Электрокардиография с нагрузкой для детей. Чем отличаются показания аппарата ЭКГ при нагрузке, от показаний в состоянии покоя? Электрокардиограмма в покое и с нагрузкой

Несмотря на то, что медицина идет вперед семимильными шагами, открывая новые лекарства и методы диагностики, ряд старых и проверенных методик по-прежнему актуальны и востребованы.

Одним из таких диагностических методов является электрокардиография. Впервые войдя в арсенал медиков в начале 20 века, она уже на протяжении почти сотни лет остается наиважнейшим способом диагностики даже в ведущих клиниках мира.

ЭКГ с нагрузкой применяется для замеров динамики сердца в активном состоянии

Для выявления многих заболеваний сердца ЭКГ является золотым стандартом и не требует дополнительных исследований.

Однако, есть нарушения, которые на кардиограмме можно увидеть только в период приступа. Пациенты же часто обращаются в больницу в межприступный период, и кардиограф регистрирует нормальную работу сердца. Но и в таком случае медицина придумала, как можно спровоцировать организм на развитие приступа и увидеть, что происходит с сердцем в такой момент. В таком случае проводится ЭКГ с нагрузкой.

Способы диагностики скрытых нарушений:

• функциональные пробы;
• велоэргометрия;
• тредмил;
• холтеровское мониторирование.

Функциональные пробы

Самый простой способ проведения диагностики работы сердца с физической нагрузкой, помогающий выявить скрытые отклонения от нормы на ЭКГ, не требующий специального оборудования, кроме электрокардиографа и секундомера.

ЭКГ с нагрузкой является неотъемлемой частью проверки профпригодности

Этот способ показан для выявления скрытой патологии сердца: для оценки профессиональной пригодности летчиков, военных, спортсменов. Он помогает определить допустимые способности сердца выдерживать физические упражнения и длительность периода восстановления. У взрослых здоровых людей работа миокарда приходит в норму к четвертой минуте после окончания теста. Применяют эти тесты и у детей, например, чтобы определить группу здоровья и возможность посещения спортивных секций.

Метод Мартинэ (20 приседаний)

Суть метода заключается в том, что человеку снимают ЭКГ в покое, натощак и затем просят его 20 раз присесть за тридцать секунд. Затем сразу выполняют ЭКГ и повторяют запись через три минуты. Анализ разницы показателей ЭКГ до и после теста позволяет оценить норму и патологию в состоянии органа.

Беговые пробы

Аналогичные методу Мартинэ, только вместо 20 приседаний испытуемому предлагается выполнить бег на месте в максимальном темпе в течение 15 секунд. Другой вариант: бег в темпе 180 шагов в минуту, длительностью три минуты. ЭКГ выполняется также на исходном уровне и спустя несколько минут после завершения.

Беговые пробы являются одним из самых распространенных видов ЭКГ с нагрузкой

Степ – тесты

Сдать тест помогает степ-платформа или лестница с рассчитанной высотой ступеней. Вариантов проведения такого теста более 20, каждый из них имеет свои рассчитанные нормы.

Клино-ортостатическая проба

Применяется для оценки работы сердца у детей. Перед процедурой ребенку крепят электроды и манжету для измерения артериального давления. Во время процедуры ребенок 10 минут лежит на спине, затем 10 минут стоит в удобном положении, затем снова ложится на 4 минуты. Все время испытания у него регистрируют показатели АД и ЭКГ каждую минуту. Важным условием является регистрация данных в первые 20 секунд каждой минуты.

У здорового ребенка давления после пробы увеличивается на 5-20 мм. рт. ст., частота сердечных сокращений на 20-40%.

Велоэргометрия (ВЭМ)

Самый распространенный вид нагрузочной пробы у взрослых, более информативен, тест с 20 приседаниями. Применяется для диагностики стенокардии, нарушений ритма и проводимости электрического импульса сердца, провоцируемых физической активностью. Также метод позволяет оценить устойчивость организма к физической нагрузке.

Велоэргометрия является популярным и информативным тестом

Применяется велоэргометрия и для диагностики проблем миокарда, развивающихся на фоне других серьезных патологий (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, нарушения иннервации). В таком случае исследование проводят с применением провоцирующих факторов – лекарственных препаратов, гипервентиляции легких, которые помогают диагностировать причину отклонения от нормы.

Техника проведения ВЭМ

Метод проводится с помощью специального прибора – велоэргометра, который представляет собой специальный велотренажер, соединенный с компьютером. На тело прикрепляют электроды, позволяющие проводить запись ЭКГ, измеряют артериальное давление. После чего онначинает крутить педали тренажера, задавая физическую нагрузку своему организму. Исследование является дозированным и составляет вначале 60 оборотов тренажера в минуту, продолжается три минуты.

После каждых трех минут интенсивность увеличивается до появления жалоб (боль, головокружение, слабость, усталость). В таком случае физическая провокация останавливается. В течение всей процедуры жизненно важные показатели (частота сердечных сокращений, артериальное давление) и кардиограмма фиксируются на мониторе. Проведение исследования останавливается сразу после достижения нормы максимальных параметров жизненно важных функций. Продолжается регистрация показателей состояния организма и в течение десяти минут после окончания физических упражнений.

По просьбе испытуемого выполнение обследования может быть прекращено в любой момент.

За три дня до выполнения процедуры просят прекратить прием пролонгированных сердечных препаратов и воздержаться от нитратов короткого действия в день исследования. Также перед исследованием нельзя курить и выполнять другие методы диагностики. В норме, сделать процедуру лучше в утренние часы, минимум через два часа после завтрака.

В педиатрической практике используют велоэргометрию только, чтобы выполнить оценку работы сердца у детей весом более 40 кг, как правило, школьного возраста. В более раннем возрасте и при меньшем весе возможны некорректные результаты.

Велоэргометрия имеет некоторые противопоказания, которые стоит обсудить со специалистом

Крайне недопустимо в следующих случаях:

1. инфаркт миокарда в остром периоде;
2. инфекционные заболевания сердца (эндокардит, миокардит);
3. нарушение мозгового кровообращения в острой фазе;
4. тяжелые пороки сердца;
5. сердечная недостаточность третьей и четвертой стадии;
6. тяжелые нарушения проводимости (аритмии, блокады);
7. артериальная гипертензия третьей стадии;
8. тромбозы и тромбоэмболии в анамнезе;
9. внесердечные причины, не позволяющие выполнять физическую нагрузку;
10. психические заболевания.

Тредмил

Тест является американским аналогом велоэргометрии. Отличается видом физической нагрузки, в качестве которой тредмил использует беговую дорожку. На дорожке через определенные промежутки времени увеличивается угол наклона, имитируя подъем в гору. Данные также фиксируются на мониторе и во время и после тестовой ходьбы, затем проводится анализ отклонений от нормы.

Тредмил предпочтительнее, чем велоэргометрия при выполнении проб ребенку, поскольку беговая дорожка не имеет ограничений по росту и весу. Также стоит учитывать, что ребенку легче объяснить как правильно пройти, чем координировать его действия на велоэргометре.

Холтеровское мониторирование

Такое обследование можно назвать нагрузочным тестом только частично. Смысл данного метода заключается в том, что пациенту на сутки устанавливаются электроды, мониторирующие ЭКГ и жизненно-важные показатели с помощью специального прибора – Холтера. В течение наблюдательного периода человек живет обычной жизнью: ест, спит, выполняет физические упражнения, подвергается эмоциональному стрессу. При желании во время его проведения можно провести и одну из функциональных проб, например, 20 раз присесть. Все свои действия испытуемый должен зафиксировать в дневнике.

После окончания теста выполняется анализ суточной ЭКГ и действий пациента, что позволяет оценить работу его сердца в разных условиях. Интерпретация полученных данных зависит от того, насколько хорошо будет заполнен дневник.

Преимуществом этого метода является то, что он не имеет противопоказаний, поскольку нагрузка, которой подвергается человек в течение исследования, является для него привычной. Исключением являются психические нарушения, когда пациент не способен провести сутки с прикрепленными электродами.

Еще один плюс метода — он позволяет зафиксировать на кардиограмме другие проблемы в развитии сердечных нарушений.

Электрокардиография (ЭКГ) c физической нагрузкой – диагностическая процедура, показывающая, как хорошо работает сердце Вашего ребенка во время активности и как оно приспосабливается к различным уровням физической нагрузки. Если в качестве нагрузки используется велотренажер, то электрокардиографию с нагрузкой часто называют велоэргометрией. Также для создания физической нагрузки на организм ребенка может использоваться беговая дорожка. Данная диагностическая процедура проводится для детей, которые могут ходить и бегать по беговой дорожке, либо вращать педали велотренажера, и достаточно зрелы, чтобы понять, о чем их спрашивают. Обычно ЭКГ с нагрузкой выполняется для детей в возрасте от 5 лет и старше.

Физические основы электрокардиографического исследования с нагрузкой.

В процессе работы электрическая активность сердца постоянно и ритмично изменяется в соответствии со стадиями сжатия или расслабления (систола и диастола). Электрокардиограф регистрирует разницу электрических потенциалов между двумя участками проекции сердца на поверхность тела ребенка и выдает полученные результаты в виде характерного графика – кардиограммы на полоске бумаги или экране компьютера. Количество волн в минуту на графике показывает частоту сердечных сокращений, расстояния между одинаковыми элементами кардиограммы – сердечный ритм. Формы волн показывают, как формируются электрические импульсы сердца и насколько хорошо отдельные части сердца работают вместе. По форме и размерам элементов кардиограммы врач может судить о качестве работа сердца ребенка и определять признаки возможных заболеваний.

Во время физических упражнений организму необходим дополнительный кислород. Сердце и легкие должны работать больше, чем обычно, чтобы обеспечить снабжение организма дополнительным количеством кислорода. При выполнении физических упражнений сердце начинает работать с большей нагрузкой: оно сокращается чаще и сильнее, чтобы увеличить выброс перекачиваемой крови и поддержать кровоснабжение мышцы и других задействованных органов на адекватном нагрузке уровне. При этом и сама сердечная мышца начинает потреблять больше кислорода, поставляемого с кровью по сердечным кровеносным сосудам.

Запись электрической активности с поверхности тела производится через небольшие металлические пластинки (электроды), которые помещаются в определенные места на груди, руках и ногах ребенка. Электроды подключаются к кардиографу проводами, через которые идет запись информации. Во время выполнения физической нагрузки электрокардиограф будет регистрировать изменения частоты сердечных сокращений, сердечного ритма, артериального давления и других симптомов, пока Ваш ребенок упражняется – сначала медленным темпом, а затем быстрее и быстрее, пока не достигнет самого высокого уровня. Все полученные данные электрокардиограммы будут измерены, проанализированы компьютером и врачом, который сформирует заключение по результатам выполнения исследования.

Подготовка к исследованию

ЭКГ с нагрузкой обычно проводятся утром, когда Ваш ребенок хорошо отдохнул и полон сил. Ваш ребенок должен есть легкий завтрак, и выпить чистой воды минимум за 2 часа до прихода на исследование. За 12 часов до исследования запрещено пить кофе, чай и энергетические напитки. Необходимо взять с собой спортивную одежду по сезону и кроссовки, полотенце и сменную одежду для переодевания в сухое после исследования. Если ребенок пользуется ингалятором для дыхания – необходимо взять его с собой. Если вы контролируете уровень глюкозы в крови ребенка – принесите с собой глюкометр для контроля до и после исследования. Если уровень глюкозы перед исследованием низкий – немедленно сообщите об этом врачу. Лекарства для контроля уровня глюкозы («сахара») в крови можно принимать только после завершения процедуры.

Если ребенок принимает «сердечные» лекарства – заранее уточните у вашего лечащего врача и врача, который будет проводить ЭКГ с нагрузкой, какие из них и как можно принимать в день исследования. Возможно, врач порекомендует заранее прекратить прием таких препаратов, как сердечные гликозоиды, диуретики, антагонисты кальция, нитраты пролонгированного действия.

Дети, как правило, меньше боятся и чувствуют себя более уверенно во время исследования, когда они знают, чего ожидать. Заранее расскажите Вашему ребенку, как проходит исследование, акцентируя внимание на том, что ребенок увидит, услышит и почувствует. Скажите Вашему ребенку, что исследование не повредит его здоровью, и ответьте подробно на все его вопросы.

Для чего проводится ЭКГ с нагрузкой?

• скрининговые (профилактические) исследования
• оценка функционального состояния сердечнососудистой системы
• выявление заболеваний коронарных артерий — сосудов, питающих сердце (ишемическая болезнь сердца)
• выявление нарушений сердечных ритмов
• оценка результатов проведенного лечения
• оценка риска перед хирургическим вмешательством
• определение инвалидности

Как проходит исследование?

Электрокардиография с нагрузкой выполняется в отдельной комнате, где установлены электрокардиограф и тренажер. Электроды (небольшие пластиковые пластыри с металлическими пластинками) будут прикреплены к груди Вашего ребенка, и по одному электроду будет прикреплено к каждой руке и ноге. Электроды будут подсоединены к электрокардиографу проводами. Манжета аппарата для измерения кровяного давления будет наложена на руку Вашего ребенка. Когда во время исследования будет производиться измерение артериального давления, манжета будет надуваться воздухом плотно будет обжимать руку ребенка. Во время записи ЭКГ ребенок не будет чувствовать ничего неприятного. Никакой ток не будет пропускаться через электроды – это просто датчики для получения информации.

Вначале записывается кардиограмма в состоянии покоя (без нагрузки), а затем ребенка просят начать выполнять физическое упражнение в определенном ритме, во время которого также регистрируется ЭКГ. В завершении Вашему ребенку будет предложено выполнять упражнение на максимуме усилий. Когда Ваш ребенок утомится или на ЭКГ будут отмечены аномальные изменения, либо значительно повысится уровень артериального давления, исследование будет прекращено.

Внимание! Ребенок должен знать, что немедленно следует сообщить врачу о появлении во время исследования боли или дискомфорта в груди, в области сердца, в руке, в челюсти, головокружении и других необычных ощущениях.

После выполнения упражнений с нагрузкой вновь будет регистрироваться ЭКГ в состоянии покоя, чтобы посмотреть, как быстро происходит возврат показателей работы сердечно-сосудистой системы ребенка к нормальному уровню.

Поскольку ребенку придется выполнять упражнение на высоком уровне физической активности, следует ожидать некоторой одышки и мышечной усталости, что является нормальной физиологической реакцией. Врач будет внимательно следить за состоянием Вашего ребенка в течение всей процедуры, чтобы убедиться, что ребенок и его сердце нормально справляются с возрастающей нагрузкой. Самое главное, что могут сделать родители, – это поощрять своего ребенка к выполнению упражнений на максимальном уровне возможностей, объясняя ребенку, что упражнения не являются вредными или болезненными.

Время выполнения физической нагрузки обычно не превышает 15 минут, а все исследование занимает около 45 минут.

Противопоказания к проведению ЭКГ с нагрузкой

Поскольку во время исследования нагрузка на сердце ребенка увеличивается, для проведения процедуры существует ряд абсолютных противопоказаний. У детей они встречаются редко, но, тем не менее, знать о них необходимо:

• острый инфаркт миокарда (в течение 48 часов)
• нестабильная форма стенокардии, неконтролируемые нарушения сердечного ритма,
• острый эндокардит
• миокардит или перикардит
• аортальный стеноз тяжелой степени
• декомпенсированная сердечная недостаточность
• острая легочная эмболия или инфаркт легкого
• тромбоз глубоких вен

Также проведение исследования противопоказано при инфекционных заболеваниях, почечной недостаточности, тиреотоксикозе. С осторожностью следует подходить к проведению ЭКГ с нагрузкой при гипертрофической кардиомиопатии, стенозе коронарных артерий, тахиартимии или брадиаритмии, гипертонической болезни, гипертирозе, инсульт (менее 1 месяца), нарушения проводящей системы сердца.

Расшифровка результатов

Результаты исследования результаты содержат заключение о наличии либо отсутствии признаков нарушения кровоснабжения сердечной мышцы при физической нагрузке, о реакции на нагрузку уровня артериального давления и скорость восстановления исходных показателей после нагрузки. На основании исследования могут даваться рекомендации о допустимом уровне физических нагрузок для Вашего ребенка. В некоторых случаях может потребоваться повторное электрокардиографическое исследование или специальный вид ЭКГ, сопровождаемый другими видами исследований (УЗИ сердца , допплерография сосудов ).

Изменения при ЭКГ-пробе с физической нагрузкой в норме

Зубец Р, особенно у детей и лиц юного возраста, во II и III отведениях остроконечный положительный и имеет повышенную амплитуду, напоминая правопредсердный зубец Р. Интервал PQ укорочен. На комплекс QRS нагрузка не влияет.

Сегмент ST, как правило, опущен, причем чем выше нагрузка, тем более выражена депрессия сегмента ST. У лиц со здоровым сердцем депрессия сегмента ST бывает косовосходящей. Амплитуда зубца Т снижается, и он имеет уплощенную форму.

Патологические изменения при ЭКГ-пробе с физической нагрузкой

I. Депрессия сегмента ST

Наиболее важное диагностическое значение имеет депрессия сегмента ST.

Морфологическая оценка :
Горизонтальная или косонисходящая депрессия сегмента ST (ишемическая депрессия ST) считается патологической. При этом косонисходящая депрессия говорит о более тяжелой ишемии, чем горизонтальная. Зубец Т отрицательный или двухфазный.

Количественная оценка сегмента ST :
Чем глубже депрессия сегмента ST , тем тяжелее коронарная недостаточность. Депрессия в левых грудных отведениях (V4-V6) более 1,5-2 мм, а в отведениях от конечностей более 1 мм с высокой степенью достоверности свидетельствует об ишемии.

Депрессия сегмента ST на 1 мм в отведении V5 и V6 должна вызвать подозрение на ИБС. Депрессия сегмента ST на 2 мм с большой долей вероятности указывает на ИБС и поражение двух или трех коронарных артерий. ЭКГ в отведении III следует анализировать вместе с ЭКГ во II отведении, так как в отведении III уже в покое может регистрироваться депрессия сегмента ST.

Депрессия сегмента ST при каждом сердечном сокращении должна длиться не менее 0,08 с. Поэтому измерение следует выполнять по возможности через 0,08 с после точки J.

Вообще, как уже было сказано, косовосходящая депрессия сегмента ST с округлой дугой не является признаком коронарной недостаточности. Однако в некоторых случаях косовосходящая депрессия может указывать на ИБС, если ST имеет прямолинейную форму и под изолинией в месте перехода в зубец Т образует излом.

II. Подъем сегмента ST на ЭКГ после физической нагрузки

Иногда при физической нагрузке появляется подъем сегмента ST в виде монофазной деформации. В большинстве случаев при этом на коронароангиограммах выявляют проксимальный стеноз (чаще всего ствола левой коронарной артерии или передней межжелудочковой ее ветви) или аневризму ЛЖ (дискинезия желудочковой стенки).

III. Поздняя отрицательная волна U

У лиц со здоровым сердцем волна U положительная и имеет небольшую амплитуду. Поздняя отрицательная волна U считается патологической, если она появляется при физической нагрузке.

IV. Блокада ножек пучка Гиса (ПГ)

Очевидно, между высотой зубца R и ИБС прямой связи не существует. При физической нагрузке иногда на фоне измененной желудочковой проводимости может появиться отчетливое уширение комплекса QRS в виде блокады правой или левой ножки ПГ. Однако исключить в таком случае ИБС невозможно.

V. Зубец Т

Изолированное уплощение зубца Т или неглубокий отрицательный зубец Т без депрессии сегмента ST во время и после выполнения физической нагрузки не является признаком коронарной недостаточности. Раньше ошибочно полагали, что уплощенный или неглубокий отрицательный зубец Т - признак коронарной недостаточности, что в течение многих лет было причиной неправильной прогностической оценки результатов ЭКГ-пробы с физической нагрузкой.

VI. Нарушения ритма сердца на ЭКГ после физической нагрузки

Нарушения ритма сердца, например предсердная или желудочковая экстрасистолия, которые во время физической нагрузки исчезают, следует рассматривать как функциональные. Но если нарушения ритма сердца появляются при физической нагрузке или усиливаются при нагрузке, то их следует считать патологическими.

Перечисленные далее формы желудочковой аритмии вместе с депрессией сегмента ST являются дополнительными признаками коронарной недостаточности:
новые гетеротопные, парные или групповые желудочковые экстрасистолы;
желудочковая тахикардия;
желудочковые экстрасистолы, частота которых при физической нагрузке отчетливо возрастает.

АВ-блокада I степени у ваготоников или у спортсменов при выполнении физической нагрузки может исчезнуть. Однако появление синоатриальной или АВ-блокады во время физической нагрузки говорит о патологии.

Трудности оценки ЭКГ после пробы с физической нагрузкой

При наличии перечисленных ниже изменений на ЭКГ интерпретация пробы с физической нагрузкой становится невозможной:
блокада ЛНПГ;
синдром WPW;
гипертрофия ЛЖ;
пролапс митрального клапана.

Приведенные ниже факторы часто становятся причиной ложноположительных результатов нагрузочной пробы:
лечение сердечными гликозидами;
гипокалиемия;
ортостатическая реакция;
микроангиопатия, или «болезнь мелких сосудов»;
медикаментозная терапия (например, прием антиаритмических препаратов, трициклических антидепрессантов, цитостатиков).

У женщин нередко при проведении ЭКГ-пробы с физической нагрузкой наблюдаются ложноположительные результаты. Причина этого явления не ясна, но в части случаев ее приписывают лабильности вегетативной нервной системы, вазорегуляторной астении, а также гормональным влияниям.

Если ЭКГ при физической нагрузке вместе с клинической картиной свидетельствуют об ИБС, следует, не откладывая, выполнить коронароангиографию, чтобы точно установить локализацию и степень стеноза коронарных артерий и при необходимости выполнить ЧКВ или коронарное шунтирование.

Примеры ЭКГ-проб с физической нагрузкой пациентов с ИБС представлены на рисунках.

Особенности ЭКГ при физической нагрузке :
Главное показание - подтвердить или опровергнуть диагноз ИБС
Косовосходящая депрессия сегмента ST: ИБС можно исключить
Горизонтальная или косонисходящая депрессия сегмента ST - признак патологии
Депрессия сегмента ST более 2 мм - признак ИБС, депрессия на 1 мм должна вызвать подозрение на
АГ напряжения: более 200/100 мм рт.ст. при нагрузке 100 Вт

Изучение изменений электрической активности сердца под воздействием мышечной работы позволяет выявить характер за­висимости частоты сердечных сокращений от мощности нагруз­ки, установить нарушения сердечного ритма, проводимости, воз­будимости, функциональное состояние миокарда. Установлена высокая диагностическая ценность таких исследований в вы­явлении ишемической болезни сердца (ИБС), уточнении степени выраженности коронарной не­достаточности.

Проба базируется на следующих общих закономерностях. При физической нагрузке кровоснабжение работающих органов и тканей резко увеличивается за счет включения целого ряда компенсаторных механизмов и, в частности, значительного по­вышения работы сердца. В этих условиях несоответствие меж­ду реальным кровоснабжением миокарда и потребностями в нем может вызвать на ЭКГ ишемические изменения миокарда, что позволит судить о состоянии коронарного кровоснабжения. Зна­чение пробы подчеркивается определенным параллелизмом ее результатов со степенью и числом пораженных венечных арте­рий по данным коронароангиографии, прогнозом ИБС.

При изучении электрической активности сердца в условиях мышечной работы могут быть использованы следующие виды нагрузок:

– подъем и спуск по специальным ступенькам (степ-тест);

– педалирование на велоэргометре;

– бег и ходьба на тредбане;

– работа на ручном эргометре.

Показания к проведению пробы с физической нагрузкой:

1. В целях диагностики: а) выявление ЭКГ-признаков ишемии миокарда, связанных с коронарной недостаточностью; б) выявление скрытых нарушений сердечного ритма и проводимости.

2. Дифференциальная диагностика изменений ЭКГ, обусловленных нарушением коронарного кровообращения, от изменений, связанных с заболеваниями некоронарогенной природы.

3. Определение толерантности к нагрузке, т. е. уровня физической нагрузки (и значений физиологических показателей при этой нагрузке – частоты сердечных сокращений, артериального давления и т. д.), при котором у больных ИБС появляются субъективные или объективные признаки коронарной недостаточности.

4. Проведение контроля за эффективностью реабилитационных мероприятий (медикаментозное, физиотерапевтическое, хирургическое лечение, физические тренировки и т. д.).

5. Оценка функционального состояния сердца, характера его адаптации к физическим нагрузкам у начинающих заниматься оздоровительной физкультурой, у лиц, профессиональная деятельность которых связана с выполнением тяжелых физических нагрузок и т. д.

Противопоказания к проведению пробы с физической нагрузкой:

Абсолютные:

Выраженная недостаточность кровообращения (тяжелее IIА стадии).

Острый период инфаркта миокарда.

Быстро прогрессирующая или нестабильная стенокардия.

Гипертоническая болезнь II – III стадии.

Аневризма сосудов.

Выраженный аортальный стеноз.

Выраженные нарушения сердечного ритма (тахикардия свыше 100 –110 в 1 мин, политопные экстрасистолы).

Острый тромбофлебит.

Выраженная дыхательная недостаточность.

Острые инфекционные заболевания.

Относительные:

Частые суправентрикулярные и желудочковые экстрасистолы, мерцательная аритмия.

Указания в анамнезе на серьезные нарушения сердечного ритма, склонность к внезапной потере сознания.

Аневризма сердца.

Умеренный аортальный стеноз

Эндокринные заболевания (сахарный диабет, зоб эндемический и диффузный токсический, микседема).

Значительное увеличение сердца.

Состояния, требующие специального внимания и (или) предосторожности:

Нарушение проводимости (полная, атриовентрикулярная блокада, блокада левой ножки пучка Гиса, синдром WPW).

Наличие имплантированного водителя ритма сердца с фиксированной частотой.

Нарушение сердечного ритма.

Нарушение электролитного баланса.

Применение некоторых лекарств (препаратов наперстянки и др.).

Выраженная гипертония (диастолическое давление свыше 120 мм рт. ст.).

Стенокардия и другие проявления коронарной недостаточности.

Выраженная анемия.

Выраженное ожирение.

Почечная, печеночная и другие виды метаболической недостаточности.

Явные психоневротические расстройства.

Болезни суставов, нервной и нервно-мышечной систем, мешающие проведению пробы.

Процедура исследования. Проба с физическими нагрузками должна проводиться опытным врачом, знакомым с электрокардиографией и с нагрузочными тестами, владеющим методами реанимации. В помещении, где проводится проба, необходимо иметь набор медикаментов и технических средств для оказания медицинской помощи (дефибриллятор, аппарат для искусственной вентиляции легких, шприцы, адреналин, нитроглицерин, нашатырный спирт, промедол и т. д.).

Для непрерывного наблюдения за изменениями ЭКГ во время пробы необходимо иметь компьютер. Для контроля переносимости физических нагрузок регулярно определяют частоту сердечных сокращений, величину артериального давления, следят за внешним видом и самочувствием пациента.

В день исследования физическая активность должна быть снижена. Начинать процедуру следует не ранее чем через 1,5 – 2 ч после приема пищи и предварительного отдыха продолжительностью не менее 30 – 60 мин.

Пробу с велоэргометрическими нагрузками, как правило, проводят в положении пациента сидя с частотой педалирования 40 – 80 оборотов в минуту. Перед началом исследования следует отрегулировать высоту руля и седла велоэргометра в зависимости от роста обследуемого. Седло устанавливают таким образом, чтобы сидящий на нем мог почти полностью выпрямленной ногой достать до нижней педали.

Вид нагрузки и характер ее выполнения определяются врачом до начала процедуры. При этом обязательно учитывают пол, возраст, физическое развитие, тренированность и состояние здоровья обследуемого. Для устранения возможных психоэмоциональных реакций пациент должен быть адаптирован к условиям педалирования на велоэргометре (или ходьбе по ступенькам), для чего предварительно не менее чем за I-2 ч до основного исследования надо ознакомить его с предстоящей работой непосредственно на аппарате при малой мощности нагрузки.

Запись исходной ЭКГ проводят непосредственно перед началом мышечной работы в условиях покоя в горизонтальном положении пациента, а затем обязательно и в том положении, в котором в дальнейшем будут выполняться физические нагрузки. Это позволяет исключить изменения ЭКГ, связанные с ортостатическим воздействием.

В процессе мышечной работы ЭКГ регистрируют в конце каждой минуты пробы, непосредственно после ее окончания, а также в восстановительном периоде на 2-й, 3-й, 5-й, 10-й минуте отдыха, а в случае необходимости – чаще (ежеминутно) и в более поздние сроки реституции. Каждую минуту нагрузки и в восстановительном периоде измеряют артериальное давление.

В ряде случаев из-за движений грудной клетки и возникающих в результате этого смещений электродов, что, в конечном счете, отражается на качестве ЭКГ, трудно установить точное положение изоэлектрической линии и в связи с этим измерить амплитуду зубцов, степень смещения сегмента ST. При “плывущей” кривой запись следует производить на длинной ленте, в некоторых случаях – при кратковременной задержке дыхания.

Для предупреждения развития обморочного состояния (в результате резкого уменьшения венозного возврата крови к сердцу из-за прекращения работы “мышечного насоса”) после окончания велоэргометрических нагрузок (особенно относительно больших по мощности) следует продолжать педалирование, но уже при самой малой мощности нагрузки в течение примерно 1 мин.

Учитывая суточные колебания различных показателей сердечной деятельности и, в частности, возможную зависимость степени смещения сегмента ST под влиянием мышечной работы от времени суток (степень смещения сегмента ST при физической нагрузке, как правило, бывает наименьшей в первой половине дня, а максимальной – между 20.00 и 23.00), желательно, особенно при динамических наблюдениях, исследования с физической нагрузкой проводить в одно и то же время.

Гипервептиляция может вызвать изменения электрокардиограммы, во многом подобные тем, которые наблюдаются при мышечной работе у больных ишемической болезнью сердца. Вместе с тем сама по себе физическая нагрузка приводит к значительному увеличению легочной вентиляции. Поэтому для исключения “ложноположительных” данных во время велоэргометрических нагрузок рекомендуют предварительно (лучше за день до обследования) провести пробу с гипервентиляцией.

Критерии прекращения пробы с физической нагрузкой

Реакция пульса. Одним из основных критериев прекращения пробы с физической нагрузкой по рекомендации ВОЗ является повышение пульса до субмаксимальной величины (табл. 2), составляющей примерно 75% от максимально возможного для данного лица (максимальную величину пульса определяют по формуле: 220 минус возраст в годах). Информативность пробы повышается с дальнейшим увеличением мощности нагрузки. Однако риск возникновения острых патологических состояний ограничивает широкое использование предельных или близких к ним нагрузок.

Таблица 2.

Значения максимального и субмаксимального пульса у лиц разного возраста

Электрокардиографические изменения.

1. Горизонтальное или дугообразное (серповидное, корытообразное) смещение сегмента ST вниз по отношению к изоэлектрической линии на 0,2 мВ и более.

2. Смещение сегмента ST вверх на 0,2 мВ и более, сопровождающееся смещением сегмента ST вниз в противоположных отведениях.

3. Существенные нарушения сердечного ритма – регистрация частых (4:40) экстрасистол, групповых, политопных или ранних экстрасистол, пароксизмальной тахикардии, трепетания или мерцания предсердий.

4. Выраженные нарушения атриовентрикулярной или внутрижелудочковой проводимости.

При обследовании больных с коронарной недостаточностью придерживаются более строгих критериев прекращения физической нагрузки. Так, например, при определении толерантности к нагрузке пробу следует заканчивать уже при смещении сегмента ST по ишемическому типу на 0,1 мВ (равно как и при повышении этого сегмента на ту же величину), депрессии по типу IS – Т, превышающей 0,2 мВ (при отношении Q – X/Q – T больше 50%), инверсии или реверсии зубца Т.

Изменения артериального давления (АД).

1. Повышение АД до 220/120 мм рт. ст.

2. Отсутствие прироста или падение АД при повышении мощности нагрузки.

Другие признаки.

1Возникновение приступа стенокардии.

2. Чрезмерная одышка или удушье

3. Резко изменившийся цвет лица.

4. Головокружение или состояние, близкое к обморочному.

5. Общая выраженная усталость, слабость.

6. Ощущение боли или чувство усталости в мышцах ног.

7. Отказ пациента от продолжения исследования.

Пробу считают положительной при появлении следующих двух признаков вместе либо каждого из них в отдельности: приступа стенокардии; электрокардиографических признаков ишемии миокарда.

Отрицательной пробу считают в том случае, если патологические изменения на ЭКГ отсутствуют при нагрузках, вызывающих повышение пульса не менее 75% от максимально возможного для конкретного лица.

Отрицательные результаты пробы (тем более при определенной клинической симптоматике) не исключают полностью ишемической болезни сердца, а свидетельствуют лишь об отсутствии резко выраженной коронарной недостаточности.

2.3.11.Суточное (холтеровское) мониторирование ЭКГ

Холтеровское мониторирование - это непрерывная регистрация ЭКГ на протяжении суток. Исследование выполняется как в стационаре, так и амбулаторно. Поскольку аритмия у многих пациентов возникает периодически, сделать ЭКГ и записать работу сердца во время приступа аритмии на приеме у врача может быть довольно сложно. Суточное мониторирование ЭКГ как раз позволяет это сделать. Показано пациентам с жалобами на сердцебиение и перебои в работе сердца - для выявления нарушений ритма и проводимости сердца, с неясными обмороками, а также частично для регистрации «немой» (безболевой) ишемии миокарда, для оценки некоторых параметров работы электрокардиостимулятора. Запись ЭКГ осуществляется при помощи небольшого портативного прибора, который пациент носит на поясе под одеждой. Во время исследования пациент ведет обычный образ жизни, отмечая в специальном дневнике время и обстоятельства возникновения неприятных ощущений в области сердца, а также время нагрузок (ходьба, подъем по лестнице), приема пищи, сна. При оценке записи ЭКГ в течение суток можно получить следующую информацию:

сведения о нарушениях ритма: экстрасистолах наджелудочковых и желудочковых (с указанием количества, морфологии и прочих особенностей), пароксизмах аритмий;

сведения о паузах ритма;

сведения об изменениях интервалов PQ и QT, если эти изменения имели место, сведения об изменениях морфологии комплекса QRS, обусловленных нарушениями внутрижелудочковой проводимости;

сведения об изменениях конечной части желудочкового комплекса (сегмента ST) и о связи этих изменений с физической активностью пациента и его ощущениями по дневнику;

сведения о работе искусственного водителя ритма - если он есть.

Выявленные особенности или патология должны быть проиллюстрированы распечатками ЭКГ за соответствующий период мониторирования.

это снятие ЭКГ сердца в течение длительного времени, и предназначено для оценки деятельности сердца в процессе обычной повседневной деятельности. Есть несколько типов холтеровского мониторирования ЭКГ.

Непрерывное суточное мониторирование ЭКГ. Наиболее распространенным видом является непрерывная запись работы сердца в течение 24-72 часов. В отличие от обычной процедуры ЭКГ, которая фиксирует примерно 40-50 ударов сердца в течение короткого периода, такое холтер ЭКГ может записать около 100 000 ударов сердца за 24 часа,

Периодический мониторинг ЭКГ. При периодическом суточном мониторировании ЭКГ запись ведется не постоянно, а с перерывами. Это удобно, если симптомы нарушения сердечного ритма случаются не очень часто. Прибор холтеровского мониторирования ЭКГ будет производить запись только тогда, когда пациент нажимает специальную кнопку.

Миклухо-Маклая Россия,Москва +7 495 735 88 99 +7 495 134 25 26

Ленинский проспект Россия,Москва +7 495 735 88 77 +7 495 134 25 26

2017-03-09

Электрокардиография - метод, позволяющий оценить состояние сердечно-сосудистой системы. Такое исследование входит в программу обязательной диспансеризации. В первый раз его проводят малышам еще в роддоме. После этого здоровому ребенку необходимо один раз в год посещать кардиолога.

ЭКГ с нагрузкой - тест с функциональной пробой. При нем проверяется работа сердечной мышцы после физических упражнений. Процедуру ребенку рекомендуется пройти перед поступлением в спортивную секцию. Это позволит оценить реакцию сердечно-сосудистой системы на занятия спортом.

Обратите внимание: данная процедура запрещена детям, имеющим патологии сердца или сосудов, а также повышенное артериальное давление. Функциональная проба также не рекомендуется, если есть жалобы на боли в груди, головокружение или обмороки.

Подготовка и проведение

Исследование включает в себя несколько этапов. Первый - прием врача кардиолога и терапевта. Врачи определят допустимость назначения ЭКГ с нагрузкой, а также подберут физические упражнения.

Беспокойство и волнение малыша могут исказить результаты теста. Перед посещением клиники обсудите с ним процедуру, расскажите, что это абсолютно не больно. В день проведения ЭКГ постарайтесь ограничить физическую активность и подвижные игры. Желательно прийти на обследование заранее, чтобы маленький пациент мог немного посидеть и успокоиться.

Главная » Школа » Электрокардиография с нагрузкой для детей. Чем отличаются показания аппарата ЭКГ при нагрузке, от показаний в состоянии покоя? Электрокардиограмма в покое и с нагрузкой