Нейтропения это — патологическое состояние крови, при котором уменьшается число нейтрофильных клеток (гранулоцитов). При наличии выраженной нейтропении у взрослых поднимается риск заражения бактериальными и грибковыми инфекциями. Хоть нейтропения - это состояние, встречающееся гораздо чаще у детей и подростков, лекарственная форма этого состояния наиболее распространена среди взрослых.

Причины лекарственных нейтропений

Лекарственная или вторичная нейтропения возникает как результат применения определенного вида медикаментов, развития инфильтрационного или заместительного процесса в костном мозге, результатом чего являются инфекционные или иммунные реакции.

Лекарственное воздействие — наиболее частая причина нейтропении. При этом происходит снижение продукции нейтрофилов в результате:

• · токсичного действия веществ
• · идиосинкразии
• · гиперчувствительности
• · повышенного разрушения нейтрофильных клеток в периферической крови путем иммунных механизмов.

Токсический механизм нейтропении заключается в дозозависимом эффекте в ответ на употребление медикаментов.

Реакция идиосинкразии - абсолютно непредсказуемая и может развиваться при приеме широкого спектра лекарств.

Гиперчувствительная реакция считается редкостным явлением, но иногда может встречаться у потребителей противосудорожных препаратов.

Острые формы аллергических реакций возникают, чаще всего, после приема фенитонина или фенобарбитала. Симптомы исчезают после отмены лекарственного препарата.
Что касается хронических аллергий, они могут сохраняться на протяжении многих лет.

При лечении рака химической или лучевой терапией, нейтропения имеет другую природу, поэтому ее следует дифференцировать с лекарственной. Патологию обуславливает цитотоксическое действие лекарств и лучей на быстро делящиеся клетки. Противораковые препараты способствуют снижению лейкоцитарного числа уже на 7-10-е сутки после введения, и это состояние может сохраняться на протяжении нескольких недель. При наличии злокачественной опухоли и химиотерапии нередко падает щит клеточного иммунитета, ведущий за собой риск развития инфекции куда больший, чем при изолированной нейтропении.

Еще одно состояние, при котором снижается количество нейтрофилов - это иммунная форма нейтропении. Механизм ее развития отличается лекарственной, поэтому две эти нозологии следует различать. Источником развития иммунной нейтропении считаются гаптены, например, пенициллин, которые стимулируют выработку антител. Состояние имеет тенденцию к сохранению на протяжении недели.

Лекарственные препараты группы нейролептиков, в высоких дозах могут стать причиной лекарственной нейтропении.

Симптомы нейтропении (агранулоцитоза)

Симптомы нейтропении не наблюдаются до момента присоединения инфекции.

Основные симптомы нейтропении:

• · наличие лихорадки (иногда — единственного признака инфицирования)
• · при гиперчувствительно-обусловленной нейтропении — появление лихорадки, сыпи, лимфаденопатии
• · У больных при хронической доброкачественной нейтропении, с количеством нейтрофилов меньше 200/мкл - признаки болезни зачастую отсутствуют
• · циклическая нейтропения и тяжелая форма врожденной нейтропении характеризуются наличием изъязвлений в полости рта, стоматитов, фарингитов и увеличения лимфоузлов.
• · Частые признаки нейтропении - пневмония и септицемия.

Диагностика нейтропении (агранулоцитоза)

Диагностике нейтропении подлежат пациенты, часто страдающие тяжелыми формами инфекций, необычными болезнями, больные с высоким фактором риска (например, те, кто находятся на противоопухолевом облучении, цитотоксической терапии).

Диагноз подтверждает выполнение общего анализа крови.

В случае острой нейтропении важно выполнить быструю лабораторную оценку. При наличие:

• · фебрильной температуры — организовать посев крови на бактериальные и грибковые культуры как минимум 2 раза;
• · венозного катетера - собрать кровь на посев из него и отдельно из периферической вены
• · дренажа - выполнить забор материала для культивирования атипичных микроорганизмов
• · кожных очагов поражения — забрать материал для цито,- и микробиологического исследований.

Из анамнеза важно узнать список медицинских препаратов или ядов, которые, возможно, употреблял больной.

Лечение агранулоцитоза

Лечение нейтропении должно быть немедленным. Лихорадочное состояние или наличие гипотензии предполагают развитие серьезной инфекции. Важно назначить большую дозу антибиотика широкого спектра, следуя эмпирической схеме.

Венозный катетер, даже, если доказано наличие бактериемии, не удаляют. Благодаря использованию эффективной антимикробной терапии, микроорганизмы погибают.

При наличии позитивной бактериальной культуры, антибиотикотерапию подбирают в соответствии с проведенным тестом чувствительности микроорганизмов. Если у пациента в течение 72 часов наблюдается положительная динамика, использование антибиотиков продолжают еще, как минимум, неделю.

При транзиторной нейтропении курс антибиотикотерапии необходимо продолжить до тех пор, пока количество нейтрофильных клеток не превысит 500 мкл.

В случае если лихорадка не исчезает на протяжении 72 часов, врачи предполагают небактериальную природу повышения температуры, инфекцию с резистентным штамом микроорганизмов, суперинфекцию или локализованную инфекцию. Для лечения нейтропении, таких пациентов обследуют каждые 2 суток, сеют бактериальные культуры, выполняют рентгенографию грудной клетки.

Грибковую инфекцию, ставшую причиной нейтропении, устраняют противогрибковыми средствами.

Вопрос о профилактическом назначении антибиотиков больным нейтропенией без наличия лихорадки врачи до сих пор оспаривают.

Применение глюкокортикоидов, анаболических стероидов и витаминов не способствует стимуляции выработки нейтрофилов, а наоборот — оказывает влияние на их разрушение.

Полоскания физиологическим раствором, перекисью водорода, хлоргексидином, прием обезболивающих таблеток способствуют облегчению дискомфорта, вызванного стоматитом или язвочками в полости рта. Проявления кандидоза устраняет нистатин, флуконазол. В этот период рекомендуется принимать щадящую, жидкую пищу умеренной температуры для минимизации дискомфортных ощущений.

При аутоиммунных заболеваниях назначают применение глюкокортикоидов (преднизолона по 0,5-1,0 мг/кг раз в сутки) для повышения уровня нейтрофилов крови.

Спленэктомия - удаление селезенки — повышает количество нейтрофилов у некоторых больных при спленомегалией и секвестрацией нейтрофилов в селезенке. Однако, данная операция категорически противопоказана пациентам с тяжелой нейтропенией (< 500/мкл), серьезными воспалительными процессами, так как провоцирует развитие инфекционных осложнений.

Нейтропения - состояние, при котором количество нейтрофилов в крови снижается за пределы нижней границы регионарной нормы. Нейтрофилы - тип лейкоцитов, известных как полиморфноядерные лейкоциты, нейтрофильные гранулоциты. Нейтропения обусловливает снижение способности организма бороться с бактериальными и грибковыми и вирусными инфекциями..

Пять основных типов лейкоцитов:

• базофилы
• эозинофилы,
• лимфоциты (Т-клетки и B-клетки)
• моноциты и
• нейтрофилы.

Нормальные диапазоны относительного и абсолютного содержания лейкоцитов

Количество лейкоцитов в единице объема крови. Нормальный диапазон лейкоцитов варьирует, как правило, между 4300 и 10 800 клеток на мкл или кубический миллилитр (мл 3). Количество лейкоцитов может быть выражено в международных единицах как

4,3 х 10 9 - 10,8 х 10 9 клеток на литр. Процентное содержание различных типов лейкоцитов называется лейкограммой или лейкоформулой.

Абсолютное количество каждого типа лейкоцитов определяется произведением количества лейкоцитов и процентного содержания либо нейтрофилов, либо базофилов и т.д. в лейкограмме. Например, если содержание лейкоцитов в крови равно 10000 на микролитр, а нейтрофилов в лейкограмме 70% , то абсолютное содержание нейтрофилов равно 7000 клеток на микролитр.

Классификация нейтропений

Общепринятым определением нейтропении является состояние, при котором абсолютное содержание нейтрофилов менее 1500 кл / мкл. Дополнительно нейтропению классифицируется как:

мягкая нейтропения - если абсолютное содержание нейтрофилов лежит в пределах от 1000-1500/мкл;
умеренна я нейтропения - если абсолютное содержание нейтрофилов лежит в пределах от 500-1000/мкл;
тяжелая нейтропения - если абсолютное содержание нейтрофилов ниже 500/мл.

Лейкопения - это снижение содержания лейкоцитов крови в целом, в то время как гранулоцитопения относится к уменьшению числа всех гранулоцитов (нейтрофилы, эозинофилы и базофилы). Поскольку нейтрофилов обычно гораздо больше, чем других типов гранулоцитов, то термин гранулоцитопения чаще используется для обозначения нейтропении.
Наконец, агранулоцитоз буквально означает полное отсутствие всех гранулоцитов, но этот термин чаще используется для обозначения тяжелой нейтропени и .

Клинические проявления нейтропении

Нейтропения сопровождается повышенной восприимчивостью к бактериальной инфекции. Степень риска зависит от причины и тяжести нейтропении, состояния пациента, а также наличие или отсутствия в костном мозге резерва для образования нейтрофилов.

Нейтропения часто не вызывает симптомов. В некоторых случаях люди случайно узнают о том, что они имеют нейтропению, когда выполняют анализ крови по другой причине. Но, как правило, нейтропения сопровождается инфекциями. Чаще это инфекции в слизистых оболочек, полости рта и кожи.
Эти инфекции могут проявляться как:

• абсцессы (собрания гноя)
• длительно не заживающие раны.

Повышенная температура - общий симптом инфекции.
Риск развития серьезных инфекций, тем выше,чем

• ниже содержание нейтрофилов;
• продолжительнее тяжелая нейтропения.

Бактериальные инфекции поражают кожу (например, золотистый стафилококк)), желудочно-кишечный и мочевой тракта. У пациентов с нейтропенией. чаще встречаются грибковые инфекции. Инфекция может быть ограничена некоторым участком тела (обычно полостью рта, гениталий и кожи). При тяжелой, продолжительной нейтропении инфекция может распространяться через кровоток в легкие и другие органы.

Причины нейтропении?

Причины нейтропении отражены в таблице

Нейтропения может иметь место (хотя и сравнительно редко) у нормальных здоровых людей, в частности, у некоторых лиц африканского или арабского происхождения и у йеменских евреев. Нейтропения может возникнуть в результате сниженной продукции нейтрофилов, усиленного разрушения нейтрофилов после их образования, или повышенного потребления нейтрофилов (миграцией нейтрофилов из кровообращения в ткани).

Лечение нейтропении определяется основной причиной заболевания, тяжестью нейтропении и наличим сопутствующих инфекций или симптомов, а также общим состоянием здоровья пациента. Очевидно, что лечение должно быть направлено на любой основной процесс болезни.

Методы лечения, которые непосредственно связаны с нейтропенией, могут включать

• антибиотики и / или противогрибковые препараты, чтобы помочь в борьбе с инфекциями;
• в случае тяжелой нейтропении (< 500 нейтрофилов/мкл) эффективен фактор роста гранулоцитов - рекомбинантный колониестимулирующий фактор гранулоцитов (G-CSF, филграстим);

• переливание гранулоцитов,

• кортикостероидная терапия или внутривенное введение иммуноглобулина для некоторых случаев иммунной нейтропении.

• замена препаратов, если это возможно, в случае медикаментозной нейтропении; лечение основной инфекции, если это вызывает проблемы

• трансплантация стволовых клеток при лечении некоторых типов тяжелой нейтропении, в том числе вызванных проблемы костного мозга.

Людям с нейтропенией часто приходится принимать специальные меры для предотвращения инфекций. Меры предосторожности при нейтропении включают:

• тщательную гигиену, включая частое мытье рук, регулярную чистку зубов мягкой щеткой и зубной нитью;
• избегание контакта с больными людьми;
• всегда носить обувь (не ходить босиком);
• порезы и царапины закрывать повязкой;
• использовать электробритвы вместо бритв с лезвиями;
• избегать непастеризованные молочные продукты; недоваренные мясо;
• держаться подальше от горячих ванн, прудов и рек.

Существует заболевание, при котором в крови наблюдается пониженное содержание нейтрофилов, то есть клеток крови, созревание которых происходит на протяжении двух недель в костном мозге. Оно имеет несколько форм. Например, оно может иметь название фебрильная нейтропения. Есть также циклическая форма этого заболевания и аутоиммунная. Любая из них означает, что в крови произошли некоторые изменения, которые, все же, являются обратимыми, если вовремя выявить проблему.

Дело в том, что после поступления нейтрофилов в систему кровообращения, их целью становятся чужеродные агенты, которые они уничтожают. Получается, что нейтрофилы отвечают за защиту организма от бактерий. Если их количество понижено, то организм человека становится более восприимчивым к различным инфекциям.

Есть несколько степеней нейтропении.

1. Легкая степень, когда на один мкл приходится более 1000 нейтрофилов.
2. Средняя степень, когда на один мкл приходится от 500 до 1000 нейтрофилов.
3. Тяжелая степень, когда на один мкл приходится менее 500 нейтрофилов.

Бывает, что у одного человека поставленный диагноз включает в себя как нейтропению, так и лимфоцитоз. Они отличаются между собой. Лимфоцитоз - это слишком большое количество лимфоцитов в крови, однако они также обеспечивают иммунную защиту организма.

Причины понижения нейтрофилов

Пониженное количество нейтрофилов в крови может быть как самостоятельной аномалией, так и являться следствием различных заболеваний крови. Причины нейтропении могут быть следующими:

Иногда врачам сложно определить причину. Однако причины нейтропении помогают определить форму заболевания. Рассмотрим три формы, о которых мы упомянули в самом начале этой статьи.

1. Фебрильная нейтропения. Он развивается вследствие цитостатической химиотерапии, которая проводится в основном по поводу лейкозов. Чаще всего эта форма является проявлением инфекции, у которой не получается вовремя выявить очаг. Такая инфекция сама по себе имеет тяжелое течение и быстрое распространение по всему организму, что приводит к летальному исходу.
2. Циклическая нейтропения. К сожалению, причина развития этой формы заболевания не известно, но ее начало обычно приходится на детский возраст.
3. Аутоиммунная нейтропения. Данная форма способна развиваться вследствие приема некоторых препаратов, например, анальгина и противотуберкулезных лекарств. Наблюдается данное заболевание при ревматоидном артрите, дерматомиозите, аутоиммунных заболеваниях и так далее.

Некоторые из этих причин схожи с лимфоцитозом, который также может присутствовать в диагнозе рядом с нашим недугом. В любом случае, отличить эти заболевания друг от друга сможет только врач. Во многом от перечисленных видов зависят симптомы, которые наблюдаются у пациента. На них очень важно обращать пристальное внимание, так как от них во многом зависит постановка точного диагноза.

Основные симптомы

Симптомы нейтропении не имеют особую картину, поэтому больше приходится говорить о клинических проявлениях этого диагноза, связанных с инфекцией, которая развилась на его фоне. Такие проявления, как и степень тяжести, полностью зависит опять же от формы заболевания.

1. Фебрильная нейтропения. Она проявляется в виде внезапного повышения температуры выше 38 градусов. Это сопровождается ознобом, общей слабостью, тахикардией, проливным потом, гипотензией. При всем этом число нейтрофилов не превышает 500, поэтому на инфекцию организм реагирует очень слабо, что не позволяет обнаружить ее очаг. Диагноз фебрильная нейтропения ставится больным именно тогда, когда невозможно быстро установить причину повышенной температуры при данном заболевании и не получается найти его очаг. Если же причина установлена, диагноз меняется на более точный. Эта форма может проявляться у онкологических больных, так как они находятся в группе риска развития заболеваний инфекционного типа.

1. Циклическая нейтропения. Обычно она длится около пяти дней каждые три недели. Может сопровождаться лихорадкой, артритом, головной болью, фарингитом. Также может наблюдаться поражение области рта, изъязвление слизистой оболочки. Язвы имеют овальный или круглый вид без признаков заживления. Если лечение долго отсутствует, то начинает образовываться зубной налет и камень, а также может начаться выпадение зубов.
2. Аутоиммунная форма. Ее течение может быть рецидивирующим, прогрессирующим или медленным. Опасными осложнениями являются бактериальные инфекции, так как могут привести к летальному исходу.

Стоит напомнить, что больные онкологическими заболеваниями находятся в особо группе риска. У них гораздо чаще развиваются гнойно-воспалительные осложнения, хотя риск поражения инфекцией во многом зависит от формы онкологии и других факторов.

Диагностика

Диагностика включает в себя два важных момента.

1. Физический экзамен. Врач осматривает взрослого или маленького больного и обследует лимфатические узлы. Также он проводит пальпацию живота.
2. Тесты и испытания. В это включается анализ крови, анализ мочи, биопсия костного мозга, тесты на ВИЧ.

Лечение заболевания

Лечение заболевания полностью зависит от причины, которая привела к его возникновению. Это значит, что чаще всего приходится лечить инфекцию. Врач принимает решение, в каких условиях проводить лечение, в стационарных или же домашних.

Лекарственные препараты включают в себя витамины, антибиотики и препараты, нацеленные на укрепление иммунитета. Если же заболевание проходит очень тяжело, больной помещается в изолированное помещение, в котором поддерживаются стерильные условия и имеется ультрафиолетовое облучение.

После обсуждения вывод напрашивается сам по себе: возник симптом - бегом к врачу. Только вот для обнаружения симптома нужно быть внимательнее к своему здоровью, которое не терпит попустительства по отношению к себе.

Главная » Елена Березовская » Диагноз нейтропения. Причины и симптомы нейтропении? Мы сдали ОАК ребенку перед плановой вакцинацией, педиатр выявил нейтропению и на этом основании отложил ребенку вакцинацию