Хронический рецидивирующий афтозный стоматит. Рецидивирующий стоматит – актуальность проблемы и пути решения

• К каким докторам следует обращаться если у Вас Стоматит хронический рецидивирующий афтозный

Что такое Стоматит хронический рецидивирующий афтозный

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит - одно из самых частых заболеваний слизистой оболочки полости рта. По данным А. И. Рыбакова и Г. В. Банченко (1978), он составляет 5% от всех заболеваний слизистой оболочки полости рта. Sircus (1957) на основании обследования больных, обращавшихся по поводу различных заболеваний в госпиталь г. Шефельда, утверждает, что 20% населения страдает афтами в тот или иной период жизни, по данным Arndt (1978), этот процент равен 19. Возраст большинства больных 20-40 лет. До полового созревания болеют одинаково часто лица обоего пола, но среди взрослых преобладают женщины (Pindborg, 1972).

Что провоцирует Стоматит хронический рецидивирующий афтозный

Причина хронического рецидивирующего афтозного стоматита окончательно не выяснены. Sallay и соавт. (1973) и др. считают причиной заболевания аденовирус, Barile и соавт. (1963) - L-формы стафилококков, Scott (1935), Dietz (1950), Mathis (1956), Н. И. Антонова (1970) являются сторонниками вирусной природы болезни. Начиная с 1937 г., после того как Alvarez установил у некоторых больных рецидивирующим афтозным стоматитом повышенную чувствительность к некоторым пищевым продуктам, широко обсуждается вопрос об аллергическом генезе рецидивирующего афтозного стоматита.

Патогенез (что происходит?) во время Стоматита хронического рецидивирующего афтозного

Так, Graykowski в 1966 г. с помощью кожных тестов установил у ряда больных рецидивирующим афтозным стоматитом повышенную чувствительность к различным бактериям. В дальнейшем В. И. Лукашова (1971 с помощью внутрикожных проб выявила у них моно- и поливалентную аллергию к протею, стафилококку, стрептококку и кишечной палочке, в связи с чем эти авторы значительную роль в патогенезе заболевания отводят бактериальной аллергии. Однако следует отметить, что вывод об инфекционно-аллергической природе рецидивирующего афтозного стоматита только на основании результатов аллергических кожных проб не может считаться достоверным.

По данным Г. Г. Нуриева (1981) и др., кожные пробы с бактериальными аллергенами бывают положительными у 20-40% здоровых лиц, составляющих контрольные группы.
Ряд авторов указывают на роль аутоиммунных процессов в патогенезе рецидивирующего афтозного стоматита. Так, Levinski и Lehner (1978), VanHale и соавт. (1981) и др., проводившие иммунофлюоресцентное микроскопическое исследование слизистой оболочки при рецидивирующем афтозном стоматите, установили почти у половины больных свечение вдоль зоны базальной мембраны, а у 1/3 - в области сосудистой стенки. Свечение было обусловлено третьей фракцией комплемента и отложениями фибрина, а иногда IgG и IgM. Эти данные позволяют считать, что определенную роль в тканевых повреждениях при рецидивирующем афтозном стоматите играют выявленные циркулирующие иммунные комплексы (Williams, Lehner, 1977; Donatsky, Dabelsteen, 1977; Ulman, Gorlin, 1978, и др.).

По данным А. Л. Машкиллейсона и др., у 2/3 больных рецидивы афтозного стоматита возникают на фоне дефицита Т-лимфоцитов периферической крови, причем оказалось, что левамизол не у всех больных стимулировал розеткообразующую функцию Т-лимфоцитов in vitro. В патогенезе афтозного стоматита определенное значение может иметь так называемая перекрестная иммунная реакция, так как на слизистой оболочке полости рта и в кишечнике имеется бактериальная флора, и антитела, вырабатывающиеся на ее присутствие, могут по ошибке атаковать эпителиальные клетки слизистой оболочки из-за сходства их антигенной структуры с таковой некоторых бактерий. Этим вполне можно объяснить образование афт как результат проявления феномена Артюса, а также значение желудочно-кишечной патологии, сопровождающейся нарушением баланса между организмом и бактериальной флорой, в происхождении рецидивирующего афтозного стоматита. О роли желудочно-кишечной патологии и заболеваний печени в патогенезе афтозного стоматита весьма демонстративно свидетельствуют данные В. А. Епишева (1968), обнаружившего его у многих больных, страдавших различными болезнями желудочно-кишечного тракта, а также экспериментальные данные В. С. Куликовой и соавт. (1977) о роли печеночной патологии.

Сторонники одной из первых теорий связывали возникновение афтозного стоматита с изменениями трофоневротического характера. Так, еще Jacobi в 1894 г. описал это заболевание под названием “Stomatitis neurotica chronica”. В последующем многие исследователи отдавали предпочтение трофоневротическому генезу рецидивирующего афтозного стоматита (Sibley, 1899; Ship, 1962; Katto, 1963; Schimpl, 1964, и др.). Интересны исследования В. С. Куликовой и соавт. (1977), подтвердившие определенную роль рефлекторных реакций в патогенезе рецидивирующего афтозного стоматита, связанного с патологией печени.

Определенное значение в возникновении рецидивирующего афтозного стоматита имеют наследственные факторы (Driscoll, 1959; Forbes, Robson 1960, и др.). Getz и Bader (1967) сообщили о наличии у больных рецидивирующим афтозным стоматитом генетической предрасположенности к этому заболеванию. В литературе встречается довольно много описаний случаев семейных заболеваний. Так, В. А. Епишев (1968) наблюдал их в 15,2% случаев, по Ship (1972), количество семейных случаев рецидивирующего афтозного стоматита достигает 80%, по данным Г. В.Банченко - лишь 12%.

Симптомы Стоматита хронического рецидивирующего афтозного

Афта (от греч. aphtha - язва) является очаговым глубоким фибринозным воспалением слизистой оболочки полости рта, протекающим по типу феномена Артюса, в результате чего происходит более или менее выраженное разрушение эпителия, а иногда и подлежащей соединительнотканной части слизистой оболочки. Существуют две клинические формы хронического афтозного поражения слизистой оболочки полости рта - хронический рецидивирующий афтозный стоматит и рецидивирующие глубокие рубцующиеся афты, или periadenitis necrotica recurrens Sutton, ulcus neuroticum mucosae, блуждающая язва и др., причем эти формы могут сочетаться у одного больного (Машкиллейсон А. Л., 1965).

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит может быть одним из симптомов генерализованного афтоза, при котором афтоподобные высыпания появляются в анально-генитальной области и даже в кишечнике (большой афтоз Турена), признаком болезни Бехчета, когда, помимо рецидивирующих афтозных высыпаний на слизистой оболочке полости рта, возникают афтоподобные язвенные высыпания в анальногенитальной области, а иногда пиодермия на коже и поражение глаз.

Следует учесть, что афты на слизистой оболочке рта могут возникать как симптомы других общих заболеваний. Так, они нередко сопутствуют болезни Крона (Simpson et al., 1974; Taylor, Smith, 1975, и др.), язвенному колиту (Greenspan, 1978), синдрому Рейтера (Scott, 1965), заболеваниям крови (Wray et al., 1975, и др.), являются ведущим клиническим симптомом циклической нейтропении - периодической болезни (Becke et al., 1959; Gorlin, Chaudhry, 1960; Cohen, 1965; Arndt, 1978, и др.), возникая на высоте заболевания.

Клиническая картина обычных афт на слизистой оболочке полости рта весьма характерна. Процесс начинается с появления небольшого, диаметром до 1 см, гиперемированного, резко ограниченного, круглой или овальной формы болезненного пятна, которое через несколько часов слегка приподнимается над окружающей слизистой оболочкой. Спустя еще несколько часов элемент эрозируется и покрывается фибринозньм серовато-белым плотно сидящим налетом. Такой фиброзно-некротический очаг часто окружен тонким гиперемированным ободком. Афта очень болезненна при дотрагивании, мягкая на ощупь. При более выраженном некрозе в основании афты возникает четкая инфильтрация, из-за чего афта слегка выступает над окружающими тканями, некротические массы на ее поверхности образуют довольно мощный серовато-белый круглой или овальной формы пласт, который обычно имеет ворсинчатую, как бы истыканную поверхность. Такая афта окружена резко отграниченным ярко гиперемированным, слегка отечным бордюром. Она резко болезненна и нередко сопровождается лимфаденитом, редко - повышением температуры тела. Спустя 2-4 дня некротические массы отторгаются, а еще через 2-3 дня афта обычно разрешается, несколько дней на ее месте держится застойная гиперемия.

Иногда афта начинается не с гиперемированного, а с анемичного пятна. Часто за несколько дней до возникновения афты больные ощущают жжение или боль на месте будущих изменений. Одновременно возникают одна или две афты, редко больше. Особенностью заболевания является рецидивирующий характер высыпаний. Периодичность появления афт при хроническом рецидивирующем афтозном стоматите варьирует от нескольких дней до месяцев.

Высыпания чаще локализуются на слизистой оболочке щек, губ, боковых поверхностях языка, но они могут возникать на любом участке слизистой оболочки полости рта. При локализации на маргинальной части десны афты имеют полулунную форму и их, как указывает Mathis (1963), трудно отличить от твердого шанкра.

При гистологическом исследовании обычной афты выявляют глубокое фибринозно-некротическое воспаление слизистой оболочки. Процесс начинается с изменений в соединительнотканном слое; вслед за расширением сосудов, небольшой периваскулярной инфильтрацией происходит отек шиповатого слоя эпителия, затем спонгиоз и формирование микрополостей. Альтеративные изменения заканчиваются некрозом эпителия и эрозированием слизистой оболочки. Дефект эпителия заполняется фибрином, который прочно спаивается с подлежащими тканями.

По внешнему виду афты имеют сходство с травматической и герпетичекой эрозией, сифилитическими папулами, на поверхности которых через некоторое время после их появлений образуется некротический серовато-белый налет. Герпетическая эрозия отличается от афты полициклическими очертаниями, не столь выраженной болезненностью, более разлитой воспалительной реакцией вокруг; эрозии при герпесе предшествуют сгруппированные пузырьки. Сифилитические папулы характеризуются малой болезненностью, наличием инфильтрата в основании, застойным характером воспалительного ободка по периферии и наличием бледной трепонемы в отделяемом эрозии.

Рецидивирующие глубокие рубцующиеся афты обычно начинаются с появления ограниченного болезненного уплотнения слизистой оболочки, на котором образуется сначала поверхностная, покрытая фибринозным налетом, а затем кратерообразная язва с небольшой гиперемией вокруг. Язва может увеличиваться. Процесс может начаться и как обычная поверхностная афта, но спустя 6-7 дней в основании такой афты появляется инфильтрат, а сама афта превращается в глубокую язву. После заживления остаются мягкие, поверхностные, гладкие рубцы, по цвету напоминающие лейкоплакию. При расположении таких афт в углах рта, в области небной занавески рубцы могут приводить к деформации, например к микростоме. Длительность существования рубцующихся афт варьирует от 1 нед до 2 мес. Высыпания чаще располагаются на боковых поверхностях языка, слизистой оболочке губ и щек, сопровождаются сильными болями. Гистологически при глубоких рецидивирующих афтах определяется участок некроза с полным разрушением эпителия и базальной мембраны, а также воспалением в собственно слизистой оболочке и подслизистом слое. Часто на участках поражения имеются слюнные железы с мощной перигландулярной инфильтрацией, что дало повод Sutton называть это заболевание “periadenitis mucosa necrotica recurrens”. Однако А. Л. Машкиллейсон (1985) наблюдал глубокие рубцующие афты и без явлений периаденита.

Течение заболевания хроническое. У ряда больных афты появляются приступообразно в течение нескольких недель, сменяя друг друга или появляясь одновременно в большом количестве. У других больных появляются единичные афты в разное время. Течение болезни у одного и того же больного может меняться. Естественно, что течение хронического афтозного рецидивирующего стоматита зависит от общего состояния больного и причины, вызвавшей заболевание. Влияние сезонных факторов на появление первоначальных и повторных высыпаний весьма незначительное. Г. В. Банченко отмечал сезонные обострения стоматита лишь у 18 из 146 больных, причем эта зависимость отмечалась только вначале и на протяжении первых лет заболевания.

Диагностика Стоматита хронического рецидивирующего афтозного

При диагностике глубоких рубцующихся афт следует учитывать их сходство с язвенно-некротическим стоматитом Венсана, когда в мазках-отпечатках обнаруживают возбудителей болезни, со слизисто-синехиальным буллезным дерматитом Лорта-Жакоба, при котором первичным элементом является пузырь, отсутствует инфильтрация, элемент представляет собой эрозию, а не язву, часто имеется поражение глаз. В этом случае может отмечаться сходство с болезнью Бехчета, при которой наблюдается афтозный процесс во рту и поражение глаз. Однако в отличие от пемфигуса глаз, при котором образуются пузыри и синехии на конъюнктиве при болезни Бехчета определяется ирит.

Лечение Стоматита хронического рецидивирующего афтозного

Лечение рецидивирующего афтозного стоматита всегда представляет трудную задачу из-за того, что этиология и патогенез этого заболевания окончательно не выяснены. Важными мероприятиями, обеспечивающими успех лечения, являются клинико-иммунологическое обследование больного с целью выявления, а затем лечения сопутствующей патологии, прежде всего заболеваний желудочно-кишечного тракта и печени, фокальной инфекции, инфекционной аллергии, ликвидация Т-клеточного дефицита, применение средств, модулирующих иммунное состояние больных, их неспецифическую реактивность и др. Особое внимание должно быть уделено выявлению дентальной патологии и ее лечению, таким образом залогом успешного лечения больных рецидивирующим афтозным стоматитом является их углубленное обследование и проведение на этой основе комплексной конкретно направленной патогенетической терапии.

При выявлении у больных повышенной чувствительности к бактериальному аллергену проводят специфическую десенсибилизацию этим аллергеном, который вводят внутрикожно, начиная с очень малых (например, 0,01 мл) доз. При чувствительности организма сразу к двум и более аллергенам назначают малые дозы смеси нескольких аллергенов одинаковых разведений. Лечение бактериальными аллергенами противопоказано при злокачественных новообразованиях, во второй половине беременности, при декомпенсированных заболеваниях почек, печени, легких, сердца, а также туберкулеза легких, активном ревматическом процессе, психических расстройствах.

Как средство неспецифической десенсибилизации используют гистаглобин, представляющий собой комплекс гистамина с гамма-глобулином. Гистаглобин способствует повышению гистаминопектической активности сыворотки крови. Препарат следует вводить по 2 мл подкожно 1 раз в 3 дня, на курс 10 инъекций. Повторные курсы (2-3) рекомендуется проводить через месяц. Отсутствие побочных реакций в процессе лечения позволяет широко рекомендовать применение этого метода в амбулаторной практике. Противопоказания к применению гистаглобина: лихорадочное состояние, менструации, беременности.

Хорошим неспецифическим десенсибилизатором и детоксицирующим препаратом является тиосульфат натрия. Препарат назначают внутривенно (по 10 мл 30% раствора ежедневно) или внутрь в виде 10% водного раствора по 1,5-3 г на прием.

Дня повышения состояния неспецифической реактивности в комплексе с другими препаратами рекомендуется применение продигиозана, пирогенала, лизоцима и др. При парентеральном введении продигиозана (липополисахаридный комплекс) больным с хроническими формами стоматита установлено повышение титра антител к вирусу простого герпеса и концентрации интерферона в крови, увеличение числа лейкоцитов периферической крови, повышение их фагоцитарной активности. После однократного введения продигиозана эти показатели сохраняются повышенными в течение 4-7 дней.
Взрослым препарат вводят внутримышечно, начиная с 15 мкг 1 раз в 5 дней. В последующем дозу увеличивают в зависимости от реакции организма. Если после инъекции температура тела не превышает 37,5°С, то дозу увеличивают до 25 мкг, затем - до 40 мкг и т. д. до 100 мкг. Противопоказаниями к применению продигиозана являются недостаточность сердечной деятельности, нарушение коронарного кровообращения, поражения центральной нервной системы.

Пирогенал вводят внутримышечно 1 раз в 2-3 дня. Начальная доза составляет 25 МПД, в последующем каждый раз дозу увеличивают на 25 МПД, на курс - 15 инъекций. Лизоцим - фермент белковой природы, один из факторов естественного иммунитета. Препарат оказывает антимикробное и антивирусное действие. Он стимулирует фагоцитоз и обеспечивает высокие бактерицидные свойства нативной сыворотки, нетоксичен, быстро всасывается и в течение 10-12 ч сохраняется в крови в повышенной концентрации. Лизоцим обладает также антигеморрагическими и антигистаминными свойствами, стимулирует репаративные процессы. Его вводят внутримышечно по 100 мг 2 раза в день, на курс - 20 инъекций.

При рецидивирующем афтозном стоматите показано применение витаминов, главным образом аскорбиновой кислоты, дефицит которой отмечается у больных рецидивирующим афтозным стоматитом. Витамин С назначают до 1 г в день, пиридоксин - по 0,05 г, рибофлавин - по 0,005-0,01 г и никотиновую кислоту - по 0,03-0,05 г 3 раза в день после еды. Ряд авторов отмечают положительное действие при афтозном стоматите, особенно при наличии желудочной и печеночной патологии, витамина В с фолиевой кислотой (Wray et al., 1975).

В некоторых случаях хороший эффект дает седативная терапия. Учитывая состояние больного, стоматолог может назначить такие препараты, как валериановый корень, малые транквилизаторы, сульфат магния (по 5 мл 75% раствора внутримышечно), новокаин (внутрь по 1 столовой ложке 0,25% раствора 3 раза в день через 30 мин после еды или внутримышечно до 5 мл 0,5% раствора в сочетании с витамином В1,).
При глубоких рубцующихся афтах, сопровождающихся сильными болями целесообразно принимать преднизолон по 15-20 мг в день в течение 2 нед. Такое этапное лечение безопасно и дает хорошие ближайшие результаты (А. Л.Машкиллейсон). Преднизолон по 10-20 мг через день (альтернирующая схема) показан больным рецидивирующим афтозным стоматитом при отсутствии терапевтического эффекта от применения других методов лечения и при тяжелом течении заболевания.

В последние годы для лечения рецидивирующего афтозного стоматита начали применять левамизол (декарис). Препарат принимают 2 дня в неделю (подряд или с интервалом в 3-4 дня по 150 мг одномоментно или по 50 мг 3 раза в день). Лечение проводят в течение нескольких месяцев под контролем периферической крови и общего состояния. По данным А. Л.Машкиллейсона и соавт., длительность приема декариса определяется состоянием Т-лимфоцитов периферической крови. Декарис отменяют после стойкого восстановления количества циркулирующих Т-лимфоцитов и после прекращения стимулирующего действия левамизола in vitro на образование Е-РОК. Как показали наблюдения А. Л. Машкиллейсона и соавт., прием декариса больными рецидивирующим афтозным стоматитом при наличии показаний, определяемых с помощью реакции Е-РОК с левамизолом in vitro (стимуляция образования Е-РОК), продолжавшийся обычно не менее 2 мес, вызывал прекращение рецидивов афтозных высыпаний. Спустя 2-3 мес после окончания лечения следует с помощью реакции розеткообразования определить состояние Т-лимфоцитов периферической крови и при выявлении иммунодефицита вновь провести лечение декарисом. Своевременное профилактическое применение декариса способствовало предотвращению рецидивов болезни и нормализации клеточного иммунитета у больных рецидивирующим афтозным стоматитом.

Важное место в лечении рецидивирующего афтозного стоматита имеет диета: больным запрещается употребление острой, пряной, грубой пищи, спиртных напитков, курение. Walker и Dolby (1976) сообщили об эффективности диеты с исключением глютеинов.
Местная терапия заключается прежде всего в санации полости рта, при этом особое внимание обращают на устранение травмирующих факторов и очагов хронической инфекции. Поскольку афты вызывают сильные болевые ощущения, важным компонентом лечения является их обезболивание. Слабый анальгезирующий эффект дает раствор новокаина, более значительное обезболивание наступает под действием 5% или 10% взвеси анестезина в глицерине или жидких маслах (персиковом, абрикосовом, подсолнечном). Хороший анальгезирующий эффект дают 1-2% растворы лидокаина и дифенилгидрамина соляной кислоты. Препараты, применяемые для местной обработки афт, должны обладать противовоспалительными и антибактериальными свойствами, стимулировать процессы регенерации пораженной слизистой оболочки и не оказывать раздражающего действия.

Учитывая наличие аллергического компонента в патогенезе заболевания рекомендуют комплексное лечение, заключающее применение ингибиторов протеолиза. Для местной обработки применяют аппликации (по 15-20 мин через 4 ч) следующих смесей: 1) 5000 ЕД трасилола, 300- 500 ЕД гепарина 2,5 мг гидрокортизона, 1 мл 1% раствора новокаина; 2) 2000 ЕД контрикала растворенного в 1 мл изотонического раствора хлорида натрия, 500 ЕД гепарина, 2,5 мг гидрокортизона и 1 мл 1% раствора новокаина. Предварительно проводят антисептическую обработку и удаляют некротические ткани.

В остром периоде заболевания рекомендуют применение протеолитических ферментов в 0,5% растворе новокаина, сока коланхоэ, 1% раствора мефенамина натрия, 1% раствора этония. Эффективно использование лекарственных препаратов в виде аэрозолей.

Для стимуляции эпителизации афтозных элементов целесообразно назначать растворы цитраля, галаскорбина, витаминов С и Р. Кроме того, рекомендуют ряд готовых лекарственных препаратов: аэрозоль триметазол, мазь с прополисом, мазь, содержащую сок коланхоэ, каротолин, 0,3% раствор уснината натрия в пихтовом масле. Перед применением триметазола полость рта следует ополаскивать физиологическим раствором хлорида натрия или теплой водой. Смазывания и орошения производят 3-4 раза в день после еды. Хорошее терапевтическое действие оказывают кортикостероидные мази, которые часто абортируют развитие афт.

12, 13 и 14 октября, в России проходит масштабная социальная акция по бесплатной проверке свертываемости крови - «День МНО». Акция приурочена к Всемирному дню борьбы с тромбозами. 05.04.2019

Заболеваемость коклюшем в РФ за 2018 г. (в сравнении с 2017 г.) выросла почти в 2 раза 1, в том числе у детей в возрасте до 14 лет. Общее число зарегистрированных случаев коклюша за январь-декабрь выросло с 5 415 случаев в 2017 г. до 10 421 случаев за аналогичный период в 2018 г. Заболеваемость коклюшем неуклонно растет с 2008 года...

20.02.2019

Главные детские специалисты фтизиатры посетили 72-ю школу Санкт-Петербурга для изучения причин, по которым 11 школьников почувствовали слабость и головокружения после постановки им в понедельник, 18 февраля, пробы на туберкулез

Медицинские статьи

Почти 5% всех злокачественных опухолей составляют саркомы. Они отличаются высокой агрессивностью, быстрым распространением гематогенным путем и склонностью к рецидивам после лечения. Некоторые саркомы развиваются годами, ничем себя не проявляя...

Вирусы не только витают в воздухе, но и могут попадать на поручни, сидения и другие поверхности, при этом сохраняя свою активность. Поэтому в поездках или общественных местах желательно не только исключить общение с окружающими людьми, но и избегать...

Вернуть хорошее зрение и навсегда распрощаться с очками и контактными линзами - мечта многих людей. Сейчас её можно сделать реальностью быстро и безопасно. Новые возможности лазерной коррекции зрения открывает полностью бесконтактная методика Фемто-ЛАСИК.

Косметические препараты, предназначенные ухаживать за нашей кожей и волосами, на самом деле могут оказаться не столь безопасными, как мы думаем

Рецидивирующий стоматит – это болезнь слизистой оболочки полости рта, которая имеет затяжное течение с циклами обострений и ремиссии. Может быть как самостоятельной болезнью, так и осложнением иных заболеваний. Данное заболевание имеет две формы: хронический рецидивирующий (ХРАС) и .

Первый вид представляет собой болезнь, имеющую аллергическую природу, для которой характерно высыпание в виде одиночных (). Появление афтозных язв на слизистой оболочке происходит без закономерной последовательности. ХРАС имеет затяжное течение (протяжностью в несколько лет).

Этиология и причины ХРАС

Болезнь имеет аллергический характер. К аллергенам, которые могут вызвать ХРАС, относятся: пищевые продукты, пыль, лекарственные средства, глисты и продукты их жизнедеятельности.

К развитию рецидивирующего афтозного стоматита приводят следующие факторы:

Классификация заболевания

Существует несколько форм ХРАС:

Стадии развития

Существует три стадии ХРАС:

1. Первая – это легкая стадия, при которой появляются слабо болезненные одиночные афты с налетом из фибрина. Наблюдаются симптомы патологии пищеварительных органов, впоследствии чего появляется метеоризм и расположенность к запорам.
2. Следующая стадия – средне-тяжелая . При ее течении наблюдается отекание слизистой оболочки и высыпание афт в передней части ротовой полости. Лимфатические узлы увеличиваются в размерах, в результате чего они становятся подвижными и болезненными. Копрограмма показывает наличие непереваренных миотических волокон, жиров и крахмала.
3. Последняя стадия – тяжелая . Проявляется многочисленными высыпаниями на разных участках слизистой оболочки. Отмечаются частые рецидивы и головная боль, адинамия, апатия и слабость. В процессе приема пищи возникает внезапная болезненность слизистой. Больные часто страдают запорами и метеоризмом. В отдельных случаях возникают заболевания ЖКТ.

Особенности клинической картины

Изначально появляется жгучая боль слизистой, иногда возникает приступообразная болезненность. Через некоторое время формируются афты. Их образование происходит на месте покраснения слизистой. Иногда наблюдается омертвение верхнего слоя слизистой оболочки.

Афты появляются в разных местах. Чаще всего это губы, щеки, боковая поверхность языка и переходные складки верхней и нижней челюсти. Повторное появление высыпания происходит один или два раза в год.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит может проявлять себя на протяжении многих лет, в весеннее и осеннее время года отмечаются периоды обострения симптомов. В это время у больных повышается температура тела, угнетается настроение и наступает общая слабость. Время восстановления составляет от одного месяца до нескольких лет. Формирование язв сопровождается .

Через три или четыре дня происходит отторжение некротических масс, впоследствии чего на месте афт наблюдается застойная гиперемия.

В первые три года ХРАС протекает в легкой форме.

У детей рецидивирующий стоматит в афтозной форме почти всегда протекает совместно с регионарным лимфаденитом, отмечается потеря аппетита, плохой сон и повышенная раздражительность. Эпителизация язв происходит медленно – около двух месяцев. На месте заживших болячек остаются грубые рубцы, которые деформируют слизистую оболочку ротовой полости.

Постановка диагноза

В целом, диагностика ХРАС заключается в клинической оценке симптомов. Постановка диагноза осуществляется на основе внешних проявлений с применением метода исключения. Это обусловлено отсутствием достоверных лабораторных тестов и гистологических исследований.

Среди общих признаков наблюдаются афтозные поражения на поверхности слизистой. При этом есть риск поражения слизистой оболочки глаз, носа и половых органов. При необходимости назначаются вспомогательные методы обследования:

• проведение полимеразной цепной реакции, в данном случае дифференцируется и ;
• базовое исследование крови;
• взятие мазков зева с места образования язв.

При взятии общего анализа крови наблюдается большое число эозинофилов. Результаты биохимического анализа крови показывают повышение уровня гистамина и понижение числа альбуминов в крови. Иммунограмма помогает выявить сбои в системе иммунитета, которые проявляются в виде понижения количества энзима лизоцима.

Комплекс медицинских мероприятий

Лечение подбирается в зависимости от характера проявляемых симптомов, природы сопутствующих заболеваний, а также возраста пациента, который страдает хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом.

Общее лечение заключается в применении десенсибилизирующей, иммуномодулирующей и витаминной терапии. Также используются лекарственные средства, которые нормализуют микрофлору кишечника. К местной терапии относится обезболивание слизистой, обработка антисептиками, применение кератопластических средств и аппликации расщепляющих энзимов.

Схема лечебной терапии при ХРАС выглядит примерно следующим образом:

Использование сразу нескольких методов лечения способствует быстрому купированию симптомов и сокращает период восстановления.

Превентивные мероприятия

Предотвратить развитие ХРАС можно с помощью придерживания следующих правил:

• своевременное удаление источников хронической инфекции;
• правильное и сбалансированное питание;
• тщательный и систематическое посещение стоматолога;
• отказ от вредных привычек, из-за которых происходит травмирование слизистой и мягких тканей полости рта;
• придерживание диеты, которая исключает прием аллергических продуктов, способных поражать слизистые стенки;
• регулярное занятие спортом и соблюдение режима.

При наличии легкой формы афтозного стоматита, в большой части случаев исход будет благоприятным. От хронической формы болезни полностью излечится невозможно, но при правильном лечении, обострения наступают очень редко и периоды ремиссии значительно удлиняются.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит относится к распространенным заболеваниям слизистой оболочки полости рта и характеризуется развитием болезненных рецидивирующих одиночных или множественных изъязвлений слизистой оболочки полости рта. Заболевание впервые описано в 1884 году Miculicz Kummel, а затем в 1888 году Я.И.Трусевичем.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит (ХРАС):

ХРАС, фибринозная форма. Третий день после возникновения.

Этиология хронического рецидивирующего афтозного стоматита

Бактериальная инфекция (L-форма α-гемолитического стрептококка Streptococcus Sangvis)

Этот микроорганизм всегда выделяется с элементов поражения у пациентов с типичными афтозными поражениями. Его введение экспериментальным животным вызывает появление элементов поражения. Отмечается повышение кожной чувствительности на введение стрептококкового антигена.

Аутоиммунная реакция

Рассматривается как проявление аутоиммунной реакции ротового эпителия. Однако нормальный уровень антиядерных антител и комплемента не позволяет рассматривать ХРАС как аутоиммунное заболевание, связанное с центральными иммунными механизмами. При ХРАСе возникает локальный иммунный ответ на антигенно измененную слизистую оболочку полости рта.

Предрасполагающие факторы:

Язвенный колит

Болезнь Крона

Синдром Рейтера

Циклическая нейтропения

Мегалобластная анемия

Железодефицитная анемия

Т-иммунодефицит

Локальная травма

Гормональные расстройства

Психогенные факторы

Аллергические реакции

Патогенез хронического рецидивирующего афтозного стоматита

L-форма α-гемолитического стрептококка StreptococcusSangvis инфицирует эпителий протоков мелких слюнных желез, приводя к развитию хронического воспаления. При размножении микроорганизмов накапливается избыточное количество антигенов и стимулируется гуморальное звено иммунитета. В избытке антигена образуется комплекс антиген-антитело, который преципитирует на стенках сосудов, активирует систему комплемента, свертывающую систему крови, что приводит к образованию тромбоза, ишемии и некроза (реакция Артюса – иммунокомплексный тип повреждения, возникающий в избытке антигена, с образованием растворимых иммунных комплексов, которые могут распространяться с током крови, приводя к возникновению васкулитов и поражению различных органов и систем).

Процесс осложняется присоединением аутоиммунных реакций на освобождающиеся в результате некроза тканей антигены. Образующиеся аутоантитела приклеиваются эпителиальными клетками шиповатого слоя и стимулируют аутоиммунокомплексное поражение.

Гистология фибринозной формы ХРАС

Неглубокая язва, покрытая фибринозным налетом. Интенсивная инфильтрация нейтрофилами в собственной пластинке слизистой оболочки под зоной поверхностного некроза. Глубже доминируют мононуклеарные клетки, преимущественно лимфоциты. В основании поражения отмечается рост грануляционной ткани.

Мелкие слюнные железы с явлениями периальвеолярного и перитубулярного фиброза, хроническое воспаление, расширение протоков слюнных желез. (Острому воспалению предшествует хроническое воспаление. Такие изменения слюнных желез отмечаются и при отсутствии язв). Повреждение эпителия протоков мелких слюнных желез.

Элементом поражения при ХРАСе является или эрозия, или язва. Поверхностная эрозия представляющая собой дефект эпителия округлой формы, размером от 2 до 10 мм, покрытая фибринозным налетом, окруженная ярко-красным ободком гиперемии получила название АФТА.

Классификация ХРАС

Существует много классификаций ХРАС. Выделяют большие и малые формы ХРАС; по тяжести – легкую, среднюю и тяжелую формы.

И.М. Рабинович (1998) выделяет следующие формы:

Фибринозная

Некротическая

Гландулярная

Деформирующая

Недостатком этих классификаций является выделение не самостоятельных форм, которые клинически не отличаются друг от друга.

Фибринозная форма ХРАС (афта Микулича);

Некротический периаденит (афта Сеттона) (рецидивирующие рубцующие глубокие афты, деформирующие афты, ползущие афты);

Герпетиформный афтозный стоматит;

Симптом при болезни Бехчета.

Фибринозная форма ХРАС

Чаще у женщин.

– 10-30 лет.

Частота рецидивов – от 1-2 атак в год, до нескольких рецидивов в течение месяца, вплоть до перманентного течения.

Предвестники

Клиническое течение – одиночные или множественные изъязвления (афты), резко болезненные. Появлению могут предшествовать узелки, воспаление мелких слюнных желез.

Количество элементов – от 1 до 100. В большинстве случаев 1-6 элементов.

Размер – от 2-3 мм до 1 см.

Локализация – слизистая оболочка полости рта, покрытая многослойным плоским неороговевающим эпителием.

Течение – заживление происходит в течение 7-14 дней. Заживление происходит с образованием нежного рубца или без видимого рубцевания.

Афта Сеттона

Чаще у женщин.

Возраст начала первичной атаки – 10-30 лет. Заболевание может начинаться как глубокая язва, но чаще ей предшествует фибринозная форма ХРАС.

Частота рецидивов – постоянно; нет периода, когда во рту нет хотя бы одной язвы.

Предвестники – чаще парестезия слизистой оболочки, иногда субфебрильная температура, локализованная лимфаденопатия, отек слизистой, чаще языка.

Клиническое течение – волнообразное, длительное течение, приводит к существенной деформации слизистой оболочки.

Количество элементов – от 2 до 10, редко больше. Ползущая язва характеризуется заживлением на одном полюсе, с ростом на другом.

Размер – от 1 см вплоть до поражения значительных участков слизистой оболочки.

Локализация – слизистая оболочка, покрытая многослойным плоским неороговевающим эпителием, однако при росте язва может распространяться и на зоны с ороговевающим эпителием.

Течение – до полутора месяцев. Заживление происходит с образованием деформирующего рубца.

Герпетиформная форма ХРАС

Чаще у женщин.

Возраст начала первичной атаки – 10-30 лет.

Частота рецидивов – поражения находятся почти постоянно в течение 1-3 лет с относительно короткими ремиссиями.

Клиническое течение – множественные мелкие неглубокие изъязвления (афты), резко болезненные. Начинается как маленькие эрозии (1-2 мм), которые затем увеличиваются и сливаются с образованием обширных эрозивных поверхностей.

Локализация – элементы поражения могут располагаться на любом участке полости рта.

Болезнь Бехчета

В основе заболевания лежит системное поражение сосудов – васкулиты.

Главные симптомы:

Рецидивирующий афтозный стоматит;

Поражение гениталий;

Поражение глаз (светобоязнь, ирит, конъюнктивит, гипопион)

Глазное дно поражается значительно чаще, чем диагностируется.

Второстепенные симптомы

Кожные поражения (пиодермия, пустулезные высыпания, папулезные высыпания, узловатая эритема, многоформная экссудативная эритема);

Арталгии, моноартриты крупных суставов;

Поражение ЦНС;

Поражение почек;

Поражение ССС.

Второстепенные симптомы , имеющие решающее значение для прогноза, однако, в силу отсутствия специфичности для постановки диагноза носят второстепенный характер

Лабораторная диагностика – гипергаммаглобулинемия, увеличение СОЭ, лейкоцитоз, эозинофилия.

Дифференциальная диагностика ХРАС

Дифференциальная диагностика фибринозной формы ХРАС

С травматической эрозией (наличие травмирующего фактора, неправильные очертания эрозии, незначительная болезненность);

С вторичным сифилисом (папулы располагаются на любых участках СО, в том числе с ороговевающим эпителием, безболезненные, имеют инфильтрированное основание, при поскабливании налет легко снимается с образованием мясо-красной эрозии, регионарный склераденит, в очагах поражения всегда обнаруживаются возбудители, серологическая реакция положительная).

С герпетическим стоматитом (сопровождается гингивитом, поражением красной каймы губ; поражается преимущественно слизистая, покрытая ороговевающим эпителием, первичный элемент поражения – пузырек, с герпетиформным расположением, с тенденцией к слиянию с образованием полициклические очертаний)

С многоформной экссудативной эритемой (полиморфизм высыпаний, общая интоксикация)

Дифференциальная диагностика афт Сеттона:

С язвенно-некротическим стоматитом Венсана (кратерообразные язвы, покрытые обильным некротическим налетом, язва сильно кровоточит, зловонный запах, возникает на фоне интоксикации, в очаге определяются возбудители).

Со слизисто-синехиальным буллезным дерматитом Лорта-Жакоба (первичный элемент – пузырь, вторичный – эрозия, отсутствует инфильтрация, часто имеется поражение глаз).

С травматической язвой

С раковой язвой

Со специфическими язвами

Лечение ХРАС

Местное лечение:

Устранение травматических факторов;

Полоскание раствором тетрациклина (250 мг на 5 мл воды 4 раза в день 5-7 дней);

Аппликации кортикостероидов и антибиотиков;

Обезболивающие по показаниям.

При глубоких язвах – применение протеолитических ферментов.

Общее лечение:

Антибиотики внутрь

Тетрациклин

Рифампицин (по 2 капс. 2 р/с)

Таривид (по 1 табл. 2 р/с 20 дней)

Тиосульфат натрия (10 мл 30% р-ра в/в 1 р/д или 1,5-3 г внутрь)

Продигиозан (по схеме начиная с 15 мкг 1раз в 5 дней, увеличивая дозу до 100 мкг).

Пирогенал по схеме

Левамизол (по 50мг×3 р/с 2 дня подряд в неделю или 150 мг однократно)

Делагил (по 1 табл. 1 р/д)

Колхицин (по 1 табл×2 р/д 2 мес.)

Аевит (по 1 мл 1 р/д в/м 20 дней)

Гистаглобулин (2,0 мл п/к 1 раз в 3 дня)

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит — это воспалительные изменения в слизистой рта, с характерным формированием афт, продолжительным течением болезней и регулярными обострениями.

Афта является мягким и болезненным новообразованием на верхнем слое эпителия. Зачастую патологии подвергаются дети в младшем возрасте и пациента 20-40 лет.

Причины заболевания

Заболевание обладает аллергической природой. К аллергенам, способным спровоцировать болезнь, относят: пищевую продукцию, пыль, медикаментозные препараты, пасты для зубов, глисты и продукты их распада.

К формированию рецидивирующей формы афтозного стоматита ведут такие факторы:

• вирусная и бактериальная инфекции (герпесвирус, цитомегаловирус);
• аллергия;
• генетическая предрасположенность;
• нехватка витаминов;
• иммунодефицит;
• травматизм оболочки полости рта;
• стрессовые ситуации;
• психоэмоциональные потрясения;
• плохая экология;
• нарушения в функционировании пищеварительных органов;
• патологические процессы в крови;
• использование в гигиенических целях препаратов, которые содержат лаурилсульфат натрия.

В процессе проникновения в организм со слабым иммунитетом патогенной микрофлоры изначально образуется острая форма афтоз.

Затем, когда не оказано соответствующее лечение, какой угодно фактор провоцирует рецидивирующий стоматит.

Симптомы

Хронический афтозный стоматит способен проявляться такими признаками:

• увеличение температурных показателей при средней и тяжелом степени недуга;
• общая слабость;
• до возникновения высыпания формируется жжение слизистых;
• при тяжелом протекании увеличиваются регионарные лимфоузлы;
• образование одной либо большого количества болезненных язв, которые покрыты налетом;
• зловонный аромат изо рта.

Изначально при рассматриваемом патологическом процессе возникает круглое розовое либо белое пятно.

Оно превратится в афту за 5 часов. Новообразование локализовано на данном пятне и покрыто фибриозным налетом, который не удастся соскоблить, а при чрезмерно воздействии начнет кровоточить.

Дефектные новообразования также обнаруживаются на слизистых ЖКТ, органах мочеполовой системы и конъюнктиве.

В процессе усугубления патологии общее число афт будет увеличиваться, а продолжительность восстановительного периода увеличится до месяца. При обширных некрозных процессах на пораженном участке увеличится объем налета и возникнет инфильтрат.

Рассматриваемый патологический процесс способен проявляться в течение долгих лет, весной и осенью наблюдаются обострения симптоматики.

На данном этапе у пациентов увеличиваются температурные показатели, ухудшается настроение и ощущается общее недомогание.

Восстановительный период может длиться годами. Образование язв сопряжено с лимфаденитом.

В детском возрасте рецидивирующая форма афтозного стоматита фактически во всех случаях идет в комплексе с регионарным лимфаденитом.

Наблюдается утрата аппетита, нарушения сна и повышенная раздражимость. Эпителизация язв идет медленно – примерно 2 месяца.

На месте восстановившихся участков останутся грубые рубцы, деформирующие слизистую полости рта.

Классификация

Выделяются следующие способы классифицирования рассматриваемой болезни. С учетом тяжести патология может развиваться в нескольких формах:

• Легкая. Ее определяет присутствие одиночных малоболезненных афт с наличием фибринозного налета. При такой форме наблюдается симптоматика патологий пищеварительных органов (регулярные запоры, газообразование).
• Среднетяжелая. При такой форме появляется отечность слизистой и ее бледность. Спереди рта могут находиться до 3 афт, которые покрыты фибринозным налетом и отмечаются болезненностью при прикосновении. Отмечается увеличение, подвижность регионарных лимфоузлов. Изменение новообразования осуществляется за 7–10 суток, что сопряжено с резистентностью организма. Отмечаются проявления болезней ЖКТ (запоры, дискомфорт возле пупка, газообразование, утрата аппетита).
• Тяжелая. Рассматриваемая патология устанавливается большим количеством афт, которые локализуются по всей слизистой рта. Недуг может протекать без перерывов либо с постоянным рецидивированием. На начальном этапе протекания повышаются температурные показатели до 38 градусов, наблюдается слабость, болевые ощущения в голове, апатия и адинамия. В процессе употребления пищи, во время беседы и в состоянии покоя наблюдаются значительные боли в полости рта. Такой форме свойственно проявление гипер- и гипоацидного гастрита хронического характера, болезней желчевыводящих протоков, дисбактериоза, запоров, поноса, газообразования.

Классификация заболевания в зависимости от клинических проявлений:

• Фибринозная. Свойственно возникновение афт общим числом до 5, которые эпителизируются за неделю.
• Некротическая. Наблюдается процесс начального разрушения эпителия и формирование некротического налета.
• Гландулярная. Изначально поражается эпителий протока малой слюнной железы и снижается ее функциональность.
• Деформирующая. Свойственно образование грубых рубцов на месте патологических новообразований, которые оказывают воздействие на рельефность, форму и нахождение слизистой.

Рассматриваемое заболевания также может быть классифицировано по клинико-морфологическим принципам и закономерностям формирования патологического процесса на такие формы:

• Типичная. Наиболее популярная. Для нее свойственно возникновение афт Микулича. Общее состояние будет удовлетворительным. Число образований до 3. Они почти не болят и находятся на переходной складке и сбоку языка. Восстановление происходит на протяжении 10 суток.
• Язвенная либо рубцовая. Устанавливается присутствием крупных, глубоких афт Сеттена с неровными контурами. В процессе восстановления формируется рубец. Появление нового эпителия завершится окончательно на 25 сутки. Общее состояние становится хуже, отмечается сильная мигрень, слабость, апатия, пассивность, подъем температурных показателей до 38 градусов.
• Деформирующая. Для нее характерна симптоматика рубцовой формы заболевания, однако с более глубокими некротическими изменениями соединительной основы. На месте восстановившихся язв формируются глубокие и плотные рубцы, которые изменяют слизистую неба, кончика языка, углов рта. Состояние станет хуже. Отмечаются приступы мигрени, апатичное состояние, увеличение температурных показателей до 39 градусов. Рубцевание продолжается около 2 месяцев.
• Лихеноидная. Рассматриваемое заболевание в такой форме снаружи схоже с красным плоским лишаем. На слизистой наблюдаются гиперемированные участки, окаймленные едва заметными белыми валиками эпителия. По прошествии времени слизистая покроется эрозией и образуются афты.
• Фибринозная. Для нее свойственна очаговая гиперемия, на участке которой на протяжении 3-5 часов возникает выпот фибрина. Подобный процесс зачастую характеризуется обратной реакцией либо может перетекать в следующий этап.
• Гландулярная. Незначительные слюнные железы и выводные пути функционируют со сбоями. Патологический процесс трансформируется в афтозный и язвенный.

Диагностика

При возникновении симптоматики рассматриваемого патологического процесса требуется проконсультироваться со специалистом: взрослым - со стоматологом либо терапевтом, детям - с педиатром.

Они проводят опрос и осматривают пациента. Далее делается забор мазка с верхнего слоя афт для клинической диагностики биологического материала. С учетом данных анализа ставят диагноз и назначают терапевтическую схему.

При диагностике важно дифференцировать данную патологию от других, которые похожи по основной симптоматике.

Преимущественно, диагностика болезни предполагает клиническое оценивание проявлений. Диагноз ставится с учетом внешних признаков, используя метод исключения.

Подобное обусловливается отсутствием точных клинических тестов. Если возникает надобность могут быть назначены дополнительные методы диагностики:

• ПЦР, в такой ситуации дифференцируют герпесвирус и кандидоз;
• рентген зубочелюстной системы;
• общий анализ крови.

Методы лечения

Терапия хронической формы афтозного стоматита является сложной задачей. Лечение варьируется от данных комплексной иммунологической диагностики.

Обязательно выявляются и устраняются сопутствующие патологические процессы и провоцирующие факторы.

В той ситуации, когда диагностика не дала полных данных о причинах заболевания, проводят общую иммуномодулирующую терапию. Ребенку назначают Имудон, взрослым - настойку эхинацеи, Амиксин, Интерферон.

Во всех случаях лечение должно носить комплексный характер. Каждому пациенту в одинаковой степени требуются такие процедуры:

• Санация хронических воспалительных очагов и полости рта в целом.
• Обезболивающие манипуляции на слизистой рта.
• Обработка ротовой полости с применением физиологических антисептических средств. Проводятся ротовые ванночки либо ополаскивания.
• Блокада патологических элементов по типу инфильтрационной анестезии, которая увеличивает скорость формирования эпителия в пораженных очагах.
• Аппликаций коллагеновых пленок с различными целебными веществами. Как медикаментозное средство используются кортикостероиды, анестетические препараты. Пленку прикрепляют к афте. Она оказывает антивоспалительное и антиаллергическое действие в течение 45 минут, а потом растворится.

Рассматриваемое заболевание также устраняется комплексно с местным действием при помощи общей терапии:

• Десенбилизирующее лечение. Употребляются тавигил, диазолин, димедрол, супрастин. Вводят внутривенно тиосульфат натрия.
• Внутримышечно вводится гистаглобулин либо гистаглобин. В процессе проникновения медикаментозных элементов внутрь организма пациента вырабатываются антигистаминные антитела и повышается способность сыворотки крови инактивировать свободный гистамин.
• Употребление витамина У, который стимулирует затягивание поражений слизистой полости рта.
• В сложных ситуациях назначают кортикостероиды.
• Назначаются успокоительные средства.
• Проводят плазмоферез, уменьшающий восстановительный период эпителия, увеличивающий длительность ремиссии и улучшающий общее состояние.
• Введение внутримышечно деларгина. Препарат дает аналитический эффект, приводит в норму эпителизацию язв и эрозий. Лекарство более действенно в комплексе с местной терапией.
• Физиотерапевтические процедуры.

В процессе терапии требуется придерживаться диетического питания, которое должно быть антиаллергическим и насыщенным витаминами.

В обязательном порядке исключаются из меню острая, пряная, сладкая, сдобная и грубая пищевая продукция, алкоголь.

Запрещено выпивать напитки в горячем и холодном виде. В рационе присутствует кисломолочная продукция, картофельное пюре, каши, соки и фрукты в свежем виде.

Прогноз и профилактика

При выявлении рассматриваемой патологии в легкой форме на начальном этапе прогноз зачастую будет положительным.

Однако окончательного восстановления при патологии в хронической форме не достичь. Наилучшим результатом станет удлинение ремиссии.

Предотвратить формирование хронической формы афтозного стоматита возможно при соблюдении следующих предписаний:

• Постоянное наблюдение у стоматолога.
• Полная и всесторонняя диагностика при обнаружении неприятных симптомов.
• Осуществление комплекса мер, которые направлены на предупреждение рецидивирования. Он предполагает лекарственное, физиотерапевтическое и курортное оздоровление.
• Сбалансированный рацион питания, который насыщен витаминами.
• Закаливание, спорт и активный образ жизни.

Если присутствует легкая форма рассматриваемого заболевания, в большинстве ситуаций исход будет положительным.

Хроническую форму недуга в полной мере устранить нельзя, однако при соответствующей терапии, обострения будут проявляться крайне редко и ремиссия существенно удлинится.

Полезное видео

Частое появление на слизистой полости рта единичных либо множественных язвенных элементов – это хронический рецидивирующий афтозный стоматит. Патология чаще выявляется в детском возрасте, однако, и взрослые люди не застрахованы от этой проблемы. Главной причиной обострений болезни специалисты считают ослабление иммунных барьеров организма. Поэтому тактика терапии направлена не только на борьбу с самими афтозными язвочками на слизистой оболочке рта, но и на активизацию защитных сил.

Окончательно причины появления рецидивирующего афтозного стоматита на сегодняшний день не установлены. Преобладают две основные теории. Согласно бактериальной версии, виновником появления болезненных язв во рту выступает гемолитический стрептококк. Именно в результате своей жизнедеятельности он ослабляет защитные силы слизистой и провоцирует ее изъязвления.

Ряд специалистов относят хронический афтозный стоматит к своеобразным сбоям иммунной системы на локальном уровне, непосредственно в полости рта.

• воспалительные процессы в петлях кишечника – к примеру, хронический язвенный колит либо синдром Рейтера;
• расстройства в системе кровообращения – циклическая нейтропения, различные формы хронической анемии;
• рецидивирующие гормональные сбои;
• хроническое состояние иммунодефицита;

• локальные травмы рта – из-за некачественных стоматологических услуг, к примеру, плохо подобранных зубных протезов;
• хронические аллергические реакции;
• психогенные рецидивирующие факторы.

Установить истинную причину появления хронических афтозных дефектов стоматита помогает тщательный сбор анамнеза и лабораторные методы исследования.

Классификация

С целью облегчить проведение диагностики рецидивирующего афтозного стоматита, специалисты разработали критерии, по которым можно соотнести клинические проявления патологии с одной из форм заболевания:

• – появление язвенных дефектов на слизистой рта не провоцирует общего сбоя в самочувствии больного. Количество афт достигает 1–3 штук. Заживают они от 5 до 10 суток.

• – глубокие хронические язвенные элементы поражают ткани рта в любом его отделе. Заживление протекает медленнее – к 20–25 дню закрытие дефекта происходит рубцом. Страдает и общее самочувствие больного – подъем температуры при рецидиве стоматита, выраженные боли, недомогание.

• Деформирующая форма – глубокие кратеры язв при рецидиве достигают соединительной ткани. На месте заживления элемента остается плотный деформирующий ткань рубец. На всем протяжении острого периода хронического стоматита человек ощущает подъем температуры до 38–38.5 градусов, апатию, снижение аппетита, выраженный местный дискомфорт. Сроки рубцевания язв – 1.5–2 месяца.

• Лихеноидная форма – клиника хронического афтозного стоматита напоминает красный плоский лишай. На слизистой ткани наблюдаются участки покраснения, окаймляющиеся едва заметным валиком белого оттенка. В дальнейшем поверхность элемента покрывается эрозиями.

• – патологические изменения будут локализоваться в слюнных железах либо стенках их выводных протоков. Участок выбухания затем изъязвляется. Заживление также протекает с рубцеванием тканей.

В процессе дифференциальной диагностики той или иной формы рецидивирующего афтозного стоматита, его история может видоизменяться – на первый план выходят те симптомы, которые ранее могли приниматься врачом за признаки иных хронических патологий.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит дает о себе знать появлением на поверхности слизистой полости рта первичного элемента – пятна с розовым либо беловатым оттенком, имеющим округлую форму. За 2–2.5 часа пятно трансформируется в афту – поверхностный дефект ткани язвенного характера. При ее касании будет наблюдаться болезненность.

Афта локализуется на фоне красного участка слизистой. Она имеет овальную либо округлую форму. Как правило, поверхность элемента покрыта серовато-белым налетом фибрина. Если его поскоблить, то он не удаляется. Тогда как при отрыве пленки эрозивная поверхность начинает кровоточить.

Излюбленные места появления хронических афт при рецидивирующем стоматите: боковые поверхности языка, переходная складка рта, слизистая оболочка губ и щек.

В ряде случаев язвенные элементы формируются одновременно на поверхности кишечного тракта, слизистой половых органов, а также конъюнктиве глаз при хроническом течении рецидивирующей инфекции. По мере усиления тяжести хронической патологии количество рецидивов и самих афт увеличивается, сроки их заживления увеличиваются. Общее самочувствие больного также страдает:

• неприятные ощущения возникают не только в ротовой полости, но и в голове, и в животе;
• нарушается сон;
• появляется апатия;
• снижается аппетит;
• уменьшается трудоспособность.

Поскольку афтозный стоматит имеет склонность рецидивировать, то человек начинает испытывать канцеробофию – боязнь рака.

Для составления оптимальной схемы лечения хронического заболевания, специалисты обязательно соотносят видимые ими клинические проявления патологии с одной из стадий рецидивирующего афтозного стоматита:

При легкой форме рецидивирующего заболевания афты будут единичными, небольшого размера, практически безболезненными. Их дно покрыто фиброзным налетом серого оттенка. Как правило, у больного уже имеются хронические проблемы с пищеварительными структурами – к примеру, склонность к запорам, гастритам, что и обусловливает местное ослабление иммунитета.

Среднетяжелая форма рецидивирующего стоматита характеризуется формированием на отечном красном фоне слизистой крупных, но неглубоких афт от 1 до 3 штук. Они резко болезненны при касании, покрыты серым налетом. В патологический процесс при рецидиве вовлекаются ближайшие лимфоузлы – увеличиваются в размерах, не спаяны с кожей, но безболезненные.

При тяжелой форме хронического афтозного стоматита высыпания на структурах рта носят множественный характер. Афты локализуются на разных участках слизистой оболочки. Они глубокие, крупные, резко болезненные. Страдает при рецидивирующем тяжелом течении патологии общее состояние больного – скачки температуры, головные боли, выраженная слабость, повышенная утомляемость.

Дополнительно установить степень тяжести рецидивирующего стоматита помогают результаты лабораторной и инструментальной диагностики – изменения в анализах крови, присутствие язвенных дефектов на стенках кишечника.

Дифференциальная диагностика

Распознать рецидивирующий афтозный стоматит бывает в отдельных случаях затруднительно, поскольку симптомы заболевания могут носить неявный характер. Дефекты тканей можно принять за ряд клинических признаков иных хронических патологий полости рта, среди которых:

• герпетическая форма стоматита – после вскрытия пузырька будет оставаться язвочка;
• многоформная экссудативная эритема – разнообразные по проявлениям поражения слизистой, в том числе и изъязвления;
• микротравмы – длительно незаживающие, напоминающие афту;
• вторичные формы сифилиса – на фоне красного участка слизистой наблюдается 1–2 округлых безболезненных углубления, сходных с язвочкой;
• медикаментозный стоматит – покраснение всей поверхности слизистой рта с единичными/множественными эрозивными дефектами.

Оценивается общий и биохимический анализ крови. Инструментально обследуется поверхность желудка и кишечника. Только после тщательного анализа и сопоставления всей информации врач сможет увидеть клиническую ситуацию в целом и выставить адекватный диагноз.

Лечение рецидивирующей формы стоматита – это упорный труд со стороны самого больного, а также стоматолога. На всем протяжении острого периода обострения, а также в моменты стихания клинических проявлений, человек должен соблюдать ряд важных мероприятий по поддержанию высокого уровня местного иммунитета.

Во-первых, употреблять в пищу только свежие, термические обработанные продукты – избегать чересчур горячих/холодных блюд и напитков, грубых пищевых волокон. Во-вторых, после каждого приема пищи осуществлять гигиену полости рта – пользоваться лечебными ополаскивателями, к примеру, на основе отвара целебных трав.

В-третьих, укреплять местный иммунитет – курсами принимать витаминные комплексы, иммуномодуляторы. Закаливать организм – принимать контрастный душ, носить одежду по погоде. И, конечно, своевременно лечить хронические очаги воспалений, особенно в районе желудочно-кишечного тракта – гастриты и язвы желудка, проктиты и колиты, панкреатиты.

В случае необходимости стоматологических вмешательств, доверять осуществление работ лучше квалифицированным специалистам, которые позаботятся о высоком качестве услуг.

Поскольку рецидивирующий афтозный стоматит – это преимущественно симптомы поражения слизистой полости рта, то основные лечебные мероприятия будут направлены именно на борьбу с язвенными дефектами тканей.

Принципы местной терапии:

• тщательная санация полости – устранение хронических очагов кариеса, снятие твердых зубных отложений;
• обработками лечебными растворами непосредственно афт;
• нанесение на дефекты обезболивающих мазей или паст;
• различные аппликации ферментов – для устранения фиброзной пленки;
• местное применение медикаментов, способных ускорять заживление изъязвлений слизистой;
• прием витаминов;
• физиотерапевтические процедуры;
• по индивидуальной потребности – курсы антибиотикотерапии.

При аллергической природе появления афт в полости рта, человеку рекомендуют антигистаминные средства – к примеру, Зодак, Лоратадин, Цитрин . При тяжелом течении патологии и частых рецидивах врач порекомендует подходящее гормональное лекарство – Преднизолон, Дексаметазон. При инфицировании больного герпетической инфекцией усилия лечебных мероприятий будут направлены на подавление активности вируса – Ацкиловир, Герпевир.

Самолечение абсолютно недопустимо – высок риск формирования тяжелых осложнений. Подбор оптимальной схемы местной терапии – прерогатива врача.

Общая системная терапия

Уменьшить число обострений стоматита и повысить собственную защиту организма больного помогают курсы препаратов системного воздействия:

• витамины – аскорбиновая кислота, пиродиксин, фолиевая кислота, а также никотиновая кислота и подгруппа В;
• с целью улучшить сон , нормализовать деятельность нервной системы – седативные препараты, к примеру, валериана, пустырник, мелисса;
• для иммунокоррекции – тимоген внутримышечно;
• антибиотикотерапия при тяжелых воспалительных процессах – цефалоспорины, макролиды;
• улучшить метаболические процессы в тканях помогают кокорбоксилаза, рибоксин, липоевая кислота.

Комплексная терапия позволяет ускорить заживление, а также продлить момент ремиссии – рецидивирующий афтозный стоматит будет беспокоить реже.

Рецепты народной медицины – отвары целебных трав с антисептическими свойствами, к примеру, ромашки, календулы, тысячелистника, могут дополнить общую схему борьбы с хроническим стоматитом. Однако, каждый из рецептов рекомендуется предварительно согласовать с лечащим врачом.

Профилактика

Полного выздоровления при рецидивирующей форме добиться практически невозможно. Специалисты указывают на то, что при соблюдении тщательной гигиены полости рта и поддержании иммунных сил на высоком уровне, удается продлевать сроки ремиссии заболевания.

Для того чтобы рецидивы случались как можно реже, следует заботиться о профилактике:

• исключить контакты с провоцирующими факторами;
• соблюдать диетотерапию;
• заботиться о гигиене полости рта;
• своевременно лечить очаги инфекций в организме;
• отказаться от вредных привычек.

Бороться с атаками афт следует при первых же признаках обострения. Если человек стремиться к здоровому образу жизни – правильно питается, занимается спортом, регулярно посещает стоматолога, то эпизоды случаются крайне редко.

Главная » Литературный Клуб » Хронический рецидивирующий афтозный стоматит. Рецидивирующий стоматит – актуальность проблемы и пути решения