Схемы премедикации. Премедикация: фармакологическое обоснование Делают премедикацию

Поход к стоматологу - настоящий стресс для многих людей. Стоматологическая терапия не всегда проходит безболезненно, поэтому врачи применяют различные способы обезболивания, начиная от местной анестезии и заканчивая общим наркозом.

Однако это далеко не единственная причина боязни стоматологов и грозно жужжащей бормашины, вызывающей легкую дрожь во всем теле.

Страх, тревожные мысли, напряжение мышц и психоэмоциональное состояние становятся помехой в процессе лечения не только для пациента, но и для специалиста.

Все вышеуказанные негативные проявления требуют облегчения проведения определенной процедуры. Решить данную проблему помогает премедикация.

Общее представление

Премедикация - медикаментозное подготовительное мероприятие, направленное на адаптацию организма к проведению терапевтических процедур и введение обезболивающих средств.

Ее применяют при стоматологическом лечении не только у взрослых, но и у детей. Чтобы подготовить организм, специалисты применяют различные лекарственные средства или их сочетание. Какая задача у этой процедуры, если после нее все равно предусмотрено введение анестезии?

Дело в том, что при стоматологическом вмешательстве чаще используется местное обезболивание, которое не может подавлять некоторые составляющие боли. Их действие направлено на устранение самого болевого синдрома.

Избавиться от вегетативных и эмоциональных составляющих боли, применяя анальгетические блокады, нельзя.

Психологическая и эмоциональная стабильность пациента - важная составляющая эффективного обезболивания. От этого зависит не только выбор средства, но и его дозировка.

Многие пациенты неадекватно себя ведут во время лечения или перед ним, то есть эмоционально реагируют на существующие обстоятельства. Это выражается чувством беспокойства и переживаний, а также невротическим страхом, бессонницей и отказом от пищи.

Однако проблема заключается не только в психологической нестабильности. Данное состояние способно привести к физическим нарушениям и сбоям в важных аппаратах организма.

Например, надпочечники вырабатывают стероидные гормоны (глюкокортикостероиды) в разы интенсивнее. Последствием этого состояния является повышение артериального давления и температуры тела, закономерность движения крови по сосудам нарушается.

Все перечисленные факторы обуславливают применение премедикации в стоматологии. Ее задача - обеспечить такие условия, которые позволят ввести грамотно подобранный обезболивающий препарат, предупредить негативные последствия и довести пациента до состояния психологического комфорта.

Показания

При помощи премедикации стоматологи и пациенты решают следующие задачи:

снижают и ликвидируют психоэмоциональную нестабильность;
предупреждают возникновение вагусной реакции организма (брадикардия, замедление сердцебиения);
обеспечивают нейровегетативную защиту;
стабилизируют состояние пациента и уменьшают его реакции на факторы внешней и внутренней среды, вызывающие возбуждение;
предупреждают различные аллергические проявления;
замедляют процессы обмена;
усиливают эффективность средств для наркоза и продлевают их действие.

Кроме основных проблем, которые способна устранить премедикация, выделяют ряд показаний к ее использованию:

Сложные и длительные хирургические вмешательства (например, костнопластическая операция), требующие обязательного применения общей анестезии.
Вживление в десны искусственных корней в виде имплантов.
Напряженное, взволнованное и тревожное состояние у пациента.
Вегетативные нарушения и физическая нестабильность. Это может быть брадикардия, повышенная температура тела и прочее.
Наличие заболеваний дыхательного аппарата и сердечнососудистой системы, которые усиливают чувство тревоги у пациента, и развивают осложнения.
Предобморочное состояние или потеря сознания у пациента во время консультации с врачом.

Противопоказания

К основным противопоказаниям применения премедикации относят:

заболевания органа-фильтра (цирроз, гепатит и прочее);
почечная недостаточность;
миастения - аутоиммунное хроническое заболевание, характеризующееся снижением мышечного тонуса и быстрой утомляемостью;
период беременности и вскармливания грудью;
младенческий возраст (до 3 лет);
индивидуальная непереносимость составляющих препарата.

Общего и универсального перечня противопоказаний к премедикации не существует. Ограничения определяются в зависимости от состава и эффекта, применяемого препарата.

Чтобы предупредить негативные проявления организма, в том числе и аллергические реакции, необходимо собрать детальный анамнез пациента и провести ряд обязательных исследований.

Ограничения

Что касается ограничений, необходимых перед проведением премедикации и введением обезболивающего препарата, их список довольно длинный:

За 24 часа до проведения мероприятия запрещено пить седативные препараты и алкоголь.
Медикаментозную подготовку не проводят во время беременности.
Если предварительные исследования и анамнез пациента определили наличие противопоказаний, выбранный препарат заменяют иным средством.
Проведение данной процедуры для подготовки ребенка требует обязательного присутствия родителя или иного близкого родственника, который сможет в течение всего дня следить за состоянием ребенка в домашних условиях.
После процедуры потребуется некоторое время на восстановление, в течение которого запрещено управлять автомобилем, спецоборудованием, а также заниматься деятельностью, требующей умственной активности и сосредоточенности, так как направленность психики и сознания на определенные объекты снижается.
Сразу после медикаментозной подготовки и лечения желательно избегать восхождений в гору (лестница, бугор и прочее), прогулок по улице без сопровождения, и занятий спортом.
Важно исключить работу, которая подразумевает определенные серьезные обязательства сразу после премедикации, например, подписание важных документов, ведение переговоров, уход за тяжело больным человеком, присмотр за детьми.
На протяжении суток следует воздержаться от юридических сделок и любых финансовых операций.

Препараты

В стоматологической сфере применяются 3 группы препаратов, с помощью которых можно достичь требуемого эффекта:

успокоительные средства на основе растительных компонентов;
бензодиазепинаты;
ряд химических препаратов.

Помимо этого, в стоматологической практике часто используют обезболивающие гели и мази местного действия, снижающие реакцию на раздражители.

Рассмотрим группы медикаментов более детально.

Растительные седативные

Седация - это метод обезболивания, с помощью которого можно достичь сноподобного состояния умиротворенности и спокойствия у пациента, что играет важную роль в стоматологической практике.

Как правило, лекарственные препараты этой группы принимаются перорально и хорошо переносятся практически каждым пациентом.

Побочные эффекты имеют слабо выраженный характер, либо не проявляются вовсе.

Валериана . Травянистое растение, понижающее возбудимость центральной нервной системы, расслабляющее гладкие мышечные структуры и усиливающее действие снотворных препаратов. Устраняет истерию, чувство тревоги и страха.
Корвалол . Лекарственное средство, представленное потребителю в виде бесцветной жидкости со специфическим приятным ароматом. Обладает седативным и спазмолитическим действием. Снижает возбудимость и напряжение нервного аппарата, делает возможным нормальное засыпание. Устраняет тревожность и раздражительность.
Пустырник . В простонародье растение называют сердечной травой, которая обладает естественным седативным эффектом, нормализует сон и эмоциональное поле, устраняет чувство беспокойства и нервную возбудимость. Пик эффективности достигается при комплексной терапии.
Валокордин . Комбинированное лекарственное средство, обладающее успокоительным действием. Чаще применяется при нервных расстройствах, острых и хронических стрессах. Устраняет повышенную возбужденность и раздражительность, страх, нормализует сон.
Валосердин . Комбинированный медикамент, оказывающий спазмолитическое и седативное действие. Отличается мягким снотворным эффект. Избавляет пациента от невротического состояния, атак раздражительности и бессонницы.

Анальгетические

Анальгетики или обезболивающие средства различного происхождения применяются в стоматологии для снятия болевого синдрома.

Любой из препаратов данной группы эффективно подавляет реакцию на раздражители, снижает локальный отек мягких структур и подходит для устранения боли в послеоперационный период.

Ибупрофен . Эффект препарата идентичен с аспирином. Оказывает обезболивающее и противовоспалительное действие.
Применяется для купирования очага боли, снижает температуру и предотвращает воспалительные процессы. В стоматологической практике используется для устранения зубной боли, уменьшения опухоли мягких тканей, расслабления нервных пучков.
Кетродол. Нестероидный препарат, обладающий ярким противовоспалительным действием. При зубных болях средство способно эффективно заглушить болезненные ощущения большой интенсивности.
Кеторол часто применяется при проведении стоматологических операций, таких как удаление зубной единицы, иссечение различных образований в ротовой полости.
Ксефокам-рапид. Фармакология препарата - обезболивание и снятие воспаления. Воздействие лекарственного средства заключается в нейтрализации болевого синдрома сложным механизмом, при этом нервная система не затрагивается.
Медикаментозный продукт эффективен при кратковременных приступах пульсирующей и ноющей боли, а также для симптоматического лечения.
Нубаин . В фармацевтических группах относится к антагонистам опиатов. Обладает анальгезирующим и снотворным действием.
Препарат способен угнетать центральную нервную систему, эффективен для устранения болевого синдрома средней и выраженной интенсивности. Чаще применяется в качестве профилактической подготовки к операции или вспомогательного средства обезболивания при общем наркозе.
Темпалгин . Противовоспалительный препарат ненаркотического характера. Уменьшает болевые ощущения, снимает воспаление, однако имеет ряд побочных эффектов, а в некоторых странах даже запрещен к применению.
В состав препарата входит успокаивающее средство, относящееся к психотропным веществам. Средство эффективно для успокоения легковозбудимых пациентов и снятия болевого синдрома после хирургического вмешательства.
Трамадол. Анальгетик центрального действия. Быстро избавляет пациента от интенсивного болевого синдрома. Препарат значительно облегчает состояние прооперированных пациентов и незаменим во время болезненного лечения зубов и десен. Анальгетический эффект сохраняется на 7 часов.
Трамал . Анальгетическое опиоидное средство, относящееся к группе сильнодействующих препаратов. Анальгетик обладает центральным действием и воздействует на спинной мозг.
После применения снимает болевой синдром любой этиологии. Чаще используется в восстановительный период после операций и при сложных стоматологических вмешательствах.
Фортал . Биологическая добавка растительного происхождения. Ведет борьбу с депрессией, беспричинными страхами и беспокойством. В стоматологической практике используется для стабилизации психоэмоционального состояния пациента.

Химические

Средства химического происхождения относятся к группе транквилизаторов. Они эффективно устраняют чувство страха, паники и тревожности, нормализуют сон и эмоциональную нестабильность.

Лекарственные средства этой группы активно используются во время премедикации перед любыми вмешательствами в стоматологической практике.

Триоксазин . Транквилизирующее вещество, оказывающее психотропное воздействие при неврозоподобных и невротических состояниях, дополненных тревожностью, страхом и аффективной неустойчивостью. Применяется в качестве премедикативного средства.
Триметозин . Препарат обладает умеренным транквилизирующим действием. Активирует интеллектуальную активность, повышает настроение и улучшает сон. Медикамент эффективен при невротических состояниях.
Седоксазин. Транквилизирующее средство, лишенное миорелаксирующего эффекта. Устраняет повышенную возбужденность и страх. Применяется перед началом лечения для нормализации психологического состояния пациента.
Морфолин . Средство, обладающее седативным действием. Избавляет пациента от эмоционального дискомфорта и психологических атак. Отличается снотворным действием и снижает чувство тревоги и отрицательно окрашенное эмоциональное потрясение.
Тетрагидрооксазин . Продукт относится к группе транквилизаторов.Оказывает гипотермическое действие и служит блокатором для развития беспокойства, паники, взволнованности. Нормализует психоэмоциональный баланс, ликвидирует подавленность.

Бензодиазепиновые транквилизаторы

Данная группа лекарственных средств быстро и эффективно подавляет внезапно возникший страх, тревожность и психоэмоциональный дискомфорт. Повсеместно используется в стоматологической практике при премедикации.

Активные компоненты препаратов легко справляются со следующими задачами:

снижают волнение;
стабилизируют психологическое состояние;
устраняют нервозность;
препятствуют возникновению чувства возбужденности и паники;
снимают боль;
нормализуют сон.

Лекарственные средства данного типа назначаются в качестве подготовительного мероприятия перед стоматологическим лечением. Применяют за полтора часа до начала процедуры.

Данную группу препаратов нельзя сочетать с употреблением спиртосодержащих напитков.

Феназепам . Препарат относится к группе бензодиазепинов. Обладает транквилизирующими, противосудорожными и снотворными свойствами. Медикаментозный продукт эффективен при психогенных психозах, панических состояниях, а также для купирования чувства страха и тревоги.
Гидазепам . Транквилизирующее лекарственное средство. Препарат обладаетанксиолитическим эффектом и показан при неврозоподобных состояниях с целью устранения тревоги, страха, психопатии и раздражительности.
Оксазепам . Препарат является бензодиазепином и применяется при прихопатоподобных состояниях. Снимает переутомление, тревогу и повышенную возбужденность. Быстро выводит из состояния депрессии. Губительно влияет на атаки страха.
Элениум . Анксиолитическое лекарственное средство. Эффективно при психогенном ступоре, напряжении, психозах, стрессах и истерических состояниях. Чаще применяется перед оперативным вмешательством.
Фенибут. Ноотропное средство. Улучшает мозговую деятельность, снижает чувство тревоги и напряженности, нормализует сон и устраняет страх. Препарат незаменим при навязчивых состояниях и психопатии.
Мебикар . Психотропный препарат. Подавляет явления раздражительности и эмоциональной возбудимости, нормализует психологическую неустойчивость и блокирует развитие бредовых состояний. Повсеместно применяется перед оперативными вмешательствами.

Применение детям

Практически все дети бояться посещений стоматологов ввиду развития страха и чувства тревожности перед предстоящим лечением.

Подходя к стоматологическому кабинету, в голове ребенка подсознательно всплывают ассоциации с болевым синдромом. Бесспорно, процесс лечения будет во многом зависеть от правильного подхода к ребенку и располагающей беседы со стоматологом.

Любой врач считает правильным решением дополнительный прием успокоительных препаратов, которые воспрепятствуют потрясению несформированного нервного аппарата.

Для ребенка осуществляется подбор препарата в виде таблеток. Такие лекарственные средства снижают психоэмоциональный дискомфорт, препятствуют возникновению рвотного рефлекса и снижают интенсивность выделения слюны.

Тип препарата и дозировка определяется специалистом в индивидуальном порядке. Грамотный подбор будет зависеть от возраста малыша и особенностей его организма. Как правило, премедикацию проводят в утренние или вечерние часы перед началом лечения.

Возможные осложнения

Побочные эффекты от применения препаратов наблюдаются в редких случаях. Некоторые пациенты жалуются на сухость во рту и красноватую сыпь в области шеи и грудной клетки.

Данные осложнения исчезают самостоятельно через несколько часов после приема лекарственного средства.

Цена

Стоимость премедикации будет зависеть от выбранного лекарственного средства. Рассмотрим среднюю цену названных выше препаратов в аптеках страны.

Название препарата	Стоимость в рублях
Корвалол	35,00
Пустырник	32,00
Валериана	30,00
Валосердин	48,00
Валокардин	135,00
Ибупрофен	50,00
Ксефокам-рапид	190,00
Трамадол	250,00
Трамал	100,00
Морфолин	380,00
Седоксазин	450,00
Феназипам	85,00
Элениум	300,00
Фенибут	75,00
Мебикар	280,00

Важно знать! Некоторые препараты из списка не отпускаются без рецепта врача.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

ПРЕМЕДИКАЦИЯ:
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ

PAUL F. WHITE PH D MD

В клинике традиционно используются специфические медикаменты для обеспечения должного состояния больного перед проведением анестезии. Как заметил Beecher более 25 лет назад: "Эмпирические процедуры, которые являются привычкой хорошего врача, живы и будут жить."
В те дни, когда практически все анестетики были ингаляционными, были заложены основы рационального применения премедикации. Для того, чтобы максимально снизить побочные эффекты этих препаратов, больного доставляли в операционную после введения седативных средств и препаратов, блокирующих секрецию желез полости рта. Сегодня основная причина назначения премедикации - сделать анестезию и проведение хирургического вмешательства наименее травматичными для психики больного.
Показания для проведения премедикации - чувство тревоги и беспокойство у больного, создание амнезии и аналгезии, ваголитическое действие и профилактика аспирации кислого желудочного содержимого и/или послеоперационной тошноты и рвоты.
Применяется пероральное введение препаратов, их также вводят per rectum, внутримышечно или внутривенно. Альтернативные пути введения препаратов описаны в литературе по анестезиологии (например, через слизистые или через нос). Основываясь на собственном клиническом опыте, анестезиолог может применять седативные препараты, гипнотики, "большие транквилизаторы", наркотические аналгетики, антихолинергические средства, средства, влияющие на моторику желудка или антигистаминные препараты.
Чаще всего используется комбинация из двух или более препаратов из разных групп. Важной причиной этого является то, что у врачей пока не сложилось единое мнение относительно премедикации.
В общем, считается, что беспокойство и нервозность больного являются ведущим фактором, который необходимо контролировать в предоперационном периоде. Частота этих проявлений составляет от 40 до 80 %. Физиологический стресс, вызываемый предстоящими анестезией и операцией, негативно влияет на психику больного и способствует выработке стрессовых гормонов. Частота тяжелых предоперационных стрессов выше у женщин, чем у мужчин, а также у всех тех больных, которые постоянно получают седативные препараты. Наиболее частыми причинами предоперационного стресса являются: страх за свое здоровье, страх за исход операции, разлука с семьей, неясное будущее, боязнь анестезии и дискомфорта в послеоперационном периоде.

Психологическая подготовка

Психологический момент предоперационной подготовки во многом определяется визитом анестезиолога и его беседой с больным. Даже краткое описание плана анестезиологического пособия и хода операции снимает страх неизвестности и бессознательного состояния у пациента. В 1963 году Egberg et al. сообщили, что больные, которых анестезиолог посетил до операции,

в день операции были значительно спокойнее. Предоперационная подготовка в виде беседы и объяснения очень эффективна в плане устранения беспокойства у больных. Более того, сообщается, что специальный буклет об анестезии был гораздо менее эффективен, нежели персональная беседа анестезиолога с больным. Хотя визит анестезиолога значительно снижает беспокойство у больного, в большинстве случаев необходима и медикаментозная премедикация, состоящая из седативных средств и антигистаминных препаратов (например, барбитураты, гидроксазин и прометацин). Однако, чаще всего используются препараты, оказывающие одновременно седативное и анксиолитическое действие (то есть бензодиазепины).

Фармакологическая подготовка

Рациональное использование препаратов для премедикации может обеспечить больному минимальное беспокойство и страх при доставке его в операционную, причем весьма желательно, чтобы у этих препаратов не было некомфортных побочных эффектов.
С точки зрения больного, отсутствие воспоминаний (амнезия) и уменьшение беспокойства являются главными целями премедикации. Однако, большинство больных хотят помнить всё, что было с ними до и после операции. Поэтому пролонгированная амнезия может даже усилить беспокойство.
Наиболее спорными вопросами в плане премедикации являются: сами препараты, путь и время их введения больному. Чаще всего перорально медикаменты больному дают за 60-90 минут до наркоза. Даже при внутримышечном введении препаратов требуется как минимум 30-60 минут для полного развития их действия. Чаще всего препараты вводят именно таким образом, чтобы у персонала имелось в запасе некоторое время для доставки больного в операционную.
В данном обзоре обсуждается сравнительная клиническая фармакология препаратов, наиболее широко используемых для премедикации. После обзора множества исследований по премедикации, появившихся за последние 25 лет, можно согласиться с Forest et al, что "большинство клинических исследований относительно препаратов для премедикации потеряли свою точность и актуальность".

Седативные препараты, гипнотики и "большие" транквилизаторы

Наиболее популярными среди анестезиологов остаются препараты седативного ряда и гипнотики, которые включают в себя барбитураты и бензодиазепины. Эти препараты угнетают активность ЦНС в зависимости от дозы. Хотя в деталях этот процесс при использовании разных препаратов может отличаться, в принципе их действие на ЦНС аналогично. Секобарбитал и фенобарбитал широко используются при премедикации, поскольку они обладают достаточно выраженным седативным действием без серьезного угнетения сердечно сосудистой системы и дыхания. Однако, после появления бензодиазепинов барбитураты стали менее популярными Сравнительные исследования показали, что бензодиазепины более эффективны для проведения премедикации и легче воспринимаются больными, чем барбитураты. В течение многих лет хлоралгидрат, триклофос и барбитураты были наиболее популярными снотворными. Недавние исследования показали, что бензодиазепины (флуразепам, лоразепам, триазолам, темазепам) гораздо предпочтительнее, нежели барбитураты, в качестве снотворного, назначаемого в ночь перед операцией.
Бензодиазепины имеют эффекты, которые делают их наиболее предпочтительными для проведения премедикации (успокоительный эффект, противосудорожная активность, амнезия, седативный эффект и даже миорелаксация). К тому же, имеется специфический антагонист бензодиазепинов - флумазенил, пригодный в том случае, если необходимо быстро снять явления передозировки бензодиазепинов.
Для перорального применения также имеется большое количество препаратов данной группы.
Диазепам, типичный представитель группы бензодиазепинов, вызывает уменьшение тревожности больного в зависимости от дозы, обладает седативным действием и способностью вызывать амнезию. А как же диазепам по сравнению с лоразепамом? Хотя оба препарата обладают примерно одинаковой способностью вызывать седатацию, обладают одинаковым анксиолитическим эффектом, при использовании диазепама больные чаще отмечают боль в месте инъекции и чаще развиваются тромбофлебиты, тогда как при применении лоразепама больные дольше просыпаются после наркоза. Однако, самыми важными различиями между этими двумя препаратами являются отношение время - эффект для каждого из них.
По сравнению с лоразепамом, эффект диазепама на ЦНС развивается практически сразу же после внутривенного введения и продолжается 30-60 минут после него. В эксперименте было выявлено также, что бензодиазепиновые рецепторы имеют более высокое сродство к диазепаму, нежели к лоразепаму. Итак, хотя у диазепама примерно вдвое большее время полувыведения, чем у лоразепама (20-40 часов по сравнению с 10-15 часами), продолжительность его клинического действия меньше, поскольку он очень быстро присоединяется к бензодиазепиновым рецепторам. Главный метаболит диазепама - дисметилдиазепам обладает некоторой фармакологической активностью, тогда как лоразепам сразу превращается в неактивные метаболиты. Наконец, на распределение и метаболизм лоразепама печень оказывает минимальное влияние, тогда как диазепам метаболизируется в основном в печени. Несмотря на это, у пожилых людей дозы бензодиазепинов при проведении премедикации следует снижать, поскольку даже относительно небольшое превышение дозы может вызвать у них депрессию ЦНС. В качестве альтернативы данным широко используемым препаратам может применяться как триазолам (0.125 - 0.5 мг перорально) так и темазепам (15-30 мг перорально), причем во многих ситуациях они обладают несомненными преимуществами. Эти бензодиазепины быстро адсорбируются при пероральном введении и быстро метаболизируются до неактивных метаболитов.
Мидазолам представляет собой новый препарат с коротким временем полужизни (2-4 часа) и примерно в два раза сильнее диазепама по силе действия. Как седативный препарат, он примерно в три-пять раз мощнее остальных.
Поскольку мидазолам плохо растворяется в воде, то для его введения необходим растворитель (пропиленгликол), который может вызвать раздражение стенки вены и влиять на абсорбцию препарата при его внутримышечном введении. в связи с быстрым развитием седативного и анксиолитического эффекта мидазолам представляется хорошим препаратом для премедикации как при пероральном, так и при внутримышечном и ректальном введении у больных в педиатрической практике. К тому же, краткое время его полувыведения снижает риск накопления препарата при его множественном применении. Мидазолам быстро метаболизируется в печени до неактивных метаболитов. Поэтому при пероральном применении применение препарата несколько ограничено его высоким метаболизмом в печени. Аналогично диазепаму, клиренс мидазолама несколько снижен у пожилых и старых больных, поэтому его дозу у таких пациентов необходимо уменьшать.
Клинические исследования показали, что мидазолам по сравнению с другими седативными препаратами представляет определенное преимущество при внутримышечном введении, причем его действие при этом развивается несколько быстрее, чем у других препаратов, а пробуждение больных после наркоза также происходит быстрее.
По сравнению с бензодиазепинами, большие транквилизаторы (фентиазины и буторфеноны) и антигистаминные препараты (гидроксазин и дифенилгидрамин) обеспечивают только седативный эффект. Хотя седативное действие данных антипсихотических препаратов очень сильное, это может иметь и отрицательные стороны (слишком сильный седативный эффект и невозможность для больного объяснить свои мысли). Интересно, что многие врачи ошибаются в плане наличия анксиолитического действия у данных препаратов.
Дроперидол - это нейролептик класса буторфененов, который очень популярен среди анестезиологов и применяется для премедикации в том числе и из-за своего сильного антиэметического эффекта. Тучные пациенты, больные, которым предстоят офтальмологические и гинекологические вмешательства, пациенты, получающие наркотические аналгетики или этомидат, а также те больные, в анамнезе у которых имеются указания на тошноту и рвоту после предыдущей анестезии, часто отмечают, что введение дроперидола значительно улучшило их состояние. Низкие (0.25-1.25 мг) дозы дроперидола позволяют избавить больных от послеоперационной тошноты и рвоты. Однако, даже очень низкие дозы дроперидола могут вызвать появление экстрапирамидных симптомов в связи с его способностью блокировать гистаминовые рецепторы.
Гидроксазин является уникальным транквилизатор нефенотиазинового ряда, который обладает антигистаминным действием, угнетает ЦНС, обладает седативным, анксиолитическим действием, оказывает антиэметический, бронхолитический и антихолинергический эффект. По сравнению с бензодиазепинами он оказывает более выраженное анксиолитическое действие, а также вызывает амнезию. Хотя его аналгетические возможности ограничены, при использовании препарата вместе с наркотическими аналгетиками можно получить довольно эффективное обезболивание. Интересно, что по сравнению с дроперидолом в качестве профилактического антиэметика, гидроксазин более эффективен в дозах, которые оказывают примерно одинаковый седативный эффект и время пробуждения больных после операций одинаково.
Дифенилгидрамин (0.5-1.0 мг на кг перорально) - это еще один препарат антигистаминного ряда, который рекомендуется для премедикации в целях профилактики интраоперационных аллергических реакций у больных с хроническими аллергическими реакциями в анамнезе, а также для тех больных, которым проводят манипуляции, заведомо могущие привести к аллергическим реакциям (сцинтиграфические исследования, химиотерапия). У больных с повышенным риском аллергических реакций вместе с дифенилгидрамином назначается локатор Н-2 рецепторов.

Опиоиды - наркотические аналгетики

В прошлом наркотические аналгетики в качестве премедикации применялись для облегчения индукции и для уменьшения потребности в ингаляционном анестетике. Однако, способность наркотических аналгетиков снижать потребность в ингаляционном анестетике весьма незначительна в клиническом плане. Действительно, традиционное использование наркотических аналгетиков в качестве средства для премедикации подвергалось сомнению многими исследователями. Coheen и Beecher много лет назад отметили, что " пока нет боли, нет необходимости применять наркотики для премедикации". Интересно, что при назначении только морфина у больных наблюдается некоторое чувство дисфории примерно у 80 % больных, которые не испытывают боли, и только у 10% возникает чувство эйфории. Для больных с болевым синдромом или зависимостью от наркотических аналгетиков ситуация может разительно отличаться. Главной проблемой, связанной с использованием наркотических аналгетиков, является огромное количество их побочных эффектов: тошнота, рвота, зуд, депрессия дыхания, возбуждение и другие. В недавно опубликованных исследованиях было сообщено, что тошнота после введения наркотических аналгетиков наблюдается в 40-57 процентах случаев.
Когда наркотические аналгетики назначают либо поодиночке, либо в комбинации с седативными препаратами, риск предоперационного угнетения дыхания еще более увеличивается. Премедикация комбинацией морфина и скополамина может значительно снизит сатурацию во время перевозки больного в операционную и во время подготовки к проведению инвазивного мониторинга. Добавление лоразепама для уменьшения беспокойства не увеличивает депрессии дыхания, как это происходит при использовании комбинации морфина и скополамина. Однако, использование лоразепама у кардиохирургических больных (по сравнению с комбинацией морфина со скополамином) значительно более угнетает кровообращение у больного во время индукции.
В попытке уменьшить побочные эффекты наркотических аналгетиков и увеличить их эффективность применяются многие препараты. Скополамин, обладающий центральной антихолинергической активностью, увеличивает анксиолитический, и седативный эффект наркотических аналгетиков, однако, он не снижает побочных эффектов морфина. Хотя дроперидол снижает частоту развития тошноты и рвоты, связанной с применением наркотических аналгетиков, при применении данной комбинации частота дисфорических реакций непредсказуема. Некоторые странные сообщения утверждают, что между наркотическими аналгетиками и седативными препаратами существует потенцирование их аналгетических свойств. Эти наблюдения действительно имеет место, поскольку спокойный человек менее чувствителен к боли, однако это не означает, что существует какое-то фармакодинамическое взаимодействие. Прометацин - это популярный препарат фенотиазинового ряда, улучшает анксиолитическое и седативное действие морфина при премедикации. В то же самое время, аналгезия, полученная с помощью комбинации морфина с гидроксазином гораздо эффективнее аналгезии, полученной при использовании только морфина. Чаще всего эти комбинации безопасны, однако известно, что комбинация бензодиазепинов и наркотических аналгетиков может вызвать гипоксемию и апноэ.

Антихолинергические средства

Использование антихолинергических препаратов в качестве стандартной части премедикации связано с их способностью резко уменьшать продукцию слюны и ваголитическим эффектом. Хотя большинство исследователей не считают это решающим, применение данных препаратов в качестве компонента премедикации давно стало традицией. Во время индукции ингаляционными анестетиками они действительно уменьшают секрецию слюнных желез, вдобавок к этому, атропин предупреждает рефлекторную брадикардию и угнетение кровообращения у маленьких детей. Для премедикации применяется также гликопироллат, препарат с периферическим антихолинергическим эффектом. У взрослых одинаковый эффект оказывает доза гликопироллата в 0.2 мг в/м и доза атропина в 1.5 мг в/м, однако гликопироллат не оказывает существенного влияния на ЧСС больного. К тому же, ни один из этих препаратов не влияет на объем и кислотность желудочного содержимого. Предоперационное введение гликопироллата не снижает риска развития аспирационного пневмонита у больных из группы риска. Пробуждение после анестезии быстрее при и применении гликопирролата, поскольку он не проникает через гематоэнцефалический барьер.
Другой антихолинергический препарат центрального действия, скополамин, примерно в восемь- десять раз активнее атропина, но значительно слабее его по периферическому эффекту. Недавние исследования показали, что скополамин в дозе 0.5-1.5 мг за 72 часа трансдермально обладает седативным и антиэметическим действием, а также угнетает секрецию слюнных желез. Однако это действие мало предсказуемо у больных с мышечной слабостью и эпизодами тошноты и рвоты после предыдущих анестезий К сожалению, даже не слишком большие дозы скополамина могут вызвать синдром делирия, слабость, нарушения речи, галлюцинации и кому, что носит общее название "центральный холинергический синдром".

Средства, влияющие на моторику желудка

Метоклопрамид увеличивает тонус нижнего пищеводного сфинктера, снижает интрагастральное давление и улучшает моторику желудка, пищевода и начальных отделов тонкой кишки. Он оказывает периферический холинергический и центральный антидопаминэргический эффект. Наиболее частыми побочными эффектами метоклопрамида следует считать дистонические реакции (то есть экстрапирамидную симптоматику). Некоторые исследователи утверждают, что у метоклопрамида есть антиэметический эффект, другие же оспаривают его наличие. Однако использование метоклопрамида в комбинации с дроперидолом внутривенно предупреждают развитие послеоперационной тошноты и рвоты даже лучше, чем сам по себе дроперидол в малых дозах. К тому же, метоклопрамид может быть использован в качестве адъюванта к Н-2 гистаминоблокаторам для предупреждения аспирации. Новый препарат этого класса, клебоприд, обладает влиянием на моторику желудка и антиэметическим эффектом, однако, его роль в клинической анестезии пока еще не велика.

Н-2 гистаминоблокаторы

Антихолинергические средства, препараты, влияющие на моторику желудка и, с недавнего времени, Н-2 гистаминоблокаторы, часто назначаются больным, у которых имеется повышенный риск развития послеоперационного пневмонита. Пациенты с нарушениями сознания, аномалиями глотания или нарушениями моторики желудочно-кишечного тракта, а также больные с "полным желудком" только выигрывают от использования данных препаратов. Беременные, больные с ожирением и диабетом также нуждаются в предоперационном назначении этих препаратов. Использование Н-2 гистаминоблокаторов повышает рН желудочного содержимого в предоперационном периоде в зависимости от дозы, а также снижают базальную желудочную секрецию. В общем, при назначении нескольких доз (вечером перед днем операции и утром в день операции) более эффективно, нежели назначение одной дозы в целях уменьшения кислотности и объема желудочного содержимого.
Оба широко используемых Н-2 гистаминоблокатора (циметидин и ранитидин) значительно повышают рН желудочного содержимого в течение часа после их парентерального введения. Хотя данные препараты способны снижать риск возникновения аспирации, однако ни один из них не может устранить этот риск полностью. Таким образом, использование этих препаратов ни в коей мере не снижает важности тщательного интраоперационного мониторинга и защиты дыхательных путей больного во время интубации. К тому же, циметидин обладает потенциальной способностью угнетать активность фермента оксидазы в печени, таким образом, удлиняя время элиминации некоторых препаратов, используемых во время анестезии (диазепама, хлордиазепоксида, теофиллина, пропранолола и лидокаина). Ранитидин, более современный Н-2 гистаминоблокатор, более мощный, специфичный, и дольше действует, нежели циметидин. Ранитидин в дозе 100-200 перорально также эффективен, как и циметидин в дозе 200-400 мг перорально, причем при его использовании значительно снижается риск послеоперационного пневмонита и практически не наблюдается побочных эффектов и отрицательных взаимодействий между ним и другими лекарственными препаратами.
Что же думают по этому поводу сами анестезиологи? Данные исследований говорят о том, что от 40 до 80 процентов больных при плановом хирургическом вмешательстве имеют рН < 2.5 и или объем желудочного содержимого более 25 мл во время интубации трахеи. Эти данные могут рассматриваться как факторы риска развития синдрома Мендельсона. Итак, необходимо проводить профилактику аспирации, так как после нее развивается тяжелейшее осложнение - аспирационная пневмония. Что же использовать в качестве профилактического средства? Большинство исследователей утверждают, что помочь в данной ситуации могут антациды. К сожалению, коллоидные суспензии антацидов при их аспирации вызывают серьезные повреждения легких и только широко распространенные твердые лекарственные формы антацидов (цитрат натрия) могут помочь, однако они менее эффективны. Предоперационное назначение цитрата натрия поднимает рН желудочного содержимого выше 2.5 у 64-84 процентов больных, однако, этот препарат увеличивает объем желудочного содержимого. По сравнению с циметидином цитрат гораздо менее эффективен в плане предупреждения аспирационного пневмонита. Предоперационное назначение 300 мг циметидина или 150 мг ранитидина перорально в комбинации с метоклопрамидом значительно снижают риск развития послеоперационного аспирационного пневмонита. O Sullivan et al продемонстрировали, что комбинированное применения метоклопрамида и ранитидина является наиболее эффективными в плане предупреждения тяжелого аспирационного пневмонита.

Премедикация в амбулаторных условиях

Часто мы видим и слышим утверждения о том, что премедикация у амбулаторных больных должна быть минимальной, так как массивная премедикация увеличивает время пробуждения больного. Информация, полученная нами из анестезиологической литературы, опровергает это убеждение. Clarke and Hurtig сообщили, что внутримышечная премедикация меперидином и атропином не увеличивает время пробуждения больного после амбулаторного вмешательства. Более свежие исследования показали, что премедикация с использованием наркотических аналгетиков короткого действия (например фентанил внутривенно) могут даже сократить время пробуждения больных вследствие их аналгетических свойств и снижения потребности в анестетике. В своем ретроспективном исследовании Meridy сообщил, что предоперационное назначение диазепама или гидроксазина незначительно увеличивают время пробуждения больного. У педиатрических амбулаторных больных пероральное введение диазепама или гидроксазина очень незначительно увеличивают время пробуждения больных. Премедикация комбинацией диазепама, меперидина и атропина также показала свои возможности в плане обеспечения безопасности анестезии и практически не увеличивала время пробуждения в педиатрической практике. В исследовании с двойным слепым контролем Jackobsen et al установили, что пероральное применение диазепама значительно снижает дискомфорт перед операцией без сколько-нибудь значительного времени пробуждения.
Мидазолам является одним из наиболее пригодных препаратов для амбулаторной премедикации в связи с тем, что его эффект после внутримышечного введения развивается очень быстро. Мидазолам снижает беспокойство больных перед операцией и не влияет на время пробуждения после кратковременных амбулаторных вмешательств. По сравнению с комбинацией морфина и скополамина мидазолам обладает гораздо меньшим спектром побочных эффектов. В качестве пероральных препаратов неплохо зарекомендовали себя темазепам и лорметазепам, которые превосходят все остальные бензодиазепины в применении их в амбулаторной практике.
Нужны ли антиэметики в амбулаторной практике? Тошнота и рвота - две самые широко распространенные проблемы в амбулаторной анестезиологии. Этиологическими факторами может стать состояние больного (например, беременность), вспомогательное дыхание (воздух в желудке) и лекарственные препараты (фентанил, этомидат, изофлуран, закись азота) Некоторые исследователи полагают, что дроперидол является эффективным антиэметиком, однако, использование дроперидола может резко удлинить время пробуждения больного в связи с его достаточно выраженным седативным эффектом. Несмотря на это, дроперидол нужно применять у тех амбулаторных больных, у которых ожидается высокий риск послеоперационной тошноты и рвоты (лапароскопия, аборты). С другой стороны можно применять метоклопрамид отдельно или в комбинации с дроперидолом как перорально, так и парэнтерально.
Таким образом, и в амбулаторной хирургии нельзя обойтись без премедикации, поскольку всегда нужно максимально снизить риск аспирации, а также создать соответствующий психологический фон у больного.

Выводы

Традиционно, премедикация - это те лекарственные препараты, которые назначают больному, которому предстоит хирургическое вмешательство. Однако, предоперационная подготовка не должна ограничиваться только медикаментозным компонентом, в него должен входить и психологический компонент. Психологический момент обеспечивается беседой анестезиолога и беседой с больным. Для премедикации применяется широкий спектр фармакологических агентов, которые оказывают разнообразные эффекты.
Большинство анестезиологов согласны с тем, что целью современной премедикации является анксиолитический эффект. Также остается актуальной профилактика аспирации. Выбор препарата зависит от веса, возраста больного, степени тяжести его состояния и предстоящего хирургического лечения.
Крайне ошибочной является точка зрения некоторых врачей, применяющих "стандартную премедикацию", так как не существует двух одинаковых больных и двух одинаковых анестезиологов.

По сути дела - наименее разработанный раздел современной анестезиологии. К решению этой, на первый взгляд, несложной проблемы анестезиологи подходили разными путями. Один исследователи искали новые эффективные препараты, другие комбинировали препараты разнонаправленного действия, третьи, не углубляясь в проблему, у всех больных стали применять стандартно промедол и атропин. Этот метод премедикации, как ни странно, многие анестезиологи до енх пор продолжают называть «обычной премедикацней», хотя доказано, что он практически неэффективен.

Сложность проблемы премедикации заключается в том, что вводимые препараты, давая желаемый эффект, не должны одновременно нарушать компенсаторные механизмы и постоянсгво гомеостаза. Сложность усугубляется еще и тем, что трудно подобрать нужную дозу препаратов, ориентируясь только на массу тела или возраст больного. Специальные исследования, предпринятые совместно анестезиологами и психиатрами, показали, что ключ к решению проблемы премедикации следует искать в назначении индивидуальной целенаправленной премедикация на основе установления особенностей психической реакции пациента на предстоящую операцию. Известно, что у людей с нормальной психикой в ожидании операции наблюдаются те или иные психические нарушения. У одних они проявляются в виде тревоги, волнения, беспокойства, у других - эйфории, у третьих - депрессии, апатии, у четвертых - замкнутости, злобности, тоски и т. д.

Это безусловно отражается на течении анестезии и операции , ибо сопровождаются выраженными нейроэндокрииными нарушениями, в свою очередь отражающимися на стабильности функции жизненно важных органов. Следует подчеркнуть, что в большинстве случаев указанные нарушения психики носят преходящий характер. Однако наблюдаются случаи, когда предоперационный психический стресс оказывается настолько велик, что у больного даже после успешной операции в послеоперационном периоде возникают психозы, требующие специфического лечения, анальгетиков.

Понятно, что индивидуальная целенаправленная премедикация несравненно эффективней любого стандартного метода, однако, к сожалению, ее использование в широкой клинической практике пока еще ограничивается некоторой ее громоздкостью н отсутствием у многих практических анестезиологов нужного минимума знаний по психиатрии.

Для повседневной практической деятельности может быть рекомендована стандартная премедикаиия, состоящая из указанных ныше препаратов. Опыт показывает, что детям до 11-12 лет на ночь накануне операции никаких препаратов назначать не нужно, так как им не сообщают о предстоящей операции. Остальным больным назначают транквилизаторы и снотворные в обычных дозировках. Утром за Р/з-2 ч до операции вновь назначают транквилизаторы (по 1-2 таблетки седуксена или элениума), а за 45-60 мин внутримышечно вводят супрастин (пипольфен) в дозе 1 мг/кг, но не более 30 мг, атропин (0,3-0,6 мг) и промелол (0.2-0,3 мг/кг). Неплохой результат отмечен при введении 0,5-2,5 мл таламонала (1 мл таламонала содержит 2,5 мг дроперилола н 0,05 мг фентаиила) на фоне предварительного введения атропина в дозе 0.3- 0,6 мг. В случае экстренной операции указанные препараты целесообразнее ввести внутривенно. При этом дозу атропина лучше уменьшить до 0.1-0.3 мг.

После премедикации больной не должен вставать с постели. В операииоиную его следует доставлять только на каталке. Если по той или иной причине премедикаиия не достигает желаемого эффекта и у больного отмечаются выраженный страх н беспокойство, то прежде чем доставить его в операционную, желательно дополнительно ввести внутривенно половинную дозу указанных препаратов. Детям нередко вводят базисный анестетик внутримышечно прямо в палате и доставляют их в операционную в спящем состоянии.

ПОДГОТОВКА К АНЕСТЕЗИИ (ПРЕМЕДИКАЦИЯ)

ОСНОВНЫЕ ВИДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

Все способы анестезии делятся на общее обезболивание (наркоз) и местное обезболивание.

НАРКОЗ - искусственно вызванное обратимое торможение центральной нервной системы, сопровождающееся утратой сознания, чувствительности, мышечного тонуса и некоторых видов рефлексов.

МЕСТНОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - искусственно вызванное обратимое устранение болевой чувствительности в определенной части человеческого организма с сохранением сознания.

268 Общая хирургиМ

^- ...

- ■ " JliLHii-ilLLi"JJfESi! ^?- „,„ !!! ., . j " I JJH I M I ^HHHIMHM^ IIIII i n - ■■■ II -■ш "З

Перед любой операцией больного должен осмотреть анестезиолог. При экстренных операциях анестезиолог приглашается сразу после принятия решения о необходимости операции. При плановой операции анестезиолог обычно осматривает больного накануне, при наличии отягощающих факторов - заблаговременно. Желательно, чтобы предварительный осмотр и анестезиологическое пособие осуществлял один и тот же анестезиолог.

1. ЗАДАЧИ ПРЕДОПЕРАЦИОННОГО ОСМОТРА АНЕСТЕЗИОЛОГА

При осмотре пациента до операции перед анестезиологом стоят следующие задачи:

оценка общего состояния,

выявление особенностей анамнеза, связанных с анестезией,

оценка клинических и лабораторных данных,

определение степени риска операции и наркоза,

выбор метода анестезии,

определение характера необходимой премедикации.

Все эти задачи, кроме последней, аналогичны задачам, стоящим в предоперационном периоде и перед лечащим врачом - хирургом, и наряду с другими принципами предоперационной подготовки будут рассмотрены в соответствующем разделе.

(1) ЗНАЧЕНИЕ ПРЕМЕДИКАЦИИ

ПРЕМЕДИКАЦИЯ - введение медикаментозных средств перед операцией с целью снижения частоты интра- и послеоперационных осложнений.

Премедикация необходима для решения нескольких задач:

снижение эмоционального возбуждения;

нейровегетативная стабилизация;

снижение реакций на внешние раздражители;

создание оптимальных условий для действия анестетиков;

профилактика аллергических реакций на средства, используемые при анестезии;

уменьшение секреции желез.

(2) ОСНОВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Для премедикации используют следующие основные группы фармакологических веществ:

Снотворные средства (барбитураты: этаминал натрий, фенобарбитал, бензодиазепины: радедорм, нозепам, тазепам).

Транквилизаторы (диазепам, феназепам). Эти препараты оказывают снотворное, противосудорожное, гипнотическое и амнези-ческое действие, устраняют тревогу и потенцируют действие общих анестетиков, повышают порог болевой чувствительности. Все это делает их ведущими средствами премедикации.

Нейролептики (аминазин, дроперидол).

Антигистаминные средства (димедрол, супрастин, тавегил).

Наркотические анальгетики (промедол, морфин, омнопон). Устраняют боль, оказывают седативный и снотворный эффект, потенцируют действие анестетиков.

Холинолитические средства (атропин, метацин). Препараты блокируют вагусные рефлексы, тормозят секрецию желез.

(3) СХЕМЫ ПРЕМЕДИКАЦИИ

Существует огромное количество схем для премедикации. Их выбор основан на особенностях каждого больного, предстоящего вида анестезии и объема операции, а также привычки анестезиолога. Наибольшее распространение получили следующие схемы премедикации.

Перед экстренной операцией больным вводят наркотический анальгетик и атропин (промедол 2% - 1,0, атропин - 0,01 мг/кг). По показаниям возможно введение дроперидола или антигистаминных средств.

Перед плановой операцией обычная схема премедикации включает в себя:

На ночь накануне - снотворное (фенобарбитал - 2 мг/кг) и транквилизатор (феназепам - 0,02 мг/кг).

Утром в 7 утра (за 2-3 часа до операции) - дроперидол (0,07 мг/кг), диазепам (0,14 мг/кг).

За 30 мин до операции - промедол 2% - 1,0, атропин (0,01 мг/кг), димедрол (0,3 мг/кг).

В ряде случаев необходима расширенная схема премедикации с введением препаратов в течение нескольких дней и использованием фармакологических веществ других групп.

Госпитализированных по поводу хирургического вмешательства пациентов непосредственно перед операцией в качестве предоперационной подготовки подвергают процедуре, именуемой премедикация.

Премедикацией называют введение пациенту лекарственных средств перед операцией или обследованиями (например, некоторыми видами рентгенографии), требующими обезболивания. Цель процедуры состоит в снятии беспокойства у людей, подавлении активности слюнных желез и секреции слизистой оболочки бронхов, а также снижении дозировки средств, применяемых для анестезии .

Используемые лекарства для премедикации

Для премедикации используют три основные группы лекарственных средств. Первую группу составляют промедол и другие опиаты, являющиеся производными морфина. Препараты этой группы воздействуют на нервную систему, снижая болевую чувствительность пациента, оказывая успокаивающий эффект и снимая предоперационное напряжение.

Ко второй группе относятся препараты, содержащие атропин, скополамин и производные алкалоидов красавки. Ингаляционные средства для наркоза раздражающе действуют на слизистую дыхательных путей, вызывая избыточное отделение слизи, чреватое развитием непроходимости дыхательных путей с риском удушья. Препараты красавки воздействуют на окончания периферических нервов, угнетая выработку слюны слюнными железами и секрецию слизистой бронхов.

К третьей группе лекарственных средств, применяемых для премедикации, относятся препараты седативного действия, типичными представителями которых являются диазепам и промазин. Средства для премедикации вводятся, как правило, внутримышечно приблизительно за час до операции.

Осложнения премедикации

Некоторые средства для премедикации обладают нежелательным побочным действием. Прием опиатов сопровождается у некоторых пациентов галлюцинациями. Атропин и родственные ему соединения вызывают сухость во рту и в некоторых случаях появление ярко-красной сыпи на шее и груди, исчезающей спустя несколько часов после приема препарата.

Ответы врача анестезиолога на вопросы читателей: консультация анестезиолога

Одинаково ли все пациенты реагируют на премедикацию?

Нет. Несмотря на то, что при дозировании премедикационных средств учитывается масса тела пациента, индивидуальная восприимчивость к ним значительно различается. У некоторых людей отмечается выраженный премедикационный эффект, в то время как для других премедикация совершенно неэффективна. В целом полагают, что при амбулаторном применении болеутоляющих средств эффект менее выражен; в особенности это относится к пациентам, злоупотребляющим спиртным. В норме глубокий сон вызывают даже малые дозы снотворных средств.

Я очень боюсь инъекций. Существуют ли неинъекционные способы проведения премедикации?

Конечно, хотя все же эффективность средств для премедикации значительно выше при инъекционном введении. Иногда анестезиолог, проводящий премедикацию, назначает пациенту таблетку диазепама или другого средства, обладающего седативным действием, рекомендуя запить его небольшим количеством воды. После проведения анестезии больному инъекционно вводят необходимые препараты.

Может ли премедикация вызвать неадекватное поведение?

Такая вероятность не исключена. Средства для премедикации могут привести к ослаблению самоконтроля, проявляющемуся смешливостью, беспечностью и болтливостью. Следует подчеркнуть, что этот побочный эффект данной процедуры отмечается не часто. Обычным следствием премедикации является повышенная сонливость.

Возможна ли аллергия к средствам премедикации по типу аллергии к пенициллину?

Аллергия отмечается редко. Атропин, используемый для подавления отделения слюны и бронхиальной слизи, иногда вызывает появление сыпи на шее и груди, исчезающей через несколько часов. Известны редкие случаи аллергии на опиаты.

Главная » ЧП, БП и иже с ними » Схемы премедикации. Премедикация: фармакологическое обоснование Делают премедикацию