Что такое кожный лейшманиоз и способы его лечения. Лейшманиоз кожный (Болезнь Боровского)

Характеристика возбудителя

Подавляющее большинство лейшманиозов – зоонозы (резервуаром и источником инфекции являются животные), только два вида – антропонозы. Виды животных, участвующих в распространении лейшманиоза, довольно ограничены, поэтому инфекция является природно-очаговой, распространяется в пределах обитания соответствующей фауны: грызунов песчаниковых видов, псовых (лисы, собаки, шакалы), а также переносчиков – москитов. Преимущественно очаги лейшманиоза располагаются в странах Африки и Южной Америки. Большинство из них - развивающиеся, среди 69 стран, где распространен лейшманиоз, 13 являются беднейшими странами мира.

Человек является источником инфекции в случае поражения кожной формой лейшмании, при этом москиты получают возбудителя с отделяемым кожных язв. Висцеральная лейшмания в подавляющем большинстве случаев является зоонозной, москиты заражаются от больных животных. Заразность москитов отсчитывается с пятого дня попадания лейшманий в желудок насекомого и сохраняется пожизненно. Человек и животные контагиозны в течение всего срока пребывания возбудителя в организме.

Лейшманиоз передается исключительно с помощью трансмиссивного механизма, переносчики – москиты, получают инфекцию, питаясь кровью больных животных, и переносят здоровым особям и людям. Человек обладает высокой восприимчивостью к инфекции, после перенесения кожного лейшманиоза сохраняется продолжительный стойкий иммунитет, висцеральная форма такового не формирует.

Патогенез

В Южной Америке отмечаются формы лейшмании, протекающие с поражением слизистых оболочек ротовой полости, носоглотки и верхних дыхательных путей с грубой деформацией глубоких тканей и развитием полипозных образований. Висцеральная форма лейшманиоза развивается в результате рассеивания возбудителя по организму и попадания в печень, селезенку, костный мозг. Реже – в кишечную стенку, легкие, почки и надпочечники.

Классификация

Лейшманиозы подразделяются на висцеральные и кожные формы, каждая форма, в свою очередь, разделяется на антропонозы и зоонозы (в зависимости от резервуара инфекции). Висцеральные зоонозные лейшманиозы: детский кала-азар (средиземноморско-среднеазиатский), лихорадка дум-дум (распространена в восточной Африке), носоглоточный лейшманиоз (кожно-слизистый, лейшманиоз Нового Света).

Индийский кала-азар является висцеральным антропонозом. Кожные формы лейшманиоза представлены болезнью Боровского (городской антропонозный тип и сельский зооноз), пендинской, ашхабадской язвами, багдадским фурункулом, эфиопским кожным лейшманиозом.

Симптомы лейшманиоза

Висцеральный средиземноморско-азиатский лейшманиоз

Инкубационный период этой формы лейшманиоза составляет от 20 дней до нескольких (3-5) месяцев. Иногда (довольно редко) затягивается до года. У детей раннего возраста в этот период может отмечаться первичная папула в месте внедрения возбудителя (у взрослых встречается в редких случаях). Инфекция протекает в острой, подострой и хронической формах. Острая форма обычно отмечается у детей, характеризуется бурным течением и без должной медицинской помощи заканчивается летально.

Чаще всего встречается подострая форма заболевания. В начальном периоде отмечается постепенное нарастание общей слабости, разбитости, повышенной утомляемости. Отмечается снижение аппетита, побледнение кожи. В этом периоде при пальпации можно выявить некоторое увеличение размеров селезенки. Температура тела может подниматься до субфебрильных цифр.

Подъем температуры до высоких значений говорит о вступлении заболевания в период разгара. Лихорадка имеет неправильный или волнообразный характер, продолжается в течение нескольких дней. Приступы лихорадки могут сменяться периодами нормализации температуры или снижения до субфебрильных значений. Такое течение обычно продолжается 2-3 месяца. Лимфатические узлы увеличены, отмечается гепато- и, в особенности, спленомегалия . Печень и селезенка при пальпации умеренно болезненны. При развитии бронхоаденита отмечается кашель. При такой форме нередко присоединяется вторичная инфекция дыхательной системы и развивается пневмония .

С прогрессированием заболевания отмечается усугубление тяжести состояния больного, развивается кахексия, анемия, геморрагический синдром . На слизистых оболочках ротовой полости возникают некротизированные участки. Ввиду значительного увеличения селезенки происходит смещение сердца вправо, тоны его глухие, ритм сокращений ускорен. Отмечается склонность к падению периферического артериального давления. С прогрессированием инфекции формируется сердечная недостаточность . В терминальном периоде больные кахексичны, кожные покровы бледные и истонченные, отмечаются отеки, выражена анемия.

Хронический лейшманиоз протекает латентно, либо с незначительной симптоматикой. Антропонозный висцеральный лейшманиоз может сопровождаться (в 10% случаев) появлением на коже лейшманоидов – мелких папиллом , узелков или пятен (иногда просто участки со сниженной пигментацией), содержащих возбудителя. Лейшманоиды могут существовать годами и десятилетиями.

Кожный зоонозный лейшманиоз (болезнь Боровского)

Распространен в тропическом и субтропическом климате. Инкубационный период его составляет 10-20 дней, может сокращаться до недели и удлиняться до полутора месяцев. В области внедрения возбудителя при этой форме инфекции обычно формируется первичная лейшманиома, первоначально имеющая вид розовой гладкой папулы около 2-3 см в диаметре, в дальнейшем прогрессирующей в безболезненный или малоболезненный при надавливании фурункул. Спустя 1-2 недели в лейшманиоме формируется некротический очаг, и вскоре образуется безболезненное изъязвление с подрытыми краями, окруженное валиком инфильтрированной кожи с обильным отделяемым серозно-гнойного или геморрагического характера.

Вокруг первичной лейшманиомы развиваются вторичные «бугорки обсеменения», прогрессирующие в новые язвы и сливающиеся в единое изъязвленное поле (последовательная лейшманиома). Обычно лейшманиомы появляются на открытых участках кожных покровов, их количество может колебаться от единичной язвы до десятков. Нередко лейшманиомы сопровождаются увеличением регионарных лимфоузлов и лимфангитом (обычно безболезненным). Спустя 2-6 месяцев язвы заживают, оставляя рубцы . В целом заболевание, как правило, длиться около полугода.

Диффузно-инфильтрирующий лейшманиоз

Отличается значительной распространенной инфильтрацией кожи. Со временем инфильтрат регрессирует, не оставляя последствий. В исключительных случаях отмечаются мелкие язвы, заживающие без заметных рубцов. Такая форма лейшманиоза достаточно редка, обычно отмечается у пожилых лиц.

Туберкулоидный кожный лейшманиоз

Наблюдается в основном у детей и молодых людей. При этой форме вокруг послеязвенных рубцов или на них появляются мелкие бугорки, могущие увеличиваться в размерах и сливаться друг с другом. Изъязвляются такие бугорки редко. Язвы при этой форме инфекции оставляют значительные рубцы.

Антропонозная форма кожного лейшманиоза

Характеризуется продолжительным инкубационным периодом, который может достигать нескольких месяцев и лет, а также медленным развитием и умеренной интенсивностью кожных поражений.

Осложнения лейшманиоза

Диагностика лейшманиоза

Общий анализ крови при лейшманиозе показывает признаки гипохромной анемии, нейтропении и анэозинофилии при относительном лимфоцитозе, а также пониженную концентрацию тромбоцитов. СОЭ повышена. Биохимический анализ крови может показать гипергаммаглобулинемию. Выделение возбудителя кожного лейшманиоза возможно из бугорков и язв, при висцеральном - лейшмании обнаруживаются в посеве крови на стерильность. При необходимости для выделения возбудителя производят биопсию лимфоузлов, селезенки, печени .

В качестве специфической диагностики осуществляют микроскопическое исследование, бакпосев на питательной среде NNN, биопробы на лабораторных животных. Серологическая диагностика лейшманиоза проводится с применением РСК, ИФА, РНИФ, РЛА. В периоде реконвалесценции отмечается позитивная реакция Монтенегро (кожная проба с лейшманином). Производится при эпидемиологических исследованиях.

Лечение лейшманиоза

Этиологическое лечение лейшманиоза заключается в применении препаратов пятивалентной сурьмы. При висцеральной форме их назначают внутривенно с нарастанием дозировки на 7-10 дней. В случае недостаточной эффективности терапию дополняют амфотерицином В, вводимым с 5% раствором глюкозы внутривенно медленно. На ранних стадиях кожного лейшманиоза бугорки обкалывают мономицином, сульфатом берберина или уротропином, а также назначают эти препараты в виде мазей и примочек.

Сформировавшиеся язвы являются показанием к назначению мирамистина внутримышечно. Для ускорения заживления язв эффективна лазерная терапия . Препаратами резерва при лейшманиозе являются амфотерицин В и пентамидин, их назначают в случаях рецидивирования инфекции и при резистентности лейшманий к традиционным средствам. Для повышения эффективности терапии можно добавить человеческий рекомбинантный гаммаинтерферон. В некоторых случаях бывает необходимо хирургическое удаление селезенки.

Прогноз и профилактика лейшманиоза

При легко протекающем лейшманиозе возможно самостоятельное выздоровление. Благоприятен прогноз при своевременном выявлении и должных медицинских мерах. Тяжелые формы, инфицирование лиц с ослабленными защитными свойствами, отсутствие лечения значительно ухудшают прогноз. Кожные проявления лейшманиоза оставляют косметические дефекты.

Профилактика лейшманиоза включает меры по благоустройству населенных пунктов, ликвидацию мест расселения москитов (свалок и пустырей, затопленных подвальных помещений), дезинсекцию жилых помещений. Индивидуальная профилактика заключается в использовании репеллентов, других средств защиты от укусов москитов. При обнаружении больного производят химиопрофилактику пириметамином в коллективе. Специфическая иммунная профилактика (вакцинация) производится лицам, планирующим посещение эпидемически опасных районов, а также неимунному населению очагов инфекции.

Кожный и кожно-слизистый лейшманиоз являются эндемич­ными протозойными болезнями жарких и теплых стран. В Афри­канском регионе крупные очаги кожного лейшманиоза имеются в зоне Сахеля, в Восточной Африке, а также в странах Ближнего и Среднего Востока, Аравийского полуострова, на Мальте, в Гре­ции, Испании, Италии, Португалии, Югославии, Индии, Шри Ланке, Кампучии, Японии, Кувейте, а также в странах Нового Света. В СНГ кожный лейшманиоз только зоонозного типа встречается в республиках Средней Азии и Закавказья.

Независимо от типа заболевания различают лейшманиому первичную (стадия бугорка, изъязвление, рубцевание), последо­вательную (ранняя, средняя, поздняя), диффузно-инфильтриру-ющую, туберкулоидный (люпоидный, рецидивный) лейшманиоз, или металейшманиоз. Выделены два клинико-эпидемиологичес-ких типа лейшманиоза: антропонозный и зоонозный. В странах Южной и Центральной Америки, реже в Африке встречаются кожно-слизистый и диффузный (лепроматоидный) кожный лей­шманиоз.

При антропонозном типе заболевания инкубационный период длится от 2 месяцев до года и более. На месте укуса москита (ча­ще лицо, конечности) возникает первичная лейшманиома со сме­ной стадий: бугорок, язва, рубец. Бугорок (обычно 2-3 мм в диаметре) имеет цвет нормальной кожи или коричневатый, не беспокоит больного, медленно увеличивается (до 10-12 мм), приобретает воспалительно-красноватый или буроватый цвет, за­тем начинает шелушиться. Стадия бугорка длится от 2 месяцев до года и больше (в среднем 4-8 месяцев). После его распада возникает небольшая язва, покрытая темно-коричневой коркой, иногда массивной, напоминающей кожный рог. С отделением корки обнажается неглубокая (2-3 мм) язва. У ее краев пальпи­руется тестоватый инфильтрат и узловатый лимфангит. При рас­паде рядом располагающихся лейшманиом возникают большие язвы, вызывающие сильные боли при прикосновении. Иногда яз­венная стадия протекает и завершается под коркой. Рубцевание язвы длится около года, поэтому данный тип заболевания полу­чил название солек (годовик). Изредка процесс с кожи перехо­дит на слизистые (чаще при антропонозном типе), не вызывая сильных их разрушений. В стадии язвы могут возникать ослож­нения: бугорки обсеменения, специфические лимфангиты (12,7 % случаев) и, как правило, невскрывающиеся лимфадениты. Заживлению язвы предшествуют грануляции и папилломатозные разрастания на ее дне. Эпителизация язвы происходит обычно у ее краев, реже - в центральной части. Иногда на рубцах воз­никают воспалительные изменения с узловатым лимфангитом, бугорками обсеменения, в которых обнаруживаются возбудите­ли - «живые рубцы». Стадия рубцевания после начала эпители-зации язвы длится у 60 % больных один месяц, реже два.

Последовательными лейшманиомами (ранними и поздними) называют поражения, возникшие у больного (чаще антропоноз-ным типом), если он остается в эндемичном очаге и повторно ин­фицируется.

Диффузно инфильтрирующие лейшманиомы развиваются у 3-9 % больных (чаще антропонозным типом), обычно у пожи­лых. Локализуются они на открытых участках (нос, щеки, веки, ушные раковины, губы, тыльные поверхности кистей, стоп). Во­круг первичного бугорка возникает обширный, выступающий ин­фильтрат, разрешающийся без изъязвления через 6-12 месяцев (при зоонозном типе - до 4 месяцев).

Туберкулоидная, или люиоидпая (хроническая, рецидинння), форма является вариантом ннтропоно.-пюго типа. Чаще начина­ется в детском или юношеском номрагтс. Локмлимуетсм на лице, реже на ушных раковинах, конечностях. Характеризуется воз­никновением желтовато-бурых бугорков (люпоидные лейшмани­омы) диаметром 2-б мм, чаще с гладкой, плоской поверхностью. Бугорки располагаются изолированно или образуют очаги ин­фильтрации. Диаскопией в них выявляется феномен «яблочного желе». Они возникают после заживления язвы первичной лей­шманиомы и образуют венчик у краев рубца, иногда возникают на рубце (результат активации лейшманий) и сохраняются в те­чение 15-20 лет. При рассасывании бугорки оставляют атрофи-ческий рубец, реже - некротизируются. В высыпаниях в 93 % случаев можно выявить лейшманий.

При зоонозном типе заболевания инкубационный период ча­ще длится от 5 до 15 дней, иногда - до 2 месяцев. При этом в стадии бугорка возникает плоский малоболсзнепный узелок, яр­ко-красного цвета, величиной 3-4 мм, похожий на фолликулит. Через 2-3 дня он увеличивается и становится похожим на фу-рункулоподобный конусовидный инфильтрат диаметром 1-3 см, покрытый ярко-красной кожей. Данная стадия длится от 3 до 30 дней, в среднем 2 недели. У больного может образоваться не­сколько десятков и более лейшманиом. Стадия язвы начинается с некроза центральной части их инфильтрата. В начале изъязвле­ния лейшманиома очень похожа на фурункул после отторжения стержня. Однако она не вызывает сильной боли, как при фурун­куле. Дальнейший распад инфильтрата происходит быстро и со­провождается усилением боли. В результате образуется большая язва диаметром до 4 см (иногда до 6-7 см). На ее дне разраста­ются сочные грануляции и красные сосочки, придающие ей вид рыбьей икры. Края язвы обычно бывают ровные, фестончатые, реже - подрытые или валообразные и напоминают ватрушку. Часто на стадии язвы образуются бугорки обсеменения (в 70- 80 % случаев), специфические узелковые, узловатые, шнуровид-ные, четковидные, сетчатые лимфангиты (до 76 %). Узлы иногда изъязвляются. Лимфангиты разрешаются через 1-2 месяца по­сле заживления язвы псриичпой лсйшманиомы. Специфические лимфадениты встречаются реже (и,"М % случаев), чем лимфан­гиты. Бывает также осложнение мпболспания пиококковым лим­фангитом. Стадия руйценннни язи нпггупает после отпадения сосочковых раярпгпший (мерея 2 .4 подели после образования язвы). Эпители;шцин чище Нйчиняоти с центральной части язвы. При этом у ее криев может продолжптьеи раеиад инфильтрата. В результате я.чвл ириоОретает жш.цеоОрл.шый или дугообраз­ный мид («крпгной рои»), (Стадии руПцешшии длится 15- .40 дней,

Н целом от момента возникновения бугорка до момента фор-миронапия рубца проходит 2-6 месяцев, в среднем 3-4 месяца.

Следует отметить, что у детей зоонозный тип заболевания вызывает особенно большие разрушения носа, ушной раковины, губ, век.

В эндемичных зонах лейшманиоза встречаются больные, у ко­торых трудно определить тип заболевания (межтиповые формы). У них начальные клинические и эпидемиологические признаки характерны для одного типа кожного лейшманиоза, а в дальней­шем патологический процесс на коже становится похожим на лейшманиоз другого типа. Так, иногда лейшманиома возникает как зоонозный тип, затем протекает торпидно и некротизируется на 2-3-м месяце. Бывают также случаи, когда при быстром не­крозе лейшманиомы антропонозного типа язва приобретает ост­рое течение.

Диагноз кожного лейшманиоза устанавливается с учетом периода пребывания в эндемичном очаге (май - октябрь) и ре­зультатов бактериоскопического, бактериологического, а также аллергологического (тест Монтенегро) исследований. Самым до­стоверным доказательством наличия заболевания является обна­ружение лейшманий на стадиях бугорка и изъязвления (при не­полном некрозе краевого инфильтрата). Для выявления возбуди­теля кончиком скальпеля делают поверхностный надрез кожи бугорка (или краевого инфильтрата), с разреза соскабливают тканевую жидкость и тканевые элементы. Делают из них мазок на предметном стекле, окрашивают его по методу Романовско­го - Гимзы и микроскопируют под иммерсионной системой. Ги-стопатологически на стадии бугорка обнаруживается много мак­рофагов, содержащих многочисленные лейшманий, которые рас­полагаются и внеклеточно. При люпоидной форме выявляется туберкулоидная структура.

У заболевших кожным лейшманиозом любого типа выраба­тывается перекрестный иммунитет. Иммунитет после лейшма­ниоза зоонозного типа возникает очень быстро и отличается стойкостью (сохраняется на всю жизнь). После вакцинации живой культурой зоонозного типа быстрее создается невосприимчивость к возбудителям заболевания зоонозного и антропонозного типов. Для диагностических целей используется кожно-аллергическая реакция с лейшманином (тест Монтенегро). У лиц, страдающих кожным лейшманиозом и переболевших им, она положительная. Причем у больных зоонозным типом реакция положительная с 10-15-го дня болезни, а антропонозным типом - после 3 ме­сяцев.

С целью терапии больных кожным лейшманиозом проводят общее (системное) и наружное лечение.

Для общего лечения кожного лейшманиоза применяют ряд следующих препаратов.

Солюсурьмин. (Solusurminum) содержит 21-33% сурьмы. При кожном лейшманиозе его назначают внутривенно. Виоднт ежедневно, начиная с "/з - "Л полной суточной до:»и (применена в таблице) и постепенно, в течение.") <\ дней, допили ли нее I Ipo-должителыюсть к урон лечении и ере/тем;| 4 ni"/iivm И чучяе рецидива злболешшин urpr.t Ч, мегнпн мт,пе гт пнимчпммн мринн-дят повторный курс

При осложнениях кожного лейшманиоза вторичной пиоген-ной инфекцией одновременно с солюсурьмином назначают анти­биотики или сульфаниламидные препараты.

Мономицин (Monomycinum) вводят внутримышечно - взрослым по 250000 ЕД (0,25 г) 3 раза в сутки; детям - 4- 5 мг/кг массы тела в сутки (на 3 инъекции). Растворяют препа­рат в 4-5 мл 0,5 % раствора новокаина или воды для инъекций. Курс лечения до 10-12 дней. Его проводят при контроле за фун­кцией почек и состоянием органа слуха. Одновременно местно назначают 2-3 % мономициновую мазь. Мономицин можно на­значать и внутрь - взрослым по 0,25 г (250 000 ЕД) 4-6 раз в сутки; детям массой тела до 15 кг - по 10-15 мг/кг в сутки (в 2-3 приема с интервалом 8-12 ч). Детям мономицин внутрь можно назначать и в виде раствора в кипяченой воде из расчета 5000-10000 ЕД на 1 мл. К раствору можно добавить сахарный сироп. Запивают водой, молоком.

Трихопол (Trichopol, Flagyl, Klion, Metronidazolum) взрос-

лым назначают по 0,2 г 4 раза в день (во время или после еды) в течение 7 дней; затем - после 7-дневного перерыва - в тече­ние 14 дней по 0,2 г 3 раза в день.

Метациклин, или рондомицин (Metacyclin, Rondomycinum), назначают внутрь взрослым и детям старше 8 лет по 0,3 г на при­ем во время или после еды; суточная доза 0,6 г. Курс лечения 7- 10 дней. При необходимости его повторяют. Препарат противопо­казан при повышенной чувствительности к тетрациклинам, бере­менным, а также детям до 8 лет.

Хингамин (Chingaminum, Dclagll, Resochin, Chlorochin) при­нимают после еды по 0,25 г.") pn:i;i н день. Курс лечения 3 недели.

Плаквснил (I"liK/iu"niliitn) м.пиичают по 0,2 г 3 раза в день после еды. Куре лечения 3 недели.

Вибрамицин (Vibramycin, Doxycyclini hydrochloridum), на­значают в капсулах по 0,1 г внутрь после еды каждые 12 ч. Курс лечения не менее 10 дней.

Аминохинол (Aminochinolum) назначают внутрь по 0,1 - 0,15 г (взрослым) через 30 мин после еды 3 раза в день циклами по 10-15 дней с перерывами 5-7 дней (обычно 2 цикла).

При наружном лечении лейшманиомы обкалывают 5 % рас­твором акрихина (в 1 % растворе новокаина), накладывают 3- 5 % акрихиновую или 2-3 % мономициновую мазь. Р. А. Капка-ев с соавторами (1976) предлагает на лейшманиому прибинтовы­вать губку, пропитанную коллагенмономициновым комплексом (8-10 повязок).

Методы лечения кожного лейшманиоза вакциной пока нахо­дятся в стадии разработки, поэтому широкого признания не по­лучили.

Прогноз при кожном лейшманиозе благоприятный; заболе­вание не представляет опасности для жизни.

При туберкулоидной (люпоидной) форме очаги поражения на лице оставляют после разрешения обширные уродующие рубцы. Эта форма протекает многие годы и довольно резистентна к тера­пии.

При зоонозном типе заболевания выздоровление даже без лечения наступает через 3-6 месяцев; множественные большие язвы в области суставов, на пальцах кистей могут обусловить временную нетрудоспособность (до 2 месяцев и более).

Антропонозный тип заболевания протекает более благопри­ятно по сравнению с зоонозным типом. Однако при первом мно­жественные лейшманиомы на стадии изъязвления, располагаю­щиеся в области лица, могут обусловить значительные космети­ческие дефекты, что вызывает необходимость устраивать больно­го на время болезни на работу, где условия исключают контакт с большим числом людей (учитель, экскурсовод туристических групп и т. д.).

Для профилактики кожного лейшманиоза проводят ме­роприятия, оказывающие воздействие на все три звена эпидеми­ческой цепи: резервуар инфекции (дикие грызуны, больной антропонозным типом лейшманиоза человек), переносчики (мос­киты), здоровый человек (объект заражения).

В частности, с целью профилактики зоонозного типа заболе­вания грызунов можно уничтожать трехразовой затравкой их нор (весной - для снижения численности взрослых особей, ле­том - для уничтожения молодых особей, осенью - для сокраще­ния численности зимующих зверьков) цинка фосфидом, смешан­ным с пшеницей и растительным маслом (метод отравленных приманок), на расстоянии не менее 1500 м до 2,5-3 км от окраи­ны населенного пункта. Однако этот метод очень трудоемкий. В настоящее время чаще применяется более простой метод унич­тожения песчанок: отравленное зерно (пшеница, рожь) рассе­ивают по территории, заселенной грызунами.

Для дератизации вместе с пищевой приманкой применяют и другие ядохимикаты (ратиндан, зоокумарин, крысид и др.). Используют также газообразные вещества (сероуглерод, хлор пикрин, четыреххлористый углерод и др.), Их вводят в поры, при копав отверстия землей. I"pызунов уничтожают и механическим путем - с помощью капканов, ловушек с использованием нежи-вой приманки. Кроме того, холмики, под которыми пополни и (Mi ды грызунов, спреспшыпйют гусеничными грмморимн, и i |»ы (уны вместе с москитами погибают.

Обычно проводят повторную дератизацию территории во­круг населенного пункта, так как через несколько лет грызуны переселяются (перебегают) из необработанных участков на об­работанные.

Хороший эффект в борьбе с грызунами дает окультурива­ние территории вокруг населенных пунктов (распашка земель, посев культурных растений - хлопка, зерновых; создание огоро­дов и т. п.), поскольку это способствует оттеснению поселения песчанок от человека.

В комплексе мероприятий по профилактике кожного лейшма­ниоза необходимо проводить обезвреживание во дворах органи­ческого мусора (или его закапывание), где создаются благопри­ятные условия (температура, влажность) для размножения мо­скитов, а также опрыскивание помещений (сараи, уборные) 2 % эмульсией мыла «К» (убивает москитов), замазывание щелей в стенах домов, саманных заборов, отверстий норок мышей, опрыскивание их 2 % раствором хлорной извести, побелку стен известью.

Для профилактики антропонозного типа кожного лейшманио­за большое значение имеет раннее выявление больных людей, их лечение, установление пологов над кроватями, заклеивание лей-шманиом липким пластырем, наложение на них повязок с защит­ными мазями. Все это исключает перенос возбудителей на здоро­вых людей. Больных необходимо вылечить до начала лёта моски­тов - переносчиков лейшманий (в межэпидемический период).

Меры борьбы с москитами определяются временем пребыва­ния здорового человека в очаге. Если в очаге требуется пробыть несколько дней (2-3), может быть достаточно только мер лич­ной профилактики (противомоскитные сетки и пологи, пропитан­ные различными репеллентами, особенно в вечернее и ночное вре­мя, нанесение репеллентов на кожу, одежду). Более эффективны репелленты, оказывающие ольфакторное и контактное действие (диэтилтолуамид - ДЭТА, бснзимин, карбоксид, ребемид, диэ-тиламид феноксиуксусной кислоты, бензоилпиперидин, оксамат). Но они в связи с летучестью эффективны лишь в течение 3-6 ч, поэтому их иногда применяют 2 раза (не более) в сутки.

Одежда, сетки достаточной густоты (ячейки не более 0,6 мм), ткань палаток, марля, пропитанные репеллентами, сохраняют за­щитные свойства, если не подвергаются стирке, 2-3 недели; одежда, обработанная репеллентами из аэрозольного баллона,- в течение 1-7 суток. Окна, форточки, вентиляционные отверс­тия, вход в палатку и другие помещения необходимо завешивать сетками или марлевыми занавесками, пропитанными репеллента­ми. Рекомендуется также производить вылов москитов с помо­щью липких ловушек («липучки»), пропитанных мушиным кле­ем, либо листов проклеенной бумаги, смазанной невысыхающим маслом (касторовым, минеральным), или световых ловушек и т. д.

Профилактические мероприятия, касающиеся здорового че­ловека (третье звено эпидемической цепи), заключается в прове­дении лейшманийных прививок живыми культурами зоонозного типа (вакцинация). Их осуществляют в осенне-зимний сезон, не позже, чем за 3 месяца до прибытия в лейшманиозный очаг (со второй половины октября до первой половины февраля). В ста­рых эндемичных очагах, наряду с дератизацией и дезинсекцией, необходимо подвергать вакцинации неиммунное детское и взрос­лое население, приезжающее в очаг на длительное время. Лю­дям, прибывающим в очаг на короткий срок, вакцинацию не про­водят.

С целью иммунопрофилактики кожного лейшманиоза внутри-кожно в верхнюю треть левого плеча или наружную поверхность бедра вводят 1 раз в жизни 0,1 мл живой лейшманийной культу­ры (1 млн лептомонад) зоонозного типа (оказывает более выра­женный иммуногенный эффект, чем культура антропонозного ти­па, и обусловливает стойкую невосприимчивость к естественному заражению обоими типами кожного лейшманиоза). На месте прививки (закрытый участок кожи) после инкубационного пери­ода (1-3 недели) развивается прививная лейшманиома. Она в течение 2-4 недель находится в стадии бугорка, затем изъязв­ляется, после чего заживает рубцом (через 3-4 месяца со дня прививки). Течение прививной лейшманиомы обычно проходит быстро и остро, сопровождается поверхностным некрозом инфи­льтрата и похоже на течение лейшманиомы зоонозного типа при естественном заражении. Привитые лица заболевают исключи­тельно редко - лишь в случаях, когда используется плохая прививочная культура, не соблюдаются сроки прививки или ее методика.

В настоящее время получены обнадеживающие результаты исследований, направленных на поиск возможностей избежать некроза кожи при прививной лейшманиоме. Этого удается до­биться, если вначале сделать прививку убитой, а.чатом живой лейшманийной культурой. В таких случаях привинные лсйшма-ниомы протекают в более короткие сроки, без большого щ"кроза и по течению напоминают течение средних последовательных лейшманиом.

Однако с помощью лейшманийных прививок невозможно до­биться снижения эпидемической активности природного эндемич­ного очага. Этого можно достичь только путем проведения меро­приятий по уничтожению и оттеснению природных биотопов ди­ких грызунов (особенно большой песчанки) от населенных пунктов. Причем одновременно уничтожаются и переносчики инфекции - москиты, обитающие и размножающиеся в норах диких грызунов. Таким образом можно полностью ликвидировать лейшманиозный очаг.

Д и ф ф е р с н ц и р у ют лейшманиоз кожи от третичного си­филиса, фолликулита, фурункул, хронической пиодермии, ту­беркулезной иолчннки, изъязвившегося рака кожи, красной иол-чанки, саркоида Бека, от блаетомикоза, а также от узелкового некротического васкулита. Диагноз устанавливают при выявле­нии соответствующей клинической картины, характерных четко-видных лимфангитов, а также на основании указаний о пребыва­нии обследуемого в летнее время в эндемичной местности и обна­ружения у него лейшманий (в соскобе бугорка, узла или нерас­павшегося края язвы).

Экспертиза трудоспособности проводится на основании следующих данных. Трудоспособность больных кож­ным лейшманиозом в большинстве случаев сохраняется. Исклю­чение составляют больные с множественными высыпаниями. Они временно нетрудоспособны (в течение 10-14 дней). Больные яз­венными поражениями открытых участков кожи подлежат трудо­устройству на работу, условия которой исключают постоянный контакт с большим количеством людей.

К кожно-слизистому лейшманиозу относятся следующие за­болевания.

Эфиопский кожный лейшманиоз особенно распространен в горных районах Эфиопии. Но и в нашу республику возможен приезд больных в инкубационном периоде заболевания, и долг врачей - вовремя выявить их. Возбудителем данного заболевания явля­ется L. aethiopica, переносчиками - Ph. longipes, Ph. pedifer, pe-зервуарными животными - даманы и другие дикие грызуны. Обычно различают три клинических варианта заболевания: обычный зоонозный кожный лейшманиоз (восточная язва), кож-но-слизистый лейшманиоз и диффузный кожный лейшманиоз. Иногда выделяют еще люпоидную форму.

Восточная язва протекает в три стадии: узелок, изъязвление, рубец.

Кожно-слизистый лейшманиоз протекает упорно, вызывает грубые обезображивания, но рецидивов его после излечения не бывает.

Диффузная (лепроматоиднан) форма чаще возникает у детей в возрасте 4-12 лет при угнетении клеточного иммунитета. В процессе развития заболсиаиия образовавшийся первичный узел несколько недель не разрешается. Затем на щеках, носу, верхней губе, бровях, конечностях иояиляются выступающие ин­фильтраты, бляшки и узлы, Заболевание длится 2-3 года (и дольше), резистентно к терапии. При нем постепенно атрофиру-ется подкожная клетчатки (костный остов интактен), в результа-те чего создается впечатление вдавленного носа, как при лепро-матозной лепре, врождемном сифилисе. Инфильтраты на тыле кистей, пальцев, на коленных, локтевых суставах ограничивают их движения. Кожа ушных раковин припухает, становится мяг-кой. Иногда выпадают волосы на голове и бровях. На конечностях может развиться узелковый лимфангит и ненагнаивающийся лимфаденит. Тест Монтенегро при данной форме отрицательный.

Гистопатологическив инфильтрате дермы очага при эфиопском лейшманиозе выявляются лимфоциты, плазматиче­ские клетки и гистиоциты с большим количеством лейшманий.

При лечении данного заболевания, рефрактерного к препа­ратам сурьмы, назначают внутримышечно пентамидин по 3 - 4 мг/кг массы тела 1-2 раза в неделю до полного купирования процесса. При диффузной форме для предупреждения рецидива пентамидин назначают по 3-4 мг/кг массы тела 1 раз в неделю до исчезновения лейшманий и еще в течение 4 месяцев, пока у больного не разовьется положительная реакция Монтенегро. Ре­цидивы возможны вплоть до 7-го месяца ремиссии. Лечение их проводят по указанной выше схеме.

Прогноз при эфиопском лейшманиозе благоприятный - при раннем лечении можно предупредить деформации лица, ушей и т. д.

Профилактические мероприятия по предупрежде­нию развития данного заболевания аналогичны таковым при восточной язве (уничтожение резервуарных животных, москитов, индивидуальная профилактика лиц, прибывших в эндемич­ный очаг).

Суданский (египетский, или нодулярный) кожный лейшмани­оз встречается в центральной части Судана, в Египте, реже - в Кении, Сомали, Ливии, Уганде, Республике Чад (возможен приезд в нашу республику больных в инкубационном периоде заболевания). Возбудителем является L. nilotica, переносчика­ми - Ph. duboscqi, Ph. papatasii; резервуар возбудителя не уста­новлен. Длительность инкубации не выяснена. На местах укусов инфицированных москитов возникают милиарные узелки. Они постепенно разрастаются и превращаются в крупные узлы с си­нюшным венчиком. Через 1-2 месяца их центральная часть ста­новится мягкой, болезненной при прощупывании, но не изъязвляется. Затем узлы уплощаются, начинают шелушиться, снова уплотняются и приобретают вид длительно неизменяющихся ке-лоидоподобных образований. Иногда при данном заболевании поражаются слизистые.

Лечение, прогноз и профилактика суданского кожного лейшманиоза такие же, как и при описанных ныше фор­мах кожно-слизистого лейшманиоза.

Перуанский кожный лейшманиоз (ута) нызыпаетея L. prruvi-апа. Предполагается, что его переносчиком является Lut/.oniya peruensis verrucarum и что первичным резервуаром служат гры­зуны, вторичным - собаки. Встречается он в горных засушли­вых долинах Перу, в Боливии, Эквадоре. (Возможен приезд в на­шу страну больных в инкубационном периоде заболевания.) Утой чаще болеют дети. Вызываемые ею поражения носят доброкаче­ственный характер. Это единичные узелковые, реже язвенные лейшманиомы, заживающие без лечения через 4-12 месяцев. В процесс также вовлекаются слизистые. Хрящи носа и носоглот­ки при данном заболевании деструкции не подвергаются.

Мексиканский кожный лейшманиоз («язвы чиклеров», или «язвы побережья залива») вызывается I. mexicana mexicana. Его переносчиком служит Lut. оlmecа, предполагаемым резерву-арным хозяином - дикие лесные млекопитающие, грызуны. За­болевание встречается в лесистых районах Мексики, Гондураса, Гватемалы и часто протекает доброкачественно. При нем на от­крытых участках кожи после укусов москитов появляются немно­гочисленные безболезненные узелковые лейшманиомы. Они по­степенно изъязвляются и становятся похожими на эктимы. Не­редко язвы через несколько месяцев спонтанно заживают. В 60 % случаев поражения симметрично располагаются на коже ушных раковин, увеличиваются и приобретают микседематозный харак­тер. Заболевание протекает длительно и приводит к разрушению хрящей, к деформации ушных раковин («язва чиклеров»).

Амазонский кожный лейшманиоз вызывается L. mexicana amazonensis. Переносчиком является Lut. flaviscutellala, резер-вуарными животными - местные лесные грызуны. При инфици­ровании людей (очень редко) у 30 % из них развивается лейшма­ниоз.

Бразильский, или кожно-слизистый, лейшманиоз (эспундия) вызывается L. braziliensis braziliensis u L. braziliensis. Их пере­носчиками служат Lut. wellomei и другие москиты, предполагае­мыми резервуарными животными - дикие млекопитающие: че­тырехпалые муравьеды, ленивцы, древесные дикобразы, кинка­жу, опоссумы, крысы. Заболевание встречается в Коста-Рике, Бразилии, Эквадоре, Чили, Перу, Боливии, Парагвае, Мексике и других странах с теплым и жарким климатом. Чаще им болеют мужчины, занятые на лесоразработках. Инкубационный период заболевания длится 2-8 недель и более. В процессе развития бразильского лейшманиоза на нижних конечностях (особенно на голенях), а также на лице и ушах возникают лейшманиомы в виде узелков, которые увеличиваются и превращаются в узлы. По­следние распадаются, и на их месте появляются язвы (1 -12 см в диаметре) с возвышающимися краями. Язвы редко заживают без лечения, часть из них покрывастся корками. После вторично­го инфицирования пиококками язвы начинают кровоточить. Со­путствующие специфические лимфангиты и лимфадениты нагна­иваются редко.

Без лечения бразильский лейшманиоз в 80 % случаев дает метастазы в слизистые носа, рта, глотки, гортани, трахеи, даже бронхов, иногда пульны и влагалища. Раньше мутилируются сли­зистая и хрящ поенной перегородки, Метастазирование в слизи­стые происходит через 3 -- 10 лет и более, но иногда и раньше, еще при наличии кожных поражений. В результате на слизистых возникают эрозии, обширные язвы, отек тканей, массивные поли­пы, обуеловливающие выпячивание пораженной ткани губ, назы­ваемое «нос тапира». Кроме того, мутилируются хрящи крыльев носа (костный остов носа не разрушается), глотки, гортани, ино­гда трахеи, бронхов. Поражаются дно полости рта, язык, в связи с чем при приеме пищи, ее глотании возникает боль. Изредка на­ступают остеолизис, остеосклероз и периостит. При эспундии са­моизлечения не бывает; обширные деформации обезображивают лицо. Заболевание длится от 4 месяцев до 4 лет. За этот период может произойти вторичное инфицирование; возможны также сепсис, амилоидоз, кахексия, что приводит к летальному исходу.

Лесная фрамбезия (Forest yaws), или «plan bois», встреча­ется в Гайане, Суринаме, Бразилии, Венесуэле. Возбудителем заболевания является L. braziliensis guyanensis, его переносчи­ком - Lut. umbratilis, предполагаемым резервуарным живот­ным - ленивец (Choloepus). В местах укусов москитов, инфици­рованных данным возбудителем, возникают единичные или мно­жественные язвы. Нередко торпидно протекающие сухие высыпа­ния принимают опухолеподобную форму с веррукозными разра­станиями и становятся похожими на ягоду малины или папилло­му фрамбезии (трепонематоз). При лесной фрамбезии в 50 % случаев, как полагают, процесс метастазирует лимфогенно в сли­зистые губ, рта и хрящи носоглотки. Внутренние органы не пора­жаются.

Диффузный, или лепроматоидный, лейшманиоз у лиц, страда­ющих дефицитом Т-клеточного иммунитета, вызывается L. mex-icana pifanoi, L. mexicana amazonensis и другими лейшманиями. Их переносчиками являются Lut. olmeca, Lut. Haviscutellata, pe-зервуарными животными - грызуны. Заболевание встречается в Венесуэле, Боливии, Мексике, Перу, Доминиканской Республи­ке, в США (штат Техас), а также в Танзании и Намибии, где его вызывают неидентифицированные виды лейшманий. В отличие от лепроматозной лепры при диффузном лейшманиозе узлы и бляш­ки не подвергаются мутиляции и не возникают язвы, не поража­ются слизистые. Диффузная форма трудно поддается лечению, нередко рецидивирует. Тест Монтенегро при ней отрицательный.

Диагноз форм кожно-слизистого лейшмлниоза устанавли­вается на основании обнаружения лсйшманий в мазках, тканевых срезах или при культивировании на среде.

При лечении не изъязвленных лсйшмаииом, вызван­ных L. tropica, L. tropica major, L. mexicana, I, poruviaiia, назна­чают местное введение 5 % раствора мепокрипа (.4 инъекции че­рез 3-5 дней) или 1-3 мл стибоглюконата натрия, либо меглю-мина антимониата (1-3 инъекции через 1-2 дня). Препаратом инфильтрируют участок поражения до его повеления.

При люпоидной форме назначают препарат пятивалентной сурьмы в дозе 10-20 мг/кг массы тела 1-2 раза в сутки в тече­ние 2-3 недель. После улучшения состояния больного лечение продолжают до ремиссии и еще в течение нескольких дней. Если эффекта не наступает, проводят хирургическое лечение или лече­ние пограничными лучами.

При лечении лейшманиоза, вызванного L. braziliensis, для предупреждения возникновения эспундии проводят длительный курс лечения меглюмина антимониатом (доза сурьмы 10- 20 мг/кг массы тела) 1 раз в сутки до излечения и после него еще в течение нескольких дней. В целом курс лечения не менее 3 не­дель без перерывов, если нет побочных реакций. Эффективность лечения оценивают клинически, бактериоскопически (по исчезно-вединю лейшманий в очагах поражения), а также серологически. Лечение считается успешным, если в течение 4-5 месяцев в ре­акции непрямой иммунофлюоресценции снижается титр антител; исчезнуть они могут на протяжении 1-2 лет. Персистирование или повышение титров антител свидетельствует о рецидиве. Для лечения эспундии назначают меглюмина антимониат или стибог-люконат натрия (доза сурьмы 20 мг/кг массы тела). Их вводят один раз в сутки до клинического излечения, исчезновения пара­зитов в очагах поражения и после этого еще в течение не менее 4 недель. Если при этом возникают побочные реакции или эффект оказывается слабым, назначают препараты сурьмы (10-15 мг/кг массы тела 2 раза в сутки). В случае наступления реци­дивов лечение необходимо повторить тем же препаратом, удвоив продолжительность курса. Если и это не дает эффекта, назнача­ют амфотерицин В или пентамидин.

В Колумбии и Бразилии кожный и кожно-слизистый лейшма-ниоз успешно лечат нифуртимоксом (10 мг/кг массы тела в сутки в течение не менее 4 недель). Однако нифуртимокс может вызы­вать тяжелые воспалительные явления в очагах, отек гортани. При вторичной инфекции назначают антибиотики. Позднее пока­заны пластические операции.

Поражения, вызываемые L. braziliensis guyanensis (лесная фрамбезия). чисто рецидивируют, но успешно лечатся пентами-дином. Его вводят внутримышечно в виде 10% водного раство­ра (разовая доза 3 -- 4 мг основания на 1 кг массы тела). Прово­дят 1 -- 2 курса по 5 -- 10 инъекций ежедневно или через день (на

Прогноз в случае запоздалого лечения эспундии неблаго­приятный. Лесная фрамбезия может привести к значительным деструкциям губ, слизистых рта, хрящей, носоглотки. Обезобра­живания возникают также при «язве чиклеров» и диффузном лейшманиозе.

Профилактика заболеваний сводится к применению за­щитных сеток и репеллентов.

Дифференцируют кожно-слизистый лейшманиоз от споротрихоза, сифилиса, плоскоклеточного рака, лепры, хромо-бластомикоза.

Особую форму представляет посткала-азарный лейшманиоз (дермальные лейшманиоиды, или ПККЛ). Он встречается в Ин­дии, в странах Восточной Африки. Его возбудителем являет­ся L. donovani. Высыпания на коже возникают через один год или же через несколько лет после кажущегося излечения больно­го висцеральным лейшманиозом (кала-азаром). Посткала-азар­ный кожный лейшманиоз характеризуется хроническим течени­ем. Клинически заболевание проявляется высыпаниями множе­ственных инфильтративных узелковых элементов, которые обыч­но не подвергаются распаду и не трансформируются в язвы. Кро­ме того, возникают эритематозные и белые гипопигментирован-ные резко отграниченные пятна. Они с течением времени могут трансформироваться в узелковые элементы сыпи. Это может иметь место на любом участке кожного покрова, но чаще всего на коже лица.

Классификация болезни Боровского по П.В. Кожевникову. Этиология, патогенез и клиника кожных лейшманиозов Старого Света и кожных лейшманиозов Нового Света. Разработка мероприятий, направленных на источник инфекции и механизм передачи лейшманиозов.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения и социального развития РФ

Кафедра дерматовенерологии с курсами дерматовенерологии и косметологии ИПО

Тема: «Лейшманиоз (Болезнь Боровского)»

Выполнила студентка группы П -403 В

Абизгильдина Эллина Ралифовна

1. История изучения болезни

2. Классификация лейшманиозов

3. Профилактика лейшманиозов

1. История изучения болезни

Ход болезни был таков: в начале на открытых частях тела человека появлялись небольшие прыщи (8-10 штук) розового цвета, затем на их месте образовывались гноящиеся язвы с пятикопеечную монету. Весь этот процесс сопровождался острым недомоганием и повышением температуры. К концу болезни язва рубцевалась, образуя багровый шрам над кожной поверхностью навсегда. В тропических странах, в том числе в Средней Азии, эту болезнь считали неизбежной, покорно мирились с ней. Багровые шрамы обезображивали навсегда лицо, шею, уши, руки. Болезнь не считалась ни с расовой принадлежностью, ни с социальным положение, полом и возрастом человека. По мере проникновения европейцев в жаркие страны их представители обратили внимание на эту болезнь и пытались выяснить причину ее возникновения, определить методы лечения.

Во второй половине XIX в. русские врачи, работавшие в Средней Азии, тоже обратили внимание на отдельных людей с прыщами и гноящимися язвами и предлагали методы лечения. В порядке личной инициативы они пытались выявить причину появления язвы. Одни из них считали возбудителем микрококки, другие - стафилококки, но болезнь все равно продолжала поражать. Первые серьезные шаги к изучению этой болезни были предприняты властями после так называемой «мургабской катастрофы» (1885 г.). Афганские войска, перейдя речку Кушку, заняли «мургабский оазис». Русский военный отряд был направлен туда для их выдворения в Афганистан. После этого отряд дислоцировался в местечке Пенде, на берегу речки Мургаб. Через какое-то время к врачу отряда стали обращаться некоторые рядовые и офицеры отряда в связи с недомоганием и повышением температуры. Врач на открытых частях тела каждого обратившегося увидел 10-15 язв. За полгода из 1372 служивых отряда 1204 были поражены язвенной болезнью кожи.

Отряд терял свою боеспособность, что стратегически было чревато неважными последствиями. В Петербург полетели телеграммы. По велению Александра II в мургабский оазис был направлен доцент Военно-медицинской академии Л.Л. Гейденрейх для выяснения обстановки. Гейденрейх провел обследование местности, осмотрел многих больных с гноящимися язвами, взял пробы. Под микроскопом он обнаружил «море» стафилококков - частый спутник многих гнойных заболеваний. Они же были обнаружены и в водах реки Мургаб. Диагноз его был таков: «возбудитель болезни в воздух попадает из реки Мургаб, а с песком и пылью зараза попадает на кожу человека и вызывает заболевание». Гейденрейх был прав в одном - источник инфекции надо искать в природе. Он предлагал воду кипятить, тщательно мыть овощи и фрукты. Но эпидемия, то затихая, то возрастая, продолжала поражать людей.

В таком состоянии исследований по кожной язве в мире и России в 1892 г. в Ташкент приехал выпускник Военно-медицинской академии (Петербург) врач-хирург П.Ф. Боровский (1863-1932 гг.), который также интересовался вопросами бактериологии. Для ведения этих исследований ему выделили небольшой глинобитный домик на территории госпиталя. Свободное от хирургических дел время он проводил в этом домике, занимаясь бактериологическими исследованиями. Снаряжение лаборатории было нехитрое: термостат, десятки пробирок, покровные и предметные стекла и главный инструмент - цейсовский микроскоп, который Боровский привез из Петербурга. Вот с таким снаряжением и горячим желанием выявить первопричину появления кожной язвы он начал свой путь в бессмертие с длительной полосой радостей и разочарований. Конечно, Боровский был в курсе проведенных до него исследований по кожной язве за рубежом и в России. Предстояли весьма сложные исследования. В Ташкенте он часто наблюдал и изучал больных с гноящимися язвами, брал пробы и уединялся в своем домике. Он внимательно изучал работы бактериологов этих стран. Он отметил одну важную деталь - зарубежные и российские исследователи изучали в основном гноящиеся язвы с «морем» гнойных микробов. Под их «толстым» слоем, возможно, скрывались истинные возбудители пендинской язвы. Он брал пробы у значительной части больных и до рези в глазах изучал их под микроскопом, но безрезультатно. Боровский был в отчаянии.

В 1898 г., через три года после открытия одноклеточных в язвах, Боровский сделал сообщение о своем открытии на заседании Русского хирургического общества в Петербурге и передал материалы по этому вопросу для опубликования в «Военно-медицинский журнал». На заседании материалы Боровского подверг сомнению и резкой критике светило медицины тех лет Н.В. Склифосовский, похоронив этим на долгие годы приоритет Боровского и России в открытии возбудителя пендинской и восточной язвы. Он возвратился в Ташкент, фактически бросил бактериологию и полностью посвятил себя хирургии. В 1909 году его командировали за границу, он посетил клиники Берлина, Цюриха, Парижа, работал в Варшавском госпитале.

2. Кожные лейшманиозы

Кожные лейшманиозы - трансмиссивные протозоозы тропического и субтропического климата, характеризующиеся ограниченными поражениями кожи с последующим изъязвлением и рубцеванием.

Различают кожные лейшманиозы Старого Света (антропонозный, зоонозный, суданский) и Нового Света (перуанский, венесуэльский лейшманиоз, Восточно-африканский висцеральный лейшманиоз и др.).

Классификация болезни Боровского (по П. В. Кожевникову)

· остронекротизирующий тип (сельский, пендинская язва, зоонозный тип, второй тип болезни Боровского);

· поздно-изъязвляющийся (городской, антропонозный тип, сухой лейшманиоз, первый тип болезни Боровского);

· туберкулоидный тип (люпоидный лейшманиоз).

Кожные лейшманиозы Старого Света

Антропонозный кожный лейшманиоз

Этиология. Возбудитель Leishmania tropica.

Эпидемиология. Источником инфекции является больной человек и, возможно, собака. Переносчики - самки москитов Phlebotomus sergenti. Развитие возбудителя в моските продолжается 6-8 дней. Голодный москит может сосать кровь на нескольких людях и на разных местах кожи. Таким образом один инвазированный москит может заразить нескольких людей. Антропонозный кожный лейшманиоз встречается преимущественно в городах, поселках городского типа. Восприимчивость людей всеобщая. После перенесенного заболевания остается пожизненный иммунитет, реинфекции редки.

Регистрируется в странах Ближнего Востока, Западной и Северной Африки, широко - в Западной части Индии. Раньше встречался в городах и поселка республик Средней Азии и Закавказья под названием «ашхабадка», «годовик». В настоящее время практически ликвидирован и там.

Патогенез. В месте укуса москита лейшмании размножаются, вызывают продуктивное воспаление и формирование гранулемы - лейшманиомы.

Отсюда лейшмании могут рассеиваться лимфогенно, что приводит к образованию новых бугорков обсеменения, развитию лимфангитов, лимфаденитов. Общая реакция организма выражена слабо.

Клиника. Инкубационный период продолжается от 2 - 8 месяцев до 1,5 лет и более.

Клиническая классификация:

· первичная лейшманиома:

· стадия бугорка;

· стадия изъязвления;

· стадия рубцевания;

· последовательная лейшманиома;

· диффузно-инфильтрирующая лейшманиома;

· туберкулоидный кожный лейшманиоз.

На месте внедрения лейшмании в кожу появляется первичная гладкая папула розового цвета диаметром 2-3 мм. Через 3-6 месяцев она достигает 1-2 см. В центре бугорка появляется чешуйка, затем корка, которая постепенно утолщается и через 6-10 месяцев отпадает. Остается неглубокая язва с гнойным налетом на дне. В подкожную жировую клетчатку язва не проникает. Увеличение размеров язвы происходит вследствие распада плотного краевого инфильтрата, и к 8 - 12 месяцу болезни она может достигнуть 4 - 6 см в диаметре. Скудное отделяемое язвы серозного или серозно-гнойного характера (Фото 1). (В статье использованы фотографии из материалов ВОЗ - прим. автора).

Спустя несколько месяцев происходит рубцевание. На месте язвы образуется вначале розовый, затем бледный, атрофичный «штампованный» рубец. От появления бугорка до формирования рубца проходит в среднем 1 год (отсюда название «годовик»), реже 2 года и более. В случае присоединения вторичной инфекции течение осложняется и удлиняется. Язвы чаще безболезнены, локализуются на лице и верхних конечностях, число 1 - 3, редко 8 - 10. Вторая клиническая форма представлена развитием последовательных лейшманиом, ранних и поздних. Ранние лейшманиомы развиваются параллельно первичным лейшманиомам, поздние протекают абортивно и не изъявляются на фоне формирующегося иммунитета. У старых и ослабленных больных в результате лимфогенного распространения лейшмании развиваются диффузно-инфильтративные лейшманиомы без наклонности к изъязвлению. Через 5-7 месяцев инфильтрат начинает рассасываться и постепенно исчезает.

Прогноз. Для жизни благоприятный, но остаются косметические дефекты, обезображивающие рубцы.

Диагностика. В основе - клинико-эпидемиологические данные. Диагноз подтверждается обнаружением лейшманий в материале, полученном из бугорков со дна язв и краевого инфильтрата, избегая возможного кровотечения. Для этого инфильтрированные участки кожи после обработки спиртом сдавливают пальцами, делают надрез и берут соскоб.

Зоонозный кожный лейшманиоз.

(Синонимы: остро некротизирующийся, пустынно-сельский, влажный кожный лейшманиоз, пендинская язва)

Этиология. Возбудитель - L. major.

Эпидемиология. Основным резервуаром возбудителя является большая песчанка, краснохвостая и др. Переносчики - главным образом Ph. pappatasi, которые становятся заразными через 6-8 дней после кровососания на грызунах. Человек заражается через укус москита. Поэтому регистрируется летняя сезонность заболевания. Встречается в сельской местности. Восприимчивость всеобщая. Чаще болеют дети и приезжие, т. к. местное население после перенесенного заболевания приобретает стойкий иммунитет. Повторные заболевания крайне редки. Зоонозный кожный лейшманиоз распространен в странах Северной и Западной Африки, Азии (Индия, Пакистан, Иран, Саудовская Аравия, Йемен и др.). Встречается в Туркменистане и Узбекистане.

Патогенез. Близок патогенезу антропонозного кожного лейшманиоза, но процесс изъязвления и рубцевания первичной лейшманиомы происходит ускоренными темпами.

Клиника. Инкубационный период короче, в среднем 10 - 20 дней. Различают те же клинические варианты, что и при антропонозном кожном лейшманиозе. Однако с самого начала образующаяся лейшманиома имеет большие размеры, иногда напоминает фурункул с воспалительной реакцией вокруг, но малоболезненный. Спустя 1-2 недели начинается центральный некроз лейшманиомы, образуются язвы размерами до 10 - 15 см и более с подрытыми краями, обильным серозно-гнойным, часто сукровичным экссудатом, болезненные при пальпации. Вокруг первичной лейшманиомы формируются множественные мелкие узелки - «бугорки обсеменения», которые превращаются в язвочки и сливаются, образуют язвенные поля

Лейшманиомы чаще локализуются на открытых частях тела - лице, руках, ногах. Рубцевание язвы начинается уже через 2-4, реже 5-6 месяцев, и завершается не позднее 6-7 месяцев. Часто возникают узловатые безболезненные лимфангиты, лимфадениты, которые в свою очередь могут изъязвляться и рубцеваться.

Кожные лейшманиозы Нового Света

Диффузный кожный лейшманиоз - своего рода «болезнь-хамелеон». Кроме того, что клиническая картина заболевания поразительно напоминает лепроматозную форму лепры, еще и кожный тест на лейшманиоз при нем иногда отрицательный! В ход идут все дополнительные клинические и лабораторные методы - при лейшманиозе есть ряд общих для кожных и кожно-слизистых форм симптомов: анемия, лейкопения (уменьшение числа лейкоцитов в крови), агрануло-цитоз, тромбоцитопения (уменьшение числа тромбоцитов в крови), повышение СОЭ, уменьшение содержания альбуминов и повышение уровня глобулинов. Даже при выявлении диагноза лечение представляет собой огромные трудности - эта форма быстро прогрессирует и плохо поддается лечению как солюсурмином, так и крайне токсичными полиеновыми антибио-тиками (амфотерицин В), зарекомендовавшими себя как средство лечения лейшманиоза.

Кожно-слизистый лейшманиоз (эспундия) - также «болезнь-хамелеон», которую очень трудно дифференцировать от лепры, сифилиса или рака носоглотки (учитывая, что для нее характерны поздние метастатические поражения).

Это форма заболевания, которая поражает как кожу, так и слизистые оболочки, разрушая мукозные мембраны горла, носа, и прилежащих мягких тканей, приводя к образованию болезненных обезображивающих изъязвлений. Больные часто погибают в результате бактериальной инфекции, истощения, аспирационной пневмонии и обструкции дыхательных путей. Кроме того, выделение лейшманий из тканей представляет значительные трудности - очень часто их вообще не обнаруживается. Рост их в питательных средах также медленный - зачастую диагноз становится понятен только на 4-6 неделе течения заболевания, только методами культивирования крови.

Прогноз зависит от конкретного вида возбудителя, лечат больных солюсурмином и полиеновыми антибиотиками (амфотерицин В). Эта форма лейшманиоза сопряжена с наиболее ярко выраженными уродствами. Больные, как правило, так и остаются с обезображенной внешностью, и вход в общество, согласно традициям стран их проживания, для них закрыт.

Висцеральный лейшманиоз (кала-аза) - «особняком» стоящая форма лейшманиоза. Опасна тем, что без лечения летальность при ней достигает 100%. Заболевание в основном поражает маленьких детей, которые заражаются им от собак - резервуаров инфекции, но болеют и взрослые. Инкубационный период при висцеральном лейшманиозе продолжается в среднем 3 месяца, но может «растягиваться» от 3 недель до 3 лет. Висцеральный лейшманиоз иногда начинается остро, с температуры 39-40С, и характеризуется длительной лихорадкой, увеличением печени и селезенки, резкой лейкопенией, анемией, прогрессирующим течением.

Но нередко заболевание начинается постепенно и незаметно. Нарастает общая слабость, появляется лихорадка, которая часто бывает волнообразной, бледность кожи, сыпь, нарастающая анемия и лейкопения.

Показательным клиническим признаком всегда является значительное увеличение печени (до пупочной линии) и селезенки (до полости малого таза) Примерно у 10% больных отмечаются цирроз печени и портальная гипертензия. На поздних стадиях болезни развиваются отеки, истощение (кахексия) и гиперпигментация (кала-азар означает «черная болезнь»).

Больные без лечения погибают, как правило, от желудочно-кишечного кровотечения. Но даже при лечении у некоторого процента больных развивается в качестве «продолжения» болезни посткалаазарный дермальный лейшманиоз, характеризующийся наличием целого спектра поражений кожи, обычно, однако, длящийся не более нескольких недель. При висцеральной форме лейшманиоза очень важно своевременное начало лечения поздних стадиях болезни даже при интенсивном лечении летальность остается на уровне 15-25%, при этом показатель излечения превышает 90% в тех случаях, когда терапия начата своевременно.

Перуанский лейшманиоз.

Возбудитель - L. peruviana. Переносчик - вероятно Lu. verrucarum. Заражение происходит от больных собак (в эндемических очагах инфицировано около 50% собак. Заболевание встречается на западных склонах Анд в Перу и Аргентине на высоте от 900 до 3000 м, чаще на высоте 1800-2700 м. Клинически напоминает зоонозный лейшманиоз Старого Света. Язвы спонтанно заживают через 4 мес.

Венесуэльский лейшманиоз (Uta-like leishmaniasis) вызывается L. garnhami. Заболевание встречается в горных районах Венесуэлы. Переносчики и резервуар инфекции неизвестны. Заболевание проявляется в виде кожных язв, которые спонтанно рубцуются через 6 мес.

3. Профилактика лейшманиозов

лейшманиоз болезнь боровский инфекция

Комплекс профилактических мероприятий включает меры, направленные на источник инфекции, на механизм передачи - переносчика и меры личной профилактики.

Для индивидуальной и групповой защиты от москитов используют различные отпугивающие средства - репелленты. В тропиках необходимы засетчивание окон и дверей, пологи над постелью, пропитанные репеллентами, края которых должны быть заправлены под матрас. Кондиционеры, электрические фумигаторы с инсектицидной таблеткой обеспечивают защиту. Для защиты от укусов насекомых в вечернее время следует носить длинные брюки и носки, одежду с длинными рукавами.

Список используемой литературы

1. М.П Постолов, «Петр Фокич Боровский. Жизнь и деятельность (1863--1932)», Ташкент, 1961 год.

3. П.Ф. Боровский «О сартовской язве», «Военно-медицинский журнал», 1898 год, ч. 195, с. 925.

4. Лит.: Кожевников П. В., Добротворская Н.В., Латышев Н.И., Учение о кожном лейшманиозе, М., 1947; Латышев Н.И., Кожевников П.В., Повалишина Т.П., Болезнь Боровского, М., 1953; Кассирский И.А., Плотников Н.Н., Болезни жарких стран, 2 изд., М., 1964.

5. Вестник Российского университета дружбы народов. Серия "Медицина". 1999. № 1. С. 60-64. Особенности выявления и лечения кожного лейшманиоза в некоторых Арабских странах. Л.Д. Тищенко, С.М. Хаддад, С.М. Траоре, А.Л. Тищенко, Б.С. Шабути.

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Жизнь, исследования и открытия П.Ф. Боровского. Классификация, эпидемиология, патогенез и лечение кожных лейшманиозов. Описание всех известных видов, профилактика болезни. Использование химиопрофилактики: репеллентов и герметизации помещений.

реферат , добавлен 21.04.2011


презентация , добавлен 24.03.2014


Распространение кожного лейшманиоза, его клинические проявления. Этиология заболевания, характеристика его возбудителя. Большая песчанка как резервуар и источник инфекции. Переносчики возбудителей, пути заражения. Диагностика, лечение, профилактика.

презентация , добавлен 21.04.2016


Этиология вибрационной болезни. Патогенез вибрационной болезни. Классификация вибрационной болезни. Клиника вибрационной болезни. Этиология шумовых поражений. Патогенез шумовых поражений. Классификация шумовых поражений.

реферат , добавлен 13.04.2007


Определение термина внутрибольничной инфекции. Причины развития и источники возбудителей внутрибольничной инфекции. Пути разрыва механизма передачи инфекции. Проблема эффективности мероприятий, направленных на источник инфекции, и пути её решения.

контрольная работа , добавлен 10.04.2014


Классификация болезни Шегрена, ее этиология и патогенез. Основные факторы, предшествующие началу болезни и ее рецидивам. Степени активности заболевания. Органы и системы, вовлекаемые в патологический процесс. Характерная триада симптомов заболевания.

презентация , добавлен 27.04.2016


Эффективное лечение кожных болезней. Комплексный характер лечения дерматозов. Лечебный и профилактический режимы. Противомикробные, противовоспалительные, антипролиферативные и психотропные средства. Курортотерапия, хирургическое лечение, психотерапия.

реферат , добавлен 28.07.2010


Поляризации света. Общие сведения об электромагнитных волнах. Развитие терапии поляризованным некогерентным светом. Описание действия поляризованного света на биоткань. Механизм действия света видимого и ближнего ИК диапазонов набиологические объекты.

дипломная работа , добавлен 18.05.2016


Источник инфекции, механизм и пути передачи ветряной оспы. Репликация и накопление вируса с последующей вирусемией. Образование инфильтратов вокруг сосудов серого и белого вещества мозга. Классификация ветряной оспы. Тяжелые формы и осложнения болезни.

презентация , добавлен 18.03.2016


Механизм возникновения первичного асептического субхондрального некроза костной ткани при остеохондропатии. Патогенез, клиника, диагностика и лечение болезни Осгуд-Шляттера и болезни Келлера. Особенности остеохондропатии головок плюсневых костей стопы.

Поздноизъязвляющая форма считается городской, так как передается между людьми. Посредником выступают обычно москиты. В некоторых случаях заражение может произойти при переливании крови и половых контактах.

Организм человека крайне восприимчив к кожному лейшманиозу, но после острого периода течения болезни вырабатывается иммунитет, который защищает переболевшего всю дальнейшую жизнь.

Патогенез кожного лейшманиоза

В южной Африке имеется форма данных протозойных простейших, которая вызывает кожно-слизистый лейшманиоз. В этом случае болезнь протекает менее благоприятно. Характерные язвы появляются на оболочках носоглотки, ротовой полости и верхних дыхательных путей. После их заживания остаются очень грубые рубцы и деформации. Кожно-слизистый лейшманиоз нередко приводит к тому, что в дальнейшем человек не может вести полноценную жизнь.

Симптоматические проявления болезни Боровского

По окончании инкубационного периода проявляются характерные симптомы. На коже начинает формироваться гладкая на вид папула, размер которой 2–3 см. Подобное образование сложно не заметить. Всего по прошествии нескольких дней папула приобретает вид фурункула. При надавливании может ощущаться болезненность.

У некоторых больных чирей является более теплым, чем окружающие ткани. Через несколько дней вокруг фурункула формируется воспалительный ореол. Выраженным становится отек.

Через 1 неделю после появления первичного очага наблюдается развитие некротического процесса. Вокруг образования формируются небольшие язвочки, которые имеют рифленые края. Они обычно безболезненны. Из первичной ранки, пораженной некротическим процессом, появляются геморрагические и серозно-гнойные выделения.

На открытых участках кожи формируются дополнительные язвы, число которых может измеряться десятками. При тяжелом течении подобные образования сливаются в единые очаги.

При увеличении численности фурункулов может наблюдается опухание региональных лимфоузлов, которые становятся болезненными при пальпации.

Ранки начинают заживать примерно через 2 месяца. Язвы и фурункулы подсыхают и на их поверхности формируются толстые корки. Это приводит к образованию рубцов. При кожно-слизистом лейшманиозе остающиеся на месте фурункулов дефекты становятся причиной появления осложнений со стороны носоглотки и ротовой полости, где фиброзная ткань приводит к деформациям структуры.

В особо тяжелых случаях может развиться пневмония, геморрагический диатез и другие патологии, вызванные гнойно-некротическими изменениями на фоне поражения организма лейшманиями. Стоит отметить, что в некоторых случаях, когда иммунитет человека ослаблен, появляются дополнительные осложнения, являющиеся результатом присоединения инфекции. В этом случае могут образоваться области рожистого воспаления, обширный фурункулез и флегмоны. Наиболее тяжелое течение наблюдается у детей младшего возраста, а также у людей, страдающих синдромом иммунодефицита.

Методы диагностики кожного лейшманиоза

Обычно в рамках проведения всестороннего обследования сначала выполняют общий анализ крови. Это позволяет выявить характерные признаки анемии, лимфоцитоза, нейтропении, низкую концентрацию тромбоцитов и ускорение СОЭ. При проведении биохимического анализа крови может быть выявлена гипергаммаглобулинемия.

Терапия кожного лейшманиоза

• Глюкантим;
• Сольсурьмин;
• Неостибозан.

Для скорейшего устранения кожных проявлений заболевания может потребоваться обработка поврежденных участков 2–3% мономициновой мазью. Кроме того, при наличии риска присоединения дополнительной инфекции, к примеру, если язвы покрывают обширные участки кожных покровов, рекомендуется использовать антисептические средства для местного применения, в том числе 1% акрихиновую или 1% риваноловую мази.

В настоящее время активно применяется лазерная терапия и криодеструкция. Эти методы воздействия на язвы позволяют не только ускорить процесс выздоровления, но и не допустить появления глубоких рубцов, являющихся серьезным косметическим дефектом.

Фитотерапия в борьбе с лейшманиозом

Народные средства при болезни Боровского применяются исключительно в качестве дополнения к стандартной схеме медикаментозного воздействия. Фитотерапия не позволяет устранить имеющиеся симптомы заболевания, но помогает снизить интенсивность их проявления. Для укрепления иммунитета и общего оздоровления можно использовать настойки лекарственных трав, имеющие тонизирующий эффект.

Хорошо помогают:

• лимонник китайский;
• аралия;
• элеутерококк;
• левзея;
• женьшень.

Чтобы быстрее устранить кожные симптомы лейшманиоза, можно использовать компрессы на основе концентрированных отваров цветков пижмы или коры ивы. Применять нужно подобное народное средство для местного устранения проявления болезни, если язвы еще не вскрылись.

В некоторых случаях способствовать заживлению фурункулов может живица из игл хвойных деревьев. Для приготовления такого средства свежее растительное сырье необходимо растолочь до состояния кашицы и приложить к поврежденному участку кожи. Такие компрессы можно оставлять на ночь. Они отличаются обеззараживающим эффектом.

Лечение народными средствами такого заболевания, как кожный лейшманиоз, имеет противопоказания. Возможность применения народных средств необходимо согласовывать с лечащим врачом. Перед использованием тех или иных лекарственных трав требуется сделать тест на аллергические реакции, чтобы исключить негативное влияние компонентов, входящих в состав растения.

Профилактика кожного лейшманиоза

При посещении мест, где возможно заражение простейшими, обязательным является применение специальных средств защиты от москитов. В настоящее время разработана вакцина, содержащая ослабленную живую культуру лейшманиоза сельского типа. Обычно препараты вводятся подкожно в осенне-зимний период. В этом случае заболевание протекает легко, а с выздоровлением у человека вырабатывается стойкий иммунитет.

При посещении природных лесных массивов в районах естественных очагов распространения лейшмании необходимо:

• придерживаться правил личной гигиены;

Филатова
Инесса Павловна

Благодарим за отзыв

• Патогенез (что происходит?) во время Лейшманиоза кожи (болезни Боровского)
• К каким докторам следует обращаться если у Вас Лейшманиоз кожи (болезнь Боровского)

Что такое Лейшманиоз кожи (болезнь Боровского)

Кожный лейшманиоз является патологией, распространенной только в регионах с определенными климатическими условиями. Для этого температура воздуха должна не менее 50 дней в течение года держаться на цифрах от 20 °С и выше. В таких районах очень часты вспышки эпидемии, принимающие иногда распространенный характер. Однако отдельные единичные случаи патологии могут встречаться в любой части России и других стран.

Наименьшая заболеваемость наблюдается в местностях с холодным климатом. По имени впервые описавшего болезнь ученого лейшманиоз также называют иногда болезнью Боровского. Однако имеется очень большое число и других названий: лейшманиоз кожный Старого Света, пендинская язва, ашхабадка, годовик, пустынно-сельский лейшманиоз и др. Заболевание наиболее распространено в Средней Азии, Туркмении, Узбекистане, Афганистане.

Что провоцирует Лейшманиоз кожи (болезнь Боровского)

В последние годы установлено, что заболевание может протекать в двух различных формах: остронекротизирующейся , которая известна под названием сельского или зоонозного типа , и поздноизъязвляющейся , которая является типом городским или антропонозным , т. е. поражающим в основном человека.

Такое деление основано на различных проявлениях заболеваний, преимущественной распространенности среди животных или человека и типа самого возбудителя. Так, сельский кожный лейшманиоз вызывается простейшим Leishmania tropika major, в то время как городской - Leishmania tropika minor. Оба этих возбудителя значительно различаются по своим свойствам и по способности вызывать те или иные патологические процессы.

Городским типом лейшманиоза заболевают только люди, у животных он никогда не встречается. Однако для передачи заболевания от человека к человеку необходимо участие все той же разновидности москитов.

Сельский тип заболевания протекает всегда в соответствии с тем или иным временем года, так как именно этим фактором определяется жизненный цикл многих грызунов-носителей. Подъемы заболеваемости происходят в весеннее время, летом наблюдается наибольший пик, который постепенно угасает осенью.

Зимой случаи заболевания весьма редки. При городском типе заболевания такой сезонности не наблюдается, течение его нередко очень длительное, периоды улучшения состояния и обострений отсутствуют. В последние годы некоторыми отечественными исследователями было доказано существование не только больных лейшманиозом людей и животных, но и носителей, у которых заболевание никоим образом не проявляется. Это ставит перед врачами большое количество довольно сложных проблем, так как в очаге заболевания приходится лечить не только обратившихся в клинику заболевших, но и выявлять и лечить носителей с целью профилактики распространения заболевания среди здорового населения и возникновения новой вспышки.

Симптомы Лейшманиоза кожи (болезни Боровского)

Признаки заболевания несколько отличаются при городском и сельском типе лейшманиоза. При сельской разновидности скрытый период, который имеется практически при всех инфекционных заболеваниях, достаточно непродолжителен и может составлять от одной недели до одного месяца. Само заболевание протекает также очень непродолжительно - всего 3-6 месяцев.

Первые очаги поражения при этом появляются преимущественно на открытых участках кожи: лице, руках и др. Они имеют вид бугорков конической формы с достаточно широким основанием прикрепления к коже. Цвет их красновато-синюшный с буроватым или желтоватым оттенком. При ощупывании бугорки имеют консистенцию, напоминающую тесто. В дальнейшем эти кожные элементы начинают увеличиваться в размерах, этот процесс может продолжаться от одного до трех месяцев, после чего бугорок вскрывается, на его месте появляется кожная язва. Она может иметь округлую или неправильную форму, дно ее неровное и образовано в основном прозрачной жидкостью вперемежку с гноем. В дальнейшем происходит их засыхание, и на месте бывшей язвы появляется корка, которая имеет толстую и плотную структуру. Края язвы кажутся как бы изъеденными за счет своеобразия патологического процесса. Кожа вокруг язв становится отечной, уплотняется, принимает своеобразный розовато-синюшный оттенок. Если прощупать кожу в этой области, то можно обнаружить увеличенные подкожные лимфатические узлы, которые расположены в виде своеобразных цепочек или тяжей. В клинике эти образования называются четками вторичных лейшманиом, так как представляют собой очаги вторичного заражения возбудителем из первоначального очага.

У детей сельская форма заболевания протекает несколько по-иному, нежели у взрослых больных. У них оно более тяжелое, проявления на коже возникают очень быстро, зачастую по своему внешнему виду и структуре они напоминают фурункулы, гнойники, абсцессы, иногда целые участки кожи отмирают. Очень часто, как в детском возрасте, так и у взрослых, заболевание осложняется присоединением гнойной инфекции, в результате чего может развиться фурункулез, рожистое воспаление кожи, флегмоны. В данном случае все зависит от состояния иммунных сил организма. Все кожные проявления заканчиваются примерно через 3-6 месяцев. В области бывших кожных язв остаются довольно большие грубые рубцы. Особенно выраженными они бывают у детей, у которых заболевание привело к омертвению участков кожи. После перенесенного заболевания у переболевшего формируется достаточно сильный иммунитет к лейшманиям, который сохраняется длительное время. После этого человек может повторно заразиться либо городскими, либо другими видами сельской лейшмании.

Городской или антропонозный (от слова antropos - "человек") тип заболевания в основном распространен в городах и других крупных населенных пунктов. Скрытый период при этом составляет время, более продолжительное по сравнению с сельской разновидностью - от 6 до 8 месяцев. В некоторых случаях он даже может достигать одного года и более. Заболевание протекает достаточно легко, но признаки его развиваются и существуют в дальнейшем в течение очень длительного времени. Из-за этого патология получила другое распространенное название - годовик. Заразиться городской разновидностью лейшмании можно либо при непосредственном контакте с больным человеком, либо при укусе комара-переносчика.

Проявления заболевания так же, как и при сельской разновидности , появляются в основном на открытых участках кожи. Они по внешнему виду представляют собой бугорки небольших размеров, которые имеют розоватый или красно-бурый цвет, часто с желтоватым оттенком, имеют округлую форму, на ощупь их консистенция напоминает тесто. Уплотнение и отек кожи в области очага развиваются медленно, они не резко выражены, медленно исчезают. На месте бугорка после его распада появляется язва, дно которой покрыто гноем серовато-желтого цвета. Края язвы чаще всего неровные и в виде валиков за счет отека и уплотнения окружающей кожи. Точно так же, как и при сельской, при городской разновидности заболевания в области язв могут появляться увеличенные лимфатические узлы, расположенные в виде цепочек или четок. В ряде случаев лимфатические узлы увеличиваются до достаточно больших размеров, в дальнейшем они прорываются на поверхность кожи, образуя так называемые дочерние язвы, которые имеют более мелкие размеры и располагаются вокруг основного очага поражения.

Следует упомянуть об еще одной достаточно редко встречаемой разновидности лейшманиоза - о его так называемой люпоидной или волчаночноподобной форме . Данная патология является разновидностью городского лейшманиоза. Эту форму еще называют туберкулоидной. Еще одно название - металейшманиоз. Именно эта разновидность заболевания представляет наибольшую сложность в отношении диагностики, так как иногда при осмотре больного ее просто невозможно отличить от обыкновенной волчанки.

Типичные кожные проявления при металейшманиозе представляют собой небольшие бугорки, расположенные на рубцах, которые остались после очагов, появившихся ранее. Иногда бугорки могут располагаться и на неизмененной коже, это несколько облегчает диагностику. Причем сами бугорки своеобразны по своему внешнему виду. Они незначительно выступают над поверхностью кожи, как бы сплющены, имеют буроватую окраску, при ощупывании очень мягкие. Количество таких бугорков на коже больного постоянно увеличивается, они длительное время не заживают, очень плохо поддаются медикаментозным методам лечения. Туберкулоидная разновидность заболевания наиболее часто поражает кожные покровы в области лица, развитие наблюдается в основном у подростков, находящихся в периоде полового созревания. В настоящее время выявлено огромное множество факторов, способствующих развитию патологии. К основным относят: состояния, связанные с нарушением иммунитета, наличие в организме хронических очагов инфекции, переохлаждение организма, травмы, сопутствующие инфекционные заболевания.

Существует еще две формы нехарактерно протекающего кожного лейшманиоза , которые называются кожно-слизистой и диффузной . Они схожи по некоторым своим особенностям. Например, и та, и другая разновидность протекают, как правило, нетяжело, зато в течение длительного времени. Бугорки на коже развиваются медленно, иногда они могут иметь достаточно маленькие размеры и быть слабо выраженными. Они длительно существуют на коже, затем часть их вскрывается и превращается в язвы, которые формируются медленно. После того, как все кожные проявления появились, начинается процесс заживления, продолжающийся целый год или еще дольше. При кожно-слизистом лейшманиозе кожные проявления, возникающие изначально, аналогичны таковым при типичных формах заболевания. В начале развивается бугорок, который затем вскрывается и превращается в язву. Однако в отличие от типичных форм при кожно-слизистой возбудители патологического процесса достаточно быстро распространяются на слизистые оболочки преимущественно ротовой полости. Поражаются нос и глотка. Патологические очаги на слизистых могут возникать, однако, и не сразу, а спустя несколько лет. В дальнейшем на местах бугорков остаются дефекты кожи и слизистой оболочки, которые имеют различную величину и глубину. Иногда они не ограничиваются наружными покровами, а распространяются, например, на хрящи, входящие в состав носа и ротовой полости, иногда практически разрушая их полностью. Этому процессу сопутствует появление отека в носу и на красной кайме губ. Часто развиваются осложнения, связанные с присоединением бактериальных микроорганизмов, в результате чего развиваются очаги воспаления. После выздоровления больного на местах поражения остаются достаточно ярко выраженные рубцы.

При диффузной разновидности заболевания поражаются большие площади кожи. Бугорки в больших количествах появляются в области лица, на открытых частях рук и ног. Они часто группируются и сливаются между собой, начиная напоминать по внешнему виду очаги поражения, которые развиваются при другом заболевании - лепре или проказе. При этом на местах бугорков никогда в дальнейшем не появляются язвы или другие дефекты кожи. Характерно то, что при диффузной форме лейшманиоза никогда не поражаются слизистые оболочки. Без должной терапии заболевание само по себе никогда не пройдет. Но даже после проведенного лечения и полного выздоровления заболевание может повториться.

Диагностика Лейшманиоза кожи (болезни Боровского)

Существует лишь один эффективный способ обнаружения и изучения возбудителя - под микроскопом. Для этого врач-дерматолог своими пальцами сдавливает лейшманиозный бугорок на коже больного, в результате чего в нем прекращается кровоток и он бледнеет, в этом месте скальпелем совершает надрез кожи небольшой глубины и величины. Затем снова при помощи скальпеля осуществляется соскабливание фрагментов пораженной ткани и капелек тканевой жидкости. Из полученной небольшой массы осуществляется приготовление мазка на кусочке стекла, который окрашивается по определенной методике.

Диагноз таким больным ставится на основании характерного вида кожных высыпаний, которые представляют собой бугорки или окруженные воспалительным валиком язвы, в коже вокруг очагов которых прощупываются увеличенные лимфатические узлы. При этом существенную помощь врачу может оказать подробный расспрос больного, в ходе которого выявляется предшествовавшее развитию заболевания пребывание в очагах распространения возбудителей (в южных странах с жарким климатом). Иногда проявления заболевания сильно напоминают таковые при туберкулезной волчанке, высыпания при вторичном и третичном сифилисе, при хроническом язвенном гнойном поражении кожи, при злокачественных опухолях кожных покровов, при саркоидозе. Наличие у больного именно кожной разновидности лейшманиоза подтверждается при помощи факта пребывания в очагах заражения и во время исследования мазков и соскобов с очагов под микроскопом, при котором возможно непосредственно визуализировать самого возбудителя. Его скопления, называемые тельцами Боровского, обнаруживаются внутри особых иммунных клеток - макрофагов. Существует специальный кожный тест для выявления возбудителей, который в клинике называют тестом Монтенегро по имени открывшего его автора.

Лечение Лейшманиоза кожи (болезни Боровского)

В настоящее время существует три основных методики, применяемых с целью лечения кожного лейшманиоза . Это, соответственно, медикаментозные методы или химио-терапия, хирургическое лечение и различные физиотерапевтические мероприятия. Применение каждой из этих методик строго регламентировано и назначается в соответствии со стадией заболевания, его формой, степенью распространенности и характером кожных проявлений. Если очаг поражения на коже единичный, имеет относительно небольшие размеры, то в основном в отношении таких больных применяется хирургическое лечение (иссечение патологического очага при помощи скальпеля) или физиотерапевтические способы удаления очага (криодеструкция - вымораживание; лазеротерапия, электрокоагуляция - выжигание при помощи электрического тока; термокоагуляция - применение высоких температур). Если на коже больного имеется большое количество язв, то применяемая терапия будет носить комплексный характер.

Одновременно такому больному назначается медикаментозное лечение, в ходе которого применяют в основном противовоспалительные препараты и антибиотики и физиотерапевтические процедуры.

Антибиотики чаще всего применяются не в инъекционных, а таблетированных формах. Очень часто назначаются так называемые противопротозойные средства - препараты, действие которых направлено на уничтожение простейших животных, какими являются лейшмании. Медикаментозная терапия проводится строго систематически. Сначала препарат назначают на неделю, затем делают перерыв, после которого еще в течение 2-3 недель снова проводят терапию. Дозировки препаратов в отношении взрослого и ребенка должны существенно различаться, поэтому такое лечение вправе назначать только опытный специалист. В последнее время идет смена применяемых при лейшманиозе препаратов, так как большинство использовавшихся ранее оказались токсичными по отношению к почкам, ушам и другим органам. На ранних стадиях развития заболевания иногда очень хороший положительный эффект получают при введении некоторых медикаментозных средств непосредственно в очаг поражения на коже. Общий курс таких инъекций чаще всего составляет от 3 до 5 дней. В настоящее время круг средств, применяемых при кожном лейшманиозе, является достаточно широким и позволяет врачу-дерматологу подобрать наиболее адекватную в отношении конкретного больного терапию. Кроме таблеток и инъекций, очень широко применяются также различные кожные мази.

Как уже указывалось выше, после перенесенного заболевания у переболевшего остается довольно стойкий иммунитет к возбудителю. При сельской разновидности лейшманиоза уже спустя 2 месяца после выздоровления формируется невосприимчивость к возбудителям, которая держится довольно продолжительное время и исключает возможность повторного рецидива заболевания. При городской разновидности заболевания такой иммунитет развивается несколько дольше - около 5-6 месяцев.

В настоящее время ведутся разработки по созданию препаратов, введение которых могло бы обеспечить развитие стойкого противолейшманиозного иммунитета, уже даже описаны случаи успешного их применения. Это является очень большим достижением, так как привитие иммунитета к лейшма-ниозу при помощи вакцин практически неосуществимо. После же перенесенной болезни Боровского заболеть ей заново также невозможно. Однако известно, что около одной десятой всех перенесших городскую разновидность заболевания болели и повторно.

Прогноз при правильно и своевременно проводимой терапии всегда благоприятный. Смертельных исходов заболевания в настоящее время практически не наблюдается.

Реабилитационные мероприятия в большинстве случаев не требуются. Некоторым больным в дальнейшем требуется санаторно-курортное лечение.

Профилактика Лейшманиоза кожи (болезни Боровского)

Первой и самой необходимой мерой профилактики заболевания является массовое уничтожение больных грызунов и комаров-переносчиков в природных очагах. Нельзя переоценить своевременность выявления и лечения всех заболевших, так как это способно предотвратить распространение патологии среди населения. В районах с жарким климатом всем находящимся на открытом воздухе следует применять специальные противомоскитные сетки, которые в данном случае являются индивидуальными средствами защиты. Осенью и зимой с целью профилактики проводят специальные прививки против лейшманиоза. Для этого под кожу вводят в небольших количествах жидкость, содержащую лей-шманий. В итоге на коже развивается один-единственный небольшой бугорок, который в дальнейшем заживает без образования язвы. У привитого развивается довольно стойкий иммунитет по отношению как к сельской, так и к городской разновидности лейшманиоза. На месте очага после прививки остается почти незаметный очень маленький нежный рубчик.

С целью ликвидации грызунов-переносчиков заболевания производится затравка мест их обитания в радиусе не менее 15 км от населенного пункта, в котором производят профилактику. Это обусловлено дальностью полета москитов, переносящих заболевание от животного к человеку. Зоны выплода москитов, например свалки мусора, обрабатываются хлоркой. В помещениях жилого типа производится обработка воздуха и поверхностей при помощи аэрозолей различных инсектицидов. При выявлении больного в доме, где он проживает, должна быть немедленно произведена дезинфекция.

Известно, что москиты-переносчики заболевания проявляют наибольшую активность в ночные часы. Поэтому в населенных пунктах, находящихся в очагах, над кроватями необходимо устанавливать специальные пологи или навешивать марлевые сетки. Они смазываются лизолом или скипидаром, которые имеют свойство отпугивать комаров. В дневное время суток кожу на открытых частях тела необходимо смазывать специальными противокомариными кремами, которые в большом разнообразии представлены на отечественном рынке. Достаточно хороший эффект дает использование таких средств, как гвоздичное масло, сильнопахнущие духи или одеколоны.

Главная » Елена Березовская » Что такое кожный лейшманиоз и способы его лечения. Лейшманиоз кожный (Болезнь Боровского)