Имплантация зубов по навигационным шаблонам. Хирургический шаблон для имплантации Виды хирургических шаблонов

Дентальная имплантация - это точная процедура, которая не терпит приблизительных расчетов. При установке имплантатов отклонение от намеченного положения даже на 1 - 2 миллиметра может негативно отразиться на эффективности лечения, а работа хирурга «на глазок» - закончиться осложнениями для пациента. Инновационная технология имплантации по 3D-шаблону позволяет установить имплантаты, а затем и протез с ювелирной точностью. Об особенностях создания и использования 3D-шаблона рассказывает врач-ортопед клиники СтомАртСтудио Leonardo Васильев Леонид Алексеевич .

Как проходит традиционная имплантация без 3D-шаблона?

Во время хирургической операции врач разрезает десну, откидывает лоскут, получая доступ к челюстной кости. Затем с помощью специального инструмента делает углубление в ней и аккуратно устанавливает искусственный корень зуба - имплантат, после чего ушивает рану. Такой подход слишком травматичный и предполагает достаточно длительный период заживления раны.

Места для установки имплантатов врач определяет на основе панорамного рентген-снимка (ортопантомограммы), цифровых моделей челюстей и данных компьютерной томографии. При этом планирование и проведение операции во многом зависит от профессионализма и опыта хирурга. Чтобы избежать возможных ошибок при имплантации, снизить ее травматизм и уменьшить время процедуры, ученые и стоматологи разработали технологию установки имплантатов по 3D-шаблону.

Что представляет собой 3D-шаблон?

Это индивидуальная модель челюсти пациента, созданная из биосовместимых материалов. На ней, учитывая угол наклона, отмечены точные места установки имплантатов. Имплантация проходит строго по этому шаблону. Перед его изготовлением пациенту делают компьютерную томографию, затем врач снимает слепки челюсти.

После составления программы лечения (выбора модели имплантатов, их количества и так далее) и согласования ее с пациентом наступает этап моделирования. С помощью компьютерной программы хирург выбирает оптимальные места для размещения имплантатов, учитывая объем челюстной кости, расположение нервов, сосудов, гайморовых пазух. Это позволяет во время последующей имплантации избежать повреждений и травм. Врач определяет размер имплантатов, глубину установки, угол, под которым они должны располагаться в кости. Работа над шаблоном занимает всего пару дней. Ее итогом становится сама модель, созданная на 3D-принтере из биосовместимого материала. Перед имплантацией шаблон стерилизуют.

3D-имплантация показана в случаях, когда пациенту за один визит нужно зафиксировать три и более имплантата. Также мы рекомендуем эту технологию при установке одного или нескольких имплантатов с немедленной нагрузкой, например, при протезировании передних зубов. 3D-шаблон помогает провести имплантацию и пациентам с атрофией кости.

Как проходит 3D-имплантация?

Хирург закрепляет шаблон в ротовой полости пациента и точно по нему устанавливает имплантаты. Лоскутная операция не требуется: врач делает в десне только небольшие проколы, диаметр которых соответствует размеру имплантатов. Таким образом, травматизм операции сводится к минимуму, десну не нужно ушивать, а риск развития воспаления при качественной гигиене ротовой полости отсутствует. Имплантацию проводят под местной анестезией. Чтобы установить один имплантат, достаточно 10 минут. Возможная погрешность не превышает 20 микронов.

Клинический случай СтомАртСтудио Leonardo, врач Васильев Леонид Алексеевич

ХИРУРГИЧЕСКИЙ ШАБЛОН ДЛЯ ИМПЛАНТАЦИИ ЗУБОВ

Успех операции по имплантации зубов зависит от ряда факторов: правильного выбора имплантатов, тщательной подготовки, профессионализма врачей. В том числе очень важную роль играет точность установки штифта. Для этого существует специально созданный хирургический шаблон. Функция хирургического шаблона заключается в определении точного места расположения имплантата. Зубная имплантация, проведенная с помощью хирургического шаблона, отличается максимальной точностью (до 5 микрон). Шаблон похож на каппу с отверстиями, надеваемую на зубы. В соответствии с отверстиями выбираются места для имплантатов.

Вне зависимости от материала или метода изготовления, шаблон должен соответствовать определенным стандартам.

Шаблон должен быть:

• достаточно жестким;
• удобным для стерилизации;
• устойчивым в ротовой полости;
• четко определяющим формы и положение зубов.

ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ

В основном хирургические шаблоны применяются при отсутствии большого количества зубов. Поскольку если у пациента нет зубов, у врача нет ориентира для точного вживления имплантатов. Хирургический шаблон также используется и при дальнейшем протезировании. Эффективно их применение и при восстановлении передних зубов для достижения максимальной эстетичности.

ВИДЫ ХИРУРГИЧЕСКИХ ШАБЛОНОВ

Для проведения дентальной имплантации выделяют 3 вида хирургических шаблонов:

1. Шаблон с опорой на костную ткань - электронная форма шаблона моделируется по трехмерной модели компьютерного томографа и изготавливается на стереолитографическом приборе. Этот вид шаблона является наиболее точным, поскольку опирается на костную ткань.

2. Шаблон с опорой на рядом стоящие зубы (с каждой стороны от дефекта должно быть два рядом стоящих зуба).

3. Шаблон с опорой на слизистую оболочку (десны).

По типу изготовления в современной стоматологии применяется несколько видов хирургических шаблонов. Наиболее часто применяемые шаблоны:

• Из акрила, из полимерной пластмассы, изготовленные по типу съемных протезов в лабораторных условиях: снимается слепок в клинике, направляется в лабораторию, где отливаются модели, на которых изготавливается необходимый хирургический шаблон. Эти шаблоны применяются достаточно часто в связи с доступной ценой.
• Прозрачные пластиковые шаблоны, изготовленные в вакуумформере, в последнее время не пользуются спросом в связи с мягкостью.
• Шаблоны, изготовленные по технологии CAD/CAM. Изготовление данного шаблона проводится на специальном высокоточном станке. С зубов пациента снимается слепок, который обрабатывается цифровым сканером, затем полученные данные отправляются в компьютер. Благодаря специальной программе проводится точное планирование операции. Осуществляется подбор длины и формы имплантатов, определение точного места их расположения и угла наклона. Готовые данные транслируются на станок для изготовления реального шаблона. Специальные устройства на станке позволяют максимально точно направить сверла, что делает шаблон филигранно точным. Однако этот тип шаблонов применяется реже, поскольку является более дорогой технологией и не всегда есть показания для такого дорогостоящего шаблона. Применяется исключительно при необходимости исходя из показаний по решению хирурга-имплантолога.

ПРЕИМУЩЕСТВА ИМПЛАНТАЦИИ С ПРИМЕНЕНИЕМ ХИРУРГИЧЕСКОГО ШАБЛОНА:

• Благодаря хирургическому шаблону зубная имплантация проходит с максимальной точностью и исключена возможность ошибки установки (негативное влияние человеческого фактора).
• При имплантации с применением шаблонов не возникает необходимость в определении точного места установки имплантата во время операции, что значительно сокращает время проводимой операции.
• По шаблону изготавливаются временные коронки и устанавливаются сразу при имплантации.
• Благодаря тому, что при применении хирургического шаблона нет необходимости во вскрытии слизистой оболочки, после операции не возникают отеки, боли, воспаления; сокращается время заживления ран и приживления имплантатов.
• Виртуальное моделирование позволяет заранее увидеть конечный результат, и при необходимости откорректировать его.

Применение хирургических шаблонов при протезировании позволяет значительно снизить стоимость протезирования, сократить время операции по имплантации и самое главное -исключить негативное влияние человеческого фактора.

Представьте себе капу, которую спортсмены надевают на зубы для предотвращения травм. Шаблон для имплантации зубов внешне похож на нее. Это что-то вроде трафарета, изготавливаемого при помощи оттисков с челюсти, который необходим, чтобы тщательно спланировать расположение будущих искусственных корней и коронок. В тех местах, где у пациента планируется установить имплантаты , в трафарете имеются отверстия-гильзы. Перед началом работ хирург-имплантолог накладывает шаблон на зону операции, получая в результате возможность действовать с высокой точностью при установке имплантата в просчитанном компьютером месте под заданным углом и на заданную глубину.

Применение хирургических шаблонов при имплантации зубов

Изготовление хирургического шаблона дентальной имплантации необходимо далеко не всегда. Если речь идет об отсутствии одного-двух зубов, причем не передних, в подобной технологии особой нужды не будет. Однако в случае сложного протезирования, когда необходимо установить несколько имплантатов, без шаблона обойтись непросто. Если соседние зубы не служат ориентирами, определить оптимальное место для установки имплантата на глаз представляется проблематичным.

Используются хирургические шаблоны и при имплантации в переднем отделе зубного ряда. В этом случае крайне важна эстетика; то, как будет выглядеть улыбка пациента, зависит от точности работы хирурга.

При атрофии кости у пациента искусство протезиста в некоторых случаях помогает избежать проведения костной пластики : с помощью шаблона имплантаты можно установить в такие места, которые способны будут выдержать нагрузку. Используются хирургические шаблоны и при установке имплантатов для протезирования на балочных конструкциях.

Показания к применению

• Отсутствие трех и более зубов в одном челюстном ряду.
• Необходимость заменить имплантатами передние зубы.
• Выявленные клинические аномалии строения челюсти, которые подразумевают необходимость сверлить под большим наклоном.
• Необходимость безлоскутного, минимально инвазивного хирургического решения.
• Установка несъемной или условно-съемной балочной конструкции.
• Сразу после установки имплантата на нем будет размещена временная коронка.
• У пациента имеется атрофия костной ткани, и имплантаты необходимо направить в отростки челюсти, которые идут к другим костям.

Изготовление шаблонов для имплантации

Хирургические шаблоны отличаются друг от друга как способом изготовления, так и материалом. Так, акриловые шаблоны своим видом напоминают обычный съемный протез с десневой основой и отверстиями для штифтов; изготавливают их в лаборатории, используя слепок с челюсти пациента. Прозрачные, мягкие и при этом весьма прочные шаблоны из полимерной пластмассы делают в вакуумформере. А наиболее точные шаблоны для имплантации обязаны своим возникновением цифровому моделированию, а точнее такому его виду, как технология CAD/CAM.

Плюсы и минусы хирургических шаблонов

• Более благоприятный прогноз операции: человеческий фактор сведен к минимуму, точность максимальна.
• На операцию затрачивается меньше времени: позиции, на которые нужно установить имплантаты, уже просчитаны и обозначены.
• Уменьшается травматичность операции: при использовании шаблона хирург не разрезает десну, а сразу прокалывает в указанном на шаблоне месте.
• Следовательно, и заживление проходит быстрее. Риск воспаления и отеков после проведения имплантации сводится к минимуму.

• Изготовление шаблона для имплантации занимает некоторое время; это может нервировать тех, кому хочется поскорее покончить с медицинскими манипуляциями и забыть о них. Обычно шаблон изготавливают за два-три дня.
• Если решено, что пациенту необходима именно имплантация по шаблону, цена, которую придется заплатить за новые зубы, может увеличиться. Правда, это происходит не всегда: например, когда использование шаблона позволяет отказаться от наращивания костной ткани, это, напротив, уменьшает стоимость услуг протезистов.

Какова стоимость имплантации по шаблону?

Стоимость шаблона может колебаться в зависимости от материала, технологии изготовления и количества направляющих. Так, хирургический шаблон из акрила при условии, что устанавливать планируется менее трех имплантатов, может стоить от 6 000 рублей, а шаблон, изготовленный на трехмерном принтере при помощи новейших компьютерных технологий для установки более трех имплантатов, обойдется в сумму от 30 000 рублей. Данную сумму нужно добавить к

Рентгеновский шаблон

Формирование изображения

Планирование имплантации

Дискуссия

• стерильность шаблона,

• сокращение времени операции,
• более низкая стоимость.

Сегодня хирурги и ортопеды имеют широкий выбор различных систем и программного обеспечения для трехмерного планирования имплантации, которые позволяют использовать полученные данные для автоматизированного изготовления хирургических шаблонов. Модуль планирования SICAT является неотъемлемой составной частью программного обеспечения цифрового объемного томографа Galileos компании Sirona. В отличие от других систем SICAT базируется на шаблонах, изготовленных до формирования изображения, и используется только для введения пилотного бора. С помощью этого модуля мы можем реализовать простой, легко стандартизируемый технологический процесс.

В настоящее время трехмерная рентгеновская диагностика является практически обязательной составной частью имплантологического лечения. Первая система (NewTom, Италия) цифровой объемной томографии (DVT; английское наименование: «conebeam computed tomography», CBCT) стала использоваться для стоматологической рентгеновской диагностики в конце 90х годов. С тех пор DVT, в том числе и по причине меньшей лучевой нагрузки на пациента, постепенно вытесняет традиционную компьютерную томографию во всех областях стоматологии. Трехмерная диагностика и ее визуальные результаты в формате DICOM значительно расширили возможности планирования. Однако, определенные трудности возникают при совмещении виртуальной картины с индивидуальной клинической ситуацией. В имплантологии для решения этой проблемы используются два метода.

Результаты трехмерной диагностики можно напрямую использовать во время операции с помощью соответствующих навигационных систем. Для этого операционное пространство нужно ограничить системой реперных точек. Кроме того, в этом пространстве, например, с помощью инфракрасных маркеров, необходимо локализовать используемые инструменты. Такие системы успешно используются в других областях хирургии (нейрохирургии или хирургии позвоночника) и уже были адаптированы для целей стоматологии и имплантологии.

Согласно другому методу результаты трехмерного рентгеновского планирования фиксируются в процессе автоматизированного изготовления хирургических шаблонов (CAD/CAM-шаблоны). Подобные шаблоны, даже без зафиксированной в них информации, полученной с помощью трехмерного планирования, уже давно использовались для переноса запланированной позиции имплантатов в полость рта и зарекомендовали себя с наилучшей стороны. Существующие методы применения таких шаблонов, изготовленных на основе двухмерной рентгеновской диагностики, не только широко используются на практике, но и попрежнему развиваются и совершенствуются.

Существующие системы планирования и изготавливаемые на их основе хирургические шаблоны могут выполнять различные функции и значительно различаются по своей сложности. Все эти системы обладают достаточной точностью и надежностью. Ниже предложен собственный практический опыт применения модуля планирования SICAT, За последние 12 месяцев с помощью этой системы было проведено планирование имплантации для 72 пациентов.

Описание и технологический процесс

Материальной основой применения шаблонов SICAT является специальный набор (Starter Kit), в состав которого, помимо многого другого, входят прикусные пластины с реперными маркерами. В отличие от других систем SICAT базируется на шаблонах, изготовленных до формирования изображения. При планировании имплантации сначала изготавливается традиционный панорамный рентгеновский снимок (ортопантомограмма) и проводится клиническая диагностика, затем изготавливаются слепки верхней и нижней челюстей, а при необходимости еще и регистрирующий оттиск окклюзии.

Рентгеновский шаблон

Для проведения DVT изготавливаются индивидуальные рентгеновские шаблоны, которые представляют собой пленочную шину с рентгеноконтрастными (содержат сульфат бария) аналогами зубов в области имплантации и зафиксированной прикусной пластиной. На рис. 1 представлена модель исходной ситуации с пленочной шиной толщиной 1,5 мм поверх Setup. В данном клиническом случае планируется восстановить укороченный зубной ряд на обеих сторонах нижней челюсти с помощью коронок с опорой на имплантаты Camlog.

Рис. 1. Модель (супертвердый гипс) исходной ситуации с пленочной шиной толщиной 1,5 мм поверх Set-up.

Формирование изображения

Когда шаблон готов, пациент направляется на рентгеновскую диагностику. После примерки шаблона для обеспечения максимальной точности сканирования осуществляется индивидуальная настройка держателя томографа Galileos со сферической головкой. После сканирования проводится подробная консультация с пациентом, в ходе которой с помощью сформированной визуальной картины ему подробно разъясняются все особенности исходной ситуации. Благодаря этому пациент получает максимально полное представление об объеме и длительности лечения, о необходимости проведения дополнительной аугментации и возможных затратах. Это очень важный этап, поскольку к хирургическому лечению можно приступать только после получения согласия пациента.

Планирование имплантации

Детальное планирование имплантации осуществляется в отсутствии пациента на рабочем месте системы Galileos. База данных системы содержит информацию обо всех распространенных системах имплантатов и позволяет легко переходить от одного типа имплантатов к другому и выбирать их длину и диаметр. В нашем распоряжении находится и объемное изображение, и послойные снимки. Рекомендуется работать с панорамным и локальными послойными снимками, поскольку объемное изображение не содержит никакой принципиальной дополнительной информации.

На рис. 2 представлены результаты планирования имплантации. Сначала на обеих сторонах челюсти обозначается расположение Canalis mandibularis. Для этого на левой стороне обозначается 6, а на правой 7 точек, которые соединяются друг с другом автоматически.

Рис. 2a. Панорамное изображение.

Рис. 2b. Псевдосагиттальный разрез IV квадранта.

Затем при оптимальном увеличении с помощью отдельных послойных снимков выбирается оптимальная позиция имплантатов Camlog ScrewLine. Этот пример позволяет очень хорошо проиллюстрировать возможные проблемы, возникающие при установке имплантатов в области дистальных жевательных зубов нижней челюсти (рис. 3):

• Область зуба 37. Язычная поверхность нижней челюсти имеет вогнутую форму с малым радиусом кривизны. По этому вдоль оптимальной оси можно установить только имплантат размером не более 5,0 х 9 мм и возникает опасность формирования неблагоприятного соотношения размеров имплантата и абатмента. Ни аугментация с использованием блочного трансплантата, ни Bonespreading, ни смещение нерва не позволяют установить в этой области имплантат размером 5,0х 11 мм и аугментировать вестибулярную кортикальную пластинку костной стружкой.
• Область зуба 36. Вогнутость язычной поверхности здесь выражена менее ярко, что позволяет установить в этой области имплантат размером 4,3 х 11 мм. Однако, при препарировании слишком глубокого ложа существует опасность перфорации нижней челюсти.
• Область зубов 46 и 47. В IV квадранте анатомия нижней челюсти менее требовательна к размерам имплантатов. В области зуба 46 при препарировании слишком глубокого ложа существует опасность повредить нерв, однако имплантат размером 5,0 х 11 мм можно установить на достаточно безопасном расстоянии от нерва. В области зуба 47 также можно установить имплантат размером 5,0 х 11 мм.

Рис. 3. Типичный отчет о результатах планирования.

При планировании имплантации особое внимание следует уделять выбору оптимального угла наклона имплантатов. Начальная вертикальная позиция зачастую не согласуется с наклоном соседних зубов и формой плоскости окклюзии. После адаптации угла наклона первого имплантата к форме плоскости окклюзии это соотношение можно автоматически распространить на все остальные имплантаты. Типичный отчет, формируемый после завершения виртуального планирования, содержит всю необходимую информацию для обсуждения его результатов со стоматологом и зубным техником и составления плана лечения.

Перенос результатов планирования в хирургический шаблон

Результаты планирования записываются на компактдиск Starter Kits и вместе с рентгеновским шаблоном на гипсовой модели (упаковывается в поставляемый гигиеничный пакет), отчетом и оптимальным диаметром пилотного бора направляются в клинику. Только в 2 из 72 случаев SICAT понадобились дополнительные данные. При этом речь идет о пациентах с микрохирургическими трансплантатами после удаления злокачественных опухолей, для которых шаблоны во время сканирования располагались не в той же позиции, что на модели. Во всех остальных случаях результаты планирования легко трансформируются в хирургический шаблон. Для этого с рентгеновского шаблона нужно снять прикусную пластину, обрезать коронки зубов в области имплантации и вставить в них направляющие гильзы для пилотного бора вдоль оси имплантатов.

Дискуссия

Возможно использование этого шаблона только для введения пилотного бора, что значительно упрощает и удешевляет применение системы (рис. 4).

Рис. 4a. Панорамное изображение после ручного обозначения положения нерва и виртуальной установки двух имплантатов.

Рис. 4b. Поперечный разрез в запланированной позиции имплантатов 36 и 37.

Рис. 4c. Фрагмент панорамного рентгеновского снимка ситуации после установки имплантатов.

Стоимость такого шаблона без DVT составляет порядка 400 Евро, причем во время операции не нужно использовать никаких специальных инструментов. При успешном планировании имплантации и правильном выборе диаметра, длины и угла наклона имплантатов использование шаблона только для введения пилотного бора позволяет с высокой точностью воплотить результаты планирования в жизнь. Опасность недостаточно точного введения пилотного бора существует только в областях с толстым слоем десны, например, в области дистальных жевательных зубов верхней челюсти, когда из-за сложения высоты гильзы и толщины десен направление препарирования может отличаться от запланированного. Аналогичная проблема возникает в области второго моляра при наличии соседних зубов, когда введение пилотного бора вдоль запланированной оси сильно затруднено. В таких случаях мы можем частично отказаться от применения хирургического шаблона и вводить пилотный бор без него. Проведение точного трехмерного планирования позволяет сделать это без значительного увеличения опасности возникновения каких-либо осложнений. В качестве альтернативного варианта можно использовать внешние направляющие гильзы.

Для успешного применения описанной технологии необходимо знать все принципиальные проблемы хирургических шаблонов, среди которых Weibrich и Wagner отмечают следующие:

• несоответствие результатов планирования и структуры костного основания,
• сложность фиксации шаблонов в оптимальной позиции после препарирования слизисто-надкостничного лоскута,
• стерильность шаблона,
• загрязнение бора и костного основания частицами направляющей гильзы,
• ограниченная точность дооперационного планирования.

Для опытных имплантологов применение описанной технологии имеет целый ряд преимуществ:

• сокращение времени операции,
• повышение надежности планирования в отношении требуемого результата и необходимости проведения дополнительной аугментации,
• визуализация всех необходимых мероприятий для пациента,
• простота практического применения,
• более низкая стоимость.

Интенсивное развитие прогрессивных технологий поспособствовало тому, что пациенты уже не боятся, как раньше, решиться на кардинальное восстановление своих зубов при помощи . Этот процесс уже давно считается безопасным, но только лишь, если соблюдены два условия: работу выполняет грамотный специалист, клиника оснащена современным оборудованием, с помощью которого можно в том числе изготовить хирургические шаблоны для имплантации зубов.

В этой статье подробно разберем, что же такое работа по шаблону в имплантологии и узнаем, в чем преимущества использования инновационных приспособлений для проведения лечения на самом высоком уровне.

Это интересно! Сегодня методики с применением шаблонов принято называть также «имплантацией template». Само это слово английского происхождения и переводится именно как «шаблон».

Что из себя представляет хирургический шаблон

На вид простому обывателю покажется, что это обычная прозрачная каппа, наподобие той, что применяют для защиты зубов в травмоопасных видах спорта или для исправления прикуса. Именно внешнее отличие заключается лишь в том, что в этой каппе присутствуют отверстия, которые имеют одинаковый диаметр.

Но для специалиста, планирующего процедуру установки имплантов, хирургический шаблон – это гораздо больше, чем просто каппа. Это созданный по индивидуальным данным каждого отдельно взятого пациента вспомогательный инструмент или направляющая для точного позиционирования имплантов.

С помощью этого приспособления врач может с точностью до миллиметра установить импланты в костную ткань челюсти. Причем сделать это можно быстро и миниинвазивно даже при условии сложных клинических случаев, например, при острой атрофии костной ткани.

Важно! Использование такого шаблона на практике позволяет обезопасить не только самого врача, но и пациента. Точная установка имплантатов исключает любые риски, связанные с травмированием носовых пазух и нервов, а также осложнения. А значит полученный результат не принесет разочарования.

Процесс изготовления

Изготовление шаблонов для имплантации может быть проведено только на высокоточной аппаратуре (CAD/CAM технологии или 3D-принтеры) и при помощи самого современного компьютерного обеспечения, предполагающего предварительный процесс . Чаще всего сделать это можно в зуботехнической лаборатории, которая прикреплена к стоматологии.

Как изготовить шаблон с учетом всех индивидуальных анатомических особенностей челюсти пациента? Для этого хирург-имплантолог работает не в одиночку. Здесь нужна слаженная работа команды профессионалов. Помимо имплантолога к работе подключаются и ортопед. Вместе они предварительно проводят подготовку к имплантации зубов. От пациента же требуется сдать компьютерную томографию челюсти и пройти процедуру снятия слепков.

Далее полученные слепки проходят сканирование и объемное моделирование. На этом этапе специалисты прямо в компьютерной программе прорабатывают план лечения, выбирают модели имплантов и определяют место их установки. Когда все данные, полученные в результате диагностики, учтены и проработаны, на их основании и создается сам шаблон.

«Опытные специалисты должны четко понимать, что к каждому изготовленному хирургическому шаблону для имплантации зубов предъявляются достаточно строгие требования. Это в первую очередь необходимая жесткость и прочность. Изделие должно надежно фиксироваться в полости рта, максимально плотно прилегая к деснам или зубам. Оно должно с точностью повторять анатомические особенности, естественные изгибы альвеолярного гребня. И естественно, направляющие должны с точностью до миллиметра указывать место для позиционирования импланта. Достичь таких показателей не просто, это под силу только профессионалам, но без этих условий успешность проведения имплантации уже ставится под большой вопрос, особенно в очень сложных случаях» , – считает Путь В.А., хирург-имплантолог со стажем работы более 20 лет.

Материалы и виды

Принципы проектирования шаблонов для имплантации зубов базируются на безопасности, гипоаллергенности для пациента и простоте, легкости изготовления и удобства стерилизации для врачей. Изделия в процессе изготовления должны легко подвергаться обработке и воздействию, поэтому они создаются из таких материалов, как акрил, прозрачный пластик, медицинские полимеры (пластмасса).

Что касается видов и вариантов применения шаблонов, то они под каждый отдельный клинический случай также могут быть разными: они могут опираться при фиксации на костную ткань челюсти пациента в сложных ситуациях (когда требуется в процессе установки имплантов провести лоскутную операцию) или на слизистую при множественной, полной адентии. Также существует отдельный вид шаблонов с опорой на сохранившиеся зубы.

Важно! Врачи также выделяют разновидности направляющих (это отверстия в шаблонах), которые создаются под специальный инструмент, с которым в процессе вживления имплантов будет работать хирург. Т.е. диаметры отверстий в шаблонах тоже могут быть разными в зависимости от вида сверл и ключей, а также от методики, которую практикует специалист.

Существуют также и стандартные шаблоны. Точнее, направляющие. Они выглядят как пластинки с нанесенными метками – такие чаще всего используются для стандартных протоколов, например, all-on-4 () или , когда заранее точно известно установки имплантов (то есть если случай у пациента рядовой).

Когда без шаблона для имплантации не обойтись

Рассмотрим ситуации, при которых изготовление направляющего шаблона для имплантации просто необходимо:

• у пациента отсутствует большое количество зубов или наблюдается полная адентия: когда предполагается комплексное восстановление зубов и установка одновременно нескольких имплантов. В таком случае специалисту нужны особые ориентиры для установки имплантов, без которых очень просто допустить ошибку,
• если зубы восстанавливаются с применением . В данном случае установка имплантов и протезирование осуществляются в предельно короткие сроки, т.е. улыбку мечты пациент получает за несколько дней. Поэтому права на ошибку у врача просто не может быть, а исключить риски, как раз-таки и помогают навигационные шаблоны, которые создаются на этапе тщательного планирования лечения,
• атрофические процессы в костной ткани: хирургические шаблоны позволяют провести имплантацию зубов без дополнительных операций по наращиванию кости. Через направляющие врач избегает «слабых» участков, в которых кость тонкая и не выдержит последующей нагрузки от протезов, а также гайморовых пазух на верхней челюсти и троичного нерва на нижней,
• требуется восстановить зубы, расположенные во фронтальной зоне улыбки: к имплантации зубов и протезированию в этой области предъявляются повышенные эстетические требования, а, чтобы улыбка выглядела красиво и естественно, без точного позиционирования искусственных корней просто не обойтись.

На заметку! Опытные хирурги уже давно оценили преимущества шаблонных конструкций в имплантации зубов. Но бывают ситуации, когда их использование не представляется возможным. В частности, их нельзя зафиксировать во рту при аномалиях челюстно-лицевого аппарата, при макроглоссии, когда человек не может широко открыть рот.

Какие преимущества дают шаблонные конструкции

Создание индивидуального хирургического шаблона для дентальной имплантации позволяет пациенту быть уверенным в хорошем результате лечения, и как уже говорилось выше, обезопасить себя – вероятность ошибок в ходе лечения сводится к нулю. Помимо этого, направляющие существенно облегчают ход самой процедуры установки имплантов, и их использование дает еще множество плюсов:

• быстрое проведение хирургического этапа: врач плотно фиксирует шаблон на челюсти пациента и через направляющие выполняет свою работу. Такой подход существенно экономит время,
• бескровная имплантация: вживление имплантов сегодня в большинстве случаев проходит миниинвазивно. Это значит, что врач не будет проводить отслаивания слизистой и масштабного вмешательства, даже если требуется восстановить большое количество зубов. Через отверстия в шаблоне специалист сделает прокол. Как итог, такой прокол легче заживает впоследствии, облегчая пациенту период реабилитации. Нет никаких лишних швов, кровотечений, болезненности, травматичных повреждений мягких тканей,
• после установки имплантов сразу можно установить протез: с помощью направляющих врач сразу может закрепить временную и даже постоянную коронку или протез, которые будут идеально позиционироваться на искусственных корнях.

Какие существуют недостатки

Тут есть несколько нюансов, о которых необходимо сказать.

Первый – на тщательную проработку процесса лечения и изготовление шаблона может уйти несколько дней. Но в современных реалиях, учитывая, что новые зубы по пациент может получить сегодня буквально за короткий промежуток времени, это сущие пустяки. К тому же наличие шаблона сводит любые риски от процедур имплантации к минимуму. Так что ради этого стоит немного подождать.

Второй – доверить работу по созданию шаблона можно только специалисту, который в совершенстве владеет не только инновационными техниками имплантации, но и идеальными знаниями об анатомии челюстно-лицевого аппарата. Также врач должен уметь пользоваться компьютерными программами, но не только на уровне пользователя. Он должен постоянно совершенствовать свои навыки (и подтверждать это официальными документами, сертификатами) чтобы идти в ногу со временем. Но к сожалению, таких специалистов даже в столице нашей родины пока достаточно мало.

Главная » Школа » Имплантация зубов по навигационным шаблонам. Хирургический шаблон для имплантации Виды хирургических шаблонов