Может ли после химиотерапии быть меланонихия. Как проводится химиотерапия при меланоме и какие после нее последствия? Какую диагностику нужно проходить, если у меня была рак кожи

Меланома кожи – довольно агрессивная опухоль. Тем не менее, полностью вылечить меланому вполне возможно. После того, как новообразование диагностировано, удалена и получено гистологическое подтверждение его злокачественности, лучше всего пройти глубокое обследование, чтобы выявить возможные метастазы. Ведь методы лечения и перспективы терапии зависят от распространенности процесса.

Хирургическое вмешательство

Операция – это стандарт лечения меланомы на ранних стадиях, пока опухоль расположена локально и не сформировала отдаленных метастазов. Если при исследовании дерматоскопом у врача появляются подозрения на злокачественную природу новообразования, опухоль иссекают на всю глубину кожи и отправляют на биопсию. Если исследование под микроскопом подтверждает меланокарциному, рубец иссекают повторно, площадь удаляемых тканей будет зависеть от обнаруженной толщины опухоли.

В случае когда толщина опухоли превышает 0,75 мм делают биопсию так называемого сторожевого лимфоузла – одного из группы регионарных лимфоузлов, принимающих лимфоток от пораженной области тела. Если в биоптате обнаруживаются злокачественные клетки, удаляют весь лимфоколлектор. Пациенту рекомендуют углубленное обследования для поиска отдаленных метастазов, а хирургическое лечение дополняют медикаментозным.

Поскольку иссечение меланобластомы для проведения биопсии не требует общего наркоза, оно практически не имеет противопоказаний. Если же процесс затрагивает лимфоузлы и требует их удаления, операция может быть противопоказана, если соматическое состояние пациента не позволяет провести общий наркоз.

Хирургическое лечение не показано в ситуации, когда одномоментное удаление опухоли невозможно: пораженные лимфоузлы представляют собой спаянный с окружающими тканями конгломерат, который нельзя отделить. Чаще всего не показана операция и когда есть отдаленные метастазы в кости, головной мозг, печень. Крайне редко такой очаг представляет собой единичное образование. Обычно в этих случаях назначают медикаментозную терапию.

Категорически нельзя удалять подозрительные на меланому образования лазером, с помощью электрокоагуляции и другими методами, не оставляющими материала для гистологического исследования.

Иммунотерапия

Назначается в качестве адъювантной (вспомогательной) терапии после операции при имеющемся поражении лимфоузлов, либо как основной метод лечения в случае нерезектабельной меланомы. Иммунопрепараты запускают естественный процесс распознавания и уничтожения опухолевых клеток. На сегодня это основа системного лечения.

Традиционно для иммунотерапии меланомы использовались препараты интерферона альфа (Реаферон, Лайфферон и другие). В процессе лечения пациент проходит 2 фазы. Во время фазы индукции организм «насыщается» альфа-интерфероном: высокие дозы препарата вводят по пять дней в неделю в течение месяца. Далее переходят на поддерживающую терапию, когда относительно невысокие дозы лекарства вводят три раза в неделю. Эта фаза продолжается 11 месяцев.

Кроме препаратов интерферона альфа в лечении меланомы применяют и препараты интерлейкина, но их используют относительно редко из-за высокой токсичности.

В последние годы появилось новое средство – ипилимумаб. В России он зарегистрирован с 2016 года и отечественные клинические рекомендации призывают относиться к нему с осторожностью, тогда как международные исследования говорят о повышении эффективности иммунотерапии при сочетании альфа-интерферонов и ипилимумаба.

Таргетная терапия

Современные иммунопрепараты при меланоме не просто усиливают иммунный ответ, но блокируют белки, вырабатываемые опухолевыми клетками, которые делают рак «невидимым» для системы иммунитета. Такая разновидность иммунотерапии называется таргетной. Чтобы лечение меланомы было успешным, нужно провести молекулярно-генетическую диагностику. Она определит мутации в конкретных генах (например, в BRAF возможны мутации в 15 участках). И только после этого исследования назначают тот или иной препарат:

• Вемурафениб (торговое наименование Зелбораф);
• Кобиметиниб (Котеллик);
• Дабрафениб (Тафинлар);
• Траметиниб (Мекинист);
• Нивалумаб (известен под торговым наименованием Opdivo, который в некоторых интернет-публикациях почему-то звучит как Апдива);
• Пембролизумаб (Китруда).

Средства могут применяться как самостоятельно, так и в комбинациях, конкретные схемы лечения назначает врач.

Лучевая терапия

Традиционная ЛТ как самостоятельный метод используется редко. Назначается для уменьшения риска рецидива в области регионарных лимфоузлов, если в процесс было вовлечено 4 или более лимфатических узлов, либо опухоль проросла за пределы капсулы одного из них. Также облучение области черепа используют для терапии метастазов, правда, сведения об эффективности этого воздействия противоречивы.

Но существует современный метод лучевой терапии, который называется стереотаксическая радиохирургия или гамма-нож. Он используется при поражении сетчатки или единичных метастазах в головной мозг. Термин «стереотаксическая» означает, что учитывается расположение очага относительно анатомических ориентиров черепа во всех трех измерениях. Грубо говоря, компьютер создает объемную модель головного мозга пациента с имеющимися внутри метастазами и рассчитывает направление, плотность и интенсивность узкого пучка радиоактивного излучения, который уничтожает раковые клетки. Гамма-нож можно использовать при наличии 3 – 10 метастатических очагов менее 2 см в диаметре.

Химиотерапия

Меланома крайне плохо поддается химиопрепаратам, поэтому химиотерапия при меланоме используется редко. Обычно показание к такому лечению – невозможность провести лечение другими методами при нерезектабельной (неудаляемой) или метастатической форме. Либо ХТ назначается в качестве второй линии, когда становится ясно, что эффективно лечить опухоль иммунопрепаратами не получается.

Используются препараты:

• Дакарбазин;
• Темозоломид (Темодал, Темамид, Темцитал, Тезолом, Астроглиф);
• Арабинопиранозилметил нитрозомочевина (Араноза);
• Цисплатин (Кемоплат, Платинол, Платидиан, Онкоплатин, Бластолем);
• Винбластин (Велбе);
• Паклитаксел (Таксол, Таксакад, Абитаксел, Интаксел);
• Карбоплатин (Паракт, Кемокарб, Карботера).

Препараты вводятся внутривеннокапельно, продолжительность применения 1 – 5 дней, длительность 1 курса химиотерапии от 21 до 35 дней в зависимости от конкретного лекарства (или их комбинации) и состояния пациента.

Подходы к терапии

Алгоритм лечения меланомы зависит от стадии развития болезни.

При изолированном поражении конечности при неэффективности иммуно и таргетной терапии как альтернативный вариант может быть предложена изолированная гипертермическая перфузия конечности с мелфаланом. Эта процедура выполняется только в ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина», Москва и ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова», Санкт-Петербург. Пораженную конечность изолируют от общего кровотока, подключают к оксигенатору и теплообменнику. Кровь насыщается кислородом подогревается до 40 – 41 градуса. Далее в кровь добавляют высокие дозы химиопрепаратов – поскольку обрабатывается изолированная от системного кровотока область, не затрагивая весь организм, дозировки могут быть гораздо выше чем при обычном применении. Тем не менее, метод считается паллиативным, то есть направлен на продление жизни, но не на полное излечение.

При обширном поражении лица и нежелании пациента делать операцию и последующую пластику, меланому можно смазывать кремом Имиквимод (Кераворт, Алдара).

Лечение меланомы кожи, особенно на ранних стадиях – задача решаемая. При местнораспространенных формах, 5-летняя выживаемость достигает 90%. Но после излечения нужно пожизненно избегать солнца, используя солнцезащитные кремы с высоким SPF и ежегодно проходить осмотр у дерматоонколога.

Химиотерапия при меланоме обычно используется для лечения распространенных форм болезни. Этот метод терапии предполагает применение противоопухолевых (цитостатических) препаратов в борьбе с онкологией. Ка правило, проводится системная терапия, лекарственные средства которой оказывают влияние на весь организм, циркулируя по кровотоку, и разрушают злокачественные клетки, в том числе вторичные очаги. Существует также регионарный вид лечения, действие которого направлено на конкретные области тела.

Помогает контролировать симптомы или замедлять развитие болезни. Показаниями к ней являются:

• лечение местного рецидива;
• терапия распространенной меланомы;
• облегчение боли или контроль симптомов заболевания (паллиативная химиотерапия).

Выбор лекарств, доз и схем зависит от индивидуальных особенностей болезни и здоровья каждого пациента.

Получить консультацию

Препараты химиотерапии при меланоме

Наиболее распространенными лекарственными средствами, которые назначаются для , являются:

• дакарбазин (DTIC);
• карбоплатин (Paraplatin);
• темозоломид (Темодал);
• цисплатин (Platinol AQ) (для лечения метастаз в головном мозге).

Эти медикаменты могут быть использованы в определенных комбинациях, но однозначно неясно, какая из них наиболее эффективна с целью терапии конкретного заболевания. Химиотерапию при меланоме также в ряде случаев объединяют с биологической терапией (биохимиотерапия).

Регионарная химиотерапия меланомы в Ассуте

Препараты при данном виде лечения поступают непосредственно в кровеносные сосуды на руке или ноге, обеспечивая более высокие концентрации лекарственных средств. Регионарную химиотерапию назначают при метастазах в лимфатических узлах, множественных опухолях в руке или ноге.

Она осуществляется в несколько приемов, обычно под общим наркозом. Кроме того, предполагает пребывание в стационаре в течение 7-10 дней. Эти процедуры выполняются только в специализированных центрах.

Изолированная перфузия конечности

Перфузия предполагает оперативное вмешательство и включает следующие этапы:

1. Конечность перетягивается жгутом, чтобы остановить поток крови к остальной части тела. Благодаря ему препарат находится только внутри конечности и не распространяется по всему организму. Применяется роликовый бионасос, термостат, оксигенатор.
2. Хирург делает небольшой надрез в области бедра или паха (если поражена нога) или в подмышечной впадине (если меланома располагается на руке).
3. В кровеносные сосуды вставляются катетеры, чтобы передавать поток крови от конечности к насосу, а затем обратно.
4. Химиопрепараты поступают в кровоток с помощью насоса.
5. Лекарства циркулируют в конечности около часа, а затем ее очищают, чтобы избавиться от остатков медикаментов.
6. Изолированные перфузии конечности обеспечивают очень высокие дозы химиотерапии при меланоме непосредственно в опухоль (в 15-20 раз выше, чем при системной терапии).
7. После процедуры жгут удаляют, и ток крови восстанавливают.

Изолированная инфузия конечности

Данная процедура предполагает проведение следующих этапов:

1. Ток крови - к и - от конечности временно останавливают с помощью жгута.
2. Катетеры вставляют в осевую артерию и в вены конечности. Соединяют их с тройником для инфузионной системы (трехходовым краном), с помощью которого изменяют направление потока или останавливают инфузию.
3. Химиопрепараты поступают через артериальный катетер.
4. Введение регулируется с помощью шприца и тройника.
5. Цитостатики циркулируют внутри конечности в течение примерно 30 минут.
6. Затем ее промывают, чтобы избавиться от остатков лекарственных средств.

Поскольку тепло может сделать химиотерапию при меланоме более эффективной, иногда кровь, содержащую лекарства, слегка нагревают перед возвращением в конечность, или конечность согревают с помощью одеяла. Такую процедуру называют гипертермической изолированной перфузией конечности или инфузией.

Наиболее распространенным препаратом, который используется в регионарной химиотерапии для лечения меланомы в Израиле, является мелфалан (Алкеран, L-PAM).

Заказать бесплатный звонок

Побочные эффекты химиотерапии при меланоме

Негативные последствия лечения возникают при приеме всех химиотерапевтических средств. Они приобретают выраженный характер при более высоких дозах и увеличиваются в процессе лечения.

Общие побочные эффекты включают: анемию, депрессию, диарею, усталость, тошноту и рвоту, временную утрату волос, потерю в весе.

Серьезные краткосрочные и долгосрочные осложнения могут возникнуть и изменяться в зависимости от конкретных используемых лекарств. К ним относят следующие:

• Аномальное свертывание крови (тромбоцитопению).
• Аллергическую реакцию.
• Увеличение риска инфекции, потому что цитостатики подавляют иммунную систему.
• Повреждение печени и почек.
• Нарушение менструального цикла и бесплодие у женщин.
• Нейтропению – аномально низкое число нейтрофилов в крови.
• Проблемы с концентрацией, моторной функцией и памятью, которые могут приобрести долгосрочный характер.
• Вторичные виды рака, такие как лейкемия – в редких случаях.

Лечение побочных эффектов химиотерапии при меланоме

Препараты, известные как антагонисты серотонина, особенно ондансетрон (Zofran), способны облегчить тошноту и рвоту почти у всех пациентов, получавших умеренные лекарства, и у большинства больных, которые давали более мощные дозы.

Эритропоэтин стимулирует производство красных кровяных клеток и может уменьшить или предотвратить развитие анемии, вызванную химиотерапией. Он доступен как эпоэтин альфа (Epogen, Procrit) и дарбэпоэтина альфа (Аранесп). Аранесп присутствует дольше в кровотоке, чем эпоэтин альфа, поэтому требуется меньшее количество инъекций.

Получить программу лечения

Что такое химиотерапия?

Данный метод лечения - это введение в организм различных препаратов, которые с током крови расходятся по организму и атакуют раковые клетки. Химиотерапия при меланоме на 3-4 стадиях применяется практически всегда, хотя она несколько менее эффективна, чем при других видах опухолей, однако позволяет улучшить самочувствие больных и продлить жизнь некоторым пациентам.

Лечение проходит циклами продолжительностью в несколько недель. После каждого цикла делаются перерывы, которые нужны для восстановления организма.

Лекарства вводятся внутривенно, а также принимаются в виде таблеток или капель перорально. Они созданы так, что воздействуют на те клетки, которые быстро делятся.

То есть в первую очередь - на раковые клетки, однако могут пострадать и другие. Чаще всего «достается» клеткам костного мозга, волосяных фолликулов и слизистых оболочек, ведь они тоже делятся быстрее остальных.

Именно поражение этих клеток чаще всего и приводит к побочным эффектам химиотерапии.

Побочные эффекты при лечении меланомы:

• Потеря волос,
• Потеря аппетита,
• Тошнота, рвота,
• Образование ранок во рту,
• Снижение устойчивости к инфекционным заболеваниям,
• Повышенная утомляемость.

Как правило, все побочные эффекты являются временными и обратимыми. Они проходят во время перерыва в лечении или после его окончания.

Виды терапии

При появлении множественных метастазов используют следующие методы лечения меланомы: системная либо регионарная химиотерапия. Но данные способы являются устаревшими, более того, они могут продлить жизнь больного всего на 2-3%.

Часто используется иммунотерапия. При этом применяются: гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор, интерферон-альфа, интерлейкин-2.

Стоит отметить, что использование интерферона-альфа-2b делает безрецидивный период длиннее. Тем не менее, иммунотерапия при меланоме дает ряд побочных эффектов, которые заставляют пациентов отказываться от нее.

Например, могут отмечаться:

• депрессии;
• мышечные боли;
• судороги;
• рвота;
• онемение конечностей;
• боль в животе и т.д.

Для лечения меланомы часто используется иммунотерапия

Есть еще один вид терапии, заслуживающий внимания. Это терапия иммуноглобулинами. Существует такое понятие, как эффект экранирующих антител.

В данном случае опухоль защищается от антител иммуноцитами, а соответственно, увеличивается, что представляет опасность для пациента. Для того чтобы подавить ее развитие, требуется использование иммуноглобулинов от 20 тысяч доноров, что практически невозможно.

Лечение меланомы (видео)

Ниже будет приведена таблица, в которой вы найдете цены некоторых видов диагностики и лечения меланомы в онкоцентре Ихилов.

1598 0

Меланома кожи составляет около 1,5% всех опухолей и 6,5% опухолей кожи, этот процент постоянно растет.

Меланома, раньше считавшаяся относительно редкой опухолью, в настоящее время встречается значительно чаще, составляя в странах Европы 10 случаев на 100 000 населения в год.

Полагают, что росту заболеваемости меланомой способствует интенсивное ультрафиолетовое облучение, особенно у людей со светлой кожей.

Средняя возрастная группа составляет 50 лет. Частота заболеваемости у мужчин выше.

Этиология

Выделяют четыре основных вида кожных проявлений меланомы:

Поверхностно распространяющаяся меланома - наиболее часто встречающийся подтип, располагается на туловище у мужчин и нижних конечностях у женщин, составляет около 70%.

Узловая (нодулярная) меланома встречается в 10-15 % случаев, как правило, на
коже туловища у мужчин и характеризуется ранним вертикальным ростом.

Злокачественное лентиго составляет около 10 % случаев и характеризуется плоскими большими образованиями (1-5 см в диаметре) на коже кисти, предплечья и лица у пожилых пациентов (средний возраст около 70 лет).

Периферическое (акральное) злокачественное лентиго составляет 3-5 % всех случаев, чаще всего локализуется на ладонной поверхности кисти, подошвенной поверхности стоп и в области ногтевого ложа.

Характерно для людей с темной и пигментированной кожей. В 5 % случаев пациенты обращаются за медицинской помощью в связи с увеличенными регионарными лимфоузлами или отдаленными метастазами без явного первичного очага.

Отдельно выделяется меланома глаза, которая может возникать во всех структурах глаза, в которых присутствуют меланоциты. Стандартом лечения является энуклеация или брахитерапия. Эти опухоли, как правило, метастазируют в печень и наименее чувствительны как к биотерапии , так и химиотерапия (XT) по сравнению с меланомой кожи.

Характеристика опухолевого роста и особенности метастазирования

Именно при вертикальной фазе риск метастазирования увеличивается в сотни раз. Для меланомы характерен как лимфогенный, так и гематогенный тип метастазирования в любую часть тела. Наиболее часто метастазирует в легкие, печень, кости, подкожную жировую клетчатку, на поздних стадиях - в головной мозг.

У 25% пациентов развиваются отдаленные метастазы, у 15% - процесс ограничивается только вовлечением лимфоузлов. У больных с поражением лимфоузлов или отдаленными метастазами редко (Стадирование В 2002 г. система стадирования по системе TNM AJCC (табл. 9.1) претерпела значительные изменения, что в настоящее время позволяет более четко определять стадию заболевания и, самое важное, прогноз течения заболевания (табл. 9.2).

Таблица 9.1. Классификация меланомы по системе TNM AJCC (2002)

Примечание:
* Инвазия по Кларку уровень I - ограничена эпидермисом клетки меланомы не распространяются за базальную мембрану уровень II - вовлечен сосочковый слой дермы уровень III - вовлечение пространства между сосочковым и ретикулярным слоем уровень IV - вовлечение ретикулярного стоя дермы уровень V - инвазия подкожной жировой клетчатки
** Микрометастазы диагностируются после выборочной биопсии лимфоузлов или биопсии сторожевого лимфоузла
*** Макрометастазы определяются клинически и подтверждаются при лечебной лимфаденэктомии или когда метастаз в лимфоузле прорастает капсулу

Таблица 9.2. Выживаемость больных меланомой в зависимости oт TNM и стадии заболевания

Лечение

Дополнительно, при образовании толщиной 1 мм и более, рекомендовано проводить биопсию сторожевого лимфоузла. При отсутствии вовлечения в процесс этих лимфоузлов рекомендуется выборочная лимфаденэктомия. Выполнение профилактической лимфаденэктомии не рекомендуется.

Адъювантная терапия

В настоящее время, по результатам различных исследований, при толщине первичной опухоли 4 мм и более или вовлечении регионарных лимфоузлов оптимальная адъювантная терапия: интерферон 20 млн ЕД/м2 в/в 5 дней в течение 4 нед. (нагрузочная доза), далее по 10 млн ЕД/м2 п/к 3 дня в неделю в течение 48 нед. (поддерживающая доза).

Токсичность данного режима (гриппоподобные симптомы, нарушение функции печени и неврологическая симптоматика) может быть клинически значимой, в то же время при анализе качества жизни пациентов, проходящих такое лечение, показано преимущество по сравнению с группой контроля (наблюдения).

Однако необходимость назначения адъювантной терапии должна основываться на строгих показаниях для пациентов с высоким риском рецидива, согласно классификации AJCC (2002), и отсутствии сопутствующих заболеваний, которые в комплексе с токсичностью терапии могут ухудшить качество жизни.

В Европе проводились исследования по изучению эффективности низких доз интерферона по 3 млн ЕД 3 раза в неделю в качестве адьювантной терапии, однако при III стадии эффективность оказалась недостаточной. В настоящее время продолжается изучение эффективности средних доз 5-10 млн ЕД.

Адъювантная химиотерапия не показала преимуществ по сравнению с группами наблюдения. Высокие дозы интерферона в комбинации с XT также не показали различий в безрецидивный период и общей выживаемости между группами химиотерапии и XT в комбинации с иммунотерапией.

Регионарная перфузия химиопрепаратами у пациентов с меланомой конечностей с высоким риском развития рецидива не показала никаких преимуществу.

Вакцины на основе гранулоцитарно-макрофагального колониестимулирующего фактора (ГМ-КСФ) в качестве адъювантной терапии находятся в стадии изучения.

Биотерапия

Эффективность данного режима составляет 15-20% у пациентов с висцеральными метастазами и до 50% при кожных/подкожных проявлениях. У ответивших на лечение пациентов вероятность сохранения полного эффекта в течение 5 лет более 50%. Однако применение интерлейкина лимитировано его токсичностью.

Данный режим является высокотоксичным: гипотензия, задержка жидкости, почечная и печеночная недостаточность, отек легких и т.д., пациенты нуждаются в постоянном мониторировании, специфической премедикации и симптоматической сопутствующей терапии. Его использование рекомендуется только в условиях специализированного стационара.

В амбулаторных условиях возможно использование комбинации интерлейкина (ИЛ) -2 в средней дозе 22 млн МЕ/м2 в/в 15-минутная инфузия в 4-8-й и 11-15-й дни и циклофосфамида 350 мг/м2 в/в в 1-й день. Интервал между первыми 3 курсами составляет 21 день, а с 4-го курса - 28-42 дня.

ИФН-а-2b и ИФН-а-2а

Эффективность этих препаратов при диссеминированном процессе составляет 10-15 %, по данным разных авторов. Иногда наблюдаются случаи длительной стабилизации. Рекомендуется использовать в дозе 3-5 млн ЕД п/к 3 раза в неделю.

Таргетная терапия

Комбинированная биотерапия, биохимиотерапия, терапевтические вакцины и клеточная терапия находятся в стадии изучения.

Химиотерапия

Монохимиотерапия

Дакарбазин - наиболее эффективный препарат при диссеминированной меланоме.

Эффективность составляет от 8 до 20%, по данным разных авторов; однако большинство эффектов частичные и мало продолжительные - от 4 до 6 мес.

Применяется в дозировках: 250 мг/м2 в/в в 1-5-й день с 3-недельным интервалом или 850-1000 мг/м2 в/в 1 раз в 3-4 нед. Эффективность не зависит от режима введения, однако при использовании однодневного режима необходимо более мощное антиэметическое прикрытие.

Темозоломид - аналог дакарбазина, оба препарата конвертируются в один активный метаболит.

Наиболее часто используется при поражении головного мозга в комбинации с лучевой терапией, возможны комбинации с химиотерапией при выраженных эффектах для профилактики поражения головного мозга.

Дозировка: 150-200 мг/м2 внутрь в течение 5 дней каждые 28 дней.

Производные платины

Цисплатин применяется в дозе 100-120 мг/м2 в/в 1 раз в 21 день, эффективность его составляет от 15 до 20%. Карбоплатин применяется по 400 мг/м2 также 1 раз в 21 день. Различий в эффективности между этими препаратами не отмечено.

Производные нитрозомочевины

Фотемустин (FCNU), ломустин (CCNU), кармустин (BCNU) и араноза эффективны в 13-18% случаев. В некоторых европейских странах фотемустин используется в качестве первой линии лечения. В единичных исследованиях показано значительное увеличение времени до появления метастазов в головном мозге 22,7 и 7,2 мес. по сравнению с дакарбазином. Эффективность аранозы при меланоме не уступает эффективности дакарбазина.

Таксаны

Доцетаксел 60-100 мг/м2 в виде часовой инфузий 1 раз в 3 нед. или паклитаксел 135-225 мг/м2 3-часовая инфузия также 1 раз в 3 нед. Данная группа препаратов чаще используется в качестве второй-третьей линии терапии в монорежиме или комбинации с карбоплатином и/или тамоксифеном.

Комбинированная химиотерапия

Гормонотерапия

Лучевая терапия

После резекции меланом с десмопластическими и нейротропными морфологическими характеристиками;
при меланоме толщиной более 4 мм с изъязвлением или сателлитными метастазами;
при меланоме головы и шеи с вовлечением слизистых оболочек;
при невозможности радикального хирургического удаления опухоли.

Лучевая терапия при диссеминированном процессе используется в основном с паллиативной целью при метастазах в костях и головном мозге.

Для терапии больных с диссеминированной меланомой может быть использована как монотерапия, так и комбинированная XT.

При метастатическом поражении головного мозга методом выбора является комбинированная химиолучевая терапия (дистанционная или стереотаксическая) на фоне темозоломида или фотемустина.

Адъювантная терапия

Режим биотерапии для амбулаторного применения при диссеминированном процессе:

Циклофосфамид - 350 мг/м2 в/в болюс в 1-й день.
ИЛ-2 - 22 млн МЕ/м2 в/в болюс в 4-8-й и 11-15-й дни.

Первые 3 курса интервал между курсами составляет 3 нед., далее - 1 раз в 28-42 дня.

Режимы терапии при диссеминированном процессе:

Монохимиотерапия

Дакарбазин - 250 мг/м2 в/в в 1-4-й день. Интервал между курсами 21-28 дней.
Фотемустин - 100 мг/м2 в/в в 1,8 и 15-й дни. Интервал между курсами 5 нед.
Араноза - 800 мг/м2 в/в в 1-3-й день. Интервал между курсами 3 нед.
Темозоломид - 150-200 мг/м2 внутрь в 1-5-й день. Каждые 28 дней.

Комбинированная химиотерапия:

1. CVD. Дакарбазин - 800 мг/м2 в/в капельно в 1-й день. Винбластин - 1,6 мг/м2 в/в в 1-5-й день.
Цисплатин - 20 мг/м2 в/в капельно во 2-5-й день. Интервал между курсами 3 нед.

2. Ломустин - 80 мг/м2 внутрь в 1-й день. Винкристин - 1,4 мг/м2 в/в в 1-й и 8-й дни. Цисплатин - 30 мг/м2 в/в капельно на фоне гипергидратации в 3-6-й день. Интервал между курсами 6 нед.

3. Винбластин - 6 мг/м2 в/в в 1-й и 2-й дни. Блеомицин - 15 мг в/в или в/м в 1-5-й день. Цисплатин - 50 мг/м2 в/в капельно на фоне гипергидратации в 5-й день. Интервал между курсами 3 нед.

4. Араноза - 1000 мг/м2 в/в в 1-й и 2-й дни. Винкристин - 2 мг/м2 в/в в 1-й день. Цисплатин - 80 мг/м2 в/в капельно на фоне гидратации в 4-й день. Интервал между курсами 3-4 нед.

5. Араноза - 600-700 мг/м2 в/в в 1-3-й день. Винкристин - 2 мг/м2 в/в в 1-й и 8-й дни. Дактиномицин - 0,5 мг/м2 в/в в 1, 3, 5 и 8-й дни. Интервал между курсами 3-4 нед.

6. Фотемустин - 100 мг/м2 в/в в 1-й день. Дакарбазин - 300 мг/м2 в/в во 2-4-й дни. Цисплатин - 25 мг/м2 в/в в 3-й и 4-й дни. Интервал между введениями 4 нед. + ИФН-а2-b - 3 млн ME п/к 3 раза в неделю.

7. Кармустин - 150 мг/м2 в/в в 1-й день каждые 6 нед. Цисплатин - 25 мг/м2 в/в в 1-3-й день каждые 3 нед. Дакарбазин - 220 мг/м2 в/в в 1-3-й день каждые 3 нед.

Химиотерапия при меланоме является одним из методов лечения, когда в организме больного возникают метастазы или после удаления основной опухоли развиваются вторичные очаги ее разрастания. Данный вид лечения может применяться, как отдельный метод лечения или комбинироваться с другими способами борьбы с этим непредсказуемым заболеванием.

Лечение при меланоме

Меланомой называется рак кожи, то есть хаотичное аномальное разрастание ее клеток. В зависимости от площади распространения, глубины проникновения в кожные слои и стадии заболевания лечение может проводиться следующими способами:

• хирургическим иссечением;
• лучевой терапией;
• химиотерапией.

Самым эффективным методом лечения при меланоме является хирургическое удаление новообразования. Но такой способ целесообразен только в том случае, если заболевание удалось выявить на ранних стадиях, и опухоль еще не дала метастазы в кровь.

При хирургическом вмешательстве вместе с самой опухолевой тканью удаляется небольшой участок здоровой кожи вокруг него диаметром не более 1 см. Во время операции в опухоль вводится обезболивающее средство, а перед ней проводится биопсия образования.

В лечебной практике есть случаи лечения меланомы с помощью ампутации, однако установлено, что ампутация дает такие же результаты, как и глубокое иссечение. В 30% случаев опухолевые клетки обнаруживаются в региональных лимфоузлах, поэтому в ряде ситуаций врач может принять решение об удалении этих частей тела. При развитии меланомы на ноге региональными лимфоузлами являются паховые, на руках - подмышечные и т. д.

Если образование достигает больших размеров, то после хирургического иссечения назначают еще и лучевую терапию. В ряде случаев она тоже дает неплохие результаты. Показаниями к такому способу лечения являются последние стадии меланомы, то есть невозможность или бесполезность хирургического вмешательства, или месторасположение меланомы, например, на лице, когда операция может привести к увечью.

При распространении метастаз, появлении повторных очагов опухоли или после удаления новообразования пациенту может быть прописана химиотерапия. Такой способ лечения используется лишь в том случае, когда рак ведет себя агрессивно и способен метастазировать в лимфоузлы, печень или костный мозг.

Следует отметить и такой инновационный метод лечения, как прививка от меланомы. Принцип действия вакцины, используемой в этом случае, похож на БЦЖ, введение препарата производится в место локализации опухоли. Разница заключается в том, что вакцина от меланомы призвана не предупреждать заболевание, а лечить его.

Выбор метода терапии всегда осуществляется врачом, опираясь на развитие болезни в каждом конкретном случае.

Химиотерапией называется введение в организм человека препаратов, атакующих быстро растущие клетки рака. Принимать такие препараты можно как внутривенно, так и перорально. Попадая внутрь, лекарства действуют на весь организм, поэтому их еще называют системными.
Так как препараты химиотерапии оказывают влияние именно на быстрорастущие клетки, то воздействия на здоровые ткани, например, костный мозг или слизистые оболочки, избежать невозможно.
Отсюда и появляются побочные действия:

• выпадение волосяных луковиц;
• тошнота и рвота;
• боли в животе;
• потеря аппетита;
• образование ранок во рту;
• судороги;
• повышенная утомляемость;
• депрессии;
• онемения рук и ног;
• мышечные боли;
• снижение сопротивляемости организма инфекциям.

Хотя в ряде случаев химиотерапия дает неплохие результаты, из-за обширного спектра неприятных побочных эффектов многие пациенты отказываются от этого метода лечения. Следует понимать, что обо всех побочных симптомах нужно обязательно информировать лечащего врача, так как большинство из них можно купировать, принимая дополнительные лекарственные средства. Кроме того, все побочные эффекты проходят в перерывах между курсами химиотерапии или после ее окончания.

Если новообразование находится на какой-либо конечности, то иногда химиотерапию проводят локально, отделяя кровоток в этой области от общего тока крови. В этом случае вводимый внутривенно раствор подогревается для его лучшего усвоения. При изолированной перфузии конечности чаще всего используется препарат Мелфалан, иногда лечение дополняется лучевой терапией.

Лекарственные средства для проведения химиотерапии

Существует широкий спектр лекарственных препаратов для химиотерапии, которые отличаются механизмом действия и могут приниматься как в курсе монотерапии, так и при комплексном лечении. Самыми распространенным лекарствами для химиотерапии являются:

Медицинские исследования не показали существенной разницы между приемом этих препаратов в больших дозах в течение короткого промежутка времени, и в малых дозах при длительном применении. Врач назначает собственный курс, основываясь на состоянии больного и развитии его патологии.

Самыми новыми и наиболее эффективными в данный момент считаются препараты Дакарбазин, Вермурафениб и Ервой. Эти лекарственные средства воздействуют на клеточную структуру раковой опухоли и разрушают ее.

Комбинированное лечение

При комбинированном лечении в организм больного поступает смесь некоторых препаратов или используются сочетания разных видов терапии для лечения, предотвращения рецидивов или образования метастаз, а также перед проведением хирургического иссечения (так называемая неоадъювантная терапия).

В борьбе с меланомой используются следующие сочетания:

• Дакарбазин+Винбластин+Цисплатин;
• Ломустин+Винкристин+Цисплатин;
• Ломустин+Винкристин+Дактиномицин;
• Винбластин+Блеомицин+Цисплатин;
• Ломустин+Блеомицин+Цисплатин;
• Нимустин+Дакарбазин+Цисплатин;
• Араноза+Винкристин+Цисплатин;
• Араноза+Винкристин+Дактиномицин;
• Фотемустин+Дакарбазин+Цисплатин;
• Дакарбазин+Кармустин+Цисплатин;
• Паклитаксел+Цисплатин+Карбоплатин.

Прием этих препаратов проводится курсами через определенные промежутки времени, важно строго придерживаться плана приема лекарств, прописанных врачом. В определенных случаях терапия может быть скорректирована, но только при принятии такого решения специалистом.

Есть результаты положительных исследований, при которых химиотерапия комбинировалась с иммуномодулирующими лекарственными средствами. В частности, медикаменты для химиотерапии сочетались с препаратами интерферона. Такой метод называется еще химиоиммунотерапией.

С интерфероном чаще всего сочетают Темозоломид (Темодар). Этот препарат принимают в таблетках, а действие его аналогично Дакарбазину.

Последней тенденцией при лечении меланомы является использование иммунотерапии, когда препараты, поднимающие уровень иммунитета, вводятся по кожу в домашних условиях, согласно определенному установленному врачом курсу лечения.

Такой вид терапии оказывает положительное влияние на опухоль, то есть ее размеры уменьшаются, однако научно пока не доказано, влияет ли как-то этот метод терапии на продолжительность жизни пациента.

Следует отметить, что выявленная меланома на ранних стадиях позволит врачу подобрать наилучшее лечение, которое будет препятствовать рецидивам, увеличит срок жизни пациента.

Главная » Вопросы о детском здоровье » Может ли после химиотерапии быть меланонихия. Как проводится химиотерапия при меланоме и какие после нее последствия? Какую диагностику нужно проходить, если у меня была рак кожи