УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ

Студенты должны ЗНАТЬ:

Факторы риска образования пролежней

Места возможного образования пролежней

Стадии образования пролежней

Правила сборки и транспортировки грязного белья

Придать пациенту в постели необходимое положение с по­мощью функциональной кровати и других приспособлений

Приготовить постель пациенту;

Сменить нательное и. постельное белье

Определить степень риска возникновения пролежней у каж­дого пациента £

Провести мероприятия по профилактике пролежней

Обработать кожу при наличии пролежней

Обучить родственников тяжелобольного пациента элементам профилактики пролежней на дому

Обработать естественные складки кожи с целью профилакти­ки опрелостей

Оказать помощь пациенту при утреннем туалете

Умыть пациента

Удалить выделения и корочки из носа

Протереть глаза

Обработать слизистую ротовой полости и губ

Очистить слуховой проход

Почистить зубы пациента

Остричь ногти на руках и ногах

Побрить лицо пациента

Подать судно и мочеприемник (мужчине и женщине)

Помыть голову и ноги пациента

Обтереть кожу с мягким массажем спины

Осуществить уход за наружными половыми органами и про­межностью

Обучить пациента и его семью уходу на дому за естествен­ными складками и слизистыми оболочками.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДОГОТОВКИ

1. Особенности ухода за тяжелобольным пациентом.

2. Положения, которые может занимать пациент в постели.

3. Основное предназначение функциональной кровати.

4. Положения, в которые можно пациента усадить, уложить в постели с помощью функциональной кровати и других при­способлений.

5. Требования, предъявляемые к постельному белью

6. Приготовление постели тяжелобольному пациенту.

7. Способы смены нательного и постельного белья тяжело­больному.

8. Основные правила сбора и траспортировки грязного белья.

9. Уход за волосами.

10. Подача судна и мочеприемника пациенту (мужчине и жен­щине).

11. Техника подмывания пациента (мужчины и женщины).

12. Опрелости, причины образования, локализация, профилак­тика возникновения опрелостей. "

13. Утренний туалет тяжелобольного пациента в постели.

14. Обтирание кожи тяжелобольному пациенту.

15. Мытье ног пациенту в постели.

16. Стрижка ногтей на руках и ногах.

17. Бритье лица пациента.

18. Пролежни. Факторы риска развития пролежней, локализация.

19. Определение степени риска возникновения пролежней.

20. Мероприятия по профилактике пролежней.

21. Тактика медсестры при развитии пролежней.

22. Удаление слизи и корочек из носовой полости.

23. Протирание глаз тяжелобольному пациенту.

24. Очищение наружного слухового прохода.

25. Уход за ротовой полостью.

ЭТИКО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ

Тяжелобольные пациенты не могут осуществлять мероприятия по личной гигиене в полном объеме. Обращаться к медсестре с просьбой помочь им стесняются, так как считают, что это отнимает у нее много времени. А некоторые пациенты думают, что медсестра этим заниматься не обязана.

Медсестра должна без дополнительных напоминаний осущест­влять мероприятия по личной гигиене тяжелобольному пациенту в постели, так как это является ее прямой обязанностью. Она должна

убедить пациента принять ее помощь. Ведь для хорошего ухода, нужны не только знания и навыки, но и чуткость, такт, способность психологического воздействия, умение преодолеть повышенную раздражительность пациента. Сдержанное, ровное и спокойное от­ношение к пациенту помогает завоевать его доверие и получить со­гласие на выполнение тех или иных манипуляций по личной гигие­не. Для этого не менее важно предварительно сообщить пациенту цель и ход их выполнения.

Так как пациенты часто стесняются при проведении манипуля­ций, носящих интимный характер (подмывание пациента, подача судна, мочеприемника), медсестра должна:

Тактично убедить пациента, что причины для стеснения нет,

Оградить пациента ширмой,

Попросить других пациентов выйти из палаты, если им по­зволяет состояние,

После подачи судна и мочеприемника оставить пациента од­ного на некоторое время.

ПРАВИЛА ТЕХНИКИ БЕЗОПАСНОСТИ

ВНИМАНИЕ!

Вспомните правила техники безопасности при контакте со слизистыми оболочками и выделениями пациента в целью профилактики СПИДа (см. тему "СПИД и пути его профи­лактики").

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ Положение пациента в постели

Основным местом нахождения пациента в стационаре является кровать. В зависимости от общего состояния, пациент принимает то или иное положение в постели.

1. Активное положение - пациенты могут самостоятельно пово­рачиваться в постели, садиться, вставать, передвигаться, обслужи­вать себя.

2. Пассивное положение - пациенты малоподвижны, не могут самостоятельно повернуться, поднять голову, руку, изменить поло­жение тела.

Чаще это пациенты в бессознательном состоянии или невроло­гические пациенты с двигательным параличом.

3. Вынужденное положение пациент занимает для облегчения своего состояния. Например, при приступе удушья пациент занима­ет положение ортопноэ - сидит с опущенными вниз ногами, при вое-палении плевры (плеврите) и наличии болей - лежит на больном бо­ку и так далее.

Положение пациента в постели может в известной мере харак­теризовать состояние пациента.

В зависимости от заболевания, пациенту бывает необходимо придать определенное положение в кровати (на спине, на животе, на боку) с учетом биомеханики тела, используя функциональную кро­вать, подушки, валики, подголовники или другие специальные при­способления. Особенно это необходимо пациентам, длительно нахо­дящимся в пассивном и вынужденном положениях.

Подробно о тех положениях, которые можно придать пациенту в постели, см. модуль "Биомеханика тела".

Требования к постельному белью

Приготовление постели пациента

В связи с тем, что пациент большую часть времени находится в постели, важно, чтобы она была удобной и опрятной. Сетка кровати - хорошо натянутой, с ровной поверхностью. Поверх сетки кладут матрац без бугров и впадин.

Для пациентов, страдающих недержанием мочи и кала, на мат­рац по всей ширине (под таз пациента) кладут клеенку и хорошо подгибают ее края для предупреждения загрязнения постели.

Для удобства можно обшить матрац клеенкой. Сейчас выпус­каются матрацы, помещенные в клеенчатый чехол. Они легко,де­зинфицируются и удобны в применении для тяжелобольных пациен­тов. Сверху на матрац кладут чистую простыню. Края простыни подворачивают под матрац, чтобы она не скатывалась и не собира­лась в складки.

Тяжелобольному пациенту можно положить на простыню кле­енку, (если ее нет на матраце), накрыв ее пеленкой или другой про­стыней, сложенной вдвое. В головной конец кладут подушку в наво­лочке (одну или две). Пациенту дают одеяло с пододеяльником, лучше всего байковое или шерстяное (в зависимости от времени го­да).

Простыни и наволочки на постелях тяжелобольных пациентов не должны иметь швов, рубцов, застежек на стороне, обращенной к пациенту.

Постельное белье должно быть всегда сухим и чистым. Это од­но из условий, предотвращающих появление пролежней.

Устройство и основное предназначение функциональной кровати

Медсестра должна постоянно следить за тем, чтобы положение пациента было функциональным (улучшало функцию того или ино­го органа или системы) и удобным.

Для этой цели лучше всего пользоваться функциональной кро­ватью, состоящей из трех подвижных секций. С помощью ручек, расположенных в ножном конце кровати или сбоку, можно подни­мать головной конец (вплоть до сидячего положения), поднимать ножной конец, можно согнуть ноги в коленях. Возвышенное поло­жение головного конца можно создать также с помощью подголов­ника или нескольких подушек. Создать возвышенное положение ножного конца можно с помощью подушки или валика, подложен­ного под голени.

В настоящее время имеются весьма современные кровати, лег­кие для передвижения, предусматривающие специально вмонтиро­ванные в нее прикроватные столики, штативы для капельниц, гнезда для хранения подкладных суден и мочеприемников.

ЗАПОМНИТЕ!

Основное предназначение функциональной кровати - воз­можность придать пациенту наиболее удобное и функцио­нальное положение в зависимости от его заболевания и со­стояния.

ЗАПОМНИТЕ!

Прежде, чем приступать к выполнению любой манипуля­ции по личной гигиене:

1. Приготовьте необходимое оснащение.

2. Сообщите пациенту цель и ход ее выполнения.

3. Получите согласие пациента на выполнение манипуля­ции.

4. Поинтересуйтесь, не желает ли пациент, чтобы его отго­родили ширмой.

5. По ходу выполнения манипуляции следите за состоянием пациента.

6. Узнайте у пациента о его самочувствии по окончании манипуляции.

7. Если состояние пациента ухудшилось, прекратите вы­полнение манипуляции. Срочно вызовите врача! До при­хода врача окажите пациенту доврачебную помощь.

Смена белья у тяжелобольного пациента

Оснащение: чистое белье, непромокаемый (лучше клеенчатый) мешок для грязного белья, перчатки. 1

Смена нательного белья

Алгоритм действия

2. Приподнимите верхнюю половину туловища пациента.

4. Приподнимите обе руки пациента и скатанную у шеи ру­башку переведите через голову пациента.

5. Затем снимите рукава. Если у пациента повреждена рука, то рубашку сначала снимите со здоровой руки, а затем с боль­ной.

6. Положите грязную рубашку в клеенчатый мешок.

7. Одевают пациента в обратном порядке: вначале наденьте ру­кава (сначала на больную руку, затем на здоровую, если одна рука повреждена), потом перекиньте рубашку через голову и расправьте под телом пациента.

ЗАПОМНИТЕ!

Смена белья у пациента производится не реже 1 раза в 7-10 дней, у тяжелобольного пациента - по мере загрязнения. Для смены белья у тяжелобольного пациента необходимо при­гласить 1-2 помощников.

Смена постельного белья

Сменить постельное белье тяжелобольному пациенту можно двумя способами I способ - применяют в том случае, если пациенту разрешено поворачиваться в постели.

Алгоритм действия:

1. Вымойте руки, наденьте перчатки.

2. Чистую простыню скатайте по длине до половины.

3. Раскройте пациента, приподнимите его голову и уберите подушку.

4. Подвиньте пациента к краю кровати и осторожно поверните его на бок.

5. Грязную простыню скатайте по всей длине по направлению к пациенту.

6. На освободившейся части постели расстелите чистую про­стыню.

7. Осторожно поверните пациента на спину, а затем на другой бок так, чтобы он оказался на чистой простыне.

8. С освободившейся части уберите грязную простыню $г по­ложите ее в клеенчатый мешок. I

9. Расправьте на освободившейся части чистую простыню, края которой подверните под матрац.

10. Пациента положите на спину.

11. Под голову положите подушку, при необходимости предва­рительно сменив на ней наволочку.

12. При загрязнении смените пододеяльник, укройте пациента.

13. Снимите перчатки, вымойте руки.

II способ - применяют в тех случаях, когда пациенту запрещены активные движения в постели.

Алгоритм действия:

1. Вымойте руки, наденьте перчатки.

2. Чистую простыню полностью скатайте в поперечном на­правлении.

3. Раскройте пациента, осторожно приподнимите верхнюю часть туловища пациента, уберите подушку.

4. Быстро скатайте грязную простыню со стороны изголовья кровати до поясницы, а на освободившуюся часть расстелите чистую простыню.

5. На чистую простыню положите подушку и опустите на нее пациента.

6. Приподнимите таз, а затем ноги пациента, сдвиньте грязную простыню, продолжая на освободившемся месте расправлять чистую. Опустите таз и ноги пациента, заправьте края про­стыни под матрац.

7. Грязную простыню положите в клеенчатый мешок.

8. Укройте пациента.

Правила сбора и транспортировки грязного белья

В отделении должен быть запас чистого белья на сутки. Ни в коем случае нельзя сушить мокрое белье на радиаторах центрально­го отопления и снова давать пациенту, а также бросать грязное белье при перестилании на пол.

Грязное мокрое белье собирают в непромокаемые мешки и не­медленно выносят из палаты в санитарную комнату (или другое от­дельное помещение). По мере накопления грязного белья, но не ре­же 1 раза в день, его сортируют и доставляют в прачечную. Обычно этим занимается в отделении сестра-хозяйка. г-

г; " Уход за волосами

Волосы следует ежедневно причесывать, а один раз в неделю обязательно проводить осмотр на педикулез и мыть голову.

Оснащение: тазик, клеенка, перчатки, валик, шампунь (или мы­ло), полотенце, кувшин, расческа.

Алгоритм действия:

1. Вымойте руки, наденьте перчатки.

2. Тазик разместите у головного конца кровати.

3. Под плечи пациента подложите валик, а сверху - клеенку.

4. Голову пациента немного приподнимите и слегка запрокинь­те.

5. Сверху на волосы полейте теплой воды из кувшина, намыль­те волосы и аккуратно вымойте.

6. Потом ополосните волосы, вытрите их полотенцем и расче­шите.

Примечание: для мытья головы тяжелобольному пациенту в по­стели можно использовать специальные подголовники.

Подача судна пациенту

Оснащение: судно, клеенка, ширма, перчатки.

Алгоритм действия:

1. Наденьте перчатки.

3. Ополосните судно теплой водой, оставив в нем немного во­ды.

4. Левую руку подведите под крестец сбоку, помогая пациенту приподнять таз. При этом ноги у пациента должны быть со­гнуты в коленях.

5. Подложите под таз пациента клеенку.

6. Правой рукой подведите судно под ягодицы пациента, что­бы промежность оказалась над отверстием судна.

7. Прикройте пациента одеялом и оставьте на некоторое время его одного.

8. По окончании дефекации правой рукой извлеките судно, помогая при этом левой рукой пациенту приподнять таз.

9. Осмотрев содержимое судна, вылейте его в унитаз, судно ополосните горячей водой. При наличии патологических примесей (слизи, крови и так далее), оставьте содержимое судна до осмотра врачом.

10. Подмойте пациента, сменив предварительно перчатки и подставив чистое судно.

11. После выполнения манипуляции уберите судно и клеенку.

12. Судно продезинфицируйте.

13. Накройте судно клеенкой и поставьте на скамеечку под кро­вать пациента или поместите в специально выдвигающееся устройство функциональной кровати.

14. Уберите ширму.

15. Снимите перчатки, вымойте руки.

Иногда описанный выше метод подачи судна использовать не­возможно, так как некоторые тяжелобольные пациенты не могут приподниматься. В данной ситуации можно поступить следующим образом.

Алгоритм действия:

1. Наденьте перчатки.

2. Отгородите пациента ширмой.

3. Поверните пациента слегка набок, при этом ноги у пациента согнуты в коленях.

4. Подведите судно под ягодицы пациента.

5. Поверните пациента на спину так, чтобы его промежность оказалась над отверстием судна.

6. Укройте пациента и оставьте его на некоторое время одного.

8. Уберите судно. .,

9. Осмотрев содержимое судна, вылейте его в унитаз. Ополос­ните судно горячей водой.

Ю.Сменив перчатки и подставив чистое судно, подмойте паци­ента.

11. После выполнения манипуляции уберите судно и клеенку. 12.Продезинфицируйте судно. 13.У берите ширму. 14.Снимите перчатки, вымойте руки.

Кроме эмалированного судна, широко используют и резиновое. Резиновое судно применяют для ослабленных пациентов, при нали­чии пролежней, при недержании мочи и кала. Не следует туго наду­вать судно, так как оно будет оказывать значительное давление на крестец.

Надувной валик резинового судна (то есть, та часть судна, ко­торая будет соприкасаться с пациентом) необходимо покрыть пе­ленкой. Мужчинам одновременно с судном подают и мочеприемник,

Применение мочеприемника

Для опорожнения мочевого пузыря пациентам подают моче­приемники. Мочеприемники для мужчин и женщин различаются по устройству воронки. У мужского мочеприемника имеется направ­ленная кверху труба, у женского в конце трубы воронка с отогнуты­ми краями, расположенная более горизонтально. Но женщины при мочеиспускании чаще пользуются судном.

Прежде чем подать пациенту мочеприемник, следует ополос­нуть его теплой водой. Содержимое мочеприемника выливают и ополаскивают его теплой водой.

Для удаления резкого аммиачного запаха мочи мочеприемники ополаскивают слабым раствором хлористоводородной кислоты или перманганата калия.

При недержании мочи применяют постоянные резиновые моче­приемники, которые крепятся с помощью тесемок к телу пациента. После применения мочеприемники необходимо дезинфицировать.

ЗАПОМНИТЕ!

Пациентам, находящимся на постельном, строгом постель­ном и палатном режимах, выделяют индивидуальные судна и мочеприемники.

Не все пациенты могут свободно помочиться или опорожнить кишечник в постели. Чтобы помочь пациенту, необходимо:

1. Попросить всех, кто может, выйти из палаты, оставив паци­ента одного на некоторое время.

2. Отгородить пациента ширмой.

3. Подавать пациенту только теплые судно и мочеприемник.

4. Придать пациенту, если нет противопоказаний, более удоб­ное для мочеиспускания и дефекации положение с помощью функциональной кровати или других приспособлений (сидя­чее или полусидячее).

5. Для обеспечения мочеиспускания можно открыть кран с во­дой. Звук льющейся воды рефлекторно вызывает мочеиспус­кание.

Уход за наружными половыми органами

и промежностью

Тяжелобольных пациентов следует подмывать после каждого акта дефекации и мочеиспускания, а также несколько раз в де^Гь при недержании мочи и кала. 1

Оснащение: перчатки, клеенка, ширма, судно, корнцанг, ватные тампоны, марлевые салфетки, кувшин или кружка Эсмарха, лоток, водный термометр, растворы антисептика (раствор фурацилина 1:5000, слаборозовый перманганата калия).

Алгоритм действия

1. Вымойте руки, наденьте перчатки.

2. Отгородите пациента ширмой.

3. Уложите пациента на спину, ноги у него должны быть со­гнуты в коленях и разведены.

4. Постелите под пациента клеенку и поставьте судно.

5. Возьмите в правую руку корнцанг с салфеткой или ватным тампоном, а в левую руку кувшин с теплым раствором анти­септика (слаборозовым раствором марганцовокислого калия или раствором фурацилина 1:5000) или водой при темпера­туре 30-35°С. Вместо кувшина можно использовать кружку Эсмарха с резиновой трубкой, зажимом и наконечником.

6. Поливайте раствором на половые органы, а салфеткой (или тампоном) производите движения сверху вниз (от половых органов к заднему проходу), меняя по мере загрязнения там­поны.

Последовательность подмывания пациента: - вначале подмывают половые органы (половые губы у жен­щин, половой член и мошонку у мужчин);

Затем паховые складки;

В последнюю очередь подмывают область промежости и ануса.

7. Высушите в той же последовательности: сухим тампоном или салфеткой.

8. Уберите судно, клеенку и ширму.

9. Снимите перчатки, вымойте руки.

Если подмыть пациента описанным выше способом невозмож­но в силу тяжести его состояния (нельзя поворачивать, приподни­мать, чтобы подставить судно), можно поступить следующим обра­зом. Варежкой, смоченной в теплой воде или растворе антисептика протереть половые органы пациента (половые губы, вокруг половой щели - у женщин, половой член и мошонку - у мужчин), паховые складки и промежность. Затем высушить.

У пациентов с недержанием мочи и кала после подмывания ко­жу в паховой области смазывают жиром (вазелиновым или подсол­нечным маслом, детским кремом и так далее). Можно припудрить кожу тальком.

ЗАПОМНИТЕ!

При уходе за наружными половыми органами и промежно­стью особое внимание необходимо обращать на естествен­ные складки. Женщин подмывают только сверху вниз!

Уход за кожей и естественными складками

Кожа, чтобы нормально функционировать, должна быть чистой. Загрязнение кожных покровов секретом сальных и потовых желез, пылью и микробами, которые оседают на коже, может привести к появлению гнойничковой сыпи, шелушению, опрелости, изъязвле­ниям, пролежнеям.

Опрелость - воспаление кожи в складках, возникающее при трении влажных поверхностей. Развиваются под молочными желе­зами, в межягодичной складке, подмышечных впадинах, между пальцами ног при повышенной потливости, в паховых складках. Их появлению способствует избыточное выделение кожного сала, не­держание мочи, выделения из половых органов. Чаще возникают в жаркое время года у тучных людей, у грудных детей при неправиль­ном уходе. При опрелости кожа краснеет, ее роговой слой как бы размокает и отторгается, появляются мокнущие участки с неровны­ми контурами, в глубине кожной складки могут образоваться тре-

щины. Нередко опрелости осложняются гнойничковой инфекцией. Чтобы предупредить развитие опрелостей, необходим регулярный гигиенический уход за кожей, лечение потливости.

При предрасположенности к опрелостям кожные складки после мытья и тщательного просушивания рекомендуется протирать про­кипяченным растительным маслом (или детским кремом) и припуд­ривать тальком.

Пролежни

Пролежни - это дистрофические, язвенно-некротические изме­нения кожи, подкожной клетчатки и других мягких тканей, разви­вающиеся вследствие их длительного сдавления, сдвига или трения из-за нарушения местного кровообращения и нервной трофики.

Образуются пролежни наиболее часто у ослабленных и исто­щенных тяжелобольных пациентов, вынужденных длительно нахо­диться в одном положении, при неправильном уходе за ними. Кожа значительно страдает от длительного пребывания пациента в посте­ли, особенно когда он имеет большой вес тела. Дополнительные проблемы возникают у пожилых людей, так как их кожа тоньше и ранимее.

Все перечисленные выше факторы повышают риск возникнове­ния пролежней. Риск образования пролежней велик при некоторых заболеваниях, при которых нарушается трофика тканей, снижается чувствительность, отсутствуют движения в парализованной части тела, нарушается обмен веществ (заболевания сердечно-сосудистой системы, нервной системы, нарушения деятельности желез внутрен­ней секреции).

Факторами риска развития пролежней могут быть:

1. Сдавление мягких тканей при длительном пребывании паци­ента в одном положении, если его своевременно не переворачивают. При сдавлении диаметр сосудов уменьшается, в результате наступа­ет голодание тканей. При полном голодании тканей в течение не­большого времени наступает некроз.

2. Загрязненная кожа пациента при недостаточной гигиене. Па­циенты могут расчесывать кожу, так как у них возникает зуд, тем самым травмируя ее.

Поврежденная кожа и мягкие ткани гораздо в большей степени подвержены опасности возникновения пролежней, чем здоровые. Если у пациента сухая кожа, она может шелушиться и трескаться, что способствует инфицированию. Слишком влажная кожа имеет меньшую сопротивляемость к повреждениям. Она разрыхляется, становится мягкой и легко травмируется при почесывании. Это от-

носится к пациентам с недержанием мочи и кала, к пациентам с по­вышенной потливостью.

3. Неопрятное содержание постели и нательного белья пациен­та, например, использование неровного щита при лечении пациента с повреждением позвоночника, неровного матраца со сбившейся в складки простыней, нательного белья с грубыми швами и складка-

Ми, остатки пищи в постели (крошки). Мокрое и загрязненное на­тельное и постельное белье (особенно загрязненное калом и мочой).

4. Сдвиг и разрыв мягких тканей, который нарушает кровооб­ращение. Сдвиг и трение тканей может происходить при вытягива­нии мокрого белья из-под пациента, при перетаскивании пациента во время перестилания постели, при подпихивании судна при по­пытке подтянуть пациента в одиночку, при медленном сползании с кровати, когда пациента усаживают надолго. Сдвиг тканей всегда наносит вред,особенно, если этому предшествует сдавление.

5. Для некоторых пациентов может быть опасен даже пластырь, который может растягивать и сжимать кожу. При его снятии кожа истончается и легче травмируется. Поврежденная кожа и мягкие ткани гораздо в большей степени подвержены опасности возникно­вения пролежней, чем здоровые. Г

ЗАПОМНИТЕ!

Причиной образования пролежней является плохой уход за пациентом.

Места возможного образования пролежней

Пролежни могут образовываться везде, где есть костные высту­пы. Место образования зависит от положения пациента. В положе­нии на спине - это крестец, пятки, лопатки, затылок, локти. В поло­жении сидя - это седалищные бугры, стопы ног, лопатки. В положе­нии на животе - это ребра, коленки, пальцы ног с тыльной стороны, гребни подвздошных костей. В положении на боку - область тазо­бедренного сустава (область большого вертела).

Определение степени риска возникновения пролежней

Всегда необходимо оценивать риск возникновения пролежней у каждого пациента, особенно у тяжелобольных пациентов, если они малоподвижны или неподвижны.

Для объективной оценки риска возникновения пролежней мож­но использовать наиболее распространенную систему подсчета бал­лов, в зависимости от некоторых общих показателей состояния па­циента - шкалу Д. Нортон.

ЗАПОМНИТЕ!

Риск развития пролежней реален при сумме баллов 14 и

ниже. Чем меньше сумма, тем больше риск.

Мероприятия по профилактике пролежней

Профилактика всегда лучше, чем лечение. Если ее вовремя на­чать, то в 95% случаев можно избежать возникновения пролежней. Пациентам, у которых выявлен риск развития пролежней^лро-

водят ряд мероприятий по их профилактике. Г

\,- Сестринские вмешательства при риске развития пролежней :

1. Избегайте длительного нарушения кровообращения в местах возможного образования пролежней. Для этого:

Каждые 2 часа меняйте положение пациента в постели, если нет противопоказаний;

Следите за удобным положением пациента в постели, в соот­ветствии с правилами биомеханики;

Для наиболее удобного положения пациента, при котором вес тела распределяется равномерно, используйте специаль­ные приспособления и кровати с противопролежневыми матрацами различной конструкции, валики для рук и ног (вместо валиков можно использовать обычные подушки), подставки под стопы;

Поощряйте пациента изменять положение в постели с помо­щью специальных приспособлений, поручней.

2. Проверяйте состояние кожи, осматривая ее ежедневно. При сухости кожи используйте увлажняющие питательные кре­мы, особенно в местах возможных будущих пролежней. Там, где кожа особенно потеет, возможно применение подсуши­вающей присыпки.

3. Следите за чистотой кожи. Не менее двух раз в день (при не­обходимости можно чаще) обмывайте или обтирайте кожу

теплой водой, особенно тщательно - места возможного обра­зования пролежней. При недержании мочи можно использо­вать памперсы для взрослых пациентов, своевременно меняя их (не реже, чем через 4 часа). Для мужчин можно приме­нять наружные мочеприемники. При недержании кала па­раллельно со сменой белья подмывайте пациентов.

4. Следите за состоянием постельного и нательного белья пациен­та (это можно делать при перемене положения пациента):

Своевременно меняйте мокрое загрязненное белье;

Не используйте белье, имеющее грубые швы, застежки, пу­говицы на стороне, обращенной к пациенту;

Не используйте неровные матрацы и щиты;

Регулярно расправляйте складки на белье;

Стряхивайте крошки с постели после каждого приема пищи.

5. Правильно перемещайте пациента в постели, чтобы избе­жать сдвиг тканей. Обучите родственников пациента техни­ке правильного перемещения в постели.

6. Контролируйте пищевой рацион пациента (качество и коли­чество употребляемой пищи). В рационе должно быть дос­таточное количество белковой пищи. Обеспечьте достаточ­ное количество потребляемой в сутки жидкости (не менее 1,5 л), если нет показаний для ее ограничения.

7. Предохраняйте кожу пациента от возможности получения ссадин, расчесов, от раздражающих пластырей.

Пролежень - это всегда серьезная проблема для самого пациен­та, его родственников и медицинского персонала.

Наличие пролежней оказывает на пациента психологически не­благоприятное воздействие. Пациенты с ясным сознанием пережи­вают наличие у себя пролежней как дополнительный недуг, которо­го могло и не быть. Для одних очень тягостно понимать, что только из-за пролежней выздоровление затягивается.

Для других факт наличия пролежней служит неоспоримым до­казательством, что дела их очень плохи, и переубедить их бывает нелегко. Многие из них не могут потерпеть неприятные ощущения или боль от пролежней. Они самостоятельно снимают повязки, рас­чесывают раны, что затягивает процесс заживления.

Пытайтесь убедить пациента, что от него много зависит в про­цессе лечения. Объясните, что именно.

Беседы медперсонала с пациентом снижают у пациента чувство тревоги.

Лечение пролежней

Лечение пролежней медсестра осуществляет по назначению врача.

Умывание пациента

Пациентам, находящимся на постельном режиме, медсестра оказывает помощь при утреннем туалете.

Оснащение: клеенка, таз, кувшин, мыло, полотенце, теплая во­да.

Алгоритм действия:

1. Поставьте таз на стул рядом с кроватью.

2. Поверните пациента на бок или усадите его на край кровати, если нет противопоказаний.

3. На край кровати или на колени пациента (если он сидит) по­стелите клеенку.

4. Дайте пациенту в руки мыло.

5. Поливайте над тазом из кувшина теплой водой на руки па­циента, пока он не умоется. (Вместо кувшина можно исполь­зовать чайник, специально отведенный для этой цели и про­маркированный "Для умывания пациентов").

6. Подайте пациенту полотенце.

7. Уберите таз, клеенку, полотенце.

8. Уложите удобно пациента в кровать.

ЗАПОМНИТЕ!

Необходимо предоставить пациенту возможность самостоя­тельно выполнять посильные для него действия. Медсестра должна создать для этого условия, оказать пациенту необ­ходимую помощь.

Некоторые пациенты не могут умыться даже с чужой помощью. В этом случае медсестра сама умывает пациента.

Оснащение: таз, рукавичка или губка, полотенце, перчатки, те­плая вода.

Алгоритм действия:

1. Вымойте руки, наденьте перчатки.

2. Смочите рукавичку или губку в теплой воде, налитой в таз (можно воспользоваться концом полотенца).

3. Умойте пациента (последовательно - лицо, шею, руки с по­мощью губки или рукавички).

4. Высушите кожу полотенцем.

5. Снимите перчатки, вымойте руки.

Обтирание кожи

Пациенты, находящиеся на общем режиме, если нет противопо- , казаний, принимают ванну или душ не реже 1 раза 7-10 дней.

Кожу тяжелобольного пациента необходимо ежедневно, не ме­нее 2 раз, обтирать.

Оснащение: перчатки, таз с теплой водой, рукавичка или ват­ный тампон, полотенце.

Алгоритм действия:

1. Вымойте руки, наденьте перчатки.

2. Смочите рукавичку или ватный тампон (можно воспользо­ваться концом полотенца) в теплой воде.

3. Оботрите последовательно грудь и живот пациента.

4. Затем насухо промокните кожу полотенцем. Особенно тща­тельно протрите и высушите складки кожи под молочными железами у женщин (особенно у тучных), подмышечные впадины.

5. Поверните пациента на бок и оботрите спину, делая при этом легкий массаж. Затем высушите.

6. Уложите удобно пациента, накройте одеялом.

7. Снимите перчатки, вымойте руки.

ЗАПОМНИТЕ!

Особенно тщательного ухода требуют естественные складки кожи и места возможного образования пролежней.

Мытье ног

Ноги тяжелобольному пациенту моют 1 раз в неделю. Оснащение: перчатки, клеенка, таз, кувшин с теплой водой, по­лотенце.

Алгоритм действия:

1. Вымойте руки, наденьте перчатки.

2. Постелите клеенку на ножном конце кровати.

3. Поставьте на клеенку таз.

4. Поместите в таз ноги пациента (ноги при этом слегка согну­ты в коленях).

5. Поливайте из кувшина теплой водой на ноги, вымойте их (можно предварительно налить воду в таз).

6. Уберите таз.

7. Высушите ноги пациента полотенцем, особенно тщательно между пальцами.

8. Уберите клеенку.

9. Накройте ноги пациента одеялом.

10. Снимите перчатки, вымойте руки.

Стрижка ногтей

Тяжелобольным пациентам необходимо регулярно, но не реже 1 раза, в неделю подстригать ногти на руках и ногах. Ногти необхо­димо подстригать так, чтобы свободный край был округлым (на ру­ках) или прямым (на ногах).

Слишком коротко ногти срезать не следует, так как кончики пальцев будут чрезмерно чувствительны к давлению.

Оснащение: ножницы, щипчики-кусачки, пилочка для ногтей, полотенце, клеенка, тазик с горячим мыльным раствором.

Алгоритм действия:

1. Подстелите клеенку под руку или ногу пациента (в зависи­мости от того, где Вы будете стричь ногти).

2. Поставьте на клеенку тазик с горячим мыльным раствором.

3. Опустите пальцы в горячий мыльный раствор на 10-15 ми­нут для размягчения ногтей.

4. Затем пальцы поочередно вытрите насухо полотенцем и уко­ротите ногти до требуемой длины, используя для этого нож­ницы или щипчики-кусачки.

5. При помощи пилочки свободному краю ногтей придайте не­обходимую форму (прямую - на ногах, округлую - на руках). Опиливать ногти глубоко с боков не следует, так как можно травмировать кожу боковых валиков и тем самым вызвать трещины и усиленное ороговение кожи.

6. Повторите те же действия с другой конечностью.

ВНИМАНИЕ!

Места случайных порезов необходимо обработать 3% рас­твором перекиси водорода или йодом.

Бритье лица

Оснащение: станок для бритья, мыльная пена или крем для бри­тья, салфетка, емкость (лоток) с водой, полотенце, перчатки.

Алгоритм действия:

1. Вымойте руки, наденьте перчатки.

2. Намочите салфетку в горячей воде и отожмите ее.

3. Положите салфетку на лицо пациента на 5-7 минут.

4. Нанесите на лицо мыльную пену или крем для бритья.

5. Оттягивая кожу в направлении, противоположном движению станка, аккуратно побрейте пациента.

6. Протрите лицо пациента влажной салфеткой.

7. Высушите лицо полотенцем.

8. Снимите перчатки, вымойте руки.

Удаление слизи и корочек из носовой полости

Большинство пациентов во время утреннего туалета самостоя­тельно осуществляют уход за носовой полостью. Тяжелобольным пациентам, которые не в состоянии самостоятельно следить за ги­гиеной носа, необходимо ежедневно освобождать носовые ходы от выделений и образующихся корочек, которые мешают свободному дыханию через нос.

Оснащение: перчатки, 2 лотка, ватные турунды, вазелиновое масло (или растительное масло, или глицерин).

Алгоритм действия:

1. Вымойте руки, наденьте перчатки.

2. В положении лежа или сидя (в зависимости от состояния па-циента) слегка наклоните голову пациента.

3. Смочите ватные турунды вазелиновым или растительным маслом, или глицерином.

4. Введите вращательным движением турунду в носовой ход и оставьте там на 2-3 минуты.

5. Затем удалите турунду и манипуляцию повторите.

6. Снимите перчатки и вымойте руки.

Примечание: можно предварительно закапать в нос одно из пе­речисленных масел, а затем прочистить носовые ходы ватными ту-рундами. Слизь из носовой полости можно удалить и сухими ват­ными турундами.

Протирание глаз

При появлении выделений из глаз, склеивании ресниц и век во время утреннего туалета необходимо промывать глаза.

Оснащение: стерильные перчатки, 2 лотка (один стерильный), стерильные ватные шарики, раствор антисептика (раствор фураци-лина 1:5000, 2% раствор соды, 0,5% раствор марганцовокислого ка­лия), пинцет.

Алгоритм действий:

1. Тщательно вымойте руки, наденьте стерильные перчатки.

2. В стерильный лоток положите 8-10 стерильных шариков и смочите их раствором антисептика (фурацилина 1:5000, 2%

раствор соды, 0,5% раствором марганцовокислого калия) или кипяченой водой.

3. Слегка отожмите тампон и протрите им ресницы по направ­лению от наружного угла глаза к внутреннему.

4. Протирание повторите 4-5 раз (разными тампонами!).

5. Остатки раствора промокните сухими тампонами.

6. Снимите перчатки, вымойте руки.

Очищение наружного слухового прохода

Пациенты на общем режиме во время ежедневного утреннего туалета самостоятельно моют уши.

Пациентам на постельном режиме следует периодически про­водить туалет наружных слуховых проходов.

Оснащение: перчатки, 3% раствор перекиси водорода, пипетка, ватные турунды, 2 лотка.

Алгоритм действия:

1. Вымойте руки, наденьте перчатки.

2. Усадите пациента, если нет противопоказаний, наклоните голову к противоположному плечу или в положении лежа поверните голову набок.

3. Оттянув ушную раковину назад и вверх, закапайте в ухо па­циента несколько капель теплого 3% раствора перекиси во­дорода.

4. Вращательными движениями введите ватную турунду в на­ружный слуховой проход. Ухо при этом также оттянуто на­зад и вверх.

5. Сменив турунду, повторить несколько раз манипуляцию.

6. Те же действия повторить с другим наружным слуховым проходом.

7. Снимите перчатки, вымойте руки.

ЗАПОМНИТЕ!

Нельзя пользоваться для удаления серы из ушей жесткими предметами во избежании повреждения барабанной пере­понки.

Уход за ротовой полостью

Примечание:

Если пациент, находящийся на постельном режиме, может cap почистить зубы, окажите помощь ему в этом. Обеспечьте его всем необходимым и придайте удобное положение в постели.

ЗАПОМНИТЕ!

Полоскание ротовой полости необходимо производить после

каждого приема пищи, зубы чистить не реже 2-х раз в день

(утром и вечером). Обработку слизистой ротовой полости и

зубов тяжелобольным пациентам проводят также 2 раза в

При дефиците личной гигиены медсестре необходимо :

1. Объяснить необходимость мероприятий по личной гигиене в больничных условиях.

2. Оценить способность самоухода.

3. Помочь в проведении утреннего и вечернего туалета, бритье ут­ром.

4. Проводить частичную санитарную обработку ежедневно.

5. Обеспечить возможность мытья рук перед приемом пищи и после туалета.

6. Помочь при подмывании (не реже 1 раза в день).

7. Обеспечить мытье волос и стоп 1 раз в неделю.

8. Обеспечить уход за ротовой полостью, полоскание рта после ка­ждого приема пищи.

9. Обеспечить стрижку ногтей 1 раз в неделю.

10. Обеспечить уход за естественными складками кожи ежедневно.

11. Обеспечить смену белья по мере загрязнения.

ВНИМАНИЕ!

Научите пациента самого заботиться о себе, насколько это, возможно.

Развивайте у пациента навыки самопомощи, поощряйте его самостоятельные действия.

Личный контакт с пациентом, внимательное наблюдение и выслушивание пациента помогут Вам наилучшим образом ор­ганизовать уход за каждым пациентом.

Тяжелобольные пациенты могут находится и дома. Поэтому не­обходимо обучить родственников элементам правильного ухода за кожей и естественными складками, за слизистыми, мероприятиям по профилактике пролежней. -f

ПРИМЕР ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА

Ситуация.

Медсестра должна осуществить лечение пролежня III стадии в. области крестца у пациента, находящегося на строгом постельном режиме по поводу сердечной патологии.

I этап - сбор информации.

Положение пациента - пассивное. В области крестца - пузырь, вокруг которого имеется интенсивное покраснение кожи. На про­стыне под пациентом имеется множество складок.

Нарушено удовлетворение потребности: БЫТЬ ЧИСТЫМ.

IIэтап - постановка сестринских диагнозов:

Дефицит самоухода, связанный со строгим постельным ре­жимом и общей слабостью;

Риск возникновения пролежней другой локализации. Приоритетная сестринская проблема:

Нарушение целостности кожных покровов: пролежень II стадии в области крестца;

Ill этап - планирование.

Краткосрочная цель: пациент не будет иметь пролежня в облас­ти крестца к концу недели.

Долгосрочная цель: у пациента не будет пролежня другой лока­лизации к моменту выписки.

План: - 1. Медсестра осуществит лечение пролежня, по назначению врача.

2. Медсестра применит на рану салфетки с активированным углем для дезодорирования раны.

3. Медсестра будет промывать пролежень физ. раствором.

4. Медсестра уложит пациента на противопролежневый матрац.

5. Медсестра будет менять нательное и постельное белье пациенту по мере загрязнения, тщательно расправляя складки на белье.

6. Медсестра обратит пристальное внимание на проведение меро­приятий по профилактике пролежней.

IVэтап - реализация.

Медсестра будет проводить лечение пролежня у пациента па составленному плану, профилактику пролежней других локализаг" ций.

V этап - оценка.

~- Через неделю пузырьки и гиперемия в области крестца исчезли. Пролежней другой локализации не наблюдается. Цель достигнута.

МАНИПУЛЯЦИИ

Придание пациенту в постели необходимого положения в за­висимости от заболевания с помощью функциональной кро­вати и других различных приспособлений;

Приготовление постели пациенту;

Смена нательного и постельного белья;

Подача судна и мочеприемника (мужчине и женщине);

Уход за наружными половыми органами и промежностью (у мужчин и женщин);

Мытье и расчесывание головы;

Организация и оказание помощи пациенту при утреннем туа­лете;

Умывание пациента;

Бритье лица пациента;

Мытье ног пациента;

Стрижка ногтей на руках и ногах пациента;

Обтирание кожи с легким массажем спины;

Обработка естественных складок кожи с целью профилакти­ки опрелостей;

Определение степени риска возникновения пролежней у па­циента;

Проведение мероприятий по профилактике пролежней;

Обработка кожи при наличии пролежней;

Обучение родственников элементам профилактики пролеж­ней на дому;

ОСНАЩЕНИЕ РАБОЧЕГО МЕСТА

Функциональная кровать с постельными принадлежностям]

Постельное и нательное белье;

Клеенка;

Полотенце;

Варежки;

Перчатки;

Пеленка; г

Клеенчатый мешок; валик; таз;

Кувшин или чайник; клеенка;

Кружка Эсмарха;

Судно (эмалированное и резиновое);

Мочеприемник (мужской и женский);

Резиновый круг;

Водный термометр;

Корнцанг; пинцет;

Шпатель; ножницы;

Пипетки;

Щипчики-кусачки;

Пилочка для ногтей;

Станок для бритья;

Расческа; стакан; зубная щетка;

Зубная паста; шампунь;

Мыльная пена; крем для бритья;

Детский крем; присыпка;

Вазелиновое масло;

Глицерин; вазелин;

Ватные тампоны;

Марлевые салфетки;

Ватные турунды;

Стерильные ватные шарики и салфетки;

Растворы антисептиков:

Фурацилин 1:5000;

0,5%, 3% перекись водорода;

3% хлорамин;

0,5% и 10% хлорная известь;

0,5% марганцовокислый калий.

ГЛОССАРИЙ

БИООККЛЮЗИОННАЯ ПОВЯЗКА..........

ОПРЕЛОСТЬ..................

ПРОЛЕЖЕНЬ..................

Повязка, обеспечивающая изоляцию пораженной области тела, пропитанная лекарственным веществом

Воспаление кожи в складках, возни­кающее при трении влажных поверх­ностей

Дистрофические, язвенно-некротические изменения мягких тка­ней, в результате их длительного сдав­ливания, сдвига относительно друг друга и трения

Личная гигиена тяжелобольного пациента.

Личная гигиена - отрасль гигиены, изучающая вопросы сохранения и укрепления здоровья человека путём соблюдения гигиенического режима его жизни и деятельности. Пациент, лечащийся в стационаре, большую часть времени находится в постели, поэтому важным условием для его хорошего самочувствия и выздоровления является постельный комфорт. Соблюдение правил личной гигиены, содержание в чистоте палаты и постели создают условия для скорейшего выздоровления пациентов и предупреждают развитие многих осложнений. Адекватный уход является залогом успеха лечения тяжелобольных. Чем тяжелее состояние пациента, тем сложнее за ним ухаживать, труднее выполнять любые манипуляции. Необходимо четко знать методику манипуляций, уметь их выполнять. Все манипуляции по личной гигиене пациента медицинская сестра должна выполнять в перчатках. М/с помогает пациенту в удовлетворении гигиенических потребностей в случае невозможности реализовать их самому.

Независимые сестринские вмешательства:

процедуры личной гигиены (смена постельного и нательного белья, гигиена кожи, утренний туалет и т.д.);

удовлетворение физиологических потребностей (кормление пациента, приём адекватного количества жидкости и т.д.);

удовлетворение физиологических отправлений (подача судна, мочеприёмника);

Зависимые сестринские вмешательства:

проведение каких-либо манипуляций по назначению врача (проведение инъекций, перевязок, раздача лек. препаратов, физиотерапевтические процедуры, постановка клизм, введение мочевого катетера и др.).

Принципы ухода за пациентом:

безопасность (предупреждение травматизма пациента);

конфиденциальность (подробности личной жизни не должны быть известны

посторонним);

уважение чувства достоинства (выполнение всех процедур с согласия пациента, обеспечение уединения, если необходимо);

общение (расположение пациента и членов его семьи к беседе, обсуждение

хода предстоящей процедуры и плана ухода в целом);

независимость (поощрение каждого пациента к самостоятельности);

инфекционная безопасность (осуществление соответствующих мероприятий).

Личная гигиена пациента включает ежедневный утренний и вечерний туалет по уходу за телом. В него входит комплекс мероприятий по уходу за лицом, промежностью и всем телом.

Уход за глазами тяжелобольного.

Цель. Профилактика гнойных заболеваний глаз.

Оснащение. Стерильный почкообразный лоток с 8- 10 стерильными ватными шариками; почкообразный лоток для использованных шариков; две стерильные марлевые салфетки; 0,02% раствор фурацилина (при наличии гнойного отделяемого из глаз).

Просят пациента закрыть глаза и протирают один глаз шариком в направлении от наружного угла глаза к внутреннему. Процедуру повторяют с другим глазом. Во избежание переноса инфекции с одного глаза на другой для каждого глаза используют разные шарики и салфетки.

Уход за носом тяжелобольного.

Цель. Очищение носовых ходов от слизи и корочек.

Оснащение. Ватные турунды, вазелиновое или другое жидкое масло: подсолнечное, оливковое, или глицерин; два почкообразных лотка: для чистых и использованных турунд.

Турунду вращательными движениями вводят в нижний носовой ход и оставляют на 1-2 мин, затем вращательными движениями удаляют, освобождая носовой ход от корочек. Повторяют процедуру со вторым носовым ходом. Алгоритм изучить более подробно на практическом занятии.

Уход за ушами тяжелобольного.

Цель. Очищение ушной раковины и слухового прохода.

Оснащение. Два почкообразных лотка – для чистого и использованного материала; стерильные ватные турунды (фитили); 3 % раствор перекиси водорода; салфетка, смоченная теплой водой; полотенце.

Медицинская сестра мост руки с мылом. Ватную турунду смачивает 3 % раствором перекиси водорода, поливая из флакончика над лотком для использованного материала. Голову пациента поворачивают набок. Левой рукой оттягивают ушную раковину вверх и назад, а правой рукой вращательным движением вводят турунду в наружный слуховой проход и, продолжая вращать, очищают от серных выделений. Повторяют процедуру с другим ухом. Алгоритм изучить более подробно на практическом занятии.

Вместо перекиси водорода можно пользоваться вазелиновым маслом. Категорически нельзя пользоваться острыми предметами (зондами, спичками) для очищения слухового прохода во избежание травмы барабанной перепонки. При образовании серных пробок их удаляют специалисты ЛОР-кабинета.

Уход за полостью рта, зубами, зубными протезами.

У ослабленных и лихорадящих пациентов на слизистой оболочке рта, на зубах появляется налет, который состоит из слизи, слущенных клеток эпителия, разлагающихся и загнивающих остатков пищи, бактерий. Это способствует возникновению в полости рта воспалительных и гнилостных процессов, сопровождающихся неприятным запахом. Связанный с этим дискомфорт приводит к снижению аппетита, ухудшению общего самочувствия. Образующиеся во рту бактерии разрушают зубы, способствуя развитию кариеса (в переводе – костоеда). Кроме того, образующийся налет вызывает воспаление десен, пародонтит, который способствует разрушению шейки зубов, их расшатыванию и выпадению.

Если пациент в сознании, но беспомощен, уход за полостью рта заключается в:

Полоскании рта после каждого приема пищи или после каждого приступа рвоты;

Чистке зубов (зубных протезов) вечером и утром;

Очищении промежутков между зубами 1 раз в день (лучше вечером).

Для чистки зубов лучше использовать зубную пасту, содержащую фтор, укрепляющий эмаль зубов и препятствующий развитию кариеса. Зубная щетка должна быть мягкой, не травмирующей десну. Щетку следует менять по мере изнашивания, 1 раз в 3 месяца. Изношенная щетка не обеспечивает тщательного очищения зубов. Нитью для очищения промежутков между зубами (флосс) нужно пользоваться, не прилагая значительных усилий, поскольку это может привести к повреждению десен и кровоточивости. Завершая уход за полостью рта, обязательно очистить щеткой язык, снимая с него налет, содержащий бактерии. Перед чисткой зубов полость рта пациента нужно мысленно разделить на 4 части (пополам верхнюю и нижнюю челюсти) и начинать чистить с верхней.

Если пациент без сознания, он не только не в состоянии чистить зубы, но и глотать слюну, открывать и закрывать рот. У таких пациентов уход за полостью рта нужно осуществлять каждые 2 ч, днем и ночью.

Уход за руками и ногами.

Уход за ногтями нужно проводить очень бережно, в противном случае эта процедура может привести к травме кожи вокруг ногтевого ложа и последующему инфицированию (панариций). Не нужно стричь ногти пациенту до самого основания, иначе можно поранить кожу. Необходимо быть особенно осторожным при стрижке ногтей пациентов, страдающих диабетом, и другими недугами, сопровождающимися чувствительности кожи.

Опрелости - это воспаление кожи в естественных складках вследствии мацерации и трения кожных поверхностей. Мацерация - размягчение и разрыхление тканей во влажной тёплой среде.

Области образования опрелостей : под молочными железами, в подмышечных впадинах, паховых складках, между пальцами ног.

Развитие опрелостей: раздражение кожи — яркая гиперемия кожи— небольшие эрозии, мокнутия, изъязвления кожи (мокнутие - отделение серозного экссудата через дефекты эпидермиса при воспалительных процессах в коже). Профилактика опрелостей : своевременный гигиенический уход за кожей, лечение потливости. После мытья кожи с мылом необходимо ее тщательное высушивание и обработка присыпкой, содержащей тальк (только на сухую кожу).

8.1.1. Проведение гигиенического душа

Противопоказания: тяжёлое состояние больного.
Оснащение: скамейка или сиденье для ванны, щётка, мыло, мочалка-рукович-ка, перчатки, средства для обработки ванны.
Выполнение манипуляции:
- надеть перчатки;
- вымыть ванну щёткой с мылом, ополоснуть 0,5%-ным раствором хлорной извести или 2%-ным раствором хлорамина, ополоснуть ванну горячей водой (можно применять чистящие и дезинфицирующие бытовые средства);
- поставить в ванну скамейку и усадить пациента;

- помочь пациенту вытереться полотенцем и одеться;
- снять перчатки;

8.1.2. Проведение гигиенической ванны

Показания: загрязнение кожи, педикулёз.
Противопоказания: тяжелое состояние больного.
Оснащение: щётка, мыло, мочалка-рукавичка, перчатки, подставка для упора ног, средства для обработки ванны.
Выполнение манипуляции:
- надеть перчатки;
- вымыть ванну (рис. 73) щёткой с мылом, ополоснуть 0,5%-ным раствором хлорной извести или 2%-ным раствором хлорамина, ополоснуть ванну горячей водой (можно применять чистящие и дезинфицирующие бытовые средства);
- наполнить ванну тёплой водой (температура воды 35-37 °С);
- помочь пациенту принять удобное положение в ванной (уровень воды должен доходить до мечевидного отростка);
- вымыть пациента мочалкой: сначала голову, затем туловище, верхние и нижние конечности, пах и промежность;
- помочь пациенту выйти из ванны, вытереться полотенцем и одеться;
- снять перчатки;
- проводить больного до палаты.
Продолжительность ванны не более 25 минут.

Возможные осложнения: ухудшение самочувствия - боли в сердце, сердцебиения, головокружение, изменение цвета кожи. При появлении таких признаков необходимо прекратить приём ванны, транспортировать пациента на каталке в палату, оказать необходимую помощь.

Для облегчения работы персонала существуют специальные приспособления, позволяющие легко помещать больного в ванну (рис. 74).

8.1.3. Уход за кожей тяжелобольного

Пациентам, которым показан постельный или строгий постельный режим, применение гигиенической ванны или душа противопоказано из-за тяжести состояния и высокого риска развития осложнений. Однако соблюдение гигиены кожи у этой категории больных также необходимо. Таким больным не менее двух раз в день протирают кожу тампоном или концом полотенца, смоченным тёплой водой или раствором антисептиков (10%-ным раствором камфарного спирта, раствором уксуса - 1 столовая ложка на стакан воды, 70%-ным этиловым спиртом пополам с водой, 1%-ным салициловым спиртом). Затем протёртые места насухо вытирают.
Медсестра моет больного (лицо, шею, руки) с помощью губки, смоченной тёплой водой. Затем высушивает кожу полотенцем. Ноги больному моют 2-3 раза в неделю, поставив тазик на кровать, после чего при необходимости коротко стригут ногти. При плохом уходе за кожей могут возникнуть опрелости, пролежни и другие осложнения, ухудшающие их состояние.
Особенно тщательно необходимо обмыть и высушить складки кожи под молочными железами у женщин (особенно у тучных), подмышечные впадины, паховые складки, так как в противном случае высок риск развития опрелостей. Защитные свойства кожи при этом снижаются, и микроорганизмы получают возможность проникнуть через повреждённую кожу. С целью профилактики опрелостей необходимо ежедневно осматривать складки кожи под молочными железами, подмышечные впадины, паховые складки. После обмывания и высушивания эти участки кожи необходимо припудривать присыпкой.

8.1.4. Мытьё ног в постели

Оснащение: резиновая клеёнка, тазик, тёплая вода температурой 34-37 °С, мочалка, мыло, полотенце, вазелин или смягчающий крем.
Выполнение манипуляции:
- надеть перчатки;
- положить клеёнку на матрас;
- поставить таз на клеёнку;
- налить воды до половины таза;
- опустить ноги больного в таз с минимальной физической нагрузкой для больного;
- хорошо намылить ноги, особенно межпальцевые пространства;
- ноги больного сполоснуть чистой водой, приподняв их над тазом;
- вытереть ноги насухо полотенцем;
- смазать подошвы и пятки кремом;
- вынуть клеёнку;
- удобно уложить ноги на постели и накрыть их одеялом;
- вымыть руки.

8.1.5. Подмывание больного

Больные, которые сами могут себя обслуживать, проводят подмывание кипячёной водой с мылом ежедневно, желательно утром и вечером.
Тяжелобольных, длительное время находящихся в постели и не имеющих возможности регулярно принимать гигиеническую ванну, следует подмывать после каждого акта дефекации и мочеиспускания. Больных, страдающих недержанием, необходимо подмывать несколько раз в день, так как скопление мочи и кала в области промежности и паховых складок может стать причиной появления опрелостей, пролежней или инфицирования.
Показания: гигиена промежности.
Оснащение: 8-16 ватных тампонов, клеёнка, судно, корнцанг, кувшин, кружка Эсмарха с резиновой трубкой, зажимом и наконечником, раствором антисептика (слаборозовый раствор марганцовки или раствор фурацилина 1:5000).
Выполнение манипуляции:
- надеть перчатки;
- уложить больного на спину, ноги у него должны быть согнуты в коленях и разведены;
- под больного постелить клеёнку и поставить судно;
- взять в правую руку корнцанг с салфеткой или ватным тампоном, а в левую - кувшин с тёплым раствором антисептика или водой температуры 30-35 °С. Вместо кувшина можно использовать кружку Эсмарха с резиновой трубкой, зажимом и наконечником;
- поливать раствором на половые органы, а салфеткой (тампоном) производить движения от половых органов к заднему проходу (сверху вниз).
Вначале подмывают малые половые губы (двумя разными тампонами или одним большим, но разными сторонами), затем - большие половые губы, паховые складки, в последнюю очередь подмывают область ануса, каждый раз меняя тампоны;
- высушить в той же последовательности, постоянно меняя тампоны;
- в конце процедуры убрать судно и клеёнку;
- вымыть руки.

8.2. Уход за полостью рта

Уход за полостью рта - необходимая процедура для всех больных, так как там скапливаются микроорганизмы, вызывающие неприятный запах изо рта и являющиеся причиной воспалительных изменений зубов, слизистых оболочек ротовой полости, выводных протоков слюнных желез. Помощь в таком уходе необходимо проводить больным, которые не в состоянии сами сделать это.
Пациенты должны тщательно чистить зубы, особенно возле дёсен, 2-3 раза в день, желательно после каждого приёма пищи. При невозможности выполнить это следует полоскать рот после еды слегка подсоленной водой (*/4 чайной ложки поваренной соли на стакан воды) или раствором питьевой соды (У2 чайной ложки на стакан воды). Эта процедура также необходима людям, у которых нет зубов.
Тяжелобольным, которые не могут сами почистить зубы, после каждого приёма пищи медицинская сестра должна обработать ротовую полость. Больные полощут рот. После этого дёсны аккуратно и тщательно протирают ватным шариком или марлевой салфеткой, закреплённой зажимом или корнцангом и смоченной раствором антисептика.
Аппликация - это наложение на слизистую оболочку стерильных марлевых салфеток, смоченных в каком-либо дезинфицирующем растворе (0,1%-ный раствор фурацилина) на 3-5 минут. Эту процедуру повторяют несколько раз в день. Можно делать аппликации с болеутоляющими средствами.
Больные, у которых нарушено носовое дыхание и которые почти полностью дышат ртом, часто страдают от сухости губ, ротовой полости. Через некоторое время у них образуются трещины в уголках рта, что бывает болезненно, особенно при разговоре, зевоте, еде. Больного надо научить не прикасаться руками к этим ранам и широко не раскрывать рот. Губы осторожно протирают тампоном, смоченным раствором фурацилина 1:4000, а затем смазывают растительным, оливковым или вазелиновым маслом, маслом облепихи.
Для профилактики образования трещин и высыхания губ больным в коме при искусственной вентиляции лёгких накладывают марлевую салфетку, умеренно смоченную раствором фурацилина, которую по мере высыхания заменяют.
У больных с высокой лихорадкой, страдающих вирусной инфекцией или тяжёлым нарушением кровообращения, иногда развивается афтозный стоматит, при котором появляется резкий запах изо рта. Чтобы избавиться от этого запаха, необходимо лечить, прежде всего, основное заболевание. Обязательно проводить полоскание рта дезинфицирующими средствами (0,2%-ный раствор гидрокарбоната натрия, 1%-ный раствор хлорида натрия или зубной эликсир).
При наличии у больного съёмных зубных протезов на ночь их снимают, тщательно промывают проточной водой и хранят в сухом стакане. Перед тем как надеть, опять промывают.

8.2.1. Обработка полости рта

Алгоритм ухода за полостью рта

Показания: регулярный уход за полость рта.
Оснащение: шпатель, ватные шарики, зажим или пинцет, лоток, растворы перечисленных ранее антисептиков, перчатки.
Подготовка к процедуре:
- представиться пациенту, объяснить ход предстоящей процедуры (если он в сознании);
- подготовить всё необходимое оборудование;
- расположить пациента в одном из следующих положений:
- на спине под углом более 45°, если это не противопоказано,
- лёжа на боку,
- лёжа на животе (или спине), повернув голову вбок;
- надеть перчатки;
- обернуть полотенце вокруг шеи пациента.
Выполнение манипуляции:
- приготовить мягкую зубную щётку (без зубной пасты) для чистки зубов. Попросить больного широко открыть рот. Смочить щётку в приготовленном антисептическом растворе. При отсутствии зубной щётки можно использовать марлевую салфетку, закреплённую на зажиме или пинцете;
- произвести чистку зубов, начиная с задних, последовательно вычистить внутреннюю, верхнюю и наружную поверхность, выполняя движения вверх-вниз в направлении от задних зубов к передним. Повторить те же действия с другой стороны рта. Процедура повторяется не менее двух раз;
- сухими тампонами промокнуть ротовую полость пациента для удаления остатков жидкости и выделений из полости рта;
- попросить больного высунуть язык. Если он не может этого сделать, то необходимо обернуть язык стерильной марлевой салфеткой и левой рукой осторожно вытянуть его изо рта;
- салфеткой, смоченной в антисептическом растворе, протереть язык, снимая налёт, в направлении от корня языка к его кончику. Отпустить язык, сменить салфетку;
- салфеткой, смоченной в антисептическом растворе, протереть внутреннюю поверхность щёк, пространство под языком, дёсны пациента;
- при сухости языка смазать его стерильным глицерином;
- последовательно обработать верхнюю и нижнюю губы тонким слоем вазелина (для профилактики трещин на губах).
Оконгание процедуры:
- убрать полотенце. Удобно уложить пациента;
- собрать принадлежности по уходу и доставить в специальную комнату для дальнейшей обработки;
- снять перчатки, поместить их в контейнер для дезинфекции;
- вымыть руки, обработать их антисептиком или мылом;
- сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.
Во время этой манипуляции внимательно осматривается рот, язык, дёсны. При возникновении воспалительных изменений в ротовой полости проводят полоскание, обработку дёсен раствором фурацилина 1; 5000, 2%-ным раствором борной кислоты. Иногда накладывают аппликации с этими же растворами, через 1-2 часа удаляя их. Лечение проводят под руководством стоматолога.
В качестве доврачебной помощи места воспаления слизистых оболочек можно обработать раствором бриллиантовой зелени. Эту процедуру повторяют 2-3 раза в сутки. На ранних стадиях она иногда позволяет полностью излечить больного до прихода консультанта-стоматолога.
У больных, длительно находящихся на постельном режиме и употребляющих мало витаминов, может развиться стоматит: на красной слизистой появляются круглые язвочки. Затем они желтеют, и появляются боли в полости рта. Иногда язвочки появляются по краю языка, на дёснах, внутренней части губ и щёк. Лечение местное - используются аппликации или орошение полости рта перечисленными ранее антисептическими растворами. Смазывание язвочек производят специально приготовленными мазями или растительным маслом.

8.2.2. Орошение ротовой полости

Показания: явления стоматита.
Оснащение: шпатель, ватные шарики, зажим или пинцет, лоток, растворы антисептиков, перчатки, клеёнка, грушевидный баллон или шприц Жанне. Выполнение манипуляции:
- надеть перчатки;
- тёплый антисептический раствор набрать в грушевидный баллон или в шприц Жанне;
- чтобы раствор не попал в дыхательные пути, голову больного необходимо повернуть на бок (при возможности - усадить больного);
- на грудь и шею больного положить клеёнку (или пелёнку), под подбородок поставить лоток;
- оттянуть угол рта шпателем, ввести наконечник в преддверие рта;
- струёй жидкости под умеренным давлением поочерёдно промыть левое и правое защёчное пространство.
Манипуляция орошения ротовой полости не применяется у тяжелобольных из-за опасности попадания жидкости в дыхательные пути, что может вызвать необратимые последствия.

8.3. Уход за ушами

Пациенты, находящиеся на общем режиме, самостоятельно моют уши во время утреннего ежедневного туалета. Больным на постельном режиме необходимо периодически проводить туалет наружных слуховых проходов.

8.3.1. Удаление грязи и серной пробки

Выполнение манипуляции:
- надеть перчатки;
- усадить больного;

- закапать в ухо несколько капель 3%-ного раствора перекиси водорода (раствор должен быть тёплый);
- оттянуть ушную раковину назад и вверх и вращательными движениями ввести ватную турунду в наружный слуховой проход;
- сменив турунду, повторить манипуляцию.
Для удаления серы из ушей нельзя пользоваться жёсткими предметами во избежание повреждения барабанной перепонки.

8.3.2. Закладывание мази в ухо

Выполнение манипуляции:
- надеть перчатки;
- усадить больного;
- голову пациента наклонить в противоположную сторону;
- нанести на стерильную ватную турунду необходимое количество мази;
- оттянуть ушную раковину назад и вверх и вращательными движениями ввести турунду с мазью в наружный слуховой проход.

8.3.3. Закапывание капель в уши

Выполнение манипуляции:
- надеть перчатки;
- усадить больного;
- голову пациента наклонить в противоположную сторону;
- набрать в пипетку необходимое количество капель (они должны быть тёплыми);
- оттянуть ушную раковину назад и вверх и ввести капли в наружный слуховой проход;
- по завершении процедуры заложить в наружный слуховой проход ватный тампон.

8.4. Уход за носом

Ходячие больные во время утреннего туалета уход за носом осуществляют самостоятельно. Тяжелобольным, которые не в состоянии следить за гигиеной носа, необходимо ежедневно освобождать носовые ходы от выделений и образующихся корочек. Медицинская сестра должна делать это ежедневно.

8.4.1. Обработка носовых ходов

Выполнение манипуляции
- надеть перчатки;
- в положении лёжа или сидя (в зависимости от состояния больного) слегка запрокинуть голову пациента;
- смочить ватные турунды вазелиновым или растительным маслом или глицерином;
- ввести вращательными движениями турунду в носовой ход и оставить там на 2-3 минуты;
- удалить турунду и повторить манипуляцию.

8.4.2. Закапывание капель в нос

Другой способ очистить нос больного - закапывание капель. В этом случае используется стерильная пипетка. Больные находятся в положении сидя или лёжа (в зависимости от состояния), голову наклоняют к противоположному плечу и слегка запрокидывают назад. Медсестра должна проверить соответствие капель назначению врача, усадить больного и набрать необходимое количество капель в пипетку. Капли закапываются сначала в один, а потом, спустя 2-3 минуты, - в другой носовой ход, предварительно поменяв положение головы.

8.4.3. Помощь при носовом кровотечении

Причины носовых кровотечений разнообразны. Они могут быть результатом местных изменений (травм, расчёсов, язвы перегородки носа, перелома черепа), а также появляться при различных заболеваниях (болезнях крови, инфекционных заболеваниях, гриппе, гипертонической болезни и т.д.).
При носовом кровотечении кровь поступает не только наружу, через носовые отверстия, но и в глотку, и в полость рта. Это вызывает кашель, нередко рвоту (при заглатывании крови). Больной становится беспокойным, что усиливает кровотечение.
Выполнение манипуляции:
- усадить или уложить больного и успокоить;
- голову запрокидывать не рекомендуется во избежание заглатывания крови и её попадания в носоглотку;
- прижать крылья носа к носовой перегородке;
- положить на перегородку холодный компресс или пузырь со льдом;
- если кровотечение не останавливается, ввести в носовые ходы ватные шарики (сухие или смоченные 3%-ной перекисью водорода);
- если носовые кровотечения рецидивируют или кровотечение массивное, показана консультация оториноларинголога.

8.5. Уход за глазами

Ходячие больные во время утреннего туалета ухаживают за глазами самостоятельно. У тяжелобольных часто появляются выделения из глаз, склеивающие ресницы и мешающие смотреть. Таким больным необходимо ежедневно протирать глаза стерильными марлевыми или ватными тампонами, смоченными дезинфицирующими растворами. Необходимо запомнить, что для каждого глаза берут отдельный стерильный тампон. После манипуляции по обработке глаз больного сестра должна тщательно вымыть руки с мылом и протереть их спиртом.

8.5.1. Протирание глаз

Показания: гигиена глаз.
Оснащение: стерильный лоток, стерильные марлевые шарики, растворы антисептиков, перчатки.
Выполнение манипуляции:
- надеть перчатки;
- в стерильный лоток положить 8-10 стерильных шариков, и смочить их раствором антисептика (раствором фурацилина 1: 5000, 2%-ным раствором
соды, 2%-ным раствором борной кислоты, 0,5%-ным раствором марганцовки), 0,9%-ным раствором натрия хлорида или кипячёной водой;
- слегка отжать тампон и протереть им ресницы по направлению от наружного угла глаза к внутреннему;
- повторить протирание 3-4 раза;
- остатки раствора промокнуть сухими тампонами;
- вымыть руки.

8.5.2. Промывание глаз

Показания: дезинфекция конъюнктивального мешка, удаление из него слизи, гноя, первая помощь в случае ожога глаз химическими веществами. Оснащение:
- лоток;
- стерильный резиновый баллончик;
- растворы антисептиков, перчатки.
Выполнение манипуляции:
- надеть перчатки;
- уложить больного;
- голову пациента слегка запрокинуть назад;
- со стороны виска подставить лоток;
- набрать в резиновый баллончик раствор антисептика;
- раздвинуть оба века большим и указательным пальцами левой руки;
- промыть глаз струёй из баллончика, направляя от виска к носу;
- вымыть руки.
Тяжелобольным, у которых по тем или иным причинам веки не смыкаются во время сна, необходимо накладывать марлевые салфетки, смоченные тёплым физиологическим раствором на глаза (во избежание высыхания конъюнктивы).
Выполнение манипуляции:
- надеть перчатки;
- усадить или уложить пациента;
- на стерильную стеклянную палочку набрать мазь, чтобы она покрывала всю лопатку;
- запрокинуть голову больного;
- заложить лопаточку с мазью за нижнее веко так, чтобы мазь была направлена к глазному яблоку, а свободная поверхность к веку;
- опустить нижнее веко и попросить больного сомкнуть веки;
- извлечь лопаточку из-под сомкнутых век и затем слегка прижать мазь к глазному яблоку;
- излишки мази убрать ватным шариком;
- вымыть руки.

8.5.3. Другие манипуляции при уходе за глазами

8.5.3.1. Выворот верхнего века

Показания:
- заболевания конъюнктивы различной этиологии (бактериальной, вирусной, аллергической) (рис. 75);

Наличие инородного тела;
- ношение контактных линз. Противопоказания:
- выраженные рубцовые сращения конъюнктивы век с конъюнктивой глазного яблока;
- последствия травм;
- последствия ожогов.

Оснащение:
- настольная лампа;
- стеклянная палочка;
- лупа 20х;
- бинокулярная лупа (при необходимости). Рекомендации пациенту перед процедурой: при вывороте и осмотре конъюнктивы верхнего века необходимо смотреть вниз, на колени.

Выполнение манипуляции:
1- й способ. Выворачивание верхнего века пальцами. Исследуемый смотрит вниз. Врач:
- большим пальцем левой руки поднимает верхнее веко (рис. 76А);
- большим и указательным пальцами правой руки фиксирует веко за край и ресницы, оттягивая его вниз и вперёд (рис. 76Б);
- большим или указательным пальцем левой руки смещает верхний край хряща вниз (рис. 76В);
- вывернутое веко за ресницы прижимает к верхнему краю орбиты и удерживает в таком положении до окончания осмотра (рис. 76Г).
2- й способ. Выворачивание верхнего века с помощью стеклянной палочки.
Все этапы выполняются так же, как при первом способе, только при выполнении пункта «В» используют стеклянную палочку, на которую выворачивают верхнее веко. Для исследования конъюнктивы верхней переходной складки при вывернутом верхнем веке необходимо слегка надавить на глазное яблоко через нижнее веко. При этом рыхло связанная с подлежащими тканями конъюнктива верхней переходной складки становится доступной для осмотра. Рекомендации пациенту после процедуры: нет.
Возможные осложнения:
- инфицирование конъюнктивальной полости;
- при грубом выполнении процедуры возможна эрозия роговицы.

8.5.3.2. Закапывиe (инстилляция) глазных капель

Показания:
- лечение;
- диагностика;
- обезболивание при проведении различных манипуляций. Противопоказания: непереносимость препарата.
Методы обезболивания: не требуется.
Оснащение:
- закапываемый раствор;
- пипетка;
- ватный или марлевый шарик.
Рекомендации пациенту перед процедурой:
- приподнять подбородок;
- зафиксировать взгляд кверху и кнутри.
Выполнение манипуляции:
Надеть перчатки. Усадить или уложить пациента. Непосредственно перед процедурой проверить правильность вводимого лекарства. Попросить пациента слегка запрокинуть голову и посмотреть вверх. Левой рукой взять ватный шарик, положить на кожу нижнего века и, удерживая ватку большим пальцем, оттянуть нижнее веко вниз, а указательным пальцем той же руки придержать верхнее веко. Не касаясь кончиком пипетки ресниц и краев век, ввести одну каплю раствора в пространство между веками и глазным яблоком, ближе к внутреннему углу глазной щели (рис. 77). Вытекающую из глаз часть лекарства удалить ватным шариком. Можно закапывать капли и на верхнюю половину глазного яблока - при оттянутом верхнем веке и при взгляде больного вниз. При закапывании в глаза сильнодействующих лекарственных средств (например, атропина) во Рис. 77. Закапывание избежание попадания их в полость носа и для умень-глазных капель. шения общего действия следует указательным пальцем
прижимать область слезных канальцев в течение 1 минуты. В конце процедуры вымыть руки.

Рекомендации пациенту после процедуры: закрыть глаза и мягко надавить на внутренний угол глаза в течение 3-5 минут.
Возможные осложнения:
- аллергическая реакция на препарат;
- повреждение конъюнктивы;
- повреждение роговицы при неосторожном проведении манипуляции.

8.5.3.3. Закладывание глазной мази

Показания: введение мягкого лекарственного средства в конъюнктивальный мешок при воспалительных заболеваниях переднего отрезка глаза различной этиологии.
Противопоказания:
- непереносимость препарата;
- подозрение на проникающее ранение глазного яблока.
Методы обезболивания: не требуется.
Оснащение:
- используемая мазь;
- стерильная стеклянная палочка;
- ватный шарик.

Рекомендации пациенту перед процедурой:
- приподнять подбородок;
- фиксировать взгляд кверху.
Выполнение манипуляции:
Надеть перчатки. Усадить или уложить пациента. На стерильную стеклянную палочку набрать мазь таким образом, чтобы она покрывала всю лопатку и, удерживая её параллельно векам, поместить кончик палочки за нижнее веко мазью к глазному яблоку, а свободной поверхностью - к веку. После того как больной зажмурит глаза, извлечь палочку из глазной щели. Далее выполнить круговое поглаживание ватным шариком сомкнутых век для равномерного распределения мази по глазу. Излишки мази убрать ватным шариком. Мазь может быть введена непосредственно из специально выпускаемой тубы. В конце процедуры (рис. 78) вымыть руки.
Возможные осложнения: см. пункт 8.5.3.2.

8.5.3.4. Удаление поверхностных инородных тел с конъюнктивы

Показания: инородное тело роговицы или конъюнктивы.
Противопоказания: нет.
Методы обезболивания:
- при удалении инородного тела с конъюнктивы анестезии не требуется;
- при удалении с роговицы - инсталляционная анестезия 0,25%-ным раствором дикаина (или другого анестетика).
Оснащение:
- раствор анестетика;
- ватный тампон;
- инъекционная игла или копьё;
- щелевая лампа или бинокулярная лупа.
Рекомендации пациенту перед процедурой: фиксировать взгляд по просьбе врача. Выполнение манипуляции:
Удаление инородных тел с конъюнктивы производится с помощью небольшого ватного «банничка», увлажнённого какими-либо дезинфицирующими глазными каплями.
Для удаления инородных тел, расположенных на конъюнктиве верхнего века, необходимо предварительно его вывернуть. После удаления инородного тела в конъюнктивальный мешок закапывается 0,25%-ный раствор лево-мицетина. При инородном теле роговицы в глаз закапывают раствор местного анестетика. Поверхностно лежащие инородные тела удаляют влажным ватным тампоном. Инородные тела, внедрившиеся в поверхностные слои роговицы, удаляют инъекционной иглой или копьём (процедуру осуществляет врач).
Возможные осложнения: см. пункт 8.5.3.2 и реакция на анестетик.

8.5.3.5. Инородное тело в конъюнктивальном мешке

Поиски инородного тела следует начинать с оттягивания нижнего века. При обнаружении его можно удалить с помощью ватного «банничка». Если за нижним веком инородного тела нет, то нужно искать его на внутренней поверхности верхнего века; для этого его необходимо предварительно вывернуть. Важно помнить, что инородное тело в конъюнктивальном мешке следует искать без предварительной анестезии. После удаления инородного тела в поражённый глаз закапываются капли, содержащие антибиотик.

8.5.4. Химические ожоги глаз

При попадании за веки порошкообразного химического вещества необходимо удалить его сухим «банничком» и лишь после этого приступать к промыванию глаза. При ожогах жидкими химическими веществами промывание глаз следует начать как можно быстрее. Промывание лучше проводить слабой струёй воды в течение 10-15 минут. Если ожог нанесен щёлочью, для промывания используется 2%-ный раствор борной кислоты или 0,1%-ный раствор уксусной кислоты. При кислотных ожогах используется 2%-ный раствор гидрокарбоната натрия или изотонический раствор хлорида натрия. Ни в коем случае нельзя ограничиваться 1-2-минутным промыванием, особенно при ожогах порошкообразными химическими веществами. После орошения обожжённая кожа век и лица смазывается антибиотикосодержащей мазью: 1%-ной мазью тетрациклина, 1%-ной мазью эритромицина, 10-20%-ной мазью суль-фацил-натрия. В конъюнктивальный мешок закапывается 0,25%-ный раствор дикаина или 3%-ный раствор тримекаина и закладывается антибиотикосодержащая мазь. Подкожно вводится 1500-3000 ME противостолбнячной сыворотки. При ожогах 2-й, 3-й и 4-й степени необходима срочная госпитализация в стационар.
Специфические антидоты:
- известь, цемент - 3%-ный раствор динатриевой соли этилендиаминтет-рауксусной кислоты (ЭДТА);
- йод - 5%-ный раствор гипосульфита натрия:
- перманганат калия - 10%-ный раствор тиосульфата натрия или 5%-ный раствор аскорбиновой кислоты:
- анилиновые красители - 5%-ный раствор тонина;
- фосфор - 0,25-1%-ный раствор медного купороса:
- смолы - рыбий жир, растительное масло.

8.5.5. Термические ожоги глаз

Вещество, вызвавшее ожог, тщательно удаляется с кожи лица, век и слизистой оболочки глаз пинцетом или струёй воды. Конъюнктивальный мешок промывается водой, в глаз закапывают 3%-ный раствор тримикаина, 0,25%-ный раствор дикаина, 20%-ный раствор сульфацил-натрия, 0,25%-ный раствор ле-вомицетина. За веки закладывается 1%-ный тетрациклиновая или эритромициновая мазь. При наличии на коже пузырей их необходимо срезать, а раневую поверхность обильно смазать антибиотикосодержащими мазями. Подкожно вводится противостолбнячная сыворотка (1500-3000 ME). На глаз накладывается асептическая повязка.

Тестовые задания:

1. При обработке глаз:
a. Пользуются разными тампонами.
b. Движения совершают от боков к центру.
c. Тампоны должны быть стерильными.
2. Обтирание больного производится:
a. Тёплой водой с мылом.
b. Тёплой водой без мыла.
c. Тёплым раствором фурацилина.
d. Не реже 1 раза в неделю или при возникновении загрязнений.
3. Обработка промежности производится:
a. Движениями от гениталий к заднему проходу.
b. Движениями от заднего прохода к гениталиям.
4. Обработка ротовой полости:
a. Выполняется больным самостоятельно.
b. По показаниям, выполняется медсестрой.
5. При уходе за ушами в наружный слуховой проход закапывают:
a. Раствор салициловой кислоты.
b. 70%-ный спирт.
c. Стерильный раствор глицерина.
d. 3%-ный раствор перекиси водорода.
6. Мытьё больного в стационаре должно проводиться:
a. Каждый день.
b. Не реже 1 раза в неделю.
c. 1 раз в 10 дней.
d. 1 раз в месяц.
e. Каждые 3 дня.
7. При обработке полости носа используют:
a. Сухие турунды.
b. Турунды, смоченные раствором фурацилина.
c. Турунды, смоченные раствором гидрокарбоната натрия.
d. Турунды, смоченные вазелиновым маслом.
e. Поваренную соль.
8. При носовом кровотегении необходимо:
a. Запрокинуть голову больного.
b. Уложить или усадить больного.
c. При рецидиве кровотечения вызвать оториноларинголога.
d. Выполнить экстренный эндоскопический осмотр носовых ходов.
e. Положить на носовую перегородку пузырь со льдом.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Личная гигиена больного. Уход за тяжелобольными

Введение

2. Общий уход за больным

3. Личная гигиена больного и тяжелобольного

Список литературы

Введение

В лечении любого заболевания важное место занимает уход за больным. Под уходом следует понимать комплекс мероприятий, направленных на облегчение состояния больного и обеспечение успеха лечения. Эти мероприятия могут носить общий характер, то есть применяться к любому больному не зависимо от вида и характера болезни - общий уход, и специальный, применяемый только к больным определенного типа (гинекологическим, урологическим, стоматологическим и т.д.) - специальный уход.

Общий уход за больным выполняется в основном медицинской сестрой, которая при выполнении некоторых мероприятий использует опыт младшего медицинского персонала - санитарок.

Личная гигиена больных включает комплекс мер, осуществляемых либо самим больным, либо при помощи медперсонала с целью поддержания удовлетворительного гигиенического состояния больного.

1. Общий уход за больным

Объем общего ухода зависит от состояния здоровья больного и включает в себя следующие мероприятия:

1. Создание и поддержание санитарно-гигиенической обстановки

2. Устройство удобной постели и поддержание ее в чистоте

3. Гигиеническое содержание больного

4. Наблюдение за состоянием больного

5. Выполнение врачебных назначений

6. Организация досуга больного

7. Поддержание у больного бодрого настроения чутким отношением персонала

Уход за больными часто является одновременно и профилактическим мероприятием, препятствующим развитию серьезных осложнений у ослабленного болезнью организма.

Личная гигиена больного и тяжелобольного

1. Положение тела

Положение тела больного может быть нормальным или активным, "болезненным" или пассивным и вынужденным.

Активное положение - больной легко меняет положение своего тела в зависимости от своих потребностей. Изменение положения тела и пребывание в разных положениях не причиняет ему неудобств или страданий.

Пассивное положение - положение, которое принимает больной, находясь в состоянии крайней слабости или в бессознательном состоянии. В этом положении больной неподвижен, голова, руки и ноги, если не имеют опоры, свешиваются с кровати, тело сползает с подушек к ножному концу кровати.

Вынужденное положение - положение, которое больной принимает для того, чтобы избежать или ослабить имеющиеся у него болезненные ощущения (боль, кашель, одышку). Заняв вынужденное положение, больной упорно его придерживается, крайне негативно реагирует на попытку изменить это положение.

Положение больного также определяется назначенным ему лечебным режимом:

* Строгий постельный - больному запрещено вставать и двигаться в постели, поворачиваться.

* Постельный - больному разрешается поворачиваться в кровати* Палатный - больному разрешается вставать и передвигаться в пределах палаты

* Общий - подвижность больного не ограничена

2. Приготовление постели и смена белья

* Убедитесь, что больной согласен сменить постельное белье;

* Если при смене белья Вам нужна помощь, то планируйте это сделать тогда, когда рядом есть помогающий;

* Продумайте план действий вместе с пациентом, с учетом его возможностей;

* Приготовьте постельное белье: сложите его в том порядке, в каком будете его брать и расположите на горизонтальной поверхности, например, стола или стула;

* Приготовьте емкость для сбора грязного белья: например, пластиковый бак или обычное ведро. Если ничего под руками нет, можно расстелить на полу несколько газет.

Инфекционная безопасность:

* Вымойте руки до и после перестилания постели;

* К биологическим выделениям больного следует относиться так, как если бы они были заражены вирусом гепатита или ВИЧ-инфекции;

* Если белье испачкано кровью или испражнениями, наденьте перчатки;

* В процессе перестилания не прислоняйте к себе ни чистое, ни грязное белье;

* Не встряхивайте белье и постельные принадлежности, не взбивайте подушку и одеяло в комнате больного!

* Не кладите грязное белье куда попало: на пол, стулья или другие места.

Смена пододеяльника и наволочки

* Производится обычным порядком, как при любом ином застилании постели.

Смена простыни

* Смену простыни можно произвести продольно (от головы к ногам больного) или поперечно (от одного края кровати к другому);

Продольная смена простыни

* Скатайте простыню продольным валиком;

* Если больной пользуется клеенкой и пеленкой, также скатайте клеенку и отдельно пеленку продольными валиками;

* Смените наволочку на подушке и положите подушку под голову больного;

* Смените пододеяльник, одеяло в чистом пододеяльнике отложите в сторону;

* Поверните больного на бок, скатайте под ним грязную простыню валиком по всей длине кровати и одновременно раскатайте до половины кровати валик чистой простыни;

* Поверните пациента на другой бок, соберите грязную простыню и сбросьте ее в бак для грязного белья;

* Раскатайте вторую часть чистой простыни;

* Если нужны клеенка и пеленка, то застилайте их вслед за простыней в том же порядке.

Поперечная смена простыни

* Скатайте чистую простыню поперечным валиком;

* Скатайте под подушкой грязную простыню;

* Подложите валик чистой простыни под подушку больного и закрепите ее;

* Последовательно приподнимая сначала верхнюю часть тела, затем ягодицы и ноги, скатывайте грязную и раскатывайте чистую простыню;

* Если нужно перестилать клеенку и пеленку, то подложите их тогда, когда будете поднимать ягодицы больного.

Дальнейшие действия

* Укройте пациента одеялом;

* Заправьте окончательно простыню под матрас и расправьте складки;

* Удобно уложите пациента;

* Уберите грязное белье;

* Протрите прикроватный столик и полы вокруг кровати больного.

Для того, чтобы осуществить переодевание пациента, необходимо:

* получить согласие пациента;

* приготовить чистое бельё и ёмкость для грязного белья;

* вымыть руки;

* четко представлять себе последовательность действий.

Последовательность действий при смене нательного белья:

* избавьте пациента от посторонних взглядов;

* не допускайте шуток и даже улыбок во время процедуры;

* снимайте бельё, начиная со здоровой части тела, а заканчивайте больной, при одевании наоборот - сначала одевайте на больную часть тела, затем - на здоровую;

* бельё должно быть мягким, удобным, хорошо впитывать влагу, не рваным; для тяжелых пациентов, в целях профилактики пролежней, бельё не должно иметь грубых швов, пуговиц, заплаток.

Для этой цели подходят футболки: они хорошо тянутся, имеют минимум швов, мягкие, закрывают плечи и грудь, что способствует сохранению тепла;

* если пациент может сидеть или хотя бы присесть на несколько минут с Вашей помощью - это значительно облегчит переодевание;

* пациентов в тяжелом состоянии лучше переодевать вдвоем;

* для пациентов с недержанием мочи используют короткие рубашки (мужские или футболки);

* переодевать пациента следует ежедневно, а при необходимости - и по несколько раз в день;

3. Подача судна и мочеприемника

Мочеиспускание и дефекация требуют интимных условий и деликатного обращения с больным. Необходимо помнить, что лежачий больной зависит от постороннего человека.

При возникновении желания помочиться или совершить дефекацию тяжелобольные люди не могут самостоятельно отправиться в туалет, а вынуждены прибегать к нашей помощи. Кроме того, они часто не могут длительное время удерживать возникший позыв, и поэтому очень важно быстро отреагировать на просьбу пациента и вовремя оказать ему помощь. Не удержанные моча и кал, попавшие на нательное или постельное белье больного, не только способствуют образованию пролежней, но и вызывают резкое ухудшение психического состояния больного, приводя к депрессии.

В комнате, где больной вынужден совершать физиологические отправления, необходимо создать следующие условия:

* попросите всех выйти из комнаты;

* закройте дверь в комнату;

* занавесьте шторы, если комната расположена на первом этаже;

* приготовьте туалетную бумагу в достаточном количестве;

* приготовьте полотенце, мыло, тазик с водой для того, чтобы больной после процедуры смог помыть руки.

Во время проведения процедуры недопустимы шутки, улыбки, гримасы, замечания. Подавая судно, опустите головной и ножной концы кровати так, чтобы кровать стала максимально плоской. Попросите больного согнуть колени и приподнять таз, передвигая ноги вдоль матраса. При необходимости больной может воспользоваться надкроватной опорой или другими опорными приспособлениями.

Если сил у больного не хватает, можно просунуть руки под нижнюю часть его спины и приподнять ее. Если больной не в состоянии Вам помогать, переверните его сначала на бок, поставьте судно на место, куда придутся ягодицы больного, затем поверните больного обратно так, чтобы ягодицы легли на судно.

Подавать судно или мочеприемник ("утку") необходимо теплыми. Для этого перед подачей необходимо ополоснуть их горячей водой. Если позволяют обстоятельства, оставьте больного одного в комнате и попросите его, чтобы он дал Вам знать, когда Вы понадобитесь. При возможности, после того, как больной ляжет на судно, поднимите головной конец кровати, чтобы положение больного максимально приблизилось к естественному положению при совершении дефекации. После дефекации или мочеиспускания помогите больному переместиться с судна, опустите головной конец кровати и попросите больного приподнять таз для того, чтобы извлечь судно из-под больного. Судно или "утку" выносите плотно закрытыми крышкой или пеленкой.)

После подачи судно тщательно моют и дезинфицируют 1-2% раствором хлорной извести либо 3% раствором хлорамина или лизола. После мытья не закрывайте судно непромокаемой тканью, чтобы оно смогло просохнуть. По окончании процедуры не забудьте проветрить комнату. Процедуру необходимо проводить в одноразовых перчатках. Сняв перчатки, руки еще раз необходимо тщательно вымыть.

Следует помнить, что многим мужчинам трудно пользоваться мочеприемниками в лежачем положении. Поэтому, по возможности, необходимо при мочеиспускании посадить больного в кровати или на кровати со свешенными ногами. Если больной может стоять, мочеиспускание можно совершать стоя.

4. Уход за кожей лечебный гигиенический уход тяжелобольной

Кожа выполняет очень важные функции: дышит, выводит продукты обмена, защищает от внешних воздействий, участвует в терморегуляции. Справиться с такими задачами под силу только сухой чистой и нетравмированной коже.

Гигиенический уход за кожей (мытье) должен осуществляться в зависимости от потребности пациента, но не реже 1-2 раз в сутки. Отсутствие ухода может привести к ухудшению общего самочувствия, развитию опрелостей, пролежней.

Для того, чтобы вымыть пациента, следует:

* под участок тела, который подлежит мытью, подложить клеенку с пеленкой;

* ветошью смочить кожу;

* намылить ветошь и вымыть ей кожу;

* смыть мыло при помощи той же ветоши;

* осушить кожу промакивающими движениями (не тереть!)

Дальнейшая обработка зависит от состояния кожи. Влажная кожа нуждается в подсушивании. Если это небольшие участки, например, складки кожи, то можно использовать медицинский тальк, так называемую присыпку, мази, содержащие цинк: салициловую, цинковую мази и гомеопатическую мазь "Линин".

Чрезмерно сухая кожа нуждается в увлажнении и питании, что достигается нанесением увлажняющих и питательных кремов (не используйте кремы с сильным запахом - крем не должен вызывать аллергию). Мазь календулы (лучше гомеопатическая) является универсальным средством как для влажной, так и для сухой кожи. Ее можно использовать при опрелостях, трещинах кожи. Следует избегать применения спиртосодержащих лосьонов и гигиенических салфеток (спирт способствует пересушиванию кожи). Пациента можно мыть частично или полностью. Обычно, ежедневный уход включает в себя частичное мытье, а полное - рекомендуется 1 раз в 3-7 дней в зависимости от потребности, хотя возможны случаи, когда полное мытье необходимо каждый день. Очень полезны для кожи воздушные ванны (частота и продолжительность для каждого пациента индивидуальны). На состояние кожи влияет чистота белья. Меняйте белье так часто, как это необходимо.

Кожные покровы половых органов и промежности необходимо обмывать ежедневно. У тяжелых больных с этой целью следует регулярно проводить туалет половых органов с помощью подмывания, которое осуществляют с использованием кувшина, направляя струю теплой воды или слабого раствора перманганата калия на промежность. Ватным тампоном при этом производят несколько движений по направлению от половых органов к заднему проходу. Другим ватным тампоном осушают кожу промежности.

При уходе за истощенными или ослабленными больными, длительно находящимся на постельном режиме, особое внимание следует уделять профилактике пролежней. Пролежни представляют собой глубокие поражения кожи с исходом в ее омертвение, возникающие при длительном сдавливании мягких тканей между костными образованиями и внешними предметами. Пролежни особо часто развиваются на тех участках, где отсутствует или имеется очень тонкая жировая прослойка - в области крестца, копчика, лодыжек, бугра пяточной кости, мыщелков и вертела бедра.

Возможны также внутренние пролежни, например омертвение стенки вены в результате длительного нахождения в ней катетера. В своем развитии пролежни проходят несколько стадий: побледнение, а затем покраснение кожных покровов с появлением синюшных пятен, образованием пузырей, отслойка эпидермиса с некрозом кожи, подкожной клетчатки, фасций и сухожилий. Пролежни часто осложняются присоединением вторичной гнойной или гнилостной инфекции с крайне неблагоприятным прогнозом. Профилактика пролежней сводится к постоянному контролю за состоянием постели и нательного белья тяжелобольного (устранение неровностей, швов, складок, стряхивании крошек). В профилактических целях используются специальные подкладные резиновые круги, которые помещаются под те области тела, которые подвергаются длительному давлению. Круг должен был слабо надут, чтоб он изменял форму при движении больного. Вместо круга можно использовать тканевые матрацы, наполненные льняным семенем, а также специальные матрацы, состоящие из множества резиновых камер, заполненных воздухом, степень наполнения которых меняется каждые 3 минуты.

Необходимо также стремится к систематическому изменению положения больного, поворачивая его в постели минимум 8-10 раз в сутки. Так как чаще всего пролежни образуются на загрязненной коже, кожу в соответствующих местах необходимо 2-3 раза в день обмывать холодной водой с мылом, протирая затем салфетками, смоченными камфорным спиртом или одеколоном, и припудривая тальком. Лечить образовавшиеся пролежни значительно труднее, чем предотвращать их образование. В начальных стадиях рекомендую смазывать пораженные участки 5-10% раствором йода, 1% растворам бриллиантовой зелени, применять физиотерапевтические методы. Поверхность пролежня покрывают асептической повязкой. После отторжения некротических масс применяют различные мазевые повязки, общестимулирующую терапию, а в некоторых случаях - пересадку кожи.

5. Уход за волосами и ногтями

Длинные и необработанные ногти представляют опасность для кожи, т. к. способствуют ее травмированию, особенно у лежачих пациентов, страдающих кожным зудом.

Гигиенический уход за ногтями осуществляют по мере их отрастания. В среднем, стрижку и обработку ногтей на пальцах рук проводят 1 раз в 3-5 дней, а на пальцах ног - 1 раз в 7-10 дней. Кроме того, необходим тщательный ежедневный туалет ногтей во время мытья рук. Особое внимание следует уделять пациентам с недержанием кала.

Для стрижки ногтей на руках лучше всего использовать ножницы с одним или двумя закругленными концами - это позволяет безопасно удалять грязь и ороговевший эпителий из-под ногтей. Для стрижки ногтей на пальцах ног больше подходят педикюрные кусачки, поскольку с толстыми и твердыми ногтями ножницами не справиться.

Перед стрижкой ногтей лучше всего сделать теплые мыльные ванночки для кистей и стоп на 15-20 мин. Это облегчает стрижку и позволяет, не травмируя кожу, удалить отросшие края ногтевых пластинок.

Если имеется индивидуальная пилочка, то можно обработать ею ногти, чтобы срез сделать более гладким - это будет хорошей профилактикой расчесов кожи.

Непричесанные, грязные волосы создают неприятное ощущение и затрудняют общение и уход за пациентом. Спутанные волосы не всегда удается расчесать и поэтому их приходится обрезать, и довольно коротко.

Гигиенический уход за волосами индивидуален, мытье осуществляют, в среднем, 1 раз в 5-7 дней, кроме того необходимо ежедневное причесывание. Обладателям длинных волос необходима особая прическа, чтобы волосы не путались и не стягивали кожу головы: их лучше заплетать в две слабые косы, начинающиеся от теменных бугров. Закреплять косы лучше хлопчатобумажной лентой или тесьмой, а не резинкой, которая может теряться. Можно заплести также одну косу; начинать ее надо макушки, чтобы она не попадала под голову во время лежания и не сдавливает кожу на голове. По этой же причине лучше не использовать заколки, шпильки и прочие твердые предметы для удержания волос. Заплетенные в косу волосы легко расплести, расчесать и снова заплести, на это уходит немного времени, по сравнению с распутыванием волос.

Правила расчесывания длинных волос:

* разделить волосы на мелкие пряди;

* начинать расчесывать прядь волос с кончиков;

* чтобы расчесать волосы на затылке лежачему пациенту, просто поверните голову на бок.

Если пациент может посещать ванную комнату, то мытье головы упрощается. Если пациент нетранспортабелен, голову можно вымыть в постели.

Для мытья головы в постели следует:

* уложить пациента, подложив под шею клеенку, а вокруг шеи обернуть пеленку;

* в уши вложить ватные тампоны, смазанные вазелином, чтобы не попадала вода;

* смочить волосы, нанести шампунь и вспенить его;

* промыть волосы до полного удаления пены;

* вынуть из ушей тампоны;

* обернуть голову махровым полотенцем и убрать клеенку с пеленкой в таз;

* вынести таз и убрать полиэтиленовую пленку;

* удобно уложить пациента;

* высушить и причесать волосы;

* повязать на голову платок.

6. Уход за полостью рта

Состояние полости рта влияет на аппетит и возможность принимать пищу. Если язык обложен налетом, то вкус пищи не чувствуется, а потому и желания принимать пищу у пациента будет мало. Воспаленная слизистая оболочка рта будет болеть, что вынуждает пациентов, как правило, совсем отказываться от приема пищи. Такое состояние ротовой полости обусловливается ее инфицированием вследствие загрязнения остатками пищи, слущивающимся эпителием, слизью. Образуемый налет при дыхании через рот превращается в корки, что еще более усугубляет тяжесть состояния.

Гигиенический уход должен включать туалет полости рта после полного сна и после каждого приема пищи, а также после рвоты. Если пациент не принимает пищи, то обработку рта необходимо проводить не менее 4 раз в сутки. Если пациент дышит ртом, то и чаще.

Для ухода за ртом следует использовать очень мягкую зубную щетку, а для слабых пациентов - марлевые тампоны. Если пациент в состоянии хорошо полоскать рот, можно использовать зубную пасту.

Для тех, кто слаб, лучше использовать зубной эликсир или растворы антисептиков:

* раствор фурацилина (2 таблетки на 400 мл воды);

* раствор соды (1/2 чайной ложки на 200 мл воды);

* слабо-розовый раствор марганцовки;

* отвар ромашки;

* отвар коры дуба (при кровоточащих деснах).

Для обработки полости рта следует:

* придать пациенту удобное положение сидя или лежа (лежа - голову поверните набок);

* марлевым тампоном, смоченным раствором антисептика, очистить верхние зубы;

* продолжить обработку, продвигаясь от коренных зубов к резцам и меняя тампоны (на обработку рта необходимо, в среднем, 10-15 тампонов);

* язык очистить в последнюю очередь.

Если язык не удерживать, то очистка его будет затруднена, поэтому оберните его марлевой салфеткой и потяните на себя.

Во время снятия налета не нажимайте на корень языка, чтобы случайно не вызвать рвоту;

* попросить пациента хорошо прополоскать рот или промыть из грушевидного баллона раствором антисептика;

* осушить губы и кожу вокруг рта;

* смазать губы вазелином или гигиенической помадой;

7. Уход за глазами

Обычный гигиенический уход должен осуществляться 1-2 раза в сутки, при необходимости - чаще. Отсутствие надлежащего ухода может привести к воспалению слизистой оболочки глаз, конъюнктивиту и к воспалению кожи вокруг глаз. Глаза промывают кипяченой водой или физиологическим раствором, корочки размачиваю в 2% борной кислоте.

Для обработки глаз следует:

* вымыть руки;

* удобно уложить или усадить пациента и прикрыть подушку и/или грудь пациента пеленкой или полотенцем;

* сложить все ватные шарики, кроме двух, в емкость с жидкостью;

* если на ресницах имеются сухие корочки, то положить на закрытые глаза на несколько минут ватные тампоны, обильно смоченные жидкостью, чтобы корочки размокли и их последующее удаление было безболезненным;

* обработку начать с более чистого глаза;

* сухим тампоном слегка оттянуть нижнее веко, а тампонами, смоченными жидкостью, промыть глаз однократным движением от наружного края глаза к внутреннему;

* осушить промакивающими движениями кожу вокруг глаза марлевыми салфетками или полотенцем;

* убрать оборудование, выбросить использованные ватные тампоны, вымыть руки;

* емкость для жидкости хранить отдельно от другой посуды в чистом месте, перед употреблением ополаскивать кипятком.

8. Уход за ушами и носом

Гигиенический уход за полостью носа включает очистку носовых ходов от выделений и должен осуществляться 1-2 раза в сутки, при необходимости чаще.

Скопление выделений в виде слизи и корок может привести к затруднению дыхания через нос, воспалению слизистой оболочки носа и носовых пазух и образованию язвочек.

Для очистки полости носа следует:

* удобно уложить пациента;

* смочить один ватный тампон в теплом масле и ввести в один носовой ход на 1 мин, затем сухим тампоном удалить из носового хода остатки масла и размякшие корочки.

То же повторите и с другим носовым ходом;

* при наличии жидкого отделяемого из носа необходимо грушевидным баллоном отсосать слизь из носовых ходов и сухими тампонами удалить остатки слизи;

* ватным тампоном или марлевой салфеткой очистить кожу вокруг носовых ходов от слизи и масла;

* выбросить использованный материал, закрыть и убрать масло, вымыть руки.

Уход за ушами заключается в их регулярном мытье теплой водой с мылом. В ряде случаев возникает необходимость в очищении наружного слухового прохода от скопившихся в нем выделений. Очистку наружного слухового прохода производят ватой, накрученной на гигиеническую палочку.

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Устройство постели для старого человека. Содержание помещения больного. Обеспечение гигиены тела. Уход за полостью рта, носом, ушами и глазами. Профилактика и лечение пролежней. Организация питания. Проблемы с мочевыделением и опорожнением кишечника.

презентация , добавлен 13.05.2015


Значение правильного ухода за новорожденным для сохранения его здоровья. Постель, одежда и предметы ухода за ребенком. Соблюдение необходимых норм гигиены и режима. Утренний туалет, уход за глазами, ртом, ушами, носом. Купание и пеленание младенца.

реферат , добавлен 23.12.2014


Влияние природной среды, быта и труда на организм человека. Рациональный суточный режим, уход за кожей, полостью рта, правильное питание, закаливание, физкультура, отказ от вредных привычек. Личная гигиена детей дошкольного и младшего школьного возраста.

реферат , добавлен 07.04.2010


Личная гигиена. Рациональный режим дня и объем двигательной активности. Уход за телом и полостью рта. Рациональное питание. Гигиена одежды и обуви. Гигиена - медицинская наука, изучающая влияние окружающей среды на здоровье человека.

реферат , добавлен 18.12.2002


Подготовка к встрече новорожденного дома. Скрытая угроза, которую представляет пустышка. Гигиенические процедуры, которые нужно проводить с младенцем. Особенности подмывания и купания новорожденных. Уход за волосами и стрижка ногтей у младенцев.

контрольная работа , добавлен 18.11.2009


Признаки ухудшения самочувствия ребенка и первые действия взрослого. Основные требования к помещению, где находится заболевший, правила уборки, смены белья и одежды. Гигиенические процедуры и уход за кожей. Режим двигательной активности и питание.

реферат , добавлен 16.01.2011


Уход за полостью рта, удаление налета на зубах в целях профилактики кариеса зубов и воспалительных заболеваний пародонта. Личная и профессиональная гигиена полости рта. Составляющие правильной гигиены ротовой полости. Регулярное посещение стоматолога.

презентация , добавлен 29.03.2015


Анализ клинических проявлений ишемического и геморрагического инсульта. Диагностика, лечение больного и профилактика возможных осложнений. Комплекс физических упражнений при нарушении двигательных функций. Сестринский уход за пациентом. Помощь при рвоте.

презентация , добавлен 15.02.2016


Понятие и характеристика стомы. Трахеостома и правила ухода ней и за кожей вокруг отверстия. Трахеостома у детей: советы по смене и промыванию. Замена трахеотомической трубки. Сущность и уход за гастростомой, эпицистомой, илеостомой и колостомой.

реферат , добавлен 03.06.2010


Особенности ухода за кожей новорожденного, правила подмывания. Причины возникновения потницы у грудных детей: последствия, способы лечения. Опрелость как неинфекционное поражение кожи, возникающее в местах ее соприкосновения с раздражающим агентом.

Оренбургского института путей сообщения –

филиала Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования

« Самарский государственный университет путей сообщения»

Оренбургский медицинский колледж

ПМ.04, ПМ.07 Выполнение работ по профессии

Младшая медицинская сестра

МДК 04.03, МДК 07.03

Решение проблем пациента посредством сестринского ухода.

По специальности 060501 Сестринское дело

По специальности 060101 Лечебное дело

Тема 3.4. Личная гигиена пациента Лекция

Подготовил преподаватель

Марычева Н.А.

Согласовано

на заседании ЦМК

протокол №___

От «___» ___________2014

председатель ЦМК

Тупикова Н.Н

Оренбург -2014 г.

Занятие №4 Лекция

Тема 3.4. Личная гигиена пациента

Студент должен иметь представление:

о видах ухода за пациентом, о методике определения степени развития пролежней, профилактике и лечении пролежней и опрелостей.

Студент должен знать:

Принципы гигиенического ухода;

Значение личной гигиены пациента;

Бельевой режим стационара (требования к постельному белью);

Правила сборки и транспортировки грязного белья;

Режим дезинфекции предметов ухода

Факторы риска образования пролежней;

Места возможного образования пролежней;

Стадии образования пролежней.

План лекции

Введение.

Виды ухода за пациентом.

Принципы гигиенического ухода.

Значение личной гигиены пациента.

Бельевой режим стационара(требования к постельному белью).

Правила сборки и транспортировки грязного белья.

Режим дезинфекции предметов ухода.

Места возможного образования пролежней.

Факторы риска образования пролежней.

Методика определения степени развития пролежней.

Стадии образования пролежней.

Профилактика и лечение пролежней и опрелостей.

Введение.

Уход за больными является неотъемлемой составной частью лечения. В повседневной жизни под уходом понимают оказание больному помощи в удовлетворении им различных потребностей.В медицине понятие «уход за больным» трактуется более широко. Под уходом понимают целый комплекс лечебных, профилактических, гигиенических и санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на облегчение страданий больного, скорейшее его выздоровление и предупреждение осложнений заболевания.

Больной человек часто нуждается в помощи при осуществлении личной гигие­ны: умывании, бритье, уходе за полостью рта, волосами, ногтями, подмывании, приеме ванны, а также при осуществлении продуктов жизнедеятельности. В этой части ухода руки сестры становятся руками пациента. Но помогая пациенту, нужно максималь­но стремиться к его самостоятельности и поощрять это желание.

Виды ухода за пациентом.

Уход за больными подразделяется на общий и специальный.

Общий уход включает в себя мероприятия, в которых нуждается любой больной независимо от характера заболевания. Всем больным необходимы лекарственные средства, смена белья и т.д.

Специальный уход включает в себя мероприятия, которые применяются только по отношению к определенной категории больных (например, промывание мочевого пузыря больному с заболеваниями мочеполовых органов).

Составляющие ухода:

Безопасность больного

Гимнастика

Инфекционный контроль

Контроль за приемом лекарственных препаратов

• Наблюдение за больным

  Обучение пациентов

• Процедуры лечебные

  Процедуры общего ухода

  Реабилитация

  Режимы больного

  Собственная безопасность

Принципы ухода.

безопасность (предупреждение травматизма пациента);

конфиденциальность (подробности личной жизни не должны быть известны посторонним);

уважение чувства достоинства (выполнение всех процедур с согласия паци­ента, обеспечение уединения, если необходимо);

общение (расположение пациента и членов его семьи к беседе, обсуждение хода предстоящей процедуры и плана ухода в целом);

независимость (поощрение каждого пациента к самостоятельности);

инфекционная безопасность (осуществление соответствующих мероприятий).

Цель помощи пациенту - осуществление личной гигиены, обеспечение ком­форта, чистоты и безопасности.

Значение личной гигиены пациента.

Личная гигиена пациента имеет огромное значение в процессе его лечения. Прежде всего, стоит понимать, что понятия о чистоте у каждого больного индивидуальны. Именно поэтому медицинскому персоналу нужно расспросить его о привычках по уходу за собой, а также оценить, насколько пациент способен самостоятельно следовать тем правилам гигиены, которые позволят наиболее эффективно осуществлять его лечение.

Одной из важных частей личной гигиены пациента является уход за его кожными покровами. Для того чтобы поддерживать кожу в чистоте, необходимо ежедневно умываться утром и вечером и принимать гигиеническую ванну один раз в неделю. Конечно, это касается тех больных, которые по состоянию здоровья могут сами осуществлять гигиенические процедуры. Не стоит забывать и об уходе за ротовой полостью, чистить зубы необходимо два раза в день, при этом уделяя внимание чистоте языка и дёсен.

Личная гигиена тяжелобольного пациента

Так как при ряде заболеваний человек не может самостоятельно ухаживать за собой, личной гигиеной тяжелобольного пациента занимается медицинская сестра. Стоит отметить, что причиной невозможности осуществлять процедуры личной гигиены может стать не только тяжёлое физическое, но и психическое состояние, например депрессия. Уход за кожными покровами у тяжёлых больных с постельным режимом пребывания в стационаре имеет ряд особенностей. Для того чтобы из-за загрязнения кожи не возник риск инфицирования, следует проводить ежедневное обтирание мыльным раствором с помощью губки или салфеток. Особое внимание нужно уделить местам, где скапливаются выделения потовых желез. Чистить зубы таким больным следует два раза в день. Помимо этого ротовую полость обрабатывают ватным шариком, смоченным в растворе марганцовки или борной кислоты. Также в обязанности медперсонала входит уход за глазами, ушами и полостью носа тяжелобольных пациентов.

Личная гигиена пациента в стационаре

Местом, где больной проводит большую часть своего времени, находясь на лечении в медицинском учреждении, является его кровать. Именно поэтому помимо основных правил личной гигиены пациента в стационаре необходимо заботиться о чистоте постельного белья. Его нужно менять по мере загрязнения, а у лежачих больных тщательно расправлять все складки, так как даже самая маленькая из них может стать причиной повреждения кожи. Простыни на кроватях таких пациентов должны быть очень мягкими, без рубцов и швов, так как зачастую вследствие болезни они обладают повышенной чувствительностью.

Бельевой режим стационара (требования к постельному белью).

Медицинские организации должны быть в достаточном объеме обеспечены бельем.

Сбор, транспортировка и хранение белья

В стационарах и поликлиниках оборудуют центральные кладовые для чистого и грязного белья. В медицинских организациях малой мощности чистое и грязное белье может храниться в раздельных шкафах, в том числе встроенных. Кладовую для чистого белья оборудуют стеллажами с влагоустойчивой поверхностью для проведения влажной уборки и дезинфекции.

В «грязных» помещениях (помещения разборки и хранения грязного белья) отделка подразумевает обеспечение влагостойкости на всю их высоту. Полы следует покрывать водонепроницаемыми материалами. Допускается устройство подвесных, натяжных, подшивных и других видов потолков, обеспечивающих гладкость поверхности и возможность проведения их влажной очистки и дезинфекции.

Транспортировка чистого белья из прачечной и грязного белья в прачечную должна осуществляться в упакованном виде (в контейнерах) специально выделенным автотранспортом. Перевозить грязное и чистое белье в одной и той же таре нельзя. Стирка тканевой тары (мешки) осуществляется одновременно с бельем.

Грязное белье собирают в закрытую тару (клеенчатые или полиэтиленовые мешки, специально оборудованные и маркированные бельевые тележки или другие аналогичные приспособления) и передают в центральную кладовую для грязного белья. Временное хранение грязного белья в отделениях (не более 12 часов) допускается в помещениях для грязного белья с водостойкой отделкой поверхностей, оборудованных раковиной и устройством для обеззараживания воздуха.

В кладовых для хранения белья должны быть полки с гигиеническим покрытием, доступным для влажной уборки и дезинфекции.

Выдача и смена белья пациентам

При поступлении в стационар пациенту выдают комплект чистого нательного белья, пижаму/халат, тапочки. Личную одежду и обувь больные оставляют в специальной упаковке с вешалками (полиэтиленовые мешки, чехлы из плотной ткани) в помещении для хранения вещей пациентов или передают родственникам (знакомым). Допускается нахождение больных в стационарах в домашней одежде. Личная одежда больных инфекционного профиля в случаях, предусмотренных санитарными правилами, подвергается камерной дезинфекции. Смену белья пациентам проводят по мере загрязнения, регулярно, но не реже 1 раза в 7 дней. Перед поступлением больного меняют постельные принадлежности (матрас, подушка, одеяло) и кровать застилают чистым комплектом постельного белья (простыня, наволочка, пододеяльник). Загрязненное белье подлежит немедленной замене. Смену постельного белья родильницам следует проводить 1 раз в 3 дня, нательного белья и полотенец ежедневно, подкладных пеленок не менее 4-5 раз в сутки и по мере необходимости. Допускается использование прокладок промышленного производства.

Перед возвращением пациента в палату после хирургического вмешательства проводится обязательная смена белья. В послеоперационном периоде смена белья пациентам должна проводиться систематически до прекращения выделений из ран.

В операционных, акушерских стационарах (родильные блоки, а также палаты для новорожденных) используют стерильное белье. Для новорожденных допускается применение памперсов.

При проведении лечебно-диагностических манипуляций, в частности в условиях амбулаторно-поликлинического приема, пациента обеспечивают индивидуальным комплектом белья (простыня, подкладная пеленка, салфетка, бахилы), в том числе разового.

Одежда медперсонала

Медицинский персонал должен быть обеспечен комплектами сменной одежды халатами, шапочками и сменной обувью. Смена одежды персонала в подразделениях хирургического и акушерского профиля осуществляется ежедневно и по мере загрязнения. В учреждениях терапевтического профиля ее проводят 2 раза в неделю и по мере загрязнения. Многоразовые салфетки при невозможности использования одноразовых тканевых подлежат стирке.

Стирку одежды персонала осуществляют централизованно и отдельно от белья пациентов. Стирают белье в специальных прачечных или прачечной в составе медицинской организации. Режим стирки белья должен соответствовать действующим гигиеническим нормативам. Запрещается стирка спецодежды в домашних условиях.

Обеззараживание белья

Обеззараживание загрязненных выделениями и биологическими жидкостями изделий из текстильных материалов (нательное, постельное белье, полотенца, спецодежда медицинского персонала и т.д.) осуществляют в прачечных, замачивая в растворах дезинфицирующих средств перед стиркой, или в процессе стирки с использованием разрешенных для этих целей дезинфекционных средств в стиральных машинах проходного типа по программе № 10 (90°С) согласно технологии обработки белья в медицинских организациях. Белье новорожденных обрабатывают так же, как инфицированное.

После выписки пациентов, а также по мере загрязнения матрасы, подушки, одеяла должны подвергаться дезинфекционной камерной обработке. В случае использования для покрытия матрасов чехлов из материала, допускающего влажную дезинфекцию, камерная обработка не требуется. При наличии на матрасах и подушках чехлов из влагонепроницаемых материалов их обеззараживают раствором дезинфицирующего средства методом протирания. В медицинской организации должен быть обменный фонд постельных принадлежностей, для хранения которого предусматривается специальное помещение.

Помещения и инвентарь для уборки прачечных, кладовых для временного хранения белья ежедневно моют и дезинфицируют. Уборочный инвентарь (тележки, мопы, емкости, ветошь, швабры) должен иметь четкую маркировку или цветовое кодирование с учетом функционального назначения и храниться в выделенном для этой цели помещении. Схема цветового кодирования размещается в зоне хранения инвентаря.

Стиральные машины для стирки мопов и другой ветоши устанавливают в местах комплектации уборочных тележек. Использованный уборочный инвентарь обеззараживают в растворе дезинфицирующего средства, затем прополаскивают в воде и сушат.

Стирка белья в медицинских организациях осуществляется в соответствии с СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» и МУ 3.5.736-99 «Технология обработки белья в медицинских учреждениях».

Режим дезинфекции предметов ухода.

Оснащение: спецодежда, использованный предмет ухода; дезинфицирующее средство, разрешенное к применению в РФ (перечень основных средств дезинфекции и их характеристика дан в «Методических указаниях по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации предметов медицинского назначения», утвержденных МЗ России 30 декабря 1998 г., № МУ-287-113) (концентрация р-ра, экспозиция и способ обработки выбираются в зависимости от наличия крови и биологических выделений пациента на предметах ухода); ветошь - 2 шт.; емкость для дезинфекции с крышкой и маркировкой. Обязательное условие: предметы ухода дезинфицируются сразу после использования.

Подготовка к процедуре

Надеть спецодежду, перчатки.

Подготовить оснащение.

Залить в емкость дезинфицирующий р-р нужной концентрации.

Выполнить процедуру с использованием предмета ухода.

Выполнение дезинфекции методом полного погружения:

Погрузить полностью предмет ухода, заполняя его полости дезинфицирующим р-ром).

Снять перчатки.

Отметить время начала дезинфекции.

Выдержать 60 мин (или необходимое время процесса дезинфекции данным средством).

Надеть перчатки.

Окончание процедуры

Вылить дезинфицирующий р-р в раковину (канализацию).

Хранить предмет ухода в специально, отведенном месте.

Метод двукратного протирания:

Протереть последовательно двукратно предмет ухода дезинфицирующим р-ром с промежутком в 15 мин (см. «Методические указания по применению дезинфицирующего средства»).

Следить, чтобы не оставалось необработанных промежутков на предмете ухода.

Дать высохнуть.

Вымыть предмет ухода под проточной водой, используя моющие средства, высушить.

Окончание процедуры

Вылить дезинфицирующий раствор в раковину (канализацию).

Хранить предмет ухода в специально отведенном месте.

Снять спецодежду, вымыть и осушить руки.

Факторы риска образования пролежней.

Кожа, чтобы нормально функционировать, должна быть чистой. Загрязнение кожных покровов секретом сальных и потовых желез, пылью и микробами, которые оседают на коже, может привести к появлению гнойничковой сыпи, шелушению, опрелости, изъязвле­ниям, пролежням.

Опрелость - воспаление кожи в складках, возникающее при трении влажных поверхностей. Развиваются под молочными желе­зами, в межягодичной складке, подмышечных впадинах, между пальцами ног при повышенной потливости, в паховых складках. Их появлению способствует избыточное выделение кожного сала, не­держание мочи, выделения из половых органов. Чаще возникают в жаркое время года у тучных людей, у грудных детей при неправиль­ном уходе. При опрелости кожа краснеет, ее роговой слой как бы размокает и отторгается, появляются мокнущие участки с неровны­ми контурами, в глубине кожной складки могут образоваться трещины. Нередко опрелости осложняются гнойничковой инфекци­ей или гнойничковыми заболеваниями. Чтобы предупредить разви­тие опрелостей, необходимы регулярный гигиенический уход за кожей, лечение потливости.

При предрасположенности к опрелостям кожные складки по­сле мытья и тщательного просушивания рекомендуется протирать прокипяченным растительным маслом (или детским кремом) и припудривать тальком.

Пролежни - это некроз мягких тканей, развивающийся вследствие их длительного сдавления, сдвига или трения из-за нарушения местного кровообращения и нервной трофики.

Длительное (более 1 - 2 ч) действие давления приво­дит к обструкции сосудов, сдавлению нервов и мягких тканей. В тканях над костными выступами нарушаются микроциркуляция и трофика, развивается гипоксия с последующим развитием про­лежней.

Повреждение мягких тканей от трения возникает при перемещении пациента, когда кожные покровы тесно соприкасаются с грубой поверхностью. Трение приводит к травме, как кожи, так и более глубоких мягких тканей.

Повреждение от сдвига возникает в том случае, когда кожные покровы неподвижны, а про­исходит смещение тканей, лежащих более глубоко. Это приводит к нарушению микроциркуляции, ишемии и повреждению кожи, чаше всего на фоне действия дополнительных факторов риска раз­вития пролежней.

Места возможного появления пролежней.

В зависимости от расположения пациента (на спине, на боку, сидя в кресле) точки давления изменяются. На рисунках наиболее и наименее уязвимые участки кожи больного. (6)

В положении на спине - в области бугров пяточной кости, крестца и копчика, лопаток, на задней поверхности локтевых суставов, реже над остистыми отростками грудных позвонков и в области наружного затылочного выступа.

В положении на «животе» - на передней поверхности голеней, особенно над передними краями большеберцовых костей, в области надколенников, верхних передних подвздошных остей, у края реберных дуг.

При положении на боку - в области латеральной лодыжки, мыщелка и большого вертела бед­ренной кости, на внутренней поверхности нижних конечностей в местах тесного прилегания их друг к другую.

При вынужденном положении сидя - в области седалищных бугров. Для того чтобы опреде­лить есть ли у пациента риск развития пролежней необходимо выявить все факторы риска.

Факторы риска образования пролежней.

Факторы риска развития пролежней могут быть обратимыми (например, обезвоживание, гипотензия) и необратимыми (например, возраст), внутренними и внешними.

Главная » Группы » Личная гигиена тяжелобольных. Личная гигиена больного