В случае несквозного повреждения брюшины определить тяжесть вреда здоровью на первый взгляд не всегда удается. При данном виде травматизма отсутствуют видимые признаки нарушений. При этом из-за тупой травмы живота могут быть повреждены жизненно важные органы. Происходит их разрыв, возникает вероятность инфицирования с последующим острым воспалением. Если ушибы и ранения других частей тела довольно легко диагностировать, то в случае повреждения живота определить масштабы нарушений и риск последствий для здоровья и жизни не всегда возможно.

Классификация

В медицинской практике травмы живота делят на открытые и закрытые. Вторые составляют 85% от всех повреждений. Более подробная классификация возможных травм живота подразумевает их деление на , лучевые, термические и химические. Комбинированная травма предусматривает сочетание нескольких факторов.

Наиболее опасными считаются открытые травмы таза и живота с повреждением внутренних органов. При подобных видах нарушений высок риск необратимых изменений. Ножевые и огнестрельные раны провоцируют травматизацию органов брюшной полости и вызывают обширную и стремительную кровопотерю.

Из-за сильных ушибов также могут пострадать жизненно важные органы. При внешней целостности мягких тканей, встречаются такие скрытые повреждения, как разрыв печени, селезенки, брыжейки кишечника. Закрытая травма живота с повреждением системы паренхиматозных органов – распространенное явление. Одновременно ЗТЖ классифицируют на:

• неосложненные – страдает исключительно зона передней брюшной стенки. Ушиб поддается консервативному лечению, риск осложнений минимален;
• с вовлечением органов – при закрытой травме живота страдают полые органы – желудок и кишечник, а сами травмы чреваты стремительным развитием воспаления, что связано с нарушением стерильности внутрибрюшного пространства;
• с внутренним кровотечением – при закрытых травмах нередко страдают селезенка, почки, поджелудочная железа, а их травматизация провоцирует кровопотерю;
• сочетанные – подразумевают повреждения и сплошных, и полых органов.

При беременности всякая травма живота представляет угрозу для здоровья матери и плода. Абдоминальные повреждения являются основанием для немедленной госпитализации.

Код травмы по МКБ 10

Система кодирования по МКБ 10, международному классификатору болезней, присваивает повреждениям живота код S39. Согласно классификации, выделяют и сухожилий живота (S39.0), повреждения внутрибрюшных органов (S39.6). Множественные травмы живота кодируются S39.7.

Причины

Проникающие травмы живота обычно становятся следствием ДТП, военных действий, преступных деяний. Причинами закрытых травм живота выступают стихийные бедствия, экстремальные виды спорта, неосторожность в быту. При падении с высоты травматическое повреждение органов брюшной полости нередко сочетается с или . Из-за аварий и стихийных бедствий в патологический процесс вовлекается сразу несколько систем человеческого организма.

Удары в область грудной клетки и живота нередко приводят к нарушениям, несовместимым с жизнью. При таких повреждениях нельзя исключать забрюшинное кровотечение и возможное развитие перитонита. Менее опасными считаются тупые травмы живота у маленьких детей. Большинство из них является следствием неосторожности и не сопряжено с насильственными действиями. Также получить абдоминальный ушиб в детском возрасте можно при падении с велосипеда или турника.

Симптомы

Определить характер повреждений удается с помощью клинических проявлений. При ударе появляются гематомы, царапины, болевые ощущения, которые могут иррадиировать в другие органы и ткани. Из-за тяжелого ранения возможна потеря сознания. Основными симптомами тупой травмы живота выступают:

• отек в зоне поражения;
• артериальное давление снижено;
• мышцы брюшной стенки натужены;
• тошнота и рвота по причине разрыва тонкой кишки;
• вздутие из-за наличия свободных газов в брюшной полости – характерно для травматизации поджелудочной железы;
• пульс и дыхание учащенные.

Пострадавший с тупой травмой живота обычно жалуется на боли по всему животу. Если травмирована печень, боль отдает в надключичную область. Разрыв органов чреват развитием перитонита с характерными симптомами, сюда относят лихорадку, рвоту, нарастающую боль.

Травмы живота варьируются по локализации, а потому симптоматика имеет свои особенности. При разрыве брюшных мышц возникает кишечная непроходимость. Разрыв толстой кишки провоцирует . В случае повреждения живота у ребенка симптоматика усилена. При проникающих ранениях имеют место тяжелые кровотечения.

Первая помощь

При травме живота неотложная помощь играет едва ли не первостепенную роль и позволяет сохранить пострадавшему жизнь. Медицинская помощь при открытых ранах заключается в антисептической обработке. При сильном загрязнении тканей полость обмывают хлоргексидином. Выпадающие органы не вправляют, но перевязывают бинтом или марлевой повязкой, предварительно пропитав ткань антисептиком.

Первая помощь при закрытых травмах живота предусматривает охлаждение поврежденной области. Можно положить на живот пузырь со льдом. Это поможет остановить отечность, кровоизлияние и гематомы. При тупой травме живота рекомендуется уложить пострадавшего в удобной позе, причем положение тела определяется характером повреждения. Если удар пришелся в область печени, удобнее лежать с согнутыми ногами на левом боку. При рвоте и тошноте ложиться навзничь нельзя.

Транспортировать пострадавшего с закрытой травмой живота рекомендуется в полулежащем положении. Транспортировку лучше доверить медикам. Если же несчастный случай произошел вдали от цивилизации и врачи не могут быстро добраться до пострадавшего, можно перевозить человека самостоятельно, исключив давление на область живота. В каком положении транспортируются лица с абдоминальными травмами, зависит от локализации ранения. Обычно человек лежит на спине с полусогнутыми ногами и приподнятой головой.

В перечень средств для оказания первой помощи входят обезболивающие. Таблетированные препараты под запретом, обезболивание проводят путем инъекций. При открытой травме живота клиника крайне выражена, пострадавший может пребывать в постравматическом шоке. В этом случае вводят внутривенно «Кеторолак». Все манипуляции обязательно требуют оценки общего состояния пострадавшего.

Первая помощь в случае повреждения живота и внутренних органов направлена на поддержание функций жизнеобеспечения. Если возникают проблемы с дыханием, надевают кислородную маску. При кровопотере накладывают стерильную повязку. Можно ли давать пить пострадавшему с травмой живота ? Поскольку у человека могут быть скрытые кровотечения, питье исключают.

Диагностика

Если произошла травма живота, промедление с диагностикой чревато опасными осложнениями. При этом сам характер повреждения значения не имеет, поскольку визуально невозможно выявить разрыв органов, внутренние кровотечения и др. Методика обследования больных с травмами живота подразумевает:

• рентгенографическое исследование – не является основным методом диагностики, но позволяет определить целостность костей при повреждении ребер и таза;
• УЗИ – определяет состояние внутренних органов, выявляет скрытые кровотечения, считается информативным и достоверным методом исследования;
• КТ – детальный инструмент диагностики, выявляющий незначительные повреждения и кровоизлияния, которые трудно обнаружить в ходе ультразвукового исследования. Для диагностики гемоперитонеума (кровотечения) выполняют томографию брюшного и забрюшинного пространства.

Груди, таза и живота требуют детального исследования. Диагностические мероприятия проводятся с учетом клинической картины. При подозрении на разрыв мочевого пузыря рекомендована диагностическая катетеризация. Оценить функциональность внутренних органов живота позволяет лапароскопия. Она может быть одновременно и диагностической, и лечебной. Во втором случае удается не только исследовать органы, но и удалить излишки крови при внутреннем кровотечении.

Лечение

Терапия при открытой и закрытой травмах живота будет варьироваться. Если имеются открытые раны, осуществляется их санация, проводится антибиотикотерапия. Для лечения тупой неосложненной травмы живота подходят консервативные методы. Назначается постельный режим. Для предотвращения обширных гематом используют холод. В травматологии практикуются малоинвазивные методы дренирования гематом. Вскрытие полости необходимо в случае невозможности самостоятельного рассасывания зоны кровоизлияния.

Дальнейшее лечение травмы заключается в контроле внутрибрюшного давления и нормализации обменных процессов на тканевом уровне. Для этого достаточно обеспечить адекватное питание, акцент в терапии делается на физиолечении, приеме анальгетиков и анксиолитиков.

Из-за разрыва мочевого пузыря случаются как внутрибрюшинные, так и внебрюшинные осложнения. Если моча попадает в стерильное пространство брюшины, развивается перитонит, требующий хирургического вмешательства. При легких повреждениях мочевого пузыря с острой задержкой мочи выполняют катетеризацию. Метод не используют при травмах мочеиспускательного канала и кровотечениях.

Оперативное лечение

Осложненные травмы живота с повреждением сплошных и полых органов лечатся хирургически. При повреждении мочевого пузыря и мочеточников, кишечника, печени и почек применение консервативных методов нецелесообразно. Врач-хирург назначает экстренную операцию при внутренних кровотечениях и подозрении на перитонит.

Травмы с разрывом полых органов – желудка, кишечника, практически всегда требуют хирургического вмешательства. Операции назначаются при ножевых и огнестрельных ранениях живота, а также в случае разрыва мочевого пузыря и органов брюшины. В общей хирургии травмы живота устраняются посредством срединной лапаротомии.

К революционным методам лечения при травмах живота относят регенерационную медицину. Она стимулирует процессы восстановления и возвращает утраченные функции органа. Представляет собой трансплантацию здоровых клеток. В настоящее время мало распространена, но имеет большие перспективы.

Реабилитация

Если травма живота была вовремя выявлена и вылечена, то придерживаться особой диеты после выхода из больницы не придется. Тяжелым больным назначают энтеральное питание до стабилизации состояния. После хирургического лечения уделяют внимание профилактике кишечной непроходимости. Обычно она возникает из-за травм кишки, но может быть следствием неудачного хирургического вмешательства. В этом случае врач назначает препараты, стимулирующие перистальтику и облегчающие процесс пищеварения.

Ограничивают физические нагрузки. К привычному образу жизни возвращаются постепенно. Восстановительный период может затянуться из-за тяжелых внутренних нарушений. В качестве реабилитационных мероприятий выделяют витаминотерапию, лечебную гимнастику, физиопроцедуры.

Осложнения и последствия

Если травмы живота были вовремя выявлены, то риск осложнений минимален, за исключением проникающих ранений. Тупая травма живота с повреждением внутренних органов может привести к развитию недостаточности отдельных из них. Чаще всего возникают такие последствия, как:

• воспаление брюшины – в медицине известно как перитонит. Под воздействием микроорганизмов, попадающих в брюшную полость из поврежденного кишечника или желудка, развивается острый воспалительный процесс. Промедление в лечении может привести к летальному исходу;
• сепсис или септический шок – является следствием острой реакции на инфекцию, попавшую в организм при разрыве внутренних органов. При генерализации процесса приводит к смерти;
• энтеральная недостаточность – патология тонкого кишечника, препятствующая усвоению полезных веществ при переработке пищи;
• внутренние кровотечения – массовая кровопотеря становится причиной летального исхода. Своевременное обнаружение области кровотечения способно сохранить пострадавшему жизнь.

Повреждения брюшины всегда переносятся тяжело, особенно если имеет место поражение внутренних органов. Их недостаточность в дальнейшем приводит к ухудшению качества жизни и требует поддерживающей терапии.

Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.

Открытые травмы (ранения) живота. Симптомы и первая помощь при ранениях

Различаются ранения проникающие и непроникающие. При непроникающих повреждаются ткани до брюшины, состояние больного чаще удовлетворительное, он активен, живот участвует в дыхании и вне раны при пальпации безболезненный.

При проникающих ранениях повреждается и брюшина. Это сопровождается повреждением либо полых, либо паренхиматозных органов, но возможно ранение и без их повреждения.

Симптомы

Клиническая картина такая же, как при разрыве этих органов в результате закрытой травмы, но на передней брюшной стенке будет рана. Достоверным признаком проникающего ранения является выпадение внутренних органов через раневое отверстие.

По локализации раны можно предположить повреждения тех или иных органов, но при огнестрельном ранении раневой канал далеко не всегда расположен по прямой, соединяющей входное и выходное отверстия. Поэтому необходимо проводить более тщательный осмотр пострадавшего.

Для уточнения диагноза проникающего ранения применяют рентгенодиагностику, лапароскопию или лапаротомию. Медицинская сестра должна приготовить необходимый набор инструментов, подготовить больного.

Доврачебная помощь

Доврачебная помощь при ранении живота оказывается по следующему алгоритму.

1. Остановить кровотечение временным способом.
2. Провести туалет раневой поверхности.
3. Кожу вокруг раны обработать спиртовым раствором антисептика (йодинолом, йодонатом).
4. Инородные тела из глубины раны не убирать.
5. Если из раны выпали внутренние органы (петля кишки, сальник), их не вправлять! Обложить стерильным материалом (салфетками, смоченными в антисептике, затем сухими, вокруг - ватно-марлевым валиком в виде "бублика") и туго не бинтовать.
6. Ввести обезболивающее (как профилактика шока).
7. Пить не давать.
8. Тепло укрыть.
9. Госпитализировать на носилках.

В.Дмитриева, А.Кошелев, А.Теплова

"Открытые травмы (ранения) живота. Симптомы и первая помощь при ранениях" и другие статьи из раздела

Открытые повреждения живота являются следствием колото-резаных, осколочных или огнестрельных ранений.

Признаки

Для открытых повреждений живота характерны следующие признаки: резкая боль в области ранения, кровотечение (рис. 2), эмоциональное возбуждение, быстро нарастающая слабость, бледность кожных покровов, головокружение; при обширных, например осколочных, ранениях может наблюдаться эвентрация, т. е. выпадение органов брюшной полости (части желудка, петель кишечника) через раненое отверстие в брюшной стенке.

Первая помощь при открытых повреждениях живота

Первая помощь при открытых повреждениях живота следующая: остановка кровотечения методом тампонирования (тампонады), обработка раны по общим принципам, обезболивание производить только инъекционным путем; при эвентрации - выпавшие органы не трогать и невправлять! Их необходимо накрыть стерильной салфеткой, марлей или любым другим чистым хлопчатобумажным материалом или сформировать из валиков кольцо вокруг выпавших органов таким образом, чтобы оно оказалось выше их; после чего можно произвести аккуратное бинтование (рис. 3).

Во всех случаях открытого повреждения живота необходима срочная госпитализация пострадавшего в медицинское учреждение в положении только лежа на спине.

Первая помощь при ранении живота оказывается по следующему алгоритму.

Повязки на живот и таз. На область живота обычно наклады­вают спиралевидную повязку, но с целью укрепления часто при­ходится сочетать ее с колосовидной повязкой таза. Односторонняя колосовидная повязка очень удобна. В зависимости от цели она может прикрывать нижнюю часть живота, верхнюю треть бедра и ягодицу. В зависимости от места, где производится пересечение туров бинта, различают зад­нюю, боковую и переднюю (паховую) колосовидные повязки. Циркулярными турами вокруг пояса накладывают укрепляющий бинт, затем бинт ведут сзади наперед по боковой, далее по перед­ней и внутренней поверхности бедра. Бинт обходит заднюю полу­окружность бедра, выходит с его наружной стороны и проходит косо через паховую область на заднюю полуокружность тулови­ща. Ходы бинтов повторяют. Повязка может быть восходящей, если каждый последующий ход будет выше предыдущего, или нисходящей,если они будут накладываться ниже (рис. 76).

Двусторонняя колосовидная повязка применя­ется для закрытия верхних третей обоих бедер и ягодиц. Как и предыдущую, ее начинают циркулярным ходом вокруг пояса, но бинт ведут по передней поверхности другого паха, затем по на­ружной поверхности бедра, охватывают его заднюю полуокруж­ность, выводят на внутреннюю поверхность и проводят по пахо­вой области на заднюю полуокружность туловища. Отсюда ход бинта идет так же, как при односторонней колосовидной повязке. Бинт накладывают на обе конечности поочередно до тех пор, по­ка не будет закрыта поврежденная часть тела. Повязку закрепля­ют циркулярным ходом вокруг тела (рис. 77).

Повязка на промежность. Применяют восьмиобразную повязку с пересечением ходов бинта на промежности рис.78).

ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ К ЗАНЯТИЮ № 6. Дисциплина «Первая помощь при ЧС».

1. Верхняя граница живота проходит:

2. по линии Лесгафта;

2. Наружная граница живота проходит:

1. от мечевидного отростка по рёберным дугам;

2. по линии Лесгафта;

3. по подвздошным гребням, паховым складкам, верхнему краю симфиза.

3. Нижняя граница живота проходит:

1. от мечевидного отростка по рёберным дугам;

2. по линии Лесгафта;

3. по подвздошным гребням, паховым складкам, верхнему краю симфиза.

4. Кардиальное отверстие желудка находится:

5. Дно желудка находится:

1. слева от XI грудного позвонка;

2. на уровне X грудно­го позвонка;

3. на уров­не XII грудного позвонка и мечевидного отростка.

6. Малая кривизна желудка находится:

1. слева от XI грудного позвонка;

2. на уровне X грудно­го позвонка;

3. на уров­не XII грудного позвонка и мечевидного отростка.

7. Печень распола­гается на уровне:

1. X-XI грудных позвонков;

2. VIII - IX грудных позвонков;

3. VIII - VII грудных позвонков.

8. Селезёнка расположена:

1. в правом под­реберье на уровне IХ-XI рёбер по средней подмышечной линии;

2. в левом под­реберье на уровне IХ-XI рёбер по средней подмышечной линии;

3. в левом под­реберье на уровне VIII - IХ рёбер по средней подмышечной линии.

9. Селезёнка:

1. парный парен­химатозный орган;

2. непарный парен­химатозный орган;

3. парный пполостной орган.

10. Селезёнка имеет прибли­зительный размер:

1. 8x5x1,5 см;

11. Селезёнка имеет массу:

1. около 80 г;

2. около 100 г;

3. около 150 г.

12. Об­щая длина тощей и подвздошной кишок око­ло:

13. Длина толстой кишки в среднем равна:

14. Почка:

1. парный орган;

2. не парный орган.

15. Почка имеет размер около:

16. Почка имеет массу приблизи­тельно:

17. Почки расположены:

1. в подреберье;

2. в лопаточной области;

3. в поясничной об­ласти.

18. Почки располагаются по бокам от позвоночни­ка на уровне:

1. с XI грудного до I пояс­ничного позвонка;

2. с XII грудного до II пояс­ничного позвонка;

3.с X грудного до XII грудного позвонка.

19. После того как Вы на месте происшествия определили, что именно произошло, необходимо:

1. убедится, что Вам ничего не угрожает;

2. определить наличие пульса у пострадавшего;

3. выяснить количество пострадавших.

20. При первичном осмотре пострадавшего в третью очередь выполняют:

3. проверку дыхания.

21. Пульс пострадавшего, который находится без сознания, проверяется на:

1. лучевой артерии;

2. плечевой артерии;

3. сонной артерии.

22. В аббревиатуре международной спасательной практики АВС буква В обозначает:

23. При первичном осмотре пострадавшего вначале выполняют:

1. проверку реакции пострадавшего;

2. аккуратно запрокидывают голову пострадавшего;

3. проверку дыхания.

24. Наличие сознания у человека обычно определяется по:

1. пульсу;

2. его реакции на слово;

3. дыханию.

25. Дыхание пострадавшего, который находится без сознания, проверяется в течение:

1. 5 – 7 секунд;

2. 60 секунд;

3. 1-2 минут.

26. Реанимационные мероприятия будут более эффективными, если их проводить:

1. на больничной кровати;

2. на диване;

3. на полу.

27. В аббревиатуре международной спасательной практики АВС буква С обозначает:

1. искусственная вентиляция легких (ИВЛ);

2. контроль и восстановление проходимости дыхательных путей;

3. наружный (непрямой) массаж сердца (НМС).

28. Для закрытом повреждении печени характерно:

1. боль в правом боку;

2. боль в левом боку;

29. Для закрытом повреждении селезёнки характерно:

1. боль в правом боку;

2. боль в левом боку;

3. боль в правой подгрудной области.

30. При повреждении полых органов живота имеются следующие признаки:

1. резкие боли за грудиной, редкий пульс;

2. резкие боли, распространяющиеся по всему животу, «доскообразный живот», частый пульс, отдышка;

3. резкие боли в правой подгрудной области, кровохарканье.

Каждый человек может стать свидетелем аварии, в которой пострадали люди. В некоторых случаях от скорости оказания доврачебной помощи зависит жизнь пострадавшего, поэтому желательно знать, как помочь раненным.

При ранении в живот почти всегда могут быть повреждены внутренние органы. Это создаёт дополнительную опасность для жизни. Пострадавшего нужно осмотреть внимательно. Если в ране находится посторонний предмет - нож или что-то другое, не следует его извлекать. Вполне возможно, что ножик становится своеобразным тампоном, он закрывает собой повреждённые сосуды и препятствует сильному кровотечению. При оказании первой помощи следует зафиксировать находящуюся в ране вещь таким образом, чтобы она не двигалась во время транспортировки. На саму рану накладывается стерильная повязка.

Сначала к ране прикладывают салфетку или сложенный в несколько раз бинт, потом фиксируют несколькими оборотами бинта или подручных средств. Если поблизости находятся водители автомобилей, можно попросить их предоставить аптечку, которая есть в каждой машине. Ранение в живот сопровождается в большинстве сильной болью и шоком. Поэтому, если есть возможность, нужно сделать укол обезболивающего средства. Пострадавшего нужно устроить в наиболее удобной для него позе. В некоторых случаях из раны выпадают петли кишечника. Пытаться заправить их обратно нельзя, так как можно занести инфекцию с обрывками одежды, почвой, травой.

При осмотре можно легко заметить симптомы повреждения внутренних полых органов - желудка, кишечника. При этом живот сильно напряжён, ощущается вздутие. Если рана большая, в ней видны детали кишечника и сальника. Но в некоторых случаях рана бывает совсем небольшой, если нанесена узким стилетом. Однако при этом вполне возможны ранения желудка. Вытекающая кровь может быть смешана с содержимым кишечника. Возможна кровавая рвота или выделения крови с каловыми массами. Таких раненных следует как можно быстрее доставить в больницу, потому что операция должна быть сделана как можно быстрее. Их даже не советуют обмывать, так как дорога каждая минута.

Врачи говорят, что если с момента ранения до операции проходит больше суток, то результат может быть плачевным. Бывает, что при падении с высоты наблюдаются ранения в живот, помощь в таких случаях оказывают находящиеся рядом люди или медицинский работник из фельдшерского пункта. До прибытия врачей следует наложить повязку, не пытаясь очистить рану. Желательно дать обезболивающее средство. Нельзя давать больному пить, так как это может ухудшить его состояние. Обязательно нужно вызвать скорую помощь, чтобы доставить больного на операционный стол и передать его в руки хирургов, которые проведут экстренную операцию.

При сильных ударах в область живота, открытых ран может не наблюдаться, однако пострадавший может жаловаться на сильную боль, замутнение сознание. Возможно понижение давления, бледность, слабость. Такие признаки указывают на возможное повреждение внутренних органов. Если у пострадавшего кровавая рвота, возможно что разорвались стенки желудка. Твёрдый болезненный живот может быть симптомом ранения печени. Частые позывы к мочеиспусканию - непорядок с мочевым пузырём. Но все эти признаки знают врачи, а обычные люди, находящиеся рядом с раненым могут облегчить его состояние, если приложат холод к животу и вызовут скорую помощь.

При проникающем ранении живота необходимо учитывать, что раненый ощущает сухость во рту, его мучает жажда, но давать пить ему нельзя. В крайнем случае приехавшие врачи сделают ему под кожу инъекцию физраствора. Это же ограничение действует и в том случае, когда повреждения кожного покрова нет, то есть нет открытой раны. Однако, если человек получил сильный удар в живот, всё равно есть опасность повреждения внутренних органов и развития перитонита. В любом случае ранения в живот очень опасны и жизнь пострадавшего часто зависит от того, насколько быстро его доставят в больницу.

Когда случаются аварии или катастрофы, действия при проникающих ранениях живота должны выполняться быстро и чётко. От этого зависит жизнь раненного. Его укладывают так, чтобы было удобно, смазывают кожу вокруг раны йодом или зелёнкой. Нельзя присыпать какими-либо порошками, мыть рану, поливать жидкостями. Следует прикрыть стерильной салфеткой, если её нет, то кусок бинта прогревают над открытым огнём. Повязка не должна слишком сильно сдавливать живот. Огнестрельные ранения, которые иногда случаются на охоте, характерны большой раневой поверхностью, могут быть осложнены ожогами и сильной потерей крови.

Первая доврачебная помощь оказывается так же, как и при других проникающих ранениях живота. Если раны большие, возможно выпадение кишечника. Как уже говорилось, заправлять его в брюшную полость нельзя категорически. Иногда подобная беда случается в лесу, далеко от цивилизованных мест. В такой ситуации необходимо сделать носилки из подручных средств и как можно быстрее доставить раненного в место, откуда его может забрать скорая помощь. В больнице таким пострадавшим делают операцию, и если его вовремя привезли, то, с большой вероятностью он останется жив. Послеоперационный уход осуществляется медицинским персоналом по рекомендациям лечащего врача.

Оперативное вмешательство, произведенное не позднее 10-12 часов с момента ранения, может спасти человека с проникающим ранением живота и повреждением внутренних органов. Если больному не оказать своевременно полноценную хирургическую по-мощь, то смертельный исход становится почти неиз-бежным. Важно при огнестрельном ранении живота быстро и правильно оценить характер ранения и оказать первую помощь.

Симптомы непроникающих ранений

В ряде случаев огнестрельные непроникающие ранения живота без внебрюшинного повреждения органов относятся к категории легких повреждений. Наиболее легкие - при перпендикулярной к поверхности живота траектории полета пули или снаряда или их осколков на излете. В таком случае инородное тело может застрять в брюшной стенке, не повредив брюшину. При косых ранениях стенки живота, которые могут вызываться снарядами или их осколками, могут быть тяжелые ушибы тонкого или толстого кишечника с последующим некрозом участка их стенки и перфоративным перитонитом. При огнестрельных ранениях брюшной стенки могут наблюдаться симптомы шока и симптомы проникающего ранения живота. Поэтому любое ранение должно рассматриваться как потенциально проникающее. Раненым с непроникающим ранением необходима срочная эвакуация в медицинское учреждение для того, чтобы установить истинный характер ранения.

Симптомы проникающих ранений

В большинстве случаев проникающие ранения живота сопровождаются ранениями органов брюшной полости (печени, селезенки, желудка, кишок, брыжейки, мочевого пузыря, сочетанные с ранением позвоночника и спинного мозга).

Клинику и симптоматику проникающих огнестрельных ранений живота определяет сочетание трех патологических процессов: шок, кровотечения и прободение или сквозное нарушение целости стенки полостного или трубчатого органа (кишечника, желудка, мочевого пузыря), в результате чего устанавливается сообщение между полостью органа и окружающей его средой. В первые часы после ранения доминирует клиника кровопотери и шока. Через 5-6 часов с момента ранения развивается перитонит.

Симптомы проникающих ранений живота: выпадение внутренностей из раны или истечение из раневого канала жидкостей, соответствующих содержимому брюшных органов. В таких случаях диагноз проникающего ранения живота устанавливается при первом осмотре.

Первая помощь

Для того чтобы совершить правильные действия по оказанию первой помощи при ранении живота необходимо правильно оценить тяжесть и характер ранения. Пулевые или осколочные ранения, проникая в тело, наносят последнему повреждения, которые имеют определенные отличия от других повреждений тела: раны обычно глубокие, часто загрязненные фрагментами тканей, снарядами, осколками костей, а ранящий предмет часто остается внутри тела. Эти особенности огнестрельного ранения стоит учитывать при оказании пострадавшему первой помощи. Тяжесть ранения оценивать следует по месту и виду входного отверстия, поведению пострадавшего и другим признакам.

При ранениях органов брюшной полости пострадавшего усаживают в полусидячее положение. Предупреждение раневой инфекции: продезинфицировать края раны, наложить стерильную салфетку. При сильной кровопотери — противошоковая терапия.

При малейшем подозрении на проникающий характер раны необходимо:

• Сделать впрыскивание морфия.
• Закрыть рану сухой асептической повязкой.
• Не давать раненому абсолютно никакого питья и никакой еды.
• Ообеспечить возможно более быструю и спокойную транспортировку.

В случае выпадения внутренностей:

• Охватить всю брюшную стенку, иммобилизующей (особенно при выпадении из раны петель кишечника, сальника) широкой асептической повязкой, смоченной раствором фурацилина или вазелиновым маслом. Нельзя вправлять выпавшие органы в брюшную полость.
• Вокруг выпавших органов положить валик из марлевых бинтов. Поверх валиков наложить асептическую повязку, стараясь не прижимать выпавшие органы. Прибинтовать повязку к животу.
• Наложить холод на повязку.
• Ввести аналгетики, сердечные средства, столбнячный анатоксин и морфина гидрохлорид.
• При необходмости раненого укутать теплым одеялом.
• Обеспечить щадящую транспортировку раненого на носилках.
• Вызвать «скорую помощь», обеспечив доставку пострадавшего в положении лежа на спине с согнутыми коленями, под которые следует положить валик из одеяла.

Важно! Запрещено поить или кормить раненого. Для утоления чувства жажды нужно смачивать губы.

Лечение

Наиболее частые осложнения в послеоперационный период у раненых в живот - перитонит и пневмонии. Основными признаками перитонита являются боль в животе, сухой язык, жажда, заостренные черты лица, тахикардия, грудной тип дыхания, напряжение мышц передней брюшной стенки, распространенная и резкая болезненность при пальпации живота, положительные симптомы раздражения брюшины, отсутствие шумов кишечной перистальтики.

Лечение включает повторные операции по поводу перитонита и последующее консервативное лечение, вскрытие гнойников брюшной полости, хирургическое лечение кишечных свищей и другие восстановительные операции на ЖКТ.

При комбинированных лучевых поражениях хирургическое лечение огнестрельных ранений живота начинают на этапе квалифицированной медицинской помощи и обязательно сочетают с лечением лучевой болезни. Операции должны быть одномоментными и радикальными, так как по мере развития лучевой болезни резко возрастает риск инфекционных осложнений. В послеоперационный период показана массивная антибактериальная терапия, переливание крови и плазмозаменителей, введение витаминов и т.д. При комбинированных боевых повреждениях живота сроки госпитализации должны быть удлинены.

Прогноз при огнестрельных ранениях живота неблагоприятный.

Главная » Гала » Транспортировка при повреждении живота. Медицинские вопросы, встречающиеся на экзамене по пдд узбекистан