Детская лапароскопия. Лапароскопия у детей – преимущества лапароскопических операций новорожденным и детям старше

Клиника детской хирургии «МедикаМенте» в Королеве (Подмосковье) проводит оперативное лечение паховой грыжи у детей методом лапароскопии (через проколы).

Лапароскопия паховой грыжи: как проходит операция?

Сегодня в детской хирургии все чаще используют эндоскопические методы с применением миниатюрной видеокамеры и микрохирургических инструментов. Родителей интересует, как проходят такие операции, поскольку в профессиональных руках хирурга методика позволяет добиться эффективного результата лечения с хорошим косметическим эффектом.

Лапароскопия паховой грыжи у детей проводится исключительно под общим наркозом. Продолжительность операции в среднем составляет 40-50 минут. При помощи специального устройства лапароскопа через незначительные проколы брюшной стенки хирург выполняет полноценный осмотр брюшной полости, выявляет патологический процесс и предпринимает необходимые меры к его устранению.

Детскими хирургами «МедикаМенте» накоплен значительный практический опыт применения лапароскопической техники, в том числе в лечении паховой грыжи у детей. Операционный блок нашей клиники оснащен всем необходимым медицинским оборудованием для проведения лапароскопических операций, включая новейшую эндоскопическую аппаратуру, предназначенную специально для детей.

На фото ниже представлены результаты лечения паховой грыжи у девочки методом лапароскопии.

Паховая грыжа у девочки. Лапароскопия

На фотографии: паховая грыжа у девочки слева. Лапароскопическая операция. Швы после лапароскопии паховой грыжи у ребенка (ширина инструмента 11 мм)

Открытая операция или лапароскопия при паховой грыжи ребенку?

Открытое лечение:

ЗА: быстро 30-40 минут, аппаратно-масочный наркоз, нет болезненных ощущений в животе.
ПРОТИВ: шрам до 2-5 см (зависит от хирурга). Детский хирург клиники «МедикаМенте» в Королеве накладывает внутрикожный шов, который не нужно снимать. Ребенок больше не испытывает неприятных процедур. После операции остается малозаметный рубчик длиной всего 2 см.

Лапароскопия:

ЗА: время около 45 мин, нет швов при 3-х мм инструментах (бывают еще 6 мм), рубец: от трех проколов по 3 мм. Возможность проведения грыжесечения сразу с двух сторон.
ПРОТИВ: ребенок под эндотрахеальным наркозом, периодически бывает болезненность в животе, чаще всего дороговизна оперативного лечения (даже в государственных структурах по полису ОМС).

Решение о выборе метода проведения операции принимается детским хирургом после тщательного обследования пациента, проведения оценки сопутствующих у него заболеваний и беседы с родителями.

Лапароскопия паховой грыжи: цена операции

Ниже указаны цены лапароскопического лечения паховой грыжи у детей. Ознакомиться с ценами на операцию паховой грыжи у взрослых можно .

* Цена включает в себя:

стационарное размещение 1 день (двухместная палата с туалетом, телевизором, мульт-канал)
анестезиологическое пособие: анестетик Севоран, выполнение местной блокады - Наропин
операция, все необходимые расходные операционные материалы
наложение внутрикожного косметического шва - шов снимать не надо
постоянная телефонная связь с лечащим врачом
осмотр в любой день в клинике в течение 30 дней после операции

В стоимость операции не входит: предоперационное обследование (анализы можно сдать в поликлинике по месту жительства, у нас в медцентре - панель «На операцию» или в любой коммерческой лаборатории)

** Не является договором публичной оферты. Уточняйте стоимость услуг на день обращения.

ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ, №1, 2013

СПОСОБ ЛАПАРОЦЕНТЕЗА ПРИ ЛАПАРОСКОПИИ У ДЕТЕЙ

Республиканская детская клиническая больница (главный врач - И. Г. Кустышев), г. Сыктывкар Сварич Вячеслав Гаврилович, e-mail:[email protected]

Нами разработана собственная методика лапароцентеза при лапароскопии у детей. Сущность способа заключается в восстановлении естественного анатомического дефекта пупочного кольца, через которое вводят начальную часть троакара со стилетом и подачей газа для создания свободного пространства в брюшной полости, в которое далее безопасно продвигают троакар на необходимую длину, после чего производят основной этап оперативного вмешательства. Ключевые слова: лапароцентез, лапароскопия, дети

We have developed an original method of laparocenthesis for laparoscopy in children consisting of the correction of a natural anatomic defect in the umbilical ring through which the stylet of a trochar is introduced to deliver a gas. The method allows to create a free space in the abdominal cavity into which the trochar is pushed as far as necessary prior to the main stage of the surgical intervention. This pathogenetically sound approach is free from the drawbacks of other methods of laparocenthesis. It is relatively simple and practically excludes the risk of injury to abdominal organs. Key words: laparocenthesis, laparoscopy, children

Введение

В настоящее время широкое распространение получили лапароскопические оперативные вмешательства у детей. Любое лапроскопическое оперативное вмешательство начинается с наложения пневмопери-тонеума и установки троакаров в брюшную полость. Это наиболее простая часть лапароскопической операции, но одновременно достаточно опасная, так как в большинстве случаев прокол передней брюшной стенки производят без визуального контроля достаточно острыми троакарами с трудно контролируемым физическим усилием, что чревато возможностью повреждения внутренних органов брюшной полости. Для того чтобы избежать этого предложено множество способов выполнения лапароцентеза для наложения пневмоперитонеума при лапароскопии у детей. Предлагается вводить троакары под углом 45° к поверхности живота . Другим предложением является наложение пневмоперитонеума с помощью иглы Вереша. При сочетании паховой и пупочной грыж, что нередко встречается в детской практике, центральный троакар вводят через пупочное кольцо . Существует способ, при котором для наложения пневмоперитонеума выше или ниже пупочного кольца производят разрез, через который вводят троакар, фиксируя его от соскальзывания швом к предварительно на него одетому резиновому кольцу, с последующим созданием пневмоперитонеума . Наиболее безопасным из предложенных является способ лапароцентеза и наложения пневмоперитонеума при лапароскопии у детей, при котором производят разрез кожи в области пупочного кольца или любом другом месте и через образовавшийся дефект вводят тупой троакар и накладывают пневмоперитонеум . Однако, на наш взгляд, все они имеют существенные недостатки: необходимость проведения специальных проб для контроля правильности нахождения игл или троакаров в брюшной полости, риск повреждения внутренних органов при первичной пункции брюшной полости без визуального контроля иглой Вереша

или троакаром, длительность и травматичность при послойном разделении тканей для создания предварительного отверстия для троакара в полнослойной передней брюшной стенке, риск миграции гладких троакаров из брюшной полости в процессе лапароскопической операции, необходимость наличия пупочной грыжи, риск повреждения эпигастральной артерии, недостаточный визуальный контроль при введении троакара в брюшную полость без предварительного пневмоперитонеума в условиях малого объема брюшной полости у детей по сравнению с таковым у взрослых пациентов.

Материалы и методы

Мы разработали собственную методику лапароцентеза при лапароскопии у детей, позволяющую избежать вышеуказанных недостатков (положительное решение о выдаче патента на изобретение № 2011112253/14 (018084). Способ осуществляют следующим образом. Полукружным разрезом под пупком обнажают апоневроз прямой мышцы живота. Из данного разреза тупым путем с помощью сосудистого зажима обходят вокруг пупочного тяжа и отсекают последний строго по уровню его перехода в апоневроз. При этом во всех случаях образуется сквозной дефект пупочного кольца в свободную брюшную полость, достаточный для введения троакара. При необходимости дефект можно расширить с помощью сосудистого зажима. Вокруг образовавшегося дефекта накладывают кисетный шов. В дефект вводят начальную часть троакара со стилетом и присоединяют подачу газа. После достаточной инсуффляции и создания свободного пространства в брюшную полость вводят оставшуюся часть троакара на необходимую длину. После этого затягивают кисетный шов для полной герметизации брюшной полости и предотвращения миграции гладкого троакара. После окончания основного этапа лапароскопической операции в троакар вставляют стилет, производят деинсуффляцию брюшной полости и троакар со стилетом удаляют, затем затягивают и завязывают ранее наложенный кисетный шов, ликвидируя дефект пупочного кольца. Свободным концом нити кисетного шва прошивают изнутри ранее отсеченный пупочный тяж и фиксируют его узловым швом на прежнее место, т. е. к ушитому пупочному кольцу. После этого накладывают швы на кожную рану.

Распределение пациентов в зависимости от способа лапароцентеза

Способ лапароцентеза Лапароскопическое оперативное вмешательство Количество операций Осложнение Количество осложнений

Наложение лапароцентеза с использованием иглы Вереша (1-я группа) Лапароскопическая герниорафия Лапароскопическая аппендэктомия Лапароскопическая фундопликация по Ниссену Лапароскопическая пилоромиотомия 316 198 1 2 Подкожная гематома Аэрация большого сальника Эвентрация большого сальника Аэрация большого сальника Нагноение швов 19 (6) 12 (3,8) 3 (0,9) 3 (1,5) 3 (1,5)

Лапароскопическая дезинвагинация 6 Подкожная гематома 1 (16,7)

Лапароскопический адгезиолизис 2

Лапароскопическая холецистэктомия 30 Подкожная гематома 2 (6,7)

Лапароскопическая спленэктомия 1

Санационная лапароскопия 29 Подкожная гематома 6 (20,6)

Диагностическая лапароскопия 200 Аэрация большого сальника 7(3,5)

Наложение лапа-роцентеза через восстановленный анатомический Лапароскопическая герниорафия Лапароскопическая аппендэктомия Лапароскопическая фундапликация по Ниссену 195 82 2 Лигатурный свищ 5 (2,6) 0 0

дефект пупка (2-я группа) Лапароскопическая операция Хеллера Лапароскопическая операция Соаве 1 1 0 0

Лапароскопическая пилоромиотомия 4 0

Лапароскопическая дезинвагинация 2 0

Лапароскопический адгезиолизис 7 0

Лапароскопическая холецистэктомия 6 0

Лапароскопическая спленэктомия 1 0

Санационная лапароскопия 48 0

Диагностическая лапароскопия 30 0

Примечание. В скобках указан процент.

Результаты и обсуждение

С 2006 по 2011 г. мы произвели 1164 лапароскопические операции. В 1-й группе у 785 (67,4%) детей наложение пневмоперитонеума производили с помощью иглы Вереша. Во 2-й группе у 379 (32,6%) пациентов наложение пневмоперитонеума осуществляли через троакар, введенный под полным визуальным контролем и фиксированный в предварительно восстановленном естественном анатомическом дефекте пупочного кольца. Детальное распределение пациентов по группам представлено в таблице. В 1-й группе общее количество интраоперационных и послеоперационных осложнений отметили в 56 (7,1%) случаях. Вышеуказанные осложнения были достаточно разнообразными по своему составу и проявились либо непосредственно во время операции, либо в раннем послеоперационном периоде (подкожная гематома, нагноение послеоперационной раны, эвентрация сальника, аэрация большого сальника). Во 2-й группе послеоперационные осложнения имелись у 5 (1,3%) пациентов. Все они выявлены в позднем послеоперационном периоде и представляли собой лигатурный свищ послеоперационного рубца и были связаны с отторжением кисетного шва, наложенного на дефект апоневроза в области пупочного

кольца. Для сравнения учитывали только осложнения, непосредственно связанные со способом лапа-роцентеза при проведении лапароскопии. При этом выявили, что уровень таких осложнений во 2-й группе в 5,5 раза ниже, чем в 1-й.

Предложенная методика лапароцентеза при лапароскопии у детей лишена недостатков, присущих другим способам лапароцентеза, и является патогенетически обоснованной. Она сравнительно проста в техническом исполнении и практически исключает риск повреждения внутренних органов брюшной полости.

ЛИТЕРАТУРА

1. Дронов А. Ф., Котлобовский В. И., ПоддубныйИ. В. Лапароскопическая аппендэктомия у детей. - М., 1998. - С. 31-35.

2. Кущ Н. Л., Тимченко А. Д. Лапароскопия у детей. - Киев, 1973. - С. 17-18.

3. Пури П., Гольварт М. Атлас детской оперативной хирургии. - М., 2009.

4. Эндовидеохирургическое лечение детей с патологией влагалищного отростка брюшины / Щебеньков М. В., Баиров В. Г., Алейников Я. Н. и др. - СПб., 2001. - С. 13.

На правах рукописи

Холостова Виктория Валерьевна

Экстренная лапароскопия у детей грудного возраста

Диссертации на соискание ученой степени

Кандидата медицинских наук

Москва - 2008

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Научный руководитель:

Заслуженный деятель науки РФ,

Доктор медицинских наук, профессор ^ Анатолий Федорович Дронов

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор, Владимир Георгиевич Гельдт

Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Росздрава

Доктор медицинских наук, профессор, ^ Александр Евгеньевич Машков

Московский областной научно-исследовательский клинический институт

Им. М.Ф. Владимирского

Ведущее учреждение:

ГОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава»

Защита диссертации состоится «17» ноября.2008 г. в 14.00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.072.02 при Российском государственном медицинском университете по адресу: 117997, Москва, ул. Островитянова, д.1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российского государственного медицинского университета по адресу: 117997, Москва, ул. Островитянова, д.1.

Ученый секретарь диссертационного совета

Доктор медицинских наук, профессор Н.П.Котлукова

Общая характеристика работы.

Актуальность проблемы

В настоящее время в мире отмечается возрастающий интерес к внедрению эндоскопических вмешательств во всех областях хирургии. Несмотря на достижения в области миниинвазивных хирургических технологий, использование лапароскопии у детей ранней возрастной группы и, особенно, у новорожденных началось относительно недавно. Дети периода новорожденности и первых месяцев жизни имеют ряд отличительных физиологических и анатомических особенностей, затрудняющих выполнение у них эндоскопических операций и обусловливающих более высокий риск развития осложнений.

Особая трудность в лечении новорожденных связана с тем, что от 5% до 17% детей с хирургической патологией составляют недоношенные и дети с массой тела менее 2 500 г. При этом необходимость в операции возникает в первые дни жизни на фоне периода ранней адаптации и высокой чувствительности к операционной травме и операционному стрессу: до 42% детей нуждаются в проведении экстренных оперативных пособий (Эргашев Н.Ш., 1999).

Необходимость выполнения травматичных лапаротомий приводит к длительному пребыванию в условиях отделений реанимации и интенсивной терапии, что повышает риск инфицирования, степень операционного стресса; обусловливает необходимость длительного парэнтерального питания и вентиляторной поддержки после операции, введения обезболивающих средств, с учетом того, что применения наркотических анальгетиков у новорожденных нежелательно из-за отрицательных респираторных эффектов последних. Существенными недостатками широких лапаротомий являются также необходимость удлинение сроков госпитализации и неудовлетворительные косметические результаты.

Названные факторы создают предпосылки для использования щадящих методик с использованием современных малотравматичных технологий в данной возрастной группе. Например, в крупных зарубежных педиатрических клиниках из всех лапароскопических вмешательств 38,1% выполняются у детей младше 1-го года (Bax N.M., 1999).

Исследования, отражающие гемодинамические, респираторные и температурные эффекты пневмоперитонеума у детей первых месяцев жизни, имеются только в зарубежной литературе и носят единичный характер (Kalfa N. et all, 2005). При этом, работ посвященных оценке травматичности лапароскопии с позиций доказательной медицины при острых хирургических заболеваниях у детей первого года жизни в доступной нам литературе не встретилось. Одним из наиболее достоверных способов оценки результатов оперативных вмешательств является анализ хирургической агрессии, который при исследовании у пациентов с пилоростенозом убедительно доказывает преимущества лапароскопий над открытыми операциями (Fujimoto T. et all., 1999).

В нашей стране, несмотря на многолетние традиции и приоритетные в некоторых областях работы по применению лапароскопии в педиатрической практике, только единичные неонатальные хирургические центры обладают опытом эндоскопических операций у новорожденных (Котлобовский В.И. и соавт, 1995, Гумеров А.А. и соавт., 1997, Сатаев В.У. и соавт, 2002). Опубликованы единичные сообщения по применению эндоскопии при язвенно-некротическом энтероколите (ЯНЭК) (Бушмелев В.А., 2002, Pierro A. Et all., 2004), инвагинации кишечника, спаечной кишечной непроходимости, остром аппендиците (Дронов А.Ф., Поддубный И.В., 1996), ущемленных грыжах (Щебеньков М.В., 2002).

Отсутствуют работы, комплексно отражающие место и принципы применения данного метода в неотложной неонатальной хирургии и хирургии детей грудного возраста. Не существует критериев объективной оценки травматичности и безопасности лапароскопии у новорожденных. Кроме того, развитие лапароскопической хирургии в данной возрастной группе требует пересмотра показаний и противопоказаний к операциям с учетом возраста, доношенности, тяжести основной и сопутствующей патологии.

Таким образом, приведенные выше обстоятельства, а также накопленный нами собственный опыт лапароскопических операций при разнообразной экстренной хирургической патологии у детей периода новорожденности и грудного возраста, побудили нас к проведению исследований в этом направлении.

Цель работы:

Улучшение диагностики и повышение качества лечения ургентной абдоминальной патологии у новорожденных и детей грудного возраста путем использования миниинвазивных лапароскопических вмешательств.

Задачи исследования:

Доказать безопасность, целесообразность и высокую эффективность лапароскопии в диагностике и лечении ургентной абдоминальной патологии у новорожденных и детей грудного возраста путем исследования метаболических, гемодинамических и респираторных влияний СО2-пневмоперитонеума;

Разработать способ объективной оценки хирургической травматичности лапароскопических вмешательств у новорожденных и детей грудного возраста;

Провести сравнительный анализ травматичности и эффективности лапароскопических и традиционных «открытых» оперативных вмешательств при экстренных хирургических заболеваниях органов брюшной полости у новорожденных и детей грудного возраста;

Проанализировать интраоперационные и послеоперационные осложнения, определить факторы риска осложнений при экстренной лапароскопии у новорожденных и детей грудного возраста.

Положение, выносимое на защиту:

Лапароскопические вмешательства менее травматичны и более эффективны при экстренной абдоминальной хирургической патологии у детей первого года жизни в сравнении с лапаротомными операциями и не имеют возрастных ограничений

Научная новизна

Впервые на большом клиническом материале (157 больных в возрасте младше 1-го года) проанализированы результаты внедрения в клиническую практику целого комплекса малоинвазивных лапароскопических хирургических методик.

Исследованы влияния СО2-пневмоперитонеума при проведении экстренных лапароскопических вмешательств у новорожденных и детей грудного возраста.

Предложена бальная оценка степени операционной травмы у детей первых месяцев жизни, адаптированная к применению лапароскопических вмешательств. Доказана объективность оценки степени операционной травмы на основе широко используемых методов интраоперационного и послеоперационного мониторинга.

Практическая ценность

Даны рекомендации по технике и общим особенностям проведения экстренных лапароскопических вмешательств у новорожденных и грудных детей, рекомендации по соблюдению параметров пневмоперитонеума в возрастном аспекте.

Внедрены в клиническую практику у детей раннего возраста, включая новорожденных, такие малоинвазивные методики, как лапароскопические и лапароскопически-ассистированные вмешательства при инвагинации кишечника, перфоративных перитонитах различного генеза, ущемленных паховых грыжах, осложненных формах дивертикула Меккеля, тяжелых формах спаечной кишечной непроходимости.

Использование описанных методик позволило добиться существенного улучшения результатов лечения детей с указанными видами патологии - уменьшить количество послеоперационных осложнений, обеспечить более гладкое течение послеоперационного периода, быстрое восстановление активности, значительное сокращение сроков госпитализации больных, отличный косметический результат, снизить затраты на лечение.

Внедрение результатов в практику здравоохранения

Результаты диссертационной работы внедрены в практическую деятельность отделений неотложной и гнойной хирургии, хирургии новорожденных ДГКБ №13 имени Н.Ф.Филатова (г.Москва), отделении экстренной гнойной хирургии ДГКБ №9 им. Г.Н.Сперанского (г.Москва).

Материалы работы используются при чтении лекций и на семинарских занятиях по детской хирургии у студентов старших курсов и врачей ФУВ РГМУ.

Апробация работы

Диссертация выполнена на кафедре детской хирургии (заведующий - профессор А.В.Гераськин) РГМУ, на базе ДГКБ № 13 имени Н.Ф.Филатова (главный врач - доктор медицинских наук В.В.Попов). Основные положения диссертации доложены: на IV Российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии. Москва, 2005; X Всероссийском съезде по эндоскопической хирургии, Москва, 2006; 11-ом Московском международном конгрессе по эндоскопической хирургии, Москва, 2007; II Конгрессе московских хирургов «Неотложная и специализированная хирургическая помощь» Москва, 2007; 15–th International Congress of the European association for Endoscopic surgery (EAES), Athens, Greece, 2007.

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, 5-ти глав, практических рекомендаций и списка литературы. Текстовая часть диссертации изложена на страницах машинописного текста, иллюстрирована 48-ю рисунками и 25-ю таблицами. Указатель литературы содержит ссылки на 68 отечественных и 239 зарубежных источника.

Материалы и методы исследования.

Общая характеристика пациентов.

Работа проводилась на клинической базе кафедры детской хирургии Российского государственного медицинского университета в отделении неотложной и гнойной хирургии и отделении хирургии новорожденных ДКБ №13 им. Н.Ф.Филатова в период с 1996 по декабрь 2007 г.г.

Работа основана на ретро- и проспективном исследовании историй болезней 157 пациентов в возрасте от 0 до 12 месяцев с экстренными хирургическими заболеваниями органов брюшной полости, которым выполнялись лапароскопические вмешательства (1 группа - основная). 2 группу исследования (контрольную) составили 84 пациента, которым выполнялись оперативные вмешательства из лапаротомного доступа. В каждой из групп выделены 2 подгруппы в соответствии с возрастом пациентов.

^ 1 А группа. Лапароскопия по экстренным показаниям выполнена 26-ти пациентам периода новорожденности с явлениями динамической кишечной непроходимости на фоне соматической патологии (2), на фоне ЯНЭК (11), при перфорации и некрозе полых органов (6), остром аппендиците (1), мезентериальном тромбозе (4), б.Гиршпрунга (1), мекониальном илеусе (1), послеоперационных осложнениях (1), ущемленной паховой грыже (1), осложненном д.Мекеля (1). При этом были выполнены: диагностическая лапароскопия, санация и дренирование брюшной полости (15), лапароскопически-ассистированная минилапаротомия (8), аппендэктомия (1), грыжесечение (1), резекция д.Меккля (1).

Средний возраст детей составил 7±2,79 сут. Девочек было 10 (38,5%), мальчиков – 16 (61,5%). Средние сроки гестации составили 32,6±1,8 недель, 20 больных (76,9%) имели ту или иную степень недоношенности. Масса детей на момент оперативного вмешательства составила 2374±485,4г. При рождении средняя оценка по шкале Апгар составила – 5,8±0,73 / 7,06±0,58.

На самостоятельном дыхании к моменту операции находилось 10 пациентов (53.8%), на поддерживающей вентиляции – 5 (19,2%), на ИВЛ – 11 (42,3%) детей (рис.2.3). Сопутствующие состояния и пороки развития наблюдались у 24 (92,3%) детей.

^ 1 Б группа. Лапароскопические вмешательства по экстренным показаниям выполнены 131 ребенку в возрасте от 29 суток до 12 месяцев с кишечной инвагинацией (88), спаечной кишечной непроходимостью (14), ущемленной паховой грыжей (12), осложненным д.Меккеля (6), острым аппендицитом (6), перфоративным перитонитом неаппендикулярного генеза (5). Мальчиков было в 3,7 раза больше, чем девочек (103 и 28 соответственно).

Средний возраст больных составил 6,8±2,3 месяца. На момент операции состояние большинства детей расценивалось как среднетяжелое у 100 пациентов (76,3%), удовлетворительное – у 21 (16,1%), тяжелое – у 10 (7,6%) больных. Сопутствующие патологические состояния и заболевания отмечены у 41 пациента (31,3%).

^ Контрольная группа. Контрольную группу составили 84 пациента в возрасте от 0 до 12 месяцев, в том числе 29 детей периода новорожденности (34,5%) (2А группа), которым были выполнены традиционные оперативные вмешательства из лапаротомного доступа: эксплоративная лапаротомия (2), резекция тонкой кишки с выведением стомы (16), ушивание перфорации полого органа (2), наложение толстокишечной стомы (3), герниолапаротомия, грыжесечение (2), резекция д.Меккеля (3).

Средний возраст детей составил 8,3±2,4 сут. Девочек было 9 (30,1%), мальчиков – 20 (68,9%). Средние сроки гестации составили 34,3±1,6 недель, 16 больных (55,2%) имели ту или иную степень недоношенности. Масса детей на момент оперативного вмешательства составила в среднем 2758±389г. При рождении средняя оценка по шкале Апгар составила – 5,7±0,57 / 7,1±0,78. На самостоятельном дыхании к моменту операции находилось 7 пациентов (24,1%), на поддерживающей вентиляции – 13 (44,8%), на ИВЛ – 9 (31,1%) детей. Сопутствующие состояния и пороки развития наблюдались у 21 (72,4%) детей.

^ 2 Б группа. Открытые операции были выполнены 55 больным в возрасте от 29 суток до 12 месяцам по поводу кишечной инвагинации (28), спаечной кишечной непроходимости (6), ущемленной паховой грыжи (8), острого аппендицита (3), осложненного д.Меккеля (3), перфоративного перитонита (7).

Средний возраст больных составил 5,9±1,8 месяцев. Мальчиков было в 2,2 раза больше, чем девочек (38 и 17 соответственно). На момент операции состояние большинства детей расценивалось как среднетяжелое у 42 пациентов (76,3%), удовлетворительное – у 2 (3,6%), тяжелое – у 11 (20%) больных. Характер патологии, потребовавшей выполнения экстренной лапаротомии отражен в таблице 2.6.

Сопутствующие патологические состояния и заболевания отмечены у 13 пациента (23,6%): явления острого респираторного заболевания у 6 детей (10,9%), явления кишечной инфекции у 3 (5,5%), анемия различного генеза у 4 (7,3%), сопутствующие врожденные пороки развития – у 5 (9,1%) детей.

^ Общеклиническое обследование групп больных

Анамнез жизни и заболевания

Общая характеристика исследуемых групп оценивалась на основании клинического обследования (изучение анамнеза жизни, жалоб, анамнеза заболевания и клинической симптоматики).

^ Лабораторные исследования

В биохимическом анализе крови оценивалось содержание глюкозы. В анализе кислотно-основного и газового состава крови оценивались следующие показатели: pH; pO2; pCO2; SO2; BE. Замеры показателей производились до операции, в конце операции, через 12 и 24 часа после операции. Уровень СРБ крови определялся до операции, на 1 и 4 сутки послеоперационного периода.

^ Гемодинамические показатели измерялись во время проведения оперативных вмешательств путем мониторирования частоты сердечных сокращений (ЧСС); систолического артериального давления (СД); диастолического артериального давления (ДД); SO2 – сатурации крови.

^ Оценка степени операционной травмы

Для определения степени инвазивности и травматичности лапароскопических вмешательств у детей грудного возраста использовалась шкала бальной оценки операционной травмы, в основу которой положен бальный метод, предложенный K. Anand and A. Aynsley-Green. Данный метод был адаптирован с учетом особенностей лапароскопических операций у детей в возрасте до 1-го года и был дополнен нами следующими показателями: выраженность синдрома интраабдоминальной гипертензии, гипотермия, масса тела на момент операции, наличие сопутствующей сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности, уровень интраабдоминлаьного давления пневмоперитонеума и постуральные положения пациента во время оперативного вмешательства (таб.1). Правомочность использования модифицированной шкалы была доказана путем подтверждения корреляции степени тяжести операционной травмы и выраженности гемодинамических, биохимических и кислотно-основных констант организма. По сумме балов уровень хирургического стресса классифицировался, как легкий (1-12 баллов), средний (13-22 баллов), тяжелый (свыше 22).

Таблица 1

Бальный метод оценки хирургического стресса

Показатели

1. Уровень кровопотери

2. Область вмешательства

Поверхностное, интраабдоминальное, интраторакальное

3. Уровень поверхностных повреждений (кожа, мышцы и т.д.)

4. Объем висцеральных повреждений

5. Длительность операции

6. Выраженность синдрома интраабдоминальной гипертензии (СИАГ)

7. Дополнительные стрессовые факторы

(а) Гипотермия

(б) Локальная инфекция

Генерализованная инфекция (ЯНЭК, сепсис и т.д.)

(в) Недоношенность

(г) Сопутствующие пороки и состояния

Сердечно-сосудистая недостаточность

Дыхательная недостаточность

Др. пороки и патологические состояния

(д) Масса тела

8. Интраабдоминальное давление при наложении пневмоперитонеума

9. Постуральные положения во время операции

^ Общие вопросы техники лапароскопических вмешательств

Показаниями к выполнению экстренной лапароскопии у детей исследуемых групп явились: приобретенная кишечная непроходимость, острые воспалительные заболевания органов брюшной полости, в т.ч. осложненные перитонитом; абдоминальные осложнения после перенесенных ранее оперативных вмешательств.

Противопоказаниями к лапароскопии являлись: состояние крайней степени тяжести за счет полиорганной недостаточности и глубокой недоношенности; выраженный парез кишечника на фоне разлитого перитонита и позднего поступления больных; неоднократно перенесенные оперативные вмешательства с заведомо выраженным спаечным процессом в брюшной полости.

^ Первичное вхождение в брюшную полость выполнялось по методике «открытой лапароскопии». У детей первых трех месяцев жизни разрез кожи выполняли на 1 см вверх и 1,5 см влево от пупочного кольца с целью профилактики повреждения пупочных сосудов. У более старших детей разрез кожи выполнялся супраумбиликально. При выполнении лапароскопических вмешательств использовались эндохирургические инструменты диаметром 3 мм и 5 мм. Лапароскопические операции выполнялись по общепринятым в клинике методикам диагностической лапароскопии, лапароскопической дезинвагинации, адгезиолизиса, аппендэктомии, дивертикулэктомии и герниопластики.

^ Параметры пневмоперитонеума. При проведении лапароскопических вмешательств наибольшее значение придавалось соблюдению параметров пневмоперитонеума:

Интраабдоминальное давление не превышало 5-6 mm Hg, у детей в возрасте 6-12 месяцев давление газа не превышало 6-8 mm Hg;

Объем вводимого газа составлял 1-1,5 л.

Скорость нагнетания газа в брюшную полость у детей первых трех месяцев составила 1-1,5 л/мин, у более старших детей – до 2 -2,5 л/мин.

Общие вопросы техники лапаротомных вмешательств.

Традиционные «открытые» оперативные вмешательства выполнялись в соответствии с общепринятыми канонами детской хирургии. Минилапаротомия выполнялась в наиболее выгодной области передней брюшной стенки – непосредственно над наиболее измененной петлей тонкой кишки. Размер накожного разреза составлял 1,5-2 см, через него производилась экстериоризация только патологически измененной петли тонкой кишки, выполнялась резекция некротизированного участка кишки. Операция завершалась наложением кишечной стомы.

Результаты клинического исследования

На основании использования модифицированной шкалы оценки операционного стресса все дети по степени тяжести последнего были разделены на три группы: 35,8% перенесли легкий операционный стресс, 23,1% – стресс средней тяжести, 41% – тяжелый стресс (рис. 1).

Уровень хирургического стресса четко коррелировал с изменением уровня глюкозы крови к концу операции (0,05>p>0,01) и через 12 часов после оперативного вмешательства (0,05>p>0,01); с изменением уровня сатурации крови, парциального давления углекислого газа крови и уровнем кислотности крови - к концу операции (0,05>p>0,01). Уровень стресса также коррелировал с изменением показателя основной щелочности крови к концу операции (0,05>p>0,01) и через 12 часов после операции (0,05>p>0,01), а также с показателем тахикардии к концу первых суток после операции (0,001>p>0,0001) и изменением диуреза в раннем послеоперационном периоде (0,001>p>0,0001).

^ Изменения уровня глюкозы крови

При анализе уровня глюкозы крови у детей из разных групп по степени тяжести операционного стресса отмечалось, что значительное повышение концентрации выявлено непосредственно после операции: в 1-ой группе – в 1,8 раза, во 2-ой – в 1,5 раза, в 3-ей – в 2,3 раза. Различия между группами в изменении концентрации глюкозы крови были выявлены к концу операции (0,05>p>0,01) и через 12 часов после операции (0,05>p>0,01). Через 12 часов после вмешательства отмечается нормализация уровня сахара у детей 1-ой группы, во 2-ой группе больных уровень сахара остается без существенных изменений, в 3-ей достоверно снижается и превышает первоначальный в 1,6 раза. К концу 1-х суток после вмешательства во всех группах больных уровень сахара крови нормализовался и был ниже 6 г/л.

^ Изменения показателей кислотно-щелочного равновесия

Различия между группами в изменении уровня pH крови были выявлены к концу операции (0,05>p>0,01): сразу после операции отмечалась склонность к ацидозу во 2-ой и, особенно, в 3-ей группе больных (средний уровень 7,1). В следующие 12 часов не отмечено значимых различий в уровне pH у всех 3-х групп больных и приближено к нормальному уровню.

У всех детей до операции имелись выраженные изменения ВЕ - склонность к ацидозу составила -8,4; -7,9 и -8,9 соответственно. Различия между группами в изменении уровня BE крови были выявлены к концу операции (0,05>p>0,01) и через 12 часов после операции: непосредственно после вмешательства у детей 2-ой и 3-ей групп изменения ВЕ прогрессировали и составили -8,7 и -9,9, при этом у детей 1-ой группы явления ацидоза уменьшились до -4,95. Через 12 часов после операции сохраняется тенденция к уменьшению ацидоза у всех детей, к концу первых суток показатель ВЕ составил: - 4,3; -5,7 и -7,6 соответственно.

^ Изменения показателей газового состава крови

Различия между группами в изменении уровня pСО2 крови были выявлены к концу операции (0,05>p>0,01). Статистически значимые изменения выявлены у пациентов 3-ей группы. Практически у всех детей 3-ей группы после операции отмечалась гиперкапния, средний уровень рСО2 составил 48,9. Однако, уже через 12 часов после операции уровень рСО2 во всех группах приближался к нормальному и не отмечено статистически значимых различий между группами больных.

Различия между группами в изменении уровня So2 были выявлены к концу операции (0,05>p>0,01). У детей, испытавших легких послеоперационный стресс, не отмечено изменений сатурации до и после операции, средний уровень ее составил 95,6. У пациентов 2-ой и 3-ей групп непосредственно после операции сатурация возросла на 3,8 и 2,2% соответственно. Повышение сатурации продолжалось и через 12 часов после вмешательства, достигнув соответственно 87,5 и 87,2. Несмотря на разницу в динамике So2, средний уровень данного показателя при легком хирургическом стрессе достоверно отличался от такового при среднем и тяжелом стрессе, независимо от времени, прошедшем после оперативного пособия.

^ Корреляция степени хирургического стресса и показателей диуреза

Различия между группами в изменении уровня диурез были выявлены к концу операции (0,001>p>0,0001). Средний уровень диуреза во время проведения оперативного вмешательства и в течение первых суток послеоперационного периода у детей с легкой степенью хирургического стресса составил 0,0786±0,04 мл/кг/мин, при среднетяжелом уровне стресса – 0,0448±0,01 мл/кг/мин, при тяжелом – 0,0152±0,01 мл/кг/мин.

^ Корреляция степени хирургического стресса и провоспалительных факторов

Уровень С-реактивного белка (СРБ) определялся у 7-ми новорожденных с клиникой осложненного энтероколита – перфорация кишечника (3а), некроз кишки (3), деструктивный аппендицит (1). До операции отмечались широкие колебания уровня СРБ: от 0 до 96 ед. В послеоперационном периоде не выявлено закономерностей изменения его концентрации, у 4-х детей отмечалось повышение его концентрации (от 23 до 35 ед), у остальных - снижение (от 18 до 24 ед). При этом зависимости изменения показателя СРБ от вида оперативного вмешательства также не выявлено. На 3-и сутки послеоперационного периода у большинства детей (5 пациентов) отмечалось снижение концентрации СРБ, у 2-х - продолжалось нарастание.

Сравнение степени тяжести хирургического стресса у новорожденных после лапароскопических и традиционных вмешательств

При оценке степени тяжести операционного стресса по модифицированной нами шкале выявлено что после лапароскопии отмечался только легкий (35,8%) и среднетяжелый (11,6%) стресс, после открытых вмешательств - среднетяжелый (11,6%) и тяжелый (41%) стресс (рис.2). Средний балл тяжести операционного стресса после лапароскопии составил 13,3 баллов, после открытых операций – 24,6 балла.

^ Сравнение основных показателей гомеостаза, у новорожденных детей в зависимости от характера оперативного вмешательства

Сатурация крови (SO2)

Оценка динамики изменений сатурации крови (SO2) показала, что в послеоперационном периоде происходило значительное ухудшение сатурации крови в 9,56 в 1А группе и 8,18 раз в 1Б группе. В течение 1-х суток после операции данные изменения остаются высокими и снижаются медленно, и к концу 24-часового периода после операции составляют соответственно 4,97 и 7,3 раз.

^ Гемоглобин крови (D Hb)

Статистически значимые изменения уровня гемоглобина, наблюдались только у детей после лапаротомий непосредственно после операции, через 12 и 24 часа послеоперационного периода.

Изменения уровня гемоглобина после лапароскопии непосредственно после операции были в 1,52 раза ниже, чем после открытых вмешательств, через 12 часов – в 2,18 раза, через 24 часа – 3,42 раза ниже (рис.3). После открытых операций в течение суток, несмотря на гемотрансфузии у 100% детей контрольной группы, происходило дальнейшее падение уровня гемоглобина. После лапароскопий к концу суток уровень гемоглобина нарастал, приближаясь к дооперационным показателям.

^ Температура тела ((D t0C)

У 78,5% детей отмечались изменения температуры тела той или иной степени выраженности (рис.4). Статистически достоверные изменения температуры тела отмечались у детей, перенесших открытые операции: непосредственно после операции и в течение 1-х суток послеоперационного периода. После операции изменения температуры тела в 5,13 раз выше после открытых операций, через 12 часов – в 1,97 раз, через 24 часа – 3,34 раза.

^ Частота сердечный сокращений ( ЧСС)

Изменения уровня ЧСС были ярко выражены у детей вне зависимости от характера операции: на 24,5 и 28 уд. в мин выше (p>0,1), и сохранялись к концу первых суток: после лапароскопии на 8,75, а после открытых операций на 23,25 уд. в минуту. C течением времени у детей после открытых операций происходит усугубление гемодинамических нарушений, в то время как после лапароскопии к 12 часам после операции тахикардия снижается в 2,12 раз.

^ Артериальное давление (СД, ДД, СрД)

У детей после лапароскопии, статистически значимые изменения СД отмечались к концу операции и через 12 часов после операции, изменения СрД – через 12 и 24 часа. После открытых операций отмечались изменения СД через 12 и 24 часа после операции, ДД – сразу после вмешательства, через 12 и 24 часа, СрД – через 12 и 24 часа. После открытых операций все показатели артериального давления (СД, ДД и СрД) изменяются более существенно. Уже к концу 1-х суток у новорожденных, перенесших лапароскопию все показатели АД не отличаются от первоначальных более, чем на 5 мм Hg. В то время как, после лапаротомий, СД превышает исходные цифры более чем на 20 мм Hg, ДД – на 15 мм Hg, а Ср Д – на 13 мм Hg.

^ Степень тяжести состояния детей

При оценке степени тяжести состояния новорожденных детей в динамике до и после оперативного вмешательства выявлено, что средний суммарный балл степени тяжести состояния детей, перенесших только лапароскопические вмешательства составил по шкале SNAPPE II 16,28 и по шале TRIP - 6, 14 баллов (14 и 4,6 баллов в контрольной группе). Статистически значимые изменения тяжести состояния было отмечено у пациентов 2А группы: по шкале SNAPPE II – сразу после операции, по шкале TRIP – после операции и через 12 часов (рис.5 и 6).

При оценке абсолютных показателей динамики степени тяжести (p>0,1), наиболее значительное ухудшение состояния отмечалось сразу после операции, причем, при открытых вмешательствах изменения в 2,58 (шкала SNAPPE II) и 3,59 (шкала TRIP) раза больше, чем при лапароскопических.

Результаты лечения пациентов основной группы.

Осложнения

Большинство осложнений у пациентов 1А и 2А групп возникли интраоперационно и носили анестезиологический характер: после лапаротомных операций они развивались чаще в 1,8 раза (р<0,01). Десатурация крови встречалась также чаще в контрольной группе (11,5% и 13,8%) (p>0,05). Гиперкапния не имела статистически достоверных различий в 1А и 2А группах (11,5% и 10,3%). Гипотермия отмечена только у детей контрольной 2А группы – 17,2%. Метаболический ацидоз также чаще развивался в контрольной группе: 3,9% и 10,3% соответственно.

Осложнения в группах Б носили исключительно хирургический характер и встретились в 3,9 раза чаще у детей, перенесших лапаротомии. Повторные вмешательства, также в 4,8 раза чаще выполнялись у детей контрольной группы. В основной группе осложнения воспалительного характера встретились у 1 новорожденного, тогда как в контрольной группе они возникли у 6 (3,8%) детей. Осложнения спаечного характера отмечены у 1 ребенка 1Б группы (0,8%) и 2 детей 2Б группы (3,6%), потребовали выполнения повторной операции в 1 случае.

^ Конверсии при лапароскопических вмешательствах

Конверсия на лапаротомию выполнена у 3-х пациентов периода новорожденности (11,5%): при массивном некрозе кишки, болезни Гиршпрунга и мекониальной непроходимости. Все три наблюдения потребовали выполнения обширной резекции кишки и наложения кишечных стом. Лапароскопически-ассистированные минилапаротомии выполнены у 8 пациентов 1А группы. Лапароскопически-ассистированные минилапаротомии мы не относим к конверсиям, так как суммарная оценка степени операционного стресса составила 13,5 баллов, что соответствует средней степени тяжести.

Среди пациентов старше периода новорожденности конверсия выполнена в 23 (17,5%) случаях. Подавляющее большинство случаев конверсии пришлось на больных с инвагинацией кишечника (21 пациент), из них у 7 детей (33,3%) имели место осложненные некрозом формы. У 14 детей с инвагинацией кишечника лапароскопическая методика оказалась неэффективной, им была выполнена открытая дезинвагинация (10,7%). Лапароскопически-ассистированные минилапаротомии выполнены у 3 пациентов 1Б группы с перитонитом на фоне перфорации инородным телом, средняя степень операционной агрессии при этом составила 11,6 баллов (легкий и средне-тяжелый хирургический стресс).

Летальность

Случаи летальных исходов наблюдались только среди пациентов периода новорожденности (1А и 2А группы). Среди пациентов 1А группы летальность составила 3,8%. Ребенок погиб вследствие несовместимого с жизнью тотального некроза кишки. Среди пациентов группы 2А летальность составила 10,3%. Погибло трое детей с тяжелым течением ЯНЭК и мезентериального тромбоза. Однако, все дети погибли в послеоперационном периоде на фоне течения сепсиса и развития тяжелых гнойно-септических осложнений.

Заключение

Синдром «острого живота» у детей является одной из сложнейших медицинских и социальных проблем и наиболее частым поводом для проведения экстренных оперативных вмешательств у дете

Лапароскопические операции у детей проводят все чаще: их перечень включает аппендэктомию, грыжесечение при паховой грыже, фундопликацию, спленэктомию и колэктомию. По сравнению с лапаротомией лапароскопическое вмешательство менее травматичное, и восстановление после него занимает меньше времени. Вместе с тем операции могут быть продолжительными.

Очень важно правильно уложить больного на операционном столе. Обычно больных оперируют в положении на спине. Важно заранее договориться с хирургом, где он встанет и как будут располагаться мониторы.
Заполнение брюшной полости газом (например, С02) и опущенный головной конец ограничивают подвижность диафрагмы, ухудшают газообмен и могут уменьшить венозный возврат.
Закись азота не применяют.

Осложнения: всасывание С02 в кровоток, непреднамеренное вдувание С02 под кожу или внебрюшинно, травмирование прилежащих органов и тканей троакарами и лапароскопами, скрытое кровотечение.
Для облегчения послеоперационной боли растворами местных анестетиков инфильтрируют зоны введения троакаров, применяют НПВС, парацетамол, иногда инфузию морфина.
Необходим мониторинг температуры тела, так как иногда во время длительной операции может развиться гипертермия.

Операция при паховой грыже, гидроцеле и перекруте яичка у детей

Это распространенные операции со сходной анестезиологической стратегией. Их выполняют через маленький разрез внизу живота. В отсутствие сопутствующих заболеваний эти вмешательства проводят в условиях дневного стационара.

У новорожденных , особенно у недоношенных, грыжи встречаются очень часто. Вмешательства по поводу грыж у новорожденных в дневном стационаре не выполняют. Паховая грыжа обычно безболезненная и легко вправляется. Невправляемая грыжа чревата ущемлением кишки, что может потребовать экстренного вмешательства.

Орхипексия показана при расположении яичек в брюшной полости или в верхней части мошонки, поскольку истинный крипторхизм повышает риск злокачественных опухолей яичка.
Ингаляционная или в/в вводная анестезия.
Обеспечение проходимости дыхательных путей при помощи лицевой или ларингеальной маски.
Детям младшего возраста могут потребоваться интубация трахеи и ИВЛ.
До начала операции (в палате или после вводной анестезии) с целью упреждающего обезболивания целесообразно назначить НПВС или парацетамол.
Местное обезболивание: блокада подвздошно-пахового нерва, сакральная блокада или инфильтрационная анестезия.

Если планируется двустороннее вмешательство, предпочтительна сакральная блокада: она легко выполнима и хорошо управляема.
Во время орхипексии тракция брюшины может вызвать рефлекторную брадикардию.
При орхипексии подвздошно-паховая блокада может оказаться недостаточной для обезболивания кожи мошонки, поэтому следует инфильтрировать зону разреза раствором местного анестетика.
При расположении яичка в брюшной полости операцию выполняют в два этапа. Первым этапом яичко опускают к паховому кольцу, а в следующий раз его низводят в мошонку.
Лапароскопические операции все чаще проводят у детей всех возрастных групп. Особенности анестезии при лапароскопических операциях описаны выше.

Перекрут яичка иногда встречается у новорожденных, но чаще - у детей постарше. Перекрут опасен необратимым повреждением яичка, и операция проводится в экстренном порядке.
Следует исходить из того, что эвакуация желудочного содержимого замедлена (желудок полный).
Проводят быструю последовательную вводную анестезию.
Интубируют трахею и проводят ИВЛ.
Обезболивание проводят так же, как при орхипексии.

Глава 1. Обзор литературы. Лапароскопия в ургентной абдоминальной хирургии у детей раннего возраста: история, современное состояние проблемы и перспективы развития.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Общая характеристика пациентов.

2.2 Общеклиническое обследование групп больных.

2.3 Оценка степени операционной травмы.

2.4 Общие вопросы техники лапароскопических вмешательств.

2.5. Общие вопросы техники «открытых» лапаротомных вмешательств.

2.6. Статистическая обработка данных.

Глава 3. Объективизация оценки степени операционной травмы у детей, перенесших экстренные абдоминальные оперативные вмешательства

3.1. Корреляция степени хирургического стресса и показателей гомеостаза.

3.2 Сравнение степени тяжести хирургического стресса у новорожденных после лапароскопических и традиционных вмешательств.

3.3 Корреляция показателей гомеостаза в зависимости от характера операции и возраста пациентов.

Глава 4. Результаты лечения пациентов основной группы.

4.1. Осложнения.

4.2. Конверсии при лапароскопических вмешательствах.

4.3. Летальность.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Экстренная лапароскопия у детей грудного возраста»

Актуальность проблемы

В нашей стране, несмотря на многолетние традиции и приоритетные в некоторых областях работы по применению лапароскопии в педиатрической практике, только единичные неонатальные хирургические центры обладают опытом эндоскопических операций у новорожденных (Котлобовский В.И. и соавт, 1995, Гумеров А.А. и соавт., 1997, Сатаев В.У. и соавт, 2002). Опубликованы единичные сообщения по применению эндоскопии при язвенно-некротическом энтероколите (ЯНЭК) (Бушмелев В.А., 2002, Pierro А. Et all., 2004), инвагинации кишечника, спаечной кишечной непроходимости, остром аппендиците (Дронов А.Ф., Поддубный И.В., 1996), ущемленных грыжах (Щебеньков М.В., 2002).

Цель работы: улучшение диагностики и повышение качества лечения ургентной абдоминальной патологии у новорожденных и детей грудного возраста путем использования миниинвазивных лапароскопических вмешательств.

Задачи исследования:

1. доказать безопасность, целесообразность и высокую эффективность лапароскопии в диагностике и лечении ургентной абдоминальной патологии у новорожденных и детей грудного возраста путем исследования метаболических, гемодинамических и респираторных влияний СОг-пневмоперитонеума;

2. разработать способ объективной оценки хирургической травматичности лапароскопических вмешательств у новорожденных и детей грудного возраста;

3. провести сравнительный анализ травматичности и эффективности лапароскопических и традиционных «открытых» оперативных вмешательств при экстренных хирургических заболеваниях органов брюшной полости у новорожденных и детей грудного возраста;

4. проанализировать интраоперационные и послеоперационные осложнения, определить факторы риска осложнений при экстренной лапароскопии у новорожденных и детей грудного возраста.

Положение, выносимое на защиту:

Научная новизна

Исследованы влияния ССЬ-пневмоперитонеума при проведении экстренных лапароскопических вмешательств у новорожденных и детей грудного возраста.

Использование описанных методик позволило добиться существенного улучшения результатов лечения детей с указанными видами патологии -уменьшить количество послеоперационных осложнений, обеспечить более гладкое течение послеоперационного периода, быстрое восстановление активности, значительное сокращение сроков госпитализации больных, отличный косметический результат, снизить затраты на лечение.

Внедрение результатов в практику здравоохранения

Апробация работы

IV Российский конгресс «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии. Москва, 16-19 октября 2005;

11-ый Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии, Москва, 18-20 апреля 2007;

II Конгресс московских хирургов «Неотложная и специализированная хирургическая помощь» Москва, 17-18 мая 2007;

15th International Congress of the European association for Endoscopic surgery (EAES), Athens, Greece, 14-18 June 2007;

XII Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии. Сборник тезисов. 23-25 апреля, Москва, 2008.

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, 5-ти глав, практических рекомендаций и списка литературы.

Заключение диссертации по теме «Детская хирургия», Холостова, Виктория Валерьевна

104 Выводы

1. У детей грудного возраста при проведении лапароскопии влияния С02-пневмоперитонеума наиболее значимо отражаются на состоянии газового состава крови, особенно у пациентов периода новорожденное™. При этом, индуцированные лапароскопией кардио-респираторные изменения сопоставимы с таковыми при проведении «открытых» операций. Преимущества лапароскопических вмешательств перед традиционными отражаются в менее выраженных уровнях гипотермии, кровопотери и изменении уровня глюкозы крови - маркера гормонально-метаболического стрессового ответа на хирургическую агрессию

2. Модифицированный метод бальной оценки хирургического стресса является объективным способом определения травматичности оперативных вмешательств у новорожденных и детей грудного возраста и позволяет проводить сравнительный анализ лапароскопических и традиционных «открытых» операций.

3. Сравнительный анализ лапароскопических и традиционных оперативных вмешательств показал, что лапароскопия является менее травматичным способом оперативного лечения экстренных абдоминальных хирургических заболеваний и не имеет возрастных ограничений.

4. Осложнения интраоперационного и послеоперационного периодов после лапароскопических вмешательств не являются специфичными и встречаются реже в сравнении с традиционными «открытыми» операциями.

1. Лапароскопическая хирургия на современном этапе является неотъемлемой частью детской хирургии и не имеет возрастных ограничений. В связи с этим, в ведущих детских хирургических клиниках целесообразно организовать работу отделений или клинических групп по эндоскопической хирургии, с наличием специализированной операционной, оснащенной необходимым видеоэндоскопическим оборудованием и инструментами, предназначенными для детей раннего возраста.

2. При выполнении лапароскопических вмешательств у детей ранней возрастной группы необходимо строго придерживаться ряда технических требований:

Место первой пункции брюшной стенки должно быть удалено от проекции пупочной вены, особенно у новорожденных детей;

При первой пункции использовать только атравматичные тупые троакары,

Необходимо использовать инструменты малого диаметра - не более 3-х мм,

Все операции должны выполняться при низком интраабдоминальном давлении пневмоперитонеума не превышающем 6-8 мм рт ст,

Скорость подачи углекислого газа не должна превышать 1-1,5 л/мин,

Обязательным условием является проведение интраоперационного мониторинга основных показателей газообмена, электролитного состава крови, гемодинамических показателей, температуры тела и диуреза.

3. В ургентной хирургии новорожденных и детей грудного возраста при синдроме приобретенного «острого живота» в настоящее время практически все неясные случаи являются показанием к диагностической лапароскопии. При этом, подавляющее большинство случаев кишечной непроходимости различного генеза (спаечной, кишечной инвагинацией и др.), острого аппендицита, дивертикула Меккеля, ЯНЭК и др., может быть не только достоверно диагностировано с помощью лапароскопии, но и радикально вылечено методами малоинвазивной лапароскопической хирургии.

4. При разработке и внедрении миниинвазивных технологий в детскую хирургическую практику необходимо с позиций доказательной медицины проводить сравнительные исследования оперативных вмешательств, используя методику бальной оценки оперативной агрессии, основанную на объективных критериях эффективности и безопасности операций.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Холостова, Виктория Валерьевна, 2008 год

1. Абрамова Н.Е. Щадящие методы диагностики и хирургического лечения врожденного пилоростеноза: Дйс. .канд мед наук. 14.00.35 -Ижевск., 1994.-131с.

2. Абушкин И.А., Хатунцев И.С., Губницкий А.Е. и др. Лапароскопия в детской ургентной гинекологии // Эндоскопическая хирургия у детей: Мат. симп. -Уфа. -2002. с.11-12.

3. Аксельров В.М., Аксельров М.А., Белькович С.В. Инвагинация кишечника у новорожденного // Детская хирургия. 2004. -№6. -с.54.

4. Аминев А. М. // Проф. Г. А. Орлов. Перитонеоскопия. Архангельск: ОГИЗ, 1947: Рецензия // Вестн. хир. им. И. И. Грекова. 1947. - Т. 67, №5. - С. 77-78.

5. Амирбекова Р., Богданов Р. Эндовидеохирургия в неотложной абдоминальной хирургии у детей // Эндоскопическая хирургия у детей: Мат. симп. -Уфа. -2002. с. 13-14.

6. Беляев М.К. К вопросу о тактике при рецидивах инвагинации кишечника у детей // Детская хирургия. 2003. №5: 20-22.

7. Беляев М.К. Клиническая картина инвагинации кишечника у детей. Педиатрия, 2006, №1, с.47-50.

8. Бирюков В.В., Коновалов А.К., Сергеев А.В. Особенности эндохирургического лечения спаечной болезни у детей младшей возрастной группы // Эндоскопическая хирургия у детей: Мат. симп. -Уфа. -2002. с.20-21.

9. Блинников О.И. Лапароскопия в диагностике и лечении спаечной кишечной непроходимости у детей: Дис. .канд мед наук. 14.00.35 -М., 1988,- 101с.

10. Бушмелев В.А., Головизнина Т.Н., Поздеев В.В. и др. Применение эндоскопических операций у новорожденных при язвенно-некротическихэнтероколитах // Эндоскопическая хирургия у детей: Мат. симп. -Уфа. -2002. с.24-26.

11. Гераськин В.А., Окунев Н.А., Трофимов В.А. и др. Особенности организации предоперационной подготовки при хирургической патологии новорожденных детей. // Детская хирургия. 2002. №6: 32-34.12. ГельдтВ.Г.

12. Голоденко Н.В. Острый аппендицит у новорожденных: Дис. .канд мед наук. 14.00.35 -М„ 1982. -156с.

13. Граников О.Д. Лапароскопия при острых заболеваниях органов брюшной полости у детей: Дис. .канд мед наук. 14.00.35 -М., 1989. -101с.

14. Григович И.Н., Дербенев В.В., Шевченко М.Ю. Двенадцатилетний опыт диагностической лапароскопии в детской хирургии // Эндоскопическая хирургия у детей: Мат. симп. -Уфа. -2002. с.35-37.

15. Григович И.Н., Пяттаев Ю.Г., Савчук О.Б. Выбор лечебной тактики при кишечной инвагинации у детей // Детская хирургия. 1998. №-1: 18-20.

16. Григович И.Н., Пятгоев Ю.Г. Острый аппендицит у новорожденных// Вопросы охраны материнства и детства. -1990. №3 -с.33-37.

17. Григович И.Н., Фомичев Д.В. Гангренозный аппендицит в ущемленной пахово-мошоночной грыже к новорожденного. // Детская хирургия. 2000. №5: 50-51.

18. Гумеров А.А. и др. Эндоскопические аспекты диагностики врожденного пилоростеноза и опыт первых лапароскопических пилоротомий.// Детская хирургия,- 1997. -№2.- 33-35с.

19. Дербенев В.В., Иудин А.А., Шевченко М.Ю. Видеолапароскопические хирургические вмешательства у детей // Эндоскопическая хирургия у детей: Мат. симп. -Уфа. -2002. с.38-40.

20. Державин В.М., Казанская И.В., Цветкова Е.И. Инвагинация кишечника у детей // Мет. Рекомендации. -М. -1983. С. 16.

21. Долецкий С.Я., Гаврюшов В.В., Акопян В.Г. Хирургия новорожденных. М. «Медицина» 1976.

22. Долецкий С.Я., Демидов В.Н., Арапова А.В. и др. Антенатальная диагностика один из критериев оптимизации лечения новорожденных // Советская педиатрия. -М. -Медицина. -1987. -с. 18-43.

23. Дорон Г.Я. Острая инвагинация кишок у детей // Нов Хир Актив. -1937. -38(1/2):190-194.

24. Дронов А.Ф. Диагностика острого аппендицита у детей. Дис. .докт мед наук:14.00.35. -М. -1984.

25. Дронов А.Ф., Поддубный И.В., Сминов А.Н. и др. Видеолапароскопия при острой спаечной кишечной непроходимости у детей // Эндоскопическая хирургия у детей: Мат. симп. -Уфа. -2002. с.45-48.

26. Дронов А.Ф., Котлобовский В.И., Поддубный И.В. Лапароскопические операции у детей: реальные пути улучшения результатов лечения // Эндоскопическая хирургия у детей: Мат. симп. -Уфа. -2002. с.41-45.

27. Дронов А.Ф., Поддубный И.В. Лапароскопические операции при кишечной непроходимости у детей. -М.,1999. -С.57-86

28. Дронов А.Ф., Поддубный И.В., Агаев Г.А. и др. Лапароскопия в диагностике и лечении кишечной инвагинации у детей // Детская хир. -2000. -№3. -С.33-38.

29. Дронов А.Ф., Поддубный И.В., Блинников О.И. и др. Лапароскопия в лечении кишечной инвагинации у детей // Анн.хир. -1996. -№1. -с.75-81.

30. Дронов А.Ф., Поддубный И.В., Смирнов А.Н. и др. Лапароскопические операции у детей грудного возраста // Эндоскоп, хир. -2004. -№1. С.53.

31. Дронов А.Ф., Поддубный И.В., Котлобовский В.И. Лапароскопические операции при патологии дивертикула Меккеля у детей //Эндоскоп, хир.-1999.-№2.-С.19-20.

32. Дронов А.Ф., Поддубный И.В., Агаев Г.А. и др. Лапароскопия в диагностике и лечении кишечной инвагинации у детей.// Детская хирургия. 2000. №3: 33-38.

33. Ерохин А.П., Слынько Н.А., Дьяконова Е.Д. и др. Червеобразный отросток как причина рецидива кишечной инвагинации у 6 месячного ребенка. // Детская хирургия. 2000. №3: 52.

34. Изосимов А.Н. Значение объемно-манометрической пробы и лапароскопии для диагностики и контроля над расправлением кишечной инвагинации у детей // Эндоскопическая хирургия у детей: Мат. симп. Уфа. -2002. с.64-67.

35. Исаков Ю.Ф., Дронов А.Ф. Достижения и перспективы развития лапароскопии у детей //Актуальные вопросы лапароскопии в педиатрии: Мат. симп. -М. -1994. -с.8-10.

36. Кажарская Е.Ю. Оптимизация анестезиологического обеспечения лапароскопических вмешательств у детей. Дис. .канд. мед. наук. -М. -2000. с. 154.

37. Казимиров Л.И., Крюков В.А., Сумин А.И. и др. Консервативные методы лечения инвагинации кишок // Хирургия. -1987. -№ 8:46-50.

38. Котлобовский В.И., Дронов А.Ф., Досмагамбетов С.П. и др. Первый опыт успешного выполнения лапароскопической пилоромиотомии у новорожденных, страдавших острой формой пилоростеноза // Мат. симп. -Казань. -1995.

39. Красовская Т.В., Кучеров Ю.И., Голоденко Н.В. и др. Хирургия новорожденных. Этапы развития и перстпективы. // Детская хирургия. -2003.-№3. -с. 13-16.

40. Кураев Е.Г. Управляемая дезинвагинация у детей: Дис. .канд мед наук. 14.00.35 -Р-н-Д., 1998. 101с.

41. Кущ Н.Л., Тимченко А.Д. Лапароскопия у детей. 1973. К. С.135.

42. Лазарев В.В., Михельсон В.А., Адлер А.С. и др. Оценка содержания воды и ее перераспределения по векторам организма методом биоимпедансометрии при лапароскопических операциях у детей. // Детская хирургия. -2002. -№6. -с.38-41.

43. Лысак B.M. Флегмонозный аппендицит в грьгжевом мешке у грудного ребенка. // Детская хирургия. -1999. -№5. -с.51.

44. Мешков М.В. Диагностика и лечение дивертикула Меккеля у детей: Дис. .канд мед наук. 14.00.35 -М., 1987.- 121с.

45. Мустафин А.А., Булашев В.И., Акинфиев А.В. Диагностика и консервативное лечение инвагинации кишечника в детской хирургии // Казанский Мед Журнал. -1988. -49(3):173-174.

46. Окулов А.Б. Лапароскопия у детей // Дис. .канд. мед. наук: 14.00.35. -М. -1969.-с. 167.

47. Окулов А.Б. Методика и диагностические возможности лапаросокпии у детей: В кн.: Современные методы исследования в детской хирургии. Материалы I Всесоюзного симпозиума детских хирургов. Киев 1965, с.75-76.

48. Поддубный И.В. Лапароскопия у детей // Дис. .докт. мед. наук. -М. -1996. -с.457.

49. Подкаменев В.В., Новожилов В.А., Умань Н.В. Миниинвазивный доступ в лечении болезни Гиршпрунга у детей: первый опыт. // Детская хирургия. -2003. -№5. -с.23-25.

50. Попович С.А., Попович И.С. Анализ осложнений после пилоротомии у детей // Клин Хир. 1986. -№ 6. -с.68-69.

51. Рошаль Л.М. Инвагинация в детском возрасте: Дис. .канд мед наук: 14.00.35 -М., 1964.-164с.

52. Roshal" LM, Granikov OD, Petlakh. VI, Vozdvizhenskii IS, Lancheros F. Therapeutic laparoscopy in emergency pediatric surgery. // Khirurgiia (Mosk). -1985. -N.10 -P.63-66.

53. Саблин E.C. Незаращение влагалищного отростка брюшины у детей и его лапароскопическая коррекция // Дис. .канд. мед. наук. -Арх. -1999. - с. 102.

54. Саблин Е.С., Кудрявцев В.А. Лапароскопические операции при паховых грыжах у детей. // Детская хирургия. -1999. -№1. -с.21-22.

55. Саввина В.А, Красовская Т.В., Кучеров Ю.И. Межкишечные анастомозы у новорожденных. // Детская хирургия. -2003. -№2. -с.6-8.

56. Сатаев В.У., Мамлеев И.А., Алянгин В.Г. Эндоскопическая диагностика и лапароскопическая пилоротомия при врожденном пилоростенозе у детей//Эндоскоп.хир. -1997. -№3. -С.48-50.

57. Сатаев В.У., Мамлеев И.А., Гумеров А.А. Роль интраоперационной фиброгастродуоденоскопии при лапароскопической пилоромиотомии у детей // Эндоскопическая хирургия у детей: Мат. симп. -Уфа. -2002. с.131-132.

58. Сергеев А. Поездка на Кубу // Мед Газета 1966, 3:1509.

59. Тимченко А.Д. Лапароскопия в диагностике заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства у детей. // Дис. . канд. мед. наук. -Донецк. -1969. -с. 176.

60. Тимченко Лапароскопия в диагностике заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства у детей. Материалы III республиканской конференции детских хирургов Украины «Здоров"я» Киев-Днепропетровск, 1967, 142-143.

61. Циталовский А.И. Гангренозный аппендицит у 28-дневного ребенка // Детская хирургия. -2004. -№2. -с.52-53.

62. Шабалов Н.П. Неонаталогия. М. «МЕДпресс-информ». 2004.

63. Шиш А.А., Лихута В.П. Диагностика и лечение врожденного пилоростеноза//Клин Хир. -1991. -№ 6. -с.69-70.

64. Щебеньков М.В. // Эндоскопическая хирургия. -1995. -№4. -с.7-9.

65. Щебеньков М.В. Эндовидеохирургическое лечение детей с патологией влагалищного отростка брюшины // Детская хирургия. -2002. -№4. -с. 2427.

66. Эргашев Н.Ш., Тоиров Н.Т. Врожденная кишечная непроходимость у новорожденных. // Детская хирургия. -2002. -№5. -с.8-11.

67. Эргашев Н.Ш., Тоиров Н.Т., Эргашев Б.Б. и др. Диагностика врожденных пороков развития у новорожденных. // Детская хирургия. -1999. -№4. -с. 12-14.

68. Яфясов Р.Я., Шалимов С.В., Исмагилов Р.Х., Ильязов И.Х. Спаечный процесс и лапароскопия // Эндоскопическая хирургия у детей: Мат. симп. -Уфа. -2002. с.98-100.

69. Abasiyanik A, Dasci Z, Yosimkaya A, et а 1. Laparoscopic-assisted pneumatic reduction of intussusception // J Pediatr Surg. -1997. -V.32. -N.8. -P.1147-1148.

70. Adauto D M. Barbosa, Israel Figueiredo Junior, Rosane R Caetano, et al. Appendicitis in premature newborns. // J Pediatr (Rio J). -2000. -V.76. -N.6 -P.466-468.

71. Al-Qahtani AR, Almaramhi M. Minimal access surgery in neonates and infants //J Pediatr Surg. -2006. -V.41. -Nil. -P.1571-4.

72. Al-Jazaeri A, Yazbeck S, Filiatrault D. et all. Utility of hospital admission after successful enema reduction of ileocolic intussesception // J Pediatr Surg. -2006.-V.41 -N11 .-P. 1571 -4.

73. Alain J.L, Moulies D., Longis B. et al. Pyloric stenosis in infants. New surgical approaches // Ann Pediatr (Paris). -1991. -V.38 -N.9. -P.630-2.

74. Alain J.L., Grousseau D., Longis В., et al. Laparoscopic pyloromyotomy for infantile hypertrophic stenosis // J Pediatr Surg. -1995. -V.30. -Nil. -P.1571-4.

75. Alain J.L., Grousseau D., Terrier G. Extramucosal pyloromyotomy by laparoscopy// SurgEndosc. -1991. -V.5. -N.4. -P.174-5.

76. Alain JL, Grousseau D, Terrier G. Extra-mucosa pylorotomy by laparoscopy // Chir Pediatr. -1990. -V.31. -N.4-5. -P.223-4.

77. Alijani A., Cuschieri A. Abdominal wall lift systems in laparoscopic surgery:Gasless & Low-pressure systems // Sem Laparosc Endosc. -2001. -V.8. -N.l. -P.53-62.

78. Anand KJS, Aynsley-Green А. Оценка тяжести хирургического стресса у новорожденных // J Pediatr Surg. -1988. -V.23. -N.4. -P.

79. Arliss J., Holgersen L.O. Neonatal appendiceal perforation and Hirschsprung"s disease. // J Pediatr Surg. -1990. -V.25. -N.6. -P.694-695.

80. Asher F. Intussusception: eight year review of the imaging and management. IPEG"S 16th annual congress for endosurgery in children, Argentina, 2007, p.123.

81. Avansino J.R., Bjerke S., Hendrikson M. et al. Clinical features & treatment outcome of intussusception in premature neonates// J Pediatr Surg. -2003. -V.38. -N.12. -P.1818-1821

82. Badawi N., Adelson P., Roberts C. et al. Neonatal surgery in New South Wales what is performed where? // J Pediatr Surg. -2003. -V.38. -N.7. -P.1025-1031.

83. Baird R., Puligandla P.S., Vil D. The role of laparotomy for intestinal perforation in very low birth weight infants. J Ped Surg. -2006. -V.41 -p.1522-5.

84. Bannister SL, Wong AL, Leung AK. Acute appendicitis in an incarcerated inguinal hernia. // JNatl Med Assoc. -2001. -V.93. -N.12 -P.487-489.

85. Bannister CF, Brosius KK, Wulkan M The effect of insufflation pressure on pulmonary mechanics in infants during laparoscopic surgical procedures // Paediatr Anaesth. -2003. -V.13. -N.9. -P.785-9.

86. Barr LL. Sonography in the infant with acute abdominal symptoms. // Semin Ultrasound CT MR. -1994. -V.15. -N.4. -P.275-289.

87. Bass K.D., Rothenberg S.S., Chang J.H. Laparoscopic Ladd"s procedure in infants with malrotation // J Pediatr Surg. -1998. -V.33. -N.2. -P. 279-81

88. Bax N.M. Ten Years of Maturation of Endoscopic surgery in Children. Is the Wine Good? // J Pediatr Surg. -2004. -V.39. -N.2. -P.146-151

89. Bax N.M., van der Zee D.C. Trocar fixation during endoscopic surgery in infants & children If Surg Endosc. -1998. -V.12. -P.181-182.

90. Bax N.M., Georgeson К.Е., Najmaldin A., Valla J.S. Endoscopic Surgery in Children. //Berlin: Springer, 1999.

91. Bax N.M., Ure B.M., van der Zee D.C., et al Laparoscopic duodenoduodenostomy for duodenal atresia. // Surg Endosc. -2001. V.15. -N.2. -P. 217

92. Bax N.M., van der Zee D.C. Laparoscopic treatment of intestinal malrotation in children// Surg Endosc. -1998.-V.12. -N.ll. -P. 1314-6

93. Beluffi G, Alberici E. Acute appendicitis in a premature baby. // Eur Radiol. -2002. -V.12. -N.3. -P.152-154. Epub 2002 Jim 04.

94. Bergesio R, Habre W, Lanteri C, et al Changes in respiratory mechanics during abdominal laparoscopic surgery in children.// Anaesth Intensive Care. -1999. -421. -N.3. -P.245-8.

95. Boehm R., Till H. Recurrent intussusception in an infant that were terminated by laparoscopic ileocolonic pexie. Surg Endosc, 2003, V.17 - N.5 - p.831-5.

96. Boer M.D., Lobos P., Moldes J. et all. Acute appendicitis in young infants: more common than thought, and difficult to diagnose. П World Congress WOFAPS VII Congress CIPESUR, Argentina, 2007, -p.762.

97. Bolke E., Jehle P.M., Trauimann M. et al. Different acute-phase response in newborns and infants undergoing surgery // Ped Research. -2002 V.51. -P. 333-338.

98. Bozkurt P., Kaya G., Yeker Y. et all. The cardiorespiratory effects of laparoscopic procedures in infants. Anesth. -1999. -V.54 -N.9 -p/831-4.

99. Bratton S., Haberkern C., Waldhausen J. et all. Intussusception: hospital size and risk of surgery. Pediatrics. 2001. -V.107 -N.2 - p.299-303.

100. Brophy C, Seashore J. Meckel"s diverticulum in the pediatric surgical population. // Conn Med. -1989. -V.53. -N.4. -P.203-205.

101. Bueno Lledo J, Serralta Serra A, Planeeis Roig M. et al. Intestinal obstruction caused by omphalomesenteric duct remnant: usefulness of laparoscopy. // Rev Esp Enferm Dig. -2003. -V.95. -N.10. -P.736-738, 733-735.

102. Bufo A.J., Chen M.K., Shah R., et al. Laparoscopic pyloromyotomy: a safer technique.// Clin Pediatr Phila. -1999. -V.38. -N.10. -P. 593-6

103. Bufo A.J., Merry C., Shah R., et al. Laparoscopic pyloromyotomy: a safer technique //Pediatr Surg Int. -1998. -V.13. -N.4. -P.240-2.

104. Caceres M, Liu D. Laparoscopic pyloromyotomy: redefining the advantages of a novel technique // JSLS. -2003. -V.7. -N.2. -P.123-7.

105. Caluwe D.D., Reding R., de Goyet J., et al. Intraabdominal pyloromyotomy through the umbilical route: a technical improvement. // J Pediatr Surg. -1998 -V.33. -N.12. -P.l806-1807.

106. Carol J, Creixell S, Hernandez JV, et al. Neonatal appendicitis. Report of a new case. // An Esp Pediatr. 1984 May;20(8):807-10.

107. Castanon J, Portilla E, Rodriguez E, et al A new technique for laparoscopic repair of hypertrophic pyloric stenosis.// J Pediatr Surg. -1995. -V.30. -N.9. -P. 1294-6.

108. Chang J., Rothenberg S., Bealer J. et al. Endosurgery & the Senior Pediatric Surgeon // JPediatr Surg. -2001. -V.36. -N.5. -P.690-692.

109. Cheikhelard A, De Lagausie P, Garel C, et al Situs inversus and bowel malrotation: contribution of prenatal diagnosis and laparoscopy.// J Pediatr Surg. -2000. -V.35. -N.8. -P.1217-1219.

110. Chien L.U., Whyte R., Thessen P. et all Prediccao da Hemorragia severe e Doenca Pulmonar cronica na UTI Neonatal usando о SNAP-II // J Perinatol. 2002. -V.22. -p.26-30.

111. Clark C, Lee M.H., Tarn У.Н. et all. Laparoscopic approach for incarcerated inguinal hernia in infants and children: proposal for a new management algorithm. IPEG"S 13th Annual Congress for Endosurgery in Children, Hawaii, p070.

112. Clark C, Mackinlay GA Laparoscopy as an adjunct to peritoneal drainage in perforated necrotizing enterocolitis // J laparoendosc Adv Surg Tech. -2006. -V.16.-N.4.-P.411-3.

113. Clayman RV, Kavoussi LR, Soper NJ, et al. Laparoscopic nephrectomy:initial case report. //J Urol. -1991. V.146.-N.2. -P.278-282.

114. Contini S., Dalla Valle R., Bonati L. et al. Laparoscopic repair of a Morgagni hernia: Reportof the case and review of the literature // J Laparoendosc Adv Surg Techn. -1999. -V.9. -P.93-99

115. Cuckow PM, Slater RD, Najmaldin AS. Intussusception treated laparoscopically after failed air enema reduction // Surg Endosc. -1996. -V.10. -N.6. -P.671-2.

116. Curran T.J., Raffensperger J.G. Laparoscopic Swenson pull-through: A comparison with the open procedure // J Pediatr Surg. -1996. -V.31. -P.l 1551157

117. Curran T.J., Raffensperger J.G. The feasibility of laparoscopic Swenson pull-through//J Pediatr Surg. -1994. -V.29.-P. 1273-1275

118. De Lagausie P., Berrebi D., Geib G. et al. Laparoscopic Duhamel procedure. Management of 30 cases // Surg Endosc. -1999. -V.13. -P.972-974.

119. De Waal EE, Kalkman CJ. Haemodynamic changes during low-pressure carbon dioxide pneumoperitoneum in young children // Paediatr Anaesth. -2003. -V.13. -N.l. -P. 18-25.

120. DeCou J.M., Timberlake Т., Dooley R.L., et al. Virtual reality modeling and computer-aided design in pediatric surgery: applications in laparoscopic pyloromyotomy //Pediatr Surg Int. -2002. -V.18. -N.l. -P.72-74.

121. Downey E.C. Laparoscopic pyloromyotomy // Jr Semin Pediatr Surg. -1998. -V.7. -N.4. -P.220-4.

122. Dronov A.F., Poddubnyi I.V., Smirnov A.N., Al"-Mashat N.A. Laparoscopy in the treatment of intestinal invagination in children. // Khirurgiia (Mosk). -2003. -V.ll. -P.28-32.

123. Efrati Y., Peer A., Klin B. et al. Neonatal periappendicular abscess Updated treatment // J Pediatr Surg. -2002. -V.38. -N.2. -E5.

124. Eremeeva A.S. Acute appendicitis in newborn infants. // Arkh Patol. -1982. -V.44. -N.4. -P.44-47.

125. Esteves E, Clemente Neto E, Ottaiano Neto M, et al. Transanal mucosectomy in the treatment of Hirschsprung"s disease. // Pediatr Surg Int. -2002. -V.18. -N.8. -P.737-40.

126. Farello GA, Cerofolini A, Rebonato M et al Congenital choledochal cyst: video-guided laparoscopic treatment // Surg Laparosc Endosc. -1995. -V.5. -N.5. -P.354-8.

127. Ferguson C, Morabito A, Bianchi A. Duodenal atresia and gastric antral web. A significant lesson to learn. // Eur J Pediatr Surg. -2004. -V.14. -N.2. -P. 120122.

128. Fernandez M.S., Vila J.J., Ibanez V., et al. Laparoscopic transsection of Ladd"s bands: a new indication for therapeutic laparoscopy in neonates // Cir Pediatr. -1999. -V.12. -N.l. -P.41-3.

129. Fischer A.T. Jr. Laparoscopically assisted resection of umbilical structures in foals//J Am Vet Med Assoc. -1999. -V.15;214. -N.12. -P. 1813-6, 1791-2.

130. Ford WD, Crameri JA, Holland AJ: The learning curve for laparoscopic pyloromyotomy. // J Pediatr Surg. -1997. -V.32. -N.4. -P.552-524.

131. Franchella A., Sicilia M.G. Results of periumbilical approach to hypertrophic pyloric stenosis treatment. Personal experience // Minerva-Pediatr. -1997. - V.49.-N.10.-P. 467-9133. Frangenhaim

132. Frantzides CT, Cziperle DJ, Soergel K, Stewart E. Laparoscopic ladd procedure and cecopexy in the treatment of malrotation beyond the neonatal period. // Surg Laparosc Endosc. -1996. -V.6. -N.l. -P.73-75.

133. Fujimoto Т., Lane G.J., Segawa O., et al Laparoscopic extramucosal pyloromyotomy versus open pyloromyotomy for infantile hypertrophic pyloric stenosis: which is better? // J Pediatr Surg. -1999. -V.34. -N.2. -P. 370-2

134. Fujimoto Т., Segawa O., Lane GJ. et al. Laparoscopic surgery in newborn infants U Surg Endosc. -1999. -V.13. -P.773-777.

135. Gagliardi L, Cavazza A, Brunelli A. et all. Assessing mortality risk in very low birthweight infants: a comparison of CRIB, CRIB II and SNAPPE-II // Arch of Dis in Childhood Fetal and Neonatal Edit. -2004. -V.89. -P.419-22.

136. Galatioto C, Angrisano C, Blois M, et al. Laparoscopic treatment of appendico-cecal intussusception // Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. -1999 V.9. -N.5. -P.362-364.

137. Gans SL, Berci G. Advances in endoscopy of infants and children /Я Pediatr Surg. -1971. -V.6. -N.2. -P.199-233

138. Gans SL, Berci G. Peritoneoscopy in infants and children //J Pediatr Surg -1973. -V.8. -N.3. -P.399-405.

139. Garcia Vazquez A, Cano Novillo I, Benavent Gordo MI, et al. Jejunal diaphragm. Laparoscopic treatment in newborns. // Cir Pediatr. -2004. -V.17. -N.2. -P.101-103.

140. Geiger J.D. Selective Laparoscopic Probing for a contralateral patent Processus vaginalis reduces the need for contralateral exploration in inconclusive cases //J Pediatr Surg. -2000. -V.35. -N.8. -P. 1151-1154.

141. Geisler D.P., Jegathesan S., Parmley M.C., et al. Laparoscopic exploration for the clinically undetected hernia in infancy and childhood // Am J Surg. -2001. -V.182. -N.6. -P.693-6.

142. Georgacopulo P., Franchella A., Mandrioli G. et al. Morgagni-Larrey hernia correction by laparoscopic surgery // Eur J Pediatr Surg. -1997. -V.7. -P.241-242.

143. George C, Hammes M, Schwarz D Laparoscopic Swenson pull-through procedure for congenital megacolon. // AORN J. -1995. -V.62. -N.5. -P.727-8, 731-6.

144. Georgeson K.E., Cohen R.D., Hebra A., et al Primary laparoscopic-assisted endorectal colon pull-through for Hirschsprung"s disease: a new gold standard. // Ann Surg. -1999. V.229. -N.5. -P. 678-82;

145. Georgeson KE, Fuenfer MM, Hardin WD Primaiy laparoscopic pull-through for Hirschsprung"s disease in infants and children.// J Pediatr Surg. -1995. -V.30.-N.7.-P. 1017-1021.

146. Georgeson K.E., Inge Т.Н., Albanese C.T. Laparoscopically assisted anorectal pull-through for high imperforate anus~a new technique.// J Pediatr Surg. -2000. -V.35. -N.6. -P. 927-30;

147. Georgeson KE, Owings E. Advances in minimally invasive surgery in children. // Am J Surg. -2000. -V.180. -N.5. -P.362-364.

148. Georgeson K. Minimally invasive surgery in neonates. // Semin Neonatol. -2003.-V.8. -N.3. -P.243-248.

149. Giacomoni MA, Manzoni GA, Volpi ML. Perforated appendicitis in a newborn infant associated with Down"s syndrome. Review of the literature. // Pediatr Med Chir. -1986. -Y.8. -N.l. -P.l 13-114.

150. Gluer S, Petersen C, Ure BM. Simultaneous correction of duodenal atresia due to annular pancreas and malrotation by laparoscopy.// Eur J Pediatr Surg. -2002.-V.12.-N.6. -P.423-5.

151. Gogolja D., Visnjic S., Maldini В., et al Laparoscopic management of infantile hypertrophic pyloric stenosis.// Acta Med Croatica. -2001. -V.55. -N.l.-P. 39-42

152. Goh D.W., Ford W.D., Little K.E. Primary neonatal Duliamel procedure using the ENDO GIA stapler.// Aust N Z J Surg. -1995. -V.65. -N.2. -P.120-121.

153. Gorsler C.M., Schier F. Laparoscopic herniorrhaphy in children // Surg Endosc. -2003. -V.17. -N.4. -P.571-573

154. Govaert P, van Hecke R, Vanhaesebrouck P, et al. Meconium peritonitis: diagnosis, etiology and treatment. // Tijdschr Kindergeneeskd. -1991. -V.59. -N.3. -P.98-105.

155. Govani RV.Prenatal perforated appendicitis. // J Indian Med Assoc. -1996. -V.94. -N.2. -P. 83.

156. Greason K.L., Thompson W.R., Downey E.C., et al Laparoscopic pyloromyotomy for infantile hypertrophic pyloric stenosis: report of 11 cases.// J Pediatr Surg. -1995. -V.30. -N.l 1. -P.1571-4.

157. Gross E, Chen MK, Lobe ТЕ. Laparoscopic evaluation and treatment of intestinal malrotation in infants.// Surg Endosc. -1996. -V.10. -N.9. -P.936-937.

158. Guvenc B.H., Tugay M. Laparoscopic evaluation in incarcerated groin hernia following spontaneous reduction. Ulus Travma Derg. -2003 -V.9 -N.2 -p. 143-4.

159. Hall NJ, Ade-Ajayi N, Al-Roubaie J, Curry J, Kiely EM, Pierro A.Retrospective comparison of open versus laparoscopic pyloromyotomy. // Br J Surg. -2004. -V.91. -N.10. -P. 1325.

160. Hamada Y, Tsui M, Kogata M, et al. Surgical technique of laparoscopic pyloromyotomy for infantile hypertrophic pyloric stenosis // Surg Today. -1995.-V.25. -N.8. -P.754-6.

161. Hay SA, Kabesh AA, Soliman HA, et al. Idiopathic intussusception: the role of laparoscopy//. J Pediatr Surg. -1999. -V.34. -N.4. -P.577-578.

162. Hengsten P., Menardi G. Ovarian cysts in newborns // Ped Surg Int. -1992. -V.7. -P.572-574.

163. Herczeg J, Ко vacs L, Keseru T.Premature labor and coincident acute appendicitis not resolved by betamimetic but surgical treatment. II Acta Obstet Gynecol Scand. -1983. -V.62. -N.4. -P.373-375.

164. Herrera-Llerandi R. Peritoneoscopy. Endoscopic Refinement par Excelance // Brit Med J. -1961. -V. 2. -P. 661-665.

165. Hiemer W, Aleksic D, Jaschke W.Biliary peritonitis without perforation and idiopathic biliary peritonitis. I I Wien Med Wochenschr. -1982. -V.31. -N.132(20). -P.485-487.

166. Heydenrych JJ, Du Toit DF. Unusual presentations of acute appendicitis in the neonate. A report of 2 cases. // S Afr Med J. -1982. -V.18. -N.62(26). -P.1003-1005.

167. Hirose R., Adachi Y., Bandoh Т., et al. A laparoscopic pull-through operation for Hirschsprung"s disease: report of two infant cases. //Surg Today. -1999. -V.29. -N.4. -P. 371-4

168. Holcomb G.W. 3rd, Naffis D. Laparoscopic cholecystectomy in infants. // J Pediatr Surg. -1994. -V.29. -N.l. -P.86-87.

169. Holcomb GW 3rd , Olsen D.O., Sharp K.W. et al. Laparoscopic cholecystectomy in pediatric patient. // J Pediatr Surg. -1991. -V.26. -N.10. -P.1186-1190.

170. Holcomb GW 3rd. Laparoscopic cholecystectomy // Sem in Laparosc Surg. -1998.-V.5.-N.l.-P.2-8.

171. Holland AJ, Ford WD. The influence of laparoscopic surgery on perioperative heat loss in infants. // Pediatr Surg Int. -1998. -V.13. -N.5-6 -P.350-351.

172. Huang C.S., Lin L.H. Laparoscopic Meckel"s diverticulectomy in infants: report of three cases // J Pediatr Surg. -1993. V.28. -N.ll. -P.1486-9.

173. Iuchtman M, Kirshon M, Feldman M.Neonatal pyoscrotum and perforated appendicitis. // J Perinatol. -1999. -V.19. -N.7. -P.536-537.

174. Jawad A,J., Zaghmout O., al-Muzrakchi A.D. et al. Laparoscopic removal of an autoamputated ovarian cyst in an infant. Pediatr-Surg-Int. -1998. -V.13. -N.2-3. -P.195-196

175. Jawier C., Luis G.A., Xawier T. et all. Retrospective study of intussusception management. П World Congress WOFAPS VII Congress CIPESUR, Argentina, 2007, p. 250.

176. Jesch NK, Kuebler JF, Nguyen H. et all. Laparoscopy vs minilaparotomy and full laparotomy preserves circulatory but not peritoneal and pulmonary immune responses // J Pediatr Surg. -2006. -V.41. -N11. -P.1571-4.

177. Jona J.Z., Cohen R.D., Georgeson K.E., et al Laparoscopic pull-through procedure for Hirschsprung"s disease. //Semin Pediatr Surg. -1998. -V.7. -N.4. -P. 228-31

178. Kalfa N., Allal H., Raux O. et all. Tolerance of laparoscopy and thoracoscopy in neonates//Pediatrics. -2005. -V.116. -N.6. -P.785-91.

179. Kalfa N., Allal H., Lardy H. et all. Multicentric assessment of the safety of neonatal videosurgery// Surg Endosc. -2007. -V.21. -N.2. -P.303-8.

180. Karunakara BP, Ananda Babu MN, Maiya PP, ET AL. Appendicitis with Perforartion in a Neonate. // Indian J Pediatr -2004. -N.71. -P.355-356.

181. Karaman A, Cavusoglu YH, Karaman I, Cakmak O. Seven cases of neonatal appendicitis with a review of the English language literature of the last century. // Pediatr Surg bit. -2003. -V.19. -N.l 1. -P.707-709. Epub 2003 Dec 19.

182. Katara AN, Shah RS, Bhandarkar DS, Shaikh S.Laparoscopic management of antenatally-diagnosed abdominal cysts in newborns. // Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. -2004. -V.14. -N.l. -P.42-44.

183. Kaya M., Huckstedt Т., Shier F. Laparoscopic approach to incarcerated inguinal hernia in children. J Ped Surg. -2006 -V.41 -N.3 -p.567-9.

184. Kemmoutsu H., Oshima Y., Joe K., et al. The features of contralateral manifestation after the repair of unilateral inguinal hernia. // J Pediatr Surg. -1998. -V.33. -N.7. -P. 1099-1103.

185. Kia K., Mony V.K., Drongowsky R.A. et all. Laparoscopic vs open surgical approach for intussusception requiring operative intervention. J Ped Surg. 2005. -V.40 -p.281-4.

186. Kotlobovskii VI, Dronov AF, Poddubnyi IV, Dzhenalaev BK. Comparative study of surgical and endosurgical treatment of generalized appendicular peritonitis in children. //Khirurgiia (Mosk). 2003;(7):32-7.

187. Koyle MA, Woo HH, Kavoussi LR. Laparoscopic nephrectomy in the first year of life. //J Pediatr Surg. -1993. -V.28. -N.5. -P.693-5.

188. Kramer W.L., van der Bilt J.D., Bax N.M., et al. Hypertrophic pyloric stenosis in infants: laparoscopic pyloromyotomy // Ned Tijdschr Geneeskd. -2003. -V.147. -N.34. -P.1646-50.

189. Kuga T, Inoue T, Taniguchi S„ et al. Laparoscopic surgery in infants with intra-abdominal cysts: two case reports.// JSLS. -2000. -V.4. -N.3. -P.243-246.

190. Kumar R, Mackay A, Borzi P Laparoscopic Swenson procedure-an optimal approach for both primary and secondary pull-through for Hirschsprung"s disease.//J Pediatr Surg. -2003. -V.38. -N.10. -P.1440-1443.

191. Kurokawa Y., ICanayama H.O., Anwar A., et al. Laparoscopic nephroureterectomy for dysplastic kidney in children: an initial experience. // Int J Urol. -2002. -V.9. -N.ll. -P.613- 617.

192. Lai IR., Huang MT., Lee WJ. MM-laparoscopic reduction of intussusception in children. JFormos Med Assoc. -2000 -V.99 -N.6 -p.510-12.

193. Lall A, Gupta DK, Bajpai M. Neonatal Hirschsprung"s disease.// Indian J Pediatr. -2000. -V.67. -N.8. -P.583-8.

194. Lama K., Chui C.H. «CHINESE FAN SPREAD» distraction technique ofiLlaparoscopic reduction of intussusception. IPEG"S 13m Annual Congress for Endosurgery in Children. Hawaii, 2004, p014.

195. Langer J.C., Minkes R.K., Mazziotti M.V., et al. Transanal one-stage Soave procedure for infants with Hirschsprung"s disease.//J Pediatr Surg. 1999. -V.34.-N.l.-P. 148-151;

196. Larry H., Rinus W. Intussusception in Africa: the results of on-table air reduction in operative room // II World Congress WOFAPS VII Congress CIPESUR, Argentina, 2007, p. 249.

197. Lassiter H.A., Werner M.H. Neonatal appendicitis. // South Med J. -1983. -V.76.-N.9.-P. 1173-1175.

198. Lee SK, Zupanci JAF, Pendray M, et all. Escore para avaliacao do transporte neonatal // J Pediatr 2001. -V.139. -p.220-6.

199. Lin YL, Lee CH. Appendicitis in infancy. //Pediatr Surg Int. -2003. -V.19. -N.l-2. -P. 1-3. Epub. -2002. Nov 14.

200. Liu D.C., et al Transanal mucosectomy in the treatment of Hirschsprung"s disease. // J-Pediatr-Surg. -2000. V.35. -N.2. -P. 235-8

201. Liu D.C., Rodriguez J., Hill C.B., et al. Laparoscopic excision of a rare type П choledochal cyst: case report and review of the literature. // J Pediatr Surg. -2000. -V.35. -N.7. -P.l 117-9.

202. Lodha A, Wales PW, James A, ET AL. Acute appendicitis with fulminant necrotizing fasciitis in a neonate. // J Pediatr Surg. -2003. -V.38. -N.ll. -E.5-6.

203. Lukish JR, Powell DM. Laparoscopic ligation of the median sacral artery before resection of a sacrococcygeal teratoma. // J Pediatr Surg. -2004. -V.39. -N.8.-P. 1288-1290.

204. Luks FI, Peers KH, Deprest JA, et al Gasless laparoscopy in infants: the rabbit model. // J Pediatr Surg. -1995. -V.30. -N.8. -P. 1206-8.

205. Manegold B.S., Schlicker H. Endoscopic des Verdauungstrakts bei Neugeborenen // Fortschr Med. -1982. -V.100. -N8. -P.328-331.

206. Managoli S, Chaturvedi P, Vilhekar KY, et al. Perforated Acute Appendicitis in a Term Neonate. // Indian J Pediatr. -2004. -V. 31. -N.71. -P.357-358.

207. Manner T, Aantaa R, Alanen M. Lung compliance during laparoscopic surgery in paediatric patients.//Paediatr Anaesth. -1998. -V.8. -N.l. -P.25-9.

208. Martinez M, Questa H, Gutierrez V. Laparoscopic Kasai"s operation. Technical details and preliminary results of a promising technique //Cir Pediatr. -2004. -V.17. -N.l. -P.36-39.

209. Martinez Bermejo MA, Carrero Gonzalez MC, Queizan de la Fuente A, Lassaletta Garbayo L. Neonatal appendicitis. Presentation of three cases (author"s transl). II An Esp Pediatr. -1981. -V.14. -N.4. -P.259-263.

210. Martin LW, Glen PM. Prenatal appendiceal perforation: a case report. I I J Pediatr Surg. -1986. -V.21. -N.l. -P.73-74.

211. Martinez-Feiro M, Bignon H, Figueroa M. Ladd laparoscopic procedure in the neonate// Cir Pediatr. -2006. -V.19. -N.3. -P. 182-4.

212. Martino A., Zamparelli M., Cobellis G. et al. One-Trocar Surgery: A less Invasive Videosurgical Approach in Childhood // J Pediatr Surg. -2001. -V.36. -N.5.-P.811-814.

213. Martins JL, Peterlini FL, Martins EC. Neonatal acute appendicitis: a strangulated appendix in an incarcerated inguinal hernia. // Pediatr Surg Int. -2001. -V.17. -N.8. -P.644-645.

214. Massad M., Srouji M., Awdeh A., et al. Neonatal appendicitis: case report and a revised review of the English literature. // Z Kinderchir. -1986. -V.41. -N.4. -P.241-243.

215. Matzke GM, Moir CR, Dozois EJ. Laparoscopic ladd procedure for adult malrotation of the midgut with cocoon deformity: report of a case. // J Laparoendosc Adv Surg Tech A. -2003. -V.13. -N.5. -P.327-329.

216. Mazziotti M.V., Strasberg S.M., Langer J.C. Intestinal rotation abnormalities without volvulus: the role of laparoscopy.// J Am Coll Surg. -1997.-V.85. -N.2.-P. 172-6.

217. Mendoza-Sagaon M., Gitzelmann C.A., Herreman-Suquet K., et al. Immune response: effects of operative stress in a pediatric model. // J Pediatr Surg. -1998. -V.33. -N.2 -P.388-393.

218. Messina M, Schiavone S, Meucci D, Garzi A. Acute perforated appendicitis in newborns. //Pediatr Med Chir. -1991. -V.13. -N.5. -P.541-543.

219. Millar A.J., Rode H.a Cywes S. Malrotation and volvulus in infancy and childhood // Semin Pediatr Surg. -2003. -V.12. -N.4 -P.229-36.

220. Mitsunaga Т., Yoshida H., Iwai J., et al Successful surgical treatment of two cases of congenital chylous ascites //J Pediatr Surg. -2001. -V.36. -N.ll. -P. 1717-1719

221. Mukai M., Takamatsu H., Noguchi H., et al. Does the external appearance of a Meckel"s diverticulum assist in choice of the laparoscopic procedure? // Pediatr Surg Int. -2002. -V.8. -N.4. -P.231-233.

222. Nagel P. Scrotal swelling as the presenting symptom of acute perforated appendicitis in an infant. // J Pediatr Surg. -1984. -V.19. -N.2. -P. 177-178.

223. Nakajima K., Wasa M., Kawahara H. et all. Revision laparoscopy for incarcerated hernia at a 5 mm trocar site following pediatric laparoscopic surgery. Surg Laparosc Endosc Percut Techn. 1999 - V.9 -N.4 -p.294

224. Nanashima A., Yamaguchi H., Tsuji Т., et al. Physiologic stress responses to laparoscopic cholecystectomy. A comparison of the gasless & pneumoperitoneal procedures // Surg Endosc. -1998. -V.12. -P.1381-1385.

225. Narasimharao KL, Mitra SK, Pathak 1С. Antenatal appendicular perforation. //Postgrad Med J. -1987. -V.63. -N.745. -P.1001-1003.

226. Neudecker J., Sauerland S., Neugebauer E., et al. The European Association for Endoscopic Surgery clinical practice guideline on the pneumoperitoneum for laparoscopic surgery.//Surg Endosc.-2002. -V.16. -P.1121-1143.

227. Newman L., Eubanks S, Bridges W.M. et al Laparoscopic diagnosis and treatment of Morgagni hernia // Surg Laparosc Endosc. -1995. -V.5. -P.27-31

228. Nicoll J.H. Several patients from a further series of cases of congenital obstruction of the pylorus treated by operation // Glasgow Med J. -1906. -V.65. -P.253-257.

229. Ordorica-Flores R., Leon-Villanueva V., Bracho-Blanchet E. et al. Infantile hypertrophic pyloric stenosis: a comparative study of pyloric traumamyoplasty and Fredet-Ramstedt pyloromyotomy // J Pediatr Surg. -2001. -V.36. -N.7. -P.1000-1003.

230. Orita M., Okino M., Yamashita K., et al Laparoscopic repair of diaphragmatic hernia through the foramen Morgagni // Surg Endosc. -1997. -V.ll. -P.668-670.

231. Orozco-Sanchez J, Sanchez-Hernandez J, Samano-Martinez A. Acute appendicitis in the first 3 years of life: presentation of 72 cases andreview of the literature. I I Bol Med Hosp Infant Мех. -1993. -V.50. -N.4. -P.258-264.

232. Ostlie D.J., Holcolm 1П G.W. The use of Stab incisions for instruments access in laparoscopic operations // J Pediatr Surg. -2003. -V.38. -N.12. -P. 18375-1840.

233. Oudesluys-Murphy A.M., Teng H.T., Boxma H. Spontaneous regression of clinical inguinal hernia in preterm female infants // J Pediatr Surg. -2000. -V.35. -N.8. -P.1220-1221.

234. Owings E.P., Georgeson K.E. A new technique for laparoscopic exploration to find contralateral patent processus vaginalis // Surg Endosc. -2000. -V.14. -N.2. -P. 114-6

235. Paajanen H, Somppi E. Early childhood appendicitis is still a difficult diagnosis. //Acta Paediatr. -1996. -V.85. -N.4. -P.459-462.

236. Peh W.C.G., Khong P.L., Lam C. et all. Ileocolic intussusception in children: diagnosis and significance. The Brit J of Rad, 1997, V.70, - p.891-6.

237. Pierro A, Hall N, Ade-Ajayi A, Curry J, Kiely Em EM. Laparoscopy assists surgical decision making in infants with necrotizing enterocolitis. // J Pediatr Surg. -2004. -V.39. -N.6. -P.902-906; discussion 902-906.

238. Pighin G, Crozier ТА, Weyland W, et al Specifics of anesthesiology in laparoscopic surgery in infancy И Zentralbl Chir. -1993. -V.118. -N.10. -P.628-30.

239. Pintus C., Coppola R., Talamo M., Perrelli L. Laparoscopic cholecystectomy in a 23-month-old infant.// Surg Laparosc Endosc. -1995. -V.5. -N.2. -P. 148150.

240. Poddoubnyi I.V., Dronov A.F. Blinnikov O.I. et al. Laparoscopy in the treatment of intussusception in children // J Pediatr Surg. -1998. -V.33. -N.8 -P.1194-1197.

241. Polak M., Pontes J.F. The diagnosis of Meckel"s diverticulum by peritoneoscopy // Gastroenterol. -1960. -V.38. -N.6. -P. 912-913.

242. Powell RW. Stapled intestinal anastomosis in neonates and infants: use of the endoscopic intestinal stapler // J Pediatr Surg. 1995. -V.30. -N.2. -P. 195197.

243. Powis M.R., Smith K., Rennie M., et al. Effect of major abdominal operations on energy & protein metabolism in infants and children. // J Pediatr Surg. -1998. -V.31. -N.l. -P.49-53.

244. Pressman A, Kawar B, Abend M, et al. Acute perforated neonatal appendicitis associated with chorioamnionitis. // Eur J Pediatr Surg. -2001. -V.ll. -N.3. -P.204-206.

245. Prutovykh NN, Marchenko VT, Afana"sev VN. Acute destructive appendicitis in newborn infants. // Khirurgiia (Mosk). -1989. -Nil. -P. 14-16.

246. Reguerre Y., de Dreuzy O., Boithias C. et al. Une cause meconnue d"ascite foetale: 1"invagination intestinale aiguu // Arch Pediatr. -1997. -V.4. -P. 11971199.

247. Richardson DK et all. Score for neonatal acute physiology (SNAP); a physiology severity index for neonatal intensive case // Pediatrics 1993. -V.91. -p.617-23.

248. Richardson DK et all. Neonatal risk scoring systems: can predict mortality and morbidity // Clin Perinatol 1998. -V.25. -p.591-611.

249. Richardson DK et all. SNAP-П and SNAPE-П. Simplified newborn illness severity and mortality risk scores. J Pediatr 2001. -V.138. -p.92-100.

250. Rickets R.R. Surgical therapy for necrotizing enterocolitis. Ann Surg. 1984. -Nil. -p.653-7.

251. Rigamonti W, Falchetti D, Torn F, et al The laparoscopic treatment of Hirschsprung"s disease // Pediatr Med Chir. -1994. -V.16. -N.5. -P.499-501.

252. Rosser J.C. Jr, Boeckman C.R., Andrews D. Laparoscopic cholecystectomy in an infant. // Surg Laparosc Endosc. -1992. -V.2. -N.2. -P.143-147.

253. Rothenberg S.S. Laparoscopic duodenoduodenostomy for duodenal obstruction in infants and children.// J Pediatr Surg. -2002. -V.37. -N.7. -P. 1088-1089

254. Rothenberg S.S. Laparoscopic segmental intestinal resection // Semin-Pediatr-Surg. -2002. -V.ll. -N.4. -P. 211-216

255. Rothenberg S.S., Chang J, Bealer JF. Minimally invasive surgery in neonates: ten years" experience // Ped Endosurg Innovat Tech. -2004. -V.8. -N.2. -P.2023-7.

256. Rothenberg S.S. Experience with minimal invasive surgery in neonates < 2,5 kg. Lessons learned, needs defined. IPEG"S 16th Annual Congress for Endosurgery in Children. Argentina, 2007, S003.

257. Rubin SZ., Davis GM., Sehgal Y. et all. Does laparoscopy adversely affect gas exchange and pulmonary mechanics in the newborn? An experimental study. J Laparpendosc Surg. -1996 -V.6 -N.3 -p.S69-73.

258. Ruddock J.C. Peritoneoscopy, a critical clinical review // Surg.Clin.North America. -1957. -V.37. -P.1249-1260.

259. Ruddock J.C. Peritoneoscopy// West J Surg. -1934. -V.42. -P.392-405.

260. Saggar V.R., Krishna A. Laparoscopy in suspected Meckel"s diverticulum: negative nuclear scan notwithstanding // Indian Pediatrics. -2004. -V.41. -P.747-748.

261. Sarioglu A, Tanyel FC, Buyukpamukcu N, Hicsonrnez A. Appendiceal perforation: a potentially lethal initial mode of presentation of Hirschsprung"s disease. // J Pediatr Surg. -1997. -V.32. -N.l. -P. 123-124.

262. Shaoul R, Enav B, Steiner Z, Mogilner J, Jaffe M. Clinical presentation of pyloric stenosis: the change is in our hands. // Isr Med Assoc J. -2004. -V.6. -N.3. -P.134-137.

263. Schier F. Laparoscopy in Children// Springer.- Berlin. -2003. Pp.148.

264. Schier F., Montupet P., Esposito C. Laparoscopic inguinal herniorrhaphy in children: a three-center experience with 933 repairs // J Pediatr Surg. -2002. -V. 37. -N.3, -P.395-7

265. Schier F.J. Experience with laparoscopy in the treatment of intussusception. //Pediatr Surg. -1997. -V.32. -N.12. -P. 1713-1714.

266. Schorlemmer GR, Herbst CA Jr. Perforated neonatal appendicitis. // South Med J. -1983. -V.76. -N.4. -P.536-537.

267. Scorpio R.J., Tan H.L., Hutson J.M. Pyloromyotomy: comparison between laparoscopic and open surgical techniques.// J Laparoendosc Surg. -1995.-V.5. -N.2. -P. 81-4.

268. Shah A, Shah AV. Laparoscopic gastropexy in a neonate for acute gastric volvulus.//Pediatr Surg Int. -2003. -V.19. -N.3. -P.217-9.

269. Shankar K.R., Losty P.D., Jones M.O. et al; Umbilical pyloromyotomy~an alternative to laparoscopy? //Eur J Pediatr Surg. -2001. -V.ll. -N.l. -P. 8-11

270. Shier F., Danzer E., Bondartschuk M. Incidens of Contralateral patent Processus vaginalis in children with inguinal hernia // J Pediatr Surg. -2001. -V.36.-N.10.-P. 1561-1563.

271. Shier F., Ozdogan V. Absorbtion of Intraperitobeal CO2 after laparoscopy in Piglets: An Experimental Study // J Pediatr Surg. -2001. -V.36. -N.6. -P.913-916.

272. Shteier E., Koplewitz B.Z., Gross E. et all. Medical treatment of recurrent intussusception associated with intestinal lymphoid hyperplasia. Pediatrics. -V.lll -N.3 p.682-685.

273. Sitsen E., Bax N.M., van-der-Zee D.C. Is laparoscopic pyloromyotomy superior to open surgery? // SurgEndosc. -1998. -V.12. -P.813-815.

274. Slater B, rangel S, Ramammurthy C. et all. Outcomes after laparoscopic surgery in neonates with hypoplastic heart left heart syndrome // J Pediatr Surg. -2007. -V. 42. -N.6. -P. 1118-21.

275. Smith B.M., Steiner R.B., Lobe Т.Е. Laparoscopic Duhamel pull-through procedure for Hirschsprung"s disease in childhood // J Laparoendosc Surg -1994. -V.4. -P.273-276.

276. Stiefel D, Stallmach T, Sacher P. Acute appendicitis in neonates: complication or morbus sui generis? // Pediatr Surg Int. -1998. -V.14. -N.l-2. -P. 122-123.

277. Stepanov E.A., Smirnov A.N., Dronov A.F. Laparoscopic surgery in children-current possibilities and perspectives. // Khirurgiia (Mosk). 2003;(7):22-8.

278. Steyaert H, Valla JS, Van Hoorde E. Diaphragmatic duodenal atresia: laparoscopic repair. // Eur J Pediatr Surg. -2003. -V.13. -N.6. -P.414-416.

279. St-Vil D, Brandt ML, Panic S, Bensoussan AL, Blanchard H. Meckel"s diverticulum in children: a 20-year review. // J Pediatr Surg. -1991. -V.26. -N.ll. -P.1289-1292.

280. Tan HL, Tantoco JC, Ее MZ. The role of diagnostic laparoscopy in micropremmies with suspected necrotizing enterocolitis.// Surg Endosc -2007. -V.21. -N.3. -P485-7. Epub.2006 Nov 14.

281. Teitelbaum DH, Polley TZ Jr, Obeid F. Laparoscopic diagnosis and excision of Meckel"s diverticulum. // J Pediatr Surg. -1994. -V.29. -N.4. -P.495-497.

282. Trojanowski JQ, Gang DL, Goldblatt A, Akins CW. Fatal postoperative acute appendicitis in a neonate with congenital heart disease. // J Pediatr Surg. -1981. -V.16. -N.1.-P.85-86.

283. Tsumura H, Ichikawa T, Kagawa T, Nishihara M. Successful laparoscopic Ladd"s procedure and appendectomy for intestinal malrotation with appendicitis. // Surg Endosc. -2003. -V.17. -N.4. -P.657-658. Epub 2003 Feb 10.

284. Ure B.M., Bax NM, van der Zee DC, et al. Laparoscopy in infants and children // J Pediatr Surg. -2000. -V.35. -N.8. -P.l 170-1173.

285. Ure B.M., Niewold T.A., Bax N.M., et al. Peritoneal, systemic, & distant organ inflammatory responses are reduced by a laparoscopic approach & carbon dioxide vs air. // Surg Endosc. -2002. -N16. -P.836-842.

286. Vane DW, West KW, Grosfeld JL.Vitelline duct anomalies. Experience with 217 childhood cases. // Arch Surg. -1987. -V.122. -N.5. -P.542-547.

287. Waldschmidt J, Schier F. Laparoscopic surgery in neonates and infants // Eur J Pediatr Surg. -1991. -V.l. -N.3. -P.145-50.

288. Weinberg G, Kleinhaus S, Boley SJ. Idiopathic intestinal perforations in the newborn: an increasingly common entity. // J Pediatr Surg. -1989. -V.24. -N.10. -P. 1007-1008.

289. Wildhirt E., Bedeutung und Wert der Laparoscopic und gezeielten Leberpunction//Thieme. -Stuttgart. -1966. -P.164.

290. Wu M.H., Hsu W.M., Lin W.H., et al Laparoscopic Ladd"s procedure for intestinal malrotation: report of three cases.// J Formos Med Assoc. -2002.-V.101. -N.2.-P. 152-5

291. Wulkan M.L., Georgeson K.E. Primary laparoscopic endorectal pull-through for Hirschsprung"s disease in infants and children // Semin-Laparosc-Surg. -1998. -V.5. -N.l. -P. 9-13

292. Wulkan M.L., Vasudevan S. Is end-tidal C02 an accurate measure of arterial C02 during laparoscopic procedures in children and neonates with cyanotic congenital heart disease // J Pediatr Surg. -2001. -V.36. -N.8. -P.1234-1236.

293. Yagmurlu A., Bamhart D.C., Vernon A., et al. Comparison of the Incidence of Complications in open and Laparoscopic Pyloromyotomy: A Cocurrent Single Institution Series // J Pediatr Surg. -2004. -V.39. -N.3. -P.292-296.

294. Yahara N, Abe Т., Morita H., et al. Comparison of interleukin-6, interleukin-8, and granulocyte colony-stimulating factor production by the peritoneum in laparoscopic & open surgery. // Surg Endosc. -2002. -N.16. -P.1615-1619.

295. Yokomori-K; Terawaki-K; Kamii-Y et al A new technique applicable to pediatric laparoscopic surgery: abdominal wall "area lifting" with subcutaneous wiring. //J-Pediatr-Surg. -1998. -V.33. -Nil. -P. 1589-1592

296. Young JY, Kim DS, Muratore CS. et all. High incidence of postoperative bowel obstruction in newborns and infants // J Pediatr Surg. -2007. -V.42. - N.6. -P.962-5.

297. Zambudio Carmona GA, Ruiz Jimenez JI, Moreno Egea A, et al. Idiopathic perforation of the colon with simultaneous acute appendicitis in a newborn. Presentation of a case. // Cir Pediatr. -1992. -V.5. -N.4. -P.234-237.

298. Zoecker S.J.// Peritoneoscopy; a revaluation/ Gastroenterology. 1958 Jun; V.34 (6): p.969-80.

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.

Главная » Гала » Детская лапароскопия. Лапароскопия у детей – преимущества лапароскопических операций новорожденным и детям старше

Детская лапароскопия. Лапароскопия у детей – преимущества лапароскопических операций новорожденным и детям старше

Лапароскопия паховой грыжи: как проходит операция?

Паховая грыжа у девочки. Лапароскопия

Открытая операция или лапароскопия при паховой грыжи ребенку?

Лапароскопия паховой грыжи: цена операции

Операция при паховой грыже, гидроцеле и перекруте яичка у детей

Рекомендованный список диссертаций по специальности «Детская хирургия», 14.00.35 шифр ВАК

Видеоассистированные операции на кишечнике у детей. 2011 год, кандидат медицинских наук Васильева, Екатерина Владимировна

Эндовидеохирургические вмешательства при острых заболеваниях и травмах живота 2009 год, доктор медицинских наук Левин, Леонид Александрович

Острая спаечная кишечная непроходимость у детей: диагностика, лечение и роль лапароскопии 2006 год, доктор медицинских наук Кобилов, Эргаш Эгамбердиевич

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Экстренная лапароскопия у детей грудного возраста»

Заключение диссертации по теме «Детская хирургия», Холостова, Виктория Валерьевна

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Холостова, Виктория Валерьевна, 2008 год