Хориоретинит — заболевания глаз с серьёзными последствиями. Хориоретинит Хориоретинит офтальмология

Увеит - это целая группа воспалительных заболеваний сосудистой оболочки глаза. Одной из форм патологического процесса является хориоретинит. При отсутствии качественного лечения воспалительный процесс приобретает хроническую форму. В результате развиваются осложнения, угрожающие зрению пациента.

Хориоретинит - воспаление заднего отдела глазного яблока, которое может проявляться в острой или хронической форме . Заболевание ещё называют задний увеит. Патологический процесс определяется, как опухолевый. При этом воспаление затрагивает не только сеть сосудов, но и сетчатку. Хориоретинит - серьёзное заболевание, которое при отсутствии адекватного лечения может привести к серьёзному ухудшению зрения, вплоть до слепоты.

Схематическое изображение глазного яблока

Развитие воспаления происходит под воздействием цитомегаловируса, инфекции токсоплазмоза, туберкулёза, сифилиса, стрептококка и т. д. В большинстве случаев возбудители проникают в сосуды глаза через кровоток. При этом хориоретинит считается приобретённым. Однако встречаются также и врождённые формы заболевания. Малыши появляются на свет с патологией по причине внутриутробного инфицирования.

У детей чаще всего диагностируется токсоплазмозный хориоретинит. К сожалению, клинические проявления заболевания не всегда выявляются сразу после рождения. Часто врождённая патология может быть замечена лишь к 6–7 годам.

Воспаление сосудистой оболочки глаза в офтальмологии встречается достаточно часто. Связано это с тем, что сеть сосудов имеет множество разветвлений. Такая особенность способствует задержке в сосудах микроорганизмов, как полезных таки и болезнетворных. При стремительном размножении последних развивается воспалительный процесс.

Видео: увеит

Классификация болезни

В зависимости от характера протекания воспалительного процесса выделяют острый и хронический хориоретинит. Последний вариант характеризуется периодами ремиссий и обострений, достаточно сложно поддаётся лечению. При отсутствии нормальной терапии заболевание в острой форме перерастает в хроническое воспаление.

В зависимости от места локализации воспалительного процесса выделяют следующие формы заболевания:

Исходя из этиологии воспалительного процесса, выделяют следующие формы хориоретинита:

Миопический хориоретинит - ещё одна форма воспаления сосудистой сетки, которое возникает при высокой близорукости и характеризуется кровоизлиянием в сосудистую оболочку и сетчатку глаза. Патология возникает из-за атрофии сосудистой оболочки вследствие её растяжения.

К развитию воспаления может приводить травма глаза

Отдельно следует выделить неинфекционный хориоретинит. Заболевание может развиваться вследствие травмы или аллергической реакции.

Воспалительных очагов может быть несколько. Исходя из этого, выделяют следующие формы заболевания:

По характеру изменений, которые происходят с сетчаткой глаза и сосудистой сеткой, выделяют:

У пациентов, которые обратились с жалобами на ухудшение зрения, помимо заднего увеита может быть диагностирован пигментный ретинит. Это сложное заболевание, которое передаётся по наследству. В каком возрасте заболевание проявится впервые, и как быстро будет прогрессировать, предсказать невозможно.

Причины развития

Развитие приобретённой формы хориоретинита происходит под воздействием патогенной микрофлоры (бактерий, вирусов, грибов). Инфекция может попасть в организм воздушно-капельным путём или контактным способом. Большое значение при этом имеет состояние иммунной системы. Пусковым механизмом для развития заболевания могут стать частые стрессы, переохлаждения, недосып, отсутствие качественного питания, травмы глаз. Нередко хориоретинит развивается как осложнение после гриппа, ОРВИ, отита, туберкулёза и других заболеваний.

В группу риска попадают пациенты с иммунодефецитом (ВИЧ, хроническими заболеваниями). В большой степени подвержены патологическим процессам люди, которые по роду деятельности часто сталкиваются с токсическими веществами. Пагубно влияет на состояние сетчатки и сосудистой сетки глаз радиация. Защитные средства при контакте с вредными веществами обязательны!

Точную причину развития воспалительного процесса поможет выявить врач

При врождённом хориоретините инфицирование происходит во время внутриутробного развития плода или в процессе родовой деятельности. Патогенная микрофлора может поражать не только участки глаза но и центральную нервную систему, другие жизненно важные органы. При этом само воспаление заднее стенки глаза может проявиться через несколько лет после рождения ребёнка.

Симптомы

Воспалительный процесс в сосудистой сетке глаза никак не даёт о себе знать. Неприятные симптомы появляются тогда, когда патологическая микрофлора затрагивает сетчатку . Если очаг воспаления находится в центральной части глазного дна, пациент жалуется на резкое ухудшение зрения, искажение предметов. Характерным признаком заболевания является ощущение вспышек. Через несколько дней после инфицирования в области зрения появляется тёмное пятно.

К основным симптомам хориоретинита в острой форме можно отнести:

Искажение предметов чаще наблюдается при центральном очаговом хориоретините. Резкое ухудшение зрения в темноте - признак периферического воспаления. Если наблюдается сразу несколько симптомов, не исключено, что пришлось столкнуться с диффузной формой заболевания. При гнойном хориоретините неприятные симптомы будут более ярко выражены.

Стремительное ухудшение зрения - признак воспаления сетчатки

При хронической форме воспаления могут наступать периоды ремиссий, когда симптомы практически полностью будут отсутствовать, и обострений, когда появятся все признаки, свойственнее острой форме. Такое состояние ещё называют рецидивирующим хориоретинитом.

Диагностика заболевания

Описанная симптоматика может быть свойственна и другим заболеваниям органов зрения. Поэтому задача врача - правильно выполнить дифференциальную диагностику. Для этого применяются следующие методики:

Исследование остроты зрения обязательнопроводится в процессе диагностики

Дополнительно при диагностике хориоретинита может потребовать консультация фтизиатра (если имеется подозрение на туберкулёзную формы заболевания, будет выполнен рентген лёгких), невролога, аллерголога-иммунолога.

Терапия хориоретинита

В основе лечения лежит ликвидация заболевания, которое спровоцировало развитие воспалительного процесса задней стенки глазного яблока (сифилис, туберкулёз, токсоплазмоз и т. д.). Пациенту, который столкнулся с неприятными симптомами, стоит ограничить физические и зрительные нагрузки. Временно придётся отказаться от работы за компьютером, просмотра телевизора.

Имеются сведения о лечебном эффекте голодания при заболеваниях, которые могут спровоцировать развитие хориоретинита. Однако большее значение имеет полноценное питание в период обострения недуга. Рацион должен быть богат витаминами и микроэлементами, способствующими восстановлению защитных сил организма. Прибегать к лечебному голоданию без консультации с врачом категорически нельзя.

Медикаментозное лечение

Терапия хориоретинита может проводиться с использованием следующих групп препаратов:

Медикаменты подбираются исходя из этиологии заболевания. Специальной терапии требуют туберкулёзная, сифилитическая, токсоплазмозная инфекции.

Лекарства, применяемые при хориоретините - галерея

Деринат - средство стимулирующее работу иммунной системы В большинстве случаев при хориоретините проводится противоаллергическая терапия Антибактериальные капли подбираются в соответствии с чувствительностью патогенной микрофлоры
Капли снимут воспаление, уберут болевые ощущения Глазные капли из группы ГКС

Физиотерапия при хориоретините

На последней стадии излечения заболевания в острой форме или в период ремиссий хронического хориоретинита широко применяются физиотерапевтические методики. Хороших результатов удаётся добиться с помощью следующих процедур:

Физиотерапевтические процедуры ускоряют процесс восстановления тканей, препятствуют повторному развитию воспалительного процесса.

Хирургическое вмешательство

Если медикаментозное лечение не даёт положительных результатов, офтальмолог может назначить проведение лазерной коагуляции сетчатки. Оперативное вмешательство выполняется с использованием специального оборудования. Врач блокирует дефекты базальной пластинки под местной анестезией. Операция не считается сложной и может проводиться в амбулаторных условиях. Сама процедура занимает не более 20 минут.

Лазерная коагуляция - эффективная процедура, позволяющая избежать развития серьёзных осложнений. Однако операция имеет также и свои недостатки. После вмешательства появляется отёк сетчатки, значительно влияющий на остроту зрения. Побочный эффект проходит в течение 7–10 дней.

Народная медицина

Хориоретинит - серьёзное заболевание, требующее внимания со стороны специалистов. Неправильная терапия может привести к необратимым последствиям, в том числе к потере зрения. Использование одних лишь народных методик лечения заднего отдела глазного яблока недопустимо.

Рецепты народной медицины могут применяться в составе комплексной терапии по согласованию с врачом. Ускорить процесс выздоровления удастся, если принимать средства, укрепляющие защитные силы организма. Сюда относится:

В ежедневный рацион стоит включить больше продуктов, богатых витаминами С, А, Е, РР, а также микроэлементами. Это цитрусовые, кисломолочные продукты, каши, нежирное мясо. В комплексе с медикаментозным лечением такой подход даст хороший результат.

Народные средства - галерея

Настойка эхинацеи поможет восстановить защитные силы организма
Настойка плодов боярышника - природный иммуностимулятор Морковный сок поможет восстановить зрение

Прогноз лечения и профилактика

Чем раньше начато лечение, тем более благоприятный будет прогноз. При адекватной терапии полностью избавиться от неприятных симптомов удаётся в течение нескольких месяцев. Неправильный подход приводит к развитию осложнений, переходу заболевания в хроническую форму.

Наиболее опасным считается туберкулёзный хориоретинит. Прогноз неблагоприятный. В 90% случаев заболевание заканчивается полной потерей зрения.

Своевременное лечение заболеваний, провоцирующих развитие хориоретинита - основа профилактики. Регулярные медицинские осмотры, терапия очагов инфекции - эти меры помогут избежать неприятных последствий.

Хориоретинит может привести к слепоте при несерьёзном отношении пациента к собственному здоровью. Первые симптомы воспаления - повод обратится к офтальмологу.

Заболевание глаз – хориоретинит поражает задний отдел оболочки , которая пронизана разветвленной сетью сосудов. Заболевание определяется как опухолевое. При этом в опухоль вовлекается часть сетчатки. Хориоретинит может быть врожденным или приобретенным . Это зависит от источника инфекции.

Причины развития болезни

Развитие заболевания происходит под воздействием инфекции токсоплазмоза, сифилиса, туберкулеза или вируса герпеса. Но толчком развития могут стать и инфекции ЛОР-органов или ротовой полости. Начало воспаления может начаться и из-за воздействия токсических веществ. Зачастую это токсины, разрушающие кровь.

Наряду с инфекциями и токсинами, оказать негативное влияние на сосудистую стенку глаза могут радиация, аллергия, иммунодефицит и банальный травматизм.

Характерные симптомы

Симптомы хориоретинита разделяется в зависимости от области локализации заболевания. Это:

• в макулярной зоне
• в области вокруг диска зрительного нерва
• в районе экватора
• около зубчатой линии

Воспаление может состоять из одного очага, нескольких очагов или могут быть диффузными. Течение острого воспаления может продолжаться до трех месяцев. Хронические заболевания часто сопровождаются рецидивом.

Периферические хориоретиниты иногда протекают без ярких симптомов. Такие заболевания чаще выявляются во время профосмотра. При заболевании центральной или макулярной области наблюдается затуманивание и потеря остроты зрения.

Иногда появляются темные пятна или вспышки. Бывает искажение формы и размеров предметов. В некоторых случаях проявляется «куриная слепота», при которой человеку трудно ориентироваться во время сумерек.

Каким бы не был симптом заболевания – он указывает на поражение глаз, и является неотложной необходимостью для обращения к врачу. Только специалист может установить диагноз.

А вы знаете, для кого характерен и нужно ли его удалять?

Диагностика заболевания

Во время диагностики хориоретинита проводится несколько исследований:

• проверка остроты зрения
• простая или компьютерная периметрия
• биомикроскопия
• исследование в проходящем свете
• офтальмоскопия с линзой Гольдмана

Форма и стадия заболевания определяется по картине глазного дна. Наиболее типичная картина – серовато-желтый очаг с расплывчатыми границами, которые в стадии инфильтрации выходят в стекловидное тело, экссудат вдоль сосудов и кровоизлияния.

Четкие границы очага сопровождаются его пигментацией. Со временем сетчатка и сосудистая оболочка атрофируется в области поражения.

Состояние и изменение сосудов глазного дна диагностируется с помощью флуоресцентной ангиографии, а определение функционального состояния сетчатки проводят с применением электроретинографии.

Морфологию очага воспаления исследуется методом когерентной томографии сетчатки. В заключении с помощью УЗИ определяется изменение и прозрачность глаза.

Выявление причины возникновения воспалительного процесса глаза базируется на общеклинических анализах, направленных на их распознание. Обязательно проводится флюорография грудной клетки, а также реакция Манту. В случае необходимости проводятся консультации смежных специалистов.

Существует определенная статистика возникновения некоторых хориоретинитов. Токсоплазмозный очень часто является врожденным, а инфицирование протекает еще во время внутриутробного состояния. При этом заболевание часто сопровождается отслоением сетчатки, кровоизлиянием.

Развитие воспалительного процесса может спровоцировать наличие очага туберкулеза в организме. Это так называемый туберкулезный хориоретинит. Поражение глаза является вторичным, при котором появляются туберкулы. После проведенного лечения остаются характерные рубцы.

Четко определяется сифилитический хориоретинит. На глазном дне очаг пигментированной ткани чередуется с фиброзом и атрофией.

Наиболее трудным для излечения является хориоретинит, возникший на фоне ВИЧ-инфекции или иммунодефицита. Такое заболевание сопровождается широким распространением поражения. Часто такой хориоретинит вызывает слепоту больного.

Своевременное лечение должно основываться на индивидуальном методе. Применяются инъекции направленные на локализацию причин заболевания. Если причина заключена в поражении болезнетворными бактериями, то проводят серию инъекций антибиотиков широкого спектра. После выявления возбудителя назначаются антибиотики направленного действия.

Для лечения вирусных хориоретинитов применяются интерфероны и противовирусные препараты. Впрочем, при сифилитическом варианте заболевания также назначаются антибиотики, но пенициллиновой группы. Такое лечение проводится в течение месяца. При токсоплазматическом заболевании применяется сульфадимезин и пириметамин. Дополнительно назначается витамин группы В-12.

Следует заметить, что туберкулезный хориоретинит лечится в прямом сотрудничестве с фтизиатром. Для лечения применяют препараты, которые прошли проверку временем.

Для лечения герпетического инфицирования применяют ацикловир или ганцикловир, который вводится внутривенно с помощью капельницы. При этом выполняются терапии – дезинтоксикационная, иммунотерапия и гипосенсибилизирующая терапия.

Поддержание организма и для усиления сопротивляемости организма в терапию включаются витамины В, С, поливитамины. Для рассасывания очага воспаления применяют ферменты. Если реакция на лечение отсутствует, а также из-за длительного и тяжелого течения заболевания показано применение методов детоксикации.

Положительный эффект приносит электрофорез с параллельным применением лидазы или фибринолизина. Надо отметить, что физиотерапия оказывает в большом количестве случаев положительный результат.

При возможности применяют лазерокоагуляцию сетчатки для замедления распространения очага. Этот метод создает границу между здоровыми тканями и хориоретинитовым очагом.

Профилактика заболевания

Но, какими бы не были пути и средства лечения этого заболевания, нельзя забывать о его серьезности, и о том, что возникающие осложнения из-за несвоевременного начала лечения может наступить слепота.

Для предупреждения заболевания необходимо своевременно проводить лечение, стараться регулярно посещать врача-офтальмолога, своевременно проводить лечение хронических инфекционных заболеваний.

Хориоидит – воспалительное заболевание сосудистой оболочки глаза. Хориоретинит – совместное воспаление сосудистой оболочки и сетчатки. Для понимания тесной взаимосвязи данных заболеваний необходимо понимать азы строения стенки глаза.

Стенка глаза состоит из 3-х главных слоев:

Таким образом, из-за своего анатомического расположения сосудистой оболочки между склерой и сетчаткой изолированные ее воспаления встречаются редко, практически всегда в процесс вовлекается сетчатка. По причине схожести причин, патогенеза и лечения хориоидита и хориоретинита к ним применяются однотипные клинические подходы – что применимо к хориоидиту, практически в той же мере относится и к хориоретиниту.

Причины хориоидита

В подавляющем большинстве случаев хориоретинит глаза развивается вследствие заноса кровью инородного инфекционного либо неинфекционного агента в сосудистую оболочку глаза:

1. Микобактерия туберкулеза;
2. Бледная трепонема (сифилис);
3. Бруцелла;
4. Цитомегаловирус;
5. Токсоплазма;
6. Онхоцерк;
7. Стафилококк;
8. Стрептококк;
9. Вирус герпеса;
10. Различные грибки.

Само по себе состояние, когда в крови наблюдается циркуляция какой-либо инфекционного возбудителя, уже представляет из себя серьезную патологию и нередко является следствием иммунодефицита (прием иммунодепрессантов, ВИЧ-инфекция, хроническая наркотическая и алкогольная интоксикации, переохлаждение).

В развитии хориоретинита большое значение имеет уровень иммунного ответа на поступление антигена – чем больше выражено воспаление, тем тяжелее протекает заболевание, часто решающее значение имеет аллергический компонент, а поступление инородного агента является лишь пусковым механизмом. Также известны случаи аутоиммунных хориоидитов, когда повреждение сосудистой оболочки является следствием агрессии системы иммунитета против своего же организма.

Виды хориоидитов

По пути проникновения инфекционного агента все хориоидиты делят на две группы:

• Эндогенные, наиболее частые – развиваются как результат попадания источника заболевания с током крови.
• Экзогенные – следствие распространения воспаления на хориоидею от рядом расположенных очагов (воспаление роговицы, радужки, травма склеры).

По расположению патологического очага хориоретиниты делят на:

Оценивая характер самого воспаленного участка, хориоретиниты разделяют на очаговые (имеют относительно небольшую площадь и четко очерченные границы) и диффузные (захватывают большую часть глазного дна). В свою очередь очаговый хориоретинит встречается как изолированный (один очаг) и множественный.

Проявления хориоретинита

Поскольку в собственно сосудистой оболочке и сетчатке отсутствуют болевые рецепторы, для больных не характерны чувство боли или инородного тела в глазу. Симптомы хориоретинита связаны с поражением сетчатки и состоят из следующих жалоб:

• Снижение остроты зрения;
• Метаморфопсии – искаженное восприятие предметов, их формы, размера, положения в пространстве, цвета и иных зрительных характеристик;
• Фотопсии – вспышки, молнии и искры в глазах;
• Скотомы – участки «выпадения» зрения, когда какая-то часть поля зрения прекращает функционировать, «слепнет»;
• Гемералопия – снижение зрения в сумерках в народе именуемое «куриной слепотой»;
• Туман или пелена перед глазами;
• Плавающие мушки в глазах.

В тех редких случаях, когда воспалена исключительно сосудистая оболочка, жалобы могут полностью отсутствовать.

Особенности отдельных видов хориоретинита

Туберкулезный хориоретинит

Туберкулезный хориоретинит на современном этапе развития медицины рассматривается как одно из проявлений туберкулёза – заболевания организма в целом, а не отдельного органа. Так, в зависимости от этапа течения туберкулеза, хориоретинит имеет различные особенности течения.

На этапе первичного туберкулеза, когда система иммунитета организма не имеет выраженного повышения чувствительности к туберкулезной палочке, попадание микобактерии туберкулеза в сосудистую оболочку глаз вызывает не развернутое заболевание, а абортивно протекающее бессимптомное воспаление, которое практически всегда проходит бесследно и может быть диагностировано лишь случайно при осмотре глазного дна.

При вторичном туберкулезе, когда уже имеется сформированный туберкулезный очаг и повышенная чувствительность иммунитета к микобактерии туберкулеза, попадание туберкулезной палочки в сосудистую оболочку глаз вызывает инфекционно-аллергическое воспаление, с образованием специфических гранулем.

Туберкулезный хориоретинит характеризуется рецидивирующим (повторяющимся) течением, при котором происходит яркое начало заболевания со значительным воспалительным компонентом и столь же быстрое угасание воспаления и клиники.

Туберкулезный хориоретинит по степени распространения может быть:

1. Очаговым – на глазном дне наблюдается одна или несколько (но не более трех) туберкулезных гранулем (очагов воспаления);
2. Диссеминированным – 4 и более очага гранулематозного воспаления различной давности, которые не сливаются;
3. Диффузно-очаговым – встречается редко, характеризуется обширным поражением структур глаза, тяжелым течением с вовлечением в воспалительный процесс элементов стекловидного тела.

Туберкулезное поражение сосудистой оболочки глаз часто влечет за собой ряд тяжелых осложнений в виде катаракты, отслойки сетчатки, воспаления зрительного нерва, что нередко приводит к резкому снижению зрительных функций.

Токсоплазменный хориоретинит

Поражение сосудистой оболочки глаз при токсоплазмозе начинается с поражения сетчатки, поскольку возбудитель первично поражает именно ее, а уже потом воспаление распространяется на хориоидею.

Токсоплазменный хориоретинит характеризуется рецидивирующим течением и от стадии болезни зависит картина глазного дна. На этапе ремиссии (затухания) на глазном дне определяются четко ограниченные выраженно пигментированные очаги. На этапе обострения воспаление продолжается от края старого очага. Также при обострении отмечают частые обширные кровоизлияния в сетчатку, вплоть до ее отслойки.

В связи с тем, что заражение токсоплазмой при беременности несет тяжелые последствия для плода (нередко вплоть до внутриутробной смерти или глубокой врожденной инвалидности) категорически запрещен контакт беременной с домашними животными, их выделениями, сырым и недостаточно приготовленным мясом.

Сифилитический хориоретинит

Сифилитический хориоретинит может быть как врожденным, так и приобретенным. В случае врожденного сифилиса у ребенка хориоретинит может провялятся следующим образом:

• Периферия глазного дна содержит множество мелких светло-желтых и темных очагов в виде «соли с перцем»;
• Периферия глазного дна содержит крупные пигментированные очаги с незначительным количеством очагов атрофии хориоидеи;
• Периферические отделы глазного дна содержат многочисленные зоны атрофии сосудистой оболочки с единичными включениями пигментных очагов;
• Периферия глазного дна выраженно пигментирована, зоны атрофии не определяются.

В каждом из описанных случаев происходит снижение остроты зрения, наихудший прогноз имеет последний тип.

В случае приобретённого сифилиса на этапе острой стадии заболевания наблюдается диффузный хориоретинит с вовлечением в процесс стекловидного тела и кровоизлияниями в сетчатку. На этапе ремиссии на первый план выходят признаки атрофических изменений сосудистой оболочки. При сифилитическом хориоретините наблюдаются выраженные нарушения функции зрения, что вынуждает обращаться за медицинской помощью в начале заболевания.

Центральный серозный хориоретинит

Центральный серозный хориоретинит или центральная серозная хориоретинопатия – заболевание, впервые описанное в 1866 году, природа возникновения которого до сих пор достоверно не известна и вызывает споры у врачей и ученых-офтальмологов.

В начале болезни появляется туман перед глазами, который через 2-3 дня приобретает вид темного пятна в поле зрения (положительная скотома). Также больные часто отмечают метаморфопсии, фотопсии, падение зрения до сотых долей, и прочие признаки поражения сетчатки.

хориоретинит глаза

Заболевание протекает в три этапа и при этом нередко идет циклически.

На первой стадии происходит наиболее яркое проявление вышеописанных симптомов. На глазном дне в области макулы определяется несколько выступающее вперед округлое или овальное помутнение сетчатки с четкими контурами, которое огибают сосуды.

Спустя некоторое время, вплоть до нескольких месяцев, наступает вторая стадия – на глазном дне помутнение рассасывается, а на его месте определяются белесоватые точки, при этом симптомы сохраняются, но начинают медленно регрессировать.

На третьей стадии происходит полное восстановление зрения, а на сетчатке сохраняются остаточные явления в виде мелких, желтых и обесцвеченных участков.

Заболевание может затрагивать один или два глаза, проходить бесследно или приводить к тяжелым нарушениям зрения, прогнозировать исход данного заболевания крайне сложно.

Диагностика хориоретинита

Диагностика хориоретинита глаз проводится на основании системного подхода для определения причин и непосредственного возбудителя с целью назначения адекватного лечения направленного на все звенья болезни.

1. Опрос проводится с целью определения жалоб, темпа их развития, установления сопутствующих заболеваний (аутоиммунных, инфекционных), травм и операций глаза.
2. Визуальный осмотр и пальпация не имеют какой-либо диагностической значимости.
3. Лабораторные исследования:
   • общий анализ крови и мочи (для исключения хронических воспалительных процессов, аутоиммунных и системных заболеваний);
   • биохимический анализ крови (глюкоза крови, ферменты печени), для определения возможности назначения высоких доз кортикостероидных противовоспалительных препаратов;
   • бактериологическое исследование содержимого конъюнктивальной полости с целью определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам;
   • реакция Вассермана (RW) для исключения сифилиса;
   • иммунологическая диагностика ВИЧ, гепатитов B и C, токсоплазмоза.
4. Инструментальные исследования:
   • визометрия – определение остроты зрения;
   • биомикроскопия – определяет состояние светопроводящих систем глаза;
   • тонометрия – определяет внутриглазное давление;
   • офтальмоскопия – позволяет оценить состояние сетчатки и сосудистой оболочки;
   • периметрия – определяет состояние полей зрения;
   • рентгенологическое исследование легких и головы с целью диагностики туберкулеза, травм и очагов хронических инфекций, которые могут быть источником возбудителя хориоретинита;
   • флуоресцентная ангиография – определяет состояние кровотока сетчатки и хориоидеи
   • УЗИ глазного яблока – позволяет оценить состояние оболочек глаза, когда их визуальный осмотр затруднен.

Перечень иных диагностических процедур и консультаций специалистов определяется лечащим врачом, ведущим диагностический поиск.

Видео: ангио-ОКТ в диагностике центральной серозной хориоретинопатии

Лечение хориоретинита

Самостоятельное лечение хориоретинита недопустимо! Назначение любых препаратов без проведения всего комплекса диагностических мероприятий и без их трактовки квалифицированным специалистом может перевести процесс в хроническую форму, либо нанести вред вашему здоровью. Проводимое лечение должно быть комплексным, влияющим на все звенья патологического процесса. Включает в себя:

Оперативное лечение непосредственно хориоретинита не производится, однако его последствия (отслойка сетчатки, шварты стекловидного тела) нередко подвергают хирургическим методам лечения.

Заболевание – это следствие замедления кровотока в задней части глаза. Объясняется оно тем, что сосуды в этой области образуют широкое ложе, в котором замедляется ток крови и легче оседают различные инфекционные агенты.

Причины

За развитие хориоретинита обычно отвечают следующие причины:

• контакт оболочки глаза с агентом инфекционного типа и неспособность защититься от воздействия извне;
• патологии аутоиммунного типа;
• контакт с глазной оболочкой вирусных агентов, таких как ВИЧ, герпес, грипп;
• снижение защитных сил организма (выраженный иммунодефицит);
• травматизация глаз различной степени тяжести;
• реакции аллергического типа;
• далеко зашедшая миопия;
• контакт с радиацией в течение длительного времени.

Лечение патологии зачастую будет зависеть от причины, приведшей к ее развитию. Чтобы терапия проводилась правильно, обращаются к специалисту, который сможет воздействовать не только на симптомы, но и на основной фактор формирования заболевания.

Классификация

В медицине заболевание подразделяется на несколько разновидностей. Классификация основана на множественности очагов, области воспаления и типе течения.

Разделение по области воспаления выглядит следующим образом:

• центральный серозный хориоретинит (характеризуется поражением макулярной области глаза);
• экваториальный, при котором очаг воспаления находится в области экватора зрительного органа;
• перипапиллярный, характеризующийся воспалением в непосредственной близости от зрительного нерва;
• периферический, при котором патологический процесс проходит по зубчатой линии.

По множественности очагов выделяют:

• очаговый хориоретинит, при котором можно обнаружить единственный очаг воспаления, располагающийся где угодно;
• мультифокальную диссеминированную патологию, при которой выявляется несколько воспалительных очагов, затрагивающих несколько участков зрительного органа;
• диффузный, при котором формируется большое количество очагов, имеющих тенденцию не только к росту, но и к слиянию.

По типу течения патологию подразделяют на острую и хроническую.

Отдельно выделяют заболевание, провоцируемое токсоплазмой, туберкулезом, сифилисом и ВИЧ-инфекцией, а также нейрохориоретинит. Эти виды хориоретинита могут иметь свою специфическую клиническую картину.

Так, например, токсоплазмозный хориоретинит в основном является врожденным. При токсоплазмозе болезнь может уходить в ремиссию, которая затем будет сменяться обострением. Кроме глаз поражаются и другие органы и системы. Необходимо своевременное и наиболее полное лечение, чтобы предотвратить расслоение сетчатки.

Туберкулезный тип болезни характеризуется чаще всего вторичным поражением после легких. На глазном дне удается обнаружить специфические туберкулы, которые после излечения оставляют рубцы. Рубцы могут как рассасываться со временем, так и оставаться на всю жизнь.

При сифилисе определяется картина, называемая офтальмологами «соль и перец». Очаги поражения чередуются с нормальными участками и очагами фиброза, что создает специфический рисунок, позволяющий диагностировать сифилитическое поражение глаза на 100%.

На фоне ВИЧ развивается поражение цитомегаловирусом. По сути вирус иммунодефицита не влияет на глаза, но он снижает защитные силы организма, что позволяет другим инфекциям беспрепятственно провоцировать развитие патологии. Нейрохориоретинит характеризуется выраженными симптомами, которые требуется купировать в короткие сроки.

Симптомы

Симптомы заболевания зависят от его формы. Периферическая патология нередко протекает без каких-либо жалоб и обнаруживается случайно, во время профилактического осмотра.

Центральный хориоретинит может характеризоваться:

• появлением «мушек» перед глазами;
• жалобами на т. е. снижение остроты зрения в сумеречное время;
• сильным повышением светочувствительности;
• признаками метаморфопсии (искажение зрения);
• болевыми ощущениями в глазах при их напряжении, моргании;
• помутнением сетчатки;
• жалобами на возникновение в поле зрения характерных «вспышек».

Признаки хориоретинита глаз могут в течение длительного времени игнорироваться пациентом, пока их выраженность не будет достаточно сильной, чтобы обратиться к врачу.

Какой врач занимается лечением хориоретинита?

Лечением заболевания занимается в основном врач-офтальмолог. В зависимости от причины патологии дополнительно могут подключаться фтизиатры, инфекционисты, иммунологи-аллергологи и другие специалисты.

Диагностика

Если появились симптомы поражения сосудистой оболочки глаз, прежде чем назначить лечение, врач проведет диагностику, чтобы убедиться, что диагноз поставлен верно.

Используют следующие диагностические методы:

• определяют есть ли снижение остроты зрения;
• проводят периметрию – исследование полей зрения;
• делают рефрактометрию – определение оптических свойств органа зрения;
• проводят биомикроскопию, позволяющую диагностировать болезни с помощью специальной офтальмологической щелевой лампы;
• исследуют глаз в проходящем свете;
• проводят офтальмоскопию.

По усмотрению врача возможно дополнительное проведение ангиографии для более обстоятельного осмотра сосудов, томографии сетчатки или УЗИ.

Дополнительно, чтобы установить причины патологии, проводят общие анализы мочи и крови, делают флюорографию, может быть рекомендован анализ на антитела к различным вирусам. В ряде случаев проводится КТ грудной клетки, проба Манту.

Лечение

Лечение хориоретинита во многом зависит от того, какая причина способствовала его развитию. Местно патологию практически не лечат, так как подобный вид терапии не показал себя как эффективный. Используют различные группы препаратов, которые подбираются индивидуально.

Этиотропная терапия направляется на устранение основной причины. Человеку могут прописать антибиотики, противовирусные препараты, индукторы интерферонов или интерфероны. Бактериальная патология лечится сначала антибиотиками широкого спектра действия, а затем подбирается узконаправленный препарат.

Назначаются лекарства противовоспалительного типа. Могут использоваться Диклофенак, Гидрокортизон, Дексаметазон. Рекомендована гипосенсибилизация с помощью Супрастина, Эриуса и других подобных лекарств.

Дополнительно по усмотрению врача используют:

• дезинтоксикационную терапию, препараты вводятся капельно внутривенно, подойдут гемодез или обычный раствор глюкозы;
• иммунотерапию, могут использовать как иммуносупрессоры при болезнях аутоиммунного типа, так и иммуностимуляторы при вирусных или бактериальных инфекциях;
• витаминотерапию, рекомендуется активное употребление витаминов группы B, витамина C;
• местное введение ферментов, которые способствуют устранению воспалительного очага.

Все лекарства рекомендуется принимать или системно, или в виде инъекций парабульбарного или ретробульбарного типа. Лечение может варьироваться и изменяться по ходу. Если видимого эффекта не наблюдается, пациенту рекомендуется экстракорпоральная детоксикация, гемосорбция, плазмаферез.

Осложнения

Если лечение проведено несвоевременно или неправильно, возможно развитие различных осложнений. Наиболее часто в качестве последствий хориоретинита наблюдают:

• ретинальные кровоизлияния рецидивирующего типа;
• мембрану неоваскулярного типа;
• тромбоз вен, обеспечивающих отток крови из сетчатки;
• полную слепоту.

Предотвратить развитие осложнений можно, если своевременно обратиться к врачу за помощью.

Профилактика

Хориоретинит – заболевание, которое поддается профилактике, если соблюдать несколько простых правил. Рекомендуется:

• не допускать травматизации глаза;
• своевременно обращаться к офтальмологу при появлении подозрений на какое-либо глазное заболевание;
• своевременно лечить другие патологии органов и систем, которые могут осложниться хориоретинитом;
• в профилактических целях посещать врача-офтальмолога хотя бы раз в полгода.

Хориоретинит – опасное заболевание, причин для которого может быть много. Самостоятельные попытки лечить патологию недопустимы, так как максимум, что может сделать человек в домашних условиях – это сгладить симптомы, но не подействовать на факторы, которые привели к формированию патологии.

При первых симптомах поражения сосудов глаз необходимо обращаться к врачу-офтальмологу. Своевременная консультация со специалистом не только существенно облегчит лечение, но и защитит человека от возможных осложнений, одно из которых – полная и необратимая слепота.

Полезное видео о хориоретините

Главная » Вопросы о детском здоровье » Хориоретинит — заболевания глаз с серьёзными последствиями. Хориоретинит Хориоретинит офтальмология