2016 0

Вирусная урогенитальная инфекция - это заболевание, передающееся преимущественно половым путем.

Источником заражения является человек, выделяющий вирус со слизистой оболочки или кожи.

Вирус проникает через поврежденный эпителий слизистых оболочек, а также через травмированную кожу.

Происходит заражение вирусом при половом или орально-генитальном контакте. Иногда герпес переносится даже пальцами. Важно знать, что, однажды заболев герпетической инфекцией, полностью излечиться от нее невозможно. Это связано с тем, что вирусные частицы проникают в нервную ткань, где сохраняются в неактивном состоянии. При ослаблении иммунитета вирус вновь может активизироваться, вызывая типичные поражения кожи и слизистых оболочек.

Инкубационный период длится в среднем 5-7 дней, болезнь, как правило, характеризуется выраженными местными и общими симптомами.

Симптомы

Высыпания сопровождаются болезненностью, зудом, дизурией, выделениями из уретры и влагалища, увеличением и болезненностью лимфатических узлов. У некоторых больных могут наблюдаться лихорадка, головная боль, слабость. Полное заживление эрозий и язв происходит через 2-3 недели.
В первую очередь у женщин поражаются наружные половые органы (половые губы, клитор) и шейка матки, а при орально-генитальных контактах может произойти и заражение слизистой оболочки полости рта и глотки. У мужчин герпетические поражения половых органов обычно развиваются на половом члене и внутренней поверхности крайней плоти.

При заболеваниях вирусной этиологии в отделяемом из уретры и канала шейки матки либо совсем не находят микробов, либо их обнаруживают в очень небольшом количестве, поэтому их трудно рассматривать как возбудителей воспалительного процесса. В таких случаях предполагают вирусную этиологию воспаления.

Более 80% людей, подвергшихся первому проявлению генитального герпеса, в течение года испытывают и второе. Предсказать рецидивы герпеса невозможно, но обычно они протекают в более умеренной форме и могут быть спровоцированы недосыпанием, плохим питанием, слабостью или простудой (что и происходит чаще всего).

У большинства людей по прошествии ряда лет рецидивов отмечается все меньше и меньше.

Как известно, генитальный герпес полностью не излечивается, однако, несмотря на это, лечить его надо обязательно. В противном случае язвы будут охватывать все большую и большую поверхность тела, поднимется высокая температура, и может наступить смертельный исход.

Лечение генитального герпеса

Для профилактики рецидивов заболевания используют герпетическую вакцину, иммуномодуляторы. Меры профилактики сводятся к воздержание от половых контактов до тех пор, пока язвы не заживут полностью.

Если у мужчины-партнера есть герпес , а у женщины нет, но она забеременела; необходимо использовать презервативы даже в случае полного отсутствия проявлений герпеса в этот период. Также по возможности следует периодически проверяться на наличие герпеса.
С. Трофимов

»» №3-4"99 »» Новая медицинская энциклопедия Н.Г. Кошелева - заслуженный деятель науки РФ, д-р мед. наук, профессор, ведущий научный сотрудник Института акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта РАМН

М.А. Башмакова - д-р мед. наук, профессор, ведущий научный сотрудник Института акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта РАМН

Т.А. Плужникова - ведущий сотрудник Санкт-Петербургского городского научно-практического центра профилактики, диагностики и лечения невынашивания беременности, канд. мед. наук

Одной из наиболее частых причин невынашивания беременности (НБ) является урогенитальная инфекция (УГИ). Она вызывает большой процент осложнений беременности (гестоз, угроза прерывания беременности, многоводие, пиелонефрит беременных, плацентарная недостаточность, преждевременная отслойка плаценты и др.), внутриутробные поражения плода и новорожденного.

• ЕИ НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта РАМН почти полвека занимается проблемой влияния инфекционных заболеваний на репродуктивную функцию женщины, внутриутробный плод и новорожденного.
• В 1953 г. С.М. Беккер впервые поставил вопрос о внутриутробной инфекции. Детально изучался листериоз, токсоплазмоз, роль хронического тонзиллита. В 60-70-е годы проводился ряд научных разработок, посвященных изучению кандидозной инфекции, стрептококков.
• Э.К. Айламазян (1995) пишет, что в последние десятилетия произошла смена возбудителей генитальных инфекций. Редко встречаются листериоз и токсоплазмоз. В настоящее время активно изучаются возбудители хронических инфекций, которые являются причиной невынашивания беременности и неблагоприятного ее исхода для плода - генитальные микоплазмы, хламидии, стрептококки группы В.

• За последние 10 лет частота бактериальных вагинозов (БВ) в общей популяции жительниц Санкт-Петербурга составляет 20% (Е.Ф. Кира, 1998).
• По данным акушерско-гинекологической клиники ВМедА, БВ в динамике беременности составляет: в I триместре - 28.9%, во II - 9.9% и в III - 7.4%, а урогенитальный кандидоз соответственно 15.7; 11.6 и 9.1% (И.А. Симчера, 1998-1999).
• Бессимптомное течение БВ при беременности имеет место в 2.5 раза чаще, чем вне беременности (А.Н. Стрижаков и др., 1998). УГК у здоровых беременных жительниц Санкт-Петербурга выявляется в 32.2% (И.А. Симчера).
• Среди гинекологических больных, страдающих воспалительными процессами, хламидийная инфекция обнаруживается у 30%, среди женщин с бесплодием - у 50%, у женщин с трубным бесплодием - до 60%.
• У 80% беременных хламидиоз протекает латентно.
• Общий процент инфицированных хламидиями новорожденных достигает 9.8%.
• Частота выделения Chlamydia trachomatis из внутренних органов перинатально погибших плодов составляет 17%.
• Последствиями нелеченного генитального хламидиоза являются: хронические воспалительные заболевания придатков матки, трубное бесплодие, эктопическая беременность, неблагоприятные исходы беременности (неразвивающаяся беременность, самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды), внутриутробное инфицирование плода.

• Свыше 90% населения земного шара инфицировано вирусом простого герпеса (ВПГ), из них до 20% имеют те или иные клинические проявления инфекции.
• Генитальный герпес вызывают два серотипа вируса простого герпеса: ВПГ-1 и ВПГ-2 (наиболее часто ВПГ-2).
• Риск неонатального инфицирования новорожденного зависит от формы генитального герпеса у матери и составляет от 0.01 до 75.00%.

Наступление беременности сопровождается изменением иммунного статуса женщины. Развивается иммунодефицит, который при угрозе прерывания и невынашивании беременности усугубляется. Поэтому подверженность беременной женщины инфекционным заболеваниям очень велика. Кроме того, при беременности часто обостряются заболевания, протекающие латентно (хронический тонзиллит, пиелонефрит и др.). Это увеличивает частоту осложнений беременности и родов, неблагоприятных исходов для плода и новорожденного.

Во влагалище здоровой небеременной женщины в норме присутствуют аэробные и анаэробные микроорганизмы: лактобациллы, коринебактерии, эпидермальный стафилококк, бактероиды, молочнокислые стрептококки и др. У здоровых беременных уже в I триместре беременности происходит снижение численности их видов и количества: число коринебактерии, бактероидов, стрептококков, стафилококков уменьшается, а количество лактобацилл и бифидобактерий повышается (Е.Ф. Кира, Ю.В. Цвелен, И.А. Симчера, 1998).

Особенностью возбудителей генитальных инфекций являются их частые ассоциации. Так, генитальные микоплазмы обнаруживаются вместе с условнопатогенной флорой, грибами рода Candida, трихомонадами, гонококками; хламидии - с гонококками, вирусом генитального герпеса, стрептококками группы В.

Клиника

Оценка роли бессимптомной инфекции и колонизации мочеполовых органов разнообразными микроорганизмами, равно как и манифестной инфекции гениталий, показала, что в основе части неразвивающихся беременностей, самопроизвольных выкидышей, преждевременных родов лежит инфекционный процесс очагового характера в эндометрии и шейке матки - хламидии, микоплазмы, либо в мочеполовых органах - стрептококки группы В, грамотрицательная флора.

При беременности часто встречается бактериальный вагиноз и урогенитальный кандидоз (УГК), которые могут стать причиной осложнения течения беременности и явиться причиной ее невынашивания.

Так как термин "бактериальный вагиноз" официально принят в мире и 1984 г., а в России признан в 1990 году, остановимся более подробно на характеристике этого заболевания.

Бактериальный вагиноз (БВ) - это полимикробное инфекционное заболевание, обсуловленное уменьшением или исчезновением лактобацилл и увеличением в 100-1000 раз численности анаэробов и др. микробов. Его этиологическим фактором выступают ассоциации анаэробных микроорганизмов (Е.Ф. Кира). Возможно присутствие гарднерелл. В настоящее время очень остро стоит вопрос о заболеваниях, передающихся половым путем (ЗППП). Среди 20 возбудителей этой группы заболеваний наиболее часто причиной невынашивания беременности являются:
- генитальные микоплазмы,
- стрептококки группы В,
- хламидии,
- простой генитальный вирус II типа,
- цитомегаловирус (ЦМВ).

Колонизация или инфекция гениталий беременной женщины, вызванная микоплазмами (Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium), часто не проходит бесследно. Частота обнаружения М. hominis у беременных женщин на протяжении многих лет остается примерно одинаковой и составляет 17-20%. Частота встречаемости U. urealyticum у беременных женщин - 25-30%. Чаще колонизация влагалища микоплазмами наблюдается при изменениях его биоценоза в сторону нарастания представителей потенциально патогенных микроорганизмов. Всегда ли генитальные микоплазмы вызывают патологические процессы в организме беременных? Всегда ли приводят к невынашиванию беременности? - На сегодняшний день эти вопросы выяснены не окончательно.

У беременных женщин с угрозой невынашивания беременности в 4.8% случаев с мочой выделяются стрептококки группы В (СГВ). Длительное время (по нашим данным, до 3 лет - С.Л. Зацнорская, 1995) эти микроорганизмы могут персистировать в урогенитальном тракте женщины. При повторных беременностях возможно инфицирование плодного яйца тем же серотипом, которое может стать причиной неразвивающейся беременности или септического аборта. Передача стрептококков группы В от матери плоду наблюдается в 37.0% случаев. Как известно, в настоящее время генитальный хламидиоз часто встречается у женщин в период их репродуктивного пика - в возрасте от 20 до 30 лет и даже моложе.

Глубокие гормональные сдвиги во время беременности, измененная иммунологическая реактивность могут отражаться на клинической картине заболевания, активировать инфекцию, оказывать неблагоприятное влияние на течение, исход беременности, на плод и новорожденного ребенка. Частота встречаемости урогенитального хламидиоза среди беременных женщин, по нашим данным, равна 6.7-8.0%. Передача возбудителя ребенку возможна как при наличии, так и при отсутствии явных клинических проявлений инфекции у матери (вероятность ее передачи - 50-70%). Плод инфицируется как при непосредственном контакте с родовыми путями матери, так и внутриутробно: при заглатывании или аспирации околоплодных вод. Следует особо отметить, что частота перинатальной смертности плода в группе женщин с хламидиозом гениталий составляет 5.45%. В НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта РАМН впервые описаны латентные эндометриты хламидийной этиологии (А.М. Савичева, 1991). Они также могут быть причиной антенатального инфицирования плода, самопроизвольных выкидышей, неразвивающихся беременностей, преждевременных родов. При исследованиях методом электронной микроскопии в ткани плаценты были обнаружены антигены к хламидиям и микоплазмам (Л.Б. Забжицкая, 1998).

В перинаталыюй патологии определенную роль с учетом тяжести последствий внутриутробного инфицирования плода играют вирусы герпетической группы.

Изучение цитомеголовирусной инфекции (ЦМВ) показало, что среди беременных женщин высока частота так называемой иммунной прослойки (92% женщин имеет антитела к ЦМВ). Были установлены группы риска по развитию внутриутробной инфекции среди беременных женщин и их новорожденных. В НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта РАМН впервые дана оценка риска развития внутриутробной цитомегалии у беременных женщин Санкт-Петербурга, равная 0.5-1.0%. По данным литературы, при ЦМВ частота выкидышей достигает 31.5% (Н.А. Фарбер и др., 1990).

В развитии патологических процессов в урогениталиях, приводящих к невынашиванию беременности, существенную роль играют не столько патогенные микроорганизмы, полученные женщиной извне (хламидии, гонококки), сколько условнопатогенные бактерии, населяющие половые органы в норме, что, возможно, обусловлено измененной иммунологической реактивностью во время беременности.

При оценке условнопатогенной микрофлоры у женщин с невынашиванием беременности и при наличии воспалительных заболеваний влагалища выделяются:
- дрожжеподобные грибы рода Candida (в основном Candida albicans) - в 12%,
- стрептококки группы Д - в 31.5%,
- золотистые стафилококки - в 1.5%.

Кроме этого, в некоторых случаях при нарушенных микробиотических процессах во влагалище выделяются кишечные палочки, клебсиеллы, анаэробные микроорганизмы.

Особо следует подчеркнуть тот факт, что во время беременности клетки влагалищного эпителия становятся более эластичными и пролиферируют, выделяя большое количество гликогена. При этом во влагалище увеличивается численность лактобацилл и дрожжеподобных грибов. По мере увеличения срока беременности численность этих микроорганизмов растет. Это положение имеет огромное значение при назначении этиотропной противомикотической терапии. В норме у 40-60% беременных во влагалище находят дрожжеподобные грибы. Лишь при наличии мицелия и вегетирующих форм дрожжеподобных грибов при соответствующей клинической картине заболевания должны назначаться противогрибковые препараты.

При урогенитальной инфекции высока частота осложнений беременности, особенно невынашивания беременности (табл. 1).

Таблица 1
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ УРОГЕНИТАЛЬНОЙ КОЛОНИЗАЦИИ ИНФЕКЦИИ (по данным НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта)

При наличии урогенитальной инфекции роды часто осложняются несвоевременным отхождением околоплодных вод (НОВ), аномалией родовой деятельности, лихорадкой в родах, гипоксией внутриутробного плода. Особенно высок процент НОВ при обнаружении в моче грамотрицательной флоры или генитальной инфекции (в 3-4 раза выше, чем у здоровых рожениц). НОВ способствует возникновению амниотической инфекции и развитию хорионамнионита. Это оказывает неблагоприятное воздействие не только на мать, но и на плод. В родах нередко развивается слабость родовой деятельности (при микоплазменной инфекции) или быстрые роды - при стрептококках группы В.

Большое значение в исходе беременности и родов для плода и новорожденного при инфекционных заболеваниях матери имеет лечение беременной и роженицы, а также способ родоразрешения.

Лечение урогенитальной инфекции

Урогенитальная инфекция является одной из главных причин невынашивания беременности. Поэтому при планировании беременности необходимо комплексное всестороннее обследование будущих родителей для выявления явных и скрытых очагов инфекции, характера возбудителя и проведения этиотропной терапии.

При наступлении беременности у женщин из группы риска по невынашиванию беременности следует осуществить комплексное микробиологическое обследование и при обнаружении УГИ провести соответствующее лечение.

Лечение инфекционных заболеваний у беременных должно быть комплексным с индивидуальным подходом к каждой больной. Оно включает антибактериальную и десенсибилизирующую общеукрепляющую терапию, мероприятия, направленные на повышение иммунологической реактивности беременной, нормализацию функции печени, профилактику и лечение осложнений беременности и родов, профилактику внутриутробного инфицирования плода, его гипоксии и гипотрофии.

Антибактериальная терапия проводится с учетом характера возбудителя и его чувствительности к препарату, фармакокинетики применяемых средств, срока беременности в момент лечения и состояния внутриутробного плода. Обязательно назначение эубиотиков (табл. 2 и 3).

Таблица 2
АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЕ И ПРОТИВОВИРУСНЫЕ ПРЕПАРАТЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

При назначении лечения женщинам с УГИ половые партнеры подлежат обследованию и лечению. Рекомендуется воздержание от половой жизни до излечения.

Таблица 3
ЛЕЧЕНИЕ УРОГИНЕТАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ

Урогенитальные инфекционные заболевания: современное состояние проблемы

Список сокращений
БВ – бактериальный вагиноз
ВЗОМТ – воспалительные заболевания органов малого таза
ИППП – инфекции, передаваемые половым путем
МОМР – моноклональные антитела к основному белку наружной мембраны
ПИФ – прямая иммунофлюоресценция
ПЦР – полимеразная цепная реакция

Введение
К настоящему времени насчитывается более 20 инфекционных агентов, передаваемых половым путем, что нашло отражение в таблице возбудителей инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), разработанной Институтом Альфреда Фурнье (Франция) (табл. 1). В то же время в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10), введенной в России в 1999 г., к числу инфекций, передаваемых преимущественно половым путем, отнесены лишь 9 заболеваний: сифилис, гонорея, венерическая лимфогранулема (болезнь Дюрана–Никола–Фавре), урогенитальный хламидиоз, шанкроид, паховая гранулема (донованоз), урогенитальный трихомониаз, аногенитальная герпетическая вирусная инфекция, аногенитальные (венерические) бородавки. Перечисленные инфекции подлежат обязательной статистической регистрации, что предусматривает проведение санитарно-эпидемиологических мероприятий для прерывания их распространения. К числу наиболее распространенных ИППП, имеющих не только медицинское, но и важное социальное значение, относятся гонорейная и хламидийная инфекции.

Таблица 1. Возбудители ИППП (Институт Альфреда Фурнье, 1997 г., Франция)

Гонорейная инфекция
В России наиболее высокой отметки уровень заболеваемости гонореей достиг в 1993 г. (230,9 на 100 000 населения), после чего стал постепенно снижаться. Совершенно очевидно, что данное снижение не является истинным, на что, в частности, указывает имеющееся соотношение больных гонореей и сифилисом – 1:2,4 (вместо обычного 6:1 – 8:1). Среди взрослого населения мужчин, больных гонореей, регистрируется почти в 2,2 раза больше, чем женщин, так как инфицирование мужчин N.gonorrhoeae чаще приводит к появлению субъективных симптомов, вынуждающих их обращаться за медицинской помощью. У женщин гонококковая инфекция часто протекает мало- или бессимптомно и выявляется при различных профилактических обследованиях, в том числе в качестве половых партнеров, и при развитии осложнений. По-видимому, данным обстоятельством можно объяснить меньшую самостоятельную обращаемость за медицинской помощью женщин.
В передаче инфекции мужчины играют более важную эпидемиологическую роль. Оценка риска передачи гонореи в зависимости от типа сексуального контакта (на 1 контакт) составляет: из уретры в шейку матки, прямую кишку – 70%; из шейки матки в уретру – 20%; из прямой кишки в уретру – 20%; из уретры в глотку – 20–30%; из глотки в уретру – менее 3%; из шейки матки в глотку – менее 2%; из глотки в глотку – редко .
В настоящее время наряду с генитальной локализацией гонококковая инфекция часто выявляется в экстрагенитальных органах: прямой кишке, глотке, конъюнктиве глаза, печени .
Аноректальная гонорея встречается у 5% женщин, болеющих гонореей, у мужчин встречается исключительно у гомосексуалистов .
При гетеросексуальных орогенитальных контактах у 10–20% женщин с урогенитальной гонореей N.gonorrhoeae обнаруживаются также и в глотке, а изолированное поражение глотки N.gonorrhoeae встречается у менее 5% женщин, больных гонореей. Феллацио считается высоким фактором риска для заражения фарингеальной гонореей .

Таблица 2. Классификация гонореи (МКБ-10)

А54.0 – Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта без абсцедирования периуретральных и придаточных желез
А54.1 – Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта с абсцедированием периуретральных и придаточных желез
А54.2 – Гонококковый пельвиоперитонит и другая гонококковая инфекция мочеполовых органов
А54.3 – Гонококковая инфекция глаз
А54.4 – Гонококковая инфекция костно-мышечной системы
А54.5 – Гонококковый фарингит
А54.6 – Гонококковая инфекция аноректальной области
А54.8 – Другие гонококковые инфекции
А54.9 – Гонококковая инфекция неуточненная

В последние годы появление урогенитальных инфекций «второго» поколения (хламидийной, микоплазменной, вирусных) как бы отодвинуло гонорею на задний план. Однако клинические данные свидетельствуют о преждевременности подобного отношения к данному заболеванию. Косвенным показателем истинного положения дел с заболеваемостью гонореей является увеличение числа женщин с хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза (ВЗОМТ).
ВЗОМТ – распространение инфекционно-воспалительного процесса выше цервикального канала с поражением эндометрия, фаллопиевых труб и других смежных органов малого таза. По данным разных авторов, оно встречается при гонорее от 30 до 80% случаев .
Осложнением ВЗОМТ является перигепатит (синдром Фитц-Хью–Кертиса), при котором образуются многочисленные спайки, соединяющие печеночную капсулу с париетальной брюшиной и петлями кишечника. Несмотря на то что ведущую роль в этиологии этого синдрома играют C.trachomatis и другие патогенные микроорганизмы, гонококки выделяются у таких больных до 10% наблюдений.
Пристальное внимание клиницистов к проблеме ВЗОМТ обусловлено тяжелыми последствиями заболевания для репродуктивного здоровья женщин: бесплодие развивается у 13, 36 и 75% пациенток, перенесших 1, 2, 3 и более эпизодов ВЗОМТ соответственно.
В настоящее время в соответствии с МКБ-10 различают следующие формы гонорейной инфекции (табл. 2).

Таблица 3. Классификация хламидийной инфекции (МКБ-10)

А56.0 – Хламидийная инфекция нижних отделов мочеполовой системы
А56.1 – Хламидийная инфекция органов малого таза и других мочеполовых органов
А56.3 – Хламидийная инфекция аноректальной области
А56.4 – Хламидийный фарингит
А56.8 – Хламидийные инфекции, передаваемые половым путем, другой локализации

Клиническое течение большинства заболеваний со временем претерпевает значительные изменения, что можно обозначить термином «патоморфоз» (от греческого pathos – страдание, болезнь и morphe – вид, форма). Понятие патоморфоз подразумевает изменение клинических и морфологических проявлений заболевания под воздействием различных экзогенных факторов и/или в связи с изменением свойств микроорганизма. В полной мере термин «патоморфоз» применим в отношении гонорейной инфекции, что, в частности, связано с началом эры антибактериальной терапии: удлинился инкубационный период гонореи, уменьшилось число больных с острым течением заболевания, увеличилось количество субъективно асимптомных форм гонорейной инфекции, отмечается более высокая заболеваемость среди лиц старше 50 лет и др. .
В связи с изменением клинического течения гонореи важное значение приобретает лабораторная диагностика заболевания. С этой целью используются бактериоскопический и культуральный методы, регламентированные соответствующими нормативными документами. Большинство исследователей считают, что бактериологический метод в 2–3 раза повышает выявляемость гонококка .
До открытия антибиотиков и сульфаниламидных препаратов лечение гонореи с помощью местного применения антисептических препаратов было затяжным, малоуспешным и нередко приводило к развитию осложнений, в том числе стриктурам уретры, которые встречались у 3–4% больных .
С началом применения антибиотиков произошли качественные изменения в сроках и исходе терапии гонореи. В то же время широкое и не всегда обоснованное применение антимикробных препаратов привело к возникновению и росту устойчивых штаммов микроорганизмов, в том числе N.gonorrhoeae. В настоящее время во всем мире наблюдается значительное повышение устойчивости N.gonorrhoeae к пенициллину, вызванное образованием у возбудителей как хромосомной, так и обусловленной плазмидными b-лактамазами .
Интересно проанализировать временную динамику увеличения дозы пенициллина при лечении гонореи. Если в первые годы его применения курсовые дозы составляли 150–200 тыс. ЕД, то в последующем эти дозы увеличились в 10–15 раз при неосложненной гонорее, а при осложненной – в 20–30 раз .
В России до последнего времени не проводилось целенаправленного мониторинга чувствительности гонококков к антибактериальным препаратам, что, в частности, связано со сложностью и высокой стоимостью методик определения чувствительности. В 1999 г. Л.С.Страчунским опубликованы результаты исследований, установивших общий уровень резистентности к пенициллину штаммов N.gonorrhoeae, выделенных от больных гонореей на территории Смоленской области, – 78%, что значительно превышает таковой показатель в США (15,6%) и сопоставим с развивающимися странами Юго-Восточной Азии: в Малайзии – 74%, во Вьетнаме – 98% (ВОЗ, 1997). Наименее активными из исследованных авторами препаратов в отношении N.gonorrhoeae оказались тетрациклины: устойчивыми к ним были 96% исследованных клинических штаммов возбудителя, что сравнимо с Южной Кореей, где уровень резистентности составляет 100% . В связи с изложенным важным представляется выбор антибактериальных препаратов при гонококковой инфекции на основе современных данных о чувствительности N.gonorrhoeae.
Учитывая полученные результаты, не следует использовать для лечения инфекции, вызванной N.gonorrhoeae, пенициллин, так как резистентность к нему многократно превышает предельно допустимый 3% уровень, а также ампициллин, амоксициллин, ампиокс, бициллин в связи с перекрестной устойчивостью к ним гонококков, устойчивых к пенициллину. Также не могут быть рекомендованы тетрациклин и доксициклин в связи с наличием высокого уровня резистентности N.gonorrhoeae к тетрациклину (96%). По данным ВОЗ, препаратами выбора при терапии гонорейной инфекции являются всего 4 антибиотика: цефтриаксон, ципрофлоксацин, офлоксацин и спектиномицин.
Ципрофлоксацин и офлоксацин относятся к фторхинолонам, которые обоснованно рассматриваются как важнейшая самостоятельная группа высокоэффективных препаратов – ингибиторов ДНК-гиразы. Фармакокинетика фторхинолонов (независимо от формы и методов введения) позволяет применять их при любой локализации инфекционного процесса. Они отличаются хорошим проникновением в различные органы и ткани, низким свертыванием белками плазмы, медленным выведением из организма при отсутствии кумуляционного эффекта .
Офлоксацин, начиная с 1985 г., успешно применяется в мировой клинической практике для лечения различных заболеваний бактериальной этиологии и некоторых других инфекций. Препарат обладает широким спектром антибактериальной активности в отношении практически всех аэробных грамотрицательных бактерий. Около 40 различных микроорганизмов характеризуются высокой чувствительностью к офлоксацину . Важным достоинством офлоксацина в отличие от ципрофлоксацина является высокая активность препарата в отношении возбудителя урогенитального хламидиоза – C.trachomatis , что позволяет назначать его при ассоциированной гонорейно-хламидийной инфекции.
При лечении острого сальпингита, вызванного N.gonorrhoeae и C.trachomatis , офлоксацином (внутрь по 400 мг 2 раза в день в течение 10 дней) клиническое излечение достигается у 94,6%, этиологическое – у 100% женщин .
Лечение больных хламидийным уретритом офлоксацином (300 мг 2 раза в сутки в течение 10 дней) и доксициклином (100 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней) приводит к бактериологическому излечению 100 и 88% больных соответственно .
Применение офлоксацина (внутривенно по 400 мг 2 раза в день не менее 3 дней, а затем внутрь в той же дозе в течение 10–14 дней) у женщин с лапароскопическим подтверждением ВЗОМТ (в 69% выделяли N.gonorrhoeae , в 17% – C.trachomatis ) привело к выздоровлению пациенток: элиминация гонококков констатирована у всех пациенток, только у 1 больной персистировали C.trachomatis .
ВОЗ рекомендует назначать офлоксацин при неосложненной гонорее нижних отделов мочеполовой системы (уретрит, цервицит, цистит, вульвовагинит) и аноректальной гонорее в однократной пероральной дозе 400 мг. Сочетание офлоксацина (400 мг внутрь) и азитромицина (1 г внутрь) однократно является одной из наиболее эффективных методик при гонорейном поражении гортани. Лечение осложненной и диссеминированной гонореи (ВЗОМТ, эпидидимит, орхит, простатит, поражения костно-мышечной, сердечно-сосудистой, нервной систем и др.) целесообразно проводить в условиях стационара. На 1−м этапе назначают парентеральные формы антимикробных препаратов, активных в отношении N.gonorrhoeae; терапия продолжается не менее 24–48 ч после разрешения клинической симптоматики. На 2−м этапе в течение 7 дней применяют пероральные формы, в частности, офлоксацин – по 400 мг каждые 12 ч, ципрофлоксацин – по 500 мг каждые 12 ч. Беременным, кормящим и детям фторхинолоны не назначаются.

Урогенитальный хламидиоз
Возбудителем заболевания является C.trachomatis (серовары D, E, F, G, H, J, K).
Инфицирование урогенитальным хламидиозом происходит при сексуальных контактах (как генитальных, так и экстрагенитальных). Возможно антенатальное инфицирование плода при прохождении новорожденного через родовые пути женщины, больной хламидиозом. Инкубационный период при урогенитальном хламидиозе составляет от 10 до 30 дней (у большинства – 10–20 дней).
Чаще хламидиоз протекает субъективно асимптомно, и больные, не знающие о своем заболевании, продолжают вести обычный образ жизни и являться источником распространения инфекции. Инфекция шейки матки, обусловленная C.trachomatis , может оставаться нераспознанной в течение ряда лет .
Урогенитальный хламидиоз не имеет специфических клинических проявлений и патогномоничных симптомов. Первоначальным очагом инфекции наиболее часто является слизистая оболочка уретры у мужчин и канала шейки матки у женщин .
При дальнейшем развитии хламидийной инфекции в патологический процесс могут быть вовлечены различные органы мочеполовой, желудочно-кишечной, дыхательной, сердечно-сосудистой систем, что следует расценивать как осложнения хламидиоза, наиболее серьезным из которых является развитие воспалительных процессов органов малого таза, приводящее к нарушению репродуктивной функции. У больных могут наблюдаться бартолинит, вульвовагинит, пельвиоперитонит, аппендицит, холецистит, перигепатит, плеврит, везикулит, эпидидимит, простатит, конъюнктивит. Имеются сообщения о проктитах, вызванных C.trachomatis , протекающих атипично и ассоциированных с рубцовыми изменениями и стенозами анальной области .
Инфицирование хламидиозом при генитально-оральном сексуальном контакте может привести к развитию хламидийного фарингита, иногда – к поражению слизистой оболочки полости рта.
Клиника последствий урогенитального хламидиоза включает в себя также хронические артриты, болезнь Рейтера и другие проявления, способные приводить к длительному нарушению трудоспособности и инвалидности. Болезнь Рейтера (уретроокулосиновиальный синдром), описанная в 1916 г. H.Reiter (Германия) и N.Fissinger и E.Leroy (Франция), встречается у 2–4% больных с урогенитальным хламидиозом. Наличие связи заболевания с генотипом HLA – В27 установлено у 85–95% больных болезнью Рейтера, в развитии которой различают 2 стадии: первая – инфекционная, характеризующаяся наличием инфекционного агента в мочеполовых органах, вторая – иммунопатологическая (поражение синовиальной оболочки суставов и слизистой оболочки конъюнктивы .
Традиционным методом диагностики хламидиоза, обладающим наивысшей специфичностью, является выделение возбудителя заболевания в культуре клеток. К сожалению, его использование в практическом здравоохранении ограничено высокой стоимостью и трудоемкостью.
В последние годы для идентификации C.trachomatis используют молекулярно-биологические методы, в частности полимеразную цепную реакцию (ПЦР). Несмотря на высокую чувствительность данного теста, существует опасность гипердиагностики хламидиоза при внедрении ПЦР в практику здравоохранения. Возможности применения ПЦР в качестве рутинной диагностики хламидийной инфекции нуждаются в дальнейшем изучении.
В настоящее время во всем мире основным методом выделения C.trachomatis является прямая иммунофлюоресценция (ПИФ) с использованием моноклональных антител к основному белку наружной мембраны (МОМР) возбудителя. С помощью ПИФ выявляется наличие антигена хламидий в клиническом образце.
Выбор антимикробного препарата для лечения хламидийной инфекции обусловлен клинической формой заболевания. В соответствии с МКБ-10 различают следующие формы (табл. 3).
Препаратами выбора для лечения урогенитального хламидиоза являются тетрациклины (доксициклин), макролиды (азитромицин) и единственный препарат из класса фторхинолонов – офлоксацин. Последний назначают при неосложненном хламидиозе по 300 мг 2 раза в день в течение 7 сут (при осложненном – 14 дней).
Повторное обследование для установления излеченности хламидийной инфекции проводят через 3–4 нед (при гонорее – через 7–10 дней) после завершения терапии. Обнаружение в указанные сроки возбудителей ИППП требует назначения повторного курса антибактериальными препаратами других групп.

Бактериальный вагиноз
На фоне высокого уровня заболеваемости ИППП широкое распространение получил бактериальный вагиноз (БВ), частота регистрации которого, в зависимости от контингента обследованных женщин, колеблется от 12 до 80% . История БВ начинается с 1955 г., когда H.Gardner и C.Dukes описали новый микроорганизм, который, по их мнению, являлся причиной неспецифического вагинита.
Современное название синдрома БВ принято в 1984 г. на 1−й Международной конференции по вагинитам в Швеции.
По современным представлениям, БВ – невоспалительный синдром полимикробной этиологии, характеризующийся резким увеличением в вагинальном биотопе облигатно- и факультативно-анаэробных условно-патогенных микроорганизмов и снижением или исчезновением лактобактерий, особенно Н 2 О 2 −продуцирующих .
В настоящее время вопрос о передаче БВ половым путем остается дискутабельным. Ряд авторов на основании определенных фактов (одновременное выделение G.vaginalis из половых путей женщин с БВ и их сексуальных партнеров; случаи развития БВ у здоровых женщин после полового контакта с мужчинами, у которых обнаружены G.vaginalis) пришли к заключению о половом пути передачи БВ; другие исследователи не выявили статистической достоверности половой передачи БВ .
Клинически БВ проявляется длительными обильными вагинальными выделениями, 25–30% пациенток предъявляют жалобы на жжение, зуд в области наружных половых органов, дизурию. Более чем у половины всех пациенток с БВ субъективные признаки вообще отсутствуют.
Сам по себе БВ не представляет угрозы жизни, однако длительные и обильные вагинальные выделения сопровождаются значительным снижением качества жизни женщины (нарушается половая функция, снижается работоспособность и т.п.).
В то же время наличие БВ у женщин является фактором риска в развитии осложнений беременности ВЗОМТ. По данным ряда авторов, риск возникновения преждевременных родов при БВ увеличивается в 2,3 раза .
Диагностика БВ в настоящее время не представляет трудностей. Комплекс диагностических критериев, предложенный R.Amsel и соавт. , является «золотым диагностическим стандартом»:
— патологический характер вагинальных выделений;
— рН вагинального отделяемого более 4,5;
— положительный аминотест (с 10% КОН);
— выявление «ключевых» клеток при микроскопическом исследовании.
Терапия БВ представляет сложную задачу: во-первых, необходимо добиться эрадикации БВ-ассоциированных микроорганизмов; во-вторых, предотвратить суперинфекцию (рост других условно-патогенных микроорганизмов, грибов).
С момента появления антибиотиков их стали широко применять у пациенток с БВ. Дальнейшие исследования показали, что эффективность тетрациклина, ампициллина, эритромицина при лечении БВ не превышает 43–54%.
В настоящее время препаратами выбора для этиотропной терапии БВ являются метронидазол и клиндамицин. Учитывая развитие нежелательных побочных реакций при использовании препаратов общего действия, следует отдавать предпочтение интравагинальному пути их введения в виде 2% клиндамицин-фосфата и 0,75% метронидазол-геля, что позволяет избежать системного воздействия на организм. Клиническая эффективность местно применяемых клиндамицина и метронидазола достигает 85–99% .
Особую проблему представляет терапия БВ у пациенток с ИППП, в том числе гонорейной и хламидийной, для лечения которых требуется назначение антибактериальных препаратов, способных усугубить дисбиотические процессы вагинального биотопа, в связи с чем использование коротких (однократных) методов терапии ИППП (при неосложненных формах) имеет важное значение.
В настоящее время в соответствии с приказом Минздрава РФ № 347 от 22.12.98 группа экспертов разрабатывает федеральные отраслевые стандарты «Протокол ведения больных ИППП» с использованием подходов медицины, основанной на доказательствах и результатах фармакоэкономических исследований, а также на международном и отечественном опыте. Целью внедрения стандартов в работу практического здравоохранения является улучшение качества лечебно-диагностических мероприятий и повышение экономической эффективности при ведении больных урогенитальными инфекциями.

Литература
1. Hiroyuki K., Takai K. Decrease of gonorrhea and increase of the ratio of the gonorrhea infected by oral sex during AIDS campaign in Japan//Inf.Conf.STD. Abst.Book.-Yokohama, Yapan 1994; 2: 291.
2. Ku L., Sonenstein F.L., Tumer C.F., Aral S.O., Black C.M. The promise of integrated representative suveys about sexually transmitted diseases and behavior//Urban Inst., Washington, DC 20037, USA. Sex Transm Dis 1997; 24 (5): 299–309.
3. Edwards S., Came C. Oral sex and the transmission of viral STIs//Sex Transm Inf 1998; 74: 6−10.
4. Tapsall J. Annual report of the Australian Gonococcal Surveillance Programme 1996//Dept. of Microbiol., Prince of Wales Hosp., Randwick, New South Wales. Commun Dis Intell 1997; 21 (14): 189–92.
5. Weisner P.J., Tronca E. et al. Clinical spectrum of pharyngeal gonococcal infection//N Engl J Med 1973; 228: 181–5.
6. Кира Е.Ф. Инфекции и репродуктивное здоровье беременных//Современные методы диагностики, терапии и профилактики ИППП и других урогенитальных инфекций. Рабочее совещание дерматовенерологов и акушеров-гинекологов. М., 1999; 22–5.
7. Workowski, Kimberly A. Pelvic inflammatory diseases treatment gudelines//Inf. Congr. STD 1997; 73.
8. Чеботарев В.В., Громов В.В., Земцов М.А. Современное течение гонореи у мужчин и эффективность лечения//Вестн. дерматол. 1994; 5: 33–5.
9. Дмитриев Г.А. Смешанные бактериальные и вирусные инфекции урогенитального тракта//Вестн. дерматол 1990; 6: 29−31.
10. Шинделькройт Б.И. К вопросу о гонорройных стриктурах уретры//Урол. ОГИЗ Биомедгиз. 1936; 13 (2): 186.
11. Страчунский Л.С., Сехин С.В., Борисенко К.К., Мариновичев И.А., Евстафьев В.В., Стецюк О.У., Рябкова Е.Л., Кречикова О.И. Чувствительность гонококков к антибиотикам и выбор препаратов при гонококковой инфекции//ИППП 1999; 2: 26–9.
12. Nissinen A., Jarvinen H., Liimatainen O. et al. Antimicrobial resistance in Neisseria gonorrhoeae in Finland, 1976 to 1995//Sex Transm Dis 1997; 24 (10): 576–81.
13. Навашин С.М. Отечественному пенициллину 50 лет: История и прогнозы//Антибиотики и химиотерапия 1994; 39 (1): 3–10.
14. Lee K., Chong Y., Erdenechemeg L. Incidence, epidemiology and evolution of reduced susceptibility to ciprofloxacin in Neisseria gonorrhoeae in Koreachin Microbiol Infect 1998; 4: 627–33.
15. Яковлев В.П. Фармакокинетика фторхинолонов. Обзор//Антибиотики и химиотерапия 1993; 6: 66–78.
16. Яковлев В.П., Яковлев С.В.//Клин. фармакол. и терапия 1994; 2: 53–8.
17. Падейская Е.Н., Яковлев В.П. Фторхинолоны. – М., Биоинформ 1995; 208.
18. Wendel G.D., Cox S., Theriot S.K. et al.//Rev Inf Dis 1989; 11 (Suppl.5): 1314–5.
19. Блатун Л.А., Яковлев В.П., Елагина Л.В.//Антибиотики и химиотерапия 1994; 1: 33–7.
20. Cates W.Jr., Wasserheit J.H. Genital chlamydial infections: epidemiology and reproductive sequelae//Am J Obstet Gynecol 1991; 104: 1771–81.
21. Gariand S.M., Malatt A., Tabrisi S. et al. Chlamydia trachomatis conjunetivitis//Vic Med J 1995; 162 (7): 363–6.
22. Kirchner J.T., Family S. Reiter’s syndrome. A possibility in patients with reactive arthritis//Postgrad Med 1995; 97 (3): 111–2, 115–7, 121–2.
23. Hiller S.L., Hjlmes K.K. Bacterial vaginosis, in Sexually Transmitted Diseases (Holmes K.K., Mardh P.A., Sparling P.E. et al., eds.), McGraw-Hill, New York 1990; 547–60.
24. Rosenstein I.S. et al. Vaginal microbiological flora of pregnant women with bacterial vaginosis and its relationship to H2O2−producing strains of Lactobacillus spp.//INT J AIDS 1997; 8 (Suppl.1): 8–9.
25. Barbove F.J., Austin H., Louv W.C. et al. A follow-up study of methods of contraception, sexual activity and rates of trichomoniasis, candidiasis and bacterial vaginosis//Amer J Obstet Gynecol 1990; 163 (2): 510–4.
26. Hay P.E., Morgan D.J., Ison C.A. Vaginosis: The Third International Symposium on Vaginitis. Madaira 1994; 33–42.
27. Amsel R., Totten P.A., Spiegel C.A. et al. Nonspecific vaginitis: diagnostic criteria and microbial and epidemiologic associations//Amer J Med 1983; 74 (1): 14–22.
28. Ahmed-Justicef I.H., Shahmanesh M., Arya O.P. The tretment of bacterial vaginosis: with a 3−day course of 2% clindamycin crem: results of a multicenter, double-blind, placebo controlled trial//Genitourin Med 1995; 71: 254–6.

Гарднерелла (Gardncrella vaginalis) - возбудитель бактериальной инфекции - гарднереллеза, воспалительного заболевания мочеполового тракта.

Впервые гарднереллу описали в середине двадцатого века. Она имеет типичное для прокариот строение, но по размеру немного крупнее гонококка. Если посмотреть на материалы для исследования, которые взяты у больных гарднереллезом, то можно увидеть, что клетки эпителия половой системы покрыты клетками возбудителя. Вызывая воспаления урогенитального тракта, данная инфекция может привести к тяжелым последствием, например, к бесплодию.

Следует отметить, что она присутствует в микрофлоре мочеполового тракта здоровых людей, только в очень маленьких ячествах. По мнению некоторых ученых, сама бактерия не является возбудителем инфекционного заболевания, но она создает благоприятные условия для других микроорганизмов и анаэробных бактерий.

Бактерии размножаются в микрофлоре влагалища и уретры, при этом продукты их жизнедеятельности достаточно быстро разрушают нормальную микрофлору мочеполового тракта. Относясь к анаэробным бактериям, гарднерелла способна размножаться в обедненной кислородом среде, способствуя развитию воспалительных процессов, в которых могут участвовать и другие микроорганизмы.

Без соответствующего лечения инфекция восходящим путем может попасть из уретры в матку и фаллопиевы трубы. Нередко данная инфекция служит причиной вагинитов.

Гардпереллез (бактериальный вагиноз) - заболевание, вызванное гарднереллой (Gardnerella vaginalis), которое характеризуется высокой концентрацией облигатно-анаэробных микроорганизмов, а также пониженным содержанием лактобацилл в организме человека.

Для гарднереллеза характерно чрезмерное размножение анаэробных и факультативных бактерий, из-за чего меняется Финальная микрофлора. Болезнь относится к заболеваниям, Предающимся половым путем (венерическим заболеваниям). Заболеванием страдают около 20% женщин детородного возраста. Не редко у женщин, инфицированных гарднереллой, обнаруживаются икоплазма, пептококк, пептострептококк и бактероид.

Заражение чаще происходит у сексуально активных женщин которые не используют барьерные методы контрацепции. Нередко заболевание выявляют у пациенток страдающих от хламидийных или гонорейных цервицитов. Инфицирование беременной женщины может привести к внутриутробному инфицированию плода.

Инкубационный период составляет от 3-х до 10-ти дней, после которых появляются симптомы заболевания. Нередко встречаются смешанные инфекции. Гарднереллезом могут страдать как женщины, так и мужчины. Хотя у мужчин заболевание встречается реже, они могут быть носителями инфекции.

У мужчин инфекция вызывает гарднереллезный уретрит, при котором пациент жалуется на сероватые выделения, зуд и жжение при мочеиспускании. У женщин к уретриту еще присоединяются воспаление влагалища и шейки матки. Причиной неприятного "рыбного" запаха являются амины, образующиеся в процессе метаболизма гарднерелл.

Так как причины возникновения гарденереллеза не доконца изучены, были выделены три основные варианта микробиоценоза влагалища:

• вариант - нормальная микрофлора, в которой преобладают лактобактерии.
• вариант - нормальная микрофлора с небольшим количеством лактобактерий резко изменяется за счет появления бактерий, характерных для гарднереллеза.
• вариант - происходит полное замещение лактобактерий облигатно анаэробными микроорганизмами, что приводик к полному изменению микробиоценоза влагалища.

Гормональные факторы также могут привести к дисбалансу в микрофлоре влагалища. Попадание во влагалище экзогенных бактерий приводит к усиленному размножению эндогенных микроорганизмов.

Гарднереллез - заболевание, которое требует лечения. Если ставить его без внимания, то могут возникнуть серьезные осложнения. Сильно изменится не только микрофлора влагалища, но и могут возникнуть заболевания органов малого таза (как у женщин,так и у мужчин):

• бесплодие;
• уретральный синдром;
• цервикальная внутриэпителиальная неоплазия;
• бартолинит и абсцессы бартолиновой железы;
• хронический простатит;
• негонококковый уретрит;
• баланит, баланопостит.

Клиническая картина гарднереллеза

Гарднереллез может протекать без каких-либо признаков, но в большинстве случаев наблюдаются:

• обильные кремообразные выделения серовато-белого цвета, которые прилипают к стенкам влагалища;
• наличие неприятного (рыбного) запаха, возникающего в результате распада аминов, которые вырабатываются анаэробными бактериями; воспаление влагалища;
• вульвовагинальное раздражение (зуд и жжение);
• неприятные ощущения при половом акте.

У беременных женщин гарднереллез может стать причиной:

• воспалительных заболеваний органов репродуктивной системы и мочеполовых путей с частыми рецидивами;
• патологических маточных кровотечений;
• преждевременного разрыва плодных оболочек при родах;
• послеродового эндометрита;
• осложнений после операций на органах малого таза и кесарева сечения;
• хорионамнионита;
• пневмонии у новорожденного;
• низкого веса новорожденного.

У женщин, больных гарднереллезом, часто встречается инфицирование оболочек плаценты. Однако снизить риск рождения ребенка с низким весом можно за счет своевременного лечения матери.

Персистирующие изменения в микрофлоре влагалища приводят к серьезным осложнениям, значительно увеличивается риск возникновения заболеваний органов малого таза.

Кандидоз (молочница)

Кандида - дрожжеподобный гриб рода Candida, вызывающий кандидоз (молочницу).

Благоприятными условиями для роста гриба Кандида считаются температура 21-37°С и рН 5,8-6,5. Как правило, данные микроорганизмы мирно сосуществуют с другими бактериями и грибами организма человека. Однако данный баланс может быть нарушен, что приводит к чрезмерному размножению кандид.

Вагинальный кандидоз - наиболее частое заболевание мочеполового у женщин, которое может протекать хронически и вызывать рецидив у мочеполового тракта.

Самым распространённым возбудителем заболевания является Candida albicans. Патогенными для человека являются штаммы С albicans, C.guillermondi, C.krusei, C.parakrusei, C.parapsilosis, С pseudotropicalis, C.tropicalis. Другие штаммы не являются патогенными для человека. Условно-патогенные грибы обычно выделяются на слизистых оболочках и коже.

Наиболее часто молочница встречается у женщин, более 50% женщин на протяжении жизни сталкиваются с этим заболеванием, особенно жительницы жарких стран. Обострения как правило провоцируются следующими причинами:

• беременность, изменённый гормональный статус;
• оперативные вмешательства;
• эндокринные заболевания;
• инфекционные заболевания;
• прием гормональных контрацептивов;
• прием антибиотиков, кортикостероидов, цитостатиков.

Кандида может сосуществовать с другими возбудителями инфекций, передающихся половым путем. Кандидоз иногда может быть следствием лечения хламидиоза, микоплазмоза, трихомониаза и других инфекционных заболеваний (из-за применения антибиотиков).

Кандидоз (синоним - молочница) - грибковое заболевание слизистой оболочки половых органов, которое вызвается чрезмерным Размножением дрожжеподобных грибов рода Candida (Кандида).

Постоянно присутствует в организме здорового человека (на коже, ротовой полости, в желудочно-кишечном тракте, в мочеполовой системе). Однако баланс микроорганизмов может быть нарушен, что приводит к чрезмерному размножению кандид и, как результат, к кандидозу.

Острая форма кандидоза (молочницы), если его не лечить, может привести к хронической. Для хронической формы характерны многочисленные рецидивы, причинами которых в большинстве случаев является вторичная инфекция. Как правило у таких больных выявляются заболевания желудочно-кишечного тракта (дисбактериоз) и различные гинекологические заболевания, снижающие местный иммунитет.

Одна из главный особенностей кандидозной инфекции - многоочаговость. Дрожжеподобными грибами поражается мочеполовой тракт, а иногда и внутренние половые органы. Микроорганизм способен проникать в клетки многослойного эпителия и образовывать фагосы, в которых кандида способна существовать и размножаться долгое время, будучи защищенной от лекарственного воздействия. За счет высокой приспособляемости кандидозная инфекция проникает в различные органы, приводя к изменению их функций.

Довольно часто молочница проявляется у беременных женщин, как следствие перестройки организма, гормональных изменений и снижения местного иммунитета. В подобных случаях женщине следует более внимательно отнестись к своему организму и не затягивать визит к специалисту.

Хламидиоз - заболевание, вызванное хламидиями (Chlamydia) и являющиеся одним из самых распространенных среди инфекций передаваемых половым путём.

Возбудителем хламидиоза является бактерия рода хламидий, 2 вида этих бактерий, один из которых в основном поражает животных и птиц и иногда вызывает у людей инфекционное заболевание - орнитоз. Другой вид носит название Chlamidia trachomatis. Существует 15 ее разновидностей, некоторые из них вызывают трахому, венерический лимфогрануломатоз. Две из разновидностей могут поражать мочеполовую систему человека, вызывая урогснитальный хламидиоз. Возбудители заболевания занимают промежуточное положение между вирусами и бактериями, поэтому диагностика и лечение традиционными методами как правило являются существенно более сложными, чем при обычных бактериальных инфекциях.

Каждый год в мире хламидиозом заболевает около 90 млн. человек Ежегодно число заболевших составляет около 4 млн. человек.

30-60% женщин и до 51% мужчин, которые страдают негонококковыми воспалительными заболеваниями мочеполовых органов, поражены этим заболеванием. Урогенитальный хламидиоз относится к венерическим заболеваниям, довольно часто наблюдается сочетание с другими инфекциями - трихомониазом, гарднереллезом, уреаплазмозом.

Как правило, данное заболевание часто протекает без каких-либо симптомов, его трудно диагностировать лабораторно. Все это затрудняет процесс лечения, без которого возможны серьезные осложнения.

Эпидемиология

Заражение может происходить при следующих половых контактах:

• генитапьно-генитальных;
• генитально-анальных;
• генитально-оральных.

Заразиться внеполовым путем (в душе, через белье) практически невозможно.

Хламидия может вызывать:

• негонококковый уретрит;
• сальпингит;
• хламидийную инфекцию шейки матки;
• заболевания органов малого таза (ВЗОМТ);
• эпидидимит.

Инфекция может передаться от матери к ребенку в процессе родов. Отмечено, что более половины детей, рожденных от матерей с хламидийной инфекцией, страдают от конъюнктивита и пневмонии.

Клиническая картина

Инкубационный период хламидийной инфекции составляет от 5-ти до 30-ти дней. Как правило, урогенитапьный хламидиоз никак себя не проявляет, протекает торпидно или асимптомно. Клиническая картина зависит от места поражения, времени с момента инфицирования и выраженности реакций макроорганизма.

У мужчин первоначальным очагом инфекции является слизистая у женщин - канал шейки матки. Обычно хламидийная уретро инфекция принимает острую, хроническую или персистентную. Как правило при диагностике хламидиоза обнаруживаются и д ругие инфекции, передаваемые половым путем (трихомониаз, микоплазмоз, уреаплазмоз, гарднереллез и др.).

В настоящее время единой. клинической классификации заболевания нет, поэтому при постановке диагноза врачи пользуются следующими терминами:

• свежий - хламидиоз нижних отделов мочеполового тракта ничем не осложненный;
• хронический - длительно текущее заболевание верхних отделов мочеполового тракта и органов малого таза.

Хламидиоз у женщин

Хламидиоз у женщин может стать причиной следующих заболеваний:

• бартолинит;
• цервицит;
• уретрит;
• сальпингит;
• сальпингоофорит;
• пельвиоперитонит.

Бартолинит - воспаление бартолиниевой железы. На начальных стадиях заболевание протекает малосимптомно. Со временем хламидийная инфекция распространяется на окружающие ткани. Это приводит к возникновению инфильтрата, который располагается у входа во влагалище.

Цервицит - одно из самых частых проявлений хламидийной инфекции у женщин. Основные симптомы: зуд, слизисто-гнойные выделения из канала шейки матки, кровотечения в межменструальный период. При острых церцицитах происходит закупорка шеечного канала. Шейка матки становится отёчной, возникают гипертрофические эрозии.

Хламидийный уретрит не имеет каких-либо характерных симптомов. В ряде случаев женщина может жаловаться на зуд в мочеиспускательном канале и учащенные позывы.

Хламидийный сальпингит характеризуется: болью внизу живота, нарушением менструального цикла, выделениями из влагалища, повышением температуры тела до 38-39°С. Инфекция может распространиться через брюшное отверстие маточной трубы, что приводит к поражению яичника. Последствиями хламидийного сальпингита являются непроходимость маточных труб, трубная беременность.

Сальпингоофорит - поражение маточных труб и яичников. Симптомы заболевания: боль внизу живота, в крестцовой области, кровотечения в межменструальный период.

Хламидийный пельвиоперитонит представляет собой результат осложнения сальпингита и сальпингоофорита. При пельвиоперитоните отмечаются: напряжение брюшной стенки, повышение температуры тела до 38-40°С, учащённый пульс, положительный симтом Щёткина, выраженный лейкоцитоз.

Хламидиоз беременных

У беременных женщин с хламидийной инфекцией могут быть следующие осложнения:

• внематочная беременность;
• самопроизвольный аборт;
• неразвивающаяся беременность;
• преждевременные роды;
• слабая родовая деятельность;
• лихорадка в родах;
• гестоз;
• многоводие;
• аномалии плацентации;
• преждевременная отслойка плаценты;
• внутриутробная гипоксия плода.

Как правило хламидиоз у беременных протекает бессимптомно. На наличие инфекции может указать цервицит и псевдоэрозия шейки матки.

Хламидиоз у мужчин

Хламидиоз у мужчин может стать причиной:

• уретрита;
• простатита;
• эпидидимита;
• орхоэпидидимита;
• парауретрита;
• проктита.

При хламидийном уретрите больной жалуется на боль в мочеиспускательном канале, частые позывы, белые или слизистые Мления из уретры. При лабораторном исследовании обнаруживается более 4-х лейкоцитов в поле зрения. Уретроскопия позволяет выявить мягкий инфильтрат.

Осложнением уретрита часто бывает простатит. Основными симптомами простатита являются: боли в паховой области, мошонке, крестце, зуд в мочеиспускательном канале, выделения в конце мочеиспускания или во время дефекации. В зависимости от степени поражения простаты выделяют: катаральный простатит, при котором поражаются выводные протоки желез, фолликулярный, поражающий фолликулы желез, и паренхиматозный, когда воспаление переходит на паренхимы предстательной железы.

Хламидийный эпидидимит - результат каналикулярного заноса хламидий из задней уретры, которые развиваются на фоне первичного поражения уретры. Заболевание может протекать в острой, подострой и хронической форме. Острый эпидидимит характеризуется: высокой температурой, болью в придатке яичка, отдающую в поясничную и крестцовую области. При подостром течении заболевания наблюдается субфебрилитет, незначительная боль, отсутствие признаков интоксикации. Симптомы хронического эпидидимита: незначительная боль, небольшое уплотнение и увеличение придатка.

Орхоэпидидимит - воспаление оболочки яичка. Пациент жалуется на болезненность при пальпации, при этом мошонка горячая, отечная и гиперемированная. Хронический односторонний орхоэпидидимит может привести к нарушению сперматограммы и половой функции.

Хламидийный проктит - заболевание передающееся гениторектальным путем. Характерные симптомы: слабые боли в прямой кишке, слизистыми выделениями, возможны кровотечения.

Микоплазма - внутриклеточный микроб, относящийся к первому типу - Mycoplasma-taceae, вызывающий микоплазмоз.

Существует множество видов микоплазм, некоторые из которых абсолютно патогенны для человека. Нередко в сочетании с другими патогенными микроорганизмами они могут стать причиной инфекционно-воспалительных процессов.

Токсичными для клеток организма человека являются продукты жизнедеятельности этих микроорганизмов, которые повреждают клеточную стенку хозяина. Они способны утилизировать холестерин и жирные кислоты клетки хозяина.

Как Mycoplasma hominis прикрепляется к клеткам - механизм, который еще да конца не изучен. И хотя полного прикрепления не происходит (это видно при электронно-микроскопическом исследовании), связь эта достаточно прочная.

К особенностям данного микроорганизма относят:

• способность расти в бесклеточной среде;
• отсутствие клеточной стенки при наличии трехслойной мембраны;
• содержание ДНК и РНК;
• наличие тенденции к специфичности в отношении хозяина;
• способность быть иммуностимуляторами или иммуносупрессорами;
• способность вызывать респираторные заболевания и заболевания генитального тракта.

Mycoplasma hominis встречается и у взрослых и у детей, которые инфицированы в процессе родов. Как правило данный организм колонизирует влагалище, уретру и шейку матки у женщин. У мужчин - уретру и крайнюю плоть.

Микоплазмоз

Микоплазмоз - заболевание, передающееся половым путем, вызванное микоплазмой.

Наиболее часто мокоплазмозом страдают женщины, которые перенесли гинекологические заболевания, инфекции, передающиеся половым путем, ведущие беспорядочный образ жизни.

Существует около 14-ти видов микоплазм, которые могут существовать в организме человека:

• Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium, Mycoplasma pneumoniae - патогенны для человека;
• M. hominis, М. genitalium - являются возбудителями инфекций урогенитального тракта;
• М. pneumoniae - возбудитель респираторной инфекции.

Являясь патогенной для человека, микоплазменная инфекция может быть возбудителем следующих заболеваний:

• пиелонефрит;
• уретрит;
• простатит;
• артрит;
• сепсис;
• патологии беременности и плода;
• послеродовый эндометрит.

Урогенитапьный микоплазмоз обычно никак себя не проявляет и диагностировать его можно только лабораторно. Однако при определенны стрессовых для организма ситуациях могут появиться определенные симптомы:

• у мужчин: небольшие выделения по утрам, тянущая боль в паховой области, увеличение придатка;
  • уженщин: обильные выделения, зуд, боль при половой жизни.

При беременности микоплазмозная инфекция может вызвать самопроизвольный аборт, преждевременные роды, послеродовую лихорадку.

Клиническая картина микоплазмоза

Микоплазменная инфекция может стать возбудителем ряда воспалительных заболеваний органов малого таза: сальпингит, неспецифический сапьпингоофорит, эндометрит, аднексит, параметрит и т.д.

Как правило у пациентов с такими диагнозами обнаруживается микоплазма (уреаплазма). Чаще всего микроорганизм диагностируется у женщин:

• страдающих вагинитами и цервицитами неясной этиологии;
• со смешанными инфекциями (трихомонада, гонококк);
• с измененной флорой влагалища (при малом количестве лактобацилл);
• в первом триместре беременности.

Патология беременности и плода

В последнее время возросло количество беременных женщин, имеющих скрытые половые инфекции, в том числе и микоплазменную инфекцию. За счет изменения гормонального и физиологического статуса высеваемость микроорганизмов

Увеличивается в 1,5-2 раза. Этот показатель намного выше у женщин, которые страдают привычным невынашиванием беременности. Микоплазменная инфекция у таких пациенток входит в состав микроценоза влагалища и цервикального канала.

Наиболее частые осложнения вызываемые микоплазмой у беременных женщин:

• осложненная беременность;
• угроза прерывания беременности;
• преждевременные роды;
• поздний токсикоз;
• многоводие;
• аномальное прикрепление плаценты;
• преждевременное отслоение нормально прикреплённой плаценты;
• преждевременное отхождение околоплодных вод;
• формирование внутриутробной инфекции.

Длительные воспалительные процессы могут стать причиной вторичного бесплодия у женщин, за счет нарушения овогенеза и способности яйцеклетки к продвижению.

Негонококковый уретрит

Одним из самых распространенных заболеваний у мужчин, вызываемых микоплазменной инфекцией, является негонококковый уретрит. Заражение происходит половым путем от партнера у которого, как правило, заболевание протекает бессимптомно. Для негонококкового уретрита характерны частые рецидивы.

Уреаплазма

Уреаплазма - возбудитель уреаплазмоза, относится к внутриклеточным микробам как и микоплазма.

Наиболее часто уреаплазмой инфицированы молодые люди, частоменяющие половых партнеров, женщины, которые пользуются контрацепцией. Как правило данное заболевание поражает женщин детородного возрастаи беременных, у которых чрезмерное размножение микроорганизмов стимулируется эстрогенами.

Нередко уреаплазменная инфекция встречается у людей страдающих трихомониазом, гонореей, различными гинекологическими заболеваниями (у женщин), у детей (в респираторном тракте), рожденных от инфицированной матери. Однако и у клинически здоровых лиц при лабораторном анализе может быть обнаружена U. Urealyticum.

Заражение урсаплазмозом (микоплазмозом) происходит половым путем. Инкубационный период может длиться 2-4 недели. Начало заболевание может проходить совершенно незаметно, а могут появиться симптомы уретрита. У мужчин уреаплазменный уретрит часто сопровождается баланопоститом. Пациент может жаловаться на выделения из мочеиспускательного канала по утрам, жжение при мочеиспускании, у него повышена температура тела и ухудшено общее состояние.

Уреаплазмоз

Уреаплазмоз - заболевание, вызываемое урсаплазмой (Ureaplasma

Очень часто уреаплазмоз рассматривают вместе с микоплазмозом. Оба эти возбудителя (урсаплазма и микоплазма),

принимая промежуточное положение между вирусами и бактериями, относятся к внутриклеточным микробам и передаются половым путем.

К факторам риска развития уреаплазменной инфекции относят:

• раннее начало половой жизни (до 18 лет);
• беспорядочную половую жизнь;
• перенесенные гинекологические заболевания и заболевания, передающиеся половым путем;
• возрастные группы 14-19 лет и 20-29 лет.

Как правило заболевание протекает бессимптомно. Однако, если его не лечить, то оно может стать причиной ряда заболеваний:

• воспалительные заболевания органов малого таза;
• камни мочевого пузыря и почек;
• бесплодия.

У беременных женщин с уреаплазмозом беременность часто проходит с осложнениями, нередко бывают преждевременные роды. Методами диагностики являются:

• сегментарная диагностика;
• резонансное тестирование и электропунктурная диагностика по методу Фолля на АПК серии ATM;
• культуральный (бактериологический) метод;
• определение антигенов методом РИФ или ИФА;
• серологический метод;
• метод генетических зондов;
• метод активированных частиц;
• метод полимеразной цепной реакции"(ПЦР).

Трихомонада

Выделяют три формы урогенитальных трихомонад: почкующуюся, грушевидную и амебовидную.

Влагалищная трихомонада - самостоятельный вид, поражающий мочеполовой тракт. У мужчин поражается предстательная железа, семенные пузырьки и мочеиспускательный канал, а у женщин - влагалище и мочеиспускательный канал.

Микроорганизмы могут существовать только внутри человеческого организма, попадая во внешнюю среду, они моментально погибают. Для размножения им необходимы анаэробные условия, рН среды 5,5-7,5 и температуре 35-37°С.

Главные особенности:

• очень легко передается человеку, имевшему половую связь с инфицированным;
• наличие на поверхности микроорганизмов гиапуронидаза, катал аза, амилаза;
• способны повторять рельеф эпителиальной клетки и проникать в клетку хозяина;
• способны защититься от разрушительного действия организма с помощью фиксации на своей поверхности антитрипсина; наличие прямой зависимости вирулентности урогенитальных трихомонад от их гемолитической активности; способность прикрепляться к лейкоцитам, эритроцитам, эпителиальным клеткам за счет гликопротеида.

Трихомониаз (трихомоноз)

Трихомониаз (трихомоноз) - заболевание мочеполового тракта, возбудителем которого является трихомонада (Trichomonas vaginalis).

В последнее время трихомониаз получил широкое распространение. Чаще всего им заболевают женщины детородного возраста от 16-ти до 35-ти лет. Каждый год только в США появляется около 3 млн. инфицированных женщин. Также большой процент больных составляют лица, страдающие другими венерическими заболеваниями и часто меняющие половых партнеров.

К патогенетическим факторам трихомоноза относят:

• степень интенсивности инфекционного воздействия;
• рН влагалищного секрета;
• сопутствующая бактериальная флора;
• физиологическое состояние эпителия.

Проникновение трихомонад происходит через межклеточные пространства или лимфатические щели. В уретре они закрепляются в клетках слизистой оболочки, вызывая воспаление. Гиалуронидаза, выделяемая трихомонадами, способствует разрыхлению тканей и, как результат, проникновение продуктов обмена бактерий сопутствующей флоры становится более свободным.

Заражение трихомониазом происходит в основном половым путем, бытовым путём (плавая в бассейне или реке, в душе) заразиться практически невозможно. Однако в сперме, моче и воде возбудитель остается жизнеспособным в течение 24-х часов.

У больных и тех, кто перенес эту инфекцию, вырабатываются сывороточные и секреторные антитела, но иммунитета на трихомонадную инфекцию не развивается.

Клиническая картина трихомониаза

При трихомониазе у мужчин поражается мочеиспускательный канал, а у женщин - влагалище и уретра. У девочек заболевание протекает в виде вульвовагинита или вульвовестибуловагинита, при которых не происходит поражение органов малого таза.

Инкубационный период составляет от 5-ти до 15-ти дней.

Выделяют несколько форм трихомониаза:

• свежая острая, подострая, торпидная;
• хроническая;
• трихомонадоносительство.

Хроническая форма заболевания характеризуется мапосимптомным течением, когда с момента заражения прошло более 2 месяцев. Периодические обострения могут быть спровоцированны снижением сопротивляемости организма, чрезмерным употреблением алкоголя, изменением рН содержимого влагалища или нарушениями функции яичников. В зависимости от того, насколько часты рецидивы и как тяжело они переносятся, выделяют трихомониаз неосложненный и с осложнениями.

Трихомонадоносительство - форма заболевания, при которой отсутствуют какие-либо симптомы.

Острый трихомониаз проявляется у женщин в виде вагинита. Основные симптомы:

• обильные выделения, раздражающие кожу наружных половых органов;
• болезненное мочеиспускание;
• губки уретры отёчны и гиперемированы;

При осмотре обнаруживается небольшая гиперемия свода влагалища и шейки матки, но возможны и обширные эрозии. У девочек трихомониаз, проявляясь в виде вульвовагинита или вульвовестибуловагинита, не поражает органы малого таза из-за недостаточной эстрогенизации.

При остром вульвовестибуловагините наблюдается:

• гнойные пенистые выделения с неприятным запахом;
• зуд и жжение половых органов;
• припухлость наружных половых органов;
• диффузная гиперемия;
• возможно образование эрозий и язвочек.

У мужчин трихомонадная инфекция приводит к трихомонадному уретриту:

• при острой форме характерны обильные гнойные выделения;
• при подострой - небольшое количество выделений сероватого цвета;
• при торпидной форме симптомы могут вообще отсутствовать.

Трихомониаз (трихомоноз) у мужчин может также привести к простатиту, эпидидимиту или везикулиту.

Терапия

При бактериальных инфекциях, в ряде случаев, вполне достаточно проведения двух-трёх курсов терапии из 8-10 сеансов по вышеописанной схеме (7-20-7-20-7), с интервалом 10-14 дней, по одному сеансу в день. Нужно отметить, что первыми будут уходить острые процессы, возбудитель которых находится в крови или лимфе. Возбудители, находящиеся в полостях и тканях, или внутриклеточные инфекции будут требовать увеличения количества сеансов на курс терапии. Например, такие возбудители заболеванийкак микоплазма или уреаплазма, нуждаются курсе терапии (от 15-ти до 20-ти сеансов на одинкурс) поскольку являются внутриклеточными инфекциями, и удаляются из организма дольше. Поэтому до начала терапии необходимо пройти диагностическое обследование с целью определения причинного фактора вызвавшего заболевание.

Рекомендованное диагностическое обследование и контроль за процессом лечения осуществляется методами сегментарной экспресс-диагностики, резонансного теста или методом электропунктурной диагностики по Фоллю на аппаратно-программном комплексе серии ATM. При сильной реакции или обострении рекомендуется увеличение интервалов между сеансами и проведение терапии через день.

Лечение урогенитапьной патологии включает в себя не только применение методов активного и пассивного биорезонанса, инсталляции, но и коррекцию образа жизни: соблюдение диеты, отказ от алкоголя, отказ от половой жизни на время лечения. Важным моментом является то, что для достижения стойкого результата необходимо обследование и одновременная терапия обоих партнёров.

Урогенитальные инфекции – это ряд заболеваний, объединенных в группу по типу передачи инфекции. В некоторых случаях возбудитель болезни может передаваться бытовым путем (например, хламидиоз) или при инфицировании от матери во время родов, при переливании крови. Но общая доля заболеваний с таким путем передачи инфекции крайне мала. Подавляющее число заболевших инфицируются при половом контакте, а также при оральном и анальном сексе. Именно поэтому инфекции, передающиеся половым путем, - ИППП - были выделены в отдельную категорию.

Какие заболевания можно отнести к урогенитальным инфекциям

Список данного типа болезней будет таким:

ВПЧ – вирус папилломы человека

На данный момент одна из самых распространенных инфекций. Основным проявлением ее является появление на коже наружных половых органов, паха и ануса остроконечных кондилом. Выглядят они, как обычные небольшие бородавки телесного цвета. Как правило, они не особенно болезненны.

Хламидиоз

Хламидийные инфекции вызываются несколькими видами возбудителя. Инкубационный период заболевания длится около 1-3 недель. Но четких симптомов по его завершении чаще всего не проявляется. Поэтому диагностировать инфекцию только по симптоматической картине крайне трудно.

Микоплазмоз

Это острое заболевание инфекционной природы, возбудителем которого является микоплазма. Вызывать его могут 4 вида микроорганизмов и опасно оно в первую очередь возникновением серьезных осложнений.

Простой герпес

Вирус, вызывающий герпетическую инфекцию, относится к одному из самых распространенных. Существует 2 типа этого заболевания: первый и второй. Различаются они по характеру инфицирования. При первом передача возбудителя происходит от матери во время родов, при втором (наиболее часто встречающемся) - возбудитель передается при сексуальном контакте.

Трихомониаз

Вызывается вагинальной трихомонадой, выраженные клинические проявления у женщин встречаются наиболее часто.

Бактериальный вагиноз

Вызывается полимикробной микрофлорой, протекает без выраженного воспаления слизистой оболочки влагалища.

Симптомы, на что следует обратить внимание

Симптомы разных урогенитальных инфекций отличаются друг от друга.

• Определить наличие ВПЧ можно по видимым образованиям на коже, похожим на бородавки. При раздражении они могут вызывать зуд или незначительное кровотечение.

• К видимым клиническим признакам хламидийных инфекций относятся зуд и неприятные ощущения при мочеиспускании. Из общих – слабость и незначительное повышение температуры тела.

• Косвенными симптомами микоплазмоза можно считать жжение во время мочеиспускания и боли внизу живота, особенно усиливающиеся после полового контакта.

• Вирус урогенитального герпеса проявляется волной высыпаний в области паха, половых губ и ануса. Эти появившиеся пузырьки вызывают болезненность при движениях и отечность. Повышается местная и общая температура тела. Через несколько дней пузырьки лопаются, образуя язвочки, которые постепенно заживают.

• Симптомы трихомониаза наиболее ярко выражены. Это желтые или зеленоватые выделения из влагалища, часто пенистые, с резким неприятным запахом. Все это сопровождается сильным зудом в области влагалища.

• Бактериальный вагиноз невозможно спутать с другими инфекциями по длительным и обильным выделениям. Из влагалища истекает белесое или творожистое содержимое с неприятным запахом.

Диагностика урогенитальных инфекций

Кроме видимых симптомов болезни, точная диагностика любого инфекционного урогенитального заболевания заключается в обследовании и сдаче необходимых анализов. С целью выявления возбудителя у женщины берутся мазки, потом методом культивирования выявляется конкретный микроорганизм, вызвавший инфекцию. Также используются дополнительные методы диагностики. При цитологическом методе производится окраска клеток специальными препаратами с выделением чувствительных. С помощью ПЦР-метода определяется наличие в тканях ДНК вируса или бактерии. Только при качественных методах диагностики в клинике с современной аппаратурой можно точно определить диагноз, а значит, и провести соответствующее лечение заболевания.

Последствия отсутствия лечения

Все урогенитальные инфекции при отсутствии их лечения опасны для организма женщины множеством осложнений. Доподлинно известно, что ВПЧ может быть провокатором возникновения опухолей шейки матки онкологического характера. Трихомониаз способен влиять на течение беременности, зачастую вызывая ранние роды с гибелью плода. Скрытая микоплазменная инфекция приводит к вагиниту и эндометриту. Все эти заболевания вызывают изменения или воспаления в репродуктивной системе женщины, итогом которых может стать бесплодие.

Лечение урогенитальных инфекций

Заниматься лечением данной группы заболеваний должен только врач-гинеколог. Ни в коем случае нельзя прибегать к методам самолечения, т.к. подобными мерами можно только усугубить болезнь.

Способ лечения всех этих инфекций – применение антибактериальных препаратов. И только грамотный специалист способен определить принципы рациональной терапии антибиотиком в каждом конкретном случае, при каждой конкретной инфекции. Для полного излечения очень важно правильно подобрать тип лекарства, способ введения и продолжительность курса.

Лечение беременных отличается от остальной категории женщин тем, что подбираются специальные препараты из группы макролидов. Также доктор определяет то, какие необходимо проводить местные процедуры: подмывания, спринцевания, закладывание тампонов, использование свечей.

При любом проявлении урогенитальной инфекции, наличии выделений, болезненности, при появлении кондилом - женщине с целью не только излечения, но и предупреждения последствий, обязательно нужно обратиться к врачу-гинекологу!

Главная » Литературный Клуб » Урогенитальные инфекции в ротовой полости. Как лечить урогенитальные инфекции