Гранулематозный периодонтит что это такое. Гранулематозный периодонтит и его лечение Гранулематозный и гранулирующий периодонтит

Эта форма хронического воспаления верхушечного периодонтита в большинстве случаев клинически не проявляется, за исключением периодов обострения воспалительного про­цесса. В отдельных случаях она может давать симптомы хро­нического гранулирующего периодонтита в виде свищевого хода гиперемии и отечности десны и т. д. Однако чаще субъективные и объективные (клинические) данные отсутст­вуют.

Диагноз хронического гранулематозного периодонтита ставят, как и при хроническом фиброзном периодонтите, главным образом на основании рентгенологических данных, показывающих картину небольшого очага разрежения с отчетливо отграниченными краями округлой или овальной формы размером около 0,5 см в поперечнике. Дополнительным -признаком для постановки диагноза в ряде случаев могут быть указания больного на периодическое возникновение обострении воспалительного процесса.

Хронический периодонтит в стадии обострения

Из хронических форм воспаления периодонта чаще других обострения дают гранулирующий и гранулематозный периодонтиты, реже - фиброзный.

Клиническая картина . Хронический периодонтит в ста­дии обострения по клиническим проявлениям имеет мно­го общего с острым периодонтитом. Иногда трудно отли­чить первично возникающий острый периодонтит от обо­стрения хронического, который встречается гораздо чаще, чем первый.

Такие симптомы, как постоянная боль, коллатеральный отек мягких тканей, реакция лимфатических узлов, подвиж­ность зуба и болезненная пальпация по переходной склад­ке в области причинного зуба, имеют место при хроничес­ком периодонтите в стадии обострения. У больных можно отметить недомогание, головную боль, плохой сон, повы­шенную температуру тела, лейкоцитоз и увеличение СОЭ. Однако наличие деструктивных изменений в периодонте, а иногда и свищевого хода в определенной степени не дает развиться тяжелым воспалительным изменениям окружающих зуб тканей. Обострения хронических форм периодонтита в 37 % случаев приводят к околочелюстным абсцессам и флегмонам.

Рентгенографически при хроническом периодонтите стадии обострения определяется форма воспаления, предше­ствующая обострению. Уменьшается четкость границ разре-жения костной ткани при обострении хронического фиброз­ного и гранулематозного периодонтитов. Хронический гра­нулирующий периодонтит в стадии обострения рентгеноло­гически проявляется большей смазанностью рисунка.

6. Лечение периодонтита

Основные принципы наиболее эффективного и щадяще­го метода лечения при верхушечном периодонтите разра­ботаны отечественными стоматологами Л. А. Лимбергом, Ф. А. Звержховским. Эти принципы заключаются в тщатель­ной и осторожной механической обработке инфицирован­ных корневых каналов, лечении заверхушечного очага вос­паления до прекращения экссудации с последующим плом­бированием канала.

В настоящее время предложен метод удаления размягченного дентина из корневых каналов с помощью ультразвука. Этот метод более эффективен и требует меньших усилий врача.

В поисках новых активно действующих на микрофлору антисептиков стоматологи испытали большое количество различных антисептических и химических средств. Из них наибольшее распространение получили карболовая кисло­та, лизол, формалин, парманганат калия, перекись водо­рода, трикрезолформалин и др.

Литература:

Акжигитов Г.Н., Юдин Я.Б. «Воспалительные заболевания ЧЛО», Медицина, М, 1986;

Бажанов Н.Н. «Стоматология», Медицина, М, 1990;

«Большая медицинская энциклопедия», Советская энциклопедия, М, 1981.

С заболеваниями стоматологического характера сталкивается практически каждый человек, причём далеко не один раз за свою длинную жизнь. К счастью, во многих ситуациях опытный стоматолог без труда способен поставить правильный диагноз и незамедлительно начать грамотное лечение, но иногда для диагностики необходимо сделать фото зубов посредством рентгенографии. Давайте рассмотрим, как выглядит гранулематозный периодонтит на рентгене, а также гранулирующий вид заболевания.

Что это такое?

Периодонтом называют ткань, окружающую корни зубов и удерживающую её внутри альвеол. Что же касается периодонтита, то такое название носит воспалительный процесс, возникающий внутри данной ткани. Очаг воспалительного процесса может располагаться на различных участка зуба, поэтому специалисты выделяют несколько основных разновидностей заболевания: маргинальный или же апикальный периодонтит. Апикальный вид заболевания характеризуется тем, что поражение наблюдается возле самой верхушки корней зудов, что практически всегда сопровождается серьезным заражением тканей.

Подобные проявления возникают из-за попадания в пульпу инфекции, а это вызывает распад, продукты которого начинают выходить через отверстие, возникшее сверху корня зуба. Специалисты упоминают, что апикальный периодонтит очень часто является осложнением непропеченного пульпита, который не был вовремя вылечен. Что же касается маргинального воспалительного процесса, а то он наблюдается прямо от края десны по следующим причинам:

• Травмирование десны. Подобная проблема является наиболее частотной причиной возникновения маргинального периодонтита, травмирование десны может возникнуть по разным причинам, например, в результате грызения чего-либо твёрдого (орехов, каких-то несъедобных предметов) или же при неудачной попытки удержать предмет в зубах.
• Аллергическая реакция. Последствия аллергии такого рода возникают достаточно редко, но она всё же может привести к периодонтиту. Чаще всего это возникает из-за аллергической реакции на сильные лекарственные препараты.

Заболевание также принято разделять на острый периодонтит и хронический периодонтит, который является следствием отсутствия грамотной терапии при острой форме. Ещё недуг разделяют на следующие типы:

• гнойная форма периодонтита;
• серозный периодонтит;
• гранулирующий периодонтит;
• фиброзная форма;
• гранулематозный периодонтит.

Давайте подробно разберем гранулирующий и гранулематозный формы, рассмотрев их основные особенности и отличия.

Гранулез зуба.

Гранулематозный периодонтит

Организм человека стремится победить любую инфекцию, проникающую в организм, даже если она зубная. Если начинает развиваться периодонтит зуба такого рода, то это свидетельствует о заражении периодонта, вследствие чего организм предпринял эти действия, заключив инфекция в некую «капсулу», каждую из которых принято называть гранулемой. Она позволяет прекратить распространение инфекции и токсинов по остальному организму, а подобное проявление называют гранулематозным.

Гранулема представляет собой определенное количество молодых волокон, имеющих отношение к соединительной ткани, то есть в них присутствуют сосуды. При обнаружении инфекции в организме иммунитет начинают усиленно работать, активируя все защитные функции, что приводит к появлению тяжей, но гранулема всё же представляет серьёзную опасность. Дело в том, что известны случаи, когда гранулемы превращались в кисты, способные провоцировать процесс распада костных тканей (как несложно догадаться, в этой ситуации подобная проблема может привести к выпадению зуба или даже нескольких из них). Опасные ситуации во время периодонтита связаны и с тем, что гранулемы просто раскрываются, это заканчивается не только таким последствиям, как крайне высокая температура, гноетечение и головная боль, ведь в итоге может появиться абсцесс и даже развиться инфекционная форма эндокардита.

Течение болезни и её проявления на рентгене

Зарождение и развитие гранулемы — это достаточно медленный процесс, поэтому данная форма периодонтита часто развивается бессимптомно, пока капсула не станет большой и не появится ощущение набухания десны. Подобный процесс сопровождается болевыми ощущениями при надкусывании, также иногда темнеет эмаль и наблюдается симптомы свища.

При проведении рентгенографии на данной стадии уже можно будет диагностировать гранулематозный периодонтит, несмотря на то, что грануляционная ткань очень плохо визуализируется на фото. Очаг воспаления будет характеризоваться овальной или даже круглой формой, причем диаметр в таких ситуациях уже обычно достигает хотя бы 5 мм. Границы такой гранулемы крайне отчетливы, а деструкции зубов еще не наблюдаются. Упомянем и то, что практически никогда не наблюдается резорбция верхушки корня, а склерозирование слоя иногда можно заметить.

Важно понимать, что гранулематозная форум простатита может появиться не только на зубах, подверженных кариесу в данный момент, он может начать развиваться и на ранее запломбированных зубах. При наличии кариозной полости она далеко не всегда сообщается с полостью зуба. Если специалист проведёт постукивание, то сможет выявить низкую степень чувствительности зуба. Также в таких случаях будет:

• практически полностью отсутствовать реакция на зондирование;
• появляться покраснение в том месте, где локализуется воспалительный процесс;
• наблюдаться повышенная электровозбудимость;
• отсутствовать какая-либо деструкция зубов.

Обратите внимание! Гранулематозный или гранулирующий периодонтит на рентгене может определять только квалифицированный специалист, ни в коем случае не пытайтесь сделать описание снимка самостоятельно, ведь даже при правильной расшифровке вылечить периодонтит без стоматологического вмешательства будет невозможно.

На рентген-снимке показан гнойный периодонтит.

Лечение

Процесс лечения гранулематозного простатита достаточно длительный, ведь вам придется посетить врача стоматолога не менее 3 раз. При первом приеме врач очистит зуб, который подвержен воспалительному процессу, с использованием специальных инструментов, также на данном этапе обязательно требуется противогрибковая терапия. В итоге в корень зуба будет введена специальная паста, необходимая для создания временной пломбы. В процессе 2 приема специалист начнёт вскрытие отверстия сверху корня зуба с целью выполнения экссудации. На этом этапе должны применяться антибиотики, а также антисептики, но лекарства не должны быть слишком сильными, иначе может быть замедлен процесс восстановления тканей после периодонтита.

Потребуется и другие медикаментозные препараты, например, гипосенсибилизирующие лекарственные средства. Дело в том, что гранулема способна вызвать высокую аллергическую чувствительность, а данные препараты способны справиться с этим. Ещё потребуются лекарства, способные остановить процесс роста гранулемы и оказать эффект регенерации тканей.

Суть третьего посещения специалиста будет заключаться в установке пломбы и в завершении лечения. При нахождении кисты, что возникает не так-то редко, она должна быть удалена, причём иногда приходится делать это хирургическим путем (при больших размерах данного новообразования).

Гранулирующий периодонтит

Также следует рассмотреть и такой вид заболевания, как острый или же хронический гранулирующий периодонтит. В таком случае происходит деформация периодонта в следствии разрастание тканей. Такие проявления легко объяснить, ведь с их помощью организм стремится уничтожить очаг инфекции (в большинстве ситуаций бактериальной природы). Эти бактерии проникают в периодонт посредством отверстия, расположенного в верхушке корня зуба, что является осложнением кариеса, связанным с попаданием инфекции в пульпу. Грануляции в таком случае будут расти очень быстро, параллельно разрушая альвеолярный отросток. В результате этого может открыться канал, посредством которого начнёт выходить гной, причём их может быть даже несколько.

Особенности протекания недуга и его диагностика

Врачи-стоматологи всегда характеризуют гранулирующий периодонтит появлением болевых ощущений периодического характера, причём проявляться они могут произвольно. Боли также могут проявляться при надкусывании чего-либо. Зуб может даже становиться немного подвижным, а вот и остальные клинические проявления данной формы периодонтита:

• появление неприятного запаха изо рта;
• появление свищей и гнойных выделений;
• значительное покраснение слизистой оболочки.

Что касается слизистой оболочки в том месте, где развивается в свищи, то она становится значительно тоньше, а при закрытии канала образуется рубец достаточно большого размера. На этом этапе уже медлить нельзя, вами выбрала должна быть выбрана какая-либо стоматология, куда следует обратиться.

Рентген – один из основных методов, необходимый для постановки диагноза хронического периодонтита.

Исследование у врача никогда не начинается рентгеновским снимком, ведь для начала делается описание состояния. В процессе диагностики специалист обнаружит многие клинические проявления, наблюдающиеся при гранулирующем периодонтите. Например, при прощупывании, скорее всего, будет обнаружен внутренний тяж, что всегда является следствием свища, соединительная ткань поблизости которого серьёзно уплотняется. Важно понимать, что свищи могут появляться абсолютно в разных местах, причём даже на лице и на шее, что нередко вызывает удивление пациентов.

Что же касается того, как будет выглядеть снимок, на котором наблюдается гранулирующий простатит, то его основные особенности тоже будут заключаться в гранулах и образованиях патологического характера, отделённых ото всех тканей. Внутри подобных образований проявляется грануляционная ткань, которая достаточно плохо визуализируется, как уже было упомянуто ранее. На тех местах, где происходили изменения воспалительного характера, появится соединительная ткань, которая будет занимать относительно много места, что упрощает её выявление.

Важно! Рентгенография является незаменимым исследованием во многих ситуациях подобного рода, но проведение такого исследование без контрастного вещества может не дать желанных результатов, особенно если речь идёт про ранние этапы развития проблемы, когда образование ещё достаточно мало. В любом случае обращаться к врачу следует при появлении первых же симптомов, иначе можно потерять драгоценное время, которое поможет точнее установить диагноз и начать грамотную терапию, предупредив возможные осложнения и опасные последствия.

Стоит понимать, что периодонтит может быть отнесен и к какой-либо другой форме, ведь в данном материале были подробно рассмотрены всего две из них.

Воспалительный процесс обычно не приводит ни к чему хорошему. Что касается верхушки корня зуба, он может протекать здесь однообразно, без создания чего-то нового, а может сопровождаться образованием новых структур. Такое заболевание, как гранулематозный периодонтит характеризуется как раз второй особенностью развития воспалительного процесса.

Суть заболевания

Хроническая болезнь периодонта воспалительного характера, которая сопровождается образованием у верхушки зубного корня гранулем, то есть образований, отделяющих очаг инфекции от здоровой части зуба, называется гранулематозным периодонтитом.

Гранулемы возникают из тканей периодонта в ситуациях, когда наблюдается активность хронического очага, поддерживаемого микрофлорой, а организм способен выстроить барьер, его изолирующий.

При периодонтите образуется воспаление периодонта, то есть ткани, соединяющие зубные корни и пластинки альвеолы. Так, нарушается целостность связок, а ткани вокруг зуба постепенно поражаются.

Такой недуг может протекать без наличия симптомов и проявить себя лишь в период обострения.

Клинические характеристики

Такое заболевание, как гранулематозный периодонтит, обычно никак себя не проявляет, а диагностируется оно чаще всего случайно, при проверке состояния зубных органов посредством рентгена. Образование, характерное для данного заболевания, представлено плотным мешочком, крепко закрепленным одним своим концом к зубному корню. Свищи на костной ткани не возникают. Иногда пациент жалуется на давнюю боль в зубе, которая потом совершенно прошла.

При этом зуб, обычно имеющий или , поражен под ними с образованием немаленькой полости. Цвет зуба может быть неестественным. При зондировании боль не ощущается. Из полости разносится неприятный запах. При перкуссии чаще всего нет боли, либо вместо нее имеется незначительный дискомфорт. Может наблюдаться небольшой отек слизистой, пальпация которой проходит без боли. Лимфатические узлы обычно не изменены.

Окончательно диагностировать данный недуг можно только в результате осуществления электроодонтодиагностики и радиовизиографии.

Основные виды

Рассмотрим виды заболевания:

1. Гранулёма. При начальном воспалении, периодонт уплотняется, приводя к разрастанию соединительной ткани. Такое образование непрерывно по причине постоянного воздействия токсинов и клеток из канала корня. Так, в результате противостояния разрушения и созидания возникает полостное образование, в котором находятся грануляции, фиброзные элементы, микробы и их погибшие остатки, клетки, которые ответственны за иммунный ответ организма.
2. Кистогранулёма - образование, возникающее из обычной гранулёмы. Из-за активного развития находящихся в периодонте клеток эпителия, строение которых напоминает строение эпителия слизистой оболочки ротовой полости и их включения в формирование кисты, возникает внутренняя слизистая выстилка. Очаг воспаления приобретает кислую среду, которая может снизить скорость клеток, участвующих в формировании костной ткани (остеобласт) и активировать клетки, которые ее разрушают (остеокласты). Зона разрушения кистогранулёмы составляет 5-8 миллиметров, а иногда достигает целого сантиметра.
3. Киста представлена полостным образованием, которое появляется в результате слияния соединительнотканной капсулы и внутренней слизистой тканью. Непрерывное сильное давление, возникающее из-за продуцируемого внутренним слоем секрета, передается на окружающую ткань кости, приводя к ее разрушению. Жидкое содержимое такого образования постепенно наполняется кристаллами холестерина, которые можно увидеть при вскрытии кисты или оттоке сквозь свищ.

Острый периодонтит

Приступы гранулематозного периодонтита в острой стадии возникают из-за локального воспаления небольшой области челюсти. Появление боли спровоцировано при этом реакцией организма на воспалительный очаг. Образование серозной и гнойной массы, а затем и микроабсцессов, вызывающих увеличение воспаления, что становится предпосылкой для гнойного формирование кисты.
Боль при острой стадии периодонтита ноющая, с сопровождением дискомфорта в области десен. При этом значительно болезненным становится употребление горячих продуктов.

При положении лежа, пациенту кажется, что у него имеется вросший лишний зуб, боли при этом увеличиваются.

Визуальный осмотр челюсти не позволяет обнаружить заболевания, ведь оно локализовано во внутренней ее части.

Стоматологическое обследование может выявить небольшие пошатывания зуба. При надавливании на него наблюдается усиление боли, а также немного отекает десна.

При игнорировании заболевания и отсутствии своевременного лечения, недуг от воспалительного процесса способен перейти к стадии гнойных образований. При этом наблюдается повышение температуры, увеличивается подвижность зубного органа, пациента может знобить, возрастают размеры лимфатических узлов, отекает слизистая, при пальпации возникает боль.

Подробнее ознакомиться с острым периодонтитом, можно .

Хронический периодонтит

Данная патология характеризуется локацией возле верхней части корня зуба грануляционной ткани, окруженной фиброзными капсулами.
Функция фиброзной капсулы защитная, так как, она не позволяет патологическим веществам проникнуть в организм, оставляя в своих границах гной, токсины, микробы и продукты распада. Так, получается равновесие между гнойным воспалением и всем организмом. По этой причине у заболевания нет выраженных признаков, тогда как, оно разрушает надкостницу и ткань кости.

Подробнее о хроническом периодонтите, вы узнаете .

Причины

Вызвать периодонтит способны воспаления мягких тканей у зубного органа.
Образованию способствуют:

• механические повреждения периодонта;
• некачественная зубная пломба;
• кариес и как следствие его запущенности - ;
• грибок;
• некачественно произведенное лечение пульпы или патологии;
• наличие эндокринных заболеваний;
• плохая усваиваемость витаминов и минералов;
• проблемы с прикусом;
• сниженный иммунитет;
• курение.

Кроме этого, поразить зубной корень можно из-за применения определенных препаратов, а также при аллергических реакциях с деформированием мягких тканей и последующим внесением инфекции в промежуток между зубами.

Другими словами, патогенез может быть спровоцирован предпосылками трех направлений:

• медикаментозные осложнения;
• поражения бактериями;
• травмирование мягких тканей.

Симптомы

Чаще всего растет и формируется гранулема без проявления каких-либо симптомов. А скорость ее роста зависит от того, в каком состоянии находится иммунитет пациента и того, насколько активен воспалительный процесс.

Но все же у некоторых пациентов при гранулематозном периодонтите наблюдается дискомфорт в области больного зубного органа, когда они принимают пищу. При этом, зуб может также поменять цвет или выпадет пломба.

В период обострения, а также во время, когда уже наблюдается кистозная форма, обычно появляются такие симптомы, которые сопровождают острый периодонтит. Если киста не расположена прямо на верхушке корня, а немного смещена в сторону, возможно набухание при пальпации.

Диагностика

Диагностировать заболевание одновременно может быть и просто и сложно. Затруднение имеется в отсутствии симптомов, по причине чего на больной зуб вообще могут не обратить внимания. При изменении цвета, наличии значительного дефекта, отсутствии боли при зондировании и наличии других симптомов периодонтита в хронической стадии, распознать возникновение гранулемы несложно. Но если они отсутствуют, то вряд ли будет заподозрено развитие данного заболевания. При этом, воспаление может постепенно превратиться в кисту.

Часто определяют заболевание только при проведении рентгенографии корня зубного органа. Снимок при этом показывает, что имеются разрушения ткани кости и деформирование корня.

Очаг разрушения обычно имеет форму круга и похож на кисту. Она может касаться корня, либо образовывать своеобразную шапочку. Края костной ткани имеют размытие и рваные края. Чем сильнее прогрессировало заболевание, тем меньше зон, где нет костной структуры, имеющей ровные контуры.

Чтобы отличить данный недуг от других заболеваний полости рта, нужно знать следующее:

• при и на рентгене не будет обнаружено никаких отклонений;
• для ,характерна расширенная периодонтальная щель;
• как и при некрозе пульпы, чувствительность зубного органа, пораженного гранулематозным периодонтитом, также относится к диапазону от 100 до 120 мкА;
• корневая киста сопровождается расхождением зубов, выбуханием стенки кости;
• симптомом «пергаментного хруста».

Лечение

Основная задача лечения гранулирующего периодонтита заключается в устранении очага хронической инфекции. При этом осуществляют эндодонтическое лечение. И только в случае, если оно не дало результатов, можно прибегнуть к одному из хирургических методов: резекции верхушки зубного корня, его гемисекции или коронаро-радикулярной сепарации. То, как будет проходить лечение, врач решает относительно строения и размера гранулемы, проходимости каналов зуба, возраста больного, наличия других болезней и состояния иммунитета.

Чтобы вылечить гранулему небольшого размера с малым количеством эпителия и хорошей проходимостью каналов применяют консервативно-терапевтическое лечение. Оно заключается в следующем:

1. Введение в расширенные и обработанные зубные каналы препарата, который приводит к гибели болезнетворных бактерий из-за его высокой кислотности, что способствует возобновлению активности остеобластов.
2. С помощью гидрооксида кальция костная структура восстанавливается и укрепляется.
3. Йодоформ увеличивает бактерицидные свойства препарата.

Если гранулема крупная, скорее всего, придется произвести резекцию верхушки зубного корня. Но при этом, будет удалена почти половина верхушки, и бывает, что более целесообразным будет удаление всего зуба.

Рассмотрим поэтапно процедуру резекции верхушки корня:

1. Инфильтрационная анестезия.
2. Разрез в проекции апикальной зоны, откидывание десневого лоскута и удерживание его швами или инструментом, чтобы было видно все поле операции.
3. Выпиливание костного окна относительно области деструкции посредством фрезы.
4. Спиливание выступающей части корня и закладывание пломбирующего материала в дистальный отдел канала, если в этом есть необходимость.
5. Выскабливание костной полости и ее заполнение материалом, ускоряющим регенерацию ткани кости.

Такой метод лечения дает хорошие результаты, но применяют его только в случаях, когда консервативное лечение неэффективно.

При лечении данного недуга в стадии обострения, сначала снимают симптомы острого воспаления, обеспечив отток гноя и прописав антибактериальную терапию, а затем проводят лечение по стандартному шаблону.

Лечение посредством хирургического вмешательства

Хирургическое вмешательство, то есть, удаление зубного органа, может быть произведено при неэффективности консервативной терапии.

Удалению способствуют следующие факторы:

• подвижность третей, четвертой и пятой степени;
• сильное разрушение коронки зуба и отсутствие возможности его регенерации;
• наличие тяжелых патологий образования или психически нестабильного состояния пациента.

После того, как удалят зуб, его лунку хорошо обрабатывают антисептиками и антибактериальными препаратами, а также назначают пациенту антибиотики, которые полностью уничтожат инфекцию.

Возможно также хирургическое вмешательство, когда целостность зуба сохраняется. Это могут быть следующие процедуры:

• удаление верхней части корня зуба;
• удаление части зубного корня, которая поражена;
• частичная ампутация корня;
• имплантация недостающей области зуба;
• трансплантация.

Профилактика заболевания

Если консервативная терапия была проведена правильно, происходит переход гранулематозного периодонтита в фиброзный. После этого лечение уже не требуется. Первое время пациент может ощущать в десне давление и дискомфорт, который является вполне адекватной реакцией организма и скоро пройдет.

Если было произведено хирургическое вмешательство, боль может сохраняться первое время в местах надрезов. При появлении резкой боли важно сразу показаться стоматологу, так как, она может сигнализировать о том, что операцию провели неправильно.

Важно знать: После операции пациенту важно исключить алкоголь, никотин, горячую и острую пищу. Пережевывание пищи и нужно осуществлять так, чтобы края раны не были задеты.

Спустя полгода, важно снова показаться стоматологу, который сделает контрольный рентген.

Если не лечить заболевание, оно способно привести к неприятным последствиям. Гранулема превратиться в крупную кисту, которая может охватить корни близлежащих зубов. Костная ткань будет постепенно разрушаться. Эти последствия приведут к необходимости удаления зубного органа.

Если вовремя приступить к лечению, то при нагноении гранулемы, будет купирован острый воспалительный процесс и проведено консервативное или хирургическое лечение.

Чтобы вовремя обнаружить заболевание, важно раз в шесть месяцев посещать стоматолога, делать снимок костей челюсти и лечить при необходимости все воспаления ротовой полости.

Важно, также качественно осуществлять гигиену полости рта и быть внимательным ко всем изменениям относительно чувствительности зубных органов и не допускать повреждения мягких тканей.
При поражении зубов кариесом, его также нужно немедленно вылечить.

Видео по теме

14610 0

Периодонт — часть тканевого комплекса пародонта, представлен высокодифференцированной соединительной тканью, которая расположена в замкнутом пространстве между компактной пластинкой альвеолы и цементом корня зуба. Периодонтит — воспалительное заболевание периодонта.

Классификация

• инфекционный;
• травматический;
• медикаментозный.

• острый;
• хронический.

• интоксикации;
• выраженной экссудации.

• хронический фиброзный;
• хронический гранулирующий;
• хронический гранулематозный;
• хронический в стадии обострения.

Этиология

Повреждение периодонта возможно в процессе лечения (избыточное выведение пломбировочного материала за верхушку корня зуба, травма инструментом при расширении корневого канала, химическое раздражение — мышьяковистые препараты, ортофосфорная кислота и т.д.).

Патогенез

Клинические признаки и симптомы

Острый периодонтит

Хронический фиброзный периодонтит

Хронический гранулирующий периодонтит

Хронический гранулематозный периодонтит

Обострение хронического периодонтита

Дифференциальный диагноз

• с обострением хронического периодонтита;
• острый верхушечный периодонтит в фазе интоксикации — с острым верхушечным периодонтитом в фазе экссудации;
• с острым диффузным пульпитом;
• с обострением хронического гангренозного пульпита;
• с острым одонтогенным остеомиелитом;
• с нагноившейся околокорневой кистой челюсти;
• с периоститом;
• с локальной формой пародонтита в стадии абсцедирования.

• между собой;
• со средним кариесом;
• с хроническим гангренозным пульпитом;
• с острым верхушечным периодонтитом в фазе купирования процесса.

• с острым верхушечным периодонтитом в фазе экссудации;
• с локальной формой пародонтита в стадии абсцедирования;
• с невралгией тройничного нерва.

Основные задачи лечения периодонтита:

• воздействовать на микрофлору корневых макро- и микроканалов;
• устранить влияние биогенных аминов, купировать воспалительный процесс в периодонте;
• способствовать регенерации всех структур периодонта;
• прекратить доступ инфекции из корневого канала в периодонт.

• поэтапная, под прикрытием антисептиков, эвакуация гнилостных масс из корневых каналов;
• удаление некротических тканей и предентина;
• расширение апикального отверстия корневых каналов и придания им конусовидной формы;
• пломбирование корневых каналов.

Для аппликационной анестезии применяют:
Бензокаин/глицерин местно 5/20 г перед инъекцией или
Лидокаин, 2,5—5% мазь или 10% аэрозоль, местно перед инъекцией или
Тетракаин, 2—3% р-р, местно перед инъекцией.

Вместо глицерина в растворе бензокаина можно использовать оливковое или персиковое масло. Для проводниковой и инфильтрационной анестезий используют 4% раствор артикаина, 1—2% раствор лидокаина, 2— 3% раствор мепивакаина и 2% раствор прокаина.

При боли и повышении температуры тела используют ненаркотические анальгетики и НПВС, которые оказывают анальгезирующее, жаропонижающее и противовоспалительное действие:
Кеторолак внутрь 10 мг 1—2 р/сут, при боли или
Метамизол натрий/парацетамол/ фенобарбитал/кофеин/кодеин внутрь 300 мг/300 мг/10 мг/50 мг/ 8 мг, при боли или Метамизол натрий/питофенон/ фенпивериния бромид внутрь 500 мг/5 мг/100 мкг 4 р/сут, при боли или
Метамизол натрий/триацетонамин-4-толуенсульфонат внутрь 500 мг/20 мг, при боли или
Парацетамол внутрь 0,2—0,5 г (взрослым); 0,1—0,15 г (детям 2—5 лет); 0,15—0,25 г (детям 6—12 лет) 2—3 р/сут, при боли.

При выраженном болевом синдроме и нарушении психоэмоциональной сферы назначают транквилизаторы (после консультации психоневролога):
Диазепам внутрь 5—15 мг 1—2 р/сут, 4 нед или
Медазепам внутрь 10 мг 2—3 р/сут, 4 нед.

Для дезинфекции корневых каналов применяют антисептические ЛС:
Водорода пероксид, 1—3% р-р, местно, 1—2 раза или
Йод/калия йодид, р-р, местно, 1—2 раза или
Калия перманганат, 0,02% р-р, местно, 1—2 раза или
Мирамистин, 0,01% р-р, местно, 1—2 раза или
Хлорамин Б, 0,25% р-р, местно, 1—2 раза или
Хлоргексидин, 0,06% р-р, местно, 1—2 раза или
Этанол, 70% р-р, местно, 1—2 раза.

С целью ускорения очищения гнойной полости применяют протеолитические ферменты:
Трипсин 5 мг (в изотоническом р-ре натрия хлорида) местно, 1—2 раза или
Химотрипсин 5 мг (в изотоническом р-ре натрия хлорида) местно, 1—2 раза.

Для санации ротовой полости, уничтожения микрофлоры корневых каналов назначают антибактериальные ЛС: Амоксициллин внутрь 20 мг/кг в 2—3 приема (детям до 2 лет); 125 мг 3 р/сут (детям 2—5 лет); 250 мг 3 р/сут (детям 5—10 лет); 500—1000 мг 3 р/сут (детям старше 10 лет и взрослым), 5 сут или
Амоксициллин/клавуланат внутрь в начале еды 20 мг/кг в 3 приема (детям до 12 лет); 375—625 мг 3 р/сут (детям старше 12 лет и взрослым), 5 сут или
Ампициллин внутрь 250 мг 4 р/сут, 5—7 сут или
Ко-тримоксазол внутрь после еды 160 мг/ 800 мг 2 р/сут (взрослым); 20 мг/100 мг 2 р/сут (детям), 14 сут или
Линкомицин внутрь 250 мг 3—4 р/сут, 5—7 сут или
Рокситромицин внутрь 150 мг 2 р/сут (взрослым); 2,5—4 мг/кг 2 р/сут (детям), 5—7 сут.

С целью гипосенсибилизации организма и уменьшения проницаемости капилляров назначают антигистаминные ЛС:
Клемастин внутрь 0,001 г (взрослым); 0,0005 г (детям 6—12 лет)1—2 р/сут, 7—10 сут или
Лоратадин внутрь 0,01 г (взрослым); 0,005 г (детям) 1 р/сут, 7—10 сут или
Мебгидролин внутрь 0,05—0,2 г (взрослым); 0,02—0,05 г (детям) 1—2 р/сут, 7—10 сут или
Хифенадин внутрь после еды 0,025—0,05 г 3—4 р/сут (взрослым); 0,005 г 2—3 р/сут (детям до 3 лет); 0,01 г 2 р/сут (детям 3—7 лет); 0,01 г или 0,015 г 2—3 р/сут (детям 7—12 лет); 0,025 г 2—3 р/сут (детям старше 12 лет), 7—10 сут или
Хлоропирамин внутрь 0,025 г (взрослым); 8,33 мг (детям до 7 лет); 12,5 мг (детям 7 —14 лет) 2—3 р/сут, 7—10 сут или
Цетиризин внутрь 0,01 г (взрослым и детям старше 6 лет); 0,005 г (детям до 6 лет) 1 р/сут, 7—10 сут.

Оценка эффективности лечения

Ошибки и необоснованные назначения

• Недостаточно полный сбор анамнеза.
• Неправильная оценка степени распространенности воспалительного процесса.
• Недооценка болевого синдрома.
• Неправильная постановка диагноза.
• Перфорация дна полости зуба или стенки корневого канала.
• Неполное или избыточное раскрытие полости зуба.
• Отлом инструмента в корневом канале.
• Неполное пломбирование корневых каналов.
• Избыточное выведение пломбировочного материала за апикальное отверстие и проникновение его в придаточные пазухи верхней челюсти или нижнечелюстной канал.
• Нерациональный выбор антисептика.
• Использование сильнодействующих препаратов для обработки корневых каналов при широком апикальном отверстии.

Прогноз

Г.М. Барер, Е.В. Зорян

Из этой статьи Вы узнаете:

• что такое хронический апикальный периодонтит,
• отличия острой и хронической формы,
• диагностика по симптомам и рентгеновскому снимку.

• Периодонтальная стадия –
  гнойный процесс ограничивается областью периодонтальной щели, т.е. в области верхушки корня зуба возникает микроабсцесс (рис.1). Клинически это может соответствовать появлению чувство выросшего зуба.

• Эндооссальная стадия –
  гной проникает в костную ткань и инфильтрирует ее (рис.2).

• Формирование субпериостального абсцесса –
  гной накапливается под надкостницей (рис.3). Клинически проявляется выраженным отеком десны, мягких тканей лица, выраженными болями. Пациенты называют это .

• Субмукозная стадия –
  происходит разрушение надкостницы и гной выходит в мягкие ткани (с формированием в них абсцесса). После прорыва надкостницы боли сразу стихают, т.к. напряжение в очаге гнойного воспаления уменьшается. Но при этом увеличивается отек мягких тканей лица (рис.4).

Острый гнойный периодонтит: видео

На видео можно увидеть, как при вскрытии зуба с острым гнойным периодонтитом – из устья одного из корневых каналов начинает выходить гной.

Хронический апикальный периодонтит –

Хронический периодонтит чаще всего является исходом острого процесса, однако в некоторых случаях он может развиваться и самостоятельно (особенно при слабом иммунитете). Протекают хронические периодонтиты, как правило, бессимптомно, либо с небольшой болезненностью при накусывании на причинный зуб.

Выраженная симптоматика появляется только при обострении хронического процесса, что может быть спровоцировано переохлаждением организма, снижением иммунитета после перенесенного ОРВИ. Различают 3 формы хронического периодонтита…

1. Хронический фиброзный периодонтит –

Характеризуется тем, что волокна периодонта (связочного аппарата зуба, который связывает зуб с костью) постепенно замещаются соединительной фиброзной тканью. Периодонтит хронический фиброзный крайне скуден на симптоматику, и болевые ощущения могут отсутствовать полностью.

3. Хронический гранулематозный периодонтит –

Хронический гранулематозный периодонтите характеризуется тем, что на верхушке корня образуется что-то вроде гнойного мешочка. В зависимости от размера этого образования – принято различать следующие 3 разновидности данной формы периодонтита: гранулему, кистогранулему и радикулярную кисту. Они имеют одинаковое строение, заполнены гноем, и отличаются только размерами…

• Гранулема –
  отличается тем, что имеет размеры до 0,5 см в диаметре. относительно простое, в отличии от образований большего размера.

• Кистогранулема –
  имеет размеры от 0,5 до 1-го см в диаметре.

• Киста –
  образование на верхушке корня называют кистой, когда ее диаметр превышает 1 см. Кисты могут достигать и 5-6 см в диаметре, и даже полностью заполнять собой, например, гайморову пазуху верхней челюсти. Для кист размером 1-1.5 см возможно , а при большем размере – рекомендуется их .

Гранулема и киста на рентгеновском снимках –

На рентгеновском снимке –
в области верхушки корня зуба определяется затемнение с четкими ровными контурами округлой формы. Это затемнение говорит о том, что в этом участке рассосалась костная ткань. Ровные четкие контуры такого затемнения говорят о том, что образование (кистогранулема или киста) имеет плотную капсулу, не связанную с окружающей костной тканью.

За счет чего происходит рост –
рост этих образований и превращение их друг в друга – происходит за счет постоянного увеличения количества гноя в внутри образования, что приводит к увеличению давления образования на окружающую костную ткань. Кость под воздействием давления – рассасывается. В результате образование занимает новое пространство, и далее все по новой. По мере увеличения гранулема превращается в кистогранулему, а последняя – в кисту.

Симптоматика гранулематозного периодонтита –
эта форма периодонтита по характеру течения занимает промежуточное место между вялотекущей фиброзной формой периодонтита и агрессивным течением гранулирующего периодонтита. В начале своего развития хронический гранулематозный периодонтит имеет очень бедную симптоматику, и не всегда накусывание на зуб или постукивание по нему вызывает боль..

Как выглядит кистогранулема на верхушке корня удаленного зуба: видео

Обострение хронического периодонтита –

Длительно существующие хронические очаги воспаления в периодонте склонны к периодическим обострениям. Это будет проявляться появлением острых болей, припухлостью десны, отеком мягких тканей лица. К обострению хронического процесса могут привести:

• Повреждение оболочки периодонтального абсцесса –
  при гранулематозном периодонтите очаг гнойного воспаления ограничен плотной фиброзной тканью, что напоминает мешочек, заполненный гноем. Чрезмерная нагрузка на зуб передается в свою очередь на затихший инфекционный очаг. Так как внутри кистогранулемы или кисты содержится гной, то накусывание на зуб приводит к повышению давления гноя внутри образования. Чрезмерное давление может вызвать разрыв оболочки (капсулы) и выходу инфекции за ее пределы, что приведет к обострению воспалительного процесса.

• Нарушение оттока гноя из очага воспаления –
  В очаге воспаление при хроническом гранулирующем и гранулематозном периодонтите происходит практически постоянное образование гноя. Пока у гноя есть возможность выхода из очага воспаления через свищ, или через корневые каналы и далее в кариозную полость – процесс развивается незаметно и почти бессимптомно. Но как только свищ закрывается или корневые каналы забиваются (например, остатками пищи) происходит накапливание гноя в очаге воспаления, распирание, появляются острые боли, отек и т.д.

• Снижение иммунитета организма –
  это приводит к тому, что факторы, сдерживающие рост инфекции в периодонте зубов, ослабевают. Это приводит к бурному развитию инфекции и обострению процесса. О причинах развития периодонтита вы можете прочитать в статье: . Надеемся, что наша статья оказалась Вам полезной!

Источники :

1. Высшее проф. образование автора по терапевтической стоматологии,
2. На основе личного опыта работы врачом-стоматологом,
3. National Library of Medicine (USA),
4. «Терапевтическая стоматология: Учебник» (Боровский Е.),
5. «Практическая терапевтическая стоматология» (Николаев А.).

Главная » Фотолюбительство » Гранулематозный периодонтит что это такое. Гранулематозный периодонтит и его лечение Гранулематозный и гранулирующий периодонтит