Миома матки субмукозный узел. Оперировать или нет субмукозный узел в матке

Субмукозная миома матки причислена к одному из самых сложных типов новообразований в гинекологии. Существует несколько видов миоматозных опухолей. Каждый из них имеет свои особенности. Субмукозный узел обращен в полость матки. От места расположения и происходит второе название заболевания - подслизистая миома тела матки. Она располагается под слоем миометрия, выстилающим поверхность главного детородного органа женщины. Субмукозная миома является патологией, относящейся к доброкачественным опухолям.

Субмукозная форма миомы считается одной из самых опасных из-за быстрых темпов роста. Медикаментозными препаратами возможна лишь приостановка увеличения и развития заболевания.

В зависимости от размеров миомы показана операция для полного излечения. Такие узлы быстро разрастаются, их причисляют к доброкачественным опухолям. А также миома может быть одиночной или множественной - это когда узлов несколько одновременно. Расположение подслизистых образования не исключено сразу в разных зонах.

Изредка такая опухоль возникает у шейки матки. От миомы с подслизистым расположением чаще появляется склонность к малигнизации, нежели при других видах.

По статистике подслизистую миому в матке находят чаще у женщин до 40 лет, и занимает порядка 26–30% от всех видов миом.

Врачи предполагают, что этот тип миомы способен появиться при гормональном дисбалансе. Однако точные причины до сих пор не установлены.

Кроме этого, прослеживается связь с такими факторами, как:

Постоянные или частые стрессовые состояния
Истощение организма (плохое или неправильное питание, диеты)
Заболевания, вызывающие сбой гормонального фона
Лишний вес, ожирение
Аборты
Генетика (предрасположенность)
Контрацептивы (долгий прием)
Гинекологические заболевания (воспаления)
Отсутствие детей у женщин после тридцати
Чрезмерные нагрузки
Малоподвижный образ жизни
Беспорядочные половые связи

Миоматозная опухоль может возникнуть как под воздействием одного из этих факторов, так и целой группы. Но лишь опытный доктор может правильно определить причину болезни.

Стоит отметить, что симптомы субмукозной миомы матки на ранней стадии могут никак не обнаруживаться. Но как только узел достигает определенных размеров – все специфические проявления сразу становятся заметны. При образовании подслизистой миомы симптомы не заставят себя долго ждать. Протекание заболевания миомой матки без признаков практически невозможно.

Миома матки с субмукозным ростом часто вызывает у женщин маточные кровотечения. Причем они развиваются как между месячными, так и во время.

Длительность менструаций зачастую увеличивается (более семи дней), они становятся болезненными. Возрастает и количество потерянной крови, что называется полименореей.

При субмукозных узлах выделения крови со сгустками через половые пути могут идти и между месячными. Это приводит к значительной кровопотере, что, в свою очередь, влечет за собой анемию. Женщины начинают жаловаться на быструю утомляемость, слабость, ощущение учащенного сердцебиения, ломкость волос и ногтей.

При расположении миомы под слизистым слоем зачастую возникают боли схваткообразного характера, отдающие в нижнюю часть живота и поясничную область.

Опухоль больших размеров оказывает давление на мочевой пузырь и кишечник. Подобное действие проявляет как множественная миома матки, так и одиночная. Результатом могут стать такие нарушения, как:

Частое мочеиспускание
Запоры

Внешне можно наблюдать увеличение размера живота, что обусловлено стремительными темпами роста типичного для субмукозного узла.

Если у женщины при беременности угроза выкидыша носит выраженный характер, или того хуже – забеременеть не удается без видимых причин, то стоит обязательно обратиться к специалисту узкого профиля.

Разновидности

Различают несколько типов субмукозных миом:

Нулевой тип: когда опухоль расположена под слизистой на ножке не прорастая в мышечный слой
Первый тип: когда в мышечный слой субмукозное образование пробивается лишь мизерной частью.
Второй тип: когда подслизистый узел значительно вдается в мышечные ткани матки
Третий тип: когда между слизистой оболочкой детородного органа и опухолевидным образованием мышечная ткань отсутствует

Методы диагностики

Миоматозный узел с субмукозным расположением легко определяется при осмотре женщины гинекологом при помощи зеркал. Врач может увидеть сосудистый рисунок на уплотнении беловатого цвета. При этом матка увеличена, поверхность не гладкая, а бугристая. Узлы будут иметь более плотный вид. Прикосновения к ним болезненны из-за нарушения кровообращения.

Для подтверждения диагноза и определения формы, размера, количества узлов назначается:

трансвагинальное УЗИ – процедура проводится через полость влагалища и дает возможность заметить узлы даже малых размеров, а также их форму и количество
гистероскопия – с помощью гистероскопа, прибора, который вводится через влагалище для исследования. Таким методом проводят биопсию и даже иногда удаляют узлы. И также можно выявить другие патологии матки, например, полипы, спайки, перегородки.
трехмерная эхография – осуществляется с использованием датчиков при раскрытой матке, чтобы определить точные размеры миомы, отследить кровообращение.
рентген полости матки – дает полную картину расширения или искривления коварной опухоли. На снимке можно четко рассмотреть дефекты и контуры субмукозной миомы.
Лапароскопическая диагностика

Лечение

Субмукозную миому в теле матки можно до конца излечить, лишь удалив ее хирургическим методом. Как же лечится миома матки и как избавиться от этого недуга?

Безоперационное лечение миомы матки возможно с помощью терапии медицинскими препаратами. Это приведет к снижению скорости роста узла в матке, избавит от неприятных и болезненных проявлений, поможет уменьшить миому, но полного выздоровления ожидать не стоит. Удаление субмукозного узла в любом случае связано с его расположением и возможно только во время операции.

Медикаментозное лечение миомы матки без операции допустимо лишь при образовании малых размеров. В диаметре узел должен быть не более двух сантиметров, а размер матки не более, чем при 12 неделях беременности. В этом случае доктора, после проведения обследования, выписывают гормональные препараты. Консервативное лечение миомы матки направлено на особое воздействие на миоматозный узел, чтобы восстановить репродуктивную функцию организма женщины. Нужно удалять миому матки или показаний для операции нет – решает врач по результатам анализов.

Проведение лечения миомы оперативным методом

Из современных методов лечения миомы матки наиболее выигрышным вариантом считается удаление субмукозной миомы матки при гистероскопической операции. Ее находят самой безопасной и щадящей для организма. Что это такое? Это операция при миоме матки, которая дает женщине возможность, восстановившись, беременеть и рожать детей. Чтобы этим способом удалить подслизистую миому через полость влагалища вводится гистерорезектоскоп. Он оснащен видеокамерой и специальными насадками для хирургических манипуляций. Чтобы матку оставить целой, опухоль удаляют послойно.

Другим способом хирургического лечения является эмболизация. Операцию проводят под местным наркозом. Во время проведения эмболизации перекрываются артерии матки, что позволяет прекратить кровоснабжение миомы. В итоге подслизистое образование уменьшается в два раза. Однако, не рожавшим женщинам врачи не рекомендуют проходить подобное лечение.

Кроме того применяется ФУЗ-абляция, то есть воздействие на миоматозные узлы волнами ультразвука. Результат будет зависеть от труднодоступности узла, и также аппаратное влияние может быть оказано и на соседние органы, например, кишечник.

Лечение при помощи миомэктомии подразумевает, что будет выполнено 2 вида разрезов. Первый - на животе, чтобы открыть доступ к матке, а второй – на самой маточной полости. Операция всегда проводится под общим наркозом, после нее – накладывают шов. Специальными хирургическими инструментами в виде щипцов опухоль захватывается и поворачивается в одном и том же направлении до полного отсоединения миомы от детородного органа. Последним этапом операции будет выскабливание слоя внутри матки.

Гистерэктомия – серьезное хирургическое вмешательство, при котором удаляется матка. Эта мера является вынужденной, когда все остальные не принесли ожидаемого результата, а здоровье и качество жизни женщины находятся под угрозой из-за миомы и сопутствующих заболеваний. Причиной проведения гистерэктомии может стать даже одиночная, но большая миома, хроническая анемия из-за постоянных кровотечений, эндометриоз, некроз узла размером более 12 недель, в менопаузе и др.

Лапароскопия миомы матки - это метод удаления новообразований в подслизистой матки, который позволяет избежать больших шрамом и рубцов на животе. Отзывы об этой операции носят положительный характер.

Смотрите видео о проведении операции: лапароскопическая миомэктомия.

В этом способе хирургического вмешательства выполняется три прокола небольшой величины. При лапороскопической операции через них вводятся камера и специальные инструменты. С помощью камеры хирурги видят увеличенное изображение на экране, а инструментами они извлекают миоматозный узел из матки. Чтобы защитить органы, расположенные рядом, а также облегчить работу врача, брюшная полость наполняется углекислым газом с помощью специальной иглы.

Итак, к основным методам лечения фибромиомы матки, относятся:

гистерэктомия (полное удаление матки);
эмболизация сосудов матки;
фуз-абляция;
миомэктомия (вырезание новообразования);
лапароскопия.

Нужно ли удалять миому в полости матки или сначала пройти лечение гормональными препаратами – решает врач.

Осложнения

Симптомы миомы матки на ранних стадиях обнаружить достаточно сложно. А при отсутствии лечения либо при его некачественном проведении миоматозная опухоль в матке грозит развитием многих осложнений.

К ним относят:

Первое : Постгеморрагическую анемию, то есть состояние, когда сильно снижается уровень гемоглобина в крови. Когда анемия достигает тяжелой степени, то от недостатка кислорода и железа начинают страдать многие системы организма и отдельные органы. Бесконтрольные кровотечения могут быть настолько сильными, что зарождается железодефицитная анемия (ЖДА). В этом случае женщину мучают головные боли, слабость и постоянная усталость, низкое артериальное давление (АД) и др.

Второе : Зачастую миома матки субмукозная способна на такие последствия, как вызвать выкидыш или спровоцировать преждевременные роды.

Третье : Высока вероятность ранней отслойки детского места, если плацента закрепится рядом с новообразованием.

Четвертое : Когда видно, что субмукозная миома, по симптомам и проведенным анализам, достигла большой величины, это может стать преградой для нормального развития эмбриона, а также механически помешать правильным родам.

Пятое : Миома имеет свойство воспаляться либо инфицироваться. В такой ситуации к выделениям крови будет примешиваться гной.

Если иммунитет низкий, а активность инфекции высокая, то риск начала сепсиса значителен.

Страшно ли это? Да.

Может зародиться миоматозное образование. Такая картина протекания болезни связана с большими физическими нагрузками. Часто при этом осложнении женщина чувствует внезапные боли, похожие на схватки, открывается кровотечение.

В миоматозное образование прекращает поступать питание. Это осложнение связано с механическими факторами, в роли которых выступают перекрут, перегиб ножки фибромиомы, компрессия опухоли. Результатом становятся мертвые ткани, организм реагирует сильными болями. В этом случае придется применять хирургическое вмешательство в порядке экстренности.

Субмукозный узел в матке часто становится основанием для бесплодия, невынашивания беременности.

Большую опасность таит в себе разрыв опухоли из-за ее интенсивного роста. От этого возникают сильнейшие боли, а также такие стремительные кровопотери, что пациентку могут не успеть спасти.

До и при беременности

Это новообразование считают самым грозным среди разновидностей миом. Поскольку субмукозная миома матки создает препятствия для наступления беременности, то и обнаруживают ее у женщин в положении редко.

Предрасположенность к возникновению субмукозной миомы матки при беременности нужно учитывать в плане подготовки вынашивания ребенка. Значение может иметь, кроме наследственности, также и соматические приобретенные заболевания (надпочечники, лечилась щитовидная железа, выскабливания, аборты).

Миоматозное субмукозное образование небольших размеров (до 2–5 см) не оказывает особого влияния при оплодотворении. То есть возможность забеременеть велика. Оплодотворенная яйцеклетка, попав в полость матки примерно через пять дней должна прикрепиться к эндометрию. Прикрепляясь к здоровой части стенки матки, она погрузится в питательный слой и начнет успешно развиваться. Если же место присоединения попадет на миоматозный узел, то плотная ткань опухоли не сможет обеспечивать правильный рост будущего малыша. Эмбрион в такой ситуации чаще всего отторгается и приходит менструация (иногда с задержкой).

Узлы в подслизистом слое матки вызывают бесплодие по таким причинам, как:

Имплантация яйцеклетки происходит с трудом – механический фактор;
Проблемы с овуляцией из-за гормонального сбоя;
Отверстия маточных труб закрыты, то есть в значительной степени передвижение оплодотворенной яйцеклетки затруднено;
Высок риск внематочной беременности;
Иммунитет нарушен, что оказывает отрицательное влияние на процесс прикрепления эмбриона к стенке матки.

Миома при беременности с расположением узла под слизистым слоем по причине сдавливания детородного и внутренних органов зачастую приводит к самопроизвольным выкидышам. Выделение определенного вида гормонов препятствует естественному вынашиванию. К лечению болезни нужно приступать как можно раньше, так как она накладывает значительный отпечаток на работу репродуктивной системы, даже в период климакса.

Как правило, врач-гинеколог очень внимательно следит за ростом и поведением миомы, если женщине удалось забеременеть, чтобы успеть предупредить возможные характерные осложнения. Поэтому после прохождения полного обследования и выявления всех нюансов, связанных с заболеванием, вопрос о медикаментозном лечении или проведении операции переносится на срок после родоразрешения.

Профилактика

К основным профилактическим мерам по предупреждению и успешному излечению субмукозной миомы матки относится регулярное посещение врача гинеколога в любой клинике.

Избегайте переохлаждений и перегревов. Необходимо исключить из обычного образа жизни посещение парилок и саун, прием горячих ванн. Солярии и прямые лучи солнца исключены. Помните о сбалансированном питании, следите за гормональным фоном. Пополняйте организм всеми необходимыми витаминами, для этого можно пользоваться аптечными комплексами. Лекарственные препараты принимайте только по назначению врача.

Климакс и период пременопаузы сложное для женщины время. Вместе с тем для облегчения состояния нельзя самостоятельно подбирать лечение. Схему приема гормональных средств доктор расписывает индивидуально для каждой пациентки, чтобы вылечить этот недуг. Для этого сдают сначала анализ на количество гормонов в крови. Чтобы не возникло образование новых опухолей, исключите беспорядочный прием лекарств, направленных на изменение гормонального фона. Использовать для лечения народные средства можно, но как дополнительную терапию и после консультации с врачом.

Основываясь на сведениях об успешном избавлении от субмукозной миомы, тем не менее стоит помнить о вероятности рецидива до самого климакса. Даже после полного излечения проходите осмотры у гинеколога и ультразвуковую диагностику для профилактики.
Кандидат медицинских наук, Доцент кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины ФПК МР РУДН Бабичева Ирина Александровна отвечает на вопросы о методах лечения, причинах и последствиях миомы матки.

Субмукозная миома матки в медицине называется еще и подслизистой миомой, так как она развивается под эндометрием. Новообразование доброкачественного характера, может частично выходить в полость органа. Данный вид миомы матки характеризуется быстрым увеличением размеров, выраженной симптоматикой и частыми случаями перехода в злокачественную форму.

Субмукозная миома матки заболевание довольно распространенное и составляет около 30% от всего количества маточных образований. Болезнь в основном регистрируется у женщин репродуктивного возраста. Согласно мнениям специалистов, заболевание чаще всего развивается на фоне сбоев гормонального баланса.

Узлы образуются на гладкомышечной ткани матки. Различают:

субмукозную леймиому матки на тонкой ножке;
подслизистую леймиому на широком основании.

Основными причинами для появления патологии являются:

Симптомы

В отличие от других видов миом матки субмукозная миома растет очень быстро, а симптоматика всегда выраженная. К основным признакам числятся:

Интерстициально локализованная опухоль с ростом внутрь полости и быстро растущий субмукозный узел увеличивают выраженность менструальных кровотечений, что объясняется увеличением объема внутренней поверхности матки и сбоем сократительной способности маточной мышцы.

Сильные боли появляются в результате того, что узел на ножке перемещается в сторону шейки. Детородный орган старается вытолкнуть узел, считая его инородным телом в полости, но из – за сосудистой ножки — это не удается. В итоге схваток появляется боль. Иногда такие схваткообразные боли приводят к вывороту матки.

Подслизистый узел получает достаточное питание, за счет чего быстро увеличивается в размерах. Согласно исследованиям специалистов узлы за 2 месяцев могут увеличиваться в несколько раз, провоцируя кровотечения и боли.

Осложнения

Если заболевание не лечить своевременно, оно будет прогрессировать и вызывать ряд серьезных осложнений, в том числе:

Кровотечение

Основным и характерным признаком подслизистой миомы матки являются кровотечения, обильные и продолжительные менструации. В результате таких циклов и межцикловых кровотечений, также кровопотерь вследствие осложнений, вызванных из – за запущенности патологии, может развиваться анемия со всеми своими симптомами. Женщина начинает жаловаться на головную боль, повышенную утомленность, слабость. При снижении уровня гемоглобина ниже 90 г / литр начинают страдать сердце и мозг.

Диагностика

Субмикозные узлы делятся на несколько типов:

Подтвердить диагноз можно с помощью пальпации. Специалисту не трудно обнаружить плотный субмукозный узел. Если при осмотре применяют зеркало, фиксируется беловатое уплотнение с сосудистой картинкой. В матке обнаруживаются плотные субмукозные узлы, которые могут увеличиться до крупных размеров. Если кровообращение субмукозных узлов в матке нарушается, новообразования становятся болезненными.

Лабораторные методы исследования

Назначается общий анализ крови. Важными показателями утверждения подслизистой миомы являются сниженный уровень гемоглобина, снижение цветного показателя и процента эритроцитов. Фиксируется также умеренный лейкоцитоз, ускорение скорости оседания эритроцитов.

Из влагалища и шейки матки берут мазки для определения сопутствующих заболеваний.

Проводится раздельное выскабливание слизистой цервикального канала и полости матки. Такое обследование позволяет определить степень разрастания эндомертрия и наличие эстрогензависимой миомы. Результаты помогают определить необходимость применения гестагенных гормональных препаратов перед операцией и после нее.

Инструментальные методы исследования

Результативность лечения субмукозной миомы матки зависит от правильной диагностики и полноценной информации о месте локализации новообразования и ее состоянии. Используют ряд инструментальных способов для получения точной и верной картины.

Эхография (УЗИ) с использованием трансабдоминального датчика

Метод довольно доступный, не инвазивный и удобный. Информативность УЗ исследования высокая. В расширенной полости матки определяют овальные или округлые конфигурации образования с правильными контурами.

Если при обследовании выявляется некроз, определяют неоднородность структуры миомы. У пациенток старшего возраста в ней возможны наличие зоны кальцификации.

Трансабдоминальные датчики применяются для обследования образований от 10 см и больше.

Применение трансвагинальных конвексных датчиков с высокой разрешимостью уделяет возможность обнаруживать подслизистые лейомиомы величиной 3 мм.

В современной медицине используют УЗ трехмерное исследование, которое отделяется большой информативной возможностью.

Гидросонография. Представляет собой УЗ исследование с использованием контрастного раствора. Обследование позволяет точно определить величину и место локализации узлов, степень деформации внутренней стенки детородного органа. Возможно проведение дифференциальной диагностики с очаговыми формами аденомиоза и полипами эндометрия (зоны выделяются меньшей эхогенностью).

УЗИ с доплерометрией. В процессе обследования возможно следить за особенностями кровообращения внутри и вокруг миоматозного образования, оценить степень кровоснабжения и деформации структуры, спрогнозировать дальнейшее его прогрессирование. Способ помогает в правильном выборе тактики лечения.

Гистероскопия. Проводят осмотр полости матки на экране посредством введения в полость оптической системы эндоскопического прибора (гистероскоп). Прибор обладает с 5 – 15 – кратным увеличением, что уделяет возможность обнаруживать даже очень маленькие по размеру образования, определить характер их поверхности, консистенцию, ширину основания. Прибор позволяет видеть масштабные или мелкоточечные кровоизлияния, расширенные и удлиненные кровеносные сосуды под травмированным слоем слизистой оболочки.

Чем опасна субмукозная миома

По статистике подслизистую миому обнаруживают чаше всего у женщин до 40 лет, заболевание занимает порядка 30 % от всех видов миом.

Изредка такое новообразование развивается у шейки матки. Имеет склонность к малигнизации.

Субмукозная форма миомы является опасной еще и из — за быстрых темпов роста. В основном медикаментозным лечением удается приостановить увеличение и прогрессирование заболевания.

В зависимости от величины узлов показано хирургическое вмешательство с целью абсолютного излечения. Узлы субмукозной миомы быстро разрастаются, их перечисляют к доброкачественным опухолям.

С кровотоком и без кровотока. Что это?

При простой миоме фиксируется единичный периферический кровоток, при пролиферирующей – интенсивный центральный и периферический внутриопухлевый кровоток.

Симптомы заболевания становятся выраженнее по мере увеличения размеров миомы, что может вызвать нарушение питания опухоли, в результате сбоев в кровоснабжении. Отсутствие кровотока повышает риск появления перекрута ножки миоматозного узла. Больная жалуется на тянущие или острые боли, ирридирующие в зону поясницы, ноги, промежности. Возникает некроз, боли постепенно усиливаются, появляется симптом раздражения брюшины и признаки ‘’ острого живота’’.

Лечение

Для лечения субмукозной миомы применяют консервативное и хирургическое лечение. Выбор необходимого способа лечения делает врач на основании диагностических исследований, в зависимости от размеров, состояния, места расположения новообразования.

На начальных стадиях заболевания все усилия направляют на избавление от узлов с использованием медикаментов, применяя определенные препараты, которые останавливают рост опухоли. Показанием для операции являются крупные размеры опухоли и динамика ее роста. Если пациентка находится в репродуктивном возрасте, в основном применяют консервативное лечение, с целью сохранения детородного органа и возможности иметь детей после лечения.

Консервативное лечение

Применяется при наличии определенных показателей:

небольшой размер опухоли (до 12 недель);
медленный рост образования;
желание в будущем иметь детей.

Курс лечения направлен на замедление роста субмукозных узлов и сохранение репродуктивной функции женщины.

В консервативный курс включают гормональные препараты, чаще всего антигонадотропины и агонисты гонадотропных релизинг — гормонов.

Популярным антигонадотропиновым средством является Гестринон, употребление которого предупреждает увеличение размеров узлов, единовременно уменьшая их размеры.

Воздействие агонистов гонадотропных релизинг – гормонов направлено на уменьшение величины узлов, снижение боли, предупреждение появления маточных кровотечений.

Гормональное лечение сочетается с симптоматическим лечением.

Назначаются:

лекарственные средства, устраняющие и предупреждающие анемию;
анальгетики и седативные медикаменты;
витаминные комплексы.

Проходящие консервативное лечение пациентки должны 2 раза в год пройти обследование, с целью контролирования динамики развития заболевания.

Современная медицина в качестве консервативных способов применяет также:

Фокусированную УЗ абляцию под контролем МРТ. Суть способа заключается в неинвазивном разрушении лейомиомы с помощью фокусированных ультразвуковых волн;
Эмболизацию маточных артерий. Проводят эмболизацию через тонкий катетер, с помощью которого в артерии вводят специальные шарики – эмболы, которые имеют определенные размеры и выполнены из медицинского полимера. Они избирательно закрывают просвет артерий, питающих миаматозные узлы в матке.

Хириргическое лечение

Применяют следующие виды хирургического вмешательства:

Показателями для ампутации матки также являются:

крупный узел в сочетании с опущением матки или выпадением;
стремительный рост новообразования;
подозрение на перерождение в рак;
тяжелая анемия;
наличие ножки, которая повышает вероятность развития перекрута;
расположение опухоли в зоне шейки;
сдавливание узлом соседних органов;
рак эндометрия.

Операция проводится под общей анестезией. В основном удаляется только матка, а шейка и яичники остаются, если не задеты очагом поражения.

Размеры для операции

Показаниями для операции являются:

крупный размер новообразования (более 12 недель);
ее активный рост. Наблюдается увеличение размера в 2 раза за 1.5 месяцев;
интенсивные боли;
обильные маточные кровотечения.

Лечение народными средствами

Когда подслизистая миома не достигает крупных размеров, и нет показаний на операцию, параллельно с консервативной терапией применяют и народные способы лечения. Используются разные растения и целебные травы, из которых готовят настойки, делают ванны и спринцевание с добавлением отваров из них, также рекомендуется прием домашних средств внутрь.

Боровая матка.

Приобретать боровую матку можно как в аптеке, в готовом виде (настойка), так и готовить в домашних условиях. Не рекомендуется применять совместно с гормональными и противозачаточными средствами, также в период беременности, лактации и месячного цикла.

Отвар

10 г сухого растения заливают 200 мл теплой водой и на медленном огне кипятят 5 минут. После настаивают 3 часа. Принимают по 1 ст. л. трижды в день.

Настойка

50 г растения заливают одной 0,5 л водки и настаивают 4 недели. Принимают 40 капель трижды в день перед едой. Настойку добавляют в воду.

Красная щетка.

Настойку получают, добавляя на 50 г измельченную траву 0,5 л водки. Настаивают смесь в темной стеклянной таре в период одного месяца. Раствор периодически встряхивают. Принимают 3 раза в день, перед едой. Курс — 30 дней. При необходимости делают перерыв на 10 дней, затем повторяют употребление.

Настойку используют и для спринцевания. 1 ч. л. настойки разводят в 0,5 л кипяченой воды, остывшей до комнатной температуры. Процедуру повторяют утром и вечером, продолжительность спринцевания не должна превышать 15 минут. Курс – 7 дней. После надо делать перерыв на неделю и повторить процедуру.

Грушанка.

Настойку из растения готовят из 50 г сухой измельченной травы (надземной ее части), которую заливают 0,5 л водки и настаивают10 дней. В воду добавляют по 30 капель настойки и принимают до еды трижды в день.

Результативной смесью является настойка из грушанки, боровой матки и зимолюбки. Берется по 50 г из каждого растения в сушеном виде. Сбор заливают 1,5 л водки и настаивают в темном месте 2 недели. Употребляют по 1 ч. л., 3 раза в день.

Отвар из травяного сбора

По 10 г чистотела, зверобоя, пустырника, крапивы, корня валерианы, череды, боярышника, шиповника и мяты заливают 1 л кипятка и настаивают в течение дня. Принимают дважды в день по 1 ст. л.

Тампоны из меда и масла

В глубокой миске смешивают деготь, сливочное масло и мед (по 10 г из каждого). Тампон смачивают в смеси и ставят во влагалище на всю ночь. На второй день делают тампон с камфорным маслом. Методы чередуют в течение 25 дней.

Семена конопли

Отваривают семена конопли и употребляют 3 раза по кофейной чашке на протяжении двух недель.

Корни пиона

Измельченные корни растения выкладывают в тару и заливают кипятком. На 10 г порошка из корней добавляют 700 мл воды. Оставляют 30 минут под крышкой. Принимают трижды в день, до еды.

Субмукозная миома – возможна ли беременность

Забеременеть при миоме матки не всегда удается, так как миоматозные узлы сдавливают маточные трубы, нарушая овуляцию и препятствуя прикреплению оплодотворенной яйцеклетки к матке.

Другим препятствующим фактором, мешающим забеременеть, является то, что узлы увеличивают сократимость матки. Состояние приводит к выкидышу.

Однако забеременеть при миоме матки можно. Если миоматозные узлы некрупной величины и не фиксируется изменение полости, беременность может наступить. Состояние требует постоянного контроля со стороны врачей.

При наличии миомы на тонкой ножке в период беременности имеется риск ее перекручивания, что может стать причиной для прерывания беременности. Перед зачатием ребенка такие узлы требуется удалить.

Если исследования утверждают тенденцию быстрого роста новообразования (размеры увеличиваются в 2 раза за полгода), то планировать беременность с миомой матки не советуется. В таком случае имеется высокий риск роста субмукозной миомы, чреватый нарушением питания в миоматозном узле, а также с риском невынашивания беременности. Состояние требует операционного вмешательства.

Зачастую субмукозная миома и беременность совместимы. Но состояние довольно опасное в плане развития плацентарного дефицита на средних сроках.

Можно ли рожать с большими размерами

Если подтверждается наличие миомы матки крупных размеров (превышающих 10 – 12 недель), планировать зачатие ребенка не рекомендуется, поскольку имеется высокий риск выкидышей и возникновения сбоев кровотока в узлах миомы в период беременности. Состояние приводит к экстренной операции.

Наступление беременности при наличии узлов больших размеров маловероятно, так как большинство таких случаев сопровождается нарушенным строением эндометрия, что является препятствием для прикрепления эмбриона.

Если беременность наступила и во время вынашивания опухоль выросла до крупных размеров, женщине предлагается кесарево сечение. При проведении кесарева сечения редко удаляются узлы, так как имеется риск большой потери крови после удаления миомы. Исключение составляют опухоли, расположенные по ходу шва, то есть новообразования на передней стенке. Наличие миомы вызывает осложнения родов:

раннее отслоение плаценты;
кровотечение, вызванное этим;
неполное отслоение плаценты;
слабость родовой деятельости.

После родов матка плохо сокращается, что часто приводит к потере крови в постродовой период.

Запущенное состояние при субмукозной миоме матки может привести к серьезным осложнениям, даже к малигнизации опухоли. Периодические профилактические осмотры у гинеколога, соблюдение рекомендаций специалистов, предотвратят развитие заболевания, так как обнаруженная на начальной стадии болезнь можно лечить за более короткий срок и безвозвратно.

Любая женщина, услышав диагноз миома матки, скорее всего, насторожится и испугается за собственное здоровье. Особенно, если речь идет о женщине репродуктивного возраста, которая планирует зачатие ребенка. Рассмотрим, какую опасность таит в себе этот диагноз и как субмукозный узел матки может повлиять на зачатие и вынашивание малыша.

Что это такое

Миома матки представляет собой доброкачественное новообразование, которое развивается в ее мышечном слое. Несмотря на угрожающее название, миома практически никогда не перерождается в рак. Она составляет примерно 20-22% от всей гинекологической патологии. Реальные цифры гораздо выше, поскольку у некоторых женщин она протекает бессимптомно и об ее существовании никто не догадывается.

Выделяют следующие варианты классификации миомы:

По числу миоматозных узлов:

одиночная;
множественная.

По локализации узла по отношению к миометрию:

субмукозная миома. Она растет по направлению к полости матки. Может опускаться в матку и даже выходить во влагалище, так называемый «рождающийся» узел;
межмышечная. Располагается в толще мышечного слоя матки;
субсерозная. Растет по направлению к брюшной полости.

По расположению узла:

тела матки. Встречается в 95% случаев.
шейки матки. Бывает редко, но вызывает серьезные проблемы с зачатием.

Почему она развивается?

Не существует доказанной причины развития миоматозного узла. Среди способствующих факторов обращают внимание на:

генетическую предрасположенность. Отягощенная наследственность необязательный, но частый фактор развития доброкачественной опухоли;
гормональный дисбаланс. Избыток существенно повышает риск развития миоматозного узла;
лишний вес. Избыточная масса тела приводит к гормональным перестройкам, увеличению количества и как следствие способствует появлению миом;
воспалительные и травматические повреждения матки (после абортов, перенесенных инфекционных заболеваний и др.);
гиподинамия и малоактивный образ жизни.

В некоторых случаях миомы появляются даже при отсутствии влияния этих факторов, поэтому однозначной причины развития этой болезни не существует.

Клинические признаки и симптомы

В некоторых случаях патология ничем не проявляет себя и обнаруживается только на плановом УЗИ у гинеколога. В других ситуациях миоматозные узлы различной локализации проявляют себя выраженными симптомами и существенно осложняют жизнь пациентке. Так, субмукозная миома матки может проявиться:

Кровотечениями. Выделение крови происходит в середине менструального цикла. Такие регулярные кровотечения приводят к развитию хронической анемии, которая в дальнейшем может дать следующие симптомы: слабость, утомляемость, бледность кожи, проблемы с пищеварением и др.
Длительными обильными менструациями и сбоями цикла.
Болями в области живота, чувством давления и распирания — все это может быть связано с активно растущей миомой.
Нарушением функции соседних органов. Близко к матке прилегает прямая кишка и мочевой пузырь, поэтому такие узлы (особенно субсерозные и межмышечные) могут вызвать расстройство работы этих органов. Женщина жалуется на частое мочеиспускание, проблемы со стулом и др.
Бесплодием. Миоматозный узел может стать причиной проблем, как с зачатием, так и с вынашиванием ребенка.
Если миома расположена на ножке, то может произойти перекрут ножки узла. В этих случаях развиваются симптомы тяжелой интоксикации, резкая боль и перитонит.

Важно! Не каждая миома проявляется типичными симптомами. Большинство таких новообразований выявляют случайно при посещении УЗИ органов малого таза.

Как диагностировать?

Определить наличие одиночных и множественных миоматозных узлов помогает УЗИ диагностика. Это исследование позволяет оценить количество образований, их размеры и расположение. На УЗИ миоматозный узел выглядит как округлый очаг с пониженной эхогенностью.

В некоторых случаях для детальной диагностики используют МРТ и другие методы исследования. Некоторые виды миом специалист может определить на ощупь при гинекологическом осмотре.

Принципы лечения

Подход к лечению проблемы выбирает доктор с учетом размеров, количества узлов и наличия симптомов. Если размеры опухоли небольшие и болезнь протекает бессимптомно, то некоторые специалисты предпочитают выжидательную тактику и наблюдают в динамике за развитием опухоли. Другие считают, что даже малые миомы должны быть пролечены консервативно.

Консервативное лечение

Консервативная терапия миомы направлена на устранение способствующих факторов: снижение веса, лечение половых инфекций, стабилизация психоэмоционального состояния и др.

В качестве медикаментозной терапии используют следующие группы препаратов:

агонисты гонадотропин-релизинг-гормона. Они способствуют уменьшению синтеза эстрогенов, за счет чего рост узла прекращается, и его размеры становятся меньше. Эффект выражен только во время приема лекарств, есть ряд тяжелых побочных эффектов;
оральные контрацептивы, синтетические прогестагены. В настоящее время их роль в лечении миом подвергается критике. Проведенные исследования доказывают отсутствие явных изменений со стороны размеров миом;
гомеопатия и лекарственные травы. Применяются для лечения болезни, но их эффективность не доказана клинически.

Другая группа препаратов направлена не на лечении миом, а на устранение развивающихся осложнений, таких как боли, кровотечения и др. Используют обезболивающие и гемостатические препараты.

Важно! В некоторых случаях проводят эмболизацию маточной артерии, которая питает миоматозный узел. В таких случаях рост опухоли прекращается, и она замещается соединительной тканью. Используют при единичных миомах с хорошим кровоснабжением.

ФУЗ-абляция

Этот способ лечения основан на действии высокофокусного ультразвукового облучения. Под действием такого излучения с узлом происходят необратимые изменения, и он разрушается под действием высокой температуры. При этом здоровые клетки остаются неповрежденными.

Лечению этим методом поддаются те миомы, которые содержат достаточное количество соединительной ткани, поэтому перед проведением процедуру вычисляют тип узла с помощью МРТ.

Это малотравматичный, органосохраняющий метод, который практически не дает осложнений. Может быть использован не во всех случаях.

Хирургическое лечение

В случаях, когда опухоль достигает внушительных размеров, ее симптомы ухудшают состояние пациента или угрожают его жизни, проводят оперативное вмешательство. Миома может быть удалена лапароскопически (доступ через переднюю брюшную стенку) или гистероскопически (через полость матки).

При неэффективности такого удаления и других показаниях (множественная миома, массивное кровотечение) прибегают к полному удалению матки (гистерэктомия).

Миома матки различной локализации может помешать женщине стать матерью и вызвать ряд неприятных осложнений. Чтобы исключить эту патологию нужно пройти плановое УЗИ и при необходимости провести соответствующее лечение.

Содержание

Доброкачественные новообразования полости матки являются распространенным явлением в наше время. Генетическая предрасположенность, а также мутационные процессы клеток способствуют возникновению такого новообразования, как миома матки.

Что такое субмукозная миома

Субмукозной называют лейомиому матки, которая развивается на мышечном слое в полости матки. Субмукозное образование отличается тем, что опухоль расположена под слизистой и растет в полость матки. До 30% случаев диагностирования новообразований органов малого таза выявляется субмукозная миома матки. Главной особенностью доброкачественной субмукозной лейомиомы является ее малигнизация – превращение в злокачественную.

Почему появляется субмукозная лейомиома

Причина субмукозной миомы матки появляется еще в период эмбрионального развития: на этом этапе развития закладываются клетки с измененными генами. Поэтому данная патология в подавляющем числе случаев (до 90%) является наследственной. Однако некоторые факторы могут влиять на дальнейшее прогрессирование патологии:

гормональные сбои (ранняя менструация, отсутствие беременности);
нарушение жирового обмена;
сидячий, малоактивный образ жизни;
воспалительные инфекции миометрия, ЗППП.

Правильный подбор продуктов питания и коррекция гормонального фона сможет снизить риск развития опухоли. Пища, богатая клетчаткой, свежие фрукты и овощи в рационе – хорошее средство лечения болезни. Такой рацион помогает инактивировать действие избыточного в организме эстрогена, особенно в менопаузе, которые стимулирует рост клеток миометрия. Правильно подобранные гормональные препараты помогут снизить риск развития заболевания, остановить рост клеток, уменьшить размер субмукозного новообразования.

Признаки миомы матки субмукозной формы

На начальном этапе развития субмукозная миома не проявляет себя симптоматически. Часто обнаруживается патология при осмотре гинекологом, бывают случаи ее обнаружения только при УЗИ. Ощутимые симптомы появляются при прогрессировании роста субмукозного узла, выглядят следующим образом:

тупые, схваткообразные боли внизу живота;
обильные месячные (исключается задержка даже на ранних сроках беременности);
нарушение мочеиспускания, дефекации.

Какие осложнения дает подслизистая лейомиома

Развитие субмукозной лейомиомы, которую не подвергают своевременному лечению, приводит к некоторым осложнениям в виде:

нарушения цикла, увеличения количества маточных выделений;
железодефицитной анемии вследствие кровотечения;
общее недомогание;
давление на соседние органы, нарушение их деятельности.

Субмукозная лейомиома – частая причина бесплодия, выкидышей. Причиной тому становится невозможность закрепления оплодотворенной яйцеклетки на стенках матки. При появлении данных осложнений лучший способ избавления от последствия – удалять опухоль, которая может располагаться так, что затрагивает другие органы, поэтому перед удалением стоит лечить образование медикаментозно, чтобы оно перестало расти. Локализация и направление роста патологии – важный аспект при выборе средств и методов лечения. Оперировать врачи решаются только после тщательной диагностики.

Как диагностировать субмукозный узел в матке

Основной метод диагностики и наблюдения субмукозного новообразования – ультразвуковое исследование. Так возможно обнаружить небольшие узлы в матке, которые не видно при обычном гинекологическом исследовании. Более точными методами наблюдения за патологией являются компьютерная и магнитно-резонансная томографии. С их помощью можно отследить характер новообразования посредством исследования его кровотока. Однако более информативны эти методы при выявлении узла большого размера, применяют их для уточнения расположения опухоли.

Лечение субмукозной миомы

Существуют некоторые противоречивые мнения среди врачей по поводу лечения субмукозной опухоли. Пациенткам страшно представить, что их ожидает полостная операция и благо, что в наше время – это последний метод лечения. На ранних стадиях патология требует только наблюдения, а при прогрессировании может возникать вопрос о хирургическом лечении. Обязательно удаление, если:

опухоль находится на ножке, выпадает во влагалище;
диагностируются большие размеры узла, который давит на соседние органы;
новообразование вызывает сильные боли.

Консервативное лечение

В современной практике отсутствуют консервативные методы лечения подслизистой миомы. На ранних этапах возможна гормональная терапия, которая позволяет сдерживать рост узлов. Вылеченной матка считается при полном удалении узлов со слоями тела органа. Для родивших женщин оптимальным является метод удаления матки, для девушек репродуктивного возраста применяют более щадящие методы, которые сдерживают рост подслизистых клеток.

Виды оперативного лечения

Лечение опухоли производят следующими средствами и методами:

гистерэктомия (удаление с маткой);
миомэктомия (лазер, электрохирургия, ультразвук);
эмболизация маточных артерий;
лечение фокусированным УЗ (ФУЗ-абляция).

Миомэктомия – самый распространенный метод оперативного вмешательства, который заключается в послойном удалении опухоли, начиная с оболочки, с минимальным воздействием на здоровые ткани. Эмболизация заключается в купировании кровотока субмукозной опухоли, но данный метод опасен осложнениями в виде некротических изменений купированных тканей. Самый новый метод лечения – абляция, который успешно справляется с небольшими узлами. Фокусированные лучи ультразвука термически разрушают опухоль, нарушают ее питание.

Видео

Субмукозная миома - доброкачественная гормонозависимая опухоль, расположенная в подслизистом слое матки и образованная гладкомышечными клетками миометрия. Почти в половине случаев протекает бессимптомно. Может проявляться меноррагиями, нарастающей анемией, схваткообразными болями внизу живота во время менструации, невозможностью забеременеть или выносить ребенка. Для диагностики заболевания используют трансвагинальное УЗИ, гидросонографию, гистероскопию, допплерографию и ангиографию малого таза. В зависимости от особенностей течения выбирают один из методов консервативного, комбинированного, хирургического органосохраняющего или радикального лечения.

Общие сведения

Субмукозную или подслизистую миому (лейомиому) диагностируют в 32% от всех случаев выявления миоматозных узлов. Заболевание поражает женщин репродуктивного возраста и никогда не возникает у девочек до наступления первой менструации. Чаще выявляется у пациенток в возрасте 33-40 лет. В последние годы намечается тенденция к «омоложению» патологии и обнаружению субмукозных узлов у больных 20-25 лет. После наступления климакса подслизистые миомы обычно не развиваются, а уже существующие узлы регрессируют. Существует тесная взаимозависимость между заболеванием и проблемой бесплодия – у каждой пятой женщины, которая не может забеременеть, наличие миоматозных узлов является единственной патологией репродуктивной системы.

Причины субмукозной миомы

Наиболее вероятными причинами возникновения подслизистых узлов являются гормональный дисбаланс и изменение чувствительности гладкомышечных клеток миометрия к действию женских половых гормонов. К развитию субмукозной лейомиомы могут привести:

Наследственная предрасположенность . Пролиферацию клеток миометрия провоцирует генетически обусловленное изменение их чувствительности к эстрогену и прогестерону.
Гипоталамо-гипофизарные нарушения . Гормональный дисбаланс возникает при изменении уровня фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов. Расстройство может наблюдаться при сосудистых и травматических повреждениях головного мозга, значительных психоэмоциональных нагрузках.
Изменение эндокринной функции яичников . Уровень секреции эстрогена, прогестерона и нормальное соотношение между этими гормонами нарушается при воспалительных заболеваниях (оофорите, сальпингите , аднексите), травме, опухолях.
Травматическое повреждение миометрия . Чувствительность гладкомышечных клеток изменяется из-за частых абортов , инвазивных лечебных и диагностических процедур.
Действие экстрагенитальных факторов . Нарушение выработки женских половых гормонов наблюдается при сахарном диабете , поражении щитовидной железы, некоторых других эндокринных заболеваниях. Уровень эстрогена в крови может повышаться на фоне ожирения , поскольку клетки жировой ткани способны продуцировать этот гормон.
Неконтролируемый прием гормональных контрацептивов . При длительном использовании контрацептивных препаратов может нарушаться секреция половых гормонов, регулирующих овуляторный цикл.
Застой в малом тазу . По мнению ряда авторов, причинами гормонального дисбаланса является венозный застой из-за отсутствия регулярной сексуальной разрядки и сидячего образа жизни.

Стоит отметить, что далеко не во всех указанных ситуациях у женщин возникает субмукозная миома. Поэтому поиск пусковых факторов развития заболевания еще продолжается.

Патогенез

Сначала под влиянием провоцирующих факторов вблизи микрососудов в мышечном слое матки формируется активная зона, в клетках которой ускоряются обменные процессы, повышается тканевая проницаемость. В последующем гладкомышечные клетки этой зоны начинают скапливаться в микроскопически и макроскопически определяемые узлы. Со временем чувствительность пролиферирующей ткани к действию гормонов уменьшается, запускаются собственные аутокринопаракринные механизмы роста. Питание субмукозных миом обеспечивают сосуды, утратившие свою адвентициальную оболочку. Растущий подслизистый узел увеличивает площадь отторжения эндометрия и уменьшает способность миометрия к сокращению, что провоцирует более обильные, длительные и болезненные менструальные кровотечения.

Классификация

Подслизистые миомы отличаются количеством узлов, локализацией, размерами и строением. Для классификации заболевания используются следующие критерии:

Количество узлов . Различают одиночные и множественные субмукозные миомы.
Размеры . Подслизистые опухоли размером до 20 мм (до 4-5 недель беременности) считаются маленькими, от 20 до 60 мм (от 4-5 до 10-11 недель) – средними, больше 60 мм (12 недель и более) – большими.
Место расположения . В большинстве случаев новообразования локализуются в теле матки, в 5% – в области шейки .
Морфология . В зависимости от типа клеток и активности их пролиферации выделяют простые подслизистые миомы, пролиферирующие узлы и предсаркомы.

Симптомы субмукозной миомы

Симптоматика зависит от давности возникновения, размеров и интенсивности роста узла. На начальных этапах симптомы обычно отсутствуют, новообразование становится случайной находкой при гинекологическом осмотре или УЗИ. Первым наиболее характерным признаком роста субмукозного узла является меноррагия - обильное менструальное кровотечение со сгустками крови, длительность которого превышает продолжительность обычной менструации. Кровянистые выделения также могут наблюдаться в межменструальный период. Из-за частных значительных кровопотерь развивается анемия с общим недомоганием, бледностью кожи, головокружениями, головными болями, снижением работоспособности.

Боли при субмукозном расположении узла, по данным специалистов в сфере гинекологии , наблюдаются у 20-50% пациенток. Они обычно возникают во время менструации, носят схваткообразный характер, локализуются в нижней части живота и могут отдавать в поясницу. В отличие от субсерозной миомы , подслизистая опухоль обычно не влияет на расположенные рядом органы. В 10-40% случаев отмечается нарушение репродуктивной функции – невозможность забеременеть или самопроизвольное прерывание беременности .

Осложнения

Субмукозная миома может осложняться массивными маточными кровотечениями , развитием выраженной анемии. При значительной деформации полости матки возрастает риск бесплодия, выкидышей, патологической беременности и родов. В 7-16% случаев узел подвергается сухому или влажному некрозу. При наличии восходящей инфекции подслизистая миома может нагноиться или абсцедировать, при этом у пациентки повышается температура, возникает озноб, боли внизу живота, изменяется общее состояние. Наиболее грозным осложнением является «рождение» подслизистого узла, которое сопровождается «кинжальными» схваткообразными болями внизу живота, кровотечением, риском инфицирования. Злокачественное перерождение опухоли отмечается редко (в 1,5-3% случаев заболевания).

Диагностика

Поскольку клиническая симптоматика при субмукозной миоме неспецифична и выражена не у всех пациенток, важную роль в диагностике играют физикальные и инструментальные исследования. В план обследования обычно включают:

Осмотр гинеколога . При бимануальной пальпации выявляется увеличенная матка.
Трансвагинальное УЗИ , гидросонографию, допплерографию . Методики позволяют определить размеры, тип и структуру узлов, выявить патологию эндометрия, оценить толщину гладкомышечного слоя и интенсивность кровотока.
Гистероскопию . В матке обнаруживают овальное или округлое образование с гладкой бледно-розовой поверхностью либо множественные узлы на ножках, свисающие в виде «гроздьев» в ее полость.
Ангиографию органов малого таза . Визуализация кровеносной системы матки дает возможность подтвердить отсутствие неоваскуляризации своевременно дифференцировать доброкачественный узел от злокачественной неоплазии.
Рентгенотелевизионную гистеросальпингографию . Выявляет изменение формы полости матки с участками просветления или дефектами наполнения. В настоящее время применяется редко.
МРТ и КТ матки . Методы применяются для точной оценки топографии миоматозных узлов.

Поскольку для субмукозной миомы характерно развитие анемии, в общем анализе крови часто обнаруживается эритропения и снижение уровня гемоглобина. Заболевание необходимо дифференцировать от беременности, полипов, саркомы, внутреннего эндометриоза тела матки. При необходимости к обследованию привлекают онкогинеколога , эндокринолога .

Лечение субмукозной миомы

При выборе врачебной тактики учитывают возраст женщины, ее планы по сохранению репродуктивной функции, размеры, расположение и интенсивность роста узлов, выраженность клинической картины и наличие осложнений. Пациенткам с новообразованиями стабильных размеров при отсутствии меноррагий, болевого синдрома, сохраненной репродуктивной функции рекомендовано динамическое наблюдение с ежегодным осмотром гинеколога. В остальных случаях выбирают один из способов консервативного, комбинированного или хирургического лечения.

Медикаментозная терапия показана при опухолях размерами до 3 см, умеренных меноррагиях, медленном росте новообразований. Больным рекомендованы препараты, которые угнетают секрецию женских половых гормонов, устраняя одну из основных причин образования опухоли - гормональную стимуляцию роста. Такую терапию обычно дополняют симптоматическими средствами. Особенно эффективно консервативное лечение в пременопаузе , которая сменяется естественной менопаузой. Как правило, пациенткам назначают:

Препараты, угнетающие секрецию гонадотропинов . При использовании антигонадотропинов и агонистов гонадотропных рилизинг-гормонов (А-ГнРТ) размеры узлов стабилизируются или даже уменьшаются, а кровопотеря при менструациях снижается.
Оральные или внутриматочные гормональные контрацептивы . Показаны женщинам детородного возраста для стабилизации эффекта, достигнутого при угнетении секреции гонадотропинов.
Гемостатики и препараты, сокращающие матку . Применяются для уменьшения кровопотери при меноррагиях.
Общеукрепляющие средства . Для улучшения общего самочувствия назначаются витаминно-минеральные комплексы и препараты железа.

Комбинированное лечение – оптимальный вариант для пациенток, которые хотят сохранить репродуктивную функцию при наличии единичного узла или множественных образований размером от 50 мм с клинической симптоматикой и тенденцией к медленному росту. При этом методе назначение А-ГнРТ предваряет и завершает консервативную миомэктомию . Использование гормональных препаратов накануне вмешательства позволяет уменьшить размеры доброкачественных подслизистых узлов, снизить кровопотерю, сократить продолжительность операции и послеоперационного восстановления.

Хирургическое лечение рекомендовано, если узел достигает больших размеров (от 12 недель беременности), интенсивно растет (увеличение на 4-5 и более недель за год, особенно во время климакса и менопаузы), сопровождается нарастающей анемией, болями и развитием осложнений (в том числе бесплодия). В зависимости от течения заболевания и репродуктивных планов женщины могут быть выбраны следующие виды вмешательств:

Органосохраняющие операции . Миоматозные узлы удаляют методом гистерорезектоскопии (трансцервикальной миомэктомии) с использованием механических, лазеро- или электрохирургических инструментов либо разрушают при помощи высокочастотного фокусированного ультразвукового воздействия (ФУЗ-абляции) или криомиолиза. Эмболизация маточных артерий позволяет ограничить питание опухоли и привести к ее рассасыванию.
Радикальные вмешательства . При неблагоприятном течении заболевания женщине рекомендуют трансвагинальную, лапароскопическую, лапаротомическую дефундацию матки, субтотальную (надвлагалищную) или тотальную гистерэктомию .

Прогноз и профилактика

При своевременном выявлении и адекватном лечении прогноз субмукозной миомы благоприятный. В период менопаузы опухоль, как правило, регрессирует. Эффективность эмболизации маточных артерий составляет до 50%. Проведение органосохраняющих вмешательств позволяет восстановить репродуктивную функцию у женщин детородного возраста. Послеоперационный период в зависимости от объема операции и вида доступа длится от 7 до 24 дней. Срок диспансерного наблюдения после гистерэктомии составляет 5 лет, После миомэктомии из-за возможности развития рецидива женщины наблюдаются пожизненно. Основными методами профилактики заболевания являются рациональное назначение гормональных контрацептивов, ограничение инвазивных вмешательств, лечение заболеваний, при которых наблюдается гиперэстрогенемия.

Главная » Татьяна О » Миома матки субмукозный узел. Оперировать или нет субмукозный узел в матке