Как быть донором костного мозга. Национальный регистр доноров костного мозга: как он работает и зачем нужен? Способы забора стволовых клеток

Донорство костного мозга – довольно популярная процедура в современной медицине, которой пользуются люди, нуждающиеся в пересадке конкретного органа. Таких людей очень много: от самых маленьких, до людей преклонного возраста. Например, при развитии лейкоза или иного подобного заболевания требуется пересадка костного мозга, и для этой процедуры необходимо найти донора. Кто может им стать и, главное, возникают ли какие-нибудь последствия забора костного мозга?

Кто может претендовать на роль донора

Что такое «донор костного мозга»

Данное понятие относится к человеку, который путем забора в стационарных условиях отдает незначительную часть своего костного вещества для последующего введения другому человеку. Подобное полужидкое вещество локализуется в костях туловища и обеспечивает производство кровяных клеток. Таковое необходимо для пересадки от здорового к больному человеку в случае развития лейкоза, опухолей, апластической анемии, генетических недугов.

Как стать донором костного мозга

Создаются специальные регистры претендентов на донорство, войти в который можно каждому здоровому человеку, подписав специальное соглашение. Возраст потенциального донора ограничен: от 18-50 лет.

После того, как человека внесли в реестр, необходимо будет подождать, пока его костное вещество понадобится для пересадки.

Определить, подходит ли вещество конкретного человека в случае заболевания иного, можно, сопоставив комбинации генов после взятия биоматериала у потенциального донора и больного. После подтверждения совместимости человек должен окончательно определиться, готов ли он быть донором.

В некоторых случаях донор может отказаться от проведения подобного оперативного вмешательства, даже если он подходит для проведения такой процедуры по всем параметрам. Тому виной могут быть некоторые весомые причины, например, — плохое общее состояние здоровья на момент необходимости забора, нехватка времени в день проведения операции, страх перед возможными осложнениями или болевым синдромом, который может возникнуть.

Донорство костного мозга – процедура добровольная. Именно поэтому человек, согласившийся на ее проведение в будущем, может в любой момент от нее отказаться. Но донор должен понимать, что своим отказом он ставит на кон чью – то жизнь.

Сколько платят за сдачу костного мозга

Данная процедура считается безвозмездной и анонимной в каждой стране.

При каких обстоятельствах человек не подходит для донорства

Противопоказания для донорства костного мозга могут быть как абсолютными, так и относительными. Абсолютными можно назвать такие:

К временным противопоказаниям со сроком запрета на забор вещества после выздоровления можно отнести таковые:

• переливание крови – 6 месяцев;
• оперативные вмешательства, включая искусственное прерывание беременности – от полугода;
• тату – процедура, лечение иглоукалыванием – год;
• развитие малярии – три года;
• развитие острой респираторной инфекции – месяц;
• воспалительный процесс в организме острого или хронического течения – месяц;
• развитие ВСД (вегето — сосудистая дистония) – месяц;
• некоторые прививки – от десяти дней (вакцинация против гепатита В, столбняка, дифтерии, холеры) до месяца (вакцинация против чумы, столбняка, бешенства);
• период беременности – спустя год после родов;
• месячные – спустя пять дней после окончания.

Забор костного вещества: ход процедуры

Как происходит забор костного мозга у донора

Данная процедура проводится в операционном кабинете, используя предварительно общий наркоз. Последний рекомендован для минимизации возникновения дискомфортных проявлений во время проведения операции.

Откуда берут костный мозг для пересадки

Во время действия наркоза врач осуществляет введение иглы в кость бедра или подвздошную тазовую кость. Именно в данных костях сосредотачивается костное вещество в большом количестве. Никакие разрезы кожного покрова во время проведения забора не требуются.

Сколько нужно будет костного мозга взять в том или ином случае

Зависит от того, какого роста и веса донор, а также от того, какова концентрация его клеток во взятой массе. В большинстве случаев необходимый объем жидкости – 900-2000 мл.

Больно ли брать костный мозг

После окончания действия общей анестезии у донора начинают возникать неприятные ощущения в тех местах, где врач делал проколы для забора жидкости. Характер болевого синдрома схожий с дискомфортом после сильного падения на область бедра. Устранить такую боль можно с помощью обезболивающих таблеток. После проведения забора необходимой жидкости донора (а именно, — на следующий день) выписывают из стационара.

Опасно ли быть донором костного мозга

Ответить однозначно невозможно. Забор подобного вещества считается, все же, операцией, а любое оперативное вмешательство, которое проводится в стационарных условиях, может сопровождаться возникновением осложнений.

Процент возможности возникновения негативных последствий можно определить с учетом того, какое состояние общего здоровья донора, а также того, имеются ли сопутствующие осложняющие факторы.

Исходя из вышеизложенного, можно выделить некоторые осложнения, которые могут возникать после процедуры забора соответствующего вещества из костей:

• кровотечение;
• инфицирование.

Существуют и некоторые осложняющие факторы, которые при своем воздействии могут стать причиной возникновения негативных последствий после проведения операции:

• сбой в функционировании сердца и сосудов;
• проникновение инфекций в область, где проводили забор;
• проникновение инфекций в кровь;
• если имело место проведение лучевого лечения в области, где проводили забор;
• если протекает в организме остеопороз тяжелой стадии.

Для предотвращения возможного кровотечения после проведения забора костного мозга, тем донорам, которые параллельно принимают лекарственные средства с разжижающим кровь эффектом, рекомендовано прекратить их употребление на определенный врачом срок. С места введения иглы и проведения забора на протяжении некоторого времени может идти кровь в небольшом количестве. Это нормальное явление.

На следующий день после оперативного вмешательства донор может вести привычный образ жизни, но, все же, рекомендовано следить за состоянием общего здоровья.

Если начали возникать следующие настораживающие симптомы, необходимо незамедлительно посетить врача и оповестить его о них:

• общее недомогание, лихорадочный синдром и озноб – симптоматика инфицирования организма;
• отечность, болевой синдром с нарастающим характером в месте проведения пункции;
• кожный покров в месте проведения пункции покраснел, в этом же месте начала выделяться жидкость;
• возникла тошнота и рвотные позывы;
• возникла сыпь по всему туловищу;
• болевой суставный синдром;
• чувство нехватки воздуха, кашель и болевой синдром в области сердца.

В большинстве случаев процент возможного возникновения негативных последствий достаточно низок, ведь в процессе проведения оперативного вмешательства и осуществления пункции не происходит затрагивание крупных сосудов и важных внутренних органов. Уже через несколько дней дискомфорт в области проведения забора исчезает.

Костный мозг восстанавливается примерно спустя две недели после проведения оперативного вмешательства. Для донора этот срок не принесет большого дискомфорта, но для человека, кому введут донорское вещество, — это спасение.

Пересадка костного мозга – сложная процедура, исход которой практически никогда до конца неясен. Ведь даже материал, взятый от родственника и подходящий по многим параметрам, может не прижиться. И тогда все придется начинать заново. Причем в отличие от найти подходящего донора в данном вопросе намного сложнее, т.к. связь тканей больного и потенциального донора (особенно случайного человека) часто оказывается несовместимой.

Медики утверждают, что для поиска самого идеального донора необходимо проверить несколько тысяч, а то и десятков тысяч человек на совместимость.

При этом все обследованные доноры вносятся в специальную базу данных будущих доноров, в которой их могут найти в случае необходимости.

Противопоказания к донорству костного мозга

Перед тем как отправляться на обследование, чтобы костного мозга, внимательно изучите информацию по противопоказаниям. Итак, не может стать костного мозга человек, у которого в анамнезе есть гепатит В или С, туберкулез, малярия, злокачественные образования (даже если они пролеченные), психические расстройства, ВИЧ-инфекция.

Также не возьмут в базу доноров , страдающих аутоиммунными заболеваниями, имеющих проблемы с органами дыхания и сердечно-сосудистой системы. Не получится отдать материалам и тем, у кого отмечается непереносимость .

Стать донором в идеале может человек в возрасте от 18 до 55 лет, желательно без вредных привычек и хронических заболеваний. Только такой типаж легко перенесет аферез (т.е. изъятие части крови или костного мозга).

Естественно, если речь идет о критической и безвыходной ситуации, стать донором сможет и тот, у кого есть какие-либо нетяжелы хронические заболевания. Остальные противопоказания сохранятся, даже если выхода нет совсем.

Как стать донором

Для начала вам придется сдать кровь. Ваши образцы возьмут на исследование и определят гены, антитела и прочие компоненты, которые могут быть важными при подборе донора тому или иному компоненту. Называется этот анализ HLA-типирование.

Как только вы пройдете эту проверку, вам предложат заполнить анкету, соглашение о включении вас в регистр потенциальных доноров и проведут полное медицинское обследование, чтобы подтвердить, что вы здоровы.

Помните, что участие в процедуре пересадки костного мозга – дело добровольное. И вы всегда можете отказаться, включение в реестр совсем не обязывает вас идти до конца. Но только помните, что если вы согласились, вдруг отказаться от участия в операции можно не позднее, чем за 10 дней до назначенной даты.

Правда, в этом случае стоит учитывать и психологическое состояние больного, которому вы уже подарили надежду на получение донорского костного мозга, а затем отняли.

В России создается единый регистр доноров костного мозга. Его главным оператором выступает Федеральное медико-биологическое агентство России (ФМБА). Оно также инициирует введение звания «Почетный донор костного мозга» и настаивает на увеличении налоговых льгот для его обладателей. Об этом, а также о революции в лечении сахарного диабета и в целом о работе ФМБА в сфере трансплантологии «Известиям» рассказал руководитель агентства Владимир Уйба.

Известно, что ФМБА специализируется на медобеспечении особого контингента: жителей закрытых городов, работников особо опасных объектов, космической отрасли. Работает ли организация с широкими слоями населения?

Сегодня ФМБА России - это система медицинских, научных, научно-исследовательских, санитарно-гигиенических, надзорных, санаторно-курортных организаций, расположенных во всех регионах страны. У нас 38 территориальных органов, 188 организаций, в том числе 11 клинических больниц, 15 медцентров с филиалами, 56 центров гигиены и эпидемиологии, 14 медсанчастей, шесть образовательных учреждений, 29 НИИ, 11 санаторно-курортных организаций, пять учреждений службы крови. Мы уже давно выросли из мундира ведомства. Теперь мы работаем на всю страну. У нас есть центры, которые созданы как единый институт медицинской науки, культуры и практики.

Например, на базе Детского научно-клинического института вирусных инфекций в Петербурге мы учим детских инфекционистов со всего мира. Там на одной площадке собраны все технологии лечения и реабилитации. Туда поступают самые тяжелобольные дети. В институте успешно лечат те детские болезни, которые раньше считались неизлечимыми.

Другой пример ­- Центр ядерной медицины в Димитровграде, где установлен самый мощный в мире протонный ускоритель. Наши ученые из Объединенного института ядерных исследований (Дубна) доработали бельгийскую модель и добавили ей 15% мощности. В результате мы сможем позволить себе за один курс облучить весь объем опухоли: и первоисточник, и метастазы. Сегодня мы формируем регистр пациентов со всей страны, которым показано лечение с помощью протонного ускорителя. В конце года планируем открыть первую операционную.

Вы формируете и регистр доноров костного мозга. Как планируете взаимодействовать с другими организациями, собирающими базы доноров ?

По решению Минздрава мы являемся главным оператором в этой сфере. В России работа по созданию регистра пока находится на начальном этапе. У нас есть несколько центров по набору доноров. Это Кировский НИИ гематологии и переливания крови, Российский НИИ гематологии и трансфузиологии ФМБА, Росплазма. Мы не собираемся соперничать с операторами уже существующих баз, ведь чем больше найдено доноров костного мозга, тем больше людей можно спасти.

Пересадку костного мозга обычно требуется провести достаточно оперативно, ведь поражения костного мозга достаточно долго не диагностируются. Манифестация заболевания происходит в далеко зашедшей стадии. Чтобы быстро найти донора, нужно иметь большой регистр.

Самое главное, чтобы этот регистр постоянно пополнялся. Тогда им смогут пользоваться и европейские страны. В деле спасения людей нет и не должно быть границ.

Сейчас вы сотрудничаете с зарубежными регистрами с целью поиска доноров костного мозга для российских пациентов ?

Мы отрабатываем эту возможность. В Европе очень высокие требования к подбору доноров, их регистрации, сбору данных об их безопасности. И это абсолютно правильно. Самое главное - не пересадить реципиенту вирус вместе с клетками костного мозга. Мы проводим тестирование своих организаций при участии Европейского центра трансплантации костного мозга, уже прошли несколько ступеней. Это нужно, чтобы стать центром компетенции, признанным в европейском сообществе.

- Каков сегодня объем базы?

Небольшой, в пределах 70 тысяч человек. Регистр доноров костного мозга набирается медленнее, чем регистр доноров крови. Ведь сдача костного мозга - это непростая процедура. Нужно, чтобы человек дозрел до такого решения. Поиск добровольцев ведется постоянно.

- Это накопительный банк? Костный мозг можно сдавать впрок?

В банке хранится только информация о донорах. Сами клетки мы не храним. При необходимости находим в регистре человека с нужными HLA-аллелями и приглашаем его приехать. Доноры готовы к тому, что звонок из центра заготовки может поступить любое время дня и ночи. Кроме того, донор должен регулярно проходить тестирования на инфекции. Все это он делает бесплатно, из чувства солидарности. Всемирный банк доноров костного мозга тоже бесплатный. Это вопрос социальной ответственности.

- Доноры крови все же получают поощрения. Какие бонусы предусмотрены для доноров костного мозга?

В Налоговом кодексе для донора костного мозга прописано ежемесячное снижение подоходного налога на 500 рублей. Мы не совсем согласны с этой цифрой и будем выходить с инициативой пересмотреть норму. Человек со званием «Почетный донор» имеет компенсацию 12 тыс. рублей в год, и она ежегодно индексируется. Сегодня еще нет понятия «Почетный донор» для доноров костного мозга. Мы готовим объективное обоснование, что нужно принять такое решение и, конечно, повышать сумму компенсации подоходного налога. Она должна составлять хотя бы две тыс. рублей в месяц. Дело не только в сложности процедуры забора, но и в том, чтобы донор был постоянно в готовности к ней. Это требует серьезной самодисциплины.

- Через сколько лет человек сможет стать почетным донором костного мозга?

Пока такого понятия не существует даже за рубежом. Там другие меры социальной оценки. Так что решение принять трудно. Донор костного мозга должен получать почетное звание значительно раньше, чем донор крови или плазмы. Но постоянная готовность к процедуре даже без забора клеток тоже должна быть оценена по достоинству.

- В какие сроки вы планируете создать регистр?

Наш единственный план - работать в этом направлении. Но сказать, что это будет через два или три года, мы пока не можем. Зарубежные страны шли к своим регистрам десятки лет. Мы начали эту работу всего пять лет назад.

- Сколько трансплантаций костного мозга уже удалось выполнить с использованием регистра?

Уже выполнено 83 трансплантации российским пациентам в разных учреждениях, не только подведомственных ФМБА России. Еще одна пересадка понадобилась в Астане - мы помогли пациенту из Казахстана. Больше 80 трансплантаций - это серьезно. Ведь мы смогли полноценно действовать только с момента выхода закона о трансплантации, а ему без году неделя.

Какие возможности есть у ФМБА в сфере трансплантации органов и тканей? Какие направления планируете развивать?

На базе Федерального медицинского биофизического центра им. А.И. Бурназяна ФМБА России функционирует Центр координации донорства органов и тканей. Работают 16 филиалов по всей стране, где идет ежечасный мониторинг ситуации с донорскими органами. Созданы бригады немедленного реагирования, которые выезжают на изъятие органов. Такой системы больше нет ни у одной организации в нашей стране.

В медицинских организациях ФМБА России осуществляется пересадка сердца, печени, почки и поджелудочной железы. Ведется подготовка к пересадке сложных васкуляризованных комплексов тканей и конечностей.

Сегодня мы ведем самую крупномасштабную в России программу по пересадке печени взрослым реципиентам. Трансплантологи ФМБА России впервые в нашей стране провели сплит-трансплантацию печени двум взрослым реципиентам. В этом году выполнена первая в России лапароскопическая правосторонняя донорская гемигепатэктомия (забор) правой доли для родственной трансплантации. Таких операций проведено в мире всего несколько десятков, и это прорыв, поскольку метод малоинвазивный, позволяющий донору быстро восстановиться.

Мы рассчитываем, что такие методики будут способствовать развитию прижизненного донорства и позволят нам спасти максимальное количество пациентов. В прошлом году совместно со специалистами Военно-медицинской академии им. Кирова (Петербург) специалисты ФМБА России провели пересадку лица. В 2017 году запущена программа по пересадке сердца.

В каких вопросах Россия отстает от мирового уровня трансплантологии? Какие пересадки мы еще не умеем делать или делаем недостаточно успешно?

К сожалению, по уровню развития донорства органов и тканей Россия пока сильно отстает от западных стран и находится на уровне развивающихся. Сейчас в нашей стране прежде всего остро стоят вопросы организации и координации донорства органов и тканей. Слабо развито детское донорство, в связи с чем такая категория пациентов вынуждена обращаться в зарубежные клиники.

- Каким вы видите будущее российской трансплантологии? Какую роль в этом будет играть ФМБА России?

Сейчас перед нами стоит масштабная задача по наращиванию количества проведенных трансплантаций и географии трансплантационных центров. На ближайшее будущее запланирована пересадка в ФМБЦ им. А.И. Бурназяна бета-клеток поджелудочной железы, которая станет прорывом в лечении сахарного диабета.

ПОДРОБНЕЕ ПО ТЕМЕ

Наталья Гилязова

Клетки крови человека – и любого другого теплокровного организма – постоянно обновляются. Синтезирует их костный мозг – репродуцирующая система сложной структуры, находящаяся в ребрах и тазовых костях – один из основных органов кроветворного аппарата и иммунопоэза. Стоит ему утратить свои функции, иммунный статус резко понижается – это чревато летальным исходом.

Стимуляция работы кроветворной системы способна остановить процесс разрушения организма, когда остальные виды лечения уже не помогают.

Каких последствий донорства костного мозга ожидать, опасно ли идти на этот благородный шаг?

Донорство костного мозга

Стать донором не так просто, как кажется. Сначала кровь сдают на генетический анализ – до 20 мл, и если не имеется никаких наследственных и органических заболеваний, будущего донора заносят в базу данных.

Как он будет сдавать костный мозг, донор выбирает сам.

1. Необходима госпитализация на 1 день. Операция проводится под общим наркозом. Кости таза прокалывают специальными иглами, и пока донор находится под наркозом, откачивают 4-5% общего количества гемопоэтических стволовых клеток – они находятся в жидком состоянии. На процедуру требуется около 2 часов;
2. Госпитализация требуется приблизительно на неделю. В течение 5 дней донору вводят специальный препарат, стимулирующий активное поступление клеток костного мозга в кровяное русло. Затем донора подключают к аппарату на 5-6 часов. Кровь прогоняют через систему и отделяют клетки костного мозга.

Донорами гемопоэтических стволовых клеток могут стать только органически здоровые люди в возрасте от 18 до 55 лет.

Прямыми противопоказаниями к донорству костного мозга являются следующие заболевания и состояния:

• СПИД в анамнезе и ВИЧ-инфекция;
• туберкулез;
• малярия;
• аутоиммунные заболевания;
• онкологические процессы;
• гепатит;
• беременность;
• лактация.

Нельзя вынуждать сдавать материал психически больных людей и страдающих органическими расстройствами центральной нервной системы. Противопоказания к не совсем безопасной процедуре – плохая переносимость наркоза. Нежелательно проводить забор гемопоэтических стволовых клеток у людей, имеющих в анамнезе бронхиальную астму, заболевания сердечно-сосудистой системы, склонность к поливалентной аллергии, расстройство пищеварительной и мочевыделительной систем.

Есть ли опасность для человека, сдающего костный мозг?

При выполнении первой процедуры единственным неожиданным побочным эффектом может быть реакция на наркоз. После операции потеря костного мозга ощущается в большинстве случаев только при лабораторном контроле над состоянием. Если сдать общий анализ крови, уровень гемоглобина окажется намного ниже, чем обычно.

Также оперируемый может ощущать легкую слабость и головокружение, незначительную болезненность в тазовых костях, увеличивающуюся при движении.

Состояние полностью стабилизируется самостоятельно в течение 2 недель без дополнительного ввода медицинских средств. Болезненность снимается обычными анестетиками, иммунокорректоры могут ускорить реабилитационный процесс. В некоторых случаях рекомендуется витаминная терапия – принимать достаточно таблетированный комплекс, содержащий группу витаминов В.

Болезненные осложнения при втором способе взятия гемопоэтических стволовых клеток донор испытывает до и после процедуры. Сначала появляется боль и ломота в суставах, болезненность при движениях – эти ощущения вызваны активным выбросом клеток в кровяное русло. Принимать никаких обезболивающих средств в этот период нельзя, чтобы не изменить функции мозгового вещества. После процедуры можно испытывать слабость за счет потери тромбоцитатной массы. Восстановление наступает в течение 10-14 дней.

Донору после донорства костного мозга непосредственные осложнения не грозят, однако эта процедура может быть опасна для реципиента.

Перед пересадкой получатель проходит сложные и тяжелые процедуры, включающие облучение и химиотерапию – у него должны быть полностью уничтожены «родные клетки, иначе «чужаки» будут отторгнуты.

В это время реципиент имеет нулевой иммунитет?

И ему необходимо находится в идеально стерильных условиях, так как любые чужеродные бактерии на этом этапе могут вызвать инфекционные заболевания, против которых организм бороться не сможет.

Также на этом этапе реципиенту требуются частые переливания крови, так как риск возникновения внутренних и внешних кровотечений максимальный.

Перед персоналом больницы стоит трудная задача – обеспечить сравнительно здоровое состояние будущему получателю.

Поиски спасительного материала

Как найти донора для пациента?

Со стороны кажется, что операция того же типа, как и переливание крови – не слишком сложная. Достаточно найти человека, чьи клетки совместимы с клетками пациента, и все.

Как уже описывалось, во время процедуры реципиент подвергается повышенному риску, кроме того, если клетки отторгнутся, может последовать летальный исход – собственной защиты от окружающей среды уже нет.

Чтобы избежать отторжения, сначала проверяют на совместимость близких родственников – братьев и сестер, родителей, двоюродных родственников по крови, дедушек и бабушек. Максимальная совместимость – у родителей – на 50%. У остальных родственников совместимость еще ниже – например, у братьев и сестер, даже у близнецов, она составляет всего 25%.

Бывают и казусы. В 2011 году пересадка потребовалась одному из членов семьи, в которой было 9 детей. Генетической совместимостью никто из братьев и сестер не обладал, и пришлось обращаться к донорской базе.

В России и Украине регистры бедные – практика не популярна среди населения – некоторые не догадываются о таких «банках» . Самые крупные базы данных в Германии, США, Израиле и Норвегии. Именно поэтому для жителей бывшего СНГ такие операции являются очень дорогими. Для того, чтобы их сделать, приходится к обращаться к специалистам стран, более развитых с точки зрения медицины. Из-за этого многие люди остаются без помощи.

Некоторые нюансы донорства

Может случиться и так, что человек сдал кровь, внесен в национальный регистр, а потом испугался процедуры и хочет отказаться.

Сказать «нет» можно на любом этапе – пока идет повторное исследование на совместимость, во время забора собственного материала, даже перед самой операцией.

Только нужно помнить – отказавшийся отдавать свой материал на этапе, когда пациенту уже проведены подготовительные процедуры, практически убивает реципиента. Уже сделана химиотерапия и облучение, собственная кроветворная и иммунная системы уничтожены. Следующего шанса больной уже может и не дождаться.

Регистр доноров ГСК (гемопоэтические стволовые клетки)- это информационная база, включающая в себя данные о донорах, а именно: индивидуальный код донора, личные данные, HLA-фенотип, вес, рост, информацию о состоянии здоровья на момент вступления в Регистр и контактные данные донора. Получением же ГСК из пуповинной крови занимаются Банки пуповинной крови.

Регистры неродственных доноров ГСК существуют уже более 25 лет. Они объединены в Международную Ассоциацию Доноров Костного Мозга (WMDA). По данным ежегодного отчета WMDA, в 2007 г. в эту организацию входило 69 Регистров доноров костного мозга и Банков пуповинной крови со всего мира. Согласно данным этой же организации в 2007 г., каждый 500-й житель нашей планеты являлся потенциальным донором ГСК, а из каждых 1430 потенциальных доноров ГСК один донор становился реальным, т.е. осуществил донацию ГСК. В Международную Поисковую Систему доноров костного мозга (BMDW) входят 59 Регистров доноров ГСК из 43 стран, а также 41 Банк пуповинной крови из 25 стран мира. Она содержит информацию о более 12.5 млн. потенциальных донорах ГСК и единиц пуповинной крови. Это позволяет достаточно быстро и эффективно найти совместимого донора каждому нуждающемуся пациенту независимо от страны проживания. От России членами WMDA являются 3 регистра: Российский Регистр доноров костного мозга (Москва), Карельский Регистр неродственных доноров гемопоэтических стволовых клеток (Петрозаводск) и Регистр доноров костного мозга (Санкт-Петербург). Информацию о потенциальных российских донорах ГСК в BMDW предоставляют Российский Регистр доноров костного мозга (Москва) и Карельский Регистр неродственных доноров гемопоэтических стволовых клеток (Петрозаводск).
По данным WMDA, в 2007 г. в России официально насчитывалось 20933 потенциальных неродственных донора ГСК. Однако ни один из этих доноров не был затребован. Более того, в действующие российские Регистры доноров ГСК практически не поступают официальные запросы на поиск доноров от российских трансплантационных гематологических клиник. По-видимому, причиной такого положения является отсутствие информации среди российских гематологов о действующих в России Регистрах доноров ГСК.
Несмотря на небольшое число доноров в базе данных Карельского Регистра (2704 донора), частота совместимости донора и пациента у нас составляет 1:700, т.е. из 700 человек 1 донор оказывается полностью совместимым с пациентом. Согласно международной статистике этот показатель составляет в среднем 1:5000.
Из-за того что у врачей и регистров нет друг о друге достоверной актуальной информации, о взаимопонимании говорить не приходится. О том, что врачи в первую очередь запросят свои регистры, как это делают в развитых странах, — тоже. «Сначала скорее стоит обращаться в регистр Фонда им. Штефана Морша, — говорит Алексей Масчан, — вероятность нахождения донора там в десятки раз больше, чем в российских. Не забывайте и о том, что нет никакой законодательной основы для сдачи неродственным донором костного мозга. Когда несколько лет назад нам единственный раз нужно было взять костный мозг у донора из Карельского регистра, мы были вынуждены отправить его в Германию. В России такая процедура была бы незаконна. Как в России были проведены другие донации, я не знаю. Это нужно спросить у тех врачей, которые их выполняли».
Между тем, поскольку имеются существенные генетические различия между представителями разных этнических групп, HLA-фенотип крови разных этнических групп также отличается. Поэтому даже в случае прямого доступа к зарубежным Регистрам доноров ГСК многим российским пациентам не удается найти совместимого донора среди иностранных доноров.
По данным ежегодных отчётов Международной поисковой системы доноров костного мозга (BMDW), Россия занимает четвёртое место по частоте редких HLA-фенотипов доноров, уступая только Мексике, Аргентине и ЮАР. «Из этого следует, — констатирует Юрий Иоффе, — что найти совместимых доноров для всех (!) нуждающихся в трансплантации костного мозга российских пациентов в иностранных регистрах (в частности, европейских) заведомо невозможно».
Кроме того, высокая стоимость поиска и активации доноров в зарубежных регистрах не доступны подавляющему большинству российских пациентов.
Между тем в мировой практике широко используется следующий подход: первоначально поиск совместимого донора ГСК осуществляется в национальных Регистрах доноров ГСК, и только в случае неудачного поиска обращаются в Международную Поисковую Систему доноров костного мозга (BMDW).

Технология поиска совместимого донора в Регистре доноров ГСК состоит в следующем. В информационной базе Регистра имеются данные HLA-фенотипа доноров минимум по 2 локусам: HLA-A и HLA-B. В случае совместимости доноров и реципиента по этим параметрам по заявке трансплантационной клиники/поискового центра у отобранных доноров проводится определение локуса HLA-DRВ1. Если донор и реципиент оказываются совместимыми по всем трем локусам (HLA-A, HLA-B и HLA-DRB1), то после дополнительной заявки трансплантационной клиники/поискового центра производится подтверждающее типирование (Confirmatory Typing), включающее в себя повторное «высокоразрешающее» определение HLA-фенотипа донора и реципиента и обследование донора на наличие маркеров трансмиссивных инфекционных заболеваний. Только после этого трансплантационный центр делает окончательный выбор донора ГСК, а также согласовывает планируемую дату аллогенной трансплантации ГСК и дату начала режима кондиционирования. Регистр доноров ГСК выбирает Центр, где будет осуществлен забор у донора продукта ГСК, а также организует медицинское обследование донора, после которого определяется окончательная пригодность донора к донации ГСК (так называемая «очистка донора»). Существуют общепринятые мировые требования о закрытости для пациента и его лечащего врача личной информации о доноре. Они закреплены в стандартах WMDA. Исходя из этих требований, Центр забора ГСК должен быть независим от трансплантационной клиники, как территориально, так и юридически.

Зная генотип больного, мы можем сразу увидеть в регистре, есть ли у него потенциальные доноры и сколько их, - рассказывает руководитель лаборатории тканевого типирования Александр Алянский. - Количество потенциальных доноров индивидуально для каждого больного и зависит от частоты, с которой встречаются отдельные гены, отвечающие за тканевую совместимость. Если в по результатам предварительного поиска мы видим, что для какого-то пациента потенциальными донорами могут быть, скажем, около 10 тысяч человек - это хороший результат, который позволяет нам позитивно оценить перспективу поиска наибольшей совместимости. А вот когда это число меньше 20, поиск донора может быть длительным и нерезультативным. Фактор времени часто является жизненно важным для больного, поэтому, если полностью совместимый донор не найден, регистр может предложить на рассмотрение донора с минимальным отличием в генотипе...
Если же находят нескольких подходящих доноров, тогда смотрят на их пол, возраст, вес, рост, группу крови, наличие инфекций и выбирают наиболее оптимальный вариант. Немаловажным фактором для донорства костного мозга является возраст: чем моложе донор, тем выше концентрация гемопоэтических стволовых клеток в трансплантате и их «качество».
Подойдет пациенту донор или нет, определяют с помощью сравнения генов. Для этого кровь типируют.
- Типирование, как правило, проводят по десяти основным генам, отвечающим за тканевую совместимость донора и реципиента, - объясняет врач лаборатории тканевого типирования Ольга Макаренко. - Говоря по-простому, ДНК «расплетают» и определяют последовательность аминокислот: аденина, гуанина, тимина и цитозина. Для трансплантации необходимо очень высокое совпадение донора и реципиента на генном уровне, поэтому вначале гены сравнивают, условно говоря, до сотых долей, потом до тысячных, десятитысячных и дальше. Максимально точное генетическое совпадение необходимо для улучшения прогноза реакции «трансплантат против хозяина», когда сталкиваются два иммунитета и клетки донора начинают атаковать организм реципиента. Это одно из наиболее грозных осложнений после пересадки костного мозга.
После того как донор найден, назначается дата пересадки - «день ноль», и начинается подготовительный этап, который идет параллельно и у донора, и у реципиента. За 5 дней до трансплантации донор получает препараты, стимулирующие выделение стволовых клеток костного мозга в кровь, где их затем «отлавливают». А пациенту проводят высокодозную химиотерапию, которая уничтожает собственное кроветворение. Забор трансплантата (под наркозом через прокол в тазовых костях или из периферического кровотока) идет в пункте, наиболее приближенном к месту проживания донора. Туда летит врач клиники и везет его в Россию. Все процессы строго синхронизированы по времени, и любой сбой на этом этапе может привести к серьезным негативным последствиям.

Поиск неродственного донора костного мозга начинается с компьютерного банка, в котором хранится информация о сотнях тысячах доноров со всего мира. Но после компьютерного поиска начинается лабораторная работа, во время которой проводится сравнение крови реципиента с кровью потенциальных доноров. Это долгая и кропотливая исследовательская работа, которая стоит довольно дорого — в среднем 5 000 евро.
Поиск донора может длиться очень долго — иногда целый год. И вот он завершен — найден походящий образец донорской крови. Эта находка еще не означает, что трансплантация состоится. Ведь теперь надо спросить у донора согласие на процедуру забора у него клеток костного мозга. Иногда бывает так, что доноры отказываются, например, из-за болезни. Но чаще всего они соглашаются - спасибо им за это огромное!
Доноры костного мозга делятся своими спасительными клетками совершенно бесплатно, но тем менее, сама процедура их активации, то есть собственно взятия этих самых клеток, отнюдь не дешева. Она стоит около 10 000 евро. В эту сумму входят оплата проезда донора к больнице, где у него заберут костный мозг; оплата его отпуска и его пребывания в стационаре; гонорар врачей, которые будут забирать клетки костного мозга; оплата страхования здоровья и жизни донора.

Прежде всего, это стоимость поиска неродственного донора костного мозга. Для одного ребенка она составляет 15 тысяч евро. Только у 25% пациентов есть родственники, которые по показателям тканевой совместимости могут стать донорами костного мозга. Для остальных донора нужно искать. В России не существует регистра доноров костного мозга, поэтому приходится обращаться в немецкий регистр Stefan Morsh Stiftung. Сам поиск по компьютерной базе доноров ничего не стоит. Но для того, чтобы его запустить, ребенку делают анализ типирования для определения генотипа. Один анализ без труда врача обходится от 200 до 500 евро. Затем в случае обнаружения компьютером донора с похожим генотипом проводится сравнение данных ребенка с образцом крови из донорского банка данных. Тут два этапа анализа - еще 1000 евро. Если что-то не совпадает - начинают типировать образцы следующего донора, и так до тех пор, пока не будет обнаружено полное совпадение. В зависимости от того, как быстро удалось найти донора, сумма на анализы типирования может варьироваться, в среднем она составляет около 5 тысяч евро. Кроме того, требуется еще 10000 евро на обследование подошедшего по всем показателям донора и его медицинскую страховку. (с) Директор фонда "Подари Жизнь" Галина Чаликова

Поиск совместимого неродственного донора гемопоэтических стволовых клеток является довольно непростой процедурой и состоит из ряда этапов, соблюдение которых является необходимым условием для того, чтобы получить положительный результат. Ниже очень схематично и кратко рассмотрены все шаги, которые нужно пройти, прежде чем будет успешно осуществлена неродственная трансплантация кроветворных клеток.
Этап 1. Для инициации поиска неродственного донора гемопоэтических стволовых клеток в базах данных Карельского Регистра, российских Регистров, а также иностранных Регистрах достаточно прислать в наш адрес заполненный бланк «Первичного запроса на поиск донора». Обязательным условием начала поиска совместимого неродственного донора является выполнение реципиенту HLA-типирования по локусам A, B, C, DRB1 и DQB1 исключительно «высоким разрешением» и предоставление этой информации Регистру в бланке «Первичного запроса на поиск донора». Образец бланка мы готовы выслать после получения соответствующего запроса от врачей-гематологов, присланного в наш адрес по электронной почте или факсом (координаты см. на страничке «Контакты»).
После получения Первичного запроса на поиск донора Регистр высылает запрашивающему Трансплантационному/поисковому центру информацию обо всех донорах, предварительно совместимых с реципиентом. Поскольку при рекрутировании доноров первичное типирование включает в себя определение HLA-фенотипа/генотипа по двум (А, В) или трем (А, В, DRB1) локусам, то в «результате поиска» Регистр указывает тех доноров, которые оказались предварительно совместимы именно по этим локусам. Кроме того, в этот список включаются и те доноры, которые оказались частичносовместимыми с реципиентом по одному или двум локусам. Эта информация может быть полезна Трансплантационному центру в том случае, когда в результате поиска не удастся найти полностью совместимого донора и встанет вопрос о выполнении трансплантации от частичносовместимого донора.
Этап 2. Трансплантационный/поисковый центр из представленного списка отбирает заинтересовавших его доноров и просит Регистр выполнить им дополнительное, скрининговое типирование «низким» или «средним» разрешением по одному из локусов (DRB1, DQB1, HLA-C) либо по двум локусам или всем трем локусам.
Регистр проводит донорам дополнительное HLA-типирование по «интересующим» локусам и высылает результат в запрашивающий Трансплантационный/поисковый центр. Вполне очевидно, что в результате исследования дополнительных локусов количество оставшихся совместимых доноров уменьшается, а иногда их не остается вообще.
Этап 3. В том случае, если в списке остаются доноры, предварительно совместимые с реципиентом по локусам HLA-A-B-DRB1 (или по локусам HLA-A-B-C-DRB1-DQB1) Трансплантационный центр просит Регистр выполнить этим донорам HLA-типирование «высоким разрешением» по всем необходимым локусам. Возможен и вариант, когда Регистр выполняет это типирование самостоятельно, но при условии предварительной договоренности между Трансплантационным центром и Регистром на осуществление всех необходимых действий. Цель данного типирования - установить совместимость донора и реципиента на уровне аллели. В случае если по результатам типирования донор (доноры) и реципиент оказываются полностью совместимыми, то донору (донорам) выполняется исследование на трансмиссивные инфекции, а также группу крови и резус-фактор.
Этап 4. Если у донора (доноров) не выявляются маркеры инфекционных заболеваний, Трансплантационный центр просит Регистр прислать пробы крови донора (доноров) для выполнения так называемого «подтверждающего типирования» (confirmatory typing), которое включает в себя повторное выполнение донору HLA-типирования «высоким разрешением» по всем необходимым локусам, а также повторное исследование на трансмиссивные инфекции и группу крови. «Подтверждающее типирование» проводится в лаборатории Трансплантационного центра или в независимой лаборатории, отобранной Трансплантационным центром. В некоторых ситуациях по просьбе Трансплантационного центра «подтверждающее типирование» выполняет Поисковый центр.
Этап 5. После успешного прохождения всех вышеперечисленных этапов донор считается предварительно отобранным для донации, о чем Трансплантационный центр уведомляет Регистр. После этого Регистр организует проведение медицинского обследования «отобранного» донора для определения его годности к донации. Результат данного обследования передается в Трансплантационный центр. В случае годности донора к донации и его согласия на донацию и согласовывается Центр, в котором будет осуществляться сбор донорских клеток, дата трансплантации, объем необходимого донорского продукта и способ транспортировки донорских клеток в Трансплантационный центр. Следует отметить, что на всех этапах активизации и обследования донора Регистр предварительно получает согласие у донора на выполнение каждой манипуляции. При этом донор может отказаться от дальнейших действий без объяснения причин, что закреплено в Стандартах Всемирной Ассоциации доноров костного мозга - WMDA Standards - Current version - 2008 http://www.worldmarrow.org/fileadmin/WorkingGroups_Su..
Этап 6. Донор прибывает в Центр сбора гемопоэтических стволовых клеток, где у него происходит забор продукта донорских кроветворных клеток. После осуществления донором донации курьер Трансплантационного центра доставляет продукт донорских клеток в Трансплантационный центр для выполнения аллогенной трансплантации. В ранний постдонационный период донор остается под медицинским наблюдением Центра сбора гемопоэтических стволовых клеток, где, в случае необходимости, ему оказывается медицинская помощь. В последующем медицинское наблюдение за донором организует его Регистр.
Необходимо отметить, что приведенные выше этапы по поиску совместимых доноров носят схематичный и несколько условный характер и в реальной жизни могут отличаться, поскольку процесс поиска донора является достаточно сложным и индивидуальным. Кроме того на любом этапе Трансплантационный центр имеет возможность изменить тактику поиска донора.

Главная » Irina » Как быть донором костного мозга. Национальный регистр доноров костного мозга: как он работает и зачем нужен? Способы забора стволовых клеток