Инвазивный рак молочной железы nst gll. Инвазивный рак молочной железы: виды, провоцирующие факторы, симптомы и лечение

Инвазивный рак молочной железы - это диагноз, который ставится при обнаружении злокачественной опухоли, которая дает обширные метастазы в лимфатические сосуды, и не только. Такая форма заболевания является более опасной, чем неинвазивная и, к сожалению, встречается наиболее часто.

Особенности болезни

Суть данной проблемы (инвазивная форма) сводится к тому, что поражение не ограничивается только областью груди. Сложность ситуации заключается в том, что раковые клетки распространяются за пределы протока или дольки молочной железы: сначала в соединительную ткань, а затем добираются до костей, легких, мозга и печени.

При этом есть несколько распространенных видов подобного новообразования:

• Дольковая инвазивная форма рака молочной железы. Она фиксируется приблизительно в 15% случаев. Такое новообразование можно обнаружить на ощупь: под кожей чувствуется небольшое уплотнение с неровными краями. Распространяется опухоль за счет прорастания в тканях, а не в протоках.
• Прединвазивный протоковый рак. Такая опухоль образуется только в млечных протоках. То есть ткани, которые находятся рядом, не поражаются. Если эту форму заболевания не лечить, она может перейти в инвазивную.
• Инвазивный протоковый рак молочной железы. Опухоли этого вида начинают рост в млечных протоках, а затем распространяются за их пределы. В итоге метастазы могут достичь любой части организма. Эта форма является наиболее распространенной - до 80% случаев.
• Инвазивный неспецифицированный рак молочной железы. В этом случае речь идет об опухоли с неблагоприятным прогнозом, которую трудно распознать. Для постановки диагноза используется иммуногистохимическое исследование. Неспецифическая форма подразделяется на 2 разновидности: воспалительная и медуллярная.

Примечание. Чаще всего опухоль развивается в каналах, которые соединяют дольки с соском. Нередко местом формирования злокачественного новообразования являются протоки.

Как проявляется опухоль

Когда новообразование еще формируется, явных симптомов может и не быть, то есть самочувствие пациентки остается в пределах нормы. Но со временем произойдут определенные изменения, которые будут свидетельствовать о развитии инвазивного рака молочной железы.

Речь идет о следующих симптомах:

• Изменяется контур груди, а также ее форма или размер.
• Из сосков появляются жидкие выделения. Они могут быть кровавыми или же светлыми.
• В области груди возникают покраснения.
• На конкретном участке кожи можно заметить мраморный окрас. Грудь при этом становится отечной.
• Изменяется внешний вид кожи на соске или на груди: появляется воспаление, шелушение; структура кожного покрова может становиться морщинистой.
• Явное отличие какой-либо области груди.
• Сосок деформируется: он втягивается или же, наоборот, его размеры увеличиваются.

Чтобы вовремя заметить подобные изменения, нужно каждый месяц проводить осмотр груди. Помимо этого, необходимо на постоянной основе самостоятельно оценивать состояние кожи.

Важно! Риск появления инвазивного протокового рака молочной железы и других форм этой болезни растет по мере старения организма. По этой причине женщинам в возрасте нужно предельно серьезно относиться к постоянным осмотрам у опытного врача.

Причины возникновения

К такой проблеме, как появление опухоли, могут привести разные факторы. Есть смысл рассмотреть наиболее распространенные:

• Плохая наследственность. Речь идет о развитии инвазивной формы опухоли у родственников, которые относятся к так называемой первой линии. Сюда же можно отнести наличие у родственниц рака яичников.
• Фиброаденомы. Патологии такого рода чаще фиксируются у женщин молодого возраста. Суть данной проблемы сводится к появлению в области груди плотных узелков, имеющих гладкую поверхность и круглую форму. Характер таких новообразований доброкачественный, но при гормональном сбое они могут перерасти в раковую опухоль.
• Мастопатия. Речь идет о патологическом состоянии молочной железы, обусловленном гормональным дисбалансом. Подобные изменения происходят преимущественно у женщин в возрасте от 30 до 40 лет. В таком состоянии фиксируются выделения из сосков и постоянные болевые ощущения. Более того, появляются узелки, которые ощутимо плотнее ткани самой железы. Если с мастопатией ничего не делать, то она перейдет в рак груди.

Мастопатия - это один из факторов, способных привести к формированию инвазивного рака

• Лактация. Отказ от грудного вскармливания также может стать причиной формирования новообразований. Суть проблемы сводится к тому, что появляются уплотнения, которые со временем становятся злокачественной опухолью инвазивного типа.
• Аборт. Когда происходит прерывание первой беременности, последствия могут быть очень серьезными, а именно - развивается нарушение гормонального фона. В итоге могут возникнуть уплотнения в молочной железе, переходящие в инвазивный тип новообразования.

В большинстве случаев причиной развития злокачественной опухоли в области груди является изменение гормонального фона, причем резкое. К группе риска можно отнести тех женщин, которые увлекаются алкоголем, курят, живут в местности с плохой экологией и часто находятся в состоянии стресса.

Как лечить

В современной медицине практикуют три ключевых подхода к лечению инвазивного рака молочной железы неспецифического типа и других видов этого заболевания. Речь идет о хирургическом вмешательстве, лучевой и медикаментозной терапии.

Хирургическое вмешательство - это первый этап лечения злокачественной опухоли молочных желез

Перед тем как определить актуальную методику, врач оценивает саму опухоль и степень ее распространенности на основе результатов диагностических мероприятий.

Примечание. Лечение инвазивной формы рака груди носит комплексный характер, поскольку использование только одной конкретной методики не дает нужного результата.

Начинается все с удаления опухоли хирургическим путем. Таким образом предотвращается распространение новообразования на другие ткани.

После операции проводится лучевая терапия, посредством которой уничтожаются оставшиеся раковые клетки. Этот метод позволяет нейтрализовать удаленные метастазы и предотвратить рецидив. Такой подход актуален, если речь идет о новообразовании, размер которого не превышает 5 см.

Что касается медикаментозного лечения, то сюда входит биологическая, гормональная и химиотерапия. Такое лечение назначают при размерах опухоли до 2 см.

Заключение

Злокачественная опухоль в области молочной железы опасна не только из-за самой природы образования, но и по причине быстрого распространения онкогенных клеток по всему организму. При таком заболевании нужно без промедления начинать полноценное лечение. В противном случае могут быть поражены любые внутренние органы.

К сожалению, с каждым годом все больше и больше людей страдают от различных видов злокачественных заболеваний. Среди женщин самым распространенным из них является рак груди. По данным статистических исследований, он обнаруживается у каждой девятой представительницы прекрасного пола. Однако реальная цифра больных гораздо выше, поскольку многие из них не догадываются о своем состоянии, так как обычно на начальных стадиях болезнь не имеет каких-либо симптомов. Принято выделять неинвазивный и инвазивный рак молочной железы, причем последний встречается гораздо чаще. Что же это за заболевание?

Описание заболевания

Одна из важных характеристик любого злокачественного образования – инвазивность, то есть возможность прорастания опухоли в соседние ткани и органы. Если у больной раком груди злокачественное образование затрагивает не только мембраны дольки или протоки, но и грудную ткань, подмышечные лимфоузлы, печень, легкие, кости, мозг, ставится диагноз инвазивный рак молочной железы. При появлении раковых клеток груди в иных органах принято говорить о метастатическом раке груди.

Причины

Существует множество факторов, которые могут спровоцировать возникновение злокачественного процесса в молочных железах. Часто его причиной становятся разнообразные предопухолевые болезни и процессы:

• Мастопатия. Так называется доброкачественное заболевание, при котором происходит патологическое разрастание тканей молочной железы. Болезнь поражает дам любого возраста, но чаще всего обнаруживается у женщин от 30 до 40 лет. Ее причина кроется в гормональном дисбалансе. При мастопатии в тканях груди образуются опухолевидные узелки, которые позже могут перейти в злокачественную форму.
• Фиброаденома. Чаще всего данная патология диагностируется у молодых женщин. Для нее характерно появление в тканях груди доброкачественных круглых узелков, отличающихся плотной консистенцией и гладкой поверхностью. Однако под влиянием гормонального дисбаланса, какой-либо травмы или при отсутствии лечения они могут трансформироваться в злокачественную форму.
• Аборты. Особенно опасно прерывание первой беременности. Данная манипуляция может стать причиной нарушения гормонального фона, привести к воспалению придатков матки или бесплодию. При аборте железистые клетки груди начинают развиваться в обратном направлении, что влечет за собой появление уплотнений, которые впоследствии могут превратиться в опухоль.
• Нарушение лактации. Отказ от вскармливания малыша грудным молоком может привести к появлению в тканях желез уплотнений, которые позже могут переродиться в раковые.
• Отсутствие полноценной сексуальной жизни. При отсутствии регулярной половой жизни нарушается гормональное равновесие в организме, что оказывает воздействие и на состояние груди, и на всю репродуктивную систему.

Кроме этого инвазивный рак груди может быть вызван наличием следующих факторов:

• наследственность;
• поздние роды или их отсутствие;
• гормональная терапия в течение продолжительного времени;
• травмы груди;
• хронические гинекологические заболевания;
• постменопауза.

Симптомы

Инвазивный рак молочной железы может иметь целый спектр симптомов, которые зависят от того, на какой стадии находится заболевание. На начальных этапах болезнь очень часто протекает бессимптомно и никак не беспокоит больную. У некоторых женщин отмечается болезненность молочных желез, появляющаяся только при их пальпации.

Для более поздних стадий болезни характерны такие признаки:

• Выделения из сосков (они могут быть как светлыми, так и кровянистыми).
• Изменение контура груди, ее размера и формы.
• Появление образования, не имеющего четких границ и не исчезающего с началом месячных.
• Чувство жжения и боли в сосках.
• Изменение состояния кожи. На определенных участках груди кожа может стать гиперемированной или бледной (мраморной), начать шелушиться или сморщиться.

Виды инвазивного рака груди

Женская грудь – орган, состоящий из соединительной или волокнистой ткани, жира, протоков, желез и долек (их обычно 15-20). Кроме этого в ней есть лимфадениты, назначение которых – защита организма от инфекции и рака. В зависимости от того, где начался патологический процесс, выделяются различные виды данного заболевания:

1. Инвазивный протоковой рак молочной железы. Данная форма болезни возникает в млечных протоках. Злокачественные клетки со временем проникают в жировую ткань и попадают в лимфосистему и кровоток. Для этого вида рака характерно быстрое появление метастазов.
2. Инвазивный дольковый рак. Болезнь начинает развиваться в дольках и протоках железы, впоследствии поражая другие ткани и органы.
3. Прединвазивный протоковой рак. При такой форме болезни злокачественные клетки не проникают в иные ткани и органы, оставаясь в пределах млечных протоков. Без лечения заболевание может перейти в инвазивную форму.

Инвазивный протоковый рак груди

Данная форма заболевания встречается чаще всего (50-75% от всех раковых болезней груди). Она возникает в млечных протоках и может отличаться разными типами строения, которые диктуются клетками, составляющими опухоль. Чаще всего диагностируется у дам старшего возраста.

Вначале патология никак себя не проявляет, позже начинает распространяться до ареолы или соска, что влечет за собой их деформацию и появление выделений.

Виды инвазивного протокового рака

Инвазивный протоковый рак молочной железы (протоковая карцинома) может быть следующих видов:

• Высокодифференцированный. В этом случае опухоль представляет собой мономорфные клетки небольшого размера, развивающиеся внутри протока в виде разнообразных структур (макропапиллярных, криброзных и других). У всех клеток ядра имеют одинаковую величину и редкие митотические фигуры. О некрозе тканей можно говорить при обнаружении внутри протоков спущенных клеток.
• Промежуточная степень дифференцирования. При такой разновидности заболевания злокачественные клетки похожи на наблюдающиеся при низкозлокачественном инвазивном раке груди. Они формируются в разнообразные структуры, при этом в них могут быть внутрипротоковые некрозы. К этому виду принято относить образования, отличающиеся промежуточной степенью ядерной апатии. Некрозы в этом случае могут как наличествовать, так и отсутствовать.
• Низкодифференцированный. Для этого вида заболевания типично наличие опухоли, которая в диаметре может превышать 5мм. Она представляет собой морфологические структуры, характерные для внутрипротокового рака. Злокачественные клетки обнаруживаются по всей поверхности протока, формируя при этом разные структуры (микропапиллярные, криброзные и другие). При упомянутой разновидности болезни у пациенток наблюдаются кальцинаты и некротические массы.

Диагностика и лечение

Обнаружить инвазивный протоковый рак молочной железы можно посредством маммографии. Для уточнения диагноза проводится биопсия. Полученный при этом материал тщательно исследуется, выясняется наличие гормональных рецепторов.

Инвазивный протоковый рак опасен для жизни женщины. При отсутствии своевременного лечения по всему организму больной начинают распространяться метастазы, затрагивая здоровые органы и ткани. Для борьбы с недугом применяется оперативное вмешательство, а также химиотерапия и лучевая терапия. Возможно назначение гормонального лечения с целью предотвращения возможности рецидива.

Дольковый инвазивный рак груди

Примерно 10-15% от всех случаев рака груди занимает инвазивный дольковый рак молочной железы. Чаще всего от него страдают дамы в возрасте. Для данной патологии характерна высокая мультицентричность (60-80%). Часто болезнь затрагивает обе железы (в 30-65% случаев).

Самый главный симптом этого вида заболевания – наличие уплотнения в железе. Оно может быть обычным, средне-твердым или твердым на ощупь и отличается неровными контурами. Болевые ощущения отсутствуют. На поздних стадиях болезни происходят изменения кожного покрова: кожа железы сморщивается, втягивается. Другой характерной чертой патологии являются цепочки, состоящие из 4-5 клеток. Капсула обычно хорошо развита, при этом обнаруживаются трабекулы в виде тяжей, образовывающиеся вокруг непораженных протоков и долек. Злокачественные клетки могут быть как крупными, имеющими четкие ядрышки, так и мелкими одноморфными.

Кроме классической формы болезни дольковый инвазивный рак груди может быть следующих видов: солидный, тубулярный, маститоподобный и альвеолярный.

Диагностика и лечение

Для диагностирования подобного вида онкологии в большинстве случаев применяют цитологическое исследование, однако при нем часто возможно получение ложных результатов. Этот факт объясняется скудным составом пунктата и небольшим размером мономорфных ядер и клеток. Сделать вывод о наличии данной патологии помогают клинические признаки, выявляемые при пункции. Если в полученном материале были найдены злокачественные клетки, делается повторная пункция. С ее помощью обнаруживают рознено расположенные клетки, имеющие грубые ядра (характерный признак долькового рака). Часто аспират бывает кровянистым, что делает исследование мазка более сложным, так как при этом происходит перемешивание мелких клеток и эритроцитов. Как уже говорилось, при таком виде болезни раковые клетки объединяются в цепочки. Их наличие и позволяет поставить данный диагноз.

Для борьбы с заболеванием вначале применяется гормональная терапия, а затем хирургическое вмешательство. После этого используются лучевая терапия и химиотерапия для предотвращения метастазирования и рецидива.

Неспецифицированный рак груди

В ряде случаев врач сталкивается со сложностями определения типа патологии. В этом случае говорят о раке молочной железы неспецифического типа. Для выяснения такой формы заболевания проводят иммуногистохимическое исследование, дающее возможность узнать вид поражения (дольковый или протоковый). Инвазивный неспецифицированный рак молочной железы бывает таких видов:

• Медуллярный. Для этого вида заболевания характерна слабая инвазивная способность. Опухоль же может быть достаточно большого размера. Медуллярный рак диагностируется в 5-10% случаев.
• Воспалительный. Симптомы данного вида крайне похожи на признаки мастита (подъем температуры, покраснение кожи, появление уплотнения и так далее), что делает возможность ранней диагностики очень сложной. Обнаруживается у 5-10% больных.
• Рак Педжета. Такая разновидность болезни поражает ареолы и соски. Основным ее признаком является поражение соска, внешне похожее на экзему.
• Инфильтрирующий протоковый рак. Эта форма заболевания занимает 70% всех онкологических заболеваний груди. Для нее характерно быстрое распространение метастазов, затрагивающих соседние ткани и органы и представляющих из себя гнезда и тяжи.

Все упомянутые виды опухолей могут быть эрц-позитивными (гормонозависимыми) и эрц-негативными. Чаще всего эрц-позитивные образования обнаруживаются у дам в период постменопаузы. Такие опухоли встречаются в 60-70% случаев и поддаются гормональному лечению. А эрц-негативные образования обычно поражают женщин в период предменопаузы, и, соответственно, на гормональную терапию не реагируют.

Наиболее благоприятный прогноз у больных медуллярным раком, остальные разновидности имеют худший прогноз.

Стадии болезни

Чтобы определить стадию онкологического процесса, врач обращает внимание на размер опухоли, состояние регионарных лимфоузлов и наличие метастазов в иные органы. Принято говорить о следующих стадиях рака грудной железы:

1. 1 стадия. Диаметр образования не достигает 2 см, метастазы отсутствуют.
2. 2 стадия. Опухоль обладает размером от 2 до 5 см. Злокачественные клетки поражают один или несколько лимфоузлов. Метастазов нет.
3. 3 стадия. Размер образования превышает 5 см. Оно затрагивает окружающие ткани. Лимфоузлы поражены не только подмышками, но и далее, однако отдаленных метастазов нет.
4. 4 стадия. Опухоль может быть любого размера, но лимфоузлы при этом в большинстве случаев поражены. Заболевание затрагивает и иные части организма.

Диагностика

Первоначальными методами диагностики рака груди являются УЗИ и маммография:

• Маммография (рентген груди). При помощи данного исследования можно обнаружить образования любого характера даже на ранних стадиях рака.
• УЗИ. Такая процедура позволяет выяснить размеры уплотнения и узнать особенности сосудистого русла.

В случае выявления новообразования для уточнения диагноза проводятся дополнительные исследования:

• МРТ груди. Подобная манипуляция дает возможность получить изображение высокого качества, демонстрирующее особенности образования.
• Дуктография (рентген протоков желез). Метод позволяет обнаружить опухоли, превышающие 5 мм.
• Биопсия. Для определения инвазивного рака необходимо изучение клеток опухоли, а также выделений из соска (при их наличии). Кроме этого с ними проводят иммуногистохимические тесты, что позволяет узнать чувствительна ли опухоль к гормонам. Для достижения этих целей делается пункция образования.

Лечение

Чтобы подобрать правильное лечение, врач-онколог должен в первую очередь определить вид злокачественного поражения, его расположение и размер, а также чувствительность к эстрогенам и стадию болезни. Важны также общее состояние здоровья больной и статус менопаузы.

Инвазивный рак молочной железы обычно лечат комплексно:

• Хирургическое лечение. Это основной вид борьбы с болезнью, который позволяет избавиться от злокачественного образования и не дать ему распространиться дальше.
• Лучевая терапия. После проведения операции проводится курс лучевой терапии (если образование было свыше 5 см), он необходим для уничтожения злокачественных клеток, оставшихся в теле больной. Помимо этого лучевая терапия борется с метастазами и предупреждает возможный рецидив заболевания. Она повышает успешность борьбы с болезнью на 70%.
• Системные виды терапии. К таким методам лечения относятся гормонотерапия, химиотерапия и биологическая терапия. Химиотерапию (воздействие на образование посредством химических средств) врач проводит, если размер образования был больше 2 см, и оно не имело гормональных рецепторов. В случае наличия подобных рецепторов используется гормональная терапия. При ней пациенткам назначаются препараты, блокирующие воздействие на злокачественные клетки эстрогенов. Биологическая терапия или иммунотерапия – лечение, при котором применяются модификаторы биологических реакций. Ее назначение заключается в проведении стимулирования иммунных реакций организма больной.

Прогноз

Инвазивная карцинома молочной железы – это патология, способная поразить абсолютно любого человека – в любом возрасте, как мужчину, так и женщину. Тем не менее, чаще всего заболевание обнаруживается все же у женщин репродуктивного возраста.

К сожалению, длительное время больные карциномой могут жить, не подозревая о наличии у себя опасной патологии.

А ведь для успешного излечения очень важно обратиться за медицинской помощью как можно раньше: для этого необходимо понимать и отличать типичные для карциномы признаки.

Код по МКБ 10

• D 00-D 09 – опухоли in situ;
• D 05 – неинвазивная карцинома молочной железы;
• D 05.0 – неинвазивная карцинома дольковая;
• D 05.1 – неинвазивная карцинома внутрипротоковая;
• D 05.7 – неинвазивная карцинома молочной железы прочей локализации;
• D 05.9 – неинвазивная карцинома молочной железы неуточненная;
• C 50 – злокачественная опухоль молочной железы.

Код по МКБ-10

C50 Злокачественное новообразование молочной железы

Причины инвазивной карциномы молочной железы

Причины появления инвазивного новообразования в молочной железе до сих пор окончательно не установлены. Специалисты выделяют лишь факторы риска, которые могут послужить толчком к развитию злокачественной патологии.

• Наследственная предрасположенность. Если ближайшие родственники болели онкологией, то вероятность того, что заболеют и другие члены семьи, возрастает.
• Злокачественная опухоль на одной груди. Если пациент имел раковую опухоль на одной железе, то опасность развития рака на другой железе повышается.
• Особенности полового развития и репродукции пациентки. Риск возникновения карциномы усиливается, если у женщины отмечается преждевременное половое созревание, запоздалая менопауза, поздняя первая беременность или первичное бесплодие и пр.
• Доброкачественное новообразование в молочной железе. Доброкачественный процесс (кисты, фиброаденомы) иногда могут перерождаться или служить пусковым механизмом к развитию злокачественного новообразования.
• Воздействие облучения. Радиация как экологический фактор, или используемая в лечебных целях, значительно повышает опасность появления раковой опухоли.
• Эндокринные нарушения, расстройства обменных процессов. Способствуют росту атипичных клеток такие болезни, как диабет, дисфункция щитовидки, гипертония, ожирение.
• Гормональная терапия, прием пероральных контрацептивных средств. Дисбаланс гормонов также может стать косвенной причиной появления новообразований в молочной железе.

, , , , , , , , , , ,

Патогенез

Такие этапы прогрессирования карциномы, как инициация, промоция и прогрессия, полностью не изучены. Известно, что патогенез провоцируют мутационные процессы протоонкогенов, которые трансформируются в онкогены и активируют клеточный рост. Также протоонкогены повышают синтез мутационных факторов роста, или влияют на внешние клеточные рецепторы.

При нарушении целостности клетки гормонами эстрогенами активируется репликация разрушаемой клетки ещё до процесса её регенерации. Вмешательство эстрогенов является одним из обязательных условий для возникновения раковой опухоли в груди. Данным образом запускается такой этап, как промоция. Дальнее метастазирование возникает в латентном периоде (клинические симптомы ещё не выражены) – обычно это происходит тогда, когда в очаге начинается этап ангиогенеза.

Симптомы инвазивной карциномы молочной железы

Карцинома может длительный период протекать скрыто, не обнаруживая себя какими-либо симптомами. Первые признаки патологии чаще появляются уже на более поздних стадиях:

• появление плотного участка в груди, не зависящее от фазы месячного цикла;
• видимые изменения очертаний, объема или формы одной из желез;
• появление жидких выделений из молочных протоков (чаще светлых или кровянистых);
• внешние изменения кожных покровов на железе (морщины, шелушение, покраснение, «мраморность» и пр.);
• появление уплотнений в области подмышек (увеличение лимфоузлов).

Позже можно наблюдать признаки прогрессирования заболевания:

• сосок становится плоским или втянутым, ареола отекает;
• некоторые участки железы приобретают вид «корки лимона»;
• железа заметно деформируется;
• кожа над очагом патологии втягивается (впадает);
• обнаруживаются дальние метастазы.

Боль для карциномы молочной железы нехарактерна.

Классификации инвазивных карцином молочной железы

Инвазивная карцинома груди представляет собой раковую опухоль, которая формируется за пределами дольчатой мембраны или протока, непосредственно в ткани груди. Постепенно процесс затрагивает лимфатические узлы в подмышечной области, а также костную систему, головной мозг, органы дыхания и печень.

Если раковые клетки находят в других органах, то речь идет о метастазировании (то есть, о распространении метастазов).

Выделяют несколько вариаций протекания карциномы:

• инвазивная протоковая карцинома молочной железы – берет свое начало из молочных каналов (протоков), после чего перерожденные клеточные структуры распространяются через ткани в жировую клетчатку груди. Атипичные клеточные структуры проникают в лимфоток и систему кровообращения и расходятся по организму. Инвазивная протоковая карцинома считается наиболее встречающейся формой онкологической патологии молочной железы;
• прединвазивная протоковая карцинома – это состояние, предшествующее распространению раковой опухоли вглубь тканей;
• инвазивная дольковая карцинома молочной железы – встречается приблизительно в 15% от всех случаев онкологии грудных желез. Инвазивная дольковая карцинома развивается в дольчатой структуре груди, распространяясь далее по принципу предыдущих двух вариантов.

Стадии инвазивной карциномы молочной железы:

• 0 – процесс не затрагивает близлежащие ткани;
• I – злокачественный очаг имеет размеры менее 20 мм, лимфатическая система не затронута;
• II – размеры опухоли менее 50 мм, обнаруживаются метастазы в подмышечные лимфоузлы с пораженной стороны;
• III – размеры опухоли могут быть больше или меньше 50 мм, со спаянными метастазами в лимфоузлах, либо в легких или коже;
• IV – имеются дальние метастазы.

До II стадии карцинома считается ранней. В III стадии говорят о местном распространении процесса. IV стадию называют распространенной, или метастатической.

Степень дифференцировки новообразования (g) оценивается микроскопическим методом и может определяться значениями от 1 до 3-х. Чем больше значение g, тем меньшей степенью дифференцировки обладает опухоль, и тем неблагоприятнее прогноз.

• g1 – высокая степень дифференцировки.
• g2 – средняя степень дифференцировки.
• g3 – низкая степень дифференцировки.
• gx – нет возможности установить степень дифференцировки.
• g4 – недифференцированная опухоль (инвазивная карцинома молочной железы неспецифического типа).

, , , , , , , , ,

Последствия и осложнения инвазивной карциномы молочной железы

Инвазивная карцинома – очень распространенная патология, и осложнения при этой болезни могут возникать как с лечением, так и без него. Злокачественная опухоль прорастает непосредственно в тканях грудной железы или млечных протоках. Она повреждает и придавливает близлежащие ткани, нервные окончания и сосуды. Последствием такой ситуации могут стать кровотечения, боли. Может присоединиться воспалительная реакция, если произошло наружное повреждение кожи.

Мастит способен существенно ухудшить течение карциномы и ускорить злокачественный процесс.

При отдаленном метастазировании в пораженных органах также могут возникнуть осложнения. Нарушается функция дыхательной или костной системы, печени, головного мозга (в зависимости от распространения метастазов). Зачастую появляется постоянная головная боль, расстройство сознания, проблемы с дефекацией и мочеиспусканием.

После оперативного вмешательства тоже могут возникнуть сложности. К примеру, полное удаление железы часто провоцирует появление психологических проблем, а оперативная резекция подмышечных лимфоузлов может стать причиной отечности и уменьшения амплитуды движений в верхней конечности.

, , , ,

Диагностика инвазивной карциномы молочной железы

Внешний осмотр и ощупывание груди – это первое и основное обследование при подозрении на инвазивную карциному. Пальпировать железу желательно в первую половину месячного цикла – это предоставит возможность получить достаточно информации о состоянии груди. Пальпация помогает заподозрить карциному, однако на ранних стадиях развития при малом размере опухоли такой метод может оказаться неэффективным.

Лабораторные исследования включают в себя анализы на раковые маркеры – это еще недостаточно изученный метод диагностики, который демонстрирует склонность организма к развитию раковых опухолей.

Инструментальная диагностика включает в себя:

• маммографию;
• дуктографию;
• пневмокистографию;
• ультразвуковое исследование грудных желез;
• магнитно-резонансную и рентген-компьютерную томографию.

Учитывая непредсказуемость злокачественного процесса, большинство специалистов настаивают на комплексном обследовании пациентов. Оно должно включать в себя не только инструментальные и лабораторные методы диагностики, но и оценку функции органов дыхания, печени и пр. Для этого может понадобиться консультация узких специалистов, таких как пульмонолог, ортопед, гастроэнтеролог, гинеколог и хирург.

Дифференциальная диагностика проводится с узловой формой мастопатии, с аденомой, маститом и рожистым процессом в молочной железе.

, , , , , , ,

Лечение инвазивной карциномы молочной железы

Лечение карциномы предполагает комплексный подход, с применением химиопрепаратов, гормональной терапии, облучения и, в большинстве случаев, хирургического вмешательства.

• Лучевая терапия всегда применяется в комплексе с другими лечебными процедурами, и никогда – самостоятельно. Облучение назначают после курса приема медикаментов, после хирургического вмешательства и пр. При этом воздействуют не только на зону пораженной груди, но и на места возможного метастазирования (например, на область подмышечных лимфоузлов). Сеансы проводят либо непосредственно после резекции, либо на фоне медикаментозной терапии, но не позднее полугода после оперативного лечения.

• Химиотерапию для лечения карциномы молочной железы назначают в подавляющем большинстве случаев, особенно при наличии метастазов или на поздних стадиях заболевания. Выбор лекарственных препаратов для данного метода лечения очень широкий. При выраженном прогрессировании опухоли обычно используют такие лекарства, как циклофосфан, адриамицин, 5-фторурацил, которые способствуют продлению жизни пациенток даже в самых запущенных случаях.

Зачастую химиотерапия применяется в предоперационном периоде для уменьшения объемов новообразования, что значительно улучшает прогноз операции. А одновременное использование таких препаратов, как трастузумаб или бевацизумаб делает лечение максимально эффективным.

• Гормональная терапия также редко используется самостоятельно – это допускается только в пожилом возрасте для обеспечения продолжительной ремиссии. Гормональные препараты успешно применяются в комбинации с другими методами лечения. При этом назначаются лекарства с эстрогеноподобным действием, контролирующие рост опухоли, либо средства, понижающие синтез эстрогенов. К первым препаратам относится тамоксифен, а ко второй группе можно отнести анастрозол или летрозол. Перечисленные медикаменты считаются препаратами первого выбора при инвазивной карциноме. Схема применения этих лекарственных средств расписывается строго индивидуально.

Оперативное лечение может осуществляться несколькими методами:

• стандартный метод радикальной мастэктомии подразумевает удаление молочной железы (при этом сохраняется грудная мускулатура для возможности проведения маммопластики);
• мастэктомия частичная, с возможностью маммопластики.

В дальнейшем форму и объемность железы восстанавливают при помощи операции эндопротезирования или реконструкции аутогенными тканями.

В особо тяжелых запущенных случаях проводят операции, цель которых – облегчить состояние пациента и продлить ему жизнь. Такие оперативные вмешательства называют паллиативными.

Гомеопатия для лечения инвазивной карциномы – это достаточно спорный вопрос в медицинских кругах. Большинство специалистов традиционной медицины допускают прием гомеопатических средств для профилактики, но не для лечения злокачественных опухолей. Конечно, доверять гомеопатии, или нет, каждый пациент решает самостоятельно. Главное – не упустить время и не довести заболевание до запущенной неоперабельной стадии, когда об успешности лечения уже не может идти речи.

Из наиболее распространенных при карциноме железы гомеопатических препаратов можно назвать Conium, Thuja, Sulfuris, Kreosotum.

Народное лечение можно применять только одновременно с традиционным, но никак не вместо него. Приведем несколько популярнейших рецептов, которые способствуют торможению роста опухоли.

• Примерно 150 г косточек от вишен заливают козьим молоком 2 л, и отправляют в духовку на малый огонь на 6 ч. Полученное лекарство пьют по 100 мл трижды в сутки в промежутках между едой. Длительность лечения – не менее двух месяцев.
• Чистый прополис употребляют по 4-5 раз в сутки по 6 г, в промежутках между приемами пищи.
• Цвет картофеля собирают, высушивают в тени и готовят настой: на 1 ч. л. сырья – 0,5 л кипятка. Настаивают на протяжении 3-х ч. Принимают по 100 мл трижды в сутки за 30 мин до приема пищи. Длительность приема – один месяц.
• Березовый гриб натирают и настаивают 2 дня в теплой прокипяченной воде из расчета один к пяти. Далее настой фильтруют и пьют не менее трех раз в сутки за 30 мин до приема пищи. Хранят лекарство в условиях холодильника не больше 4-х дней.

Кроме этого, можно использовать и дары природы – травы, листья, ягоды или плоды растений. Лечение травами предполагает использование растений, обладающих следующими свойствами:

• стимулируют работу иммунитета в борьбе со злокачественными клетками (молочай, астрагал, ряска, красная щетка и пр.);
• повреждают опухолевые клетки (природные цитостатики – барвинок, безвременник, окопник, лабазник, лопух и др.);
• стабилизируют гормональный баланс, компенсируют недостаток или избыток того или иного гормона, например, эстрогенов или пролактина (воробейник, клопогон, окопник, чернокорень и пр.);
• ускоряют выведение токсических веществ и продуктов распада из организма (расторопша, одуванчик, цикорий, тысячелистник и пр.);
• устраняют боль (живокост, пион, ива, чернокорень).

Профилактика инвазивной карциномы молочных желез

Опасность развития раковой опухоли преследует практически каждую женщину, особенно старше 45 лет. Однако не стоит пугаться, ведь существуют профилактические рекомендации, которые зачастую помогут избежать заболевания.

Конечно, существующую наследственную предрасположенность устранить никак нельзя. Если таковая имеется, то единственный выход – это регулярное посещение гинеколога и маммолога, которые смогут контролировать здоровье репродуктивной системы в целом и молочной железы в частности.

• не курить, не злоупотреблять спиртными напитками;
• своевременно лечить инфекционные заболевания, воспалительные процессы в половой сфере;
• избегать стрессов, чрезмерных нагрузок, способных негативно повлиять на гормональный фон;
Прогноз

Прогноз для пациентов с инвазивной карциномой зависит от целого ряда условий:

• от наличия метастазов;
• от размеров новообразования;
• от степени проникновения в окружающие ткани;
• от скорости роста опухоли.

К сожалению, за последние годы заболеваемость карциномой в мире увеличилась более чем на 30%. По этой причине во многих странах стали обязательными профилактические программы, помогающие распознать заболевание на раннем этапе развития.

Инвазивная карцинома молочной железы, диагностированная на первой или второй стадии, более чем в 90% случаев заканчивается выздоровлением. Если же злокачественная патология была обнаружена намного позже, когда уже запустился процесс распространения метастазов, то прогноз становится в разы неблагоприятнее.

Рак молочной железы 2 степени – это карцинома, которая зародилась в тканях груди, и имеет размер около 2 см. Существуют разные характеристики опухоли груди, которые трактуются по-разному в зависимости от типа опухоли и ее симптомов. Опухоль второй степени классифицируют по признакам проявления, и это очень удобно, так как появляется возможность расширить область познания.

Если рак начал сильно болеть, это последняя степень развития. Рак на более ранних стадиях болеть не должен. Болезнь протекает бессимптомно, боли не проявляются.

Рак молочной железы 2 стадии – это раннее развитие опухоли. Такой вид опухоли не считается опасным для здоровья, он поддается лечению. Но в силу тех факторов, которые обусловливают распознавание болезни, РМЖ не всегда можно диагностировать на второй стадии. Поэтому такой процесс означает, что онкология развития приводит к злокачественному образованию, когда протоковый рак поражает лимфаузлы. В таких случаях, возможно, потребуется операция и длительное многолетнее излечение.

Продолжительность болезни

Рак 2а может быть у женщин от 35 до 69 лет. При этом поражаются лимфатические узлы, ткани соединительных волокон, ткани молочной железы. Карцинома второй степени может достигать от 2 до 5 см, затрагивая соседние области. Это значит, что протоковый рак переходит в следующую стадию быстро, поражая соседние области.
Он переходит на другие органы, и тогда диагностируют последнюю степень рака – инвазивный. При этом он намного опаснее, чем любой другой вид.

В течение того времени, как рак 2 стадии присутствует в организме, нужно как можно скорее его обнаружить. Его форма быстро распространяется по организму, поражает все ткани изнутри. Согласно статистике, женщины, болеющие раком 2а, способны прожить 5 лет и более. Относительно процента, это выражено в 80% случаев. Более 15% женщин не выживают с раком 2 стадии. Поэтому точно сказать, что угрозы для жизни нет – невозможно.

Продолжительность жизни у женщин, которые диагностировали рак 2 стадии на ранних сроках, составляет до 7-8 лет. Если пациенты уже получает лечение, то срок жизни увеличивается до 20 лет, но подтвердить данный прогноз нельзя. Рассмотрим срок выживаемости при каждом классе опухоли в отдельности, а также выявим оптимальное лечение и способы диагностики.

Классификация раковых образований 2 стадии

Карцинома – это her2 позитивный рак молочной железы, который подтвержден медицинскими исследованиями. Самостоятельно не следует выявлять симптомы, приравнивая их к таблице ниже. Это сводка данных из мед. статистики, по которой работают врачи-онкологи и хирурги.

Неспецифицированный или инвазивный рак груди может выявить негативный результат. То есть, карцинома, обнаруженная в молочной железе, относящаяся к 3 форме, может быть диагностирована, как рак предшествующей формы. Тем самым, онкология выявляет лишь долю опасности, так как на самом деле рак может быть распространен по организму.

Прежде чем ставить диагноз, необходимо пройти все возможные обследования. Только после тщательной диагностики разрешено ставить заключение.

Согласно Всемирной Организации Здравоохранения, в мире за текущий год погибли от опухоли более 67% больных. Треть из них обратились слишком поздно к медицине, другая часть – не проходила обследования. Лишь 4 человека, начиная с 20-ти лет, проходили ежегодное обследование груди.

Формирование форм раковых клеток

Карцинома груди может быть разных видов:

• Форма 2 тип а – T0 N1 M0.
• Форма 2 тип а – T1* N1 M0.
• Форма 2 тип а – T2 N0 M0.
• Форма 2 тип в – T2 N1 M0.
• Форма 2 тип в – T3 N0 M0.

По форме 2 типу а карцинома выявляется при помощи проведения УЗИ, маммографии и рентгена. Форма 2 тип в выявляется при помощи дополнительного обследования на аппарате МРТ – трубчатый рентген сканирует форму опухоли, выдавая скрининг в виде 270 фотографий за 1 секунду. Таким образом, аппарат позволяет рассмотреть рак молочной железы со всех сторон.

Врачи дают такой прогноз:

• По форме 2 – выживаемость достигает 50% от всех пациентов, прошедших курс лечения.
• По форме 3 – выживаемость достигает всего 4%, даже если проведено раннее обследование.

Сложность заключается не в лечении, а диагностике раковых клеток, которые могли перейти на другую область органов. С внутренней стороны, с внешней или боковой (когда затрагиваются лимфатические узлы), инвазивный рак может быть определен не сразу. Трижды проведенное обследование за раз дает возможность установить форму риска и длительность лечения. Трижды проведенное обследование за месяц позволяет уже выявить форму заболевания с теорией вероятности обнаружения очагов.

Если анализы проведены трижды и более раз, не дают точного результата, очаг не найден. Важно установить, есть ли поврежденные боковые участки, тогда можно установить «исходник», который «рождает» новые клетки опухоли.

В качестве лечения по всем формам раковых образований, карцинома требует немедленного помещения в стационар, иначе жизнь пациента находится под угрозой. Прогноз устанавливается на момент обнаружения опухоли. Если болезнь протекает успешно, диагностике поддаются клетки рака, то прогноз пересматривается на конец назначения лечения. Также пациентки должны трижды в день проходить терапию медикаментозного типа.

Дополнительно назначается диета, специальное питание. Оно может кардинально отличаться от того, что назначали в момент обследования. Особое питание помогает врачам не «засорять» организм лишними веществами, которые негативно влияют на развитие раковых клеток.

prozhelezu.ru

Протоковый инвазивный рак молочной железы

Статистика говорит, что каждая одиннадцатая женщина заболевает онкологией. Но медики склонны утверждать, что больных больше. Люди могут не подозревать о существовании у себя новообразования. Это объясняется тем, что заболевание на начальном этапе протекает без симптомов и обнаруживается в большинстве случаев только в ходе диагностического исследования. Появление первых признаков, к сожалению, говорит о переходе рака на другую стадию.

Среди злокачественных новообразований груди у женщин основной процент занимает карцинома – неинвазивное новообразование, которое появляется внутри протоков. Эта форма часто перерастает в инвазивный рак, который сложно лечится.

Инвазивный рак, что это?

Это опухоль, которая выходит за границы мембраны протока или дольки в ткань груди, постепенно переходя к лимфатической системе, легким, печени, костям.

Типы заболевания

Возникает патология в млечных протоках. После чего клетки рака переходят в жировую прослойку груди. Клетки новообразования способны поступать в лимфу или кровь и образовывать метастазы в других органах организма. Этот тип заболевания составляет практически 80% инвазивного рака.

Клетки опухоли остаются в протоках, не распространяясь на соседние ткани. При отсутствии лечения быстро перерастает в другие формы онкологии.

Этот тип заболевания составляет около 14% опухолей молочной железы. Пациенты при этой форме онкологии ощущают в груди уплотнение.

Рак молочной железы, симптомы

Патология молочной железы на начальных этапах развития протекает чаще всего без симптомов. Однако существует ряд предупредительных сигналов, на которые необходимо обратить внимание:

• возникновение уплотнения или шишки, которые не проходят на протяжении менструального цикла;
• изменение контура, формы или размера молочной железы;
• различного вида выделения из сосков;
• видоизменение кожи соска или груди. Возникновение воспалительных процессов, шелушения, ряби;
• покраснение кожных покровов;
• ярко выраженное отличие области на железе;
• мрамороподобный участок на эпителии.

Эти изменения легко заметить, если осуществлять самостоятельный контроль груди.

Факторы, провоцирующие развитие онкологии

1. Возраст. После 44 лет каждая девятая женщина заболевает онкологией, после 55 две из трех.
2. Поздняя беременность. С новообразованием протоков молочной железы сталкиваются женщины, отказавшиеся от материнства, а также те, кто впервые забеременел в зрелом возрасте.
3. Менструальный период. Рано начавшиеся месячные и поздно наступившая менопауза могут стать фактором возникновения онкологии.
4. Эстроген-прогестиновая гормонотерапия.
5. Наследственность. Врачи все чаще называют этот фактор одним из основополагающих. Если в семье были люди с онкологией груди, то вероятность появления заболевания у их потомков значительно увеличивается.

Диагностика

• Ежемесячное самообследование, которое позволяет заметить незначительные изменения молочной железы;
• маммография – наиболее информативный метод, который позволяет обнаружить болезнь в начале развития;
• дуктография – исследование, которое показывает опухоль размером от 6 мм;
• УЗИ необходимо для визуализации и определения размеров онкологии, а также определения особенностей сосудистого русла;
• МРТ позволяет определить особенности злокачественной опухоли;
• биопсия – сбор материала для последующего гистологического исследования. С его помощью врачи определяют характер опухоли.

Рак молочной железы, стадии

Перед удалением новообразования, специалист проверяет ткань груди и определяет стадию заболевания. Перед операцией пациентке предложат сдать анализ на уровень гормонов. Тест покажет, оказывают ли влияние прогестерон и эстроген на клетки рака. Если тест окажется положительным, то инвазивный протоковый рак можно будет лечить гормональной терапией.
В некоторых случаях назначаются и другие тесты, такие как сканограмма кости или КТ. Они дают возможность определить, перешел ли инвазивный рак молочной железы на остальные органы.

Злокачественное образование молочной железы лечат несколькими способами:

1. биологическая терапия;
2. хирургия;
3. гормональная терапия;
4. химиотерапия;
5. радиационная терапия.

Специалист может применять как отдельный метод, так и комбинацию нескольких способов лечения.

Врач подбирает терапию в зависимости от ряда факторов:

• статус менопаузы;
• предпочтения самого пациента;
• состояние организма и возраст больного;
• стадия заболевания молочной железы;
• расположение опухоли;
• результаты лабораторных тестов;
• размер патологии молочной железы.

Инвазивный рак может лечиться как системно, так и локально. Системная терапия включает биологическую, гормональную и химиотерапию. Локальное включает радиационное и хирургическое лечение. Оно применяется для удаления опухоли молочной железы, а также контроля или разрушения оставшихся раковых клеток.

Прогноз

Пик вероятности возникновения заболевания приходится на 65 лет. В последние годы инвазивный рак на 35% стал чаще встречаться. Прогноз при лечении заболевания не утешительный. Именно поэтому многие страны ввели скрининговые программы, которые позволяют найти болезнь на начальных этапах развития. При диагностировании опухоли молочной железы на первых стадиях, стойкое излечение наступает в 90% случаев. Прогноз ухудшается в случаях, когда происходит поражение лимфатических узлов и возникновения метастазов. Пациенты с патологией молочной железы в наши дни могут рассчитывать на благоприятный прогноз. Для достижения лучших результатов следует полностью доверять врачу.

Лечение рака молочной железы IIа стадии

Рак молочной железы, cтадия IIА (T2N0M0, T1N1M0).

На этапе диагностики пациентам с N0 не показано тщательное радиологическое обследование, включающее компьютерную томографию лёгких и печени, сцинтиграфию костей скелета.

Инвазивная лобулярная карцинома (дольковый рак) на предоперационном этапе диагностики требует выполнения МРТ-исследования, так как является фактором риска развития мультифокального рака обеих молочных желёз.

Лечение планируется при участии нескольких специалистов: хирурга, химиотерапевта и радиолога. При необходимости в состав комиссии может быть включён морфолог.

Тактика хирургического лечения должна определяться при участии пластического хирурга и должна быть направлена на органосохраняющее лечение (с учётом пожеланий пациентки) с обязательной последующей лучевой терапией. Мастэктомия должна предпочтительно планироваться с возможностью одномоментной или отсроченной реконструкцией молочной железы (с учётом пожеланий пациентки). Для реконструкции могут быть использованы перемещённые лоскуты и силиконовые импланты.

Биопсия сентинальных лимфатических узлов, равно как и полное их удаление, если клинически или по данным УЗИ есть подозрение на их поражение – является стандартной процедурой. Для идентификации узлов применяются:

предоперационная лимфосцинтография (при этом и следующем методе использование наноколлоидных радиофармпрепаратов 99mTc с d

интраоперационноая визуализация сторожевого узла радиоизотопным щупом,

перитуморальное, периареолярное, подкожное и интраопухолевое введение красителя.

Наличие метастазов более 2 мм в сентинальных лимфатических узлах является показанием к выполнению подмышечной лимфодиссекции.

Инвазивная карцинома IIА cтадии подлежит:

Органосохраняющему хирургическому вмешательству при условии выполнения резекции в пределах здоровых тканей в минимальном объёме:

секторальная резекция (лампэктомия - иссечение опухоли до фасции с не менее 10 мм окружающих тканей) при:

Инвазивной протоковой карциноме Люминального подтипа А до 4 см;

сегментарная резекция (тилэктотия - иссечение опухоли с кожей над ней до фасции, с не менее 10 мм окружающих тканей) при:

Инвазивной протоковой карциноме Люминальном подтипе В с Ki67

Лобулярной карциноме размером до 2.5 см;

квадрантэктомия (иссечение опухоли с удалением кожи над ней, с подлежащей фасцией, в пределах неизменённых окружающих тканей, как правило, не менее 10 мм) при:

Инвазивной протоковой карциноме Люминального подтипа В

с Ki67 > 14 % до 3.0 см;

Лобулярной карциноме размером до 3 см;

При Her2/neu-3+ раке молочной размером до 2.5 см;

Трижды-негативном раке молочной железы размером до 2.5 см;

со срочным цитологическим исследованием мазков ложа удалённого сектора и подсоскового пространства;

с биопсией сентинальных лимфатических узлов (для T2N0M0), с последующей лучевой терапией.

Органосохраняющая операция у пациентов с инвазивной карциномой IIА cтадии выполняется преимущественно из пери- или пара- ареолярного доступа после отделения кожи от ткани молочной железы с применением электрокоагуляции. Допустим доступ из субмаммарной складки или над опухолью. При наличии признаков умбиликации кожи над опухолью и при инвазивной дольковой карциноме - показано её иссечение. Стенцинальная биопсия и ламфаденэктомия могут выполняться через отдельный доступ в подмышечной области. Оперативное вмешательство может сочетаться с редукционной маммопластикой или различными видами мастопексии. Одномоментно допустимо выполнение корригирующей операции на контралатеральной молочной железе. При необходимости в операции участвует пластический хирург. Для более точной визуализации ложа опухоли для проведения последующей лучевой терапии ложе опухоли может быть маркировано клипсами.

При мастэктомии у пациентов с инвазивной карциномой IIА cтадии предпочтение отдаётся операциям с сохранением кожи, возможно с иссечением участка кожи над опухолью и/или сосково-ареолярного комплекса (в объёме подкожной мастэктомии). Операция планируется с участием пластического хирурга для определения способа и возможности одномоментной реконструктивной операции.

Показания к мастэктомии при инвазивной карциноме IIА cтадии:

Относительно большой размер опухоли (> 4 см), не позволяющий выполнить органосохраняющую операцию радикально, при относительно малом размере молочной железы, чтобы достичь приемлемого эстетического результата

Центральная локализация опухоли при небольшом размере молочных желёз, не позволяющего выполнить операцию радикально и достичь приемлемого эстетического результата

Больные с мультифокальной или мультицентричной формами карциномы, не позволяющего выполнить операцию радикально и достичь приемлемого эстетического результата

Диффузная микрокальцификация ткани молочной железы

Пациенты, имеющие противопоказания к последующей лучевой терапии.

Выполняются мастэктомии по Madden, Patey с биопсией сентинальных лимфатических узлов; либо по Пирогову - у пожилых пациентов, с тяжёлой сопутствующей патологией, когда высок риск развития осложнений из-за увеличения продолжительности операции.

Подмышечная лимфаденэктомия у пациентов с инвазивной карциномой IIА cтадии показана:

только при наличии микро и макрометастазов в сентинальных лимфатических узлах (при T2N0M0) - более 2 мм

при невозможности выполнить стенцинальную биопсию

При локализации опухоли во внутренних квадрантах молочной железы допустимо одномоментное выполнение видеоторакоскопической парастернальной лимфодиссекциипри достоверном обнаружении лимфооттока в парастернальную область по данным лимфосцинтиграфии или подозрении на поражение парастернальных узлов по КТ.

После операции обязательна оценка риска рецидива и смерти от рака по Ноттингемскаму прогностическому индексу или программе Adjuvant (www.adjuvantonline.com).

Изучение молекулярно-генетического профиля (тест Mammaprint™ или Oncotype DX).

Тест Oncotype DX показан пациенткам, оперированным в стадии I и II при инвазивном раке молочной железы (с размером опухоли менее 5 см), экспрессирующей рецепторы эстрогена, без метастазов в лимфатических узлах (которым обычно назначается тамоксифен).Результаты теста помогают принять решение о целесообразности применения химиопрепаратов для профилактики рецидива, в дополнение к гормональному лечению.

Комбинированное лечение проводят после органосохраняющей операции, при неблагоприятных факторах прогноза (степень злокачественности G2-3, наличие перитуморальной инвазии сосудов, отсутствие экспрессии рецепторов эстрогенов (ER) и прогестерона (PgR), гиперэкспрессия или амплификация HER-2/neu, высокий уровень маркёра пролиферации Ki-67 > 14 %, трижды-негативный базальноподобный рак молочной железы (секретирующим цитокератин 5/6), возраст до 35 лет).

Лучевая терапия у пациентов с инвазивной карциномой IIА cтадии проводится после полного заживления послеоперационной раны. Она направлена на уменьшение случаев местного рецидива в зоне операции и показана всем пациенткам после органосохраняющего вмешательства. Облучение оставшейся части молочной железы РОД 1.8 – 2.5 Гр, СОД 50 Гр; 30 - 37 фракций (по 5 фракций в неделю). + Подведение дополнительной дозы на ложе опухоли (буст) 10 – 16 Гр. Продолжительность курса облучения составляет 6 – 7,5 недель (при отсутствии местной лучевой реакции). Облучение бустами может не проводиться при сочетании факторов низкого риска местного рецидива у пожилых пациентов (широкие края резекции, N0, отсутствие сосудистой инвазии).

Облучение подключично-подмышечной и надключичной зон при полном замещении лимфатического узла опухолью, проращении его капсулы, опухолевом росте в жировой клетчатке РОД 1.8 – 2 Гр, до СОД 44 Гр; 22 - 25 фракций (по 5 фракций в неделю). Продолжительность курса облучения составляет 4,5 – 5 недель (при отсутствии местной лучевой реакции).

Допустимо одномоментное интраоперационное облучение ложа опухоли СОД 20 Гр вместо облучения оставшейся части молочной железы после операции у пациенток с негативными узлами по результатам их сентинальной биопсии.

Мастэктомия в пределах здоровых тканей является достаточной процедурой, и лучевая терапия таким больным требуется при расположении опухоли во внутренних квадрантах, а также при наличии неблагоприятных факторов прогноза при T1N1M0 (степень злокачественности G2-3, наличие перитуморальной инвазии сосудов, отсутствие экспрессии рецепторов эстрогенов (ER) и прогестерона (PgR), гиперэкспрессия или амплификация HER-2/neu, высокий уровень маркёра пролиферации Ki-67 > 14 %, трижды-негативный базальноподобный рак молочной железы (секретирующим цитокератин 5/6), возраст до 35 лет, поражение ≥ 4 лимфатических узлов).

Системное адьювантное лечение назначается пациентам с учётом подтипа опухоли:

Химиотерапия у пациентов с инвазивной карциномой IIА cтадии назначается при наличии неблагоприятных факторов прогноза при T1N1M0 (степень злокачественности G2-3, наличие перитуморальной инвазии сосудов, отсутствие экспрессии рецепторов эстрогенов (ER) и прогестерона (PgR), гиперэкспрессия или амплификация HER-2/neu, высокий уровень маркёра пролиферации Ki-67 > 14%, трижды-негативный базальноподобный рак молочной железы (секретирующим цитокератин 5/6), возраст до 35 лет).

Восьмидесяти процентам женщин, у которых рак груди диагностируется не на начальной стадии, ставится диагноз «инвазивная карцинома». Это означает, что клетки, получившиеся в результате мутации при делении нормальных клеток, стараются распространиться за пределы структуры, в которой они возникли, прорасти в жировую и связочную ткань. Такой вид онкопатологии довольно быстро прогрессирует, попадая в лимфатическую систему и разносясь с током крови во внутренние органы. Вот что такое инвазивный рак молочной железы неспецифического типа.

В отличие от рассматриваемой формы, имеется также карцинома неинвазивного типа. Это такой рак, клетки которого растут внутрь той структуры, где возникли, не пронизывают иные ткани, а метастазы здесь возникают гораздо позднее. Когда же уже появились метастазы, эта карцинома называется метастатической.

Причины инвазивной карциномы

Возникает заболевание у людей, в анамнезе которых имеются следующие заболевания и состояния:

• Если первую же беременность закончили абортом

Когда беременность начинает развиваться, не только в половых органах женщины, но и в ее молочных железах происходят значительные изменения – как подготовка к последующему кормлению. Резкое искусственное прерывание этих процессов, происходящее при аборте, создает предпосылку к формированию инвазивного рака.

• Мастопатия

Очаги соединительной ткани (фиброза) и мелкие полости, заполненные светлой жидкостью (кисты) возникают вследствие гормонального дисбаланса. Они, представляя собой скопления измененных клеток, являются отличным субстратом для формирования здесь атипичной, раковой ткани.

• Отсутствие грудного вскармливания

У женщин, отказавшихся вскармливать ребенка грудью по различным причинам, в груди возникают уплотнения (не всегда их можно прощупать при самообследовании), которые могут переродиться в инвазивный рак.

• Фиброаденома

Эта причина подобна мастопатиям. Только в этом случае может развиться из плотных узелков соединительной ткани, появляющихся в груди вследствие гормонального дисбаланса. Предупредить озлокачествление можно, если вовремя заняться лечением , чтобы она не начала увеличиваться и трансформироваться.

Что повышает шансы развития инвазивного рака

Это следующие факторы:

• наличие этого заболевания у ближайших родственников;
• отсутствие регулярности половой жизни;
• продолжительное отсутствие сексуальной жизни;
• хронические патологии женских репродуктивных органов, особенно те, которые приводят к частичному или полному бесплодию.

Виды заболевания

Выделяют три разновидности патологии.

1. Инвазивный протоковый рак молочной железы (протоковая карцинома)

Тут первые мутировавшие клетки появляются в одном из тех протоков, по которым в физиологических условиях, при лактации, течет к соску молоко, сформированное в особых железистых структурах груди. Это наиболее частый и наиболее опасный вид маммарной карциномы. Его клетки способны быстро попадать в системный кровоток или местный лимфоток. Чаще всего он обнаруживается у пациенток старше 55 лет.

Прогрессируя, клетки данной опухоли распространяются к околососковой зоне, деформируя его внешний вид, а также вызывая появление различных патологических выделений из соска.

Инвазивная протоковая злокачественная опухоль может обладать разной степенью дифференцировки:

• высокую, когда раковые клетки еще имеют ядра, а их строение идентично (такая ткань является наименее злокачественной);
• промежуточную, напоминающую по строению и «способностям» неинвазивный рак низкой злокачественности;
• низкую: клетки, отличающиеся по строению друг от друга, довольно быстро распространяются по поверхности протока и проникают в соседние структуры.

2. Прединвазивный протоковый рак молочной железы

Развивается из клеток млечных протоков, но еще (временно) не имеет склонности к распространению на другие, соседние ткани. Если не посетить плановую , пока болезнь находится на этой стадии, вероятность ее перехода в предыдущий тип крайне высока.

3. Инвазивный дольковый рак молочной железы

Его развитие дают образующие дольки железы клетки. Отсюда ему «удобно» распространяться по соседним тканям. В структуре инвазивных раков груди он занимает всего 10-15%. Такая опухоль может быть множественной, в виде нескольких узлов. Она может приводить к двустороннему поражению. Это образование самое затруднительное для диагностики, так как не проявляется ни появлением «шишек», ни выделениями из сосков.

Неспецифицированная форма

Кроме протокового и долькового бывает также инвазивный неспецифицированный маммарный рак. Термин означает, что при взятии биопсии и последующем изучении материала под микроскопом, тот врач, который микроскопирует материал, не может сказать даже на основании особых лабораторных тестов, это – протоковая карцинома или дольковая.

Неспецифицированный рак может иметь следующее строение:

• Медуллярный тип. Он наименее инвазивный из всех, то есть проникает в соседние ткани не так быстро, но довольно быстро растет в пределах собственной структуры, образуя объемную опухоль. Регистрируется с частотой до 10%.
• Инфильтрирующая протоковая опухоль. Эта карцинома быстро прорастает в близлежащие структуры и метастазирует. На ее долю приходится 70% злокачественных новообразований груди.
• Воспалительная карцинома. Ее проявления идентичны : в железе возникает уплотнение, над которым краснеет покровная ткань. Частота этого типа – до 10%.
• . Образование поражает сосково-ареолярный массив. Это похоже на то, что в этой области развилась экзема (хроническое воспаление с зудом, мокнущей поверхностью, пузырьками).

60-70% всех этих опухолей, независимо от их строения, имеют рецепторы к эстрогенам, то есть против них может применяться гормональная терапия. Таких рецепторов рак не имеет обычно, когда опухоль образовалась в предменопаузе.

Прогноз при инвазивном раке молочной железы максимально благоприятен в случае медуллярного типа новообразования. Рак Педжета, протоковая и дольковая карциномы намного хуже.

Симптомы

Инвазивный рак молочной железы проявляется по-разному. Его признаки зависят от стадии заболевания. Так, пока клетки карциномы не распространились за пределы какой-то структуры, некоторые женщины ничего не ощущают, некоторые же жалуются на болезненность и дискомфортные ощущения, которые возникают только при прощупывании молочных желез.

• изменение контура железы;
• выделяемое из сосков — кровянистое или светлое;
• боль или жжение в сосках;
• «шишка» или уплотнение без ощущаемых границ, которое не изменяет размеров и формы в течение менструального цикла;
• кожа грудной железы на каком-то участке может становиться покрасневшей, шелушащейся, бледной или только сморщиться.

Постадийная классификация инвазивного рака

Для определения стадии ориентируются на следующие параметры:

1. Размеры карциномы.
2. Поражение регионарных лимфоузлов (это подмышечные, под- и надключичные лимфоузлы).
3. Наличие метастазов во внутренние органы (легкие, мозг, печень) и кости.

Карцинома груди инвазивного типа 1 стадии (степени) – это не метастазировавшее новообразование диаметром до 2 см, не пронизывающая близлежащие структуры.

Инвазивный протоковый рак молочной железы 2 стадии (степени) характеризуется следующими параметрами:

• новообразование имеет диаметр 2-5 см;
• раковые клетки «собраны» в одном или нескольких лимфоузлах в подмышечной ямке с той же стороны, при этом они – не срослись между собой и с близлежащими тканями;
• метастазирования в кости или полостные органы нет.

Инвазивный неспецифицированный рак молочной железы 3 стадии (степени) – не имеет четких свойств долькового или протокового новообразования, при котором лимфоузлы «склеены» между собой и с соседствующими тканями, поражены не только в подмышечных ямках, но и дальше, но отдаленных метастазов нет.

Инвазивный рак 4 стадии (степени) – это карцинома более 5%, пораженные лимфоузлы и метастазы в отдаленных органах.

Диагностика

Заподозрить наличие опухоли можно по ультразвуковому сканированию молочных желез или рентгенологической маммографии. Это скрининговые исследования, которые должны проводиться планово, раз в год, после 20 лет.

Если ультразвуковая или рентгенологическая маммография подтвердили наличие опухоли, нужно более прицельное и точное исследование. Оно включает:

• МРТ молочных желез.
• Дуктография – рентген желез, выполненный после заполнения протоков контрастным для X-лучей веществом.
• Томография позитронно-эмиссионная.

Точный диагноз, что это именно инвазивный рак, ставится после изучения клеток, полученных из опухоли методом ее пункции. Если из соска имеется отделяемое, его также исследуют.

С полученными клетками проводятся иммуногистохимические тесты для определения их чувствительности к женским половым гормонам (это позволит подобрать ).

Чтобы установить стадию онкопатологии (например, говорить о том, что тут – инвазивный неспецифицированный рак молочной железы 2 степени) производится томографическое исследование регионарных лимфоузлов, печени, костей, легких. Если там найдены очаги, похожие на опухолевые, они также нуждаются в гистологическом исследовании, предполагающим проведение биопсии.

Чтобы спрогнозировать, как быстро будет расти опухоль, будет ли она пронизывать другие структуры (это поможет определиться с лечением), применяется классификация Глисона. Она основывается на исследовании под микроскопом участка злокачественного образования, взятого при биопсии. Там подсчитывают недифференцированные цепочки клеток. В итоге получают цифру, которую относят к одной из трех категорий:

1. G1 (G от слова «Глисон»). Рак высоко дифференцированный.
2. G2. Рак дифференцирован умеренно.
3. G3. Карцинома дифференцирована низко. Если этот рак протоковый, а не дольковый, он обладает максимальной способностью пронизывать структуры, отличающиеся от собственной.
4. G4. Рак недифференцированный, крайне злокачественный.
5. Gx. Исследование не дает возможности установить степень дифференцировки.

Чем более низкая степень дифференцировки, тем сложнее справиться с раком, тем, возможно, больше комбинаций придется перепробовать, чтобы излечиться.

Как лечить это заболевание

Для лечения инвазивного рака молочной железы онкологом могут быть использованы локальные (удаление опухоли и лучевая терапия) или системные ( , биологическая или гормональная терапия) методы. Может быть применено как лечение одним способом, так и комбинация методик. Выбор терапии базируется на:

• локализации новообразования;
• размере опухоли;
• чувствительности тканей опухоли к эстрогенам;
• стадии рака;

При этом учитывается и информированный выбор пациентки.

Обычная схема лечения следующая:

• вначале проводится гормонотерапия для уменьшения объема опухоли, спаянности ее с соседними структурами;
• затем опухоль удаляется оперативно. Для этого выполняется мастэктомия (удаление железы целиком) или лампэктомия (удаление опухоли, здоровой ткани по периметру и подмышечных лимфоузлов);
• после проводятся химио- и для профилактики рецидива опухолей.

Каков прогноз при инвазивной карциноме

Прогноз при инвазивном протоковом раке молочной железы базируется на нескольких параметрах:

• В зависимости от стадии, на которой обнаружен процесс, после чего начато лечение:

— если диагностирована была карцинома на 1 стадии, начатое лечение обеспечивает 90% выздоровление;
— обнаруженная на 2 стадии, выживаемость составляет 66%;
— если диагноз установили, только когда болезнь перешла на 3 стадию, после чего было начато лечение, выживаемость не превышает 41%;
— при 4 стадии 5-летнюю выживаемость регистрируют у менее, чем 10% людей.

• Локализации карциномы в пределах ткани железы. Наиболее благоприятно, если она расположена с наружной стороны, наименее – если образование локализуется в центре или во внутренних структурах. Связано это со скоростью метастазирования.
• Диаметра опухоли:

— если он – до 2 см, вероятность выжить 5 лет еще – 93%;
— 2-5 см в диаметре уменьшает выживаемость до 50-70%.

• Прогноз тем лучше, чем более дифференцирована опухоль.
• Дополнительно увеличивает выживаемость наличие в карциноме эстрогеновых и прогестероновых рецепторов.
• Уменьшают выживаемость наличие нескольких раковых очагов, а также лимфатический отек молочной железы и руки с ее стороны.

Главная » Пользователи » Инвазивный рак молочной железы nst gll. Инвазивный рак молочной железы: виды, провоцирующие факторы, симптомы и лечение