Признаки склерокистозных яичников у женщин и способы терапии патологии. Склерокистоз яичников – причины, симптомы, лечение Лечение народными средствами

Склерокистоз яичников – это хроническое эндокринное заболевание, сопровождающееся нарушением работы гонад, поджелудочной железы и некоторых других органов. Патология выявляется преимущественно в подростковом возрасте и у молодых женщин, неизбежно прогрессирует со временем. Склерокистоз яичников ведет к развитию хронической ановуляции и является одной из ключевых причин женского бесплодия. Без адекватной терапии самостоятельное наступление беременности практически невозможно.

Склерокистоз яичников, выявленный на ранних стадиях развития, успешно поддается гормональной терапии. По показаниям проводится хирургическое лечение. С возрастом вероятность успешной терапии снижается. Чем раньше будет начато лечение, тем выше шансы на благоприятный исход патологии, зачатие и вынашивание ребенка.

Сложности терминологии: чем отличается склерокистоз от поликистоза яичников

Впервые патология яичников, ведущая к стойкой ановуляции и бесплодию, была выявлена и описана в конце XIX века. В то время она получила название синдром Штейна-Левенталя – по фамилиям авторов, занимавшихся этой проблемой. В последующие годы заболевание называлось склерокистозом, поликистозом и даже склерополикистозом яичников. Разнообразие терминов указывает на сложную клиническую картину патологии и говорит о том, что специалисты прошлого века так и не смогли до конца разобраться в природе этой болезни.

Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения, в современной медицине допускается использование обоих терминов – склерокистоз или поликистоз яичников. Эти состояния ничем не отличаются друг от друга и являются одним и тем же заболеванием. В медицинской литературе также весьма распространен термин синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Принято также, что понятие склерокистоз чаще применяется врачами ультразвуковой диагностики и служит как определение тех изменений, которые видят доктора при обследовании. Практикующие гинекологи обычно используют термин СПКЯ.

Как правило, термин «склерокистоз яичников» чаще всего используют специалисты ультразвуковой диагностики.

Опасные последствия патологии для женского здоровья

Синдром поликистозных яичников – это не только нерегулярные скудные менструации, но и хроническая ановуляция. В норме в организме здоровой женщины ежемесячно должно происходить созревание яйцеклетки и ее выход в брюшную полость. Допускаются 1-2 ановуляторных цикла в год в возрасте до 35 лет. В позднем репродуктивном периоде количество циклов без овуляции увеличивается, и это естественный процесс старения организма.

При склерокистозе яичников овуляция случается крайне редко, и сложно предсказать, когда именно произойдет созревание яйцеклетки. Без овуляции беременность не наступает, и многие женщины годами пытаются зачать ребенка. И если в 18-25 лет еще сохраняются шансы на спонтанное зачатие, то с возрастом вероятность оплодотворения снижается. Развивается стойкое эндокринное бесплодие – основной симптом склерополикистоза яичников.

Не только бесплодие угрожает женщинам. При СПКЯ нарушаются обменные процессы, и возрастает риск развития иных состояний:

• Гиперпластический процесс эндометрия. Разрастание слизистой оболочки матки идет практически одновременно с нарушением функции яичников. Сопровождается маточными кровотечениями, межменструальными кровянистыми выделениями;
• Заболевания молочных желез. Изменение гормонального фона при склерополикистозе яичников ведет к разрастанию тканей грудных желез и развитию доброкачественной патологии – мастопатии;

Поликистоз яичников может спровоцировать развитие мастопатии.

• Сахарный диабет. Инсулинорезистентность, сопутствующая СПКЯ, ведет к нарушению работы поджелудочной железы и повышению уровня глюкозы крови;
• Патология сердца и сосудов. При СПКЯ возрастает риск развития инфаркта миокарда, инсульта, стенокардии и иных подобных заболеваний.

Риск развития сопутствующей патологии увеличивается с возрастом и при длительном течении болезни. Проведение специфической терапии позволяет не только устранить бесплодие, но и снизить вероятность развития иных осложнений.

Склерокистоз яичников не связан с развитием рака гонад. Нет никаких данных о том, что патология приводит к формированию карциномы яичников. Вместе с тем в медицинской литературе предоставлены данные о том, что СПКЯ увеличивает риск развития рака эндометрия. Практикующие гинекологи связывают это с высокой частотой выявления предраковой патологии – атипической гиперплазии эндометрия.

Причины развития заболевания

Точные причины появления синдрома склерокистозных яичников до конца не изучены. Уделяется внимание следующим факторам:

• Сбой в работе гипоталамуса и гипофиза. Отмечается рост ЛГ (лютеинизирующего гормона) и снижение ФСГ (фолликулостимулирующего гормона). Гормональный дисбаланс приводит к увеличению концентрации андрогенов, препятствует созреванию фолликулов и запуску овуляции, ведет к нарушению менструального цикла и иным изменениям;
• Инсулинорезистентность. Снижение чувствительности к инсулину и повышение уровня глюкозы в крови ведет к росту андрогенов и ЛГ и запуску иных механизмов, провоцирующих бесплодие;
• Сбой в работе яичников. Нарушение выработки фермента цитохрома P450c17 ведет к избыточному синтезу андрогенов и является одним из ведущих факторов развития СПКЯ.

Нарушения в работе яичников, гипофиза и гипоталамуса сочетаются со сбоем в функционировании поджелудочной железы. Возникают обменные нарушения, ведущие к ожирению и развитию сахарного диабета. Нормальный вес при этом не исключает формирования СПКЯ. У части женщин болезнь выявляется без выраженных обменных нарушений.

Воспалительные процессы в поджелудочной железе зачастую сочетаются с проблемами функционирования яичников.

Принципы диагностики синдрома склерокистозных яичников

Диагноз СПКЯ ставится на основании следующих критериев:

• Хроническая ановуляция – состояние, при котором не происходит созревания яйцеклетки. Выставляется по УЗИ или при использовании вспомогательных тестов;
• Гиперандрогения – избыточное количество мужских половых гормонов. Определяется при лабораторном исследовании и/или клинически. Проявляется гирсутизмом – избыточным оволосением лица и тела;
• Выявление характерных признаков склерокистоза яичников при проведении УЗИ.

Выраженность симптомов склерокистоза различна. Большинство женщин жалуются на нарушения менструального цикла по типу олигоменореи. Менструации становятся скудными, редкими, приходят нерегулярно и могут отсутствовать длительное время. Только у 20% женщин месячные идут в срок. На фоне стабильного или измененного менструального цикла могут наблюдаться маточные кровотечения – признак сопутствующей гиперплазии эндометрия.

Ультразвуковые признаки склерокистозных яичников:

• Увеличение объема гонад (более 10 мм);
• Утолщение капсулы яичников;
• Выявление более 10 фолликулов величиной менее 10 мм.

На заметку

При ультразвуковом исследовании важно не спутать СПКЯ с мультифолликулярными яичниками. Последние считаются вариантом нормы и лечения не требуют. Отличительным признаком мультифолликулярных яичников является небольшое число кистозных полостей. Объем органа при этом не меняется.

Ниже представлен ультразвуковой снимок характерных для склерокистоза яичников. Отмечается двухстороннее поражение яичников: утолщение капсулы, увеличение объема органа. По периферии выявляются округлые фолликулы – анэхогенные образования величиной 5-8 мм. На фото видны эти изменения:

Иные методы диагностики:

• Общий и гинекологический осмотр. Обращает на себя внимание избыточная масса тела, гирсутизм. При бимануальном исследовании отмечается двухстороннее увеличение яичников;
• Оценка гормонального профиля. При склерокистозе яичников растет ЛГ, тестостерон, ДГЭАС и пролактин, снижается ФСГ;
• Биохимический профиль. На фоне инсулинорезистентности отмечается рост уровня глюкозы и холестерина;
• Магнитно-резонансная томография. При МРТ наблюдается увеличение гонад, выявляются мелкие фолликулы-кисты по периферии органа;
• Аспирационная биопсия эндометрия. Назначается при маточных кровотечениях и позволяет выявить гиперплазию эндометрия.

После выставления диагноза подбирается схема терапии склерокистоза яичников. По показаниям проводится стимуляция овуляции.

Схема лечения

В терапии СПКЯ выделяют три этапа:

1. Коррекция веса;
2. Нормализация менструального цикла;.
3. Запуск овуляции.

Синдром склерокистозных яичников – это медленно прогрессирующее хроническое заболевание. СПКЯ не исчезает спонтанно и всегда требует лечения. Допускается наблюдательная тактика только в том случае, если женщина не предъявляет жалоб и не планирует беременность. Но даже в этом случае важно понимать, что с возрастом течение болезни может ухудшиться, и шансы на благоприятный исход существенно снизятся. Отказ от терапии грозит не только нарушениями цикла и бесплодием, но и развитием осложнений со стороны молочных желез, матки и органов сердечно-сосудистой системы.

Коррекция веса

Первый этап терапии показан женщинам с ожирением (ИМТ более 30). При нормальном весе важно поддерживать его на прежнем уровне.

Лечение поликистозных яичников предполагает, прежде всего, нормализацию веса женщины.

Рост массы тела ухудшает прогноз заболевания и уменьшает шансы на успешное зачатие ребенка.

Важно знать

Снижение веса на 5-10% существенно увеличивает вероятность наступления беременности, в том числе в естественном цикле и без дополнительного применения медикаментов.

Снижение веса включает два ключевых момента:

1. Диета. Основу рациона при поликистозе яичников составляют продукты с низким гликемическим индексом. Рекомендуется частое дробное питание, отказ от фаст-фуда и полуфабрикатов, приготовление пищи на пару. Следует соблюдать питьевой режим – до 1,5-2 литров жидкости в сутки. Разрешено проведение разгрузочных дней, но под запретом находится голодание;
2. Физическая активность. Режим тренировок подбирается с учетом возраста, состояния здоровья, индивидуальной подготовленности и потребностей организма. Рекомендованы занятия в тренажерном зале, плавание и аквааэробика, бег трусцой и пешая ходьба, велопрогулки, танцы, пилатес, йога.

На заметку

Соблюдение диеты и регулярные тренировки (не менее 2,5 часов в неделю) по эффективности сравнимы с приемом медикаментов. Нередко только лишь изменение образа жизни позволяет снизить вес, добиться овуляции и избежать лекарственной терапии.

Нормализация менструального цикла

Для коррекции гормонального фона и метаболических процессов применяются такие препараты:

• Гипогликемические средства. Снижают уровень сахара в крови, стабилизируют обменные процессы и способствуют восстановлению менструального цикла. Применяются курсом, начиная с минимальной дозировки с постепенным ее увеличением. Длительность терапии – 6 месяцев;
• Комбинированные оральные контрацептивы. Препараты первой линии в лечении склерокистоза яичников. Применяются средства, содержащие эстроген и прогестерон, курсом на 3-6 месяцев и более. На время лечения обеспечивают надежную контрацепцию. Беременность происходит на фоне отмены препарата и стимуляции овуляции (ребаунд-эффект);

С целью нормализации гормонального дисбаланса применяются комбинированные оральные контрацептивы первой линии.

• Антиандрогенные средства. Подавляют выработку мужских половых гормонов, стабилизируют менструальный цикл, устраняют симптомы гирсутизма. Применяются на фоне надежной контрацепции (КОК), так как являются опасными для плода;
• Гестагены. Могут назначаться во второй половине цикла при недостаточности лютеиновой фазы.

В дополнение к основной терапии применяются ферментные препараты, витаминные комплексы и пробиотики. Эти лекарственные средства стимулируют иммунитет, помогают поддерживать организм в тонусе и повышают шансы на зачатие ребенка.

Важно знать

Всем женщинам, планирующим беременность, рекомендуется начать прием фолиевой кислоты (витамина B9) за 3 месяца до ожидаемого зачатия ребенка.

Консервативное лечение склерокистоза может быть дополнено хирургическими методами. Цель операции – убрать избыточное количество ткани, продуцирующей андрогены. После хирургической коррекции наблюдается восстановление менструального цикла, и запускается овуляция.

Методы оперативного лечения:

• Каутеризация яичников – разрушение тканей электрическим током или лазером;
• Декортикация яичников – удаление плотной капсулы органа;
• Клиновидная резекция яичников – иссечение части органа для уменьшения его объема.

Эффект от проведенного лечения сохраняется в течение года. В этот период следует планировать беременность. Если зачатия ребенка не случается, необходимо пересмотреть тактику терапии.

Операция проводится лапароскопическим доступом, что позволяет максимально уменьшить период реабилитации и снизить риск развития осложнений. По показаниям одновременно проводится иссечение спаек вокруг яичника и восстановление проходимости маточных труб. Полостная операция при СПКЯ не практикуется в связи с высоким риском развития осложнений, в том числе ведущих к бесплодию.

Лапароскопическая операция в лечении склерокистоза яичников применяется, если эффект от предыдущих методов лечения оказался минимален.

Цель консервативного и хирургического лечения – добиться восстановления менструального цикла, нормализации обмена веществ и запуска овуляции. На этом этапе возможно наступление беременности в естественном цикле. Если этого не происходит, проводится медикаментозная стимуляция овуляции.

На заметку

В терапии СПКЯ народные средства используются исключительно как дополнение к основному лечению и не могут служить альтернативой назначениям врача.

Планирование беременности при СПКЯ

Стимуляция овуляции при склерокистозе яичников проводится гормональными средствами:

• Кломифена цитрат – препарат первой линии. Назначается с первых дней цикла в минимальной дозировке, далее доза по показаниям увеличивается. Является антиэстрогеном, и овуляция запускается после отмены препарата;
• Гонадотропины – прямые стимуляторы овуляции. Назначаются при резистентности к кломифену.

Курс терапии длится до 6 месяцев. Контроль созревания фолликулов проводится с помощью УЗИ. Хорошим показателем считается рост 5-10 ооцитов величиной до 18 мм.

Стимуляция овуляции может проводиться и в программе ЭКО. В этом случае после получения яйцеклеток их извлекают, и оплодотворение происходит в пробирке. На 3-5-й день проводится перенос эмбрионов в матку.

Экстракорпоральное оплодотворение помогает женщине осуществить мечту стать матерью.

Наблюдение за женщиной продолжается и после успешного зачатия ребенка. На фоне предшествующего склерокистоза увеличивается риск развития осложнений вплоть до самопроизвольного выкидыша и гибели плода. Роды чаще проходят через естественные родовые пути. Показанием для кесарева сечения могут служить различные аномалии развития плода или патология со стороны матери.

Профилактика склерокистоза яичников и сопутствующего бесплодия не разработана. Поскольку механизмы развития патологии до конца не изучены, сложно говорить о предупреждении болезни. Можно лишь затормозить прогрессирование процесса и избежать осложнений. Для этого важно регулярно посещать врача – не менее одного раза в год даже при отсутствии жалоб. При выявлении СПКЯ следует как можно раньше начать лечение. Такой подход позволяет добиться оптимального результата и сохранить репродуктивное здоровье на долгие годы.

Интересное видео о симптоматике синдрома поликистозных яичников и методах лечения этого заболевания

Можно ли планировать беременность при поликистозе яичников: комментарии специалиста

Склерокистоз яичников представляет собой наиболее распространенный вид аномального состояния эндокринной системы у женщин. Согласно статистическим данным подобные нарушения выявляются практически у 10% женщин, которые находятся в репродуктивном возрасте. При этом почти 75% зафиксированных случаев эндокринного бесплодия и имеют связь с таким заболеванием.

Увы, но даже не взирая на очень долгую историю изучения подобной болезни, а также современного технического и научного прогресса в медицине, врачам так и не удалось полностью установить точные причины, из-за которых развивается синдром склерокистозных яичников. Но существует ряд факторов, которые увеличивают шанс появления такого заболевания:

• Наследственность;
• Наличие хронических инфекций;
• Последствия, которые возникают в результате проблемных родов, абортов, а также гинекологических заболеваний;
• Наличие избыточного веса. Дело в том, что ожирения является одним из факторов, из-за которого в организме женщины происходит гормональный дисбаланс, за счет чего и развивается склерокистоз яичников;
• Патология надпочечников. Однако подобный фактор выявляется крайне редко;
• Нарушения, происходящие на гипофизарном уровне, из-за чего происходят соответствующие нарушения уже на овариальном уровне.

Симптомы

Самыми распространенными клиническими проявлениями данного заболевания являются:

• Проблемы, которые появляются у женщин с репродуктивной функцией. Это касается нарушения менструального цикла, а также развития бесплодия;
• Появляется склонность к полноте;
• Проблемы с усваиванием глюкозы, которые выявляют, проводя лабораторные анализы;
• Изменение пропорций тела женщины, а также развитие гипоплазии молочных желез.

Когда присутствует , у женщины начинают происходить нерегулярные менструальные циклы, которые имеют склонность к различным по времени , а также , в межменструальный период. При этом у пациенток появляется склонность к развитию вторичной аменореи.

Стоит знать! Факультативным симптомом склерополикистозного синдрома также может быть развитие вегето-сосудистых нарушений.

Диагностика

Главными критериями выявления патологического заболевания, считается обнаружение увеличенных в размере, а также уплотненных яичников, вместе с наличием характерными симптомами и подтвержденной лабораторными анализами гиперандрогении.

Для того, чтобы диагностировать склерокистоз яичников, проводят базовое обследование, которое состоит из:

• Проведения гинекологического осмотра;
• Анализов на содержание гормонов в крови;
• Проверки инсулинорезистентности;
• Проведения ультразвукового исследования с использованием трансвагинального датчика.

К тому же, не менее важно дифференцировать подобное заболевание от иных патологий, которые также развиваются вместе с синдромом гиперандрогении. За счет этого смысл обследования заключается в исключении развития гиперплазии коры надпочечников, а также иных заболеваний, имеющих похожую симптоматику и клиническую картину.

Объем обследования женщины при постановке диагноза СПКЯ

Лечение

Сразу стоит заметить, что в случае наличия склерокистоза яичников лечение никак не зависит от того, что было причиной появления патологии и зависит от степени выраженности клинической картины заболевания. Так, в случае наличия у пациентки проблем с лишним весом, ей будет рекомендовано проводить процедуры для снижение веса. Для этого будет назначена специальная диета, а также комплекс физических упражнений. Подобные мероприятия необходимы для того, чтобы увеличить чувствительность тканей организма к инсулину.

К тому же, подобный эффект, в случае необходимости, можно усилить за счет дополнительного приема препаратов, которые сделаны на основе метаформина. Такие средства является сенситайзерами инсулина, за счет чего их использование возможно только в том случае, если это назначает врач. Это обусловлено тем, что он будет постоянно осуществлять контроль глюкозо-толерантный тест и наблюдать за изменениями в организме.

При этом консервативная терапия также включает в себя прием антиандрогенных, а также эстроген-гестагенных средств в разных комбинациях. Исходя из индивидуальных параметров, будет подбираться и схема их приема. Однако стоит понимать, что далеко не во всех случаях подобный тип лечения является эффективным. Иногда, созревшая яйцеклетка просто не в состоянии овулировать, по причине чрезмерно плотной оболочки фолликула. Из-за этого большей части пациенток необходимо проводить оперативное вмешательство.

Уменьшение продукции андрогенов

Хирургическое лечение

Самой первой удавшейся операцией, которая имела хорошую клиническую картину, была клиновидная резекция. Однако современные методы лечения имеют большое количество различных типов хирургических вмешательств, проводимые лапаротомически:

• Декортикация;
• В случае наличия близко расположенных друг к другу кистозных образований проводится клиновидная резекция, во время которой удаляется до 70% яичников;
• Демедулляция яичников;
• Щадящий вариант , которая осуществляется вместе с декортикацией той части яичников, которая остается.

Также, в последнее время все чаще при наличии такой аномалии в организме используются . Её проведение является малоинвазивным и дает возможность лечащему врачу выявить состояние придатков и брюшины, а также осуществить щадящее лечение. Шанс атрофии яичников, а также появления спаечной болезни, после проведения такой операции гораздо ниже, нежели в других методиках.

Склерополикистоз яичников – заболевание, которое входит в список гинекологических и эндокринных патологий. При его развитии в придатках появляется большое количество кист. По этой причине яичники увеличиваются в размере, а их поверхность покрывается уплотненной оболочкой. Болезнь чаще всего поражает сразу два придатка и приводит не только к изменению их структуры, но и к функциональным сбоям. У пациенток с данной патологией наблюдается повышение уровня мужских гормонов и отсутствие овуляции. Это заболевание известно в медицинской практике как синдром Штейна-Левенталя. Согласно статистике, склерокистоз встречается у 3-5 процентов гинекологических больных. В тридцати процентах случаев болезнь приводит к стойкому бесплодию.

Причины развития

Синдром склерокистозных яичников развивается из-за гормонального сбоя в организме женщины. При этом нарушается выработка стероидных гормонов по причине блокады или дефекта ферментов, обеспечивающих синтез эстрогенов. В результате производится больше гормонов, которые обладают андрогенными характеристиками. Из-за недостаточного количества эстрогенов и повышенного уровня мужских гормонов появляются симптомы слерокистоза яичников, при котором происходит утолщение белочной оболочки и увеличение размера придатков. Они обретают перламутрово-белый или сероватый оттенок.

При данном заболевании корковый слой придатков покрывается большим количеством фолликулярных кист, заполненных светлой жидкостью. Количество зрелых и примордиальных фолликулов существенно уменьшается. У многих пациенток гормональные нарушения такого плана вызывают гиперплазию соединительной ткани фолликулов, фиброзные процессы, разрастание стромальных тканей и стенок сосудов. Причины, по которым развивается склероз яичников, остаются спорными по сегодняшний день, несмотря на то, что изучением этой темы занимаются многие специалисты.

Некоторые ученые полагают, что этиология заболевания связана с генетическими факторами. Другие утверждают, что болезнь вызывают нарушения в гипофизарно-яичниковой системе. Из-за этого сбивается процесс выработки гонадотропинов, и женщина сталкивается с отсутствием овуляции и недостаточным биосинтезом эстрогенов в придатках. Подобные предположения подтверждаются результатами наблюдения за больными склерокистозом, пережившими психические травмы, осложненные роды или аборты. У некоторых пациенток, страдающих этим заболеванием, наблюдается изменение функциональных возможностей коры надпочечников. Чрезмерная выработка андростендиола, синтезируемого яичниками, затормаживает выработку ферментов в надпочечниках. Из-за формирующейся дисфункции воздействие андрогенов на организм женщины усиливается. Исходя из данных исследований, причины образования заболевания являются неоднородными. По этой причине и его клинические проявления отличаются многообразием.

Важно! Наиболее выраженными признаки слерокистоза становятся в возрасте от 20 до 25 лет. Иногда слабовыраженные симптомы проявляются даже в период полового созревания.

Склерокистозные придатки нередко появляются из-за наследственных особенностей, а также могут быть приобретенными. Данное заболевание сопровождается увеличением поликистозных яичников, либо уменьшенными или сморщенными придатками. Во всех случаях пораженные органы покрывает плотный слой оболочки, под которой нередко появляются кистозные фолликулы.

Симптомы

Склерокистозность может проявляться в таких симптомах:

• сбои менструального цикла;
• бесплодие разной степени;
• заметное увеличение обоих придатков;
• оволосение по мужскому типу;
• увеличение массы тела;
• гипоплазия молочных желез, матки и половых органов;
• гормональные нарушения.

Многие пациентки, столкнувшиеся с данной патологией, страдают ожирением. Иногда женщины жалуются на ухудшение самочувствия, причиной которого чаще всего оказывается дисбаланс между гормонами, выделяемыми надпочечниками, и андрогенами. Признаками заболевания являются головные боли, апатичное состояние, неврастения, нарушение сна, снижение либидо, общая слабость и усталость.

Самым явным симптомом слерокистоза остается сбой менструального цикла. Это может быть либо удлинение цикла, либо полное отсутствие менструаций. Нередко месячные становятся слишком обильными или чрезмерно скудными. Склерокистоз яичников и беременность – два редко совместимых понятия. Девяносто процентов пациенток с таким диагнозом сталкиваются с бесплодием.

На наличие этой патологии нередко указывает гирсутизм, заключающийся в повышенном оволосении по мужскому типу. Нежелательные волосы появляются у женщин на животе, руках, ногах, под губой и даже на груди и щеках. Если заболевание появилось в раннем возрасте, возможна недоразвитость матки и молочных желез, вплоть до полной атрофии этих органов.

Методы диагностики

При постановке склерокистоза важным методом является сбор анамнеза и жалоб пациентки. Чаще всего заподозрить наличие патологии удается из-за невозможности зачать ребенка, так как функции яичников нарушаются. Для подтверждения диагноза проводится осмотр на гинекологическом кресле. При этом на болезнь укажет уменьшенная матка и увеличенные плотные яичники с бугристой поверхностью. Обычно подобные признаки наблюдаются с двух сторон. Очень редко придатки оказываются уменьшенными. Для диагностики используются и функциональные тесты, включая измерение базальной температуры, соскоб эндометрия и кольпоцитограмму. Все эти исследования подтвердят отсутствие овуляции и однофазность цикла.

Также для диагностики используется УЗИ. При ультразвуковом обследовании врач увидит яичники с уплотненной оболочкой и большим количеством кистозных тел. В некоторых случаях для подтверждения наличия патологии требуется проведение газовой пельвеограммы, при которой будет видна уменьшенная матка и увеличенные придатки с формированием круглой или овальной формы.

Обратите внимание: Иногда женщинам назначается лапароскопия, которая является методом диагностики и одновременно – лечением склерокистоза яичников.

Еще один способ постановки склерополикистоза заключается в исследовании уровня гормонов в крови. Для этого пациентке требуется сдать анализ на гормоны щитовидной железы, надпочечника, гипофиза, а также половые гормоны. Если обнаружено повышенное содержание количества гормонов, выделяемых надпочечниками, требуется исключение опухоли гипофиза и надпочечника.

Лечение

Лечением такого заболевания, как слерокистоз, занимаются не только гинекологи, но и эндокринологи. Устранить патологию можно медикаментозным или оперативным методом. Чаще всего врачи пытаются вылечить пациентку консервативно. Для этого используются препараты, стимулирующие овуляцию, без которой наступление беременности невозможно. В процессе лечения широко применяются медикаменты, позволяющие повысить уровень лютеинизирующего гормона. Чтобы избавиться от оволосения по мужскому признаку, используются препараты, позволяющие отрегулировать стероидный обмен. Если у женщины присутствуют проблемы с работой надпочечников, ей назначаются препараты для обеспечения нормальной работы этих желез. При отсутствии менструации обязательно применяются таблетки или уколы для ее возобновления.

В современной медицинской практике для лечения склерокистозности яичников активно используется хирургическое вмешательство. В этом случае проводится демодуляция придатков, при которой плотная оболочка срезается, рассекается или иссекается клиновидно. Такой метод позволяет устранить угнетение фолликулов, возобновить менструальный цикл и обеспечить детородную функцию. Во время операции иссекают кистозные тела, продуцирующие эстрогены, что возвращает функции яичников. Такое лечение обязательно должно подкрепляться медикаментозной терапией. Дело в том, что эффект от операции является нестойким, и может продержаться порядка шести месяцев. Хирургическое вмешательство показано только тем пациенткам, которым консервативное лечение не принесло результатов.

Важно! Многих женщин интересует вопрос, возможно ли наступление беременности со склерокистозом. Чаще всего зачатие с этой патологией является невозможным, ведь у пациентки отсутствует овуляция.

Чтобы восстановить работоспособность яичников, придется пройти лечение и реабилитационный период. Однако стоит помнить, что далеко не всем удается восстановить цикл и вернуть овуляторные процессы. Это напрямую зависит от индивидуальных особенностей организма женщины и стадии заболевания.

Один из самых распространенных патологических процессов, развивающийся из-за эндокринных нарушений, - склерокистоз яичников. Заболевание поражает 12% женщин репродуктивного возраста. Согласно статистическим данным, большинство проблем с зачатием у женщин вызвано именно склерокистозом яичника.

Определение патологии

Склерокистоз - патологический процесс, поражающий оба яичника. В результате изменений наблюдается уплотнение наружной белковой оболочки и формирование кист на поверхности органа. Эти кистозные образования относятся к фолликулярным.
При склерополикистозе яичников формируется большое количество фолликулярных кист, заполненных светлой жидкостью. При этом количество зрелых фолликулов уменьшается. Это приводит к разрастанию стромальных тканей и увеличению органа в размерах. Такие метаморфозы делают овуляцию невозможной. Кроме того, на фоне подобных изменений, у женщины может развиться гиперплазия тела матки.
Главным фактором развитием патологии является – нарушение функциональности эндокринной системы. Повышенное содержание мужских половых гормонов (гиперандрогения) и сниженное содержание женских эстрогенов - основные факторы, влияющие на возникновение патологического процесса. Именно поэтому очень важно проходить профилактический осмотр один раз в год, а также сдавать все необходимые анализы, чтобы вовремя заметить начало изменений дегенеративного характера в организме женщины.

Согласно одной из теории, склерокистоз развивается на фоне инсулинорезистентности (патология, при которой отсутствует чувствительность к инсулину). На фоне этого заболевания наблюдается нарушение в функциональности эндокринной железы. Специалисты отмечают, что сахарный диабет является одним из предрасполагающих факторов развития склерокистоза яичника. Поэтому важно следить за уровнем сахара в крови.

Не рекомендуется игнорировать симптоматику заболевания. Склерокистоз - не проходящее заболевание, а хронический недуг, вызывающий стойкие, а в некоторых случаях и необратимые изменения. Запущенный склерокистоз придатков провоцирует нарушения в метаболической системе, а также сочетает в себе не только эндокринные нарушения, но и соматические патологические состояния.
К сожалению, полного излечения от склерокистоза не существует, но в медицинской практике широко применяют различные медикаментозные средства, корректирующие и компенсирующие симптомы, уже имеющиеся у пациентки. Положительным результатом лечения является возможность женщины забеременеть после терапии.
Синдром Штейна-Левенталя, а именно такое название имеет склероз яичников, впервые упоминался в 1935 году американскими гинекологами.

Причины возникновения и виды склерокистоза

Синдром склерокистозных яичников существует двух видов: приобретенный и наследственно-обусловленный. Возникает такая патология обычно у девушек в период полового созревания и у молодых женщин, еще не успевших стать мамами. Развиться заболевание может при множественных кистах, а также при увеличенных или же сморщенных яичниках. Поверхность парных органов в обоих случаях покрывается специфической плотной оболочкой, под которой заметны кистозные фолликулярные новообразования.
Современная гинекология и репродуктивная медицина не называют факторов, которые имеют абсолютное влияние на возникновение патологии.
Причинами возникновения склерокистоза яичников могут стать:

1. Фактор наследственности. В этом случае главенствующее место отдается недостаточности ферментов с дополнительным нарушением функциональности специфических гидрогеназ и дегидрогеназ. Эти вещества активно участвуют в выработке стероидных гормонов. В результате подобных нарушений и отклонений в работе значительно снижается переход мужских андрогенов в женские гормоны эстрогены. Такие внутренние изменения гормонального обмена влекут за собой сбои в работе инсулиновых рецепторов, приводя к значительному снижению чувствительности инсулинозависимых клеток.
2. Инфекции хронического характера. Достаточно часто причиной развития склерокистоза яичников являются не воспаления в придатках, а нарушения нейроэндокринного характера со сменой функциональности яичников. В некоторых медицинских источниках проведена связь между развитием склерокистоза у женщин и хроническими воспалениями миндалин.
3. Осложненные роды, аборты, оофориты, сальпингиты, эндометриты.
4. Избыточный вес возникает не только как следствие нарушений в работе гормональной системы, но и может быть фактором, предрасполагающим к появлению склерокистоза.
5. Сбои в работе гипоталамуса и гипофиза влекут за собой нарушения на уровне яичников. Основные причины сбоев - гипоталамический и диэнцефальный синдромы. Такой вид изменений встречается у пациентов достаточно редко и не несет опасности.
6. Патологические изменения в коре надпочечников. Существует предположение, что под действием специфических гормональных веществ, вырабатываемых гипофизом, начинают стимулироваться не яичники, а надпочечники. Согласно гипотезе, это происходит в период пубертатного развития.

Читайте также Чем грозит появление паратубарной кисты яичника

Немаловажную роль в развитии склерокистоза яичников играет и психологический фактор. На фоне изменений в нейроэндокринной части возможна разбалансировка связей между различными органами эндокринной системы.

Симптоматика

Основным признаком неполадки в репродуктивной системе и
поводом обратиться к врачу является нарушение в менструальном цикле. При развитии синдрома Штейна — Левенталя, отмечаются нарушения в регулярности критических дней с выраженной склонностью к задержкам неравномерного типа. Время от времени могут возникать кровянистые выделения между менструальными кровотечениями. Базовыми симптомами развития овариального склерокистоза являются:

1. Изменения в работе репродуктивной системы (нарушение менструального цикла). Невозможность зачать ребенка.
2. Проявления повышенного содержания андрогенов общего характера, выражающиеся в появлении себореи, акне, повышенном оволосении по мужскому типу. При развитии патологии начинают изменяться пропорции тела женщины, а также отмечается гипоплазия молочных желез.
3. Нарушение восприимчивости к инсулину.
4. Боли при овуляции.
5. Склонность к быстрому набору массы тела и ожирению.

При нарушениях в гормональной регуляции отмечается снижение проявлений вторичных половых женских признаков. У женщины уменьшается размер молочных желез, а тембр голоса изменяется на более низкий. В некоторых случаях отмечают увеличение размеров клитора.

Наиболее интенсивная симптоматика при склерокистозе яичников наблюдается у девушек в возрасте 20-25 лет.

Практически все пациентки с диагностированным склерокистозом яичников имеют повышенное оволосение по мужскому типу на различных участках тела. Присутствие пушковых волос может отмечаться на лице, спине, ареолах груди и по белой линии живота.

Осложнения при несвоевременном лечении патологии

Осложнения при овариальном склерокистозе кроются не только в проблемах с воспроизведением потомства. Так, у пациенток с синдромом Штейна-Левенталя формируется набор гормонов, присущий мужскому полу. В результате подобных изменений возникает риск образования артериальной гипертензии и системного атеросклероза.
Повышается вероятность развития проблем в сердечно-сосудистой системе.
Смена чувствительности к глюкозе предполагает возникновение сахарного диабета второго типа. Изменения критического характера возникают у тех женщин, у которых есть заболевания эндокринной системы, наблюдается резкое снижение или набор веса. Устойчивость к инсулину и диабет не во всех случаях диагностируются одновременно. Это может стать следствием нарушений в микроциркуляции конечностей и головном мозге.

Овариальный склерокистоз не вызывает рак и не угрожает жизни пациента. Но присутствие патологии повышает риск развития злокачественных новообразований. Наиболее вероятной патологией является рак эндометрия, поскольку слизистая оболочка детородного органа считается гормонозависимой. Помимо этого, овариальный склерокистоз приводит к бесплодию.

У некоторых пациенток с синдромом Штейна-Левенталя присутствуют и воспаления в стенках матки. Но научного подтверждения, что склерокистоз яичников приводит к эндометриозу, нет.

Методы диагностики склерокистоза

Главными критериями при постановке диагноза овариальный склерокистоз является увеличение размеров и плотности яичников, которое подтверждается клиническими признаками и лабораторными анализами. План исследования включает:

• гинекологический осмотр;
• спектр анализов на определение уровня гормонов в организме;
• тест на устойчивость к инсулину;

Ультразвуковая диагностика направлена на измерение маточно-яичникового индекса и подтверждение присутствия патологических изменений в белочной оболочки яичника. Помимо ультразвуковой диагностики, широко применяют рентгенографическое исследование, а также компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию и лапароскопию. Последний вид исследования применяется не только для диагностики, но и для лечения патологии.
В большинстве клинических случаев такого исследования вполне достаточно для постановки верного диагноза. Дополнительными методиками являются:

• измерение базальных температурных показателей;
• определение уровня кетостероидов в урине;
• специфические пробы с фолликулостимулирующим гормоном;
• специфические пробы с прогестероном.

Читайте также Появление кисты яичника после климакса

В процессе лечения бесплодия проводят специфические исследования, направленные на оценку функциональных особенностей эндометрия. Специалист проводит специальные диагностические выскабливания или же прицельную биопсию.

Дифференциальная диагностика

Синдром Штейна — Левенталя важно своевременно отличить от других недугов, которые протекают со схожими признаками. Обследование должно, прежде всего, быть направлено на исключение повышенного разрастания коры надпочечников при адреногенитальном синдроме. Помимо этого, диагностические исследования проводят для того, чтобы исключить заболевание Иценко — Кушинга, гормонозависимые опухоли, текоматоз яичников, а также заболевания, поражающие щитовидную железу.
Окончательный диагноз ставят на основании следующих признаков:

• возраст появления первой менструации 12-13 лет;
• сбои в цикле менструации с начала первых кровотечений по типу олигоменореи;
• отсутствие менструации длительный период;
• ожирение с начала периода полового созревания у большинства пациенток со склерокистозом яичников;
• бесплодие первичного типа - отсутствие беременности в течение одного года при регулярной половой жизни без применения контрацепции;
• ановуляция хронического типа - постоянное отсутствие созревших яйцеклеток;
• увеличение общего размера яичников по данным трансвагинальных эхографических исследований;
• увеличение общего числа лютеинизирующего гормона и соотношения ЛГ к ФСГ в более чем 2,5 раза.

В чем разница между склерокистозом и поликистозом

Многие пациентки не понимают отличие этих заболеваний. Действительно отчасти эти патологии схожи, они обе вызывают женское бесплодие. Но существуют ряд факторов, которые позволяют отличить заболевания.
Стоит отметить, что поликистоз чаще вызывает нервные потрясения и стрессы. При переизбытке пролактина (стрессового гормона) блокируется созревание яйцеклетки. На фоне этого наблюдается множественное скапливание фолликулов, которые не доходят до овуляции. В конечном итоге фолликулы перерождаются в небольшие кисты, которые достигают в размере 1,5-2 см. На фоне их образования повышается выработка эстрадиола (женский гормон), который при переизбытке перерождается в тестостерон.
Развитие склерокистоза происходит из-за формирования плотной и жесткой оболочки на яичниках, которая блокирует движение фолликулов и препятствует овуляции. Кроме того, это вызывает скопление фолликулов, провоцирующих выработку эстрадиола, который в дальнейшем трансформируется в тестостерон.
Кроме того, эти заболевания отличаются по симптоматике. Поликистоз сопровождается следующими проявлениями:

• избыточная масса тела;
• гирсутизм –повышенное оволосение по мужскому типу. Волосы растут преимущественно на животе, пояснице и крестце;
• появление акне и угревой сыпи;
• выпадение волос на голове (алопеции).

При склерокистозе симптоматика несколько отличается:

• незначительное увеличение массы тела;
• появление небольшого количества волос в носогубной зоне;
• повышенное сексуальное влечение.

Кроме того, эти заболевания требуют разного лечения. При поликистозе женщинам назначается лекарственный препарат, блокирующий выработку пролактина. А также женщина нуждается в гормональной терапии, способствующей постепенному рассасыванию скопившихся фолликулов.
Пациенткам со склерокистозом требуется проведение лапароскопии с прижиганием лишних фолликулов.

Лечение овариального склерокистоза

Методы лечения овариального склерокистоза зависят не от причин возникновения,
а от симптоматики, сопровождающей заболевание. При появлении у пациентки явного ожирения врачи рекомендуют снизить массу тела при помощи специального диетического питания. Не стоит впадать в крайности и голодать. При соблюдении диеты очень важно получать физические нагрузки. Такой подход при лечении склерокистоза яичников позволит усилить чувствительность тканевых структур к инсулину.
Усилить эффективность консервативного лечения врачи стараются при помощи
медикаментозных лекарственных препаратов на основе метформина и глитазонов. Эти препараты относятся к группе сенситайзеров инсулина, их прием должен осуществляться строго по назначению лечащего врача. При проведении терапии обязательно прохождение тестов на толерантность к глюкозе. Терапия склерокистоза проводится комплексно при согласовании с эндокринологом.
Снижение индекса массы тела помогает убрать выраженность нарушений в эндокринной системе. Патологическая стимуляция гипофиза снижается, позволяя таким образом повысить результативность лечения гормональными препаратами. Основное лечение предполагает назначение различных комбинаций антиандрогенных лекарственных средств. Схема лечения подбирается индивидуально, исходя из особенностей организма пациентки.
Лечение овариального склерокистоза при помощи народных средств не является эффективным.
Но на начальных стадиях препараты, созданные на основе лекарственных растений, оказывают выраженный эффект в составе комплексной терапии с гормональными лекарствами.
Иногда вылечить патологию без проведения хирургического вмешательства невозможно. Это объясняется тем, что гормональные препараты никак не влияют на плотную склерозированную оболочку. В этом случае пациентка нуждается в проведении операции, которая позволяет уменьшить размеры яичника до нормы.

Содержимое

Склерокистоз яичников – это патология, которую диагностируют у большей половины женщин, страдающих эндокринным бесплодием и проблемами с зачатием. Точная причина заболевания остается до конца неизученной. Болезнь может протекать в различных формах, каждая из которых требует индивидуального подхода к терапии.

Что такое склерокистоз яичников

СПКЯ (склерокистоз, поликистоз или синдром поликистозных яичников) представляет собой изменение структуры и нормальной работы яичников, при котором отсутствует созревание и выход доминатного фолликула (овуляция).

При болезни происходит разрастание количества поликистозно измененных яичников и отсутствует доминантный фолликул. Измененные яичники увеличиваются в объеме из-за разрастания стромы, их белочная оболочка приобретает жемчужный оттенок. На разрезе они похожи на соты с полостями различного диаметра.

По итогам различных клинических исследований склерокистозные яичники бывают первичными (болезнь Штейна-Левенталя) и вторичными, которые развиваются при нейроэндокринных нарушениях.

В гинекологии синдром склерокистозных яичников клинически подразделяют на три формы:

1. Первичная форма (типичные измененные яичники).
2. Смешанная (сочетание патологии яичников и надпочечников).
3. Центральная форма (нарушение работы центральных отделов и, как следствие, вторичный склерокистоз).

Причины

Не существует четкой единой подтвержденной причины развития этого состояния. Первичную форму склерокистоза связывают с генетической нехваткой ферментов. Эти ферменты блокируют превращение андрогенов в эстрогены. При этом нарушение работы ферментной системы приводит к гормональному дисбалансу, что вызывает характерные изменения.

Причиной смешанной формы может стать изменение функции коры надпочечников, где происходит нарушение синтеза половых гормонов.

В склерополикистозе яичников центрального генеза играют роль структуры головного мозга. Причиной нарушения их работы могут стать депрессия, инфекционный фактор, психотравма, аборты.

Симптомы

Клинические симптомокомплексы склерокистоза могут быть разнообразными. Ключевым признаком при любой форме становятся расстройства менструального цикла, например, ановуляция.

Ановуляция – расстройство, при котором нарушается нормальное созревание яйцеклетки и выход ее из фолликула, что является необходимым условием для предполагаемого зачатия.

При типичной форме изменения могут наблюдаться, начиная с первой менструации, при других типах склерокистоза — проявляются позднее.

Другими признаками заболевания могут стать:

• бесплодие;
• неустойчивость менструального цикла;
• избыточное оволосение;
• ожирение разной степени;
• ломкость ногтей, выпадение волос, растяжки на коже.

Каждое из проявлений зависит от формы заболевания и индивидуально для разных пациенток. В редких случаях наблюдаются активные признаки вирилизации (изменения по мужскому типу), такие, как изменение тембра голоса, увеличение размеров клитора, изменение фигуры как у мужского пола.

Диагностика

Обследование на склерокистоз специалист начинает с тщательного сбора анамнестических данных и осмотра. Это позволяет установить время начала заболевания. Проявления первичнополикистозных яичников прослеживаются, начиная с первой менструации у девушек, что отличает их от вторичного процесса.

Клинически заподозрить склерокистоз можно при появлении избыточного оволосения или других признаков вирилизации у девушки, которые могут быть различны. При осмотре в гинекологическом кресле специалист может отметить изменение размеров яичников (уменьшение или увеличение).

Отсутствие изменений базальной температуры, отрицательный тест на овуляцию, длительные проблемы с зачатием позволяют заподозрить отсутствие овуляции.

Аппаратная диагностика

Одним из ключевых методов диагностики склерокистоза является УЗИ органов малого таза. Это исследование проводят несколькими способами с помощью разных датчиков. Трансабдоминально (через живот) можно обнаружить двустороннее увеличение размеров яичников, нередко при недоразвитой матке.

При трансвагинальном УЗИ отмечается увеличение размеров яичников свыше 9-10 см3. Определяется разросшаяся строма и недоразвитые фолликулы под утолщенной капсулой.

Помимо УЗИ, специалист может назначить пельвеограмму. Она помогает обнаружить аномалии размеров матки и яичников.

В ряде ситуаций проводят диагностическую лапароскопию. Это вмешательство, которое проводят через прокол в передней брюшной стенке. При болезни наблюдается утолщение и сглаженность капсулы яичников, увеличение их размеров. При этой процедуре есть возможность провести биопсию с последующим гистологическим пересмотром.

Лабораторные исследования

Среди лабораторных исследований обязательными для склерокистоза считаются:

1. Анализ крови на гормоны. Определяют уровень тестостерона, ФСГ, ЛГ и других гонадотропных гормонов. Раньше считалось, что определенные уровни изменения гормонов можно считать диагностическим критерием поликистоза яичников. Но в последнее время диагностируются случаи, когда гормональные показатели в норме, но клиническая картина и признаки позволяют выставить диагноз склерокистоз.
2. Диагностика метаболических нарушений: анализ крови на сахар, триглицериды.

Для выявления причины могут быть назначены дополнительно соскобы эндометрия и кольпоцитограмма. Проводят измерение базальной температуры и тесты на овуляцию, чтобы подтвердить ее отсутствие.

Окончательный диагноз выставляют после комплексного всестороннего обследования, которое проходит с привлечением специалистов разных профилей (эндокринолог, невролог, гинеколог).

Лечение склерокистоза яичников

Принципы лечения зависят от симптомов, клиники и возраста больной. Главным фактором для женщин репродуктивного возраста становится бесплодие. В этом случае целью лечения является восстановление нормальной менструальной функции. Параллельно занимаются коррекцией преобладающих симптомов (устраняют ожирение, избавляются от избыточного оволосения). Применяют медикаментозные, немедикаментозные и хирургические методы лечения.

Терапевтическое

На этом этапе проводят коррекцию ожирения с помощью диетотерапии и дозированных физических нагрузок. При этом хороший эффект дает применение физиопроцедур, таких как массаж, ванны, рефлексотерапия.

С такими пациентками должен работать штатный психолог, для устранения психосоматического компонента болезни.

Хирургическое

Оперативные методы лечения используют после или на фоне проводимой консервативной терапии. Выбирают эндоскопические доступы, чтобы дополнительно не травмировать органы малого таза и не вызывать процессы спайкообразования. При склерокистозе используют:

1. Резекцию гормон-секретирующих тканей поликистозных яичников.
2. Декортикацию (удаление плотного белкового слоя яичников).
3. Удаление отдельных кист лазером (лазерная вапоризация).
4. Выполнение насечек на фолликулах, для облегчения выхода яйцеклетки из фолликула.

Объем оперативного вмешательства определяет лечащий врач, после тщательной диагностики индивидуально для каждого случая.
Консервативное
медикаментозное лечение направлено на нормализацию гормонального фона. С этой целью могут быть подобраны гормональные контрацептивы, а также препараты с выраженными антиандрогенными свойствами.

Для коррекции метаболических нарушений, назначают препараты, увеличивающие восприятие инсулина клетками-мишенями.

Консервативную терапию проводят по схеме, предложенной специалистом в течение трех месяцев. Если эффекта от проводимого лечения нет (не наступает овуляция), то женщине предлагают хирургическое вмешательство.

На фоне проводимого медикаментозного лечения важно контролировать гормональный фон и функции яичников, чтобы избежать их гиперстимуляции.

Прогнозы

При своевременной диагностике и лечении прогноз для жизни благоприятный. Медикаментозная терапия и операция увеличивают шансы женщины на устранение бесплодия (60% женщин удается самостоятельно забеременеть и родить ребенка).

Выявление любой выраженной формы поликистоза яичников — это фактор риска злокачественных новообразований эндометрия. В таких ситуациях пациентке предлагается активная тактика лечения (выскабливание, гистероскопия) даже если нет жалоб и клинических проявлений болезни.

Можно ли забеременеть при склерокистозе яичников

Ключевой темой является склерокистоз яичников и беременность. Важно понимать, что при отсутствии грамотной терапии вероятность самостоятельно забеременеть существует, но она очень низкая.

Консервативная терапия существенно увеличивает шансу женщины на зачатие ребенка. В других случаях положительный эффект дает сочетание операции и приема медикаментов.

Склерокистоз яичников — это не приговор. Каждый случай уникален, но ранняя диагностика и терапия при первых признаках болезни дают достоверно более высокий результат и позволяют женщине насладиться счастьем материнства в будущем.

Главная » Безопасность детей в транспорте » Признаки склерокистозных яичников у женщин и способы терапии патологии. Склерокистоз яичников – причины, симптомы, лечение Лечение народными средствами