Плохо отходит мокрота чем лечить. Лечение медикаментозным способом

Если у взрослого плохо отходит мокрота при кашле, это зачастую говорит о развитии таких грозных заболеваний, как пневмония или бронхит.

Скопление густой слизи очень опасно при бронхите, так как слизь – это идеальная среда для активного размножения бактерий.

Если не обеспечить ее отхождение, могут развиться множественные осложнение и значительно возрастет риск перехода болезни в хроническую форму.

Потому обязательно нужно выяснить, почему мокрота плохо откашливается, и начать эффективное лечение.

Мокроты в бронхах человека образуются постоянно, даже если он абсолютно здоров. Эта слизь необходима, чтобы защитить легкие и другие внутренние органы от микроорганизмов и пыли, попадающих в дыхательные пути вместе с воздухом. Она не пропускает инородные частички и способствует их выведению.

Но если в бронхи попадают микробы, количество слизи увеличивается в несколько раз, она становится густой и застаивается в органах дыхания.

Чтобы обеспечить отхождение мокроты и облегчить дыхание, природой в организме предусмотрен такой механизм, как откашливание.

Но если мокроты слишком вязкие, при кашле они не выходят наружу, а прилипают к стенкам бронхов. Кашель становится интенсивнее, происходит сильное раздражение слизистой, пациент может страдать от болей в груди, но ничего все равно не откашливается, потому что мокроты слишком густые и плотные.

Многие пациенты при бронхите жалуются, что у них словно ком стоит в горле – именно так ощущаются мокроты, скопившиеся в бронхах.

Такое состояние очень опасно, обязательно нужно делать специальные процедуры, чтобы добиться разжижения слизи и ее выведения. Подбирает их и назначает только врач.

Что делать, если мокроты не отходят

При бронхите, который сопровождается непродуктивным кашлем, используются медикаменты двух групп:

• Препараты, способствующие разжижению мокроты;
• Препараты, способствующие ее выведению, то есть, стимулирующие кашлевый рефлекс путем сокращения мускулатуры бронхов.

Обычно это таблетки и сиропы, которые можно приобрести в аптеке без рецепта врача. Но важно подобрать действительно эффективный препарат именно того действия, которое требуется на данный момент при бронхите.

Очень часто, пациенты, доверившись рекламе или советам знакомых, начинают принимать при сухом, непродуктивном кашле, когда мокроты еще слишком вязкие, препараты, стимулирующие отхаркивание. И в результате состояние только ухудшается, кашель становится сильнее, но мокроты не отходят.

Потому при продолжительном непродуктивном кашле нужно показаться врачу обязательно, прежде чем начинать принимать какие-либо сиропы или микстуры,

Если измучил кашель, при котором не отходит слизь из бронхов, тогда как все остальные симптомы заболевания уже давно прошли, можно попробовать народные рецепты.

В данном случае народная медицина действительно может помочь, при этом средства будут намного доступнее, чем аптечные препараты.

Если кашель долгое время не проходит, очень полезно делать в домашних условиях различные ингаляции. Действие ингаляции следующее:

• Согревание и смягчение раздраженной слизистой;
• Увлажнение гортани;
• Глубокое проникновение лекарственного препарата вместе с паром в легкие и бронхи;
• Разжижение мокрот.

Сама простая , которую можно приготовить очень быстро дома из подручных ингредиентов – это отварной картофель. Вначале следует отварить картофель, затем истолочь его. Больной склоняется над кастрюлей с горячей массой, накрывается полотенцем и глубоко, неторопливо дышит на протяжении 15 минут.

Сами по себе испарения от картофеля никакого лечебного эффекта при бронхите не дают – горло просто согревается, из-за горячего пара мокроты разжижаются, и легче отходят. Чтобы усилить эффект от этой процедуры, народная медицина советует в картофель добавить ложку пищевой соды или горчицы.

Тогда ингаляция будет не просто согревающей, но еще и лечебной. После ингаляции не стоит выбрасывать оставшуюся массу. Ее можно завернуть в марлю или полотняную салфетку и сделать компресс на горло и грудь. Это тоже поможет унять сильный кашель и облегчит отхождение густого содержимого бронхов.

Ингаляции можно делать несколько раз в день, при условии, что у пациента нет повышения температуры. Кроме картофеля используют отвары лекарственных растений и растворы с эфирными маслами. Полезны будут:

1. Сосновые почки.
2. Зверобой и шалфей.
3. Календула и ромашка.
4. Кора дуба и чабрец.
5. Листья эвкалипта и хвоя.

Из эфирных масел можно добавлять в горячую воду масло эвкалипта, пихты, туи, ментола. Хорошо помогает снять воспаление и сделать мокроты более жидкими прополис. Важно не перестараться с маслами – их нужно добавлять буквально несколько капель, из расчета 1 капля на один литр горячей воды.

Многие уже забыли о таких проверенных средствах от приступообразного, мучительного кашля без отхождения мокрот, как горчичники и перцовый пластырь, и напрасно. Эти средства копеечные, зато помогают быстро и наверняка. И горчичники, и пластырь ставить лучше перед сном, чтобы потом тепло укутаться и лечь под одеяло.

Такие процедуры хорошо прогревают грудь и бронхи, а значит, тоже способствуют быстрому и легкому отхождению мокрот. Единственный недостаток – перцовый пластырь может вызвать аллергию, а горчичники обжигают чувствительную кожу. В этом случае можно попробовать поставить йодовую сетку на груди, спине и икрах ног.

Другое щадящее, но эффективное народное средство от болей в горле и не проходящего кашля – компресс их свежего творога. Лучше выбирать свежий, не очень жирный, но не сухой творог. Его хорошо размешивают с пищевой содой, укладывают на полиэтилене толстым слоем и переносят на грудь и горло. Сверху компресс нужно утеплить шерстяным платком или шарфом.

Держать творожный компресс не менее трех часов. Потом творожную массу нужно выбросить, остатки смыть теплой водой, растереть грудь гусиным или барсучьим жиром и лечь под одеяло.

Чтобы ускорить выздоровление, сразу же после ингаляции или компресса нужно выпить теплый лечебный напиток. Подойдут такие доступные средства:

• Подогретое молоко с кусочком сливочного масла, медом и содой;
• Травяной чай из листочков брусники, смородины и малины с медом;
• Чесночное молоко или молоко с инжиром (рецепты идентичны, на два стакана молока берут 3-4 зубчика чеснока или столько же плодов инжира, ставят на огонь и готовят не менее получаса, затем пьют маленькими глотками в теплом виде);
• Подогретая минеральная вода Боржоми без газа – его можно удалить с помощью чайной ложки;
• Кисель из банана – спелый плод разминают вилкой, заливают стаканом кипятка, размешивают и настаивают под крышкой четверть часа.

Используя эти рецепты, можно даже без медикаментов сделать мокроты менее вязкими и избавиться от них. Чтобы избежать застоя мокрот, нужно не забывать о физической активности – ходить пешком, делать зарядку, способствует откашливанию массаж грудной клетки. О препаратах, которые помогают отходить мокроте поговорят в видео в этой статье.

Вы человек достаточно активный, который заботится и думает о своей дыхательной системе и здоровье в целом, продолжайте заниматься спортом, вести здоровый образ жизни и Ваш организм будет Вас радовать на протяжении всей жизни. Но не забывайте вовремя проходить обследования, поддерживайте свой иммунитет, это очень важно, не переохлаждайтесь, избегайте тяжелых физических и сильных эмоциональных перегрузок. Старайтесь свести к минимуму контакт с больными людьми, при вынужденном контакте не забывайте про средства защиты (маска, мытье рук и лица, очистки дыхательных путей).

При бронхите в больших количествах образуется мокрота, цвет, консистенция, характер которой зависят от формы и стадии воспаления. Даже по ее внешнему виду можно судить о природе бронхита, еще более информативен ее анализ, позволяющий определить возбудителя и назначить адекватное лечение. Если бронхиальная слизь вязкая и густая, то она плохо отходит, забивая просвет бронхов и препятствуя нормальному дыханию. Поэтому проводимое лечение отчасти направлено на то, чтоб улучшить ее отхождение, . С этой целью прибегают к медикаментозным препаратам, физиотерапевтическим процедурам, а также выполняют специальные упражнения.

Что такое мокрота

Прежде чем разбираться, как и улучшить проходимость дыхательных путей, нужно понять, что она собой представляет и какую функцию выполняет. Мокрота – это слизь, которая отхаркивается при кашле. Ее основу составляет патологически измененный секрет, вырабатываемый клетками слизистой оболочки трахеобронхиального дерева. К нему также примешиваются слюна и носовая слизь, затекающие в бронхи через носоглотку.

В норме трахеобронхиальный секрет вырабатывается в незначительных количествах, является жидким, прозрачным и проглатывается человеком. Он обладает бактерицидными свойствами и играет важную роль в самоочищении бронхов. Реснитчатый эпителий выталкивает из дыхательных путей этот секрет вместе с продуктами метаболизма, инородными частичками, попавшими в бронхи с загрязненным воздухом. При развитии воспаления слизистой бронхов, спровоцированном раздражающими или инфекционными агентами, характер секрета меняется, уменьшается его текучесть, повышается вязкость.

Образующаяся при воспалительном процессе мокрота плохо выводится по ряду причин:

• она вырабатывается в больших объемах, и мерцательный эпителий не справляется с ее выведением;
• она густая и вязкая;
• функция реснитчатого эпителия ослабляется, реснички склеиваются и утрачивают подвижность.

Бронхиальный секрет выполняет важную защитную функцию, задерживая загрязнения и болезнетворные микроорганизмы. Но если он образуется в больших количествах и его не удается оперативно вывести из бронхов, начинаются застойные процессы, опасные по 2 причинам:

• застоявшаяся слизь инфицируется, патогенные микроорганизмы начинают в ней активно размножаться, инфекция может усугубить воспаление при бронхите и даже спровоцировать осложнения;
• просвет бронхов перекрывается, затрудняется прохождение воздуха по дыхательным путям, развивается обструкция бронхов, сопровождающаяся одышкой.

Еще один минус — если проводятся ингаляции с противовоспалительными, антисептическими препаратами, то слизь препятствует доставке действующих веществ в мелкие бронхи.

Исследования мокроты

При воспалении бронхов часто назначают анализ мокроты. Забор слизи проводится натощак, чтоб анализ был достоверным, она должна быть свежей. Для начала проводится макроскопическое исследование, оценивается характер, объем, внешние показатели, запах:

• слизистая, белесая или прозрачная образуется при остром вирусном катаральном бронхите без осложнений;
• желтая содержит нейтрофилы, характерна для хронического бронхита и поздних стадий острого;
• зеленая слизь содержит значительные примеси гноя и типична для бактериальной инфекции;
• янтарный цвет характерен для воспаления аллергической природы;

При бронхите мокрота чаще всего прозрачная, бесцветная, желтая или желто-зеленая, наличие небольших кровянистых прожилок объясняется разрывом мелких сосудов при кашле. Пенистый характер может сигнализировать об отеке легких, обилие крови – об инфаркте легкого или туберкулезе, тонкие кровянистые волокна – об онкологии, ржавая окраска — о патологических процессах с застойными явлениями в легких. Темная вязкая слизь выделяется при хроническом бронхите курильщика. Неприятный запах, желтая или зеленая окраска могут указывать на наличие абсцесса, гнилостный запах появляется при некрозах, гангрене, онкологии.

Для острого бронхита типичен слизистый характер секрета, при хроническом воспалении он может быть слизисто-гнойным или гнойно-слизистым.

Также проводятся более детальные лабораторные исследования:

• химическое – определяется кислотно-щелочная реакция, наличие белка, желчных пигментов;
• цитологический анализ – изучение клеточного состава;
• бактериоскопический анализ – исследование микрофлоры.

Характер клеток в бронхиальной слизи имеет диагностическую ценность, при любой форме бронхита в ней могут содержаться клетки цилиндрического эпителия. При инфекционном процессе повышается концентрация нейтрофильных лейкоцитов, при аллергическом – эозинофилов, при кровохарканье — эритроцитов. Если, проводя цитологический анализ, обнаруживают эластичные волокна, это тревожный сигнал – повреждены легкие. Помимо различных клеток в слизи содержатся микроорганизмы. Их обнаруживают и идентифицируют, проводя бактериоскопический анализ (бакпосев). Анализ на чувствительность возбудителей к антибиотикам позволяет скорректировать лечение.

Медикаментозная стимуляция отхождения мокроты

Если этиотропное лечение назначают с учетом выявленных возбудителей, то при проведении симптоматического лечения нужно принимать во внимание характер кашля.

• кашель непродуктивный – назначаются отхаркивающие средства, стимулирующие выработку бронхиального секрета (Бромгексин, препараты на основе алтея, термопсиса, солодки, подорожника, плюща);
• мокрота образуется в больших объемах, имеет жидкий слизистый характер – необходимы секретомоторные отхаркивающие средства, воздействующие на мускулатуру бронхов и реснитчатый эпителий (натрия бензоат, препараты йода, эфирные масла)
• образуется небольшое количество вязкой слизи – назначают секретолитики (муколитики), обеспечивающие ее разжижение (Амброксол, АЦЦ, Карбоцистеил, Туссин).

Большинство препаратов обладает комбинированным эффектом – увеличивают выработку бронхиальной слизи, снижают ее вязкость, разрывая полимерные связи, стимулируют моторику бронхов, а также оказывают противовоспалительное воздействие. Их в основном принимают перорально, в таблетках, сиропах. Очень эффективны также ингаляции с небулайзером, для которых можно использовать щелочную минеральную воду и растворы отхаркивающих препаратов. Если у больного обнаруживают явления обструкции, сначала нужна ингаляция с бронхолитиками. В дополнение к медикаментозному лечению важно пить отхаркивающие травяные сборы, теплые щелочные напитки.

Дыхательная гимнастика, массаж, дренаж

Отхождению способствуют также специальные дыхательные упражнения и некоторые приемы массажа. Если бронхит сопровождается острым воспалительным процессом, их выполнять нельзя, а когда воспаление стихает, упражнения и процедуры помогут ускорить выздоровление.

Постуральный дренаж – метод, сочетающий дыхательные упражнения с приемами массажа, причем все это должно выполняться в специальной позиции. В зависимости от того, какие сегменты легких нужно очистить, пациент должен лежать на животе, на спине или на боку. Когда голова располагается ниже грудной клетки, под воздействием силы тяжести слизь из нижних отделов бронхов и легких стекает к участкам, где находятся кашлевые рецепторы. Откашливанию способствует вибромассаж грудной клетки и особая техника дыхания.

При каждой смене положения нужно делать 4-5 медленных глубоких вдохов через нос с выдохом через сжатые губы, затем покашлять (4-5 раз по 3-4 коротких покашливания). Завершать подход длинным форсированным выдохом. Рекомендуется минимум 2-6 раз в день выполнять такие упражнения:

• лечь на спину в кровать без подушки, медленно развернуть корпус на 45°, сделать 4-6 глубоких вдохов-выдохов, сплевывая выделяющуюся слизь. При двустороннем бронхите повторить, повернувшись на другой бок;
• встать в постели на колени и выполнять наклоны туловища вперед, 6-8 раз, после минутного перерыва повторить подход;
• лечь на бок на краю постели, свесив верхнюю часть туловища вниз, повторить, повернувшись на другой бок. Сделать по 4 наклона в обе стороны, выполнять глубокое диафрагмальное дыхание;
• лежать полчаса на постели без подушки, приподняв ноги на 20-30 см с помощью валика, затем 15 минутный перерыв. Выполнить 3-4 цикла;
• для дренажа верхних сегментов легких в положении стоя или сидя на низкой скамейке выполнять круговые движения согнутыми в локтях руками;
• для дренажа средней доли легкого принять положение полулежа на боку, запрокинуть голову и прижать к груди колени.

Упражнения следует прекратить при появлении сильной одышки или симптомов удушья. Одышку, головокружение, аритмию и повышение АД в ходе процедуры следует рассматривать как противопоказания к постуральному дренажу. Также его нельзя выполнять, если у больного обнаруживают пневмоторакс, кровохарканье.

Наиболее опасным считается тот вид кашля, когда не отходит мокрота. В этом случае сгустки слизи накапливаются в бронхах и могут стать причиной появления более сильного воспаления. Выводить трудноотделимую мокроту в этом случае нужно быстро, поскольку из-за трудностей с ее отходом кашель может стать сухим, а со временем могут появиться и хрипы в легких.

Не отходит мокрота при кашле: симптомы

Как же понять, что слизь не отходит?

Симптомами являются:

1. Ощущение вязкой слизи в горле. Вам кажется, что все горло забито слизью, но она такая липкая, что откашлять ее невозможно;
2. Затрудненное дыхание. Из-за большого скопления густой слизи в бронхах и носоглотке дышать становится сложнее;
3. Сухой кашель;
4. Хрипы в бронхах. Они возникают в том случае, если вязкая слизь накапливается в бронхах и не отходит.

Мокрота не отходит при кашле: причины

Как вы уже поняли, в большинстве случаев мокрота не отходит, потому что становится слишком вязкой.

Это может происходить по нескольким причинам:

По этой причине мокрота становится более вязкой, плохо продвигается по горлу.

Также вязкость мокроты может быть обусловлена некоторыми заболеваниями:

1. Бронхиальная астма. Лечение в этом случае должно быть строго медикаментозным;
2. Нарушение строения органов дыхания;
3. Аллергия. В этом случае нужно сначала избавиться от аллергена и только после этого заниматься выведением мокроты;
4. Воспаление придаточных пазух. Если вы подозреваете, что проблема именно в этом, то вам срочно нужно обратиться за помощью к лору;
5. Острый или хронический ларингит, или фарингит;
6. Пневмония;
7. Отек легких.

При подозрении на такие серьезные заболевания, вам стоит немедленно обратиться за консультацией к врачу и пройти необходимое обследование. Нужно понимать, что лечение народными средствами в данном случае может быть неэффективным.

Лечение кашля с трудноотделяемой мокротой: аптечные препараты

Для разжижения мокроты рекомендуется использовать отхаркивающие препараты, найти которые можно в огромном количестве в аптеках. Хорошим средством является Бромгексин. Форма выпуска препарата – таблетки или сироп. Принимать его нужно три – четыре раза в сутки по одной таблетке. Такая дозировка рекомендуется для взрослых и детей возрастом младше десяти лет.

Для детей от шести до десяти лет рекомендуется принимать по одной таблетке три раза в день. В возрасте от двух до шести лет препарат нужно принимать по полтаблетки три раза в день. Что касается детей младше двух лет, то им рекомендуют давать препарат в сиропе. Также сироп рекомендуется для тех, кто страдает от болей в горле.

Лечение можно проводить и с помощью препаратов амброксола. Эффективным средством является Амбробене. Форма выпуска препарата – таблетки, сироп. Дозировка для взрослого – по одной таблетке три раза в день на протяжении первых двух – трех дней. После того как симптомы начинают облегчаться, нужно принимать по одной таблетке два раза в день.

Детям рекомендуют использовать для лечения сироп. Для детей возрастом от пяти до двенадцати лет принимать по пять миллилитров два – три раза в день, от пяти до двух – по два с половиной миллилитра три раза в день. Дозировка для детей младше двух лет – по два с половиной миллилитра два раза в день.

Плохо отходит мокрота при кашле: народные методы лечения

Среди народных методов лечения подобной проблемы наибольшей популярностью пользуются ингаляции. Лучше всего делать ингаляцию с картофельным паром. Для подготовки такой процедуры вам нужно отварить картошку в мундирах и подышать парами.

Внимание! Вдохи должны быть глубокими и размеренными. Нужно следить и за тем, чтобы пары не были слишком горячими, поскольку в этом случае вы можете обжечь слизистую носоглотки.

Лечение ингаляциями можно делать и с готовыми аптечными сборами. В них должны входить сосновые шишки, эвкалипт, чабрец и березовые почки. Сухую смесь заливаем кипятком и настаиваем в течение получаса. Затем разогреваем средство до горячего и дышим испарениями. Пройдет после такой процедуры и сухой кашель.

На ночь можно сделать горчичники. Так вы разогреете грудную клетку и мокрота будет легче отходить.

Внимание! Горчичники нельзя ставить на область сердца. Также следует проверить, нет ли у вас индивидуальной непереносимости этого метода.

Разжижение трудноотделяемой мокроты возможно и с помощью коктейля из меда и кипяченого молока.

Готовить его нужно следующим образом: в стакане горячего молока растворяем столовую ложку гречневого меда. Такую смесь нужно принимать перед сном.

После того как вы выпили смесь, нужно завернуть горло теплым шарфом и лечь спать. Желательно, после того, как вы сделали последний глоток, не разговаривать, чтобы в бронхах подольше сохранялось тепло. В этом случае лечение будет более эффективным.

Помните, что плохо отходящая мокрота при кашле может стать причиной развития серьезного воспаления в носоглотке. Поэтому не стоит надеяться на авось и думать, что бронхит сам рассосется.

Сходите на консультацию к врачу, пройдите полное обследование и лечите подобное заболевание на раннем этапе. Главное, чтобы лечение было своевременным. Удачи!

Источник

Наличие в организме человека мокроты – естественный физиологический процесс. Жидкость необходима для нормального функционирования дыхательных путей. Чаще всего мокрота возникает при респираторных вирусных недугах и инфекционных заболеваниях. С увеличением нормы выделений, когда слизь не отходит, становится густой и затруднено дыхание, следует бить тревогу, так как это признак воспаления бронхов или легких. При повышенном содержании мокроты следует обращаться к ЛОРу или терапевту.

Причины появления мокроты

При бронхите в просвете дыхательных путей образуется вязкая мокрота, которую вначале болезни очень трудно откашлять

Специалисты выделяют несколько причин, содействующих выделению мокроты:

• при неблагоприятной экологической обстановке;
• при заболеваниях дыхательных путей (чаще нижних);
• при заболеваниях пищеварительной системы;
• при употреблении алкоголя, курении;
• при аллергических реакциях;
• при хроническом рините;
• при синусите.

Важное значение имеет цвет мокроты, он может указывать на определенное заболевание:

Мокрота не имеет запаха, за исключением процессов гниения (гангрена, абсцесс легких).

Лечение

Чтобы вывести мокроту из организма, врач прописывает специальные отхаркивающие средства. Запивайте их большим количеством жидкости, это поможет разжижать слизь и выводить ее из организма. Подобные препараты продаются в аптеках и отпускаются без рецепта врача. Но только специалист на основании осмотра и результатов анализа может назначить наиболее подходящее лекарство.

Амброксол – базовое лекарство, которое позволяет разжижить мокроту и легко ее откашлять

В том случае, если слизь не проходит, наблюдается повышение температуры у больного и слышатся хрипы, свист, появилась одышка – врач проводит обследование и назначает лекарство, способствующее расширению бронхов. Данные признаки свидетельствуют об обструктивном бронхите: мокрота застаивается в горле длительное время, лечение проводится в стационарных условиях.

В домашних условиях проводятся:

1. Физиотерапевтические процедуры. В качестве согревающих компрессов, используют черную редьку, банки, йодную сетку, горчичники. При повышенной температуре делать согревающие компрессы не рекомендуется.
2. Ингаляции. Они дают быстрый эффект. Правильное проведение оказывает воздействие непосредственно на легкие, бронхи. Больной должен накрыть голову полотенцем и вдыхать пары сваренного картофеля. Влажный воздух способствует разжижению мокроты. Слизь лучше отхаркивается.
3. Обильное питье. Считается, что любая жидкость, поступающая внутрь, способна размягчить мокроту. Поэтому пациенту может быть назначено обильное питье. Теплое молоко с добавлением масла, меда или козьего жира пьют при сухом кашле. Напиток смягчает приступы кашля и делает их менее удушающими.
4. Дыхательная гимнастика. Вдохнув через нос, нужно задержать дыхание до 1-й минуты. Выдыхать следует медленно, повторять 7-10 раз. Попробуйте сделать следующее упражнение: набрать воздух и задержать дыхание, до 5-7 секунд. Затем осторожно выпускайте воздух через рот, при этом сложите губы в виде трубочки, как будто произносится звук «о». Нужно максимально выдуть воздух, до конца. Повторить 5 раз.
5. После дыхательной гимнастики лягте на постель таким образом, чтобы половина туловища свисала вниз, голова была рядом с полом. Данная поза помогает лучше отделиться мокроте. Пробыв в позиции несколько минут, попробуйте откашляться. Вы увидите, что слизь, находящаяся в легких, отделяется и выходит наружу.

Применяйте дыхательные упражнения, даже если вы не имеете легочных заболеваний. Они помогают повысить иммунитет и способствуют восстановлению сил после стрессов, перенапряжений и психологических нагрузок. Применение остальных средств требует согласования с лечащим врачом. Чем быстрее начнется лечение, тем больше шансов закончить его в короткие сроки и без осложнений.

Главная » Irina » Плохо отходит мокрота чем лечить. Лечение медикаментозным способом