Типичным уровнем перевязки наружной сонной артерии является. Перевязка наружной сонной артерии

480 руб. | 150 грн. | 7,5 долл. ", MOUSEOFF, FGCOLOR, "#FFFFCC",BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut="return nd();"> Диссертация - 480 руб., доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников

240 руб. | 75 грн. | 3,75 долл. ", MOUSEOFF, FGCOLOR, "#FFFFCC",BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut="return nd();"> Автореферат - 240 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Гамиловская Юлия Владимировна. Клинико-функциональные аспекты перевязки наружной сонной артерии при опухолях орофариригеангельной зоны: диссертация... кандидата медицинских наук: 14.00.14 / Гамиловская Юлия Владимировна; [Место защиты: ФГУ "Научно-клинический центр оториноларингологии"].- Москва, 2009.- 98 с.: ил.

Введение

Глава 1. Клинические аспекты перевязки наружной сонной артерии (обзор литературы) 9

1.1 Операция - перевязка наружной сонной артерии в клинике, показания к ней 9

1.2 Побочные эффекты перевязки наружной сонной артерии 18

1.3 Резюме 28

Глава 2. Характеристика клинических наблюдений, методы лечения и обследования больных 29

2.1 Общая характеристика больных 29

2.2 Характеристика лечебных мероприятий 36

2.2.1 Характер и методика оперативного вмешательства по поводу орофарингеального рака с перевязкой наружной сонной артерии 36

2.2.2 Характер и методика оперативного вмешательства по поводу орофарингеального рака без перевязки наружной сонной артерии 38

2.3 Методы обследования больных 39

Глава 3. Лечение больных раком орофарингеальнои области с применением перевязки наружной сонной артерии как этапа радикального хирургического вмешательства 52

Глава 4. Непосредственные ближаише и отдаенные результаты лечения пациентов раком орофарингеальнои области с интраоперационной перевязкой наружной сонной артерии и без перевыязки 78

Список литературы 101

Введение к работе

Злокачественные опухоли в области головы и шеи в общей структуре онкологической заболеваемости составляют около 20%. Несмотря на последние достижения в диагностике новообразований головы и шеи и проведение мероприятий, направленных на выявление начальных стадий злокачественных новообразований в том числе и наружных локализаций, 70-80% пациентов поступают на специальное лечение в III - IV стадии заболевания. При этом лечение носит комбинированный или комплексный характер и операция является основным его этапом [Пачес А.И., 2000; Shah J., 2003].

Одним из распространенных этапов хирургического лечения таких пациентов является перевязка наружной сонной артерии с целью снижения кровопотери во время проведения операции и снижения риска возникновения кровотечения в послеоперационном периоде. Однако существует и точка зрения, согласно которой необходимости в лигировании данного сосуда при радикальном удалении опухолей орофарингеальной зоны нет, поскольку кровотечение возможно контролировать лигированием сосудов в ране [Гремилов В.А., 1962; Ваккер А.В., 1965; Ходжаев В.Г., 1978; 1983, 1997, 2000; Прокофьев В.Е.,2004; Любаев В.Л., 2006; Ampil F. L. et al., 2001; Shah J., 2003].

При паллиативном лечении пациентов с распространёнными опухолями орофарингеальной зоны перевязка наружной сонной артерии применяется как профилактика кровотечения из распадающейся опухоли при проведении лучевой или химиотерапии [Зимонт Д.И., 1953; Огольцова Е.С.,1984; Козлова А.В., 1971; Александров Н.М., 1998; Соколенко С.М.,2003].

Вместе с тем существуют противоречия по вопросу возможного влияния перевязки наружной сонной артерии на состояние головного мозга. Так многие авторы отрицают роль наружной сонной артерии в

5 кровоснабжении головного мозга и тем самым считают, что возможно безбоязненно лигировать эту артерию даже с 2-х сторон [Козлова А.В., 1971; Прокофьев В.Е., Лебедев С.Н., 2004; Martis С, 1978]. Однако другие исследователи подчёркивают существенную роль наружной сонной артерии в кровоснабжении головного мозга, очевидно возрастающую при окклюзии внутренней сонной артерии [Степанов О.П., 2006; Дайхес Н.А. и др., 2005; Mclntyre К.Е. et al, 1985; Feam S J. et al., 2000].

Неоднозначно мнение клиницистов в отношении возможного влияния перевязки наружной сонной артерии на орган зрения. Некоторые авторы не придают значения роли наружной сонной артерии в кровоснабжении органа зрения [Маят Г.Е., 1968; Anzola G.P. et al., 2000]. Вместе с тем другие, опираясь на анатомические сведения, подчёркивают значительную роль данного сосуда в кровоснабжении тканей орбиты [Кунцевич Г.И., 1992; Степанов О.П., 2006; Mclntyre К.Е. et al., 1985; Feam S.J. et al., 2000].

Остается также актуальным вопрос о времени наступления восстановления кровоснабжения по дистальному отрезку НСА выше места перевязки. По данным Умрихиной З.А., при двусторонней перевязке НСА восстановление кровоснабжения тканей происходит через 30-45 дней. По данным Ваккер А.В., при односторонней перевязке НСА кровоснабжение тканей восстанавливается к 5-7 дню, при двусторонней к 15-18 дню. Однако эти исследования осуществлялись на небольшом клиническом материале и с использованием достаточно субъективных методик. Поэтому мы считаем необходимым оценить возможность восстановления кровотока по НСА с помощью современных методов визуализации кровотока в сосудах. В доступной литературе мы не встретили сообщений об исследовании возможной реканализации через перевязанный двумя лигатурами участок НСА в ближайший и отдалённый послеоперационный период [Умрихина З.А., 1963; Ваккер А.В., 1965; Шотемор Ш.Ш. и др., 2001].

В доступной нам литературе существуют различные точки зрения по вопросу влияния перевязки наружной сонной артерии на регионарное

метастазирование. Так по данным Гессен Е.Н., Козловой В.А., при перевязке НСА регионарное метастазирование наблюдается реже. По мнению других авторов перевязка данного сосуда наоборот способствует регионарному метастазированию [Гремилов В.А., 1962; Дудицкая Т.К., 1984; Центилло В.Г., 1998]. Последние аргументируют это травматизацией путей лимфооттока во время доступа для перевязки НСА и возникновением имплантационных метастазов в зоне вмешательства. Учитывая вышеизложенное и разные мнения исследователей по вопросу заживления послеоперационной раны и отдаленного метастазирования, имеется настоятельная необходимость уточнения ряда данных по этому вопросу.

Цель: Оценка результативности перевязки наружной сонной артерии у больных орофарингеальным раком.

Задачи исследования:

Изучить возможные изменения со стороны головного мозга по данным ультразвуковой, транскраниальной дуплексной допплерографии, электроэнцефалографии, при исследовании неврологического статуса и на орган зрения путём статической квантитивной периметрии у пациентов, перенесших перевязку наружной сонной артерии.

Оценить возможное влияние перевязки наружной сонной артерии на степень интраоперационной кровопотери у пациентов орофарингеальным раком.

Изучить возможное влияние перевязки наружной сонной артерии на заживление послеоперационной раны и частоту послеоперационных осложнений.

4. Исследовать влияние операции перевязки НСА на продолженный рост
и рецидив первичной опухоли, регионарное и отдалённое метастазирование у
больных орофарингеальным раком в ближайшем и отдалённом периоде
после оперативного лечения.

7
5. Изучить целесообразность перевязки НС А у пациентов

орофарингеальным раком при планировании радикального лечения.

Научная новизна: Впервые комплексно с применением современных методик исследовано влияние перевязки наружной сонной артерии на функциональное состояние головного мозга и органа зрения.

Посредством методики ультразвуковой допплерографии оценена возможность восстановления кровотока по дистальному отрезку НСА выше места перевязки.

Впервые определено влияние перевязки НСА на степень интраоперационной кровопотери, вычисленной по формуле определения объёма циркулирующей крови при операциях по поводу рака ротоглотки и полости рта.

Изучено воздействие перевязки наружной сонной артерии на заживление послеоперационной раны в полости рта и ротоглотке, а также на рецидивирование, регионарное и отдалённое метастазирование у больных орофарингеальным раком.

Оценена целесообразность перевязки наружной сонной артерии у пациентов орофарингеальным раком при проведении радикального лечения.

Положения, выносимые на защиту: 1) Перевязка наружной сонной артерии ухудшает функциональное состояние головного мозга и органа зрения, фиксированное показаниями ЭЭГ, статической квантитивной периметрии и при исследовании неврологического статуса у пациентов, оперированных по поводу орофарингеального рака, при этом не влияя на онкологические результаты лечения.

3) Выполнение превентивной перевязки наружной сонной артерии не уменьшает интраоперационную кровопотерю при выполнении радикальной операции у пациентов по поводу орофарингеального рака.

Практическая значимость: Отказ от выполнения превентивной перевязки наружной сонной артерии у пациентов при радикальных операциях по поводу рака ротоглотки и полости рта позволяет улучшить

8 функциональные результаты лечения данной категории больных, не меняя онкологические результаты и уменьшить продолжительность оперативного вмешательства.

Внедрение результатов: Результаты проведенного исследования, внедрены в клинике Ярославского онкологического центра «Голова-шея» на базе Ярославской областной клинической онкологической больницы, кафедры оториноларингологии Ярославской государственной медицинской академии. Материалы диссертации используются в учебном процессе при проведении практических занятий, семинаров, чтении лекций на кафедре оториноларингологии Ярославской государственной медицинской академии, проведении курсов повышения квалификации врачей-оториноларингологов и онкологов.

Работа выполнена на кафедре оториноларингологии (заведующий -доктор медицинских наук, профессор А.Л. Клочихин), научные руководители - доктор медицинских наук, профессор А.Л. Клочихин., доктор медицинских наук, профессор Е.И. Трофимов.

Операция - перевязка наружной сонной артерии в клинике, показания к ней

В оториноларингологии, хирургии головы и шеи операция перевязки наружной сонной артерии до настоящего времени остаётся актуальной при различных клинических ситуациях. Метод перевязки приводящих сосудов с лечебной целью больных раком предложил в 1880 году СП. Коломнин. Он же неоднократно применял двустороннюю перевязку наружной сонной артерии при неудалимых опухолях. Н.А.Вельяминов (1881г.) сообщил о 33 случаях односторонней перевязки общей сонной артерии при неоперабельных злокачественных опухолях верхней челюсти, нижней челюсти, языка и околоушной слюнной железы. У этих больных перевязка сосудов была применена с целью атрофии новообразования и уменьшения болей [Гессен Е.Н., 1964; Грачев С.А., 1998].

А.Г. Богаевский (1911г.) опубликовал 13 собственных наблюдений двусторонней перевязки наружных сонных артерий, сделанных на протяжении 17 лет. Он сообщает, что это вмешательство даёт хороший результат, временно задерживая рост опухоли. В последующие годы ряд авторов: Ротенберг Г.А., Эйбер СМ., Карпов А.И., Зимонт Д.И., Козлова А.В., и др., производили перевязки наружных сонных артерий при злокачественных новообразованиях челюстно-лицевой области. С этого времени показания для перевязки наружной сонной артерии остаются практически неизменными, а, именно, уменьшение кровоснабжения опухоли, для проведения радикального или паллиативного лечения [Зимонт Д.И., 1957; Шварц Б.А., 1961; Козлова А.В. и др., 1979; Пачес А.И., 1983; Соколенко СМ., 2003; Jian D., et al., 2004].

В обыденной ЛОР-практике это вмешательство, как правило, носит ургентный характер. Прибегают к лигированию наружной сонной артерии как к крайней мере при неэффективности консервативной терапии при выраженном носовом кровотечении. При этом зачастую приходится перевязывать данные сосуды с обеих сторон [Маят B.C. и др., 1968; Шустер М.А.,1989; Бобров В.М., 1997; Погосов B.C. и др., 2000; Yin N.T., 1994; Waldron J., Stafford N., 1992; .Rudert H., Maune S., 1997].

В хирургии полости носа и околоносовых пазух могут возникнуть сильные кровотечения, исходящие, как правило, из ветвей крылонёбной артерии. Такие осложнения могут возникать при использовании современной эндоскопической техники. При этом гемостаз осуществляют коагуляцией или клипированием сосуда. Разработаны методики доступа к крылонёбной артерии эндоскопически через полость носа путём расширения зоны foramen sphenopalatinum [Пискунов Г.З и др., 2003; Srinivasan V. et al., 2000; Umapathy N.5 et al., 2005].

Однако данный подход является технически сложным и трудновыполнимым. Поэтому при неэффективности прибегают к лигированию внутренней челюстной артерии в ретромаксиллярном пространстве или к эмболизации данного сосуда. Данная методика не является рутинной, поэтому хирургам приходится выполнять перевязку наружной сонной артерии. Отмечено, что частота рецидивирования носового кровотечения меньше в группе больных, которым выполнялась трансмаксиллярное клипирование внутренней челюстной артерии, чем в группе пациентов, перенесших перевязку наружной сонной артерии [Ермолаев И.И., 1978; Spafford P., Durham J.S., 1992; Rudert EL, Maune S., 1997; Daniilidis I. et al., 1996; Umapathy N., et al., 2005].

В хирургии заболеваний глотки проблема послеоперационных кровотечений является актуальной. При неостанавливающемся кровотечении во время и/или после операции тонзиллэктомии в отдельных случаях приходится прибегать к перевязке наружной сонной артерии, когда неэффективны другие способы остановки кровотечения, такие как, лигирование кровоточащего сосуда в ране, прошивание нёбных дужек. При этом основными источниками кровотечения являются ветви восходящей глоточной, язычной и внутренней челюстной артерий. Частота угрожающего жизни кровотечения при подобных операциях может достигать 0,09 - 2 % [Бобров В.М., 1997; Windfuhr J.P., Sesterhenn К., 2001].

При этом не исключён вариант атипичного кровоснабжения тонзиллярной зоны, а, именно, отхождение восходящей глоточной артерии от общей или даже внутренней сонной артерии. В связи с этим при лигировании наружной сонной артерии некоторые авторы в данной ситуации рекомендуют тщательную мобилизацию зоны бифуркации общей сонной артерии с целью выявления подобных аномалий. При соответствующих технических возможностях целесообразно проведение селективной артериографии с эмболизацией сосуда, служащего источником кровотечения [Шустер М.А. и др., 1990; Windfuhr J. P., 2002; Hofman R., et al. 2005].

Даже при столь распространённой операции, как аденотомия, может возникнуть необходимость в перевязке наружной сонной артерии, как единственной возможности остановить угрожающее жизни кровотечение из носоглотки. При этом источником кровотечения являются, как правило, ветви восходящей глоточной артерии, проходящие в боковых отделах носоглотки [Бобров В.М.,1997; Волков А.Г.,2002; Windfuhr J. P., 2002].

В челюстно-лицевой хирургии к перевязке наружной сонной артерии прибегают при тяжёлой, как правило, огнестрельной травме лица, сопровождающейся массивным кровотечением из разможжённых тканей, когда неэффективно лигирование сосудов в ране. При ранении околоушной области и массивном кровотечении из ветвей наружной сонной артерии рекомендуют выполнение перевязки данного сосуда на протяжении в виду опасности ревизии околоушной области и травмы лицевого нерва [Маят В.С.,1968; Kramer F.J. et al., 2004].

Иногда при выполнении остеотомии верхней или нижней челюсти при различных клинических ситуациях встаёт вопрос о перевязке наружной сонной артерии ввиду массивности кровотечения и невозможности лигирования сосудов в ране, при этом основным источником кровотечения становится внутренняя челюстная артерия и её ветви [Ходжаев В.Г., 1978; Погосов B.C., 1984; Эпштейн Я.3.,1989; De Santis В., et al., 2004].

Достаточно широко используется данная операция и в ангиохирургии. В перевязке наружной сонной артерии возникает необходимость при операциях по поводу аневризм ветвей или основного ствола наружной сонной артерии. Данные патологические состояния возникают как следствие различных заболеваний сосудистой стенки как инфекционной природы, так и в результате травм органов шеи. В литературе описаны случаи опухолей ствола сонной артерии, таких как хемодектома, при лечении которых зачастую необходима операция лигирования наружной сонной артерии [Пачес А.И., 1997; Papavassilliou V., et all., 2000; Regli L., Meyer F.B., 1994; Liapis C, et al., 1995; Matticari S., et al., 1995; Defraigne J.O., et al., 1997; Fathi M., et al., 1997; Gama., et al., 2005].

Побочные эффекты перевязки наружной сонной артерии

Мысль о превентивном лигировании магистрального сосуда на шее при удалении опухолей орофарингеальной области является анатомически оправданной, поскольку практически все артерии, питающие опухоль данной локализации исходят из ствола или ветвей наружной сонной артерии. Таким образом, хирург, выполнив лигирование данного сосуда, резко ухудшает кровоснабжение оперируемой области и создаёт условия для бескровного удаления опухоли [Лойт А.А., Каюков А.В., 2002; Роен Й.В. и др., 2003; Krmpotic-Nemanic J. et al., 1989].

Однако в кровоснабжении данной опухоли принимают участие обширные анастомозы с сосудами противоположной стороны, поэтому односторонняя перевязка может оказаться малоэффективной. С другой стороны, наличие обширных анастомозов может вызвать компенсаторное повышение давление в системе внутренней сонной артерии, что в свою очередь приводит к усилению кровотечения, особенно при удалении опухолей верхней челюсти и носоглотки [Эпштейн Я.3.,1989; Никитин Ю.М.,1995; 2005; Zhang Z.Y., 1993].

Немаловажным является и тот факт, что перевязка наружной сонной артерии в детском возрасте может приводить к таким грозным осложнениям, как формирование носонебных свищей в послеоперационном периоде. Это связано с нарушением питания тканей ротоглотки и полости рта [Дайхес Н.А. и др., 2005].

Кроме того, в литературе описаны случаи развития ишемических кист головного мозга после операции перевязки наружной сонной артерии. Для уменьшения риска развития данного осложнения, а также с целью минимизировать кровопотерю у данной категории больных перед оперативным вмешательством производится диагностическая каротидная ангиография с эндоваскулярной окклюзией питающих опухоль сосудов из бассейна наружной сонной артерии. Данная методика позволяет уменьшить интраоперационную кровопотерю в среднем в 2 раза [Чумаков Ф.И., 1990; Логосов B.C., 1999; Дайхес Н.А. и др., 2005; Меркулов О.М., 2007; Пашкова СВ., 2007].

Являясь единственной альтернативой перевязке наружной сонной артерии в уменьшении кровопотери при операции удаления юношеской ангиофибромы носоглотки, селективная эмболизация сосудов опухоли может, тем не менее, нести в себе ряд отрицательных моментов. Среди них следует отметить, так называемую доступность метода. Являясь высокотехнологичным методом, данная манипуляция не выполняется рутинно во всех отделениях, занимающихся лечением опухолей головы и шеи. Кроме того, в литературе описаны случаи летальных исходов эмболизации артерий, питающих опухоль, вследствие перетока эмболов из системы наружной сонной во внутреннюю сонную артерии. Эти отрицательные моменты суперселективной эмболизации сосудов опухоли оставляют врачам право использовать операцию перевязки наружной сонной артерии в хирургии юношеской ангиофибромы носоглотки и основания черепа [Дайхес Н.А. и др., 2005; Абдулкеримов Х.Т. и др., 2007; Акулич И.И. и др., 2007; Мельников М.Н., 2007; Панин В.И., 2007].

Актуальным также остаётся вопрос о наступлении времени восстановления кровоснабжения по дистальному отрезку НСА выше места перевязки через коллатерали. По данным Умрихиной З.А. при двусторонней перевязке НСА восстановление кровоснабжения тканей происходит через 30-45 дней. По данным Ваккер А.В. при односторонней перевязке НСА кровоснабжение тканей восстанавливается к 5-7 дню, при двусторонней к 15-18 дню. Однако данные исследования осуществлялись на небольшом клиническом материале (12 пациентов) путём термометрии кожи в различных, симметричных точках лица и измерения артериального давления в дистальном отрезке НСА выше наложенной лигатуры у 13 пациентов, которым производилась канюлизация наружной сонной артерии с целью внутриартериальной инфузии химиопрепаратов. Таким образом, данные исследования проводились у небольшой группы пациентов с применением с нашей точки зрения субъективных методов исследования. Поэтому считаем необходимым оценить возможность восстановления кровотока по НСА с помощью применения современных методов визуализации кровотока в сосудах. В доступной литературе мы не встретили сообщений о исследовании возможной реканализации через перевязанный двумя нерассасывающимися лигатурами участок НСА в ближайший и отдалённый послеоперационный период.

Остается дискутабельным вопрос о влиянии перевязки наружной сонной артерии на частоту регионарного метастазирования у пациентов раком орофарингеальной зоны. По мнению Гессен Е.Н. при применении перевязки наружной сонной артерии перед началом лучевого лечения реже происходит метастазирование опухоли в лимфатические узлы шеи [Гессен Е.Н., 1964].

Однако существует и противоположная точка зрения, согласно которой операции на основном сосудисто-нервном пучке шеи приводят к травматизации путей регионарного лимфооттока. Это способствует развитию метастазов в лимфоузлы шеи. Результатов исследований по влиянию перевязки наружной сонной артерии на заживление послеоперационной раны и на отдалённое метастазирование мы не нашли, поэтому считаем необходимым проанализировать данный вопрос [Гремилов В.А., 1982; Дудицкая Т.К., 1984; Центило В.Г., 2005].

Многим пациентам, страдающим раком ротоглотки и органов полости рта, проводятся обширные оперативные вмешательства, приводящие к потере речи, невозможности питания через естественные пути, а также обезображиванию лица. . При этом возникает необходимость в реконструктивно-пластических операциях с целью обеспечить нормальное качество жизни. Пластику дефектов выполняют с использованием как лоскутов с осевым кровоснабжением, так и с применением блока тканей на микрососудистых связях. Однако, в такой ситуации при необходимости пересадки аутотрансплантата на микроанастомозах и ранее выполненной перевязки наружной сонной артерии использование лицевой и /или поверхностной височной артерии, как реципиентного сосуда, становится невозможным. Использование общей сонной артерии и внутренней яремной вены с этой целью является технически сложным ввиду рубцового процесса в зоне предшествующей операции [Неробеев А.И., Плотников Н.А., 1997; Белоусов А.Е.,1998; Чисов В.И., Решетов И.В., Кравцов С.А., 2000; Поляков А.П., 2002; Степанов CO., Ратушная В.В., 2006 Schusterman М.А., 1992].

Характер и методика оперативного вмешательства по поводу орофарингеального рака с перевязкой наружной сонной артерии

Методы обследования больных

Несмотря на успехи современной науки, большинство пациентов раком ротоглотки и полости рта поступают на специальное лечение в запущенных стадиях заболевания. При этом важнейшим этапом лечения пациента является операция, заключающаяся в радикальном удалении опухоли в пределах здоровых тканей. Учитывая интенсивное кровоснабжение ротоглотки и полости рта, оправданной является операция превентивной перевязки наружной сонной артерии.

Необходимо подчеркнуть, что все операции были выполнены под общим обезболиванием. При этом операция начиналась с перевязки наружной сонной артерии, которую выполняли классическим способом. Производили разрез кожи боковой поверхности шеи от угла нижней челюсти вдоль переднего края кивательной мышцы на 6-7см книзу. Затем рассекалась платизма, мобилизовывался передний край кивательной мышцы и обнажался сосудисто-нервный пучок шеи, элементы которого дифференцировались. При этом в случае технической необходимости лигировалась лицевая вена, обнажалась зона бифуркации общей сонной артерии. Наружная сонная артерия перевязывалась двумя полиэфирными лигатурами выше места отхождения верхней щитовидной артерии. Далее рана на шее послойно ушивалась. Затем переходили к операции на первичном очаге. Таким способом было прооперировано 6 человек (18,7%).

В случае наличия у пациентов клинически определяемых метастазов или при подозрении на метастазирование опухоли в регионарные лимфатические коллекторы шеи, первым этапом производилась шейная лимфаденэктомия в виде операции Крайля или футлярно-фасциальном иссечении лимфоузлов и клетчатки шеи. Доступ осуществляли путём разреза кожи по Кохеру или «S»-o6pa3HO с учётом возможной операции на первичном очаге. При этом лимфоузлы и клетчатка шеи удалялась блоком, обнажался сосудисто-нервный пучок шеи. Затем лигирование наружной сонной артерии выполнялось тем же способом, что и описано выше. Такая последовательность оперативных пособий нами выполнена у 18 больных пациентов (56,3 %).

После этапа лигирования наружной сонной артерии выполнялась операция на первичном очаге, а именно, ротоглотке и /или полости рта. Удаление опухоли производили электроножом. При иссечении соседних с опухолью органов операция носила комбинированный характер. Включение фрагментов нижней челюсти в препарат производили при подозрении на прорастание опухолью последней. При этом перепиливание ветвей нижней челюсти осуществляли пилкой Джигль и высокоскоростным бором. Данная операция была выполнена в 9 случаях (28,1 %).

В одном случае для доступа к ротоглотке была выполнена срединная мандибулотомия с глоссотомией с последующей реконструкцией дефекта задней стенки глотки свободным аутодермотрансплантатом и восстановлением непрерывности нижней челюсти титановыми минипластинами. Для доступа к корню языка, крылочелюстной и ретромоллярной областям в одном клиническом наблюдении была также выполнена срединная мандибулотомия с восстановлением нижней челюсти титановыми реконструкционными пластинами.

Опухоли, переходившие на альвеолярный отросток верхней челюсти, удалялись электрохирургическим путём. Такое оперативное пособие выполнено у 4 пациентов (12,5 %).

Сформировавшиеся после комбинированных операций дефекты требовали реконструкции, которую осуществляли путём перемещения кожно-мышечных или мышечно-фасциальных лоскутов. Наиболее часто был использован кожно-мышечный лоскут из большой грудной мышцы на основе a.thoracoacromialis (пекторальный лоскут). Данная операция выполнена у 5 пациентов (15,6 %). В одном наблюдении был использован лоскут из мышц языка здоровой стороны для закрытия дефекта дна полости рта. Также в одном наблюдении мы использовали кожно-мышечный лоскут на основе инфрахиоидальных мышц, васкуляризированный a.thyroidea superior и иннервированный ansa cervicalis n.hypoglossi. Кожно-мышечный лоскут с включением кивательной мышцы был использован у одного пациента.

Перевязку общей сонной артерии производят при ранениях стенки сосуда или его ветвей – наружной и внутренней сонной артерии в зоне бифуркации, когда наложение сосудистого шва невозможно. Разрез производят по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы с уровня верхнего края щитовидного хряща длиной 5-6 см. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию с m.platysma, поверхностный листок собственной фасции шеи. Грудино-ключично-сосцевидную мышцу и наружную ярёмную вену смещают крючком кнаружи с помощью желобоватого зонда вскрывают фасциальное ложе сосудисто-нервного пучка шеи. Сосуд тупо выделяется на протяжении 3 см. Со стороны внутренней ярёмной вены при помощи сосудистой иглы под артерию подводят две лигатуры и завязывают с промежутком в 1,5 см. На центральный конец артерии необходимо накладывать две лигатуры, одна из которых должна быть прошивной. При наложении лигатуры с целью остановки кровотечения по мнению многих авторов (В.Н. Балин и соавт., 1998) пересекать сосуд не обязательно. Затем накладывают послойно швы на рану. Перевязка общей сонной артерии приводит к функциональным нарушениям различных отделов головного мозга, а в 30 % случаев по данным различных авторов к смерти (С.И. Елизаровский, Р.Н. Калашников, 1979, В.А. Козлов, 1988) .

Перевязку наружной сонной артерии производят по жизненным показаниям при повреждении стенки сосуда или его крупных ветвей – язычной, лицевой. Производят разрез длиной 5-6 см по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы от уровня угла нижней челюсти вниз. Рассекается кожа, клетчатка, поверхностная и собственная фасции шеи. Смещается в сторону грудино-ключично-сосцевидная мышца, подъязычный нерв, наружная ярёмная вена. На уровне щитовидного хряща ориентируясь на пульсацию сосуда под пальцами, обнаруживают бифуркацию и отходящие от неё стволы внутренней и наружной сонной артерий. Наружная сонная артерия отличается от внутренней наличием отходящих от нее ветвей. Ствол наружной сонной артерии отделяют от внутренней ярёмной вены и блуждающего нерва, с помощью иглы Дешана подводят лигатуру под сосуд и перевязывают её между первой ветвью верхней щитовидной и язычной артерией. Рану послойно ушивают, оставляя в ней дренаж.

Экстреннуюперевязку внутренней сонной артерии производят при аналогичных показаниях по методике изложенной выше. Необходимо отметить, что перевязка этого сосуда может иметь такие же последствия как и при перевязке общей сонной артерии.

Аналогично производится перевязка внутренней ярёмной вены . После предварительной остановки кровотечения путём тампонады, находят центральный конец сосуда, учитывая, что возможно всасывание в него воздуха, лигируют его, а затем также накладывают зажимы на головной конец вены. Перевязка внутренней ярёмной вены у основания черепа и ключицы не всегда удаётся. В таких случаях прибегают к тугой тампонаде раны. Тампоны извлекаются не ранее 5 суток.

Перевязка лицевой артерии. Производится разрез кожи длиной 5 см параллельно нижнему краю тела нижней челюсти, отступя от него на 2 см и 1 см кпереди от угла. Рассекается клетчатка, поверхностная фасция с m. platysma. Артерию находят у переднего края жевательной мышцы, где она перегибается через край нижней челюсти. На выделенный артериальный сосуд накладывается лигатура. Необходимо помнить о возможном повреждении краевой ветви лицевого нерва.

Перевязка язычной артерии. Операция производится путём разреза кожи длиной 5 см в подчелюстной области параллельно нижнему краю нижней челюсти. Рассекается клетчатка, поверхностная фасция. По желобоватому зонду вскрывают влагалище поднижнечелюстной железы, стараясь не повредить лицевую артерию и вену. После смещения железы кверху и кнутри выделяют треугольник Н.И.Пирогова, образованный m. hyoglossus, сухожилием заднего брюшка m. digastricus, и n. hypoglossus, под ним обнаруживается язычная артерия. Сосуд выделяется и лигируется. При выполнении данной операции необходимо помнить о возможности повреждения стенки глотки.

Стеноз (Stenosis) является патологией сосудов, при которой отмечается частичное, или полное их сужение.

При наступлении уменьшения просвета прогрессирует нарушение кровообращения, провоцирующее недостаточные поставки крови к тканям, к которым вел сосуд.

Наступает локальный процесс гипоксии (кислородного голодания), продолжительное действие которого приводит к отмиранию тканей.

Полное, либо частичное сужение может повлечь серьёзные отягощения, которые могут приводить даже к смертельному исходу.

Какие причины провоцируют стенозы?

Наиболее часто, сужение просвета артерии происходит при откладывании атеросклеротических бляшек на сосудистых стенках. Тяжесть проявляемой симптоматики зависит то месторасположения сосуда и степени уменьшения его просвета.

Часто отмечается сужение аорты, коронарных сосудов, сосудов кишечника, бедренной и сонной артерии. Факторами уменьшения просвета сосуда могут быть патологии, как полученные при рождении, так и наследуемые в процессе жизни.

Провокаторами стеноза являются нижеперечисленные факторы:

• Механическое влияние, которое обусловлено сдавливанием сосудов вследствие опухолевых образований, или патологического увеличения органов;
• Воспалительные процессы;
• Старение организма. У людей пожилого возраста прогрессируют нарушения процессов, что может приводить к сужению вен и артерий;
• Инфекционные заболевания;
• Лучевая терапия;
• Отслоение стенок сосуда.

В группе риска находятся люди со следующими факторами:

• Наследственные предрасположенности, или врожденные аномальные строения сосудов;
• Чрезмерная масса тела;
• Болезнь сахарный диабет;
• Малоподвижный образ жизни;
• Постоянное повышенное давление.

Как определить поражение сосудов головного мозга стенозом?

При регистрировании стеноза артерий головного мозга, питающих весь, или отдельные участки мозга, прогрессирует кислородное голодание, которое приводит к инсультам.

При уменьшении питания головного мозга, или полном перекрытии сосуда, который питает мозг, человеку необходима срочная медицинская помощь.

Основные симптомы, появляющиеся при поражении сосудов мозга, определяются как признаки кислородного голодания, или отмирания тканей головного мозга.

К ним относятся:

• Внезапная слабость;
• Онемения лица;
• Частичный паралич одной из сторон лица, верхней (нижней) конечности;
• Нарушения речи;
• Потеря в координации действий;
• Утрата равновесия;
• Нарушения при походке;
• Появление резких головных болей.

Симптоматика ишемии мозга и инсульта очень похожа, так как инсульту предшествует ишемическая атака.

Как распознать признаки сужения сосудов шейного отдела?

Стенозирование сосудов шеи является патологическим процессом, при котором происходит уменьшение просвета в сосудах, питающих полость головного мозга.

В преимущественном большинстве случаев, стеноз появляется именно в артериях шейного отдела, нежели в венах.

Окклюзия сонной артерии является наиболее распространенной и серьезной патологией.

Основным фактором, провоцирующим артериальный стеноз, являются атеросклеротические отложения на стенках сосудов шейного отдела.

Основными признаками поражения сосудов шейного отдела являются все вышеперечисленные признаки кислородного голодания головного мозга.

Как распознать появление стеноза в артериях ног?

Сужение просвета в артериях нижних конечностей означает патологическое состояние, которое препятствует нормальному кровообращению в ногах. Как и в остальных случаях, основной причиной стеноза артерий ног является атеросклероз.

До двадцати процентов пациентов не ощутят никаких признаков сужения при легкой форме стеноза.

Симптомы тяжелой формы заболевания проявляются в следующем:

Как распознать сужение сосудов сердца?

Протекание без симптомов является частым фактором для стеноза артерий. Отмечаются ишемические атаки на короткий срок, которые проявляются в упадке зрения на один глаз, нарушениях речи и сбоях в моторике. Приступы продолжаются до двадцати минут, и полностью купируются на протяжении часа.

Аортальный стеноз на стартовых этапах может не проявляться. По мере прогрессирования заболевания, отмечается появление обмороков, головокружений, тяжелое дыхание, появляется отечность, а в тяжелых формах отслеживаются приступы удушья.

Также, может отмечаться сужение аортального клапана, которое именуется митральным стенозом.

Данное состояние не имеет явно выраженных признаков на стартовых этапах развития, и проявляется при более сильном сужении.

Тогда отмечается посинение треугольника между носом и губами, наблюдаются признаки недостаточности сердца (болевые ощущения в грудной клетке, сбои в ритмичности сокращений сердечной мышцы и т.д.).

Как распознать стеноз в желудочно-кишечном тракте?

Возможно поражение стенозом двенадцатиперстной кишки и желудка. В большинстве случаев, сужение происходит в месте, где желудок переходит в двенадцатиперстную кишку. Прогрессирует заболевание в три этапа с постепенным нарастанием симптоматики.

Основными признаками поражения являются:

• Ощущение кислого привкуса в ротовой полости;
• Отрыжка;
• Изжога;
• Ощущение тяжести в желудке;
• Чувство распирания желудка;
• Рвотные позывы после употребления пищевых продуктов;
• На крайних стадиях – истощение.

Появляются ли стенозы у детей?

Согласно статистическим данным врожденные стенозы отмечаются в 0,5 процентах у младенцев. Диагностирование происходит при помощи безвредного ультразвукового исследования, помогающего диагностировать стеноз на ранних сроках.

Чем опасен стеноз?

Сужение сосудов приводит к нарушению циркуляции крови, что при значительном перекрытии сосуда приводит к отмиранию тканей, к которым вел сосуд. Также, увеличивается риск тромбирования суженого канала.

Отягощения, которые могут появиться следствием стеноза, являются следующие:

• Нарушение нормального кровообращения;
• Недостаточные поставки крови к органам;
• Отмирание тканей органов;
• Гангрена;
• Потеря функциональности органов;
• Инфаркт;
• Инсульт;
• Смерть.

Появление отягощения зависит от локализации пораженного сосуда, но всегда требует квалифицированного медицинского лечения.

Диагностика

При визите пациента, врач выслушивает все жалобы, изучает анамнез и производит первичный осмотр. После того, как врач заподозрит сужение сосудов, он отправляет пациента на дополнительные лабораторные и аппаратные исследования для того, чтобы точно определить сужение и его причину.

Дополнительными лабораторными и аппаратными методами исследования организма при обмороках являются:

• Клинический анализ крови. Покажет общее состояние здоровья пациента, и отклонения от показателей нормы элементов, насыщающих кровь;
• Биохимический анализ крови . Обширный анализ крови, который поможет определить состояние почти всех органов организма. По колебаниям показателей в ту, или иную сторону, можно определить не только пораженный орган, но и масштабы его поражения;
• Липидограмма. Помогает определить концентрацию холестерина в крови;
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) сосудов мозга . Исследование, при помощи которого можно визуально увидеть состояние сосудов, определить их ширину прохода, и диагностировать возможные сжатия сосудов;
• Ангиография головного и спинного мозга . В сосуды вводится контрастное вещество, после чего производится рентген черепной коробки;
• Допплерография. Является дополнительным исследование к УЗИ, с помощью которого определяют скорость кровотока в сосудах;
• Дуплексное сканирование сосудов головы и шейного отдела . Применение допплерографии и УЗИ одновременно, что дает наиболее точные результаты исследования;
• Метод цветового триплексного сканирования. Применяется для исследования церебральных сосудов. Это ультразвуковой обзор, при помощи которого получают точную картину о кровообращении сосудов, их целостности и перекрытии;
• Метод цветового дуплексного сканирования сосудов . Применяется в сопутствии с допплерографией. Помогает исследовать артерии конечностей, мозга, сонную артерию, аорту, артерии позвоночника и сетчатки;
• Эхоэнцефалоскопия (ЭхоЭС) – метод исследования внутричерепных патологий, который основывается на эхолокации структур мозга;
• Рентген. Используется для выявления атеросклероза аорты и его осложнений. Рентгенограмма показывает возможные явления кальциноза, расширение окна аорты, ширину и длину аортальной тени;
• МРТ (магнитно-резонансная томография) и КТ (компьютерная томография). Дает полную информацию по состоянию организма и подробно описывает состояние головного и спинного мозга.

Как лечить стеноз?

Назначение лечения производится лечащим врачом, на основании проведенных исследований и только после установления места поражения сосуда и его степени. При легких формах можно обойтись медикаментозной терапией.

Основной медикаментозной терапией при стенозе являются антикоагулянты (Гепарин, Варфарин и т.д.). Они эффективно помогают разжижать кровь и борются с тромбами, которые могут закупорить суженый сосуд.

Применение того, или иного вида медикаментов назначается лечащим врачом в индивидуальном порядке.

Также, возможные назначаемые препараты, приведены в таблице ниже.

Наиболее эффективным способом противостоять стенозу являются хирургические вмешательства. Они помогают полностью устранить даже самое крайне опасное сужение.

В большинстве случаев, производятся следующие оперативные вмешательства:

• Каротидная эндартерэктомия . При проведении данного хирургического вмешательства производят вскрытие сонной артерии и удаление тромба, или холестеринового отложения. После чего сосуд сшивают и восстанавливают нормальную циркуляцию крови;
• Является основным видом оперативного вмешательства для борьбы со стенозом. В вену вводя катетер с баллоном, подводя его в место сужения, и раздувают, оставляя стент, которые постоянно остается в сосуде и поддерживает его нормальную ширину.

Профилактика

Для профилактики стеноза и поддержания показателей здоровья в норме, следует придерживаться следующих рекомендаций:

• Нормализовать режим дня . Нужно умело балансировать между работой и полноценным отдыхом и здоровым сном. Организм должен качественно отдыхать;
• Не нагружать себя сильно физически ;
• Избавиться от спиртных напитков, сигарет, наркотиков . Токсины, поставляемые с этими вредными факторами, пагубно воздействую на организм;
• Правильное питание . Рацион должен быть сбалансирован и насыщен по большей мере разнообразными витаминами, минералами и питательными микроэлементами;
• Не переохлаждать и не нагревать тело сверх меры;
• Избегать психоэмоциональных нагрузок, стрессовых ситуаций, и сильных нервных возбуждений ;
• Вести активный образ жизни. Рекомендуется заниматься спортом, гулять пешком и больше двигаться;
• Раз в год сдавать проходить полное обследование. Делается это для раннего диагностирования возможных заболеваний.

Соблюдение этих простых, но эффективных правил, убережет от большинства заболеваний, и улучшит состояние человека.

Какой прогноз?

Прогнозирование при сужении сосуда основывается на его месторасположении, степени сужения и наличии сопутствующих заболеваний и факторов риска.

При незначительном стенозе человек может его даже не ощущать. Обнаруживается он, обычно, при плановых обследованиях. Для корректировки достаточно выполнять профилактические действия.

При средней степени, начинает проявляться симптоматика стеноза, которая зависит от месторасположения пораженного сосуда. Лечение заключается в медикаментозных препаратах и соблюдении профилактических действий.

Тяжелая степень стеноза требует хирургического вмешательства для полного восстановления кровообращения. Не своевременное оказание медицинской помощи может привести к серьезным отягощениям, крайнее из которых – смерть.

Обнаружив малейшие признаки нарушения самочувствия, обратитесь за назначением на обследование к врачу.

Не занимайтесь самолечением и будьте здоровы!

Перевязка общей сонной артерии

Содержание

• Anamnesis witae
• 7. Обезболивание
• 8. Оперативный доступ
• 9. Оперативный приём
• 11. Послеоперационое лечение

Регистрационные данные о животном

Anamnesis witae

Корова содержится в типовом коровнике на 200 голов. Система содержания на данный период пастбищная. Доение осуществляется на ферме в молокопровод. Уход за животными удовлетворительное. Поение из автопоилок вволю. Рацион состоит из зеленой массы вволю и концентрированные корма-1,5 кг в сутки.

1. Показания и противопоказания к операции

Показания к операции:

Аневризмы

Повреждения общей сонной артерии и ее ветвей;

Для профилактики кровотечения

При операции в зоне крупных ее ветвей.

Противопоказания к операции:

Поздние сроки беременности;

Состояние половой охоты;

За две недели до и после прививок;

Карантин в хозяйстве;

Истощение.

2. Общая подготовка животного к операции

Подготовка животного к операции

Для благоприятного исхода операции важное значение имеет подготовка к ней животного. Перед операцией у животного проводят клинические исследования, в частности, измеряют температуру тела, дыхание, частоту пульса. Нельзя проводить операцию у животных с повышенной температурой, не рекомендуется также ее проводить при наличии инфекционных заболеваний, у истощенных животных. Если операцию проводят не в срочном порядке, то перед ней животному уменьшают дачу корма и, если это возможно, то назначают голодную диету не более чем на 12 ч.

При выполнении операции с применением наркоза следует иметь в виду, что некоторые препараты, например рометар, во второй половине беременности может вызвать гибель плода.

животное операция сонная артерия

С благоприятным исходом в этих случаях можно проводить операцию под местной анестезией, так как установлено, что она не отражается на развитии плода.

Перед операцией животных выгуливают с целью освобождения толстого отдела кишечника, проводят чистку или частичное обезболивание.

3. Частная подготовка животного к операции

Обработка операционного поля включает четыре основных момента: удаление волосяного покрова, механическую очистку с обезжириванием, дезинфекцию (асептизацию) поверхности с дублением и изоляцию от окружающих участков тела.

Волосяной покров выстригают или сбривают. Последнее имеет большое преимущество, так как асептизация кожи может быть сделана с большей тщательностью. Удобнее всего пользоваться обычной безопасной бритвой с обломанной пластинкой. Такую обработку легче осуществить уже на фиксированном животном.

При механической очистке и обезжиривании операционное поле протирают тампоном или салфеткой, смоченной 0,5% -ным раствором нашатырного спирта или спиртом-эфиром (поровну), можно чистым бензином, только после сухого бритья. Способов асептизации и дубления операционного поля много.

Так, по способу Филончикова дубление осуществляется двукратной обработкой операционного поля 5% -ным спиртовым раствором йода, причем интервал между обработками должен быть не менее 3 минут.

По способу Борхерса - двукратной обработкой 5% -ным спиртовым раствором формалина. Этот способ лучше применять на коже с усиленным потоотделением.

По Лепша операционное поле трижды обрабатывают 5% -ным водным раствором калия перманганата (при дерматитах), а по способу Боккала - 1% -ным спиртовым раствором бриллиантового зелёного, Асептирацию и дубление кожи можно выполнить раствором алтина, 1% -ным раствором дегмина или 3% -ным дегмицида.

Эффективным средством для этих целей является 1 - 3-ный раствор поверхностно-активных антисептиков патанола и атония.

Обработка операционного поля раствором фурацилина состоит в следующем, механическую очистку и обезжиривание кожи проводят водным раствором фурацилина в разведении 1: 5000, асептирацию и дубление - спиртовым раствором фурацилина в концентрации 1: 5000 - 500,0

Recipe: Solutions Furacilini 1: 5000 - 500,0

Misce. Da. Signa. Для механической очистки и обезжиривания операционного поля.

Recipe: Solutionis Furacilini spirituosae 1: 5000 - 300,0

Misce. Da. Signa. Наружное. Для дизенфекции и дубления кожи операционного поля.

При обработке операционного поля поверхность кожи протирают и смазываю в определённом порядке - от центральной части к периферии. Исключение составляют наличие вскрытого гнойного очага. В этом случае обрабатывают от периферии к центру.

Современные антисептики для подготовки операционного поля: Септоцид к-1 (окрашенный, применяется для пигментированных учатсков кожи); септоцид к-2 (не окрашенный); ассипур (содердит йод); алтин (1-% спиртовой раствор. Недостаток - после обработки скользкое поле); асептол (2% -ный раствор. Поле обрабатывают в течении 3-х минут); йодонат (1% -ный раствор. Поле обрабатывать двукратно).

4. Подготовка рук хирурга, инструментов, шовного и перевязочного материала

Различают три основных приёма современной подготовки рук к операции:

а) механическая очистка;

б) химическая асептизация;

в) дубление кожи.

Механическая очистка заключается в обстригании ногтей, обработке заусениц. С рук снимаются все лишние предмет, рукава закусываются не ниже чем до локтя. Руки моются в воде с мылом, в щелочных растворах или в 0,5% -ном растворе нашатырного спирта. Руки моются при помощи щётки или в нескольких ванночках последовательно.

Мыть до тех пор, пока вода не станет чистой. Затем руки вытираются грубым стерильным полотенцем.

Химическая асептизация - руки обрабатываются от кончиков пальцев до локтей ватно-марлевым тампоном, смоценым антисептиком.

Дубление достигается путём обработки рук спиртами или квасцами. Происходит уплотнение верхних слоёв кожи и закрываются выводные протоки желез. Дополнительно кончики пальцев и ногти обрабатывают 5% -ным спиртовым раствором йода. Большинство антисептиков одновременно.

Способ Альфельда. Сначала руки моют с мылом тёплой водой, щёткой, вытирают полотенцем и затем 3-5 минут руки протирают ватно-марлевым тампоном смоченным 96 0 спиртом.

Дополнительно кончики пальцев обрабатывают 55-ным спиртовым раствором йода.

Способ Спасолукоцкого - Кочергина. Руки 3-5 минут моют в 0,5% -ном растворе нашатырного спирта, затем вытирают полотенцем и проводят дезинфекцию и дубление 70-96 0 спиртом. Кончики пальцев - спиртовым раствором йода 5%.

Способ Оливеова. Руки моются 5-10 минут в 0,5% -ном растворе нашатырного спирта, затем вытираются и протираются дважды ватномарлевым тампоном, смоченным йодированным спиртом (1: 1000).

Если руки условно чистые, то применяют йодированный спирт в концентрации 1: 3000. Кончики пальцев не обрабатываются.

Способ Киянова. Руки моют 5 минут в 0,5% -ном растворе нашатырного спирта, вытирают и обрабатывают 3 минуты. Под текучей струёй 3% -ным раствором сульфата цинка. Кончики пальцев обрабатываются 5% -ным спиртовым раствором йода.

Способ растворами фурацилина. Руки моются с мылом, вытираются и обрабатываются тампоном смоченным йодным раствором фурацилина (1: 5000) и затем обрабатываются тампоном смоченным спиртовым раствором фурацилина (1: 1500). Кончики пальцев обрабатывают 5% -ным спиртовым раствором йода.

Современные антисептики для рук.

Хлоргексидинабиглюконат (гибитан) выпускаются в виде 20% -ного концентрата. Перед применением разводится 70 0 спиртом до концентрации 0,5-1%.

Хибисент (действющее начало гибитан).

Пливасепт (действующее начало гибитан) применяют 5% -ный. Кончики пальцев не обрабатывают спиртовым раствором йода, так как их соединение с йодом вызывает раздражение.

Также применяется 1% -ный раствор Демина, 3% -ный раствор дегмицида, 1-3% -ный раствор новосепта, настойка атония (стерильность сохраняется до 120 минут), роккал 0,1-0,3% -ный, церигель (при высыхании образуется защитная плёнка, которую можно снять этиловым спиртом), полиалкогольный антисептик для рук, стрептоцид первомур (действующее начало Н 2 О 2 + муравьиная кислота), 0,25-0,5% -ный раствор хлорамината Б. Можно обрабатывать руки ультразвуком, пропуская его через жидкость антисептика 30 секунд.

При данной операции применяется следующий способ обработки рук: руки моются в 0,5%ном растворе нашатырного спирта, вытираются грубым полотенцем. Затем в течении 5 минут обрабатываются дважды поли алкогольным антисептиком для рук при помощи ватно-марлевого тампона.

Recipe: Solutionis Ammonii caustic 0,5% -5000,0

D. Signa. Наружное. Для мытья рук и обезжиривание.

Recipe: Полиалкогольный антисептик для рук 400,0

Da. Signa. Наружное. Для обработки рук хирурга.

Подготовка инструмента

При перевязки общей сонной артерии используют следующие инструменты: скальпель, пинцет,раневые крючки: острые и тупые, простые и автоматические,зонды пуговчатые, гемастатик, хирургические ложки, кюретки, зажим кровоостанавливающий, хирургические иглы, иглодержатель.

Еще необходимы ватно-марлевые тампоны.

Все металлические инструменты стерилизуют в воде с добавлением щелочей: 1% -ного натрия карбоната, 3% -ного натрия тетракарбоната (бура), 0,1% -ной гидроокиси натрия.

Щёлочи повышают эффект стерилизации, осаждают соли, имеющиеся в обыкновенной воде, и предупреждают возникновение коррозии и потемнение инструментов. Перед кипячении инструмента очищают от покрывающей их смазки, крупные и сложные инструменты разбирают.

Жидкость кипятят в специальных металлических сосудах - стерилизаторах простых и электронных. Стерилизаторы имеют объёмную решётку. Решётку вынимают специальными крючками и на неё укладывают инструменты, которые затем опускают в стерилизатор после 3-минутного кипячения жидкости. За этот период вода освобождается от растворённого в нём кислорода и нейтрализуются щёлочью. После кипячения решётку с инструментами извлекают из стерилизатора и инструменты перекладывают на инструментальный столик. Если инструменты необходимо приготовить заранее, то их после стерилизации вытирают стерильными тампонами, завёртывают в 2-3 слоя стерильной простыни или полотенца, а затем в плёнку; хранят и перевозят инструменты в стерилизаторе.

Другие способы стерилизации применяют в зависимости от обстоятельств и вида инструментов. В экстренных случаях допускают фламбирование металлических инструментов; их помещают в таз, обливают спиртом и обжигают. Однако режущие и колющие инструменты от обжигания тупятся и теряют блеск.

Если нет условий для стерилизации кипячением, инструменты стерилизуют химическим способом, опуская их на определённое время в антисептический раствор: в спиртовой раствор фурацилина в концентрации 1: 500 на 30 минут.

Можно опустить инструменты на 15 мин. в жидкость Карепникова: 20 г формалина, 3 г карбоновой кислоты, 15 г натрия карбоната и 1000 мл дистиллированной воды или в 5% -ный спиртовой раствор формальна, 1% -ный спиртовой раствор бриллиантового зелёного.

Подготовка шовного материала

Шовный материал должен иметь гладкую, ровную поверхность, быть эластичным, достаточно растяжимым и биологически совместимым с живыми тканями, обладая при этом минимальной реактогенностью и оказывать аллергизирующее воздействие на организм.

Перед стерилизацией их рыхло наматывают на стеклянные палочки или стекла с отшлифованными краями, а затем кипятят до 30 минут с приоткрытой крышкой, чтобы температура воды не превышала 100 0 С, иначе нити будут рваться. Еще можно использовать хлопчатобумажные и льняные нити. Их стерилизуют по способу Садовского: нити в мотках моются в горячей воде с мылом, затем тщательно прополаскиваются, наматывают на предметные стекла и опускают на 15 минут в 1,5% -ный нашатырный спирт, после этого на 15 минут в 2% -ный раствор формалина, приготовленном на 65 0 спирте.

Можно погружать на 24 часа в 4% -ный раствор формалина.

Повторно стерилизуют в спиртовом растворе фурацилина 1: 1500, септоциде.

Стерилизацию ватно-марлевых тампонов осуществляют автоклавированием. Перед автоклавированием тампоны укладывают (неплотно) в биксы. Имеющиеся на боковой стенке отверстия открывают перед загрузкой автоклава и закрывают после стерилизации. В автоклав ставят одновременно несколько биксов. Продолжительность стерилизации зависит от показаний манометра: при 1,5 атм. (126,8 0) - 30 мин., при 2 атм. (132,9 0) - 20 мин. Контроль стерилизации в автоклаве - смотрят пробирки с серой, чем она расплавилась, то стерилизация проведена надежно. По прошествии нужного времени нагревание прекращают, осторожно открывают спусковой кран, выпускают пар и доводят давление до атмосферного (до нуля), только после этого осторожно открывают крышку автоклава и вынимают материал.

Еще тампоны можно стерилизовать текучим паром, либо в специальном текучепаровом стерилизаторе Коха, либо используют кастрюлю или ведро с крышкой.

Начало стерилизации с момента, когда пар начинает некоторое время выходить из-под крышки непрерывное струей. Температура пара достигает 100 0 ; продолжительность стерилизации не менее 30 мин.

5. Фиксация животного во время операции

Главное при фиксации животных - применить нужный приём, успокаивающий их, создать условия для безопасного исследования и оперирования.

Фиксация в стоячем положении. При групповом обследовании тесно расставленных животных привязывают к коновязи или к туго натянутой у забора веревке. В таком положении они фиксируют друг друга. Это дает возможность обследовать область головы, шеи, таза, наружных половых органов, делать прививки, исследовать ректально на беременность, кастрировать бычков в стоячем положении и т.д.

Голову животного прочно привязывают к столбу, тем самым ограничивая его движения.

Фиксация крупного рогатого скота .

6. Анатомо-топографические данные оперируемой области

Вентральная область шеи простирается вниз от шейных позвонков. Границы: передняя - линия, соединяющая углы нижней челюсти и идущая по контуру наружной челюстной вены; задняя - рукоятка грудной кости, верхняя - контур плечеголовного мускула и нижняя - свободный край шеи. В состав вентральной области шеи входят: гортань и трахея, пищевод, щитовидная железа, окружающие их мышцы и фасции. Взаимное расположение этих органов и покрывающих их слоев неодинаково в различных третях шеи, что и следует учитывать при выполнении операции (рис.1). Слоя и органы. Кожа тонкая, подвижная, у крупного рогатого скота свисает на свободном крае шеи в виде складки. Под ней находится подкожная клетчатка с разветвляющимися в ней вентральными ветвями кожных шейных, нервов, кожные кровеносные и межфасциальные сосуды. Поверхностная двухлистковая фасция шеи относительно рыхло соединяется с подлежащим слоем, а по срединной линии срастается с наружным листком глубокой фасции. В средней и каудальной трети шеи имеется подкожный мускул шеи, который верхним краем сливается с плечеголовным мускулом, а ниже покрывает яремный желоб.

Сосудисто-нервный пучок шеи включает в себя общую сонную артерию, блуждающий и симпатический нервы, а также возвратный нерв. Последний отдает трахеальные, пищеводные и щитовидные ветви и заканчивается в гортани.

У крупного рогатого скота симпатический ствол, входя в грудную полость, вступает в каудальный шейный ганглий или звездчатый узел.

Рис.2. Поперечный разрез вентральной области шеи у крупно рогатого скота на уровне 3-го позвонка: 1 - кожа; 2 - поверхностная фасция; 3 - плечеголовная мышца; 4 - грудиночелюстная мышца; 5 - наружная яремная мышца; 6 - собственная фасция плечеголовной, грудино-челюстной мышц и ярёмной вены; 7 - грудино-сосцевидная мышца; 8 - глубокая фасция шей и с пластинки (а - предпозвоночная, б - позадитрахеальная, в - предтрахеальная); 9 - фасция трахеи; 10 - трахея; 11 - пищевод; 12 - внутренняя яремная вена; 13 - сонная артерия; 14 - вагосимпатический ствол; 15 - возвратный нерв; 16 - грудина подъязычная к 17 - грудино-щитовидная мышца; 18 - длинная мышца шеи; 19 - белая линия шей.

7. Обезболивание

Наркоз и инфильтрационная анестезия по линии разреза, а также инъецируют нейролептик.

8. Оперативный доступ

Разрез кожи делают в каудальной трети яремного желоба длиной 8-10 см по нижнему краю плечеголовной мышцы, вдоль и выше яремной вены. После этого рассекают поверхностную фасцию и подкожный мускул. Останавливают кровотечение. Раневыми крючками расширяют рану. Двумя хирургическими пинцетами захватывают в складку фасцию и рассекают ее. Определив местоположение артерии путем пальпации пульса, пинцетами подтягивают глубокую фасцию шеи и также рассекают ее ножницами.

9. Оперативный приём

При расширении всех слоев раны хорошо виден сосудисто-нервный пучок. В дальнейшем разрезают ножницами собственную фасцию артерии, пинцетами изолируют ее на протяжении 2-3 см, иглой Дешена подводят под нее лигатуру, не захватывая нервов, и перевязывают. Операцию завершают наложением узловатого шва на глубокую фасцию из кетгута, на кожу из шелка.

При случайных ранениях артерии ее обнажают на месте ранения с таким расчетом, чтобы можно было перевязать центральный и периферический концы сосуда.

10. Заключительный этап операции

Из полости раны удаляют сгустки крови и припудривают её порошком антибиотика.

Recipe: Benzylpenicilini-natrii 100000 ED

Streptocidi 20.0

Misce, fiat pulvis.

Da. Signa. Присыпка на рану.

11. Послеоперационое лечение

После перевязки общей сонной артерии за животным ведётся наблюдение. Если возникают нагноительные процессы, то рану очищают и обрабатывают раствором антисептика.

12. Кормление, уход и содержание животного

После операции животных помещают в отдельный станок. Специального кормления не требуется. Не должно быть сквозняков. Ставят на диету, исключают пылящиеся корма.

13. Список используемой литературы

1. Веремей Э.И., Семенов Б.С. Практикум по оперативной хирургии с сосновами топографической анатомии животных: Учеб. пособие. - Мн.: Ураджай, 2001. - 204 стр.

2. Ельцов С.Г., Иткин Б.З., Сороковой И.Ф. И др. Оперативная хирургия с основами топографической анатомии домашних животных Под ред. С.Г. Ельцова. - М.: Государственное издательство сельскохозяйственной литературы, 1958.

3. Магда И.И. Оперативная хирургия с основами топографической анатомии домашних животных. - М.: Селхозиздат, 1963.

4. Оперативная хирургия / И.И. Магда, Б.З. Иткин, И.И. Воронин и др.; Под ред. И.И. Магды. - М.: Агрпромиздат, 1990. - 333 с.

5. Плахотин М.В. Справочник по ветеринарной хирургии. - М.: Колос, 1977. - 256 с.

6. Конспект лекций по оперативной хирургии.

Подобные документы

Общая подготовка животного к операции. Показания и противопоказания к операции. Анатома–топографические данные оперируемой области. Подготовка рук хирурга, инструментов, шовного, перевязочного материала и хирургического белья. Послеоперационное лечение.

курсовая работа , добавлен 06.12.2011


Показания и противопоказания к операции кастрации хряков. Подготовка животного к операции, фиксация его во время ее проведения. Подготовка рук хирурга, инструментов, шовного и перевязочного материала. Анатомо-топографические данные оперируемой области.

курсовая работа , добавлен 03.12.2011


Показания и противопоказания к операции в области брюшной стенки у лошади. Подготовка животного к операции. Подготовка рук хирурга, инструментов, шовного, перевязочного материала и хирургического белья. Анатомо-топографические данные оперируемой области.

курсовая работа , добавлен 16.06.2015


Общая и частная подготовка животного к операции. Подготовка рук хирурга, инструментов и материалов. Анатомо-топографические данные оперируемой области, фиксация животного и обезболивание. Послеоперационное лечение, кормление, уход и содержание животного.

история болезни , добавлен 23.12.2014


Общая и частная подготовка животного к операции. Подготовка рук хирурга, инструментов, шовного и перевязочного материалов. Анатомо-топографические данные оперируемой области, этапы проведения операции. Меры для предотвращения послеоперационных осложнений.

курсовая работа , добавлен 03.02.2012


Показания к операции крупного рогатого скота - коровы. Подготовка рук хирурга, инструментов, шовного, перевязочного материала и хирургического белья. Анатомо-топографические данные оперируемой области, методика обезболивания и послеоперационного лечения.

курсовая работа , добавлен 05.12.2011


Показания и противопоказания к операции, общая подготовка животного к ее проведению: этапы, принципы и особенности. Подготовка рук хирурга, инструментов, шовного и перевязочного материалов. Анатомо-топографические данные овец. Принципы обезболивания.

история болезни , добавлен 30.11.2011


Показания и противопоказания к ринопластике у быка. Общая и частная подготовка животного к операции. Фиксация быка во время операции. Анатомо-топографические данные оперируемой области. Послеоперационное лечение, кормление, уход, содержание животного.

курсовая работа , добавлен 03.12.2011


Прокол рубца - экстренная операция. Общая подготовка животного (коровы) к операции. Стерилизация инструментов. Анатомо-топографические данные оперируемой области. Оперативный доступ. Послеоперационное лечение. Кормление, уход и содержание животного.

курсовая работа , добавлен 08.12.2011


Подготовка животного к вскрытию брюшной полости (лапаротомии). Показания и противопоказания к операции. Подготовка рук хирурга, инструментов, перевязочного материала и хирургического белья. Обезболивание, послеоперационное лечение, уход за животным.

Главная » Безопасность детей в транспорте » Типичным уровнем перевязки наружной сонной артерии является. Перевязка наружной сонной артерии