Опухоли мочеполовой системы: виды и оперативное лечение. Рак мочевого пузыря у мужчин: симптомы, диагностика и лечение Причины возникновения рака мочевого пузыря у мужчин

Злокачественные опухоли мочевыводящих путей, как и других систем органов, протекают тяжело и требуют радикального лечения.

Злокачественные новообразования могут поражать любые отделы мочевыделительной системы: почки и почечные лоханки, мочеточники и мочевой пузырь, уретру (мочеиспускательный канал), у мужчин – простату. Правда, изначально опухоли в уретре не образуются, как правило, они прорастают в нее из близлежащих отделов – мочевого пузыря и простаты.

С гистологической точки зрения большая часть злокачественных опухолей мочевыделительной системы представлены различными типами рака: светлоклеточной, плоскоклеточной, медуллярной, тубулярной карциномой, аденокарциномой. Эти опухоли берут свое начало из эпителиальных тканей слизистых оболочек, почечных канальцев.

В редких случаях встречаются другие типы злокачественных опухолей: из соединительной ткани – фиброзная гистиоцитома, саркома, Из гладкой мускулатуры – лейомиосаркома, из исчерченной мускулатуры сфинктеров – рабдомиосаркома, из кровеносных капилляров – ангиосаркома.Как отдельный вид выделяют нефробластому – злокачественную опухоль из растущей почечной ткани, поражающую детей до 5 лет.

Причины

Злокачественные новообразования мочевыделительной системы по своей сути могут быть первичными, изначально образующимися мочевыделительной системе, и метастатическими. В последнем случае опухолевые клетки заносятся в почки и мочевыводящие пути из других органов – легких, печени, головного мозга. В свою очередь, опухоли мочевыводящей системы могут давать метастазы в эти органы.

Точно установить причины развития злокачественных опухолей почек и мочевыводящих путей до сих пор не удалось.

Среди вероятных причин:

• Наследственность
• Нерациональное питание
• Некоторые типы вирусных инфекций
• Неблагоприятная экологическая обстановка
• Производственные вредности
• Слабый иммунитет
• Алкоголь и курение.

Эти причины легли в основу множество теорий (вирусная, лучевая, токсическая, генетическая), но ни одна из них не получила всеобщего признания.

Симптомы

В основе развития злокачественной опухоли лежит бурный неконтролируемый рост патологически измененных клеток (атипичные клетки, клетки-оборотни, клетки–мутанты).

Этим обусловлен характер злокачественной опухоли, которой присущи такие черты как:

• Быстрое увеличение опухоли в размерах. Сама опухоль имеет неправильные контуры, спаянас окружающими здоровыми тканями, и не имеет с ними четких границ.
• Поражение лимфатических узлов. Спустя определенное время метастазы формируются в ближайших лимфоузлах.
• Отдаленные метастазы. Как уже говорилось, через определенное время метастазы формируются в других органах.

Этими факторами обусловлены местные и общие симптомы злокачественных новообразований мочевыделительной системы.

Среди местных симптомов:

• Боль – при злокачественных опухолях она может быть резкой, подчас – нестерпимой
• Иногда – видимое или прощупываемое в проекции пораженного органа (низ живота, поясница) болезненное уплотнение
• Нарушение акта мочеиспускания (дизурия) – частое болезненное мочеиспускание, затруднение оттока мочи и опорожнения мочевого пузыря.
• Гематурия – примесь крови в моче.

Общие проявления злокачественных опухолей мочевыводящей системы мало чем отличаются от таковых в других органах. К этой категории симптомов относят: общую слабость, недомогание, анемию (малокровие), кахексию (истощение). Рак почки может протекать с повышенным артериальным давлением.

Диагностика и лечение

Заподозрить опухолевый процесс можно на основании вышеуказанных проявлений.

Убедиться в наличии опухоли помогают инструментальные исследования:

• Эндоскопия (цистоскопия) мочевого пузыря
• Экскреторная урография
• Радиоизотопная сцинтиграфия
• Компьютерная томография
• Ядерный магнитный резонанс.

Но окончательно убедиться, что это именно злокачественное новообразование, можно только на основе данных гистологического исследования, которое проводится методом пункционной биопсии. Необходимый для исследования материал берут тонкой иглой через кожу или в ходе эндоскопии. Биопсия возможна и в ходе операции.

Хирургический метод – единственно оправданный при лечении злокачественных новообразований. Выбор метода операции зависит от локализации и стадии опухолевого процесса. Как правило, удаляют весь пораженный орган (почка, мочевой пузырь) и близлежащие лимфоузлы с последующей пластикой мочевыводящих путей. После операции такие пациенты проходят курс лучевой и химиотерапии и восстановительного лечения, включающего в себя иммуностимуляторы, витамины, различные препараты для улучшения работы внутренних органов. Прогноз относительно выздоровления и жизни при таких заболеваниях всегда серьезный.

Дорогие посетители сайта Фармамир. Статья не является медицинским советом и не может служить заменой консультации с врачом.

11.1. РАК МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Рак мочевого пузыря - один из наиболее распространенных видов злокачественных опухолей в западных странах. Рак мочевого пузыря развивается преимущественно у мужчин. В России заболеваемость раком мочевого пузыря составляет около 9 на 100 тыс. населения в год. В структуре заболеваемости рак мочевого пузыря занимает 8-е место среди мужчин и 18-е среди женщин, но разница в заболеваемости может колебаться в 10-кратном размере в зависимости от региона России.

В большинстве случаев развитие рака мочевого пузыря связано с воздействием на уроэпителий канцерогенных веществ, выделяемых с мочой. Связь с профессиональными вредностями этого заболевания была выявлена еще в XIX в. (рак от воздействия анилиновых красителей). В настоящее время установлено канцерогенное воздействие веществ, с которыми контактируют работники резинового производства, нефтеперерабатывающего, текстильного и др. Некоторые лекарственные препараты увеличивают риск заболевания раком мочевого пузыря (фенацетин, циклофосфан и др.). Из бытовых канцерогенов курение является наиболее значимым. Хронический цистит, камни мочевого пузыря, а также перенесенное по какому-либо поводу облучение тазовых органов значительно повышают риск заболевания. Терапия радиоактивным йодом также повышает риск развития рака мочевого пузыря. В то же время употребление большого количество жидкости существенно снижает риск развития рака мочевого пузыря.

Начальные проявления рака мочевого пузыря не имеют характерных черт и сходны с таковыми при различных воспалительных изменениях нижнего отдела мочевыводящих путей: императивные позывы на мочеиспускание, учащенное и болезненное мочеиспускание. Впоследствии присоединяется боль в области проекции мочевого пузыря, однако ведущим симптомом, заставляющим заподозрить опухолевое заболевание, является гематурия. Последняя не зависит от объема поражения мочевого пузыря и может появляться как в

незначительном количестве, так и в виде макрогематурии, вплоть до тампонады мочевого пузыря. Симптомы похудания, утомляемости, отсутствия аппетита, как правило, являются результатом генерали- зации процесса.

Рак мочевого пузыря имеет несколько вариантов. По гистологической структуре рак мочевого пузыря чаще всего имеет строение переходно-клеточного, встречаются и плоскоклеточный рак, и аденокарцинома, и недифференцированный рак. По форме роста опухоль может иметь несколько вариантов: или занимать большую поверхность стенки пузыря, или развиваться на «ножке» (рис. 11.1) Часто рак мочевого пузыря имеет строение высокодифференцированного папиллярного рака in situ, который может занимать большую поверхность. Реже развивается инфильтративный рак, проникающий через стенку мочевого пузыря, при котором типично образование регионарных метастазов. Регионарными являются лимфоузлы таза, расположенные ниже бифуркации общей сонной артерии. Отдаленное метастазирование отмечается в легкие, кости скелета, печень. Самым важным фактором прогноза является ограничение опухоли пределами мочевого пузыря. Выявление метастазов является показателем неблагоприятного прогноза. Стенка мочевого пузыря состоит из нескольких слоев: эпителия, подслизистого слоя, мышечного слоя и околопузырной клетчатки.

Рис. 11.1. УЗИ. Рак мочевого пузыря. Опухоль «на ножке», виден дефект наполнения мочевого пузыря (стрелка)

Клиническая классификация рака мочевого пузыря по системе TNM.

Т - первичная опухоль.

Тх

T0 - первичная опухоль не определяется. Та - папиллярный неинвазивный рак. Tis - преинвазивная карцинома (carcinoma in situ). Т1 - опухоль поражает слизистую оболочку и подслизистый слой.

Т2 - опухоль поражает те же слои + мышечный слой. рТ2а - опухоль с поражением внутренней половины мышечного слоя.

рТ2Ь - опухоль с поражением внешней половины мышечного слоя.

Т3 - опухоль поражает все указанные выше слои и околопузырную жировую клетчатку.

рТ3а - опухоль с поражением околопузырной жировой клетчатки, по данным микроскопического исследования.

рТ3Ь - опухоль с поражением околопузырной жировой клетчатки, по данным макроскопического исследования.

Т4 - опухоль поражает прилегающие органы и ткани (предстательную железу, матку, влагалище, стенку таза, стенку брюшной полости).

Т4а - опухоль поражает прилегающие органы и ткани (предстательную железу, матку, влагалище).

Т4Ь - опухоль поражает прилегающие органы и ткани (стенку таза, стенку брюшной полости).

N0

N1 - метастаз в единичный регионарный лимфатический узел размерами до 2 см в наибольшем измерении.

N2 - метастаз в один или несколько регионарных лимфатических узлов размерами до 5 см в наибольшем измерении.

N3 - метастазы в один или несколько регионарных лимфатических узлов размерами более 5 см в наибольшем измерении.

М - отдаленные метастазы.

Мх

М0 М1

Для морфологической верификации диагноза используют цитологическое исследование осадка мочи, причем верификация дости- гается тем чаще, чем ниже дифференцировка опухоли (более чем 90%). Уретероцистоскопия с биопсией дают более основательные представления об объеме поражения как мочевого пузыря, так и мочеиспускательного канала. При цистоскопии с диагностической целью могут быть использованы фотосенсибилизаторы. Для оценки глубины инвазии, степени эластичности стенок мочевого пузыря, следовательно, емкости его, оценки состояния регионарных лимфатических узлов используют лучевые методы - УЗИ, КТ, МРТ.

Особенностью данной локализации рака является частое поверхностное расположение опухоли (в 70% случаев) и мультифокальный рост (в 30% случаев), что позволяет выполнить трансуретральную резекцию опухоли и это функционально-щадящее вмешательство бывает часто достаточно радикальным. При рецидивах с инфильтративным ростом или изначально тотальном раке мочевого пузыря показана цистэктомия. При лечении распространенных форм пере- ходно-клеточного рака используют химиотерапию. Плоскоклеточный и переходно-клеточный рак подвергают лучевому воздействию либо в комбинации с хирургическим этапом лечения, либо в плане паллиативного самостоятельного лечения при невозможности выполнения хирургического этапа.

11.2. РАК ПОЧКИ

Рак почки составляет 2-3% в структуре всех злокачественных новообразований у взрослых. В большинстве развитых стран мира выявляется тенденция к росту заболеваемости раком почки. Это заболевание занимает 10-е место по уровню заболеваемости злокачественными опухолями, составляет около 9,5 на 100 тыс. населения. Заболевают чаще люди преклонного возраста, пик заболеваемости отмечен в возрасте 70 лет. Мужчины болеют в 2 раза чаще женщин. В развитии опухоли доказана значимость курения, ожирения (эстроген-индуцированные опухоли почки), артериаль-

ной гипертонии, некоторых лекарственных средств (мочегонные, аналоги адреналина).

В большинстве случаев опухоли почки имеют структуру рака, который развивается из эпителия канальцев или почечной лоханки. Заболевание протекает бессимптомно довольно длительное время. Клинические проявления, считавшиеся типичными для рака почки (боль, макрогематурия, пальпируемая опухоль), появляются в далеко зашедших стадиях процесса. Боли в животе объясняются инвазией опухоли в окружающие ткани или сдавлением соседних органов. Может развиться артериальная гипертензия, вызываемая сдавлением сегментарных артерий, окклюзией мочеточника, формированием артериовенозных шунтов или повышенной секрецией опухолью ренина, метастазами в головной мозг. Амилоидоз почек, а затем и других внутренних органов иногда сопутствует раку почки и является неблагоприятным признаком. Иногда развивается синдром сдавления нижней полой вены, который проявляется отеками ног, варикоцеле, расширением подкожных вен живота, тромбозом глубоких вен нижних конечностей, протеинурией. Синдром специфичен не только для опухолей почки. Его появление следует иметь в виду при многих опухолях первичных или метастатических, обусловливающих сдавление нижней полой вены или ее тромбоз. Общие симптомы, такие как анемия, высокая СОЭ, потеря аппетита, похудание, слабость, являются признаками поздних стадий заболевания.

Алгоритм обследования при раке почки в настоящее время включает неинвазивные лучевые методы УЗИ, КТ, МРТ. Опухолевое поражение почки распознается по деформации контуров, увеличению размеров, деформации чашечно-лоханочной системы, ампутации одной или нескольких чашечек. Контуры узла могут быть ровными или бугристыми, нечеткими, разной плотности, имитируя кистозные образования с кальцинатами в области опухолевой тени. Точность диагностики повышается при использовании контрастирования в ходе компьютерной томографии (рис. 11.2, 11.3). Если накопление контраста отличается от области неизмененной паренхимы почки, то это обычно свидетельствует об опухолевом процессе. Эти исследования позволяют адекватно диагностировать опухоль, размеры, соотношение с окружающими органами. Оценка функционального состо- яния противолежащей почки необходима для определения плана лечения, возможности удаления пораженной почки. Это достигается выполнением экскреторной ренографии.

Рис. 11.2. Рак нижнего полюса почки (стрелка). Ангиорентгенограмма

Рис. 11.3. Рак среднего отдела почки (стрелка). Ангиорентгенограмма

У большинства больных в момент диагностики рак почки имеет локализованную форму, но более чем у половины пациентов впос- ледствии, уже после хирургического лечения, реализуется метастатический процесс. Рак почки метастазирует лимфогенным и гематогенным путем. Гематогенные метастазы могут быть как мно-

жественными, так и солитарными. Они отмечаются в легких, костях, печени, головном мозге и др. и сопровождаются соответствующими клиническими проявлениями. В то же время солитарные метастазы в отдаленные органы с успехом могут быть подвергнуты хирургическому лечению. Это показывает необходимость тщательного сбора анамнестических данных. Могут быть костные и органные метастазы в челюстно-лицевой области.

Клиническая классификация рака почки по системе TNM. Т - первичная опухоль.

Тх - определить распространенность первичной опухоли невозможно.

T0 - первичная опухоль не определяется.

Т1 - опухоль в пределах почки не более 7 см в наибольшем измерении.

Т1а - опухоль в пределах почки размерами не более 4 см.

Т1Ь - опухоль в пределах почки размерами не более 7 см.

Т2 - опухоль в пределах почки размерами более 7 см.

Т3 - опухоль поражает крупные вены, надпочечники, околопочечную клетчатку, но не распространяется на почечную фасцию.

Т3а - опухоль поражает надпочечники, околопочечную клетчатку, но не проникает за пределы почечной фасции.

Т3Ь - опухоль поражает почечную вену, полую вену ниже диафрагмы.

Т3с - опухоль поражает полую вену выше диафрагмы.

Т4 - опухоль распространяется за пределы почечной фасции.

N - регионарные лимфатические узлы.

Nx - недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов.

N0 - нет признаков поражения регионарных лимфатических узлов.

N1 - обнаружен метастаз в одном регионарном лимфатическом узле.

N2 - обнаружены метастазы в нескольких регионарных лимфатических узлах.

М - отдаленные метастазы.

Мх - недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.

М0 - нет признаков отдаленных метастазов. М1 - имеются отдаленные метастазы.

Лечение рака почки в основном хирургическое, так как эта форма опухоли нечувствительна к лучевой и химиотерапии. При диагнос- тике ранних форм заболевания возможно выполнение органосохраняющих операций (резекция почки). При лечении почечно-клеточного рака применяли цитостатики и гормональные препараты типа прогестинов и антиэстрогенов, однако эффективность такого лечения очень низкая.

Учитывая факты спонтанной регрессии метастазов, а также факты длительной ремиссии при отсутствии специфического лечения, к терапии почечно-клеточного рака стали подходить как к иммуногенному заболеванию. Иммунотерапия в настоящее время играет значительную роль в лечении распространенных форм рака почки. С этой целью используются цитокиновые препараты интерферон-альфа и интерлейкин-2 в режиме монотерапии. Вследствие плохой переносимости цитокиновая терапия противопоказана части пациентов, имеющих сопутствующую легочную, сердечно-сосудистую и аутоиммунную патологию (у 89% больных). В большей степени на успех рассчитывать приходится при использовании таргетной терапии. Для лечения костных метастазов используется лучевая терапия и бифосфонаты.

– это злокачественная опухоль слизистой оболочки или стенки мочевого пузыря. Проявлениями патологии служат гематурия, дизурия, боли над лобком. Диагностика требует проведения цитологического исследования мочи, ТУР-биопсии, цистографии, УЗИ мочевого пузыря, томографии. Программа лечения заболевания может включать хирургический подход (ТУР мочевого пузыря, цистэктомию, лазерную en-bloc резекцию) или консервативную тактику (системную химиотерапию, лучевую терапию). С целью профилактики рецидивов используется внутрипузырная химиотерапия и БЦЖ-терапия.

Общие сведения

Рак мочевого пузыря встречается в 70% случаев всех новообразований мочевыводящих органов, с которыми сталкиваются специалисты в сфере клинической онкоурологии . В структуре общей онкопатологии доля неоплазий данного органа составляет 2-4%. Среди злокачественных опухолей различных локализаций по частоте развития рак мочевого пузыря занимает 11-е место у женщин и 5-е у мужчин. Патология чаще встречается у жителей индустриально развитых стран; возраст заболевших преимущественно старше 65-70 лет.

Причины

Общепризнанной гипотезы в отношении этиологии рака мочевого пузыря не существует. Однако известны отдельные факторы риска, которые в значительной степени способствуют развитию злокачественной опухоли:

Рак мочевого пузыря различается по гистологическому типу, степени дифференцировки клеток, характеру роста, склонности к метастазированию. Учет этих характеристик чрезвычайно важен при планировании лечебной тактики. По морфологическим признакам наиболее часто встречаются переходно-клеточные (80-90%) и плоскоклеточные опухоли (3%), аденокарцинома (3%), папиллома (1%), саркома (3%). По степени анаплазии клеточных элементов различают низко-, умеренно- и высокодифференцированные неоплазии.

Практическое значение имеет степень вовлеченности в опухолевый процесс различных слоев стенки органа, в связи с чем говорят о поверхностном раке низкой стадии или высокостадийном инвазивном раке. Новообразование может иметь папиллярный, инфильтративный, плоский, узелковый, внутриэпителиальный, смешанный характер роста. Согласно международной системе ТNМ различают следующие стадии неоплазии:

• Та - неинвазивная папиллярная карцинома
• Tis – плоская карцинома in situ
• Т1 – опухолевая инвазия затрагивает субэпителиальную ткань
• Т2 – рак распространяется на мышечный слой (Т2а - поверхностный, Т2b - глубокий)
• Т3 – в процесс вовлекается паравезикальная клетчатка
• Т4 – инвазия затрагивает прилежащие органы (влагалище, матку, предстательную железу, брюшную стенку)
• N1-3 – выявляется метастазирование в одном (N1) или многих (N2) регионарных лимфоузлах либо в общих подвздошных лимфатических узлах (N3).
• М1 - обнаруживается метастазирование в отдаленные органы

Симптомы

Ранним проявлением рака мочевого пузыря служит выделение крови с мочой – микрогематурия или макрогематурия. Незначительная гематурия приводит к окрашиванию мочи в розоватый цвет, может быть эпизодической и не повторяться длительное время. В других случаях сразу же развивается тотальная гематурия: при этом моча становится кровавого цвета, могут выделяться сгустки крови. Длительная или массивная гематурия иногда вызывает развитие тампонады мочевого пузыря и острой задержки мочи , происходит прогрессирующее снижение гемоглобина и анемизация пациента.

По мере разрастания опухоли больных начинают беспокоить дизурические симптомы и боли. Мочеиспускание, как правило, становится болезненным и учащенным, с императивными позывами, иногда – затрудненным. Отмечаются боли в области лона, в паху, в промежности, в крестце. Вначале болевые ощущения возникают только на фоне наполненного мочевого пузыря, затем, при прорастании мышечной стенки и прилежащих органов, становятся постоянными.

Многие симптомы рака мочевого пузыря не являются специфичными и могут встречаться при других урологических заболеваниях: цистите, простатите, мочекаменной болезни, туберкулезе, аденоме простаты, склерозе шейки мочевого пузыря и т. д. Поэтому зачастую пациенты на ранних стадиях длительно и неэффективно лечатся консервативно. В свою очередь, это затягивает своевременную диагностику и начало лечения, ухудшая прогноз.

Осложнения

Сдавление устья мочеточника вызывает нарушение оттока мочи из соответствующей почки. Развивается гидронефроз , острый болевой приступ по типу почечной колики. При сдавливании обоих устьев нарастает почечная недостаточность, которая может закончиться уремией . Некоторые виды рака с инфильтрирующим ростом склонны к распаду и изъязвлению пузырной стенки. На этом фоне легко возникают мочевые инфекции (цистит, пиелонефрит), моча приобретает гнойный характер и зловонный запах. Прорастание неоплазии в прямую кишку или во влагалище приводит к образованию пузырно-прямокишечных и пузырно-влагалищных свищей, сопровождающихся соответствующей симптоматикой.

Диагностика

Для выявления рака и определения стадии онкопроцесса требуется проведение комплексного клинико-лабораторного и инструментального обследования. Стандарт лабораторной диагностики включает проведение общего анализа мочи для определения гематурии, цитологического исследования осадка для обнаружения атипичных клеток, бактериологического посева мочи для исключения инфекции, теста на специфический антиген ВТА. Исследование крови обычно подтверждает анемию различной степени, указывающую на кровотечение.

• УЗИ мочевого пузыря . Выявляет опухолевые образования диаметром более 0,5 см, расположенные преимущественно в области боковых пузырных стенок. Для обнаружения неоплазии в зоне шейки наиболее информативно трансректальное сканирование. Иногда используется трансуретральная эндолюминальная эхография , проводимая с помощью датчика, введенного в полость мочевого пузыря.
• Томографическая диагностика. Наиболее ценные и информативные методы - КТ и МРТ мочевого пузыря . Позволяют оценить глубину распространения опухолевого процесса, выявить опухоли незначительных размеров, которые не доступны эхографической визуализации.
• Эндоскопия мочевого пузыря. Обязательным визуализирующим методом диагностики служит цистоскопия , при которой производится уточнение локализации, размеров, внешнего вида опухоли, состояния устьев мочеточников. Эндоскопическое исследование может дополняться биопсией , позволяющей провести морфологическую верификацию новообразования.
• Рентгенодиагностика . Из методов лучевой диагностики при раке мочевого пузыря проводится цистография , выявляющие дефект наполнения и деформацию контуров пузырной стенки и позволяющие судить о характере роста опухоли. Тазовую венографию и лимфангиоаденографию проводят для выявления вовлеченности тазовых вен и лимфатического аппарата.

Для выявления местных и отдаленных метастазов рака мочевого пузыря прибегают к проведению УЗИ органов брюшной полости, рентгенографии грудной клетки, УЗИ малого таза, сцинтиграфии костей скелета .

Лечение рака мочевого пузыря

Радикальное лечение может быть выполнено только хирургическими способами. При этом способ и вид операции коррелирует со стадией онкопроцесса. Виды оперативных вмешательств при раке мочевого пузыря:

• ТУР мочевого пузыря . При мышечно неинвазивном раке выполняется эндоскопическая операция - трансуретральная резекция стенки мочевого пузыря с опухолью. В ходе ТУР опухоль удаляется с помощью резектоскопа через мочеиспускательный канал.
• Лазерная en-bloc резекция. Наиболее современный метод - лазерная тулиевая en-bloc резекция. Данный метод позволяет убрать опухоль единым блоком вместе с мышечным слоем, что очень важно при гистологическом исследовании для оценки степени инвазии.
• Цистэктомия. К резекции мочевого пузыря (открытой, лапароскопической, робот-ассистированной) в последние годы прибегают все реже ввиду высокого процента рецидивов, осложнений и низкой выживаемости. В большинстве случаев при инвазивном раке мочевого пузыря показана радикальная цистэктомия . При проведении данной операции мочевой пузырь удаляют единым блоком с предстательной железой и семенными пузырьками у мужчин; придатками и маткой у женщин. Одновременно производится удаление части или всей уретры, тазовых лимфоузлов.

Для замещения удаленного органа используются следующие способы:

• имплантация мочеточников в кожу - уретерокутанеостомия
• отведение мочи в сигмовидную кишку - способ деривации мочи по Брикеру
• формирование кишечного резервуара по Штудеру (ортотопического мочевого пузыря) из тканей тонкой кишки, желудка, толстой кишки. Радикальная цистэктомия с кишечной пластикой является оптимальной, поскольку позволяет сохранить возможность удержания мочи и мочеиспускания.

Хирургическое лечение может дополняться дистанционной или контактной лучевой терапией , системной или внутрипузырной иммунотерапией .

Прогноз и профилактика

При неинвазивном раке показатель 5-летней выживаемости составляет около 85%. Гораздо менее благоприятен прогноз для инвазивно растущих и рецидивирующих опухолей, а также рака мочевого пузыря, дающего отдаленные метастазы. Снизить вероятность развития опухоли поможет отказ от курения, исключение профессиональных вредностей, употребление очищенной питьевой воды, ликвидация уростаза. Необходимо проведение профилактического УЗИ, исследования мочи, своевременного обследования и лечения у врача-уролога при симптомах дисфункции мочевых путей.

Выделительная система организма тесно связана с кровеносной и включает в себя органы, которые участвуют в фильтрации крови и способствуют образованию мочи, ее накоплению и последующему выведению наружу. Основа циркуляции – почки с мочевым пузырем. Из почечной области отходы жизнедеятельности выводятся через специальные протоки, которые называют мочеточниками, непосредственно в накопитель мочи, а оттуда уже производится окончательная утилизация через уретру, как по-другому называют мочеиспускательный канал. Строение мужских органов отличается от женских, так как в основании расположена простата, образующая, наряду с пенисом и яичками, отдельную структуру.

Рак мочеполовой системы не является распространённым, при этом среди мужчин он диагностируется намного чаще, чем у лиц женского пола. По некоторым данным, курение провоцирует подобные заболевания. Некоторые из видов таких функциональных нарушений встречаются довольно редко, например, рак почек: в США среди всего населения от данной болезни умирают не более восьми тысяч человек, в основном это взрослые от 60 лет.

Также могут страдать дети – нефробластома, или опухоль Вильямса проявляется именно в раннем возрасте. Новообразования мочевого пузыря встречаются у возрастной группы от 50 до 70 лет. Редким онкологическим заболеванием является рак протоков мочи, а также яичек – он поражает мужчин от 20 до 35 лет.

Основные симптомы опухолевых процессов в мочеполовой системе

Для правильной диагностики возникновения болезни необходимо вовремя обращать внимание на симптоматику. Главным признаком нарушений в выделительных органах служит появление в моче крови. При этом сам больной может длительное время не замечать проявления опасных симптомов, так как кровотечения не постоянны, они случаются, время от времени. Если место дислокация опухоли — мочевой пузырь, то заболевание может долго оставаться незамеченным. Опухоль почек характеризуется отсутствием обильного истечения крови.

При дальнейшем развитии онкологии появляется боль при кровотечениях, а также появление частых позывов к мочеиспусканию (в случае, если затронута область мочевого пузыря). Важным знаком служит появление болевых симптомов в области позвоночника, которая расположена ниже ребер. Рак яичек проявляет себя уплотнениями в соответствующей области, при этом они могут прощупываться, сами яички – приобретать отёчный вид или же увеличиваться в размерах.

Диагностика рака выделительной системы

Как и во всех случаях, процесс начинается с исследования состава крови, а также проверки функциональных нарушений деятельности, как печени, так и почек, плюс рентгенографические обследования. Приоритет в диагностике отдается внутривенной пиелографии, УЗИ брюшной полости и КТ-сканированию как отдела живота, так и грудной клетки.

Сканер позволяет выявить месторасположение возможной опухоли в 3-х измерениях и также сразу сделать биопсию при помощи особой иглы. Это возможно с применением местного обезболивания; таким образом, предварительные исследования проводятся без прямого хирургического вмешательства. Если в процессе выявился рак почки, можно также осуществить сканирование костей для определения патологий.

Лечение опухолей мочеполовой системы

Патогенные процессы выделительной системы организма – серьезное заболевание, и, как правило, такие пациенты проходят лечение не одного, а целой команды специалистов, а именно – уролога, онколога и радиотерапевта (эта практика хорошо зарекомендовала себя, к примеру, в чешских клиниках).

В случае диагноза «рак почек» основным средством лечения служит своевременное хирургическое воздействие. Операция, как правило, состоит в радикальном удалении органа, задействованного в опухолевом процессе (нефрэктомии), и устранении лимфатических узлов в брюшной полости, чтобы предотвратить появление метастаз.

Если болезнь удалось выявить на более ранней стадии, назначается сначала хирургическое вмешательство, а затем терапия при помощи других способов. В ряде случаев процедуру удаления провести невозможно – тогда применяется радиочастотная абляция (нагрев при помощи радиоволн) и криоблация (воздействие холода) для и мочеполовой системы. При этом почка сохраняется.

Мочевой пузырь, пораженный опухолью, может быть подвергнут лучевой терапии, для уничтожения раковых клеток. Применяется и хирургическое лечение, при этом орган удаляют и реконструируют без повреждения нервных окончаний и сексуальной функции. Также в ряде случаев могут применяться комбинированные методы.

Что касается рака яичка, то чаще всего назначается хирургическое воздействие, реже – лучевая или же химиотерапия.

Другие методы, с успехом применяемые врачами, — внешняя радиотерапия. При этом пациент может посещать сеансы облучения той части тела, которая поражена, амбулаторно. Кроме того, используется и биологическое лечение с использованием иммуномодулирующих агентов, моноклональных антител, генных факторов, интерлейкинов и интерферонов, а также колониестимулирующих методов воздействия. В качестве дополнительного способа воздействия применяется гормональная терапия.

Прогноз лечения

В значительной степени прогноз определяется тем, какая стадия рака была выявлена на момент обращения в лечебное учреждение. Если, к примеру, опухоль расположена только в почке, и она не проросла через оболочку, 2/3 подобных пациентов могут спокойно прожить около 5 лет. В случае же распространения клеток по всему организму срок значительно сокращается, тем не менее, довольно большой процент таких больных удаётся вылечить при помощи существующих методик.

Мочеполовая система – одна из наиболее важных систем для жизнедеятельности человека. В эту систему входят важнейшие органы, а также другие структуры, которые принимают непосредственное участие в процессе фильтрации крови, в процессе мочеобразования, а также в последующих процессах накопления и выведения этих продуктов жизнедеятельности. Самыми важными органами, которые можно выделить в этой системе, - мочевой пузырь и почки.

Появление злокачественных и доброкачественных опухолей в органах мочеполовой системы

Появление в организме доброкачественных опухолей, к счастью, не смертельный приговор, и с такими образованиями можно успешно бороться, сохраняя человеку жизнь. Доброкачественные опухоли не метастазируют, не поражают окружающие ткани, не возникают снова после оперативного удаления их. В последнее время довольно часто можно наблюдать развитие доброкачественных опухолей на почках. Самым ярким примером опухоли такого рода является аденома. Она появляется преимущественно у представителей мужского пола после сорока пяти лет. Аденому можно удалить, послеоперационный период восстановления также длится не долго, а шансы продолжать нормальную полноценную жизнь в большинстве случаев составляют 100%.

Еще одно опухолевидное образование, которое поражает почки, - ангиомиолипома. Этим заболеванием чаще страдают женщины, чем мужчины. Причина развития ангиомиолипомы – наследственная предрасположенность. Больные, у которых диагностируется данное заболевание, кроме того, страдают эпилепсией, являются умственно отсталыми, страдают и другими опухолевыми образованиями (опухоль мозга, опухоль кожных покровов и т.д..).

Ряд заболеваний, являющихся злокачественными образованиями, представляют рак почки, рак мочеточника, рак мочевого пузыря, рак почечной лоханки.

Злокачественное образование – рак почки: причины, симптомы и лечение

Опасность злокачественных образований, в том числе и рака почки, заключается в том, что заболевание может прогрессировать, раковые клетки могут образовываться снова после лечения и операции, а также могут давать метастазы в близко расположенные органы и ткани. Раковые клетки, которые поражают почку, быстро распространяются по всей лимфатической системе, вызывая ее поражение. Таким образом, рак почки часто передается в кости, легкие, а также в печень или другую почку.

Раком почки страдают люди после сорокалетнего возраста. Мужчины чаще страдают этим заболеванием, чем женщины, но объяснить такую статистику врачи не могут. Они лишь выделяют основные причины, из-за которых развивается рак почки: это вредные привычки, злоупотребление курением и алкоголем. Кроме того, перепады артериального давления тоже не проходят бесследно, они сказываются на работе почек и приводят к злокачественным образованиям в этих тканях. Склонные к лишнему весу люди тоже чаще других страдают раком почки. А те, кто из-за своей профессиональной деятельности вынужден работать с химическими составами опасного действия, имеют в три раза больше шансов диагностировать у себя рак органов мочеполовой системы.

Симптомами рака почки могут быть следующие проявления:

При таких симптомах не обязательно стоит делать вывод о том, что развивается заболевание рак почки, однако обратиться к профильным специалистам для проведения комплексной диагностики нужно обязательно. Такую диагностику помогут провести врачи нашей клиники, в которой есть все необходимое высокотехнологичное медицинское оборудование. В частности, пациенту назначается магнитно-резонансная томография почек и всего организма, компьютерная диагностика, рентгенографическое обследование, сканирование всех костей для выявления их поражения раковыми клетками. Потребуется также и ряд лабораторных исследований, а именно анализы мочи и крови, ультразвуковое исследование.

Лечение рака почки зависит от своевременного выявления заболевания, а также от стадии его развития и размера прогрессирующей опухоли. Большинство пациентов вынуждены соглашаться на оперативное удаление всей пораженной почки, после чего проводится курс химиотерапии и облучения. Большинство пациентов обретают шансы на полноценную жизнь, если лечение проведено вовремя.

Рак мочевого пузыря: симптомы, причины и лечение

Наиболее распространенной опухолью мочевого пузыря является папиллома. Она представляет собой совокупность многочисленных ворсинок, ветвящихся на тонкой ножке. Папилломы – относительно доброкачественное образование, которое часто перерастает в злокачественное, поэтому они подлежат удалению хирургическим путем.

Опухоли мочевого пузыря чаще поражают мужской организм, особенно ему подвержены мужчины после 50-тилетнего возраста. Рак мочевого пузыря развивается из-за длительного воздействия канцерогенных веществ и химических препаратов (связано с профессиональной деятельностью), из-за злоупотребления анальгетиками, после долгого применения катетера, из-за образования камней в мочевом пузыре.

Распознать рак мочевого пузыря можно по следующим симптомам: моча приобретает кровавый оттенок, причем он тем насыщеннее, чем запущеннее заболевание. Больной чувствует боль не только в процессе мочеиспускания, но и в другие периоды.

Для диагностирования рака мочевого пузыря проводится лабораторный анализ мочи и крови, который предложат пройти специалисты нашей клиники. Кроме того, врач проведет пальпацию области почек, мочевого пузыря и живота, назначит ультразвуковое обследование, эндоскопию мочевика.

Комплексная терапия при раке мочевого пузыря предполагает и хирургическое вмешательство, и медикаментозное лечение. Квалифицированные врачи нашей клиники выбирают различные подходы к лечению опухоли мочевого пузыря, основываясь на результатах исследований и стадии прогрессирования болезни. Как показывает практика, мышечная ткань в большинстве случаев остается не пораженной, поэтому у пациентов есть все шансы продолжить нормальную полноценную жизнь после лечения.

Для удаления доброкачественных образований используются современные эндоскопические приборы, если же того требует состояние пациента, проводится надлобковой разрез, через который хирургическими инструментами удаляется пораженная ткань.

Улучшить результаты хирургического вмешательства позволяет использование лучевой терапии и химиотерапии.

Нераспространенные виды опухолей мочеполовой системы

Один из редких видов опухолей мочеполовой системы – рак почечной лоханки. Ему предшествуют опухоли, появляющиеся в почечных протоках. В моче появляется примесь крови. Пациент чувствует необъяснимый дискомфорт. Опухоль после исследования под микроскопом похожа на опухоль, образующуюся в мочевом пузыре, - они имеют одинаковую структуру.

Еще один редко встречающийся вид рак мочеполовой системы – рак, поражающий мочеточник. В этом случае применяется хирургическое вмешательство в сочетании с медикаментозной терапией. Основные причины возникновения наименее распространенных видов опухолей в органах мочеполовой системы – частый прием анальгетиков, а также длительная профессиональная деятельность в отраслях нефтехимической промышленности, производства пластмассы и т.п..

Рак такого типа дает о себе знать болями, поражающими поясничную область. Опухоль разрастается очень медленно, поэтому заболевание опасно тем, что может протекать без проявления явных симптомов. Насторожить могут частое мочеиспускание, появление крови в моче, повышенная утомляемость и общее ухудшение самочувствия на фоне нормальных других показателей. Лечением, как правило, является удаление части мочеточника и прилегающих тканей, химиотерапия и лучевая терапия.

В нашей клинике пациенты имеют возможность пройти полное комплексное обследование всех органов мочеполовой системы на предмет выявления раковых клеток. Помните, своевременное обращение к врачам дает шансы на полное выздоровление и полноценную жизнедеятельность в будущем.

Рак уретры

Злокачественные опухоли, появляющиеся ниже мочеиспускательного канала, обнаруживаются не часто. Это заболевание больше характерно для женщин, и вызывается инфекционными заболеваниями и травмами соответствующих тканей. Диагностировать заболевание можно посредством пальпации на предмет обнаружения опухолей. Кроме того, в нашей клинике пациентам предложат пройти уретроцистоскопию, компьютерную томографию, ретроградную уретрографию. Рак уретры лечится посредством хирургического удаления опухоли, а также современными методами – лазерной резекцией, лучевой терапией. Не обходится лечение и без химиотерапии. Чаще всего выбирается комплексное лечение, которое выбирается на основании полученных результатов анализов и стадии заболевания. В некоторых случаях, когда заболевание имеет запущенную форму, назначается полная ампутация половых органов у мужчин, а у женщин – удаление пораженных тканей вместе с передней стенкой влагалища.

Опухоль предстательной железы (рак простаты)

Чаще всего у мужчин старше сорока лет диагностируют опухоль простаты. Это медленно прогрессирующее заболевание, которое протекает длительное время без симптомов. Со временем появляется болезненное ощущение в области поясницы, в бедренной области, в промежности. При мочеиспускании также чувствуется боль, жжение и другие неприятные симптомы.

Причиной развития рака предстательной железы может стать аденома простаты, воздействие канцерогенных веществ, влияние экологических факторов, а также употребление излишнего количество жиров животного происхождения. Поэтому мужчины преклонного возраста должны следить за своим питание и за окружающей экологической обстановкой, по возможности защищая себя от вредного воздействия окружающих факторов.

Определение рака простаты производится посредством пальпации, с помощью ультразвукового исследования, процедурой биопсии с помощью специальной иглы. Раковые клетки, таким образом, обнаруживаются при исследовании под микроскопом.

Для лечения рака простаты применяется лучевая терапия и комплексное лечение медикаментами. В некоторых случаях пациентам нашей клиники предлагается удаление предстательной железы, но эта операция позволяет спасти пациенту жизнь. Для лечения медикаментами используются гормоны. Это объясняется тем, что разрастание опухоли обусловлено наличием в крови гормона тестостерона. Наша клиника специализируется на диагностировании и лечении различных видов рака органов мочеполовой системы. Высококвалифицированные специалисты и современное высокотехнологичное оборудование – вот залог успешного диагностирования и лечения опухолей мочеполовой системы.

Главная » Гала » Опухоли мочеполовой системы: виды и оперативное лечение. Рак мочевого пузыря у мужчин: симптомы, диагностика и лечение Причины возникновения рака мочевого пузыря у мужчин