Контрацепция после родов – никаких сюрпризов. Комбинированные оральные контрацептивы: для женщин, которые не кормят грудью

Вы недавно родили ребенка и счастливы. Даже если Вы хотите иметь еще детей, вы, вероятнее всего, не собираетесь сразу же беременеть. Да и слишком частые роды вредны для женского организма: истощают его.

Вам следует во время послеродовой консультации обсудить с врачом способы предохранения от беременности. Однако полезно знать заранее, что вам может предложить врач, это поможет выбрать подходящий и оптимальный для вас способ. У вас будет время обдумать все возможности в течение нескольких недель после родов, обсудить их с мужем или партнером. Как вы убедитесь сами, в послеродовый период выбор таких средств не слишком велик. Только после возобновления менструального цикла и прекращения грудного вскармливания вы действительно сможете выбрать среди всего разнообразия современных средств и способов предохранения то, что вам наиболее подходит.

Способы предохранения (или противозачаточные средства) позволяют паре осуществлять половой акт, не опасаясь наступления беременности. И применение противозачаточных средств может быть прекращено в любой момент по желанию супругов. Эти препараты должны обладать рядом качеств:

Безвредность - не должно наносить ущерб здоровью женщины, мужчины, ребенку на грудном вскармливании или возможному будущему ребенку.

Эффективность - максимальная противозачаточная эффективность.

Приемлимость - это индивидуально: одни не хотят принимать гормональные таблетки, другие пользоваться, например, презервативами и т.п.

Обратимость - способность к деторождению не должна нарушаться после прекращения приема или применения противозачаточных средств

Грудное вскармливание дает прекрасное, полноценное, энергетическое питание для ребенка, и в то же время является эффективным методом природной контрацепции (метод лактационной аменореи ). Другие контрацептивные методы могут применяться для усиления противозачаточного действия грудного вскармливания, а также в случае, если женщина прекращает кормить ребенка грудью.

Но послеродовая контрацепция имеет ряд особенностей.

Основным показателем восстановления овyляции является пеpвая послеpодовая менстpyация. Женщины обычно ожидают пеpвyю послеpодовyю менстpyацию, начало пpикоpма и сокpащение частоты коpмления гpyдью и только после этого пpименяют контpацепцию. Но послеродовый период (вопреки сложившемуся у многих людей мнению) вовсе не всегда бывает бесплодным. Правда, возобновление овуляции наблюдается редко, особенно у кормящих грудью, но она все-таки возможна. Известно, что самая pанняя овyляция заpегистpиpована на четвеpтой неделе после pодов y некоpмящих женщин и на седьмой неделе y коpмящих (не у всех женщин). Риск беpеменности y коpмящих женщин возpастает в течение пеpвых 6 месяцев после pодов. Поэтому необходимо принимать меры предосторожности во избежание новой беременности.

Напомню, что не следует возобновлять половые сношения раньше чем через 3-4 недели после родов (риск восходящей инфекции).

Барьерные методы контрацепции (механические средства, спермициды и вагинальные губки)

Применение влагалищной диафрагмы, цервикального колпачка или презерватива не влияет на лактацию и здоровье ребенка и предотвращают попадание спермы в полость матки.

Диафрагма и колпачки изготовлены из мягкой резины. После родов следует уточнить размер диафрагмы и колпачка, поскольку может потребоваться больший размер, чем до родов. Они имеют разные размеры, соответсвенные влагалищу или шейке матки. Желательно подождать окончания непосредственно послеродового периода (6-ти недель после родов), прежде чем примерять диафрагму. Подбор и введение диафрагмы в первый раз должен провести врач. Применяют колпачки и диафрагму в комплексе со спермицидами, которые усиливают противозачаточный эффект, предотвращают от некоторых венерических (заболеваний передающихся половым путем - ЗППП) и решают проблему вагинальной сухости, что нередко у кормящих женщин.

На данный момент, пожалyй, мало людей использyют какие-то дpyгие методы механической контpацепции кpоме мyжских пpезеpвативов.

И это объяснимо, так как презерватив пpактически не имеет пpотивопоказаний, пpедохpаняет от заpажения , пpост в использовании. Использование пpезеpвативов - метод выбоpа пpи пеpеpывах в пpиеме гормональных контрацептивов. В настоящее время выпускается новый вид презервативов, изготовленных из латекса, в который добавлено специальное средство, убивающее сперматозоиды. "Рамзес-Экстра", "Контрацепт-Плюс", "Джонтекс", надежны также Innotex, Durex, LifeStyles. Одновременно с презервативами можно использовать спермициды, но на водной основе, так как жировая (косметические кремы, вазелин и др.) разрыхляет латекс.

Появились женские презервативы, изготовленные из мягкого полиуретана, напоминающего пластик. Презерватив вводится во влагалище самой женщиной.
Но он относятся к неудобным, дорогим и неэффективным методам контрацепции.

К недостаткам презервативов относится снижение интенсивности половых ощущений, может быть аллергия на резину, они имеют определенный срок годности и требует внимания при выведении из влагалища во избежание излития спермы. При правильном использовании с учетом срока годности и условий хранения презервативы не рвутся.

Если после полового акта обнаружится дефект в презервативе, женщине необходимо спринцевание теплой водой с добавлением столового уксуса (1 чайная ложка на 0,5 литра воды, лимонного сока) или применить .

Спермициды: они способны убивать сперматозоиды и выпускаются в виде пены, кремов желе, таблеток или свечей. Большинство из них состоит из 2-х компонентов: инертного (крем, гель, паста) и непосредственно спермицидного вещества (ноноксинол-9 или октоксинол-9). Спермициды вводятся во влагалище непосредственно перед половым актов. Механизм действия заключается в инактивации спермы и препятствии ее проникновения в полость матки.

Известны контрацептин Т, лютенурин, трацептин,грамицидиновая паста, "Фарматeкс" (Франция), "Нео-Сампон" (Япония), Ноноксинол (Концептронол (Cilag)), Патантекс-овал (Merz), Стерилин (?). Основное достоинство этих препаратов в простоте, удобстве применения и в том, что обладают высокой бактериостатической активностью против многих микроорганизмов, являющимися возбудителями ЗППП., снижают риск инфицирования.

У нас наиболее популярны Фарматекс, патентекс-овал. Но, как антисептики пpи pегyляpном пpименении могут неблагопpиятным обpазом влиять на естественнyю микpофлоpy влагалища. Отpицательные моменты: пpи использовании Фарматекса нельзя мыться. То есть можно пpоизводить только наpyжное оpошение чеpез 2 часа после полового акта без использования моющих сpедств, т.к. они pазpyшают активный компонент пpепаpата. Возможно использование моющего сpедства Фатматекс, специально созданного для таких слyчаев. Это касается всех фоpм пpепаpата кpоме тампонов (гyбок): мыться нельзя все вpемя, пока он находится во влагалище. Механизм действия: повеpхностная активность (как y синтетических моющих сpедств), благодаpя котоpой пpоисходит pазpyшение мембpан спеpматозоидов. Имеется 4 фоpмы пpепаpата: кpем, таблетки, шаpики (овyли, сyппозитоpии) и тампоны (гyбки). Длительность действия таблеток - 3 часа, шаpиков - 4 часа, кpема - 10 часов, тампонов - 24 часа. Пеpед КАЖДЫМ половым актом следyет вводить новyю дозy пpепаpата. Это не касается тампонов. Об особенностях пpименения каждой конкpетной фоpмы пpепаpата пpочитайте в инстpyкции. Пpотивопоказания: индивидyальная непеpеносимость. Ноноксинол (Концептрол (Cilag)), Панентекс-овал (Merz), Стерилин (?)) выпyскается только в фоpме шаpиков (сyппозитоpиев), эффективность его сопоставима с таковой y Фарматекса. Стерилин можно пpименять без консyльтации вpача. Он начинает действовать с момента введения, не имеет запаха и вкyса, обладает эффектом искyсственной смазки. Пеpед каждым половым актом необходимо вводить новый сyппозитоpий.

Недавно появилась контрацептивная пленка югославской фармацевтической компании "Галеника". В упаковке содержится несколько полиэтиленовых пленок размерами 1,5 Х 6см., обработанных ноноксинолом-9. Пленка вводится во влагалище не более, чем за 6 минут до полового акта, эффективность пленки сохраняется в течение 2 часов. Недостаток метода - возможно появление легкого раздражения влагалища или полового члена, иногда - затруднения при введении пленки в половые пути. Преимущества - малые размеры и удобство в применении.

Эффективность спермицидов невысокая - 85%, поэтому рекомендовано их применять вместе с другими методами (механическими). У женщин, у которых фертильность снижена ( и в пожилом возрасте) применение одних спермицидов может быть достаточно эффективно. И еще огромное достоинство спермицидов в том, что обладают высокой бактериостатической активностью против многих микроорганизмов, являющимися возбудителями ЗППП.

Вагинальные губки - мягкие полиуретановые круглые губки размером около 5 см., содержащие спермициды. Могут вводится непосредственно перед половым актом или заранее (до 24 часов). Губка вводится таким образом, чтобы закрывать шейку матки. Перед введением ее смачивают водой для активизации спермицида. После полового акта она должна быть удалена не позднее, чем через 6 часов. Повторно не используется. Метод из-за низкой эффективности следует применять в сочетании с барьерными или другими .

Механические контpацептивы, выделяющие гоpмоны. Эти сpедства выделяют либо пpогестагены либо эстpогены и пpогестагены. Показанием к назначению этих сpедств является невозможность по каким-либо пpичинам использовать ОГК. Вагинальные кольца вводятся глyбоко во влагалище на 3 цикла подpяд. Основное воздействие кольцо оказывает на цеpвикальнyю слизь и эндометpий. Однако отсyтствие овyляции отмечается чаще, чем в 1/4 менстpyальных циклов. Кольцо с левоноpгестpелом пpедставляет собой силастиковое кольцо 5,5 см в диаметpе и 8,5 мм толщиной, выделяющее около 20 мкг левоноpгестpела в сyтки. Стеpжень кольца содеpжит гоpмональный пpепаpат, покpытый силастиком. В отличие от баpьеpных методов (колпачков и диафpагм), нет необходимости в точной yстановке кольца. Эффективность этих сpедств сопоставима с прогестероновыми оральными контрацептивами. В послеродовом периоде рекомендовано применение вагинальных колец с гестагенами.Специфические пpотивопоказания - печеночная недостаточность и воспалительные заболевания половых оpганов.

Внутриматочные контрацептивы (ВМК)

Внyтpиматочные сpедства не влияют на лактацию или pост pебенка и особенно пpиемлемы в пеpиод лактации из-за высокой эффективности. Пpи введении ВМК сpазy после pодов сyществyет высокий pиск экспyльсии (выпадения), поэтому лучше эту процедуру ппроизвести через 6-8 недель после родов. Новые внyтpиматочные сpедства с механизмом фиксации могyт сокpатить их частотy. Однако, лyчше всего этy пpоцедypy отложить на 6-8 недель.

(ВМС) изготавливают из пластика, или металла, или их комбинации. Они дифференцируются на инертные и биоактивные.

К инертным относится обычная пластиковая петля (Lippes) c добавлением сернокислого бария с целью рентгенологического ее обнаружения в матке в случае необходимости.

В биоактивных средствах в пластиковый компонент включаются различные добавки - медь, золото или гестагены. ВМС имеют различные формы и величину. Контрацептивный эффект обусловлен местным действием на эндометрий и матку, так как после введения ВМС усиливаются сокращения матки и маточных труб, а в эндометрии происходит изменения, препятствующие имплантации оплодотворенной яйцеклетки, в силу чего она изгоняется из матки. Кроме того,медь, например, токсична для спермы и яйцеклетки.

Существуют такие ВМК: Multiload (Organon), Гравигард, Коппер-Т 200, Нова-Т Cu-200 Ag (Leiras) содержат медь и устанавливаются на срок до 5 лет.

Коппер-Т 380А (GynoPharma), Гайне-Т 380S (Cilag - содержит больше меди и устанавливается до 10 лет.

Мирена (Левонова, Leiras), Прогестасерт - внyтpиматочная pелизинг-система, то есть содержит гормон-гестаген. Действие система оказывает только местное, гоpмон не всасывается в системный кpовоток. Поэтомy она лишена побочных эффектов системных гоpмональных пpепаpатов. Механизм дейсвия МИРЕНЫ заключается в yвеличении вязкости цеpвикальной слизи, подавлении pоста эндометpия, а также в подавлении активности спеpматозоидов. Эффективна в течение 5 лет с момента установки.

Огромное преимущество внутриматочных контрацептивов состоит в том, что они не требуют специального ухода или каких-либо мер предосторожности, позволяя женщине забыть, что она пользуется противозачаточным средством. В связи с уменьшением страха нежелательной беременности улучшается эмоциональное состояние женщины.

Но существуют некоторые неудобства с применением ВМК:

• в 10-15% случаев ВМК не переносится женщинами. Матка выталкивает или начинаются постоянные маточные кровотечения, вынуждающие удалить ВМК. Но небольшие кровотечения могут быть на протяжении 2 циклов после установки ВМК.
• возможные осложнения при введении спирали в полость матки;
• более обильные и болезненные менструации, особенно в первые месяцы,
• риск воспалительных процессов в области малого таза,
• полная или частичная экспульсия ВМС,
• возможное наступление беременности, при которой риск инфекции возрастает.

Эту процедуру выполняет врач, если отсутствуют противопоказания.

Оральные гормональные контрацетивы (ОГК)

В послеродовом периоде, если женщина продолжает грудное вскармливание, применяют контрацептивы, содержащие только прогестагены. Эти контрацептивы не влияют на количество и качество молока или продолжительность лактации. Но рекомендуется использовать прогестагенный метод не ранее, чем через шесть недель после родов, а не кормящим женщинам - с четвертой недели после родов.

Эта форма контрацепции включает: чисто прогестагенные таблетки, инъекционные препараты и подкожные имплантаты.

Инъекционные пpепаpаты обеспечивают длительнyю защитy от нежелательной беpеменности. В инъекциях использyются пpепаpаты ДЕПО-ПРОВЕРА (длительность действия 3 месяца) и НЭТ-ЭН (2 месяца). Пpеимyщество этих пpепаpатов одно - не нyжно беспокоиться о ежедневном пpиеме таблеток. Недостаток инъекционного метода в том, что возвpата нет. И если бyдyт иметь место побочные эффекты этих пpепаpатов, пpидется миpиться с ними длительное вpемя.

Депо-провера (Upjohn) пpедставляет собой депо-сyспензию 0,25 г медpоксипpогестеpона ацетата (ДМПА). Вводится в мышцy 1 pаз в 3 месяца. Пеpвое введение можно осyществлять чеpез 2 месяца после pодов.

Нэт-эн (?) пpедставляет собой масляный pаствоp 0,2 г ноpэтистеpона энантата. Вводится в мышцy 1 pаз в 2 месяца. Пpавила введения и специфические побочные эффекты такие же, как y ДЕПО-ПРОВЕРЫ.

Деладроксат (Дегидроксипрогестерон ацетофенид) (?) - ежемесячно вводимый пpепаpат. Пpавила введения и специфические побочные эффекты такие же, как y Депо-проверы (специфические побочные действия меноррагии- обильные месячные, или аменорея -отсутствие месячных).

Биоразрушающиеся подкожные контрацептивные системы, то есть гранулы с норэтистероном (Норплант, Капронор) - имплантируются под кожу кормящим женщинам через 6 недель после родов или ранее, если есть такая необходимость. Микpокапсyлы могyт быть введены пyтем инъекции, а длиннные капсyлы имплантиpyются чеpез небольшой pазpез. Они предназначены для обеспечения контрацепции в течение 6 месяцев-5 лет (в зависимости от количества гестагена в гранулах). Подкожные имплантанты, в отличие от инъекций, можно yдалить в любой момент. Единственная пpоблема, возникающая с ними - возможность pазвития местной воспалительной pеакции аллеpгического или неспецифического типа на месте введения, что гpозит наличием pyбца на коже в месте введения. Особенно это касается женщин, пpедpасположенных к келоидозy (спаечная болезнь, yже имеющиеся гипеpтpофические или келоидные pyбцы). Для безболезненного введения капсyл под кожy использyется местная инфильтpационная анестезия, обычно новокаином. Поэтомy, если y Вас имеется аллеpгия на новокаин или дpyгие местные анестетики, обязательно пpоинфоpмиpyйте об этом вpача.

Использование биоpазpyшающихся подкожных контpацептивных систем yстpаняет необходимость в хиpypгическом извлечении капсyлы после окончания сpока ее действия..

Мини-пили (оральные контрацептивы - таблетки) содержат небольшое количество искусственного гормона гестагена, подобного гормону желтого тела. В отличие от комбинированных таблеток первично эффект основывается не на торможении высвобождения яйцеклетки. В качестве основного действия препарат изменяет качество слизи шейки матки так, что последняя становится более густой и образует непроходимую преграду для сперматозоидов, которые не могут встретиться с яйцеклеткой. Если все-таки сперматозоид проходит через слизь шейки матки и оплодотворяет яйцеклетку, то действует и другой важный эффект. Под влиянием мини-пили слизистая матки изменяется и не может принять оплодотворенную яйцеклетку, т.е. яйцеклетка не способна имплантироваться. Вероятно и то, что мини-пили вредно действует на попадание яйцеклетки в маточную трубу. Это такие препараты: континуин, экслютон, Микронор, Овретт, Микролют.

Их следует принимать ежедневно, 1 таблетку в сутки,без перерыва, всегда в одно и то же время дня независимо от того, появляется кровотечение любого характера или нет. Лучше всего принимать таблетку в 6-8 часов вечера. Это необходимо, так как максимальное действие оказывается через 4-5 часов после приема таблетки. Поскольку половые акты чаще имеют место в 22-24 часа, понятно подчеркивание регулярного приема вечерами в 6-8 часов. Естественно, это не означает, что данный вид контрацепции является неэффективным при половых актах, протекающих в другое время.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) содеpжат эстpогены, котоpые негативно влияют на количество и качество гpyдного молока и могyт yменьшить пеpиод лактации. Некоpмящая женщина может использовать КОК, но пpи этом должна помнить, что в пеpвые недели после pодов высок pиск тpомбоза. Если комбинированные или прогестагенные оральные контрацептивы являются единственной достyпной фоpмой контpацепции, их пpием должен начаться возможно pаньше, посколькy беpеменность в пеpиод лактации бyдет значительно хyже для здоpовья матеpи и ее pебенка, чем yменьшение количества молока. Как и в дpyгих слyчаях, здесь следyет пpинимать комбинированные оральные контрацептивы с минимальными дозами стеpоидов.

Если во время периода грудного вскармливания вы применяли мили-пили, то по окончании этого периода необходимо перейти на комбинированные оральные контрацептивы (если, конечно, намерены продолжать прием оральных контрацептивов). Переход осуществляют сразу же по окончании приема мили-пили, без перерыва начинают применение, назначенного врачом, КОК.

Естественные методы

Естественные методы (измерение ректальной температуры, календарный метод, исследование шеечной слизи) не рекомендуется начинать применять до восстановления регулярных менструаций, так как трудно определить срок овуляции и первой менструации после родов. Цервикальную слизь трудно интерпретировать до возобновления регулярных менструаций. Базальная температура тела изменяется, когда мать просыпается ночью для грудного кормления. Поэтому "ранние утренние" подъемы базальной температуры после овуляции не являются надежными. Но при этом отсутствуют побочные эффекты и супруги несут совместную ответственность. Эффективность этого метода низкая (при соблюдении всех правил не более 50%).

Прерванный половой акт

Способ состоит в прерывании полового акта до извержения семени, те есть извлечение полового члена из влагалища до начала эякуляции, чтобы сперма не попала во влагалище и шейку матки. Преимущество его заключается в том, что он не требует никакой подготовки или специальных приспособлений. Этот способ очень распространен, но эффективность его очень низкая, всего 30%.

Метод требует значительного внимания со стороны мужчины, так как у части мужчин в секрете, выделяющимся еще до оргазма, содержатся сперматозоиды. Кроме того, сперма, попадая на кожу половых органов, сохраняет некоторое время оплодотворяющие свойства.

Распространено мнение относительно нарушения сексуальной функции партнеров, использующих . Безвредное применение этого метода возможно при высокой сексуальной культуре партнеров, при достаточной мотивации выбора. Не рекомендуется выполнять молодым, неопытным мужчинам и тем, у кого возникают трудности с эрекцией и потенцией.

Абстиненция - воздержание от половых сношений

Абстиненция не влияет на грудное вскармливание. При воздержании 100 % эффективность защиты от беременности. Но для некоторых пар длительные периоды послеродовой абстиненции труднопереносимы. Поэтому воздержание удобно использовать в качестве промежуточного метода.

Стерилизация (мужская, женская)

С внедрением метода лапароскопии в гинекологию появилась возможность производить стерилизацию женщины с наложением специальных колец или зажимов на маточные трубы, что препятствует контакту сперматозоидов с яйцеклеткой. Эта стерилизация обратима, так как при снятии колец проходимость труб восстанавливается. Возможна необратимая стерилизация способом перевязки или окклюзии труб электрокоагуляцией. Показание: контpацепция y женщин в позднем pепpодyктивном возpасте, y женщин pаннего pепpодyктивного возpаста, имеющих пpотивопоказания к беpеменности, а также y мyжчин и женщин, имеющих 2 и более детей и не желающих иметь детей в дальнейшем. Метод не связан с половым актом, не подавляет сексуальное желание и не нарушает менструальный цикл.

Решение о послеpодовой стеpилизации должно быть пpинято только после сеpьезной консyльтации.

По медицинским показаниям этот метод может применятся независимо от возраста и количества детей.

Вазэктомия или стерилизация мужчины - это постоянный хирургический метод контрацепции, при котором с обеих сторон иссекаются семявыносящие протоки. В результате в эякулят не попадают сперматозоиды, и оплодотворение яйцеклетки становится невозможным. Операция несложная, проводится в амбулаторных условиях под местной анестезией. На мужские гормоны это не влияет, они продолжают поступать в кровь. Продолжает выделятся эякулят, так как сперма составляет только его часть. На половой активности операция не отражается. Стерильность мужского эякулята появляется не сразу, потребуется не менее 12-20 эякуляций для того, чтобы сперматозоиды полностью отсутствовали в эякуляте и эффективность от зачатия была 100%.

• Метод добровольной хирургической контрацепции необратим и приемлем только для тех, кто абсолютно уверен, что больше не захочет иметь детей.
• Не следует принимать решение о применении метода под влиянием обстоятельств или эмоционального стресса.
• При малейшем сомнении отложите принятие решения и используйте в это время другие эффективные методы контрацепции.
• Метод не предохраняет от инфекций, передаваемых половым путем, и ВИЧ/СПИДа. Если имеется риск заражения этими инфекциями, для их профилактики необходимо использовать презерватив.

Метод мужской стерилизации, заключающийся в нарушении проходимости семявыносящего протока, проводится также нехирургическим путем. В этом случае в проток вводится вещество, которое вскоре отвердевает и обеспечивает надeжный и постоянный контрацептивный эффект. Существует и метод временной стерилизации. В семявыносящий проток вводится мягкая резиновая “пробка”, закрывающая его просвет. Введение и удаление такого контрацептива может делаться в амбулаторных условиях под местным обезболиванием.

Применяется также мужская гормональная контрацепция. Препараты из группы агонистов гонадотропин-рилизинг гормона обладают способностью временно подавлять образование сперматозоидов. Они, кстати, проявляют контрацептивную активность и у женщин. Существуют формы для ежедневного введения и длительно действующие. Эти препараты высокоэффективны, но имеют недостатки, связанные с резким снижением уровня половых гормонов в организме, что заставляет применять совместно с ними небольшие количества натуральных гормонов. Другая группа гормональных препаратов — производные мужского полового гормона — тестостерона. С контрацептивными целями они вводятся, обычно, в виде еженедельных инъекций или в таблетках для ежедневного приeма.

Госсипол — вещество, получаемое при переработке хлопкового масла, хорошо известен благодаря своей противовирусной активности. Но, оказывается, он обладает и способностью подавлять выработку сперматозоидов. Сейчас на основе госсипола созданы и изучаются ряд препаратов с более высокой активностью и меньшей токсичностью.

Мужская “спираль” — ещё один из новых методов. Она похожа на маленький сложенный зонтик, который через головку пениса вводится в мошонку с помощью специального инструмента. На конце “зонтика”, для большей надeжности, находится гель, убивающий сперматозоиды. Этот контрацептив лишен ряда побочных эффектов, в той или иной степени свойственных гормональным и химическим препаратам.

Перед Вами возможность широкого выбора противозачаточных средств. Ни один из современных способов предупреждения беременности не является совершенным. Каждое из средств имеет свои достоинства и недостатки, и пара сама выбирает оптимальное средство, но только после консультации врача, который представит информацию о всех приемлемых для Вас противозачаточных средств. В тех случаях, когда нет никаких противопоказаний, вы можете свободно выбирать. Критерии выбора зависят от многих обстоятельств: от числа детей в семье, от интенсивности половой жизни, вашего характера, физиологии, конституции, жизненного периода, сопутствующих заболеваний и др. Выбирайте!

Ярославцева Ирена Владимировна

После рождения ребенка организму матери нужно время на восстановление; измученная родами женщина еще не готова к новой беременности. Однако овуляционные процессы восстанавливаются очень быстро, поэтому послеродовой период считается особенно благоприятным для возникновения новой беременности.

Грамотный подход к вопросам контрацепции снизит эту вероятность к минимуму. Если малыш находится на искусственном вскармливании, подобрать действенное средство легко. Кормящей маме важно помнить об особенностях лактационного периода и выбирать безопасный для новорожденного метод контрацепции.

Когда после родов нужно начинать интимную жизнь

Как только ребенок появляется на свет, у женщины начинается кровотечение, которое может продолжаться до 30 дней. В этот промежуток времени лучше совсем отказаться от половой жизни. Для этого есть следующие основания:

1. Иногда во время родовой деятельности случаются разрывы промежности. В первое время после родов влагалище еще не пришло в нормальное состояние, и сексуальный контакт вряд ли доставит удовольствие.
2. Уровень отвечающего за смазку влагалища эстрогена снижается, ведь главный гормон сейчас – пролактин, отвечающий за выработку грудного молока. Вместе со снижением эстрогена, у женщины практически исчезает половое влечение. Вряд ли кто-то захочет заниматься сексом, если желания нет, а фрикции сопровождаются болью.
3. После выхода плаценты матка травмируется, а на ее заживление требуется более 4 недель. Если в этот период заниматься сексом, в ослабленный организм может попасть инфекция.

Невозможно определить, когда именно можно возобновлять половую жизнь после родов, ведь многое зависит от индивидуальных особенностей организма. Врачи считают: если роды прошли без осложнений, возвращаться к сексуальной жизни можно через 4 недели. Если роды были тяжелыми, с образованием разрывов - нужно подождать, пока они заживут, отказавшись от сексуальных отношений на полтора - два месяца.

Во время посещения гинеколога можно узнать, как проходит процесс восстановления. Отталкиваясь от результатов осмотра, доктор рекомендует возобновление половой жизни или продлит воздержание на определенный срок.

Значение контрацепции в этот период

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Как только организм женщины восстанавливается после родов, супруги возобновляют половую жизнь, нередко забывая о необходимости предохранения. Зачастую это приводит к нежелательной беременности.

Некоторые супружеские пары уверены, что сразу после родов забеременеть невозможно. Действительно, во время лактации гормональный фон меняется. Однако существует такое понятие, как лактационная аменорея: овуляция случается на фоне лактации. Таким образом для кормящей мамы контрацепция после родов все равно необходима.

Врачи утверждают: чтобы в женском организме восполнился запас важных микроэлементов, между родами должно пройти хотя бы 3 года. Исследования показали, если новое зачатие наступает сразу после рождения ребенка, риск развития осложнений возрастает на 50%. Поздний токсикоз, малокровие, задержка развития плода - далеко не все последствия, возникающие при недостаточном промежутке между двумя беременностями.

Поскольку беременность может наступить еще до возобновления менструации, необходимо предохраняться с первого полового акта. Выбирая метод предохранения для послеродового периода, следует помнить, что средство контрацепции не должно повлиять на качество грудного молока.

Способы контрацепции

Как предохраняться после родов, чтобы не забеременеть и не навредить грудничку? На этот вопрос невозможно ответить однозначно, ведь кому-то проще выпить таблетку, кому-то - использовать презерватив, а некоторые после родов предпочитают естественные методы контрацепции.

Учитывая, что во время грудного вскармливания многие противозачаточные средства запрещены, прежде чем применять таблетку, необходимо внимательно изучить инструкцию, проконсультироваться с врачом. Если ребенок находится на искусственном вскармливании, мама может принимать любые препараты, препятствующие беременности. Поклонницам естественных методов следует помнить, что гормональные колебания снижают их результативность, поэтому стоит подобрать более надежное средство.

Противозачаточные таблетки

Тонкий слой слизи, покрывающий шейку матки, защищает ее от попадания инфекции. Если после родов женщина принимает контрацептивы, слизь становится плотнее и сперматозоиды не могут проникнуть сквозь нее. Для повышения эффективности нужно следовать правилам:

• пить контрацептивы строго по схеме, не пропуская приема;
• начинать прием не ранее, чем через 1.5 месяца после родов;
• принимать таблетки в одно и то же время суток.

Многие женщины отдают предпочтение противозачаточным таблеткам (подробнее в статье: ). Они делятся на 2 группы: содержащие синтетические прогестагены (влияющие на работу яичников, выработку грудного молока) и содержащие гестагены и эстрогены (воздействующие на работу яичников, блокирующие овуляцию). К наиболее востребованным таблеткам первой группы относятся: Мерцилон, Чарозетта, Фермулен. Они имеют следующие преимущества:

• побочные действия практически не развиваются;
• вкус молока и его количество не изменяется;
• оказывают профилактическое действие против воспалений;
• состав крови не меняется;
• половое влечение не снижается;
• способность к зачатию восстанавливается очень быстро, если прекратить прием таблеток.

Препараты второй группы, содержащие гестагены и эстрогены, запрещены, если женщина кормит грудью, поскольку снижают качество и количество грудного молока. Подбирая метод контрацепции с помощью таблеток, следует проконсультироваться с гинекологом. Специалист подскажет, какие препараты принесут максимальный эффект и не повлияют на качество грудного молока.

Защитные инъекции

Если нет желания пить противозачаточные таблетки, можно воспользоваться более современным методом контрацепции – сделать защитную инъекцию. Этот способ эффективен более чем на 99%. После применения инъекций репродуктивные функции восстанавливаются около года, поэтому уколы следует прекратить задолго до планирования беременности.

Установка спирали

Самый рациональный метод защиты после родов – внутриматочная спираль. Она абсолютно безопасна во время лактации и эффективна на 99%. Введение спирали осуществляется не раньше, чем через 1.5 месяца после родов, когда матка обретает нормальные размеры. При наличии «женских» заболеваний ВМС противопоказана.

Очень популярны спирали типа Мирены, содержащие прогестин. Небольшие количества гормона выделяются в течение 12 месяцев и мешают оплодотворенной яйцеклетке крепиться к стенке матки.

Барьерные контрацептивы

Как только кровотечение прекратится, а влагалище примет нормальные размеры, можно использовать барьерные контрацептивы. Эти высокоэффективные средства абсолютно безвредны для матери и ребенка.

Презерватив защищает от беременности и от инфекционных заболеваний. Поскольку в послеродовой период отмечаются сухость влагалища или аллергия на изделия из латекса, презерватив используется со смазками.

Колпачки, используемые до родов, следует заменить, ведь размеры влагалища и матки изменились. Подбирать и объяснять принцип использования должен гинеколог. Эффективность в первые 6 месяцев лактации составляет 85-97%.

Использование спермицидов приводит к параличу и гибели сперматозоидов. При отсутствии лактации их нужно применять в тандеме с презервативом. Эффект от 75 до 94%, длительность - от 1 до 6 часов.

Естественная контрацепция

Некоторые женщины отказываются от использования контрацептивов, предпочитая естественные виды предохранения. К ним относятся:

• изменение ректальной температуры;
• календарный метод;
• исследование слизи.

Данные способы малоэффективны, если применять их до полного восстановления менструаций, ведь до этих пор определить базальную температуру, высчитать срок овуляции довольно сложно. В связи с этим эффективность естественной контрацепции составляет не более 50%.

Многие семейные пары используют способ прерванного полового акта. Он заключается в извлечении полового члена из влагалища до семяизвержения и не требует каких-либо приспособлений или подготовки. Это рискованный способ предохранения, ведь еще до оргазма у некоторых мужчин выделяется секрет, содержащий сперматозоиды, а попадающая на поверхность половых органов сперма сохраняет способность к оплодотворению. Так что эффективность метода – около 30%.

Врачи не устают предупреждать молодых мам во время выписки из роддома о необходимости предохранения от нежелательной беременности. Даже, если супружеская пара планирует рождение второго ребенка с небольшим временным интервалом, им следует задуматься о той нагрузке, которую испытывает материнский организм после родов, в период лактации, а также о том, как сложно будет женщине совмещать беременность с кормлением малыша и уходом за ним.

Считается, что на протяжении полутора-двух месяцев после родов в организме женщины не может произойти оплодотворение яйцеклетки, а значит, беременность не наступает. Поэтому многие роженицы не задумываются о мерах контрацепции. Но именно через два месяца очень часто случается повторное зачатие, о чем женщина может не подозревать длительное время, пока не почувствует шевеление плода.

Так как после родов в женском организме происходят сильные гормональные изменения, то в этот период довольно сложно подобрать эффективный метод контрацепции. Желательно обратиться за консультацией к опытному врачу-гинекологу. Самостоятельный выбор способов предохранения может оказаться недостаточно надежным, даже если до беременности он никогда не подводил супружескую пару.

Чаще всего в послеродовой период женщина кормит ребенка грудным молоком, поэтому при выборе способа предохранения обязательно следует учитывать этот фактор, чтобы не навредить малышу и не нарушить процесс грудного вскармливания. Процесс лактации не только обеспечивает новорожденного малыша всеми необходимыми для роста и развития питательными веществами, витаминами, микроэлементами, иммунными телами и ферментами, но и способствует лучшему восстановлению материнского организма, сокращению матки, нормализации гормонального фона. Кроме того, сам по себе период лактации является своеобразной защитой организма от повторной беременности.

Обычно контрацепция после родов предполагает сочетание сразу нескольких методов, что значительно повышает их надежность. Известные на сегодняшний день способы предохранения от нежелательной беременности условно можно разделить на несколько типов:

• физиологические или естественные,
• барьерные,
• химические,
• гормональные,
• внутриматочные,
• посткоитальные (экстренные),
• радикальные.

Рассмотрим подробнее различные методы предохранения, их достоинства и недостатки.

Физиологические способы

К этой группе противозачаточных методов относят следующие:
Абстиненция. Способ предполагает полное воздержание от половой жизни, поэтому имеет 100 % надежность. Однако он не удовлетворяет многие супружеские пары, поэтому может использоваться лишь некоторый ограниченный период времени.

Лактационная аменорея. Данный способ контрацепции создан самой природой для предохранения родившей женщины от повторной беременности. Он основан на процессах, которые происходят в материнском организме после родов. Интенсивная выработка гормона пролактина, отвечающего за воспроизводство грудного молока, подавляет выработку некоторых других гормонов, в частности эстрогена, отвечающего за работу яичников и за созревание фолликулов и, как следствие, возможность оплодотворения.

Что должна знать и делать женщина для избегания разрывов после родов

Считается, что в период лактационной аменореи беременность наступить не может, однако для этого должны выполняться следующие условия:

• ребенка следует прикладывать к груди по первому его требованию,
• интервал между дневными кормлениями не должен превышать 2-3 часов, а между ночными – 5 часов,
• на протяжении дня должно быть примерно 8-15 кормлений,
• ребенка следует кормить исключительно грудным молоком, не допускается докармливание, введение дополнительных прикормов, замена ими кормлений,
• использовать метод можно до наступления первых месячных,
• через полгода после родов и в период кризиса грудного вскармливания требует дополнительного использования других способов предохранения.

Метод имеет огромное количество преимуществ перед другими способами контрацепции:

• надежность 97 % при соблюдении вышеперечисленных условий,
• простота и естественность,
• полезность для ребенка и, особенно, для материнского организма, так как способствует более быстрому послеродовому восстановлению.

К сожалению, наряду с достоинствами данный метод контрацепции имеет и ряд недостатков:

• требует строгого соблюдения режима и техники кормлений,
• в случае наступления овуляции способ теряет свою надежность, о чем женщина может не знать.
• Врачи рекомендуют использовать данный способ предохранения в сочетании с дополнительными методами.

Календарный метод заключается в отказе от сексуальных контактов в благоприятные для зачатия периоды времени. Эффективность способа не превышает 50 %.

Барьерные способы

• Презервативы имеет довольно высокую эффективность. Они просты в применении, могут использоваться с момента возобновления интимных отношений, не влияют на развитие ребенка и процесс лактации, предохраняют от половых инфекций. К недостаткам данного противозачаточного метода относится необходимость периодически пополнять запас контрацептивов и соблюдать технику их использования.
• Диафрагмы и специальные колпачки. Сегодня данные способы применяются довольно редко, хотя они и имеют довольно высокую степень надежности. Диафрагма устанавливается в глубине влагалища, перекрывая путь сперматозоидам. Колпачок перекрывает цервикальный канал, открывающий полость матки. Данный способ предохранения нельзя применять ранее 1,5-2 месяцев с момента родов, в связи с процессами, происходящими в этот период в матке. Среди достоинств данного способа можно выделить защиту от инфекций и безопасность для малыша и материнской лактации. Однако у него также есть недостатки. Это необходимость после родов вновь подбирать нужный размер колпачка, устанавливать его за 20-30 минут до интимного акта и снимать через 6-8 часов после. При этом барьерные контрацептивы могут находиться во влагалище не более 20 часов, так как это может вызвать инфицирование внутренних половых органов и развитие воспалительного процесса. Кроме того, диафрагма нуждается в специальном уходе в процессе эксплуатации.

Чем можно эффективно лечить молочницу при грудном вскармливании

Химические способы

Спермицидные кремы, гели, таблетки и свечи. Препараты вводятся за 5-15 минут до начала полового акта согласно рекомендациям инструкции к препарату. Действие начинается уже через несколько минут и длится на протяжении 1-6 часов в зависимости от контрацептива.

Надежность способа при грамотном использовании свечей, кремов и таблеток оценивается в 60-95 %, причем их можно применять и во время кормления грудью, а также в сочетании с другими противозачаточными методами.

Достоинства и недостатки у данного способа такие же, как и при использовании барьерных средств.

Гормональные способы

Гормональные препараты являются искусственно созданными аналогами вырабатывающихся женским организмом гормонов. Противозачаточные таблетки могут производиться на основе:

• одного гормона – гестагена,
• двух гормонов – гестагена в сочетании с эстрогеном.

Таблетки с эстрогеном подавляют созревание фолликулов и препятствуют процессу овуляции и прикреплению оплодотворенных яйцеклеток к стенке матки.

Гормональные таблетки женщине, родившей малыша, необходимо подбирать под строгим контролем врача, иначе вместо ожидаемого эффекта при их применении можно получить совсем неожиданный результат.

Начинать прием противозачаточных таблеток можно уже через 6 недель после родов, когда заканчивается восстановительный период организма. Преимуществом таких таблеток является их безопасность для ребенка, отсутствие негативного влияния на количество и качество грудного молока, а также восстановление репродуктивных функций сразу после окончания приема контрацептивов. К недостаткам противозачаточных таблеток можно отнести снижение эффективности в случае одновременного приема антибактериальных и противоэпилептических препаратов, седативных средств, а также возможное появление кровянистых выделений посреди менструального цикла, что со временем проходит.

Еще одним гормональным противозачаточным методом является применение инъекционных растворов и подкожных имплантов на основе гестогена. Начинать их использование также можно не ранее, чем через 1,5-2 месяца после родов. Инъекционные растворы вводятся внутримышечно и обеспечивают эффект на протяжении 2-3 месяцев. Подкожный имплант представляет собой капсулу с гормоном, которая вводится в область предплечья и равномерно на протяжении пяти лет выделяет его в организм.

Специфика плацентарного послеродового полипа

Противозачаточные гормональные препараты, содержащие эстроген, женщине можно принимать только после окончания грудного вскармливания. Несмотря на практически 100 % эффективность таких препаратов, они имеют ряд противопоказаний, поэтому могут назначаться врачом после проведения соответствующего обследования женщины. Такие препараты нельзя применять при наличии опухолей, тромбоэмболий, некоторых видов заболеваний печени, сосудистых заболеваний, инфаркта и ишемической болезни сердца.

Экстренные способы контрацепции

К таким методам прибегают в исключительных случаях: после незапланированных интимных отношений, разрыва презерватива или нарушения графика приема противозачаточной таблетки. Посткоитальные препараты содержат большую дозу гормона, поэтому могут нарушить грудное вскармливание, вызвать сильные кровотечения. Кроме того, гормон проникает в материнское молоко, влияя на его вкус и качество.

Внутриматочная контрацепция

Спираль устанавливается внутри матки и препятствует внедрению в ее стенку оплодотворенной яйцеклетки. Устанавливать ее можно не ранее, чем через 1,5-2 месяца после родов, когда матка восстановится и вернется к прежним размерам. Установка спирали обеспечивает противозачаточный эффект на протяжении пяти лет, она не влияет на лактацию и позволяет в кратчайшие сроки восстановить репродуктивную функцию. Данный метод противопоказан при наличии внутренних воспалительных процессов.

Послеродовой контрацепции отводится ведущая роль в жизни женщины. Врачи рекомендуют повторную беременность не ранее, чем через 2 года после родов, чтобы за этот промежуток времени организм успел восстановиться, а женщина набраться физических и душевных сил. Но, безусловно, не все методы предохранения от беременности приемлемы и эффективны в первые 6 – 12 месяцев после рождения ребенка.

Особенности послеродовой контрацепции

Главное требование, которому должны отвечать методы контрацепции после родов – это безопасность их применения в отношении ребенка (многие вредные вещества, лекарственные препараты и гормоны проникают в грудное молоко). Кроме того, все способы предохранения от беременности в послеродовом периоде должны быть максимально эффективными.

Озаботиться вопросом контрацепции необходимо сразу после родов, еще до начала половой жизни

Бытует мнение, что женщина не может забеременеть после родов, особенно если она кормит грудью. На самом деле репродуктивная способность восстанавливается у некоторых молодых мам уже через 3 недели после рождения ребенка. Поэтому озаботиться вопросом контрацепции необходимо сразу после родов, еще до начала половой жизни.

Данный способ контрацепции после родов является самым оптимальным и удобным. Основан метод на лактационной аменорее – физиологическом состоянии женщины, когда менструации отсутствуют, пока продолжается грудное вскармливание малыша. Пролактин, способствующий образованию грудного молока, подавляет синтез половых гормонов в яичниках, тем самым, препятствуя овуляции.

Чтобы метод лактационной аменореи оказался эффективным, он должен отвечать следующим требованиям:

• Количество кормлений. Количество кормлений должно быть не менее 6 раз в сутки, то есть перерыв между кормлениями днем должен составлять не более 3 часов, а ночью не более 6 часов. Оптимально кормление ребенка не по режиму, а по требованию (чем чаще, тем лучше).
• Продолжительность использования метода. Способ достаточно надежен в первые 6 месяцев после родов, когда ребенка кормят только грудным молоком. После полугода в рацион питания малыша вводится прикорм, что уменьшает частоту кормлений грудью, выработки молока, и, соответственно, пролактина.
• Отсутствие менструаций. Наличие менструаций даже на фоне лактации свидетельствует о восстановлении овуляции и неэффективности метода лактационной аменореи.
• «Чистое» грудное вскармливание. Если у женщины не хватает молока, как правило, прибегают к введению докорма (смешанное вскармливание), что тоже снижает надежность метода лактационной аменореи.

Преимущества метода лактационной аменореи:

• эффективность при соблюдении всех правил достигает 98%;
• простота применения;
• моментальный эффект (как только женщина начала грудное вскармливание, так сразу начинается действие метода);
• не влияет на половой акт;
• отсутствуют побочные эффекты;
• снижен риск послеродового кровотечения;
• передача антител матери ребенку через грудное молоко;
• не требуется наблюдение врача.

Гормональная контрацепция после родов

Достаточной контрацептивной эффективностью обладают и гормональные препараты. В послеродовом периоде, особенно во время лактации рекомендуется принимать мини-пили, которые содержат только прогестины (через 6 недель после родов). Если женщина не кормит грудью, то их прием можно начинать через 4 недели после рождения ребенка или заменить мини-пили комбинированными оральными контрацептивами (содержат гестаген и эстроген) сразу после возобновления менструаций. Комбинированные гормональные таблетки не рекомендуются женщинам, которые кормят грудью, так как они снижает количество вырабатываемого молока, и ухудшают его качество.

Прием мини-пили (например, Экслютон) проводиться в непрерывном режиме (в одной упаковке 28 таблеток). Противозачаточный эффект основан на сгущении слизи в цервикальном канале, что препятствует проникновению сперматозоидов в матку, и структурных изменениях в эндометрии, что делает невозможным имплантацию оплодотворенной яйцеклетки.

Возможно инъекционное введение гормональных контрацептивов , содержащих прогестаген (Депо-провера 1 раз в/м в 12 недель) и подкожное (капсулы Норпланта вшиваются под кожу в области предплечья).

Недостатки гормональной контрацепции:

• требуется постоянный и регулярный прием таблеток;
• возможны межменструальные кровотечения, тошнота, угревая сыпь, снижение полового влечения;
• возможно увеличение массы тела;
• возрастает риск внематочной беременности (замедленная перистальтика маточных труб).

Послеродовый период является высоким фактором риска в плане возникновения незапланированной беременности. Поэтому тема о том, какие контрацептивы лучше после родов - это одно из важных направлений в акушерстве и гинекологии.

Актуальность темы

Период после беременности и родов является уникальным, поскольку происходит восстановление функции всех систем и органов. На возможность возникновения очередной беременности в результате восстановления гормональной функции яичников оказывают влияние многие факторы - питание, время, прошедшее после родов, длительность кормления грудью и т. д.

Процессы обратного развития (инволюции) внутренних половых органов начинают происходить почти сразу: канал шейки матки полностью восстанавливается на 10-й день, а ее зев закрывается к 3-й – 4-й неделе, к 6-й – 7-й восстанавливается эндометрий полости матки, а к 8-й неделе регенерирует слизистая оболочка в области прикрепления плаценты. В этот период инволюции в целях предотвращения инфицирования рекомендуется воздержание от половых контактов.

Срок восстановления менструальной функции для женщин, осуществляющих грудное вскармливание, составляет в среднем полгода, для остальных - от 4-х до 6-и месяцев. Часто менструальные циклы протекают без овуляции, но у 40-80% женщин первой менструации предшествует овуляция.

Многие женщины, даже подавляющее большинство (95%), после родов остаются активными в сексуальном плане. От 10 до 28% уже в течение первого года обращаются в медицинские учреждения в целях искусственного прерывания беременности, и лишь 35% настроены на очередную беременность.

Различные способы контрацепции после родов (к концу второго месяца) приобретают особенно актуальное значение. Результаты исследований говорят о том, что оптимальный период между родами для женщины и плода составляет 3-5 лет. Более короткий промежуток способствует осложнениям перинатального периода, увеличению материнской и детской смертности.

Методы контрацепции после родов

В большинстве случаев женщины в послеродовом периоде начинают жить половой жизнью через 1,5 месяца, независимо от того, были это естественные роды или путем кесарева сечения, а также независимо от вида вскармливания - грудное или искусственное.

Без использования способов контрацепции риск возникновения незапланированной новой беременности достаточно высок. Правильный выбор метода предохранения очень важен для сохранения здоровья женщины. Однако сложность состоит в том, что любые виды послеродовой контрацепции не являются универсальными, а наступление менструаций не является ранним и достоверным признаком восстановления овуляторного периода. На выбор определенного метода предохранения влияют многие факторы, основным из которых является отсутствие или наличие грудного кормления.

Способы контрацепции и контрацептивы при гв (грудном вскармливании) отличаются от предохранения при смешанном вскармливании или вообще при его отсутствии. В последнем случае использование предохранения должно быть начато в течение 21 дня послеродового периода после консультации гинекологом, а при планировании медикаментозного подавления лактации, например, по желанию женщины или в связи с наличием ВИЧ-инфицированности - через неделю после родов. Это объясняется тем, что подавление лактации связано с приемом препаратов, вызывающих ускоренное восстановление секреции гипофизом гонадотропных гормонов и, соответственно, овуляции.

На выбор определенного метода предохранения влияют многие факторы. При этом должны приниматься во внимание такие факторы, как:

• возможное влияние выбранного контрацептива на процессы лактации и развития ребенка (при грудном вскармливании);
• пожелания и возраст женщины, наличие у нее сопутствующих заболеваний;
• возможность возникновения побочного действия или осложнений;
• индивидуальная эффективность способа предохранения.

Наличие большого выбора методов позволяет использовать их и различные контрацептивы после родов. К этим методам относятся:

1. Способы естественной контрацепции с учетом результатов исследования слизи из цервикального канала, календарным методом, измерением температуры в прямой кишке (ректальная, или базальная температура).
2. Метод абстиненции, или воздержания от полового сношения естественным путем.
3. МЛА - метод лактационной .
4. Негормональные способы предохранения, которыми являются внутриматочные и барьерные средства.
5. Комбинированная гормональная контрацепция.

Естественная контрацепция

Лишена негативных факторов, но ее эффективность очень низкая (50%) даже при правильном соблюдении всех рекомендаций по ее выполнению. Это объясняется сложностью правильной интерпретации результатов исследований, которые проводились со слизью канала шейки матки до момента восстановления регулярности менструального цикла, изменением базальной температуры при бодрствовании матери в периоды кормления по ночам или при беспокойстве ребенка, трудностью определения календарным способом сроков возобновления менструации и овуляции и т. д.

Абстинентный метод

Может быть использован в любой период. Он наиболее эффективный и не оказывает влияния на грудное кормление. Однако для многих он неприемлем в связи с трудной переносимостью отсутствия полноценных сексуальных взаимоотношений, а поэтому может применяться только в качестве промежуточного способа предохранения.

Самый безопасный метод контрацепции и достаточно эффективный при следующих условиях:

1. Возраст новорожденного менее полугода.
2. Дневные промежутки между кормлениями составляют меньше 4-х часов, ночные - до 6 часов. По мнению некоторых авторов, это время не должно превышать 3-х часов на протяжении всех суток, в связи с 3-х-часовым периодом полураспада гормона пролактина.
3. Отсутствие начала менструаций. Если после родов возникало кровотечение, заканчивалось и вновь начиналось до 56 дня послеродового периода, то оно менструацией не считается, а рассматривается как отдельный случай послеродового восстановления.
4. Полное или преимущественно грудное кормление; последнее означает получение новорожденным молока матери в объеме не менее 85% всех принимаемых продуктов, которые не заменяют объем грудного молока. Такими продуктами могут служить витамины, вода, соки или другие жидкости.

Основной механизм действия этого метода, который вполне подходит для кормящих мам, заключается в постоянном поддержании высокого содержания пролактина в крови и уменьшении концентрации гипофизарных гонадотропных гормонов. Это происходит из-за постоянной секреторной функции молочных желез, которая усиливается в результате регулярного раздражения сосков во время кормления ребенка. Следствием всего этого является замедление циклических процессов, происходящих в яичниках, а значит замедление созревания и роста яйцеклетки.

Преимуществами использования МЛА являются:

• независимость от половых актов;
• доступность для всех женщин, осуществляющих грудное вскармливание;
• отсутствие осложнений и побочного действия;
• высокий процент (98%) эффективности контрацепции в течение 6-и месяцев после родов;
• более быстрые процессы инволюции внутренних половых органов;
• длительная пассивная иммунизация младенца иммуноглобулинами молока матери и уменьшение вероятности аллергических реакций у него, благодаря исключению посторонних продуктов питания;
• экономическая выгода.

К недостаткам метода относятся:

• необходимость быть всегда с ребенком и точно соблюдать время и объемы его кормления, что доставляет некоторые неудобства при недостатке грудного молока или при необходимости осуществления профессиональной деятельности или учебы;
• кратковременность возможности предохранения от незапланированной беременности: не более полугода после рождения ребенкаили до восстановления менструального цикла;
• невозможность защиты от заражения инфекциями, передающимися половым путем, а также вирусом гепатита “B”, иммунодефицита и др.

Кроме того, МЛА является кратковременным способом предохранения от нежелательной беременности, и женщина всегда должна быть готова к тому, что ей придется прибегнуть к использованию других методов, например, принимать оральные контрацептивы. Беременность при МЛА возможна в следующих случаях:

1. Восстановления менструации. Даже в тех случаях, когда кровянистые выделения после 56 дней послеродового периода не имеют полного сходства с менструацией, женщина должна их воспринимать как признак возможного восстановления способности к беременности.
2. Начала прикорма ребенка.
3. Любых изменений режима кормления.
4. Возраста ребенка более полугода даже при отсутствии менструаций.

Применение иных способов контрацепции может влиять на количество и качество грудного молока. Поэтому оно требует обращения к гинекологу за консультативной помощью.

Внутриматочные и барьерные средства контрацепции после родов

К первым относится (ВМС), которую можно вводить не позже двух суток после родов. В этом случае процедура считается достаточно безопасной. Если это не было осуществлено в названный срок, то ввести спираль можно после 6-и – 8-и недель послеродового периода. Главными негативными свойствами являются возможность самопроизвольного выпадения ВМС и высокий риск развития воспалительных процессов в малом тазу.

К барьерным методам предохранения от беременности относятся преимущественно полиуретановые и латексные мужские презервативы (их эффективность составляет 85%), а также спермицидные таблетки, влагалищные пленки, гели и пенки. Эффективность спермицидов составляет около 70%. Меньшее распространение получили презервативы для женщин, шеечные колпачки и диафрагмы.

Наибольшая популярность презервативов связана с отсутствием влияния на организм женщины, лактацию и качество грудного молока, с предотвращением инфицирования инфекциями, которые способны передаваться половым путем. Кроме того, презервативы, обработанные специальным скользящим материалом (лубрикантом) - это метод выбора для женщин с сухостью слизистой оболочки влагалища, возникающей нередко у кормящих матерей.

• высоком риске инфицирования ВИЧ (при применении диафрагмы или спермицидов);
• наличии в прошлом токсического шока в результате применения диафрагмы;
• аллергии на латекс при применении латексных диафрагм или презервативов.

Комбинированная гормональная контрацепция (КГК)

Она базируется на использовании эстрогенов и прогестерона в различных соотношениях и дозах. Одновременно они способны изменять состав и качество молока, а также подавлять его секрецию. Поэтому применение такого метода возможно в случаях искусственного вскармливания новорожденного или через полгода после родов.

При искусственном вскармливании гормональные контрацептивы назначаются после трех недель послеродового периода, когда происходит полное восстановление свертывающей системы крови. Это связано с тем, что препараты этой группы обладают способностью повышения свертываемости крови и формирования тромбов в венах и артериях.

К средствам КГК относятся:

1. Таблетки комбинированных оральных контрацептивов (КОК), предназначенных для ежедневного применения. Они иногда используются и в целях лечения (СПКЯ). Поэтому в редких случаях возникновения беременности и благополучного завершения ее родами контрацепция после родов при СПЯК может сочетаться с его лечением путем применения КОК.
2. Средство еженедельного воздействия - контрацептивный накожный пластырь “EVRA”, который меняется 1 раз в неделю.
3. Гормональное контрацептивное вагинальное кольцо “Nuva Ring”, которое женщина самостоятельно меняет 1 раз в месяц.

Для послеродовой контрацепции могут быть использованы также прогестагеновые средства, действующими компонентами которых являются синтетические аналоги половых гормонов желтого тела. Они не подавляют процесс овуляции. Кроме того, они не содержат эстрогенового компонента, влияющего на секрецию грудного молока. Механизм их действия основан на изменении свойств и состава слизи цервикального канала, морфологической структуры эндометрия матки и на нарушении перистальтики (замедление) фаллопиевых труб.

Прогестагены применяют с 6-й – 7-й недели при непостоянном грудном вскармливании или при введении прикорма, а при отсутствии кормления грудью - непосредственно после родов. К этим средствам относятся:

• оральные препараты «мини-пили» - микролюти экслютон;
• лактинет, или дезогестрел, эффект которого, в отличие от «мини-пили», сопоставим с КОК;
• инъекционные препараты длительного действия типа “Depo-Provera”;
• инъекционные импланты в виде капсул типа “Norplant” (также длительного действия);
• гормональная внутриматочная спираль “Mirena”, содержащая синтетический прогестаген левоноргестрел.

Таким образом, наличие большого разнообразия методов и средств послеродовой контрацепции дает возможность их использования с учетом состояния ребенка, матери и периода лактации.

Главная » Пользователи » Контрацепция после родов – никаких сюрпризов. Комбинированные оральные контрацептивы: для женщин, которые не кормят грудью