Классификация гипертонической болезни по воз. Для постановки точного диагноза: классификация гипертонической болезни по стадиям и степеням Классификация гипертонической

При описании артериальной гипертензии или гипертонической болезни очень часто встречается деление этого заболевания на степени, стадии и степени сердечно-сосудистого риска. Иногда в этих терминах путаются даже врачи, не то что люди, не имеющие медицинского образования. Попробуем внести ясность в эти определения.

Артериальная гипертензия (АГ) или гипертоническая болезнь (ГБ) – это стойкое увеличение уровня артериального давления (АД) выше нормальных показателей. Это заболевание называют «тихим убийцей», так как:

• Большую часть времени нет никаких очевидных симптомов.
• При отсутствии лечения АГ повреждение, нанесенное повышенным АД сердечно-сосудистой системе, способствует развитию инфаркта миокарда, инсульта и других угроз для здоровья.

Степени артериальной гипертензии

Степень артериальной гипертензии напрямую зависит от уровня АД. Больше никаких других критериев определения степени АГ не существует.

Две самые распространенные классификации артериальной гипертензии по уровню АД – классификация Европейского общества кардиологов и классификация Объединенного Национального Комитета (ОНК) по предупреждению, распознаванию, оценке и лечению повышенного артериального давления (США).

Таблица 1. Классификация Европейского общества кардиологов (2013 год)

Таблица 2. Классификация ОНК (2014 год)

Как видно из этих таблиц, к критериям степени АГ не принадлежат симптомы, признаки и осложнения.

Уровень АД тесно связан с увеличением смертности от сердечно-сосудистых заболеваний – она удваивается при каждом повышении систолического АД на 20 мм рт. ст. или диастолического АД на 10 мм рт. ст. от уровня 115/75 мм рт. ст.

Степень сердечно-сосудистого риска

Степень сердечно-сосудистого риска

При определении ССР учитывают степень АГ и наличие определенных факторов риска, к которым принадлежат:

• Общие факторы риска
• Мужской пол
• Возраст (мужчины ≥ 55 лет, женщины ≥ 65 лет)
• Курение
• Нарушения липидного обмена
• Глюкоза крови натощак 5,6-6,9 ммоль / л
• Ненормальный тест толерантности к глюкозе
• Ожирение (ИМТ ≥ 30 кг / м 2)
• Абдоминальное ожирение (окружность талии у мужчин ≥102 см, у женщин ≥ 88 см)
• Наличие у родственников ранних сердечно-сосудистых заболеваний (у мужчин < 55 лет, у женщин < 65 лет)
• Поражение других органов (включая сердце, почки и кровеносные сосуды)
• Сахарный диабет
• Подтвержденные сердечно-сосудистые и почечные заболевания
• Цереброваскулярные заболевания (ишемический или геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака)
• Ишемическая болезнь сердца (инфаркт, стенокардия, реваскуляризация миокарда).
• Сердечная недостаточность.
• Симптомы облитерирующих заболеваний периферических артерий на нижних конечностях.
• Хроническое заболевание почек 4 стадии.
• Тяжелое поражение сетчатки глаз

Таблица 3. Определение сердечно-сосудистого риска

ОФР – общие факторы риска, ХЗП – хроническое заболевание почек,СД – сахарный диабет, ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания.

При низком уровне вероятность развития сердечно-сосудистых осложнений в течение 10 лет составляет < 15%, при умеренном – 15-20%, при высоком – 20-30%, при очень высоком – >30%.

Классификация АГ по стадиям используется не во всех странах. В европейские и американские рекомендации она не входит. Определение стадии ГБ производится на основании оценки прогрессирования заболевания – то есть, по поражениям других органов.

Таблица 4. Стадии гипертонической болезни

Как видно из этой классификации, выраженные симптомы артериальной гипертензии наблюдаются только при III стадии заболевания.

Если внимательно присмотреться к этой градации гипертонической болезни, можно заметить, что она является упрощенной моделью определения сердечно-сосудистого риска. Но, в сравнении с ССР, определение стадии АГ лишь констатирует факт наличия поражений других органов и не дает никакой прогностической информации. То есть, не говорит врачу, какой риск развития осложнений у конкретного пациента.

Целевые значения АД при лечении гипертонической болезни

Независимо от степени гипертонии, необходимо стремиться к достижению следующих целевых значений АД:

• У пациентов < 80 лет – АД < 140/90 мм рт. ст.
• У пациентов ≥ 80 лет – АД < 150/90 мм рт. ст.

Гипертоническая болезнь 1 степени

Гипертоническая болезнь 1 степени – это устойчивое увеличение уровня АД в пределах от 140/90 до 159/99 мм рт. ст. Это ранняя и нетяжелая форма артериальной гипертензии, которая чаще всего не вызывает никаких симптомов. Обнаруживают АГ 1 степени обычно при случайном измерении артериального давления или во время визита к врачу.

Лечение гипертонии 1 степени начинают с модификации образа жизни, благодаря которой можно:

• Снизить артериальное давление.
• Предотвратить или замедлить дальнейшее повышение АД.
• Улучшить эффективность гипотензивных препаратов.
• Снизить риск развития инфаркта, инсульта, сердечной недостаточности, повреждения почек, сексуальной дисфункции.

К модификации образа жизни принадлежат:

• Соблюдение правил здорового питания. Рацион должен состоять из фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов, нежирных молокопродуктов, птицы без кожи и рыбы, орехов и бобовых, нетропических растительных масел. Следует ограничить употребление насыщенных и транс-жиров, красного мяса и кондитерских изделий, сладких и кофеинсодержащих напитков. Для пациентов с 1 степенью гипертонии подходят Средиземноморская диета и DASH-диета.
• Низкосолевая диета. Соль – основной источник поступления в организм натрия, который способствует повышению АД. Натрий составляет около 40% соли. Врачи рекомендуют употреблять в день не больше 2 300 мг натрия, а еще лучше – ограничиться 1500 мг. В 1 чайной ложке соли содержится 2 300 мг натрия. Кроме этого, натрий содержится в готовых продуктах питания, сыре, морепродуктах, оливках, некоторых бобах, определенных лекарственных средствах.
• Регулярные физические упражнения. Физическая активность не только помогает снизить АД, но и полезна для контролирования веса, усиления сердечной мышцы и снижения уровней стресса. Для хорошего общего состояния здоровья, для сердца, легких и кровообращения полезно выполнять любые физические упражнения умеренной интенсивности длительностью, как минимум, 30 минут в день на протяжении 5 дней в неделю. Примерами полезных упражнений являются ходьба, езда на велосипеде, плавание, аэробика.
• Прекращение курения.
• Ограничение употребления спиртных напитков. Употребление больших количеств алкоголя может повысить уровень АД.
• Поддержание здорового веса. Пациентам с гипертонической болезнью 1 степени необходимо достичь показателя ИМТ 20-25 кг / м 2 . Этого можно добиться с помощью здорового питания и физической активности. Даже незначительное снижение веса у людей, страдающих ожирением, может значимо уменьшить уровень АД.

Как правило, этих мер достаточно для снижения АД у относительно здоровых людей с гипертонией 1 степени.

Медикаментозное лечение может понадобиться пациентам моложе 80 лет, имеющим признаки поражения сердца или почек, сахарный диабет, умеренно-высокий, высокий или очень высокий сердечно-сосудистый риск.

Как правило, при гипертонии 1 степени пациентам моложе 55 лет сперва назначают один препарат из следующих групп:

• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ – рамиприл, периндоприл) или блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА – лозартан, телмисартан).
• Бетаблокаторы (могут назначаться молодым людям при непереносимости иАПФ или женщинам, которые могут забеременеть).

Если больной старше 55 лет, ему чаще всего назначают блокаторы кальциевых каналов (бисопролол, карведилол).

Назначение этих препаратов эффективно в 40-60% случаев гипертонии 1 степени. Если через 6 недель уровень АД не достигает целевого, можно:

• Увеличить дозу принимаемого препарата.
• Заменить принимаемый препарат на представителя другой группы.
• Добавить еще одно средство из другой группы.

Гипертоническая болезнь 2 степени – это устойчивое увеличение уровня АД в пределах от 160/100 до 179/109 мм рт. ст. Эта форма артериальной гипертензии имеет умеренную тяжесть, при ней обязательно необходимо начинать медикаментозное лечение, чтобы избежать ее прогрессирования в 3 степень гипертонии.

При 2 степени симптомы артериальной гипертензии встречаются чаще, чем при 1, они могут быть более выраженными. Однако не существует никакой прямо пропорциональной связи между интенсивностью клинической картины и уровнем АД.

Пациентам с 2 степенью АГ обязательно проведение модификации образа жизни и немедленное начало гипотензивной терапии. Схемы лечения:

• иАПФ (рамиприл, периндоприл) или БРА (лозартан, телмисартан) в комбинации с блокаторами кальциевых каналов (амлодипин, фелодипин).
• При непереносимости блокаторов кальциевых каналов или наличии признаков сердечной недостаточности применяется комбинация иАПФ или БРА с тиазидными диуретиками (гидрохлортиазид, индапамид).
• Если пациент уже принимает бетаблокаторы (бисопролол, карведилол), добавляют блокатор кальциевых каналов, а не тиазидные диуретики (чтобы не увеличить риск развития сахарного диабета).

Если у человека АД эффективно удерживается в пределах целевых значений в течение, как минимум, 1 года, врачи могут попытаться снизить дозу или количество принимаемых препаратов. Это следует делать постепенно и медленно, постоянно контролируя уровень АД. Такого эффективного контроля над артериальной гипертензией можно добиться только при сочетании медикаментозной терапии с модификацией образа жизни.

Гипертоническая болезнь 3 степени – это устойчивое увеличение уровня АД ≥180/110 мм рт. ст. Это тяжелая форма артериальной гипертензии, требующая немедленного медикаментозного лечения, чтобы избежать развития каких-либо осложнений.

Даже у пациентов с 3 степенью гипертонии может не быть никаких симптомов заболевания. Тем не менее, большинство из них все же испытывают неспецифические симптомы, такие как головные боли, головокружения, тошнота. У некоторых пациентов при таком уровне АД развивается острое поражение других органов, включая сердечную недостаточность, острый коронарный синдром, почечную недостаточность, расслоение аневризмы, гипертензивную энцефалопатию.

Дорогие посетители сайта Фармамир. Статья не является медицинским советом и не может служить заменой консультации с врачом.

Симптоматическая артериальная гипертензия – вторичное гипертензивное состояние, развивающееся вследствие патологии органов, осуществляющих регуляцию артериального давления. Симптоматическую артериальную гипертензию отличает упорное течение и резистентность к гипотензивной терапии, развитие выраженных изменений в органах-мишенях (сердечной и почечной недостаточности, гипертонической энцефалопатии и др.). Определение причин артериальной гипертензии требует проведения УЗИ, ангиографии, КТ, МРТ (почек, надпочечников, сердца, головного мозга), исследования биохимических показателей и гормонов крови, мониторирования АД. Лечение заключается в медикаментозном или хирургическом воздействии на первопричину.

Общие сведения

В отличие от самостоятельной эссенциальной (первичной) гипертонии, вторичные артериальные гипертензии служат симптомами вызвавших их заболеваний. Синдром артериальной гипертензии сопровождает течение свыше 50 болезней. Среди общего числа гипертензивных состояний доля симптоматических артериальных гипертензий составляет около 10%. Течению симптоматических артериальных гипертензий свойственны признаки, позволяющие дифференцировать их от эссенциальной гипертонии (гипертонической болезни):

• Возраст пациентов до 20 лет и свыше 60 лет;
• Внезапное развитие артериальной гипертензии со стойко высоким уровнем АД;
• Злокачественное, быстро прогрессирующее течение;
• Развитие симпатоадреналовых кризов;
• Наличие в анамнезе этиологических заболеваний;
• Слабый отклик на стандартную терапию;
• Повышенное диастолическое давление при почечных артериальных гипертензиях.

Классификация

По первичному этиологическому звену симптоматические артериальные гипертензии делятся на:

Нейрогенные (обусловленные заболеваниями и поражениями ЦНС):

• центральные (травмы, опухоли мозга, менингит , энцефалит , инсульт и др.)
• периферические (полиневропатии)

Нефрогенные (почечные):

• интерстициальные и паренхиматозные (пиелонефрит хронический , гломерулонефрит , амилоидоз , нефросклероз , гидронефроз , системная красная волчанка , поликистоз)
• реноваскулярные (атеросклероз , дисплазии сосудов почек, васкулиты , тромбозы , аневризмы почечной артерии , опухоли, сдавливающие почечные сосуды)
• смешанные (нефроптоз , врожденные аномали почек и сосудов)
• ренопринные (состояние после удаления почки)

Эндокринные :

• надпочечниковые (феохромоцитома , синдром Конна, гиперплазия коры надпочечников)
• тиреоидные (гипотиреоз , тиреотоксикоз) и паратиреоидные
• гипофизарные (акромегалия , болезнь Иценко-Кушинга)
• климактерическая

Гемодинамические (обусловленные поражением магистральных сосудов и сердца):

• аортосклероз
• стеноз вертебробазилярных и сонных артерий
• каорктация аорты

Лекарственные формы:

• при приеме минерало- и глюкокортикоидов,
• прогестерон- и эстрогенсодержащих контрацептивов,
• левотироксина,
• солей тяжелых металлов,
• индометацина,
• лакричного порошка и др.

В зависимости от величины и стойкости АД, выраженности гипертрофии левого желудочка, характера изменений глазного дна различают 4 формы симптоматической артериальной гипертензии: транзиторную, лабильную, стабильную и злокачественную.

Транзиторная артериальная гипертензия характеризуется нестойким повышением АД, изменения сосудов глазного дна отсутствуют, левожелудочковая гипертрофия практически не определяется. При лабильной артериальной гипертензии отмечается умеренное и нестойкое повышение АД, не снижающееся самостоятельно. Отмечается слабо выраженная гипертрофия левого желудочка и сужение сосудов сетчатки.

Для стабильной артериальной гипертензии характерны стойкое и высокое АД, гипертрофия миокарда и выраженные сосудистые изменения глазного дна (ангиоретинопатия I - II степени). Злокачественную артериальную гипертензию отличает резко повышенное и стабильное АД (в особенности диастолическое > 120-130 мм рт. ст.), внезапное начало, быстрое развитие, опасность тяжелых сосудистых осложнений со стороны сердца, мозга, глазного дна, определяющих неблагоприятный прогноз.

Формы

Нефрогенные паренхиматозные артериальные гипертензии

Наиболее часто симптоматические артериальные гипертензии имеют нефрогенное (почечное) происхождение и наблюдаются при острых и хронических гломерулонефритах, хронических пиелонефритах, поликистозе и гипоплазии почек, подагрической и диабетической нефропатиях , травмах и туберкулезе почек , амилоидозе, СКВ, опухолях, нефролитиазе.

Начальные стадии этих заболеваний обычно протекают без артериальной гипертензии. Гипертензия развивается при выраженных поражениях ткани или аппарата почек. Особенностями почечных артериальных гипертензий служат преимущественно молодой возраст пациентов, отсутствие церебральных и коронарных осложнений, развитие хронической почечной недостаточности , злокачественный характер течения (при хроническом пиелонефрите – в 12,2%, хроническом гломерулонефрите – в 11,5% случаев).

В диагностике паренхиматозной почечной гипертензии используют УЗИ почек, исследование мочи (выявляются протеинурия, гематурия, цилиндрурия, пиурия, гипостенурия – низкий удельный вес мочи), определение креатинина и мочевины в крови (выявляется азотемия). Для исследования секреторно-экскреторной функции почек проводят изотопную ренографию, урографию; дополнительно - ангиографию , УЗДГ сосудов почек , МРТ и КТ почек , биопсию почек .

Нефрогенные реноваскулярные (вазоренальные) артериальные гипертензии

Лекарственные формы артериальной гипертензии

Развитие лекарственных форм артериальной гипертензии могут вызывать сосудистый спазм, повышение вязкости крови, задержка натрия и воды, влияние лекарственных средств на ренин-ангиотензиновую систему и т. д. Интраназальные капли и средства от насморка, содержащие адреномиметики и симпатомиметики в своем составе (псевдоэфедрин, эфедрин, фенилэфрин), могут вызывать артериальную гипертензию.

Прием нестероидных противовоспалительных препаратов вызывает развитие артериальной гипертензии вследствие задержки жидкости и подавления синтеза простагландинов, обладающих вазодилатирующим эффектом. Пероральные контрацептивы, содержащие эстрогены, оказывают стимулирующее действие на ренин-ангиотензиновую систему и вызывают задержку жидкости. Вторичная артериальная гипертензия развивается у 5% женщин, использующих оральную контрацепцию.

Стимулирующее действие на симпатическую нервную систему трициклических антидепрессантов может вызвать развитие артериальной гипертензии. Применение глюкокортикоидов повышает АД ввиду увеличения реактивности сосудов по отношению к ангиотензину II.

Для установления причины и формы вторичной артериальной гипертензии кардиологу необходим детальный сбор лекарственного анамнеза пациента, анализ коагулограммы, определение ренина крови.

Нейрогенные артериальные гипертензии

Артериальные гипертензии нейрогенного типа обусловлены поражениями головного или спинного мозга при энцефалите, опухолях, ишемии , черепно-мозговой травме и др. Кроме повышения АД для них типичны выраженные головные боли и головокружения, тахикардия , потливость, слюнотечение, вазомоторные кожные реакции, боли в животе, нистагм, судорожные припадки.

В диагностике применяют ангиографию сосудов головного мозга , КТ и МРТ головного мозга, ЭЭГ . Лечение артериальных гипертензий нейрогенного типа направлено на устранение патологии мозга.

Какая при классификация? Почему чрезвычайно важно понимать опасность данной патологии для современного человека. Некоторые люди считают, что постоянно повышенные цифры артериального давления неопасны для здоровья, а обращаться в больницу необходимо только тогда, когда они «зашкаливают». Это в корне ошибочное мнение, поэтому знание, какая сегодня существует классификация по данным мировых организаций, какие выделяют стадии болезни и как ее лечат, станут большой помощью для предупреждения гипертонических заболеваний.

В чем суть проблемы

Гипертония является одной из наиболее распространенных сердечно-сосудистых заболеваний. Все чаще классифицируют новые степени и стадии гипертонической болезни.

Статистика утверждает, что в разных странах гипертонией страдает от 10 до 20% активного населения. Эти цифры являются всемирной тенденцией. Половина всех пациентов с таким диагнозом не лечится. Опасность такой патологии состоит в том, что она приводит к инсульту или инфаркту. Вероятность развития недуга существенно повышается с возрастом. Болезнь приводит к инвалидности в молодом возрасте.

Последние данные мировой организации охраны здоровья свидетельствуют о том, что артериальной гипертензией начинают болеть даже подростки. Наиболее подвержены патологии люди, кто подвержен частым стрессам, отрицательным эмоциям. Согласно современной классификации различают разные степени гипертонии, формы, стадии протекания патологического процесса, его дальнейшие осложнения.

Согласно рекомендациям учреждений здравоохранения, под гипертонией следует понимать повышение артериального давления относительно нормы вне зависимости от причин. Первичная, или эссенциальная гипертония является самостоятельной патологией. На сегодня еще не выяснены до конца ее причины появления. Разные стадии гипертонии вторичной развиваются на фоне уже имеющихся заболеваний сердца, почек, желез внутренней секреции.

Болезнь протекает хронически. Для нее характерно устойчивое повышение давления. Это означает, что для сердца и сосудов всегда имеются повышенные степени риска, потому что они все время работают с усиленной нагрузкой.

Развитие взглядов на классификацию гипертонии

Болезнь изучается медиками уже не одно столетие. За все это время классификации артериальной гипертензии по стадиям и типам претерпевала изменения. Специалисты по-разному смотрели на причины ее появления, клинические симптомы, уровень АД и характеристики его стабильности и другое. Некоторые из них уже давно являются неактуальными.

Наиболее современной является классификация ВОЗ по показателям давления крови. Принято считать такие показатели кровяного давления как норму и как отклонения:

• 120/80 мм. рт. ст. — лучший показатель;
• от 120/80 до129/84 — показатели нормы;
• пограничные показатели — 130/85 — 139/89 мм. рт. ст;
• от 140/90 до 159/99 мм. рт. ст. — свидетельство того, что у пациента развивается гипертония степени 1;
• при артериальной гипертонии 2-й степени показатель тонометра варьируется от 160/100 до 179/109 мм. рт. ст.;
• если у человека регистрируется давление, выше 180/110 мм. рт. ст., ему ставят диагноз «гипертоническая болезнь степени 3».

Еще в 20-е годы прошлого века врачи делили патологию на «бледную» и «красную». Ее форму определяли зависимо от того, какой у пациента цвет лица. Если у него были холодные конечности и бледное лицо, значит, у него диагностировался так называемый бледный тип. Наоборот, при расширении сосудов лицо у пациента краснело, значит, у него развивался «красный» тип заболевания. Такая классификация не учитывала стадии и степени болезни, и лечение назначалось неправильно.

С 30-х гг. различали доброкачественную и злокачественную форму. Под доброкачественным понимали такой вариант течения болезни, когда она прогрессировала медленно. А если болезнь развивалась быстро или начиналась в молодом возрасте, то диагностировалась злокачественная форма.

В дальнейшем классификация гипертонической болезни несколько раз пересматривалась. Сегодня же стадии выделяются в зависимости от величины изменения АД и его устойчивости. Классификация артериальной гипертензии ВОЗ выглядит так:

• пограничная гипертония — первая ее степень (показатель тонометра не превышает 159/99 мм);
• умеренная (2-я степень) — повышение давления до 179/109 мм;
• тяжелая (3-я степень) — АД повышается больше 180/110 мм.

В некоторых классификаторах таблица дополняется еще четвертой стадией. При ней артериальное давление выше, чем 210/110 мм. рт. ст. Эта стадия считается очень тяжелой.

Стадии, формы гипертонии

Такая болезнь имеет не только степени. Медики различают и стадии болезненного процесса в зависимости от поражения органов тела:

1. Если у больного гипертоническая болезнь стадии 1, у него отмечается незначительное и непродолжительное повышение АД. Жалобы отсутствуют. Работа сердца и сосудов не нарушается.
2. При 2-й стадии артериальной гипертензии отмечается стойкий рост артериального давления. Левый желудочек все больше увеличивается. Диагностируется локальное сужение сосудов, питающих сетчатую оболочку. Других патологических изменений не регистрируется.
3. Артериальная 3 характеризуется выраженным поражением всех органов:

• недостаточность работы сердца, стенокардия, инфаркт;
• хронические нарушения работы почек;
• острые расстройства мозгового кровообращения — инсульт, энцефалопатия гипертоническая, другие нарушения кровообращения;
• кровоизлияния в дно глаза, отек нерва глаза;
• повреждение периферических кровеносных сосудов;
• аневризмы аорты.

Выделяют еще одну классификацию артериальной гипертензии, учитывающая варианты повышения АД. В связи с этим выделяют следующие формы патологии:

• систолическая (в таком случае повышается только «верхнее» давление, а диастолическое давление может быть и в норме);
• диастолическая (повышается диастолическое давление, в то время как «верхнее» остается меньше, чем 140 мм. рт. ст.);
• систоло-диастолическая (у такого больного, без зависимости от степени гипертонической болезни, одинаково повышены оба вида давления);
• лабильная форма (у пациента давление повышается только на короткое время и быстро проходит).

Указанная выше современная классификация учитывает практически все аспекты, связанные с повышением показателей тонометра. В зависимости от того, какая именно стадия у конкретного пациента, ему назначается соответствующее лечение. Она не учитывает другие нюансы проявления гипертонии.

Некоторые проявления артериальной гипертензии

Классификация артериальной гипертонии, принятая ВОЗ, не учитывает других проявлений и форм заболевания. Это означает, что они находятся «особняком» от приведенных выше стадий и форм патологии. Таблица проявлений гипертензии будет несколько дополнена.

Самым тяжелым последствием артериальной гипертензии является гипертонический криз. Давление внутри артерий растет до критических значений. Чаще всего он бывает, если у больного диагностирована 3. Из-за устойчиво повышенного давления у него развиваются такие осложнения:

• нарушается кровообращение мозга;
• резко подскакивает внутричерепное давление;
• нарастает кислородное голодание мозга;
• появляется головокружение и выраженная боль головы.

Все это сопровождается тошнотой, рвотой. При гиперкинетической разновидности заболевания у человека значительно повышается диастолическое давление. Гипокинетическая форма, наоборот, характеризуется ростом «нижнего» давления. Если же у пациента развивается эукинетическая форма заболевания, у него одновременно повышаются обе цифры на тонометре.

Некоторые степени артериальной гипертензии могут осложняться, так называемой, рефрактерной гипертензией. В таком случае, болезнь не поддается медикаментозной терапии. Иногда состояние больного не улучшается, даже если он принял больше 3-х лекарств.

Такую форму болезни можно спутать и из-за неточного диагноза медикаментозная терапия будет неэффективной. Рефрактерная гипертоническая болезнь стадии 2 или 3 может наблюдаться и в том случае, если пациент не соблюдает всех назначений врача.

Наконец, различают гипертонию белого халата. В этом случае повышенное давление у человека наблюдается тогда, когда он находится в больнице во время медицинских процедур. В этом случае принято утверждать о ятрогенном повышении давления. Оно может показаться безобидным, но в этом и заключается его коварство. Такому пациенту необходимо обратить внимание на свой способ жизни и пройти медицинское обследование.

Факторы риска при артериальной гипертензии

Любые стадии гипертонии имеют определенные факторы риска. Их воздействие в значительной степени повышает вероятность развития у человека опасных осложнений. Какие основные факторы, способствующие развитию артериальной гипертензии? Данную информацию следует взять на вооружение всем, у которых несколько раз случались эпизоды повышенного артериального давления, вне зависимости от причин:

1. Возраст (мужчины более 55 лет и женщины более 65 лет). При неблагоприятной наследственности следует обратить особое внимание мужчинам и до 55 лет.
2. Курение. Всем потребителям сигарет необходимо помнить о том, что их вредная привычка является главнейшим фактором развития болезни.
3. Повышение уровня холестерина. Для всех пациентов критическим является уровень общего холестерина больше 6,5 ммоль/л. Такие же показатели относительно ХСЛДПНП свыше 4 ммоль/, и ХСЛПВП свыше 1 ммоль для пациентов мужского пола и 1,2 — для пациентов женского пола.
4. Плохой семейный анамнез относительно сердечно-сосудистых патологий (особенно для мужчин до 55 лет и женщин до 65 лет).
5. Ожирение по абдоминальному типу (если у мужчин окружность талии составляет свыше 102 см или у женщин — 88 см).
6. Наличие С-реактивного протеина больше 1 мг/дл.
7. Нарушенная толерантность к сахару.
8. Гиподинамия.
9. Повышение содержания фибриногена в крови.

Такие факторы риска особенно актуальны, если у пациента диагностирована гипертоническая болезнь степени 1. Если же заболевание имеет вторую степень, то особое внимание надо обратить на следующие показатели:

• гипертрофия левого желудочка;
• УЗ-признаки величины стенки артерии или наличия атеросклеротических наростов;
• повышение уровня сывороточного креатинина — свыше 115 мкмоль/л у лиц мужского пола и свыше 107 мкмоль/л у лиц женского пола;
• наличие микроальбуминурии от 30 до 300 мг за сутки.

Иные факторы риска при гипертонической болезни 3-й стадии такие:

• возраст свыше 65 лет у женщин и 55 лет у мужчин;
• дислипидемия;
• неблагоприятный семейный анамнез;
• цереброваскулярные патологии — инсульт ишемического или геморрагического типа, преходящие дисфункции кровообращения мозга;
• инфаркт миокарда;
• заболевание почек, вызванное сахарным диабетом;
• выраженная протеинурия;
• выраженная степень почечной недостаточности;
• поражение периферических артерий;
• отеки зрительного нерва.

Особенности злокачественной гипертензии

Гипертоническая болезнь степени 3-А или 3-Б может иметь злокачественный характер течения. Это связано со способом жизни больного, психологическими нагрузками, неблагоприятной экологической ситуацией. Злокачественная гипертензия — очень опасное заболевание, если его не лечить, то вызываемые ею осложнения могут привести к смертельному исходу.

Основные характеристики злокачественной гипертонии следующие:

1. Резко повышенное давление. Диастолические показатели могут достигать значения 220 и даже превышать его.
2. Изменения в глазном дне. От этого значительно ухудшается зрение. В тяжелых случаях наступает полная слепота.
3. Сбои работы почек.
4. Развиваются мигрени.
5. Пациенты ощущают слабость, сильное утомление.
6. Иногда наблюдается падение веса, аппетита.
7. Часто случаются обмороки.
8. Нарушается работа пищеварительной системы — пациенты страдают от тошноты, рвоты.
9. Регистрируется резкий скачок артериального давления ночью.

Злокачественную гипертонию вызывают такие заболевания:

1. Феохромоцитома. Это патологический процесс в коре надпочечников. В результате воспаления в организме образуются субстанции, которые провоцируют внезапный рост артериального давления.
2. Паренхиматозные заболевания.
3. Нарушение состояния сосудов в почках. Из-за этого существенно ухудшается приток крови к этому органу, из-за чего у больного развивается так называемая реноваскулярная гипертония.

Факторы риска этой гипертонии следующие:

• длительное курение (в группе риска состоят пациенты, выкуриваемые свыше пачки сигарет в день);
• злоупотребление спиртными напитками;
• эндокринные нарушения;
• беременность (на ее фоне может развиваться беременность со злокачественным течением);
• переутомление и длительные физические нагрузки;
• стрессы, эмоциональные срывы.

Лечение всех этих состояний должно проходить только под контролем врача.

Почечная гипертония

Если у пациента диагностируется артериальная гипертензия, классификация всех ее разновидностей может быть очень сложной. Так бывает, когда повышенное давление вызывается неполадками в работе почек. У отдельных категорий пациентов могут длительно наблюдаться повышенные показатели систолического и диастолического давления. Квалифицированная помощь состоит в том, что пациенту для стабилизации всех показателей проводят комплексное лечение почек.

Такая патология развивается при изменениях в нормальной работе выделительной системы. Наиболее предрасположены такому виду гипертонии лица со склонностью к отекам. Тогда из крови не удаляются продукты распада, соли и другие вещества.

Из-за сложных процессов, запускаемых в организме из-за хронической задержки жидкости, у пациента сужается просвет артерий, питающих почки. Одновременно понижается синтез простагландинов, основная функция которых — сохранение нормального тонуса артерий. Поэтому у таких больных артериальное давление стабильно повышено.

В регуляции артериального давления крайне важна нормальная функция коры надпочечников. Если она функционирует с перебоями, то гормональный баланс в организме нарушается. А это ведет к постоянно повышенному артериальному давлению.

Отличительные симптомы такой гипертонии:

• молодой возраст;
• давление у пациента повышается внезапно, без зависимости от предшествующих эмоциональных или физических нагрузок;
• асимметричность повышения давления;
• отечность ног;
• гиперемия сосудов глаз (возможно кровоизлияние в сетчатую оболочку глаза);
• выраженные поражения зрительного нерва.

Терапия такого заболевания связана с лечением основного заболевания. Назначаются медикаменты, замедляющие выработку ренина.

Гипертоническая болезнь имеет достаточно сложную классификацию. Связано это с тем, что факторы развития такой патологии чрезвычайно разнообразны. От них и от патогенеза зависят клинические проявления, формы проявления болезни. Н езависимо от степени и стадии гипертонии перед началом терапии заболевания назначается комплексная диагностика пациента, и только после этого могут назначаться специально подобранные препараты. Для каждого больного комплексный прием лекарственных препаратов будет индивидуальным, артериальная гипертензия у каждого протекает по-своему.

Практически каждый хотя бы раз в жизни испытывал на себе повышение давления и знает, сколько неприятностей доставляет . Однако гипертоническая болезнь (ГБ) не так безобидна, как может показаться на первый взгляд.

Серьезные колебания давления негативно сказываются на организме, а заболевание хронического течения при условии отсутствия лечения и вовсе приводит к самым плачевным последствиям. О том, чем отличается каждая стадия и какие риски она несет, мы и поговорим сегодня.

Стадии ГБ

I стадия

Давление при 1 стадии ГБ не превышает показателей 159/99 мм. рт. ст. В таком повышенном состоянии АД может находиться на протяжении нескольких дней. Существенно помогает понижать его показатели даже обычный отдых, исключение стрессовых ситуаций. При более тяжелых стадиях так просто нормализовать АД уже не удается.

Для данной стадии развития ГБ характерно отсутствие каких-либо признаков того, что от высокого АД страдают органы-мишени, поэтому во многих случаях отмечается практически бессимптомное течение болезни. Лишь иногда появляются нарушения сна, боли в голове или сердце. При клинических обследованиях могут выявить малое повышение тонуса в глазном дне артерий.

Группа отличается появлением первых признаков со стороны внутренних органов. Зачастую такая форма поражения практически никак не сказывается на их функциях. Так же не имеется и каких-либо ярких субъективных симптомов, беспокоящих пациента. Чаще всего на 2 этапе развития гипертонической болезни выявляются:

• признаки, характерные для гипертрофии левого желудочка;
• возрастает количество креатина в крови;
• в сетчатке происходит сужение артерий;
• в моче обнаруживается белок.

Гипертонические кризы нередки при 2 стадии ГБ, что влечет за собой угрозу развития очень серьезных осложнений, вплоть до . Обойтись в данном случае без постоянной лекарственной терапии уже не удастся.

Стадии гипертонической болезни

III стадия

Последняя стадия ГБ обладает самым тяжелым течением и имеет самую обширную группу нарушений в функционировании целой группы органов-мишеней. Страдают больше всего почки, глаза, мозг, сосуды и сердце. Давление характеризуется стойкостью, достаточно тяжело нормализовать его уровень даже при условии приема таблеток. Нередки повышения АД до 180/110 мм. рт. ст. и выше.

Симптомы 3 стадии заболевания во многом схожи с перечисленными выше, однако к ним присоединяются и достаточно опасные признаки со стороны пораженных органов (например, почечная недостаточность). Нередко ухудшается память, возникают сильные нарушения сердечного ритма, снижается зрение.

Опаснее всего то, что гипертоническая болезнь неизменно сказывается на сердце. Практически всегда нарушается сократительная способность и проводимость мышцы. При клинических исследованиях выявляется так же немало нарушений со стороны и других органов.

Гипертоническая болезнь имеет не только 1, 2, 3 стадии, но и 1, 2, 3 степени, о чем мы и поговорим далее.

Степени

I степень

Первая степень тяжести относится к самой легкой, при которой отмечаются периодические скачки АД. Характерно для нее еще и то, что уровень давления способен стабилизироваться самостоятельно. Самая частая причина появления ГБ 1 степени — постоянные стрессы.

В видеосюжете ниже будет рассказано о степенях гипертонической болезни:

II степень

Умеренная степень гипертонической болезни отличается не только невозможностью самостоятельной стабилизации АД, но еще и тем, что периоды нормального давления весьма коротки. Основное проявление — сильные головные боли.

Если недуг развивается очень быстро, можно говорить о злокачественном течении гипертензии. Такая форма весьма опасна, поскольку болезнь способна развиваться стремительно.

Степени гипертонической болезни

III степень

При 3 степени ГБ давление всегда остается в стабильно повышенном состоянии. Если же АД снижается, человека преследует слабость, а так же целый ряд других симптомов со стороны внутренних органов. Изменения, возникшие при этой степени заболевания уже необратимы.

Также классификация гипертонической болезни включает помимо 1, 2, 3 степеней и стадий, 1, 2, 3, 4 риски, о чем мы и поговорим далее.

Риски

Низкий, незначительный

Самым низким риском возникновения осложнений обладают женщины не старше 65 лет и мужчины младше 55 лет, у которых развилась «мягкая» артериальная гипертензия 1 стадии. На протяжении ближайших 10 лет лишь около 15% обзаводятся сосудистыми или сердечными патологиями, развившимися на фоне болезни. Подобных пациентов нередко ведут терапевты, так как смысла в серьезном лечении у кардиолога нет.

Если незначительный риск все же присутствует, пациентам требуется в ближайшее время (не больше 6 месяцев) постараться значительно поменять образ жизни. Еще некоторое время он может наблюдаться у доктора при положительной динамике. Если же подобное лечение не принесло результатов, а понижения давления не удалось добиться, доктора могут порекомендовать изменение тактики лечения, что повлечет за собой назначение лекарственных средств. Однако зачастую врачи настаивают именно на ведении здорового образа жизни, ведь такая терапия не будет иметь никаких негативных последствий.

Средний

Данная группа включает в себя пациентов с гипертонией как второго, так и первого типов. Уровень АД обычно не превышает у них показателей 179/110 мм. рт. ст. Пациент этой категории может обладать 1-2 факторов риска:

1. наследственность,
2. ожирение,
3. малая физическая активность,
4. высокий холестерин,
5. нарушенная толерантность к глюкозе.

За 10 лет наблюдения в 20% случаев возможно развитие сердечно-сосудистых патологий. Модификация обычного образа жизни обязательно входит в перечень мероприятий по лечению. На протяжении 3-6 месяцев лекарственные средства могут не назначаться, чтобы дать пациенту шанс нормализовать свое состояние посредством изменения жизни.

Высокий

К группе риска с высокой вероятностью выявления осложнений следует относить больных так же 1 и 2 форм ГБ, но при наличии у них уже нескольких предрасполагающих факторов, описанных выше. Так же к ним принято относить любые поражения органов-мишеней, сахарный диабет, изменение сосудов сетчатки, высокий уровень креатинина, .

Факторы риска могут отсутствовать, но пациент с 3 стадией артериальной гипертензии тоже относится к данной группе пациентов. Все они уже наблюдаются у кардиолога, так как гипертоническая болезнь по большей части длительная. Вероятность осложнений достигает 30%. Изменение образа жизни может применяться в качестве вспомогательной тактики, однако основную часть терапии составляет медикаментозная. Подбор лекарств нужно осуществить в короткий срок.

Риски гипертонической болезни

Очень высокий

Пациенты с самой высокой вероятностью риска осложнений в работе сердца и сосудов — это группа больных, обладающих 3 стадией ГБ или же 1-й и 2-й степенями при наличии у последних любых нарушений со стороны органов-мишеней. Данная группа относится к одной из самых малочисленных. Основное лечение проводится в стационаре. Медикаментозная терапия проводится активно и часто включает в себя несколько групп лекарственных средств.

Вероятность развития осложнений составляет больше 30%.

Следующее видео содержит полезную информацию о стадиях и степенях гипертонической болезни:

Главная » Татьяна О » Классификация гипертонической болезни по воз. Для постановки точного диагноза: классификация гипертонической болезни по стадиям и степеням Классификация гипертонической